SITUACIÓN DE SALUD SUB-REGION ANDINA · acceso y cobertura Venezuela Indicadores de recursos...

REPRESENTACIÓN OPS - OMS, LA PAZ - BOLIVIAOFICINA DE APOYO A LOS PAISES (CSU) OPS –OMS, WASHINGTON D.C.

13 de marzo de 2006

SITUACIÓN DE SALUD

SUB-REGION ANDINA

(Ejemplo de análisis básico de desigualdades)(VERSIÓN PRELIMINAR)

CONTENIDO

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA

- Demográfico

- Socioeconómico

- Morbilidad y mortalidad

- Recursos acceso cobertura

- Sistema Andino de Integración

2 .- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL

3.- REFERENCIA TECNICA Y BIBLIOGRAFICA

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Demográfico 1

Peru

Bolivia

Chile

Colombia

Venezuela

Ecuador

21.2

8.2

39.3

21.5

51.3

R e s t o S u d a m e r i c a

D E N S I D A D N r o . H b t s / K m 2 . .

- 2 - - 1 S t d . D e v .

- 1 - 0 S t d . D e v .

M e a n

0 - 1 S t d . D e v .

1 - 2 S t d . D e v .

A R E A A N D I N A , D I S T R I B U C I O N D E L A

D E N S I D A D D E P O B L A C I O N S E G U N P A I S E S ,

( + - 1 , 2 D E S V I A C I O N E S E S T A N D A R ) ,

I n d i c a d o r e B á s i c o s , O P S 2 0 0 4

FUENTE: Elaboración propia, OPS/OMS 2004, Indicadores Básicos


DISTRIBUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, SUB

REGION ANDINA, DATOS BASICOS OPS-2005

62,064,066,068,070,072,074,076,0

1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Tasa Global de Fecundidad

Esp

eran

za d

e vi

da

al

nace

r (a

ños)

BOL

CHIECU

VEN

PER

COL

DISTRIBUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, SUB

REGION ANDINA, DATOS BASICOS OPS-2005

62,064,066,068,070,072,074,076,0

1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Tasa Global de Fecundidad

Esp

eran

za d

e vi

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nace

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ños)

BOL

CHIECU

VEN

PER

COL



Peru

Bolivia

Chile

Colombia

Venezuela

Ecuador

Poblaciones Costa Pacífico

Poblaciones Costa Caribe Poblaciones

Afluentes ríos Amazónicos

Poblaciones Altiplano Aymara

Poblaciones Interandina Quechua

Peru

Bolivia

Chile

Colombia

Venezuela

Ecuador

Poblaciones Costa Pacífico

Poblaciones Costa Caribe Poblaciones

Afluentes ríos Amazónicos

Poblaciones Altiplano Aymara

Poblaciones Interandina Quechua

NUEVAS DIMENSIONES SOCIOESPACIALES DE ITERVENCIÓN EN LA COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Socioeconómico 1

DISTRIBUCION DEL INGRESO PER CAPITA (PPA-US$) ANUAL Y TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SUBREGION

ANDINA, IND. BASICOS, OPS 2005

0,0

10,020,0

30,0

40,050,0

60,0

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

INGRESO (US$) PPA

TAS

A M

OR

TALI

DA

D

INF

AN

TIL

BOL

CHI

PER

COLVEN

ECU

DISTRIBUCION DEL INGRESO PER CAPITA (PPA-US$) ANUAL Y TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, SUBREGION

ANDINA, IND. BASICOS, OPS 2005

0,0

10,020,0

30,0

40,050,0

60,0

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

INGRESO (US$) PPA

TAS

A M

OR

TALI

DA

D

INF

AN

TIL

BOL

CHI

PER

COLVEN

ECU



27Bolivia

26Ecuador

25Perú

14Colombia

13Venezuela

2Chile

Menores de 5 años

para su edad (%)PAIS

Altura inferior a la media

14 veces más Bolivia

13 veces másEcuador

13 veces másPerú

7 veces másColombia

7 veces másVenezuela

situación relativa (Chile)

que el país en mejor

a la media para su edadPAIS

Veces más altura inferior

DISTRIBUCIÓN DE LA ALTURA MEDIA PARA SU EDAD EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN

PAÍSES, CAN.

DESIGUALDAD EN LA DISTRIBUCIÓN DE LA ALTURA MEDIA PARA SU EDAD,

MENORES DE 5 AÑOS, CAN

FUENTE: Elaboración propia, en base a : PNUD 2005, Informe de Desarrollo Humano 2005. PNUD La cooperación internacional ante una encrucijada, España 2005.


600620640660680700720740760780800820840860880

0 2 4 6 8 10 12 14

Gasto en educación y Salud (% del PIB)

IDH

BOL

COL

PERECU

VEN

CHI

(ALTO GASTO Y ALTO IDH)(BAJO GASTO Y ALTO IDH)

(BAJO GASTO Y BAJO IDH) (ALTO GASTO Y BAJO IDH)600620640660680700720740760780800820840860880

0 2 4 6 8 10 12 14

Gasto en educación y Salud (% del PIB)

IDH

BOL

COL

PERECU

VEN

CHI

(ALTO GASTO Y ALTO IDH)(BAJO GASTO Y ALTO IDH)

(BAJO GASTO Y BAJO IDH) (ALTO GASTO Y BAJO IDH)

COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES, GASTO PUBLICO EN EDUCACIÓN Y SALUD Y SU RELACIÓN CON EL IDH. 2002



COMUNIDAD ANDINA DE NACIONES, GASTO PUBLICO PER CAPITA EN SALUD Y SU RELACIÓN CON EL IDH. 2002


600

650

700

750

800

850

900

0 100 200 300 400 500 600 700

GASTO PER CAPITA SALUD US$

IDH

CHI

BOL

COLVENPER

ECU

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Mortalidad-Morbilidad 1

14230BOLIVIA

11185PERU

699COLOMBIA

581ECUADOR

468VENEZUELA

17CHILE

el menor (Chile)Materna

Mort. Materna queRazón Mort.PAIS

Veces más de

754BOLIVIA

433PERU

325COLOMBIA

320ECUADOR

218VENEZUELA

8CHILE

el menor (Chile)infantil

Mort. Infantil quemortalidadPAIS

Veces más deTasa de

DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA DE LA MORTALIDAD MATERNA SUB REGIÓN ANDINA

DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA DE LA MORTALIDAD INFANTIL , SUB REGIÓN ANDINA



% MUJERES MONOLINGUES NATIVASMenos de 50%De 80 a 90%De 70 a 80%De 60 a 70%De 50 a 60%

N

EW

S

DISTRIBUCION DEL PORCENTAJE DE MUJERES MONOLINGUES NATIVAS, SEGUN MUNICIPIOS Y ESTRATOS SELECCIONADOS,

BOLIVIA, INE, CENSO 2001

En 51 municipios rurales de Bolivia, en los que más del 50% de su población de mujeres es monolingüe nativa, la TMI promedio es de 102 x mil nv.

En los 138 municipios con menos de 10% de monolingüismo nativo la TMI es 66 x mil nv. (Bolivia tiene una TMi promedio de 54).

Mueren 2.359 niños menores de 1 año, 6 a 7 por día

Si se les dara condiciones sociales similares a la de los 138 municipios con más baja TMI, se evitaría 2 muertes infantiles por día.

FUENTE: Elaboración propia en base a datos del Censo de Polación y Vivienda 2001, INE, La Paz, Bolivia, 2003.


ECUADOR

VENEZUELA3 veces más que

BOLIVIA

PERU

COLOMBIA5 veces más que

CHILE

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

BOLIVIA

VENEZUELA

CHILE2 veces más queCOLOMBIA

PERU

ECUADOR

MORTALIDAD POR CAUSAS EXTERNAS

ECUADORBOLIVIA

CHILE2 veces más queVENEZUELA

PERUCOLOMBIA

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS

COLOMBIAPERU

VENEZUELA2 veces másCHILE

ECUADOR

MORTALIDAD POR NEOPLASIAS MALIGNAS


PERU

BOLIVIA

CHILE

COLOMBIA

VENEZUELA

ECUADOR

26.1

134.8

24.6

111.8

15.7

45.5

R e s t o S u d a m e r i c a

T B p o r 1 0 0 . 0 0 0 h b t s .

1 6 - 2 5

2 5 - 4 6

4 6 - 1 1 2

1 1 2 - 1 3 5

A R E A A N D I N A , D I S T R I B U C I O N D E L A T A S A D E

I N C I D E N C I A D E T U B E R C U L O S I S , S E G U N

P A I S E S , I n d i c a d o r e s B á s i c o s , O P S , 2 0 0 4

1,015,7CHILE

1,624,6VENEZUELA

1,726,1COLOMBIA

2,945,5ECUADOR

7,1111,8BOLIVIA

8,6134,8PERU

el menor (Chile)tuberculosis

incidencia queincidenciaPAIS

Veces más deTasa de

DIFERENCIA (DESIGUALDAD) RELATIVA EN LA TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS EN LOS

PAÍSES DE LA SUB REGIÓN


1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- Acceso y cobertura 1

REFORMA

BoliviaSituación más crítica

Perú

Venezuelaacceso y cobertura

EcuadorIndicadores de recursos

Chile

ColombiaSituación menos críticaÍndice sintético de necesidades insatisfechas en salud (INSI) considerando la variables:

- Cantidad de médicos. - Cantidad de enfermeras - Cantidad de odontólogos - Número de camas - Gasto público en salud - Cobertura de atención parto - Cobertura vacuna Antisarampión- Uso de anticonceptivos


RECURSOS

Expansión del aseguramiento, impacto en la equidad.-

Colombia: Incremento aseguramiento del 24 a 57% entre 1993 y 1997, el quintil de menor ingreso incrementó de 3 a 47% (Jaramillo 2002). “ El logro de Colombia en extender el aseguramiento a la población pobre se ha dado principalmente por el subsidio del sistema (Através de contribución de afiliados y el Estado). Existen tres preocupaciones (i) Incremento gasto en salud 4% a 10.5% entre 1990 y 1998 (Yepez y Sanchez 2000). (ii) Existe más de 40% de población pobre que aún no esta asegurada (Flores-Tono 2002). (iii) La población asegurada al régimen subsidiado, recibe un paquete de servicios que representa la quinta parte del paquete de la población contribuyente. (Hernandes 2002), Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006


Chile: “Las reformas han creado dos subsistemas de aseguramiento (público y privado) el cual esta claramente segmentado. El sistema público asegura a usuarios de menores recursos y mayor riesgo mientras que el privado asegura a la población de mayores ingresos y menor riesto (Sapelli 2004). En adición a ello, el sistema público atiende a individuos que aún estando afiliados a un seguro privado, no lo utiliza debido a la incapacidad de financiar los copagos impuestos por las compañias aseguradoras (Estrada et al 1998)”. Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006

Impacto de la devolución sobre la equidad en la asignación de recursos

Colombia: “La devolución fue acompañada de una asignación con mayor progresividadhacia los municipios pobres. La inequidad en la asignación entre municipios en los decilesde mayor riqueza y los de mayor pobreza se redujo en el período 1994 – 1997“ (Bossert et al 2003) Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006

Chile: “ aún cuando la asignación desde el nivel central ha seguido fórmulas progresivas, no se ha evidenciados un cierre de brechas como el observado en Colombia. Esto debido a que los municipios vivos usan una mayor cantidad de sus propios recursos para salud”(Arteaga – Darras 2003). Citado en: Equidad y reformas del sector en salud en América Latina y Caribe, Borrador ISEqH, septiembre 2006.

Paquetes de servicios

Colombia: “ En el caso de Colombia la población que contribuye al seguro social universal recibe un paquete estimado en USS 100, mientras que la población pobre que es subsidiada recibe un paquete estimados de US$ 20 (Hernández 2002) Citado en ISEqH, 2206, op cit.


Población rural altiplano, valles40%60%77%BOLIVIA (2)

Pobres, indígenas, rural59%41%51%ECUADOR (1)

Pobres, desempleados, informales46%54%40%PERU (1)

Quienes son?InternosExternosExcluida

FactoresFactoresPoblaciónPAIS

DISTRIBUCIÓN DEL INDICE Y FACTORES DE EXCLUSIÓN EN SALUD, PAISES SELECCIONADOS, CAN.

(1) OPS/OMS, ASDI, 2004, Exclusión en Salud en países de América Latina y el Caribe, OPS/OMS, Washington DC.(2) OPS/OMS, UDAPE 2004, Bolivia, Caracterización de la Exclusión en Salud, La Paz, Bolivia.

COBERTURA DE ATENCIOIN DE PARTO EN ESTABLECIMIENTOS SEGUN QUINTILES DE INGRESO I Y V,

AREA RURAL AÑOS SELECCIONADOS, MECOVIs (INE).

0

20

40

60

80

100

1999 2000 2001 2002

PO

RC

EN

TA

JE

1-Q. RUR5 - Q RUR

BOLIVIA

FUENTE: Calvo A, 2004, Equidad en Salud Bolivia, Desigualdad en la Población Monolingue Nativa, Revista Sociedad Boliviana Salud Pública, XLV, Nro 58, Agosto 2005, La Paz, Bolivia


20 8 3055 41

78 82

170132

172218

241236

317

380435

494 500

360

246293

253302

0

100

200

300

400

500

600

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

AÑOS

No

INV

ES

TIG

AC

ION

ES

LILACS

FU

EN

TE

: Cen

tro

Do

cum

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n In

form

ació

n O

PS

/OM

S

3142272002

5615142001

7586692000

COLOMBIAPERUAÑO

TRABAJOS CIENTIFICOS Y TECNICOS PUBLICADOS EN BOLIVIA , LILACS y REPIDISCA

1.- ANALISIS DE SITUACION DE SALUD SUB REGION ANDINA.- SAI 1

2.- ASIS Y ESTRATEGIA DE COOPERACION SUBREGIONAL

ASIS

SAI

BPB - GPW

Estrategia de Cooperación Sub-regional

Estrategia de Cooperación Sub-regional

CAN

- ORAS - CONHU

OTCA

MERCOSUR

Comunidad Sudamericana de Naciones

Otras iniciativas

- Sub - regional

- Regional

- Global


Síntesis ASIS

Demográficos

Socioeconómicos

Epidemiológicos

Políticas Sistemas y Servicios

Síntesis SAI

ORAS- CONHU

OTCA

MERCOSUR

COMUNIDAD SUD AMERICANA

-UE – EEUU

Síntesis BPBs

• Regional

• Países

• Centros

• Sub Regional- Fort. Inst. CAN

- Agenda técnica CAN

- ODMs

Síntesis CCSs

Síntesis OMS NNUU

Undécimo Programa General de Trabajo 2006 – 2015, OMS

PROCESO UNDAP

Reforma de NNUU


LINEAS PRIORITARIAS PARA LA COOPERACION TECNICA (Preliminar)

DIMENSION LINEA

Pueblos indígenas – fronteras, genero, altiplano, costa, ríos amazonas

Políticas públicas, presupuesto – gasto en salud, Servicios a la Deuda, Economía- comercio

Transmisibles, no transmisibles, causas externas, salud ambi-desastres

Naturaleza, de aseguramiento, inclusión protección social en salud. RRHH

INTEGRACION. Coordinación de actores. Sistemas de Información, TIC. Gobernanza del SAI, escenarios de integración.

Socio espacial

Política

Epidemiológica

Sistemas de salud.-Protección

Institucional


Nece

sidad

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resp

uesta

s en

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AI

3.- REFERENCIA TECNICA Y BIBLIOGRAFICA

Desigualdad = desemejanza entre dos cosas que se comparan

Iniquidad = injusticia, acción contraria a la equidad, contrario a justicia y equidadInequidad = desigualdad evitable, innecesaria e injusta (OMS 1991).

Cohesión Social.-

Integración .-

Cooperación.-

López Cándido (Bolivia/Cuba) 2002:

Medición de las desigualdades en salud según niveles socioeconómicos de la población.

Medidas para determinar en general las desigualdades en salud y en particular para asociar las desigualdades con los niveles socioeconómicos de las poblaciones estudiadas.

-Diferencia absoluta entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.-Diferencia relativa entre el estrato de mayor nivel socioeconómico y los restantes estratos.-Riesgo atribuible poblacional de cada estrato respecto al estrato de mayor nivel socioeconómico.

Norberto Dachs (Brasil) 2001: Medición de desigualdades:

Es indispensable tener claro: - Que queremos medir,Por que queremos medir, Quien utilizara los resultados.Hasta ahora todavía: - No ha sido posible ponernos de acuerdo en lo que se debe medir.- No tenemos instrumentos de medición realmente satisfactorios.- Procedimientos prácticos:-Diferencia entre cuartiles (amplitud entre cuartiles).-Razón de extremos, por ejemplo 20/20.-Brecha entre el grupo mejor y peor. (la diferencia entre el promedio del peor menos el promedio del mejor, dividido por el promedio del peor).-Coeficiente de Gini.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

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