Sistemas Internacionales de Evaluación de Calidad de Salud y su Evolución en Chile Marisol Concha...
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Sistemas Internacionales de Evaluación de Calidad de Salud y su Evolución en Chile
Marisol Concha B, Dr. PH.
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Sistemas de Calidad
• Grandes variaciones en los sistemas de calidad– Cambios en políticas de salud – Cambios en percepción de lo que constituye la calidad
• pueden ser resumidas en “determinación de calidad”, seguida por “mejoramiento de la calidad” a “ mejoramiento de la salud de la población”
• Los sistemas de calidad que se han usado carecen de una clasificación internacional
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Sistemas de Calidad
Quality Control
Quality of Care Development
ISO
Total Quality ManagementQuality
Assurance
Quality Assessment
Quality Improvement
Clinical Governance
Acreditación
Revisión por pares
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Encuesta (2000-2001): Acreditación
• 33 programas nacionales en 29 países ( Australia y UK informan tres programas)
• Un programa de cada tres esta determinado por la legislación
• Es obligatoria solo en Francia e Italia
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Evolución de Modelos
• Accountability
• Efectividad clínica
• Mejoramiento de seguridad y calidad de servicios
• Mejoramiento de los resultados de los servicios
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Impacto en instituciones
• No se ha logrado predecir los resultados de la atención
• Diversidad en practica hace que evidencia publicada no sea especifica
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Síntesis
– Aumento en la demanda de programas de acreditación: desde 1990 el -Industria creciente
– La acreditación se debe adaptar a la agenda pública y ser una herramienta de unión entre el desarrollo interno de los establecimientos y la regulación externa
– Los estándares y evaluaciones son horizontales (siguen pacientes o procesos de enfermedad) y no unidades (vertical)
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Evolución de Calidad de Salud en Chile
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Antecedentes Chile
• Sesentas - ochentas:– Evaluación de infraestructura, equipamiento y recursos
humanos en SERVICIOS DE OBSTETRICIA Y PEDIATRIA
• Noventas– Encuesta satisfacción usuarios en atención primaria– Garantía Calidad / Calidad total– Acreditación IIH– Acreditación establecimientos públicos y privados– PECAH– Encuestas
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Antecedentes Chile
• 2000 – 2008– Encuestas– IIH– PECAH– Otros
• ISO• Otros
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IIH
• Inicio sector público• Aumento gradual cobertura• Impacto en hospitales• Transparencia información
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Asociación Chilena de Seguridad
• Instrumento de evaluación– Manual con 8 Rubros y 21
estándares. – Rubros a evaluar:
• Organización• Acceso y continuidad de la
atención• Seguridad• Personal• Información• Prevención y control de
infecciones• Atención de salud• Orientación al usuario
• Método de recolección de datos– Personas externas entrenadas en
evaluación
• Propósito– Contribuir al mejoramiento de
la calidad de atención
• Objetivos– Fomentar el desarrollo de
mecanismos que mejoren la calidad de la atención
– Identificar problemas en el proceso de atención
– Evaluar y monitorear las condiciones de seguridad de los establecimiento
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Flujo Evaluación Estándares
¿Aprueba?
¿Aprueba?
CMN programa evaluación en dos
años
GSA ordena programa y cronograma a la CMN
CMN contacta Centros de Salud
Centro realiza Auto-Evaluación según Manual
CMN recibe, analiza y define visita
Centro emite y envía Infome de Autoevaluación
Equipo CMN realiza visita de evaluación a
Centro
CMN Programa y realiza Verificación en
terreno
Centro Elabora Plan de Ajuste
si
no
si
no
CMN emite Informe específico por centro
GSA informaa Regionales y DSU
¿Aprueba?¿Aprueba?
¿Aprueba?¿Aprueba?
CMN programa evaluación en dos
años
CMN programa evaluación en dos
años
GSA ordena programa y cronograma a la CMN
GSA ordena programa y cronograma a la CMN
CMN contacta Centros de SaludCMN contacta
Centros de Salud
Centro realiza Auto-Evaluación según Manual
Centro realiza Auto-Evaluación según Manual
CMN recibe, analiza y define visita
CMN recibe, analiza y define visita
Centro emite y envía Infome de Autoevaluación
Centro emite y envía Infome de Autoevaluación
Equipo CMN realiza visita de evaluación a
Centro
Equipo CMN realiza visita de evaluación a
Centro
CMN Programa y realiza Verificación en
terreno
CMN Programa y realiza Verificación en
terreno
Centro Elabora Plan de AjusteCentro Elabora Plan de Ajuste
si
no
si
no
CMN emite Informe específico por centro
GSA informaa Regionales y DSU
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Resultados
Estándares Nº centros con puntaje > 85% o + Nº centros con puntaje < 50% Limite inferior (%)
Gestión directiva 43 1 44,4
Personal 32 0 53,8
Derechos pacientes 54 1 28,6
Ficha clinica 38 0 50
Gestión clinica 40 4 27,8
Prevención riesgos 46 0 55,6
Seguridad e infraestructura 54 0 54,5
Infecciones 39 6 18,8
Provisión atención 48 0 69,6
Autoridad sanitaria 52 0 70
Puntaje total 42 0 54,6
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Cambio: Puntos porcentuales (1 año)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Calam
a
Sn B
ernardo
P. A
lto
Copiapo
Viña del M
ar
Iquique
Cabrero
Valparaiso
Alam
eda
Talcahuano
Tocopilla
Angol
Laja
Arica
Coronel
La Union
Talagante
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Razones de Exito
• Compromiso institucional• Compromiso institucional
• Compromiso institucional
• Compromiso institucional
• Capacitación
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