SINDROMES CLINICOS DE LA ANSIEDAD
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SINDROMES CLINICOS DE LA ANSIEDAD
TEMA 3
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INTRODUCCION
• La ansiedad es una emoción que en muchas condiciones es adaptativa para el individuo.
• El problema surge cuando: 1. Se generan niveles excesivos de ansiedad, 2. Durante periodos prolongados, 3. Sin que exista un peligro excesivo
• En estos casos la ansiedad es des-adaptativa y se habla de
– T. de Ansiedad.
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DEFINICION
• Un trastorno de ansiedad se define por la presencia predominante de síntomas de ansiedad – Siendo estos irracionales e intensos, persistentes y
perturbadores para la persona (egodistónicos).
• Pueden clasificarse de diferentes formas: – Cuadros específicos o categoriales – Dimensional.– Desde el punto de vista psicopatológico parece ser lo más
práctico y consensuado tener en cuenta ambas perspectivas.
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TRASTORNO DE PANICO
• Se define como un trastorno en el que se presenta de forma recurrente el “ataque de pánico”.
• Por tanto. – ¿qué es un “ataque de pánico”?
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EL ATAQUE DE PANICO
• Origen griego del término: “panikos” (dios del bosque cuyas bromas causaban pánico)
• Aparición (1) brusca (súbita), de (2) intenso miedo acompañado de (3) síntomas fisiológicos.
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EL ATAQUE DE PANICO
DSM IV: • Episodio de intenso miedo o molestia, durante el cual aparecen
bruscamente, alcanzando el pico en 10’, al menos 4 síntomas siguientes:– Palpitaciones, taquicardia– sudoración– temblor, sacudidas – sensación de ahogo o respiración dificultosa– sensación de asfixia– dolor en el pecho– nauseas o molestias abdominales– vértigo, mareo, pérdida de conciencia– desrealización o despersonalización– miedo a perder el control, volverse loco– miedo a morir– parestesias– ráfagas de calor o frío
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• Características míticas: – Básicamente de índole somática, de naturaleza biológica, de naturaleza
espontánea.– Alta predisposición
• Sin embargo, el examen riguroso revela que los ataques ocurren en contextos de alta tensión.
• Además de su omnipresencia, el pánico es un fenómeno común en todos los trastornos de ansiedad.
• También entre la población no clínica: – síndrome de pánico no-clínico algo diferente – menos inesperados, – menos cogniciones catastrofistas– En suma, no siempre el “ataque de pánico” conduce al trastorno de pánico.
EL ATAQUE DE PANICO
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TIPOS DE ATAQUE DE PANICO
• Solo el primer “ataque de pénico” es autenticamente inesperado.
• En los siguientes, siempre habrá algún tipo de condicionamiento.
• BARLOW (88) diferencia: – 1) señalado / esperado. – 2) señalado / no-esperado. – 3) no-señalado / esperado. – 4) no-señalado / no-esperado (auténtico).
• El “T. de Pánico” se establecerá únicamente si el “ataque de pánico” es del tipo: “no-señalado / no-esperado” .
• Tipos de “ataques de pánico” según DSM- IV-TR (Tabla 3.1. pag. 68)
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EL TP: DELIMITACION DIAGNOSTICA
Diagnóstico DSM-IV-TR:
• Presencia de “ataques de pánico” inesperados y recurrentes.
• Que al menos uno esté seguido durante un mes mínimo de:1. Quejas recurrentes de nuevos ataques
2. Preocupación sobre sus consecuencias
3. Cambio en la conducta relacionada con los ataques
• Deben descartarse causas biológicas
• Ya no es necesaria la frecuencia de al menos 4 en un mes, como ocurría en el DSM-III-R.
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EL TP: CONTINUIDAD VS. DISCONTINUIDAD
• Para establecer el diagnóstico de TP:– El “ataque” debe ser inesperado
• Aunque puede ser predispuesto situacionalmente
– Con buena respuesta psicofarmacológica.
– Diferente cualitativamente al de las fobias (limitado situacionalmente). KLEIN (89).
• Sin embargo, no parece haber razones firmes para diferenciarlos. (Figura 3.1. pag. 70)
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EL TP: CONTINUIDAD VS. DISCONTINUIDAD
• La experiencia de “ataque de pánico” se asocia a un perfil de síntomas algo diferente del “miedo intenso / fobia”:
• ¿Diferencia cualitativa o cuantitativa?.
• RAPEE se inclina por una interpretación cualitativa:– El “ataque de pánico” se vincula más a componentes cognitivos (miedo a
morir, a volvese loco, a perder el control)
– Mayor grado de vigilancia hacia sensaciones corporales
– Más presencia de sintomatología física: vértigos, inestabilidad, mareos, desmayos, parestesias,..
• Existe actualmente evidencia a favor, tanto de la hipótesis de la continuidad como de la discontinuidad.
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DOS CATEGORIAS DE TP: SIN / CON AGORAFOBIA
• Un fenómeno común en los pacientes con pánico es: – “La ansiedad anticipatoria” de un nuevo ataque inesperado
(miedo al miedo o fobofobia).• La mayoría asociada (“condicionada”) a EE externos donde el
escape es complicado o embarazoso. • Estos últimos desarrollan conductas de evitación
agorafóbica. • Situaciones típicamente agorafóbicas (YOUNG, 84) (pag 70).
• En estos casos se favorece la instauración de un TP con agorafobia.
• Cuando no se genera agorafobia tenemos, TP sin Agorafobia.
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• Cuando el TP se complica con agorafobia tenemos: TP con Agorafobia
• Presencia de agorafobia– Ansiedad asociada a lugares donde es difícil escapar si se
sufre un AP inesperado o predispuesto– Estas situaciones se evitan o se soportan con marcado malestar– No se explican mejor con una “f. social, específica, TOC, TAG”
– Descartar fobia a situaciones específicas
DOS CATEGORIAS DE TP: SIN / CON AGORAFOBIA
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DOS CATEGORIAS DE TP: SIN / CON AGORAFOBIA
• Según el grado de evitación agorafóbica: leve, moderada y grave
• A mayor gravedad, mayor desajuste e incapacidad (uno de los que más)
• Muchos agorafóbicos (leves / moderados) desarrollan EEAA para afrontar las situaciones amenazantes (perros)
• Existen importantes diferencias según la gravedad y curso de la enfermedad (figura 3. 2. pag 72): – deterioro marital, laboral, social, abuso de alcohol,
depresión secundaria…
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TRASTORNOS FOBICOS
• Fobia deriva del griego phobos (miedo, pavor)
• Son reacciones de miedo intenso acompañado de evitación inducida por situaciones (reales o anticipadas) que objetivamente no justifican tales reacciones.
• Clínicamente se asume también como fobia si la persona soporta situaciones temidas con excesiva ansiedad.
• Característica central: miedo / evitación asociados a EE no justificados, consciente de lo desproporcionado ( no en niños)
• Bastante comunes. Han de ser perturbadoras para que sean relevantes clínicamente
• Categorización de las fobias (Tabla 3.2, pag 74).
• Tres formas básicas: la agorafobia, la fobia específica, la fobia social
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AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TP
• Cuando la agorafobia cursa sin evidencia de “AP” previo.
• En lugar de tener miedo a que sobrevenga un “AP”, se teme la aparición de algún accidente (mareos, vómitos, diarreas, vértigos) en situaciones de las que resulta difícil o embarazoso escapar:
– Evitar situaciones agorafóbicas
– O soportarlas con excesiva ansiedad
– No AP previos
– Criterios de exclusión: no se debe a factores fisiológicos. No otra fobia específica
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AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TP
• La agorafobia es una entidad distinta al TP
• Relativamente rara en población clínica.
• Pero muy común en población general: discrepancia (Figura 3.3, pag 75).
• Esta discrepancia se explica– Porque estos pacientes busquen menos ayuda clínica
– Porque los instrumentos de diagnóstico empleados en los estudios comunitarios tengan menor sensibilidad para detectar “pánico”
– La discrepancia clínico-epidemiológica no parece ser solo resultado de un error diagnóstico
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FOBIA ESPECIFICA
• El miedo es claramente delimitado a un objeto o situación.
• La ansiedad es inmediata a la exposición o a su anticipación.
• Puede producirse “AP” limitado o predispuesto situacionalmente
• Criterio de exclusión: otro trastorno mental
• Presentan menor grado de incapacitación.
• Algunas no clínicamente relevantes al no interferir en su actividad habitual
• Bastantes desaparecen espontáneamente
• Las fobias a la sangre: patrón de respuesta característico de tipo difásico
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FOBIA SOCIAL.TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
• El miedo es generado por situaciones sociales
• En las que se expone a desconocidos, evaluación, teme ser humillado, ponerse nervioso, etc
• La exposición suele llevar a respuestas intensas de ansiedad– Incluso a “AP” (limitado o predispuesto situacionalmente).
• De inicio en la adolescencia (cuidado con la timidez normal de esta etapa).
• No es tan incapacitante como la agorafobia.
• Necesario el tratamiento si interfiere.
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• Diferenciación: – Circunscritas (p.ej., hablar en público) / – Generalizadas (cualquier situación social)
• Tener en cuenta la posibilidad de T. de Personalidad de Evitación.
• Enfoque dimensional (HEIMBERG y otros, 93):
1. Centro de Atención. Dos subgrupos • “Ser observado por otros” • “Hablar en público”
2. Interacción Social. • Incluye: desconocidos y fiestas.
3. Interacción Asertiva • Expresión de desacuerdo.
4. Otras • Comer, beber,..
FOBIA SOCIAL.TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• En el TAG la ansiedad no es específica de ninguna situación particular
• Ocurre de forma crónica, sin que sea capaz de asociarla a algo concreto.
• Está todo el día sumida en una preocupación crónica; como pasmada.
• El TAG ha despertado un enorme interés (nuestra investigación).
• Ya no es una entidad residual (DSM III) sino una entidad propia.
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• Característica principal: La preocupación (worry) patológica, crónica e inespecífica– Difícil de controlar– Relacionada con múltiples circunstancias de la vida – Vigilante– Expectativa de aprensión.
• Las reacciones fisiológicas son más leves que en otros TA:– Principalmente de tensión
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
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TAG: DSM-IV
• Más conciso con este trastorno.
• Asimila el T. de Hiper-ansiedad de la infancia / adolescencia.
• Diagnóstico diferencial: – T. Estrés Postraumático
– T. Estado de ánimo
– T. Psicótico
– T. uso de Sustancias
• Finalmente la preocupación no estará referida a tener: – Un AP, fobia social, TOC, ansiedad separación, AN, T Somatización,
Hipocondriasis.
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“T. ANSIEDAD” ASOCIADOS A FACTORES BIOLOGICOS
• El DSM-IV define dos trastornos de ansiedad vinculados a factores biológicos:
– T. de Ansiedad Debido a Condición Médica General
– T. de Ansiedad Inducido por Sustancias
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SINDROME DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA:
EL TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACION
(tabla 4, pag. 100)
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ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TABLA 5, PAG. 103