Sondaje nasogástrico: revisión de protocolos y cuidados ... · Universidad de La Rioja, Escuela...

Nerea Larrañaga Gómez

Matilde Pérez Fernández

Escuela Universitaria de Enfermería

Grado en Enfermería

2015-2016

Título

Director/es

Facultad

Titulación

Departamento

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico

Cuidados de enfermería al paciente portador de sondajenasogástrico

Autor/es

© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2016

publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]

Cuidados de enfermería al paciente portador de sondaje nasogástrico, trabajofin de grado

de Nerea Larrañaga Gómez, dirigido por Matilde Pérez Fernández (publicado por laUniversidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia

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Universidad de La Rioja, Escuela Universitaria de Enfermería

Tema: Cuidados de enfermería en el paciente portador de sondaje nasogástrico

Autor: Larrañaga Gómez, Nerea

TRABAJO FIN DE GRADO

Tutor: Pérez Fernández, Matilde

Lugar, fecha de entrega: Logroño, 16 de Junio de 2016

Curso académico: 2015/2016, segunda convocatoria

Cuidados de enfermería en el paciente portador de sondaje nasogástrico

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1. RESUMEN

La cateterización nasogástrica es un procedimiento que consiste en la inserción de

una sonda a través del esófago hasta llegar al estómago, siendo las principales

indicaciones de esta técnica la administración de nutrición enteral y el vaciamiento

gástrico.

Es una práctica realizada frecuentemente en los hospitales por el personal enfermero,

quienes deben conocer en su totalidad los métodos de inserción, mantenimiento y

retirada de la sonda, así como todos los cuidados necesarios de ésta y del paciente,

bien sea adulto o pediátrico.

En base a esto he llevado a cabo mi trabajo tras revisar diversos protocolos, artículos

y guías, con el fin de unificar los criterios relativos al sondaje nasogástrico.

Palabras clave: sonda nasogástrica, cuidados, enfermería, nutrición enteral

ABSTRACT

Nasogastric tube catheterization is a procedure that involves inserting a catheter

through the esophagus to the stomach, being the main directions of this technique the

administration of enteral nutrition and gastric emptying.

It is a practice frequently performed in hospitals by nurses, who must know all the

methods of insertion, maintenance and removal of the tube, as well as all the cares

about it and about the patient, either adult or pediatric.

Based on this, I have carried out my dissertation after reviewing different protocols,

articles and guides, in order to unify the criteria concerning the nasogastic

catheterization.

Keywords: nasogastric tube, cares, nursing, enteral nutrition


2

2. INTRODUCCIÓN

Una de las funciones principales del cuerpo humano es la alimentación, que consiste

en la ingestión de alimento a través de la boca, siendo masticado y degustado

mediante los dientes y muelas y la lengua respectivamente.

A través de movimientos peristálticos el bolo alimenticio es transportado por la faringe

y el esófago hasta llegar al estómago, donde tras mezclarse con las secreciones

gástricas es trasladado al intestino.

Finalmente, y tras haberse absorbido los nutrientes, se excretan los productos de

deshecho (1, 2).

El cateterismo o sondaje nasogástrico consiste en la introducción aséptica de una

sonda por uno de los orificios nasales, llegando hasta el estómago.

La principal finalidad de esta técnica es la de proporcionar una comunicación entre el

exterior y el interior del tubo digestivo, pudiendo ser utilizado de igual manera tanto

para la introducción de sustancias, como por ejemplo la nutrición enteral, como para la

extracción de contenido gástrico (3).

Es de gran importancia en el ámbito de la enfermería el conocimiento de la técnica de

inserción y retirada de este tipo de sondaje, así como los cuidados requeridos durante

su mantenimiento, independientemente de la finalidad de éste.

Teniendo esto en cuenta, voy a llevar a cabo un trabajo descriptivo en el que,

basándome en diversos protocolos, guías y artículos, recogeré la información más útil

y de mayor importancia en relación al sondaje nasogástrico y la función del personal

de enfermería durante todo su proceso.


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2.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

La nutrición orofaringea fue descrita por primera vez en el siglo XII, aunque hasta 4

siglos después no fue aceptada como una práctica común, si bien es cierto que desde

ese momento fue utilizada de forma frecuente.

Para llevar a cabo este procedimiento eran utilizados tubos huecos comúnmente

realizados en plata.

Se data en el año 1598 la primera introducción de una mezcla nutricional en el

estómago mediante una sonda hueca que presentaba una ampolla en el extremo

externo.

Poco tiempo después, Fabricio de Aquapendente inventó una sonda de plata que era

introducida a través de las fosas nasales hacia la faringe, con el fin de administrar

sustancias nutritivas.

A mediados del siglo siguiente (XVII) la plata fue reemplazada por el plomo para la

realización de los tubos, aunque ya en 1646 se comenzaron a realizar los primeros

catéteres flexibles de piel.

La época de la nutrición enteral moderna comienza a finales del siglo XVII, momento

en el que John Hunter, primera persona en publicar la introducción de nutrientes

mediante el uso de una jeringa, administra alimentos en soporte licuado, tales como

huevos, agua, azúcar o leche.

Fue en el siglo XVIII, con la invención de la primera bomba gástrica, cuando la

alimentación pasó de ser administrada por fuerza de gravedad a ser automatizada.

En el año 1872 Clouston descubrió un nuevo material para las sondas, creando así

dos tipos: sondas de caucho elástico con y sin alambre de espiral.

A mediados del siglo XX se desarrolló la primera dieta de composición química

definida, recibiendo el nombre de dieta elemental.

En 1980, Ponsky introdujo el uso de la gastrostomía endoscópica percutánea y su

consiguiente técnica de implantación, utilizada actualmente en la mayoría de los casos

de nutrición enteral a largo plazo (4).


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2.2. JUSTIFICACIÓN

La colocación y los cuidados relacionados con el sondaje nasogástrico son una

práctica que compete en su totalidad a enfermería, por lo que debemos conocer la

técnica correcta para poder desempeñar bien nuestra función, evitando así todas las

posibles complicaciones derivadas de ésta.

Además, considero interesante realizar un protocolo que aúne todos los conocimientos

recogidos durante esta lectura crítica.

He optado por este tema con el fin de, mediante la comparación de diferentes

protocolos, actualizar la técnica de inserción y retirada de la sonda nasogástrica,

adaptándola y mejorándola.

A continuación, paso a referir los objetivos marcados para este trabajo.


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3. OBJETIVOS

Los objetivos que me planteo con la realización de este trabajo se dividen en

generales y específicos, siendo los siguientes:

Objetivos generales

Conocer los materiales disponibles en relación al sondaje nasogástrico y a los

sistemas recolectores.

Ser capaz de realizar un uso adecuado de estos materiales.

Unificar los criterios para llevar a cabo la práctica del sondaje nasogástrico de

la manera más correcta posible.

Comparar protocolos para observar puntos comunes y diferencias manifiestas.

Conocer la técnica de colocación y retirada de sonda nasogástrica en

pacientes neonatos y pediátricos.

Establecer unos cuidados de enfermería de calidad basados en la evidencia

científica disponible.

Proporcionar al paciente una atención integral de forma activa y pasiva.

Objetivos específicos:

Distinguir entre los diferentes tipos de sonda y decidir el más adecuado en

función de la situación y el paciente.

Conocer los diferentes tipos de sistemas colectores, así como su utilidad y

ventajas e inconvenientes.

Crear pautas estándar para la colocación, el mantenimiento y la retirada del

sondaje nasogástrico.

Educar al paciente con respecto a los autocuidados de la sonda nasogástrica,

tanto para la estancia hospitalaria como para una posible atención domiciliaria.


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4. METODOLOGÍA

Comencé planificando mi trabajo en el mes de Febrero, realizando una primera

búsqueda bibliográfica de forma amplia, que me permitiese reunir información general

sobre el tema.

Teniendo en cuenta la finalidad de mi proyecto, me centré en los protocolos y guías

sobre el sondaje nasogástrico, donde se puede encontrar mucha información que

contrastar, con el fin de unificar los criterios comunes, descartando a su vez aquellos

que no tengan el respaldo científico adecuado.

Con el propósito de realizar un trabajo de fin de grado basado en la evidencia científica

y respaldado en una revisión bibliográfica, he empleado diferentes fuentes de

información que enumero a continuación:

Revisión de protocolos y guías de actuación de diferentes comunidades

autónomas, como Andalucía, Madrid, Asturias y País Vasco, especialmente de

ciudades como Gijón, Albacete o Granada.

Revisión bibliográfica en diversas bases de datos, entre las que se encuentran

Dialnet, Pubmed, Scielo, Cinahl y Joanna Briggs. De estas bases he extraído

artículos tanto en castellano como en inglés.

Revisión de guías de actuación de empresas alimenticias, como Nutricia o

Nestlé Nutrition, y empresas farmacéuticas como Novartis.

Revisión de páginas web de asociaciones digestivas, como la Asociación

Española de Enfermería de Patología Digestiva (A.E.E.P.D.) o la Asociación

Española de Gastroenterología (AEGASTRO).

Revisión de libros de texto y atlas de anatomía y fisiología, como “Gray

Anatomía para estudiantes” o “Tratado de fisiología médica Guyton”.


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5. DESARROLLO

5.1. RESEÑA ANATOMOFISIOLÓGICA

Con el fin de facilitar la comprensión de los diferentes términos utilizados durante el

trabajo, voy a comenzar realizando una breve descripción del sistema digestivo y de

los órganos por los que está compuesto, así como de la función principal de éste, la

alimentación.

El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrolitos y

nutrientes, para lo que se requiere el tránsito de alimentos a lo largo del tubo digestivo,

la secreción de jugos digestivos y consiguiente digestión de los alimentos y la

absorción de los productos digeridos, así como el agua y los electrolitos (5, 6).

Los órganos de los que está compuesto el aparato digestivo son, en orden vertical, la

boca, la faringe, el esófago, el estómago y el intestino delgado y grueso, al final del

cual que encontramos el ano.

Además, como órganos adheridos al proceso, tenemos el hígado y el páncreas (7, 8),

(Anexo I).

El aparato digestivo se inicia en la boca, en la que encontramos los dientes y la lengua

principalmente.

Los dientes comienzan el proceso de la digestión, cortando y triturando los alimentos.

En la boca de un adulto hay 32 piezas dentales: 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y

12 molares.

La lengua contribuye a la mezcla del alimento, previamente preparado por los dientes,

con la saliva, formando así el bolo alimenticio. También se pueden detectar los

diferentes sabores de las comidas con la lengua, concretamente mediante las papilas

gustativas que se encuentran en la superficie superior de ésta(Anexo II).

A continuación está la faringe, que es el conducto que comunica la boca con el

esófago. Cuando el bolo alimenticio pasa de la faringe al esófago, se produce el cierre

de la epiglotis, evitando así que éste pase a las vías respiratorias. Además de formar

parte del aparato digestivo, la faringe también está relacionada con el sistema

respiratorio.


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El esófago es el tubo musculoso que desemboca en el estómago, órgano hasta el que

transporta el bolo alimenticio mediante movimientos peristálticos (Anexo III).

Tras atravesar el esófago, el bolo llega en el estómago, órgano con forma de saco,

cuyos orificios superior e inferior son denominados cardias y píloro, separando el

estómago del esófago y del intestino delgado respectivamente.

En las paredes del estómago se fabrica el jugo gástrico, compuesto por enzimas

digestivas y ácido, lo que ayuda a la primera fase de descomposición del bolo

alimenticio (Anexo IV).

El intestino delgado, de varios metros de longitud, contiene infinidad de

microvellosidades, mediante las que son absorbidos los nutrientes de los alimentos

ingeridos.

En el intestino se fabrica el jugo intestinal que, al contrario que el jugo gástrico, es

alcalino y está compuesto por enzimas digestivas, enzimas pancreáticas y bilis

(Anexos V, VI y VII).

En el intestino grueso tiene lugar la formación de heces, compuestas por los restos de

los alimentos digeridos, bacterias, bilis y agua, lo que determinara la consistencia fecal

(Anexo VIII).

El intestino grueso finaliza en el recto, que conduce al ano, músculo en forma de

esfínter por donde se expulsan las heces (5, 9).

Estas son la anatomía y fisiología básicas y simplificadas del aparato digestivo, así

como una breve explicación del proceso de la deglución.

En el caso de diversas anomalías relacionadas con el aparato digestivo se precisa el

uso de la sonda nasogástrica, por lo que es de gran interés tener unos conocimientos

elementales sobre el funcionamiento de dicho aparato.

5.2. INDICACIONES DEL SONDAJE NASOGÁSTRICO

Las principales indicaciones del sondaje nasogástrico son (10, 11, 12, 14):

Administración de alimentación enteral: en pacientes que conservan el

peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir y/o deglutir

alimentos por vía oral.

Administración de medicamentos.

Lavado gástrico por evidencia o sospecha de intoxicación.


9

Vaciamiento del contenido gástrico por obstrucción intestinal,

hematemesis, etc.

Además, también existen indicaciones de carácter secundario para el sondaje

nasogástrico, como:

Toma de muestras de contenido gástrico ante diferentes situaciones,

como por ejemplo la sospecha de hemorragia digestiva alta.

Prevención de broncoaspiración en pacientes intubados o con

disminución del nivel de conciencia.

Medición del pH del líquido gástrico.

Evacuación de aire en casos de neumogastrio.

5.3. CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE NASOGÁSTRICO

Podemos dividir las contraindicaciones del sondaje nasogástrico en dos tipos:

absolutas y relativas (11, 13, 14).

Las contraindicaciones absolutas son aquellas que debemos cumplir bajo cualquier

circunstancia y son (13):

Evidencia o sospecha de perforación esofágica.

Evidencia o sospecha de fractura de los huesos de la base del cráneo

y/o de los huesos faciales.

Evidencia o sospecha de obstrucción nasofaríngea o esofágica.

Evidencia o sospecha de ingestión de sustancias ácidas, alcalinas,

otros cáusticos o derivados de petróleo, por el riesgo de perforación

esofágica y/o gástrica.

Presencia de coagulopatías severas no controladas.

Sin embargo, también existen las contraindicaciones relativas, que son aquellas que

precisan de valoración concreta del caso clínico.

Estas son:

Varices esofágicas, esofagitis o síndrome de Mallory-Weiss, por riesgo

de sangrado y/o lesión de la pared esofágica.

Disminución del nivel de conciencia, por riesgo de aspiración.

Intubación endotraqueal, por riesgo de mala inserción de la sonda.


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5.4. CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

Tras analizar las situaciones en las que está indicada la colocación de sonda

nasogástrica y aquellas en las que no lo está, debemos conocer los tipos de sondas

existentes, así como sus principales utilidades, con el fin de reconocer la más

beneficiosa para el paciente.

Las sondas nasogástricas pueden ser clasificadas en función de sus características

principales, que son (3, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 18):

Longitud: las sondas nasogástricas para adultos tienen una longitud media de

unos 120 cm, pudiendo diferir en unos centímetros dependiendo del tipo de

sonda empleada. Las sondas más utilizadas para niños tienen una medida de

unos 40 cm y son sondas cuya finalidad original es el sondaje vesical.

Diámetro: la medida de diámetro que se tiene en cuenta corresponde al

exterior de la sonda. La unidad de medida utilizada es el French (Fr), que

corresponde a 0,33 mm. Si bien el calibre más utilizado es el 14 Fr, existen

sondas desde 5 hasta 30 Fr. Se consideran sondas de diámetro pequeño

aquellas comprendidas entre 5 y 12 Fr, y de diámetro grande las mayores de

14 Fr.

Material: el tipo de material por el que esté formada la sonda es relativamente

determinante para la utilidad que le vayamos a dar a ésta. Los materiales más

comunes son el polivinilo, la silicona y el poliuretano. Las sondas cuyo principal

componente es el polivinilo son más gruesas y rígidas, y por tanto más útiles

para la succión de contenido gástrico o la administración medicamentosa (14).

Sin embargo, nunca se debe utilizar la misma sonda para ambos fines de

forma concomitante, pues existe el riesgo de mezclar los fármacos con el

contenido gástrico al succionar este último (11). Por el contrario, las sondas de

silicona o poliuretano, muy similares entre sí, son más finas y elásticas y más

utilizadas, por tanto, para sondajes de larga duración, como en el caso de

administración de nutrición enteral, bien sea continua o intermitente.

Luces: las sondas nasogástricas pueden presentar:

- Una luz: éstas son habitualmente utilizadas para la aspiración de

contenido estomacal y la descompresión de la cavidad gástrica (18).

- Dos luces: son utilizadas para la eliminación del contenido gástrico

paralelamente a la administración de ventilación, para evitar la

adherencia de la sonda a la pared de estómago (17).


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- Tres luces: las sondas nasogástricas de tres luces son utilizadas

habitualmente en caso de presencia de hemorragia por varices

esofágicas. Una de las luces corresponde al balón esofágico, otra al

balón gástrico y la tercera es la utilizada para realizar el lavado gástrico.

- Cuatro luces: las sondas de cuatro luces son igualmente empleadas

en presencia de hemorragias por varices. Sin embargo, son muy poco

utilizadas. Además de las tres luces anteriormente citadas, poseen

una cuarta válida para la aspiración de contenido esofágico (16).

5.5. TIPOS DE SONDA NASOGÁSTRICA

Una vez conocidas las características principales de las sondas nasogástricas, voy a

explicar los tipos concretos de sondas, así como sus particularidades.

Las sondas más comúnmente utilizadas son la Levin y la Salem, pero hay otros tipos

de sondas que sin ser tan empleadas debemos conocer, como la Sengstaken-

Blakemore, la Ewald o Edlich y la Nelaton:

Sonda Levin: este tipo de sonda está compuesta por una sola luz con cuatro

perforaciones en el extremo. Además, también presenta cuatro marcas a lo

largo de la sonda, en los centímetros 37, 54, 67 y 68 comenzando la medición

desde la punta, que sirven para orientar más fácilmente la introducción de ésta.

La sonda Levin se presenta desde el calibre 12 hasta el 20 (17). Debido a la

consistencia del material por el que está compuesta, esta sonda debe

permanecer colocada un máximo de entre 7 y 10 días, pues tiende a

endurecerse con el calor corporal y las secreciones gástricas, lo que aumenta

la probabilidad de desarrollar lesiones a lo largo del tracto digestivo.

Habitualmente se emplea para la descompresión del estómago mediante

aspiración, pero también puede ser utilizada para realizar lavados gástricos y

para la administración de nutrición enteral, aunque esta última indicación no es

la más aconsejada (18).


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Sonda Salem: la sonda Salem presenta dos luces y varios orificios en la zona

distal. La luz de menor calibre, habitualmente marcada en azul, es la utilizada

para la introducción de aire, mientras que la luz principal, de mayor calibre, se

emplea para la realización de lavados gástricos (19, 20).

Sonda Sengstaken-Blakemore: este tipo de sonda está compuesta por tres o

cuatro luces, y se utiliza en casos de hemorragia causada por varices

esofágicas. En los casos de sondas de tres luces, dos de ellas se emplean

para la insuflación de los balones esofágico y gástrico respectivamente, y la

tercera para la realización de lavado gástrico (16). Si hubiera una cuarta luz,

ésta se emplearía en la aspiración del contenido esofágico, con la consiguiente

disminución de riesgo de aspiración bronquial. El balón esofágico es llenado

con aire y su finalidad es la compresión de las varices esofágicas. El balón

gástrico puede ser llenado con aire o agua y comprime las varices gástricas, a

la vez que mejora la fijación de la sonda. La luz destinada al lavado gástrico es

de gran calibre, para permitir una entrada y/o salida del contenido de manera

correcta, evitando una posible oclusión (21).

Sonda Ewald: la sonda Ewald también es denominada Edlich. No es de

inserción nasal, sino oral, pero también desemboca en el estómago. Estas

sondas son de calibre muy grueso, entre 25 y 30 Fr y su longitud es de 170 cm.

Puede estar compuesta por una o dos luces, aunque son más comunes las de

una única luz. Está aconsejada en casos de contraindicación de sonda

nasogástrica y se utiliza para evacuar cápsulas o píldoras sin digerir, por lo que

su colocación debe realizarse en un margen corto de tiempo tras la ingestión

de dichas fórmulas, para evitar su descomposición (22, 23).


13

Sonda Nelaton: el uso de la sonda Nelaton está indicado en urología, pero

gracias a su escasa longitud se emplea en el sondaje nasogástrico en niños

(15). Tiene 42 cm de longitud, su punta es cerrada y presenta un orificio en uno

de los laterales de ésta. Se puede encontrar en calibres entre 8 y 12 Fr (21,

22).

5.6. SISTEMAS COLECTORES

Entendemos por sistema colector la bolsa que se adapta al extremo final de la sonda

nasogástrica, dónde se recoge el contenido gástrico una vez que sale del cuerpo (17,

24, 25).

La selección del tipo de sistema colector se realizará en función de la indicación para

la cual se haya colocado la sonda nasogástrica:

Administración de nutrición enteral: las nutriciones enterales se presentan

habitualmente envasadas en botellas de cristal o en bolsas colapsables, que a

través de un sistema de administración son conectadas directamente a la

sonda. A su vez, esas botellas o bolsas pueden ser administradas por

gravedad o mediante el uso de bombas de infusión, mas utilizadas en casos de

nutrición enteral continua. Por el contrario, cuando la nutrición es de tipo


14

intermitente, la sonda se encuentra conectada a la línea de administración

durante el tiempo que dura la alimentación, mientras que el resto del día se

utiliza un tapón para cubrir la salida de la sonda.

Administración medicamentosa: en la gran mayoría de los casos los

medicamentos administrados a través de la sonda son disueltos e inyectados

con el uso de una jeringa tan grande como se precise para la cantidad de

fármaco pautada. Una vez realizada la administración, la sonda se tapa con un

tapón.

Lavado gástrico: igualmente, los lavados gástricos son realizados con el uso

de una jeringa que, mediante la aspiración, extrae todo el contenido

contaminado. Una vez terminado el procedimiento, se coloca un tapón o una

bolsa colectora en el extremo de la sonda.

Vaciamiento gástrico: en el procedimiento de vaciamiento o drenaje gástrico

es cuando se utilizan mayoritariamente los sistemas colectores. Estos pueden

ser bolsas colectoras o aparatos de aspiración.

Las bolsas colectoras más utilizadas para las sondas nasogástricas son las bolsas de

orina dada, principalmente, su compatibilidad con el extremo conector de las sondas.

De forma simple, podemos dividir en dos tipos los sistemas colectores de orina (26):

Sistemas colectores cerrados: la principal característica de los sistemas

cerrados es su capacidad para ser reutilizados en varias ocasiones.

Están provistos de una llave que permite vaciar el contenido de la bolsa sin

necesidad de desconectarla de la sonda. Son sistemas seguros e higiénicos,

pero no son los habitualmente utilizados en casos de sonda nasogástrica.


15

Sistemas colectores abiertos: este tipo de sistemas son de uso único, pues

no se pueden vaciar una vez llenos. Cada vez que la bolsa esté completa hasta

2/3, aproximadamente, de su capacidad total, debemos reemplazarla por otra

nueva, desconectado la sonda de la bolsa que vamos a retirar.

A pesar de no ser el tipo de sistema más indicado para la recolección de orina,

son los utilizados en la mayoría de las ocasiones con las sondas nasogástricas,

pues no existe la alta posibilidad de contaminación que acarrean las sondas

vesicales.

Por otro lado se encuentran los aparatos aspiradores, que mediante un sistema activo

de presión evacuan el contenido gástrico al exterior, almacenándolo en una bolsa

colectora.

La aspiración que ofrecen estos aparatos puede ser intermitente o continua, en función

de las necesidades.

La principal indicación de estos aspiradores es la obstrucción intestinal.


16

5.7. PROTOCOLO DE CATETERIZACIÓN DE SONDAJE NASOGÁSTRICO

El procedimiento de cateterización del sondaje nasogástrico, como ya he mencionado

anteriormente, consiste en la introducción de un tubo o sonda a través de una de las

fosas nasales hasta el estómago.

Tras revisar diversas guías y protocolos, paso a explicar todo lo relacionado con dicha

técnica (11, 12, 13, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33).

Para empezar, debemos informar al paciente sobre la técnica que vamos a llevar a

cabo, además de prepararle adecuadamente para ésta.

Comenzaremos comprobando la identificación del paciente, tras lo que le

informaremos, tanto a él como a la familia si fuera necesario, del procedimiento que

vamos a realizar, procurando mantener su tranquilidad y resolviendo aquellas dudas

que pudieran surgirle. Además, fomentaremos su colaboración durante el proceso,

para facilitar en la medida de lo posible la realización de la técnica.

Procuraremos también un ambiente tranquilo disponiendo para ello de las medidas

necesarias, preservando así su intimidad y confidencialidad.

También le pediremos al paciente que se retire la prótesis dental o los piercings

bucales, en caso de portarlos, para una mayor comodidad tanto suya como nuestra.

Recursos humanos:

Auxiliar de enfermería

Enfermera

Material necesario:

Sonda nasogástrica adecuada a la indicación del sondaje y a las

características del paciente

Tapón para la sonda y/o bolsa colectora

Pinzas de Kocher

Lubricante hidrosoluble

Jeringa de 50 ml de cono ancho

Tiras reactivas de pH

Fonendoscopio

Esparadrapo hipoalergénico

Guantes no estériles

Gasas


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Empapadera

Batea

Vaso con agua

Pajita

Introducción de la sonda

Preparar todo el material necesario para la colocación de la sonda

nasogástrica.

Colocar al paciente en decúbito supino en la cama, elevando la cabecera de

ésta unos 45º hasta fowler o semifowler (Anexo IX) si la patología lo permite.

En caso contrario, colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.

Realizar higiene de manos no estéril con agua y jabón (Anexo X) y ponerse

guantes.

Examinar los orificios nasales del paciente tras haber retirado las posibles

mucosidades y seleccionar aquel que presente mayor flujo de aire con la

expiración.

Cubrir el pecho del paciente con un empapador y colocar cerca la batea para

los posibles vómitos que pudieran surgir durante la colocación de la sonda.

Medir, con ayuda de la propia sonda, la distancia entre la punta de la nariz del

paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón. Esta

medida suele rondar los 50 cm en adultos. Marcar el punto hasta el que

debemos introducir la sonda nasogástrica.

Empapar la punta de la sonda con lubricante hidrosoluble, como glicerina, en

abundancia con la ayuda de gasas, para facilitar así su inserción. No se debe

utilizar lubricante de base oleosa, como la vaselina, pues el cuerpo no está

capacitado para realizar su reabsorción.

Insertar la sonda nasogástrica por el orificio nasal elegido, hasta traspasar la

resistencia que encontramos al llegar a la nasofaringe.

Pedir al paciente que haga el movimiento de deglutir, ayudándole si es

necesario ofreciéndole pequeños sorbos de agua con una pajita.

Seguir introduciendo la sonda, pasando por el esófago, hasta llegar al

estómago y comprobando que la marca realizada en la sonda queda en el

borde del orificio nasal.

Comprobar la correcta localización de la sonda realizando un aspirado de

contenido gástrico simplemente, o midiendo el pH de dicho contenido en una

tira reactiva de pH. El pH gástrico, que es el que debemos obtener, es inferior o


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igual a 6. En principio, todo pH cuyo valorar sea superior a 6 no debería

considerarse como gástrico. Para tener referencias de otras sustancias que

podrían aparecer al realizar un aspirado tras la colocación de la sonda,

debemos tener en cuenta que el pH de las secreciones intestinales, aunque

sean difíciles de obtener mediante una sonda nasogástrica, corresponde a una

cifra entre 7,5 y 8 y el pH del líquido pulmonar se encuentra en torno a 7,6 (34).

Otro de los métodos para la comprobación de la correcta inserción de la sonda

nasogástrica consiste en la introducción de aproximadamente 30 cc de aire

mediante una jeringa, mientras se comprueba con la ayuda de un

fonendoscopio la presencia de ruido en la zona del epigastrio. En caso de que

la indicación de la sonda nasogástrica sea la alimentación enteral, se deberá

confirmar la correcta colocación mediante una Rx de tórax y abdomen (35).

Pinzar la sonda con la ayuda de una pinza de Kocher o colocar el tapón en el

extremo distal de la sonda para evitar la salida de contenido gástrico.

Fijar la sonda con ayuda del esparadrapo hipoalergénico a la nariz y mejilla del

paciente, para evitar un posible arrancamiento de ésta.

Retirar la pinza de Kocher o el tapón y colocar la bolsa colectora en caso

necesario.

Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda y adecuada.

Recoger el material, quitarse los guantes y realizar higiene de manos con agua

y jabón o con gel alcohólico desinfectante (Anexo XI).

Mantenimiento de la sonda nasogástrica:

Comprobar cada 24 horas la posición de la sonda y además, en las siguientes

ocasiones:

- Antes de cada instauración de alimentación, ya sea continua o en bolo.

- Antes de la administración de medicamentos.

- En caso de que el paciente refiera molestias.

- Tras episodios de vómitos, tos o disnea.

- Tras los traslados del paciente.

Comprobar la permeabilidad de la sonda en cada turno.

Movilizar ligeramente la sonda con movimientos rotatorios cada 24 horas para

evitar su adhesión.

Inspeccionar y limpiar las fosas nasales con un algodón humedecido en agua

tibia o lubricante hidrosoluble cada 24 horas para evitar irritaciones y formación

de costras.


19

Realizar o ayudar al paciente a realizar la higiene bucal 3 veces al día y

procurar una correcta hidratación de los labios.

Realizar el cambio de sonda correspondiente en función del material de la

sonda, intercambiando los orificios nasales, y siguiendo el protocolo de

inserción y retirada.

En caso de nutrición enteral, irrigar con aproximadamente 30 ml de agua estéril

la sonda antes y después de ésta.

Por el contrario, si la función de la sonda es el drenaje del contenido gástrico,

valorar la cantidad, el color y las características del débito drenado.

En caso de oclusión de la sonda:

Introducir 10 ml de agua templada en la sonda y mantenerla durante 5 minutos.

Aspirar de forma suave y cuidadosa, evitando crear una gran presión.

Realizar este procedimiento en repetidas ocasiones.

Si persiste la oclusión se debe cambiar la sonda.

Retirada de la sonda nasogástrica:

Tras confirmar la prescripción médica de retirada de la sonda, identificar al

paciente.

Explicarle al paciente y a la familia si fuera necesario el procedimiento que

vamos a llevar a cabo, tratando de solucionar las posibles dudas.

Tras colocar al paciente en posición fowler o semifowler si es posible, o en

decúbito supino izquierdo en caso contrario, poner una empapadera en el

pecho del paciente y ofrecerle una batea y pañuelos de papel para limpiarse

las secreciones que pudieran aparecer tras retirar la sonda.

Realizar higiene de manos y colocación de guantes no estériles.

Administrar 20 ml de agua para limpiar el tracto de la sonda, retirando el

contenido gástrico que pudiera haber quedado en ésta.

Retirar la bolsa colectora de la sonda en caso de que la hubiera, y pinzarla con

una pinza de Kocher o ponerle un tapón.

Retirar el esparadrapo hipoalergénico fijador de la nariz y mejilla del paciente.

Pedir al paciente que realice una inspiración profunda, y durante la siguiente

expiración retirar la sonda con movimientos continuos, firmes, rápidos y

suaves. No se debe forzar la retirada de la sonda bajo ningún concepto. Si el

paciente así lo solicitase, parar cuantas veces sea necesario.

Verificar que la sonda esté intacta y completa.


20

Realizar higiene de las fosas nasales y de la boca o ayudar al paciente a

hacerlo.

Clasificar el material utilizado en sus contenedores pertinentes y tirarlo.

Retirar guantes y realizar higiene de manos.

Tras la retirada de la sonda, valorar posibles alteraciones intestinales del

paciente, tales como náuseas, vómitos o signos de distensión abdominal

durante las siguientes 24 horas.

5.7.1. Cateterización en pacientes pediátricos

Debido a la diferencia de tamaño, tanto corporal general como de los órganos

involucrados en la cateterización del sondaje nasogástrico, este proceso llevado a

cabo en pacientes pediátricos tiene algunas diferencias sustanciales en relación con

los adultos.

En este apartado voy a puntualizar únicamente las diferencias principales del sondaje

nasogástrico realizado en pacientes pediátricos, como son las indicaciones y las

contraindicaciones, la elección de la sonda, el momento de la inserción o la fijación de

la sonda (34, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48).

Lo primero que debemos tener en cuenta es la educación sanitaria que debemos

realizar, tanto con el paciente en caso de comprender las explicaciones, como con los

padres y/o tutores.

Esta educación sanitaria consiste en proporcionar información que facilite la

adaptación voluntaria a la nueva situación por parte del paciente y de todo su entorno

(36).

Si el niño está consciente y nos comprende, le explicaremos todos los procedimientos

que vayamos a llevar a cabo de una forma práctica, sencilla y comprensible en

relación a su desarrollo cognitivo. También informaremos a los padres y/o tutores.

Tanto las indicaciones como las contraindicaciones de colocación de sonda

nasogástrica son muy similares en el caso de niños más mayores y adultos. Sin

embargo, en neonatos varían ligeramente (39).

Las indicaciones de sonda nasogástrica más habituales de este grupo de edad son:

Neonatos prematuros con inmadurez en el reflejo de succión – deglución.


21

Neonatos prematuros y no prematuros en los que el aporte por vía oral no sea

suficiente.

Vaciamiento de residuos o de aire en la cavidad gástrica.

Reposo gástrico.

Administración de medicación.

Por el contrario, las sondas nasogástricas se encuentran contraindicadas cuando:

El bebé tiene capacidad autónoma de alimentación por succión.

No existe necesidad de evacuación gástrica.

Con respecto a la elección de la sonda nasogástrica, aunque la forma más correcta

consiste en el estudio particular de cada caso así como del paciente, existen tablas

estandarizadas en las que, partiendo de la edad aproximada del niño, se nos muestra

el tamaño idóneo de sonda a utilizar (42).

Edad Calibre de la sonda

Neonatos y lactantes hasta 18 meses 5 - 8 French

18 meses – 7 años 8 – 10 French

7 años – 10 años 10 – 14 French

11 años – 14 años 12 – 16 French

Una vez determinada la sonda, el proceso de colocación, mantenimiento y retirada es

muy similar al de los adultos. No obstante, debemos tener otros aspectos en cuenta,

pues estamos tratando con niños.

En cuanto a la colocación del niño durante el momento de la inserción y de la retirada

de la sonda tendremos también en cuenta su edad. En el caso de los bebés, la

manera más cómoda de maniobrar se obtiene al estar cogido en brazos, evitando así

que mueva los suyos. Además, si lo desean, pueden ayudarse de la succión de un

chupete para facilitar la inserción de la sonda.

Si el niño es más mayor podrá estar recostado en la cama o abrazado a un adulto

sentado en su regazo durante el procedimiento.

Es importante tener en cuenta que los niños son más delicados que los adultos, por lo

que en caso de encontrarnos con alguna de las siguientes situaciones durante la

inserción de la sonda deberemos suspender la colocación de ésta (38):


22

Tos fuerte y mantenida.

Sibilancias persistentes.

Cambio de color de la piel o las mucosas.

Imposibilidad de habla.

Una vez realizada la colocación de la sonda y tras la comprobación de la correcta

localización de ésta, debemos mantener una vigilancia exhaustiva del paciente,

valorando tanto las constantes vitales como la coloración, con el fin de observar

cualquier modificación de su estado normal.

Otro aspecto importante a tener en cuenta es la fijación de la sonda, pues los niños

tienden a llevarse las manos a todos los objetos extraños que encuentran, facilitando

así la extracción involuntaria de la misma.

Existen varias formas de cortar el esparadrapo, en caso de no tener apósitos

específicos para sonda nasogástrica, en función de las necesidades.

Algunas de éstas son la de forma de pantalón, la de H o la E, aunque la más utilizada

es la bigotera.


23

Esta técnica consiste en cortar el esparadrapo de forma longitudinal hasta la mitad, de

forma que la parte anterior queda dividida en dos tiras, colocando una de ellas de

bigotera y la otra encima de la nariz.

La parte posterior del esparadrapo, la que no se ha cortado de forma longitudinal, se

coloca sobre la sonda.

Además, se le puede añadir un pequeño esparadrapo que una la sonda a la mejilla del

niño (40).

Por último, pero no por ello menos importante, se debe tener en cuenta que en casos

en los que la indicación de la sonda nasogástrica sea la nutrición enteral, el niño

puede mantener un ritmo de vida relativamente normal si así se considera, yendo al

colegio de manera habitual.

Es por ello que se debe formar a los cuidadores o profesores para el cuidado del niño

portador de sonda con respecto a los sistemas de nutrición enteral, su funcionamiento,

almacenamiento, limpieza y detección de posibles complicaciones.

Es importante reforzar el binomio padres – colegio, de forma que el niño sufra las

menores consecuencias negativas posibles.


24

5. 8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Teniendo en cuenta la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (L.O.P.S.) en

el Real Decreto 1231/2001 del 8 de Noviembre, “los cuidados de enfermería

comprenden la ayuda prestada por el enfermero en el ámbito de su competencia

profesional a personas enfermas o sanas y a comunidades, en la ejecución de cuantas

actividades contribuyan al mantenimiento, promoción y restablecimiento de la salud,

prevención de enfermedades, así como asistencia, rehabilitación y reinserción social

en dichos supuestos y/o ayuda a una muerte digna”.

Considerando lo anteriormente citado, en este apartado voy a explicar todos los

cuidados de enfermería de los que precisa un paciente que porta una sonda

nasogástrica (11, 13, 28, 29, 30, 40).

Una de las primeras cosas que se debe hacer tras la colocación de la sonda

nasogástrica es el posterior registro de dicha actividad, anotando el tipo y calibre de

sonda utilizada, así como la fecha y hora de colocación y la cantidad de contenido

drenado si ésta fuera su indicación (13).

Tras realizar el registro, los cuidados son:

Proteger la intimidad del paciente, aportándole el mayor grado de comodidad

posible.

Mantener una higiene de manos óptima antes y después de cualquier

manipulación, con la ayuda de agua y jabón o solución hidroalcohólica.

Emplear guantes para todo el manejo de la sonda.

Mantener una adecuada higiene corporal general del paciente.

Realizar diariamente lavado de fosas nasales mediante un bastoncillo de

algodón humedecido en agua.

Aplicar lubricante hidrosoluble (11) de forma ligera en las fosas nasales para

mantener una correcta hidratación.

Realizar o ayudar a realizar el aseo bucal tres veces al día o una vez en cada

turno, cepillando y enjuagando los dientes y la lengua.

Aplicar vaselina en los labios tantas veces como sea necesario, aliviando así

la sensación de sequedad producida al respirar por la boca.

Recomendar al paciente que respire por la nariz siempre que le sea posible y

que mastique chicle o coma caramelos de forma ocasional si lo desea.


25

Vigilar diariamente la zona de inserción de la sonda y favorecer su hidratación,

con el fin de evitar la aparición de laceraciones.

Valorar diariamente el apósito fijador de la sonda, así como la piel de esta

zona, cambiándolo únicamente cuando sea estrictamente necesario.

Verificar la correcta posición de la sonda cada 24 horas y además, en las

siguientes ocasiones:

- Antes de iniciar la alimentación continua.

- Tras la administración de alimentación por bolo o medicamentos.

- En caso de que el paciente sufra molestias o reflujo gástrico.

- Después de náuseas violentas o vómitos.

- Después de los traslados del paciente.

Movilizar diariamente la sonda de forma ligera, extrayéndola 1 cm, haciéndola

girar sobre sí misma y volviéndola a introducir, evitando las posibles

adherencias o decúbitos.

Evitar en la medida de lo posible los movimientos violentos y bruscos de la

sonda por el riesgo de lesiones.

Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con una gasa empapada en

agua y jabón o en solución hidroalcohólica, comenzando en la zona anexa a la

nariz y finalizando en la bolsa colectora. Posteriormente aclarar y secar la

sonda.

Comprobar diariamente la permeabilidad de la sonda.

Para evitar la obstrucción de la sonda, introducir 30 cc de agua después de la

administración de alimentos o fármacos. Si la alimentación fuera continua

realizar esta operación tres veces al día.

En caso de obstrucción, no realizar aspirados de contenido gástrico de forma

brusca, pues esto podría causar heridas en el estómago.

Valorar diariamente la cantidad, el color y las características del drenaje si la

sonda tiene función de descompresión gástrica.

Si la sonda es de larga duración, no cambiar de forma sistemática e irracional.

Es imprescindible respetar los períodos establecidos por el fabricante en

función del material, que solo deben ser alterados en caso de obstrucción

irreversible o extracción involuntaria.

En caso de que la sonda se encuentre conectada a un aspirador, comprobar el

correcto funcionamiento de éste en cada turno.

Dado el caso de que la sonda estuviera unida a una bolsa colectora,

mantenerla por debajo del nivel del estómago colgada del soporte


26

correspondiente para asegurar una correcta evacuación del contenido

gástrico.

Vaciar la bolsa colectora cuando su capacidad este completa en 2/3, para

impedir que debido al peso de ésta se produzcan traumatismos.

Anotar la cantidad y características del débito cada vez que se cambie o vacíe

la bolsa.

Vigilar los posibles síntomas que pueda presentar el paciente que nos

indiquen la necesidad de la retirada de la sonda, como disnea mantenida,

náuseas o vómitos repetidos, sensación constante de plenitud, etc.

Realizar educación sanitaria constantemente, incidiendo principalmente en la

higiene personal, la higiene de manos y el manejo general del catéter, de una

forma básica y simple.

Además, principalmente cuando la utilidad de la sonda es la administración de

nutrición enteral, el paciente puede ser dado de alta hospitalaria y mantener la

administración de la alimentación en casa. En este caso el personal de enfermería

debe ser responsable de realizar toda la educación sanitaria que el paciente precise

para resolver todas las dudas existentes, siempre con un lenguaje claro y sencillo, libre

de expresiones o palabras técnicas (49, 50):

Antes y después de realizar cualquier procedimiento deberá lavarse las manos

cuidadosamente con agua y jabón.

Mantendrá una correcta higiene oral, cepillándose los dientes al menos una vez

al día, aunque la recomendación es de tres veces al día.

Se limpiará ambos orificios nasales con el uso de un bastoncillo de algodón o

una gasa empapados en agua templada.

Si tuviera dentadura postiza, la limpiará con un cepillo y la guardará en agua

fresca durante la noche.

Se aplicará crema hidratante en los labios para evitar la sequedad causada por

la respiración.

Es recomendable evitar el uso de cremas o polvos en la piel que puedan estar

en contacto con la sonda, pues podrían dañarla.

Después de cada uso o cada día, si la indicación es la nutrición enteral,

limpiará la sonda pasando agua a través de ella o utilizando el sistema de

infusión.

Revisará la posición de la sonda de forma habitual.


27

Movilizará la sonda haciéndola girar diariamente y asegurándose de que no

haya lesiones en la piel, cambiando el lugar de fijación si fuera necesario.

Además, cada cierto tiempo limpiará la sonda externamente con agua y jabón.

Tendrá cuidado con las actividades que requieran un esfuerzo físico, pues

existe el riesgo de extracción involuntaria de la sonda.

Mantendrá una vida familiar y social normal; la sonda no debe condicionar los

hábitos del paciente siempre que por motivos de salud pueda mantenerlos.

Consultará a los profesionales sanitarios de referencia si cree necesario el

cambio de la sonda.

5.9. COMPLICACIONES

Si el proceso de cateterización o los cuidados de enfermería no son llevados a cabo

de manera correcta, pueden aparecer diversas complicaciones asociadas a la sonda

nasogástrica.

Podemos dividir estas complicaciones en inmediatas o tardías (11, 14, 29, 51, 52, 53,

54, 55).

Entendemos por complicaciones inmediatas aquellas que se dan en el mismo

momento de inserción de la sonda o muy pocos minutos después, y son:

Disconfort nasofaríngeo: la presencia de una sonda nasogástrica en el tracto

digestivo es reconocida por el cuerpo humano como un objeto extraño, por lo

que es habitual sentir cierta molestia.

Una de las causas más habituales es el empleo de sondas inadecuadas en

relación al paciente, por lo que previamente a la inserción debemos hacer una

valoración completa de las características del paciente, así como de la utilidad

de la sonda para evitar estas molestias (51).

Epistaxis: la epistaxis como proceso inmediato está causada por pequeñas

laceraciones ocasionadas durante la inserción de la sonda. Con el fin de

prevenir esta complicación, nos aseguraremos de lubricar bien la sonda antes

de introducirla mediante movimientos suaves y giratorios.

Broncoaspiración: tras la colocación de la sonda, es normal que el paciente

sufra náuseas con o sin vómitos. Sin embargo, en caso de presencia de

vómitos, debemos favorecer su expulsión, evitando así la broncoaspiración de

éstos.


28

Además, algunas indicaciones preventivas son el ayuno del paciente las horas

previas a la colocación de la sonda, así como las maniobras suaves durante el

proceso, favoreciendo la colaboración del paciente (52).

Obstrucción laringotraqueal: la obstrucción laringotraqueal ocurre al realizar

una inserción incorrecta de la sonda, desviándose hacia el tracto respiratorio.

Con el fin de minimizar los riesgos que esto supone, debemos hacer una

correcta comprobación de la localización de la sonda tras la inserción, pero

además, observaremos signos en el paciente que nos hagan sospechar esta

complicación, como la disnea o la tos fuerte y persistente.

Una vez valoradas las posibles complicaciones inmediatas a la inserción de una sonda

nasogástrica, debemos tener igualmente en cuenta aquellas que podrían aparecer tras

varios días de mantenimiento de ésta, que son las consideradas complicaciones

tardías, como:

Erosiones y/o ulceraciones del ala nasal: la mayoría de los problemas

ocasionados por las sondas en las alas nasales están causados por una falta

de movilización de la sonda.

Además de realizar movimientos periódicos de la sonda como medida

preventiva o paliativa, debemos realizar curas tópicas en las erosiones o

ulceraciones ya existentes. Si la laceración fuera de mayor importancia,

deberíamos, además de realizar las curas pertinentes, cambiar la sonda de

fosa nasal.

Ulceraciones y/o abscesos del septum nasal: habitualmente la causa de las

posibles ulceraciones en el septum o tabique nasal tienen como origen la

presión mantenida de la sonda en esta zona.

Para evitar esta complicación, movilizaremos la sonda ligeramente cada 24

horas. En caso de que el paciente presente fiebre y/o dolor agudo en el

tabique, síntomas que nos podrían indicar la presencia de un absceso,

deberemos retirar la sonda, cambiándola de fosa nasal y realizar tratamiento

local de la erosión (51).

Movilización o extracción involuntaria de la sonda: en pacientes con

disminución del nivel de conciencia o con un grado de agitación considerable,

es relativamente frecuente esta complicación, especialmente si las sondas

utilizadas son de muy pequeño calibre.

Para ello, extremaremos la vigilancia del paciente y fijaremos bien la sonda a la

nariz, comprobándolo una vez en cada turno (11).


29

Otra de las causas por las que la sonda puede movilizarse y en raras

ocasiones salirse del orificio nasal son las náuseas y los vómitos de repetición.

El primer paso consistiría en la recolocación o el reemplazamiento de la sonda.

Asimismo, se debería considerar la prescripción de fármacos antieméticos y/o

la colocación de la sonda a nivel intestinal (51).

Obstrucción de la sonda: la obstrucción de la sonda es una complicación

muy común causada por la ausencia o mala práctica de lavados. También las

fórmulas enterales muy densas o algunos medicamentos pueden favorecer la

obstrucción de la sonda.

Como medida preventiva, realizaremos lavados de agua cada 6-8 horas. Para

desobstruir la sonda, la movilizaremos ligeramente e introduciremos 10 ml de

agua tratando de aspirarlos posteriormente. Si no obtenemos resultados tras

realizar repetidamente dicha maniobra, procederemos al recambio de la sonda

(54).

Otitis y/o sinusitis media: la otitis y/o sinusitis media se dan por irritación

nasofaríngea sumada a obstrucción de la trompa de Eustaquio. Si observamos

esta complicación, debemos retirar la sonda tan pronto como sea posible y

tratar al paciente con medicación por orden médica (53).

Retención de secreciones bronquiales: la causa de la retención de las

secreciones bronquiales es el traumatismo y/o el edema de las mucosas de la

faringe y la laringe.

Con la hidratación del tracto respiratorio mediante nebulizadores de suero

fisiológico y la fisioterapia respiratoria evitaremos en gran medida esta

complicación.

Esofagitis y/o erosiones esofágicas por reflujo gastroesofágico: tras la

inserción de la sonda, el esfínter esofágico inferior puede perder su

funcionalidad completa, lo que ocasionaría el reflujo de las secreciones

gástricas, provocando desde esofagitis hasta erosiones esofágicas.

Para paliar los síntomas utilizaremos medidas posturales, colocando al

paciente sentado o incorporado durante el mayor tiempo posible.

Hemorragia gástrica: las hemorragias gástricas relacionadas con la

colocación de sonda nasogástrica suelen ocurrir por una succión excesiva

sobre la mucosa del estómago.

Con el fin de prevenirlo, utilizaremos aspiradores intermitentes en lugar de

continuos.

Además, evitaremos las posibles adherencias a la mucosa mediante la ligera

movilización de la sonda.


30

5.10. COMPARACIÓN DE PROTOCOLOS

Una vez realizado un protocolo estandarizado en el que se recoge la información de

todos los documentos analizados, considero de gran importancia tratar las principales

discrepancias halladas en los mismos, con el fin de conocer en que aspectos

relacionados con la sonda nasogástrica se debe focalizar la investigación.

Una de las primeras diferencias que se puede percibir es la frecuencia del cambio de

la fijación de la sonda.

Si bien es cierto que la ligera movilización de la zona de apoyo de la sonda de forma

diaria está totalmente recomendada, esto no tiene porque ir de la mano del cambio del

esparadrapo o apósito de fijación con la misma frecuencia.

Muchos de los protocolos revisados aconsejan cambiar cada 24 horas el soporte de

fijación de la sonda para poder así movilizarla, evitando las posibles laceraciones que

un apoyo continuo de la sonda en un mismo punto podría ocasionar (13, 14, 25, 28,

42, 43).

Aunque pueda resultar difícil desplazar la sonda sin previamente despegar el apósito

fijador, si éste ha sido colocado de forma lo suficientemente holgada manteniendo la

sujeción, tendremos un pequeño margen de maniobra sobre el que movilizar la sonda.

Asimismo, los continuos cambios de apósito tienen un efecto indeseado en la

prevención de ulceraciones, pues la epidermis de la zona nasal se vería

continuamente dañada, favoreciendo la aparición de lesiones que dificultarían la

colocación de los siguientes apósitos de fijación, así como otras complicaciones.

No obstante, no todos los protocolos revisados incluyen esta errónea recomendación.

Son muchos los que refieren el cambio únicamente cuando sea necesario, bien por

suciedad o por no desempeñar correctamente su función (11, 22, 29, 40, 44).

Sin embargo, aunque la frecuencia en la que se debe cambiar el apósito fijador de la

sonda es una cuestión que se debe tratar, el aspecto verdaderamente relevante sobre

el que centrar la investigación son los métodos empleados para la comprobación de la

correcta colocación de la sonda nasogástrica.

Esta cuestión es, sin duda, la que más controversia acarrea una vez analizados los

protocolos.


31

Según un artículo publicado en 2010 y editado en 2012 por la revista Best Practice, los

errores de colocación de la sonda nasogástrica oscilan entre 1,3 y 3,2% (35).

Es por esto que la comprobación y consiguiente valoración de la localización de la

sonda una vez insertada es un punto básico y de gran importancia en los cuidados

realizados por el equipo de enfermería.

Llevar a cabo este trabajo de manera óptima ayudará a minimizar las posibles

complicaciones, a la vez que proporcionará la mayor seguridad y comodidad para el

paciente.

Existen diversas técnicas mediante las que comprobar si la sonda ha sido colocada de

manera correcta, aunque las más nombradas en los artículos utilizados en este trabajo

son la insuflación de aire acompañada de auscultación, la colocación de la sonda en

un vaso con agua una vez colocada, la aspiración y valoración del contenido obtenido,

la medición del pH de dicho contenido y la radiografía.

La técnica más veces recomendada consiste en insuflar aire por la sonda en una

embolada, con la ayuda de una jeringa, a la vez que se ausculta con un fonendoscopio

la zona del epigastrio (13, 14, 28, 29, 36, 38, 42, 43, 48, 52).

Algunos de los mismos protocolos que recomiendan utilizar esta técnica para saber si

la sonda ha sido correctamente colocada, reconocen a su vez que es un

procedimiento poco fiable y que debe ir acompañado de otras formas de

comprobación (13, 26, 38).

Además de promover la realización de una práctica incorrecta, la descripción de la

misma difiere entre unos protocolos y otros, principalmente en cuanto a la cantidad de

aire que se debe introducir.

La mayoría de los artículos no fijan una cantidad de aire exacta (14, 36, 38, 42, 48,

52), mientras que el resto habla de cantidades no muy extremas entre sí, pero si

diferentes.

La cifra más alta son 50 cc (13), aunque los demás se posicionan entre 10 y 30 cc (28,

29, 43).

Otro de los métodos recogidos reside en la colocación del extremo externo de la sonda

en el interior de un vaso con agua. En caso de que aparecieran burbujas se debe

suponer que la sonda ha sido incorrectamente insertada en el árbol bronquial, y por


32

tanto, se supondrá una colocación correcta si no pudiera apreciarse ninguna

modificación del estado del agua (36, 42, 52).

Igualmente, este método de comprobación no tiene ninguna fiabilidad demostrada,

pues el simple hecho de que hubiera gases en el estómago podría provocar la

aparición de burbujas.

Además de estos métodos, otro de los más citados es la aspiración de contenido

gástrico como comprobación. Esta técnica es la que más variaciones presenta dentro

de los protocolos leídos, y dependiendo de las connotaciones de las que vaya

acompañada puede ser un método fiable y correcto o no.

El procedimiento radica en conectar una jeringa de 50 cc de cono ancho al extremo

proximal de la sonda y realizar una aspiración sin necesidad de forzar.

La primera variante de la técnica consiste en, simplemente, observar que tras la

aspiración se extrae contenido, independientemente de las características de éste,

debiendo deducir que la sonda se encuentra correctamente colocada en el estómago

(13, 28, 29, 38, 48, 52).

En la segunda variante se deberá analizar el contenido extraído, teniendo en cuenta

su color, claridad y consistencia, tratando de excluir así posibles débitos respiratorios o

intestinales (14, 42, 43).

Estos dos métodos no son resolutivos en absoluto, pues no se deben realizar juicios

de valor sin haber analizado previamente el contenido extraído de la sonda (35, 56).

A pesar de que la mejor de las dos opciones es la valoración visual del débito, se debe

considerar la subjetividad de cada persona, pudiendo apreciar diferentes matices en

función de factores como la luz o la habilidad para distinguir pequeños detalles.

Sin embargo, partiendo de la aspiración del contenido de la sonda se puede llegar a

uno de los métodos más fiables en cuanto a la comprobación de la correcta

localización de la misma.

En este caso, se le añadirá el análisis del pH a la extracción del contenido,

asegurando de esta manera que la sonda ha sido colocada de forma adecuada.

El procedimiento consiste en realizar el aspirado del contenido y depositar tanto como

sea necesario para cubrir la tira de pH, para posteriormente analizarla y determinar

donde se encuentra la sonda en función del valor obtenido (3, 13, 40, 52).


33

Son pocos los protocolos que recomiendan la realización de este método, a pesar de

ser uno de los más correctos.

Además, cada uno de ellos refleja unos valores de pH diferentes. La regla básica que

se cumple en todos ellos es que el pH gástrico debe ser ácido, es decir, menor de 7,

pero los valores de pH intestinal y pulmonar son demasiado similares entre si,

rondando el 7, por lo que la diferenciación entre estas dos localizaciones deberá ser

comprobada con otros métodos.

Por último, y como procedimiento óptimo, se encuentra la radiografía de tórax,

mediante la que se obtiene un resultado claro y correcto, sin ningún matiz subjetivo (3,

11, 36, 42, 52).

Es, sin duda, el método por excelencia en comprobación de localización de sonda

nasogástrica (35, 56), aunque también presenta algunos inconvenientes.

La radiografía únicamente muestra la localización de la sonda en el momento exacto

en el que se realiza, pudiendo haber una movilización de ésta posteriormente, aunque

este problema es común a cualquier práctica de las anteriormente nombradas.

Sin embargo, este hecho sumado a la parte perjudicial de un uso frecuente de este

tipo de pruebas diagnósticas hacen de la radiografía de tórax un método de uso no

habitual, aunque muy indicado tras la primera inserción de la sonda.

Además de inmediatamente después de la inserción, se debe comprobar la

localización de la sonda en las siguientes circunstancias:

Antes de la administración de nutrición en caso de alimentación intermitente.

Al menos una vez al día si la alimentación es continua.

Antes de cada administración de medicación.

Después de episodios de náuseas, vómitos o tos de forma repetida.

Ante cualquier sospecha de que la sonda ha podido moverse.

Tras los traslados del paciente.

Teniendo estas pautas en cuenta, la actuación excelente consistiría en realizar una

radiografía de tórax tras la inserción inicial, y comprobar mediante el análisis de pH la

localización en cualquiera de los supuestos que se nombran anteriormente.

No obstante, el método más habitualmente utilizado es la auscultación del aire

insuflado, por lo que una mejoría en este aspecto por parte del equipo de enfermería

sería un gran avance en los cuidados a pacientes portadores de sondaje nasogástrico.


34

6. CONCLUSIONES

Con el fin de concluir mi trabajo de fin de grado expongo en esta última sección los

puntos más relevantes de éste.

Este trabajo está dirigido a todos aquellos profesionales de enfermería que tratan con

el sondaje nasogástrico, con el fin de aclarar, en la medida de lo posible, los

conocimientos sobre esta práctica.

Teniendo en cuenta que los pacientes portadores de sondaje nasogástrico siguen

sufriendo complicaciones prevenibles con una mejoría de la calidad de los cuidados

por parte del equipo de enfermería, tiene gran importancia la formación continua,

asegurando así una atención de calidad, que asegure su confort y bienestar general,

minimizando los efectos secundarios que esto puede acarrear y favoreciendo así

todos los aspectos de la vida del paciente.

Después de haber revisado numerosos protocolos, artículos y estudios es de gran

importancia resaltar que la información, en su mayoría, es muy similar, lo que indica

que los criterios son unánimes y la práctica en los hospitales y centros correcta.

Sin embargo, es igualmente relevante puntualizar las diferencias, resaltadas en el

apartado de comparación de protocolos.

Se debe mantener la investigación activa, principalmente, en relación a los métodos de

comprobación de la colocación de la sonda, pues la información ofrecida en los

protocolos de la mayoría de hospitales es incorrecta, deduciendo así que la práctica en

este pequeño ámbito también lo será.

Otro de los aspectos importantes a considerar es la información de los procedimientos

a los pacientes, siempre con un lenguaje acorde a su nivel cultural, permitiendo en

todo momento que realicen tantas preguntas como sea necesario, de forma que sus

dudas y temores queden resueltos ante una práctica que les resulta novedosa y

extraña.

Además, con el fin de evitar todas las dificultades posibles y de realizar unos cuidados

de una calidad inmejorable, debemos anotar en los informes de evaluación

correspondientes toda la información relacionada con el proceso de la sonda

nasogástrica.

Debido a la importancia y frecuencia de la colocación de sondas nasogástricas en los

hospitales, es imprescindible una formación ejemplar de los profesionales.


35

Esto reducirá al mínimo los errores producidos por causa humana y las

complicaciones relacionadas a este proceso.

Para finalizar, me gustaría comentar que todos los objetivos marcados al inicio de este

trabajo han sido cumplidos y querría reivindicar la continuidad de la investigación en

este ámbito, para poder conocer la más reciente y renovada información.


36

7. ANEXOS

Anexo I – Aparato digestivo

Fuente: NIDDK, National Institute of diabetes and digestive and kidney diseases (58)


37

Anexo II – Cavidad oral

Fuente: Atlas Netter de Anatomía (7)


38

Anexo III – Faringe y esófago



39

Anexo IV – Estómago



40

Anexo V- Duodeno



41

Anexo VI – Yeyuno



42

Anexo VII – Íleon



43

Anexo VIII – Intestino Grueso



44

Anexo IX – Posiciones quirúrgicas de los pacientes

Fuente: Quirosite (59)


45

Anexo X – Lavado de manos con agua y jabón no estéril

Fuente: Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud:

Resumen, World Health Organization (60)


46

Anexo XI – Desinfección de manos con gel alcohólico

Fuente: Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud:

Resumen, World Health Organization (60)


47

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ÍNDICE

1. RESUMEN - ABSTRACT

2. INTRODUCCIÓN

2.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

2.2. JUSTIFICACIÓN

3. OBJETIVOS

4. METODOLOGÍA

5. DESARROLLO

5.1. RESEÑA ANATOMOFISIOLÓGICA

5.2. INDICACIONES DEL SONDAJE NASOGÁSTRICO

5.3. CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE NASOGÁSTRICO

5.4. CARACTERÍSTICAS DEL SONDA NASOGÁSTRICA

5.5. TIPOS DE SONDA NASOGÁSTRICA

5.6. TIPOS DE SISTEMAS COLECTORES

5.7. PROTOCOLO DE CATETERIZACIÓN

5.7.1. CATETERIZACIÓN PEDIÁTRICA

5.8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

5.9. COMPLICACIONES

5.10. COMPARACIÓN DE PROTOCOLOS

6. CONCLUSIONES

7. ANEXOS

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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