Status epilepticus.¿Qué debemos hacer?

MV Esp MSc Luis E. Ruiz RomeroProfesor área Medicina de Pequeños Animales.DCV-UCLA

¿Qué es el status epilepticus?

El status epilepticus (SE) se define como “mas de 30 minutos continuos de actividad convulsiva o dos o más convulsiones secuenciales sin recuperación completa de la conciencia entre ellas”

(Epilepsy Foundation of America`s Working Group, 1993)

¿Qué es el status epilepticus?

También se define como “Un estatus convulsivo generalizado en adultos o niños (> 5 años) mayor o igual de 5 minutos o 2 o más convulsiones discretas entre las cuales no hay una recuperación completa de la conciencia”

(Working Group on status epilepticus, 1993)

¿Qué es el status epilepticus?

Es común en pequeños animales y es uno de los desórdenes neurológicos que se presentan con mayor frecuencia en la clínica de estas especies.

Los signos de daño del sistema nervioso central (SNC) pueden persistir por días, semanas, meses o incluso ser permanentes.

¿Qué es el status epilepticus?

Los efectos de una actividad convulsiva continuada en el SNC tal como lesión neuronal, pueden ser prevenidos con tratamiento temprano (Meldrum, 1997)

Clasificación

SE no convulsivo. Limitado a actividad convulsiva parcial.

Esta poco documentado en animales y requiere de monitoreo electroencefalográfico constante.

En casos donde la convulsión parcial sea continua o donde los signos posictales sean intensivos o de larga duración (días), deberíamos considerar la posibilidad de diagnosticar SE no convulsivo.

(Berendt, 2003).

Clasificación

SE convulsivo.

1er episodio Paciente epiléptico

- Trauma cerebral- Lesiones ocupantes de espacio- Enfermedad inflamatoria- Disturbios metabólicos

- Dosis insuficiente- Cambio de droga anticonvulsiva- Toxicidad- Infecciones- Disfunción orgánica- Inducción enzimática hepática

(Berendt, 2003).

Fisiopatología

Dependiendo de la duración de la actividad convulsiva prolongada, se puede hacer una distinción entre SE temprano (0-30 minutos) o SE tardío (30-60 minutos)

(Fountain, 1997)

SE temprano (0-30 minutos)

Eventos hemodinámicos: Incremento del flujo sanguíneo cerebral Gasto cardíaco , FSC

SE temprano (0-30 minutos)

Alteraciones del sistema nervioso autónomo (SNA) Liberación de catecolaminas. Reacción autonómica hipersimpatética. Secreción bronquial, salivación y vómito.

SE temprano (0-30 minutos)

Alteraciones metabólicas: Actividad muscular excesiva:

Temperatura corporal Acidosis láctica provocada por

metabolismo anaeróbico. Glicólisis acelerada, hipoxia tisular,

depresión respiratoria y liberación de catecolaminas.

SE temprano (0-30 minutos)

Hipoglicemia. Hipo e hipercalemia. Hiponatremia.

SE tardío (30-60 minutos)

Falla en la compensación de la gran demanda metabólica del cerebro provocada por el SE.

Cuando la autoregulación cerebral se rompe, el flujo sanguíneo cerebral (FSC) se vuelve dependiente de la presión arterial media, lo cual provoca hipotensión, FSC, metabolismo, resultando en isquemia y muerte neuronal.

Manejo del paciente con SE convulsivo

Los animales con SE convulsivo son de alto riesgo y hay que actuar rápidamente.

Se prefiere establecer un protocolo de tratamiento.

Objetivo principal: Estabilizar al paciente (“frenar” la convulsión).

Objetivo secundario: Buscar la causa.

0-5 minutos

Protocolo clínico: Anamnesis adecuada.

examen clínico y neurológico. observación de la actividad convulsiva.

Oxigenoterapia. Cateterización IV. Pruebas de laboratorio. Monitoreo (ECG,

Oximetría de pulso)

0-5 minutos

Tratamiento médico:

Diacepam: 1 mg/Kg IV o bolo rectal

5-15 minutos

Protocolo médico: Hipoglicemia:

Es raro. Ocurre en ayuno severo, parasitosis o insulinoma.

< 60 mg/dl Administrar glucosa 200

mg/kg

Tratar la acidosis. Cristaloides IV NaCl

0.9% (10-20 ml/kg/hora)

5-15 minutos

Oxigenoterapia SaO2 > 95% pCO2 entre 25 y 35 mmHg

5-15 minutos

Hipertermia Temperaturas mayores a 40°C. Enfriamiento activo hasta alcanzar 39.5°C Paños fríos, hielo, ventilador, Alcohol,

antipiréticos

5-15 minutos

Tratamiento médico: Benzodiacepinas:

Diazepam 0.5 a 1 mg/Kg IV Infusión: 0.1 – 0.5

mg/Kg/hora Midazolam

0.066 – 0.22 mg/Kg IV IM, IN

Lorazepam 0.2 mg/Kg IV IN

Clonazepam 0.05 – 0.2 mg/Kg IV

15-30 minutos

Protocolo clínico: Monitoreo intensivo

del paciente

15-30 minutos Tratamiento médico: Si el diazepam detiene

el SE, administrar: Fenobarbital: 2 - 6 mg/Kg

IV Si las convulsiones

continúan se prefiere usarlo en infusión constante: Fenobarbital en infusión: 2

– 4 mg/Kg/hora

30-60 minutos

Protocolo clínico: Continuar monitoreo. Intubar y ventilar

(O2).

Regular PAM. Tratar el edema

cerebral.

30-60 minutos

Tratamiento médico:

Si el SE continúa inducir coma con anestesia general con pentobarbital sódico o propofol.

30-60 minutos

Tiopental Inducción: 10 mg/Kg Mantenimiento a dosis efecto o infusión a 1

mg/Kg/hora El paciente puede despertar con pedaleo o delirio

por lo cual se recomienda administrar diazepam.

Propofol Inicial 1 – 6 mg/Kg IV Infusión 0.4 – 0.8 mg/Kg/min IV

Gracias por su atención…