Programas de Supervisión en IIH

E.U. NALDY FEBRÉ VERGARA•Magíster en Enfermedades infecciosas y parasitarias•Doctora en Ciencias de Salud- Epidemiología Hospitalaria •Enfermera Gestión de Calidad y Control de Infecciones, Clínica las Condes.•Coordinadora del Programa de Doctorado en Enfermería Universidad Andrés Bello

Objetivos de programa de control de IIH -Calidad

• Proteger a pacientes

• Proteger a trabajadores equipo salud

• Cuando posible lograr costo efectividad

Promoción Calidad /IIH“Ciclo para el éxito”

Por que? Comités multidisciplinario

Como producir cambio?Decisiones apoyadas

¿Trabajan los cambios?Progreso de indicadores (proceso y resultado)

¿Hay un problema importante?Compare tasas locales con las

referencias Vigilancia epidemiológica de las IIHEstudios complementariosAuditoriasComparación tasas con Estándar institucional

Análisis de datosEstudios epidemiológicos específicosPrograma de Supervisión

Programa de Intervención Programa de CapacitaciónPrograma de Supervisión

Evaluación indicadores deResultadoProceso

“BUNDLE”

Supervisión en IIH

¿Porqué evaluar las prácticas?

¿es correcta la forma de trabajo?

¿la cantidad y calidad es apropiada?

¿la gente tiene conocimientos suficientes?

¿la capacitación fue efectiva en cambiar las prácticas?

¿existen indicadores adecuados para evaluar el problema?

Supervisión en IIH

Fines formación del personalLos supervisados conocen la pauta de evaluaciónSus resultados son útiles en toma decisiones Programadas

Definición Conjunto de actividades destinadas a observar el

cumplimiento de las prácticas en una organización.

Interna: evaluar el grado de cumplimiento de prácticas clínicas y normas de la institución.

Externa: conocer cumplimiento de los programas locales.MinisterioOrganismo externo

Documentan cumplimiento de niveles esperadosActividades normadas se cumplen mas que no normadas

Apoyo para construcción de Instrumentos de supervisión

1. Políticas locales2. Normas3. Procedimientos4. Descripción de cargos5. Evidencia científica disponible

Métodos de supervisión directos

Observación no estructuradasin objetivo claro, urgencia de encontrar algo malo, no reproducible, no forma parte de un programa, imposible de evaluar o medir su impacto

Observación estructuradamétodo sistemático, programado, las conclusiones son utilizadas en la toma de decisiones.

Instrumentos para supervisión directa estructurada

Pautas de supervisión o de cotejodeben responder a objetivos claros, pueden contener criterios de estructura-proceso o resultado, deben ser dicotómicas, lenguaje claro sin ambigüedades, análisis en sentido horizontal

Algoritmos de lo más crítico a lo menos crítico para dar solución en ese sentido

Observación a través de video

CONTROL DE IIHVE-Diagnóstico epidemiológico

4.Foco tecnología

1.Foco pacientefactores de riesgo endógenos

2.Foco equipo de saludCapacitación continúaCambio en conductaDesarrollo de nuevasMetodologías

educativasTICs (disminuir error)

3.Foco en los procesosFactores de riesgo

exógenos

I

I

I

I

Factores no modificables

Factoresmodificables

I= Información

III. Metodología Pautas de Supervisión a aplicar

• Cumplimiento de criterios médicos de instalación y retiro del cup • Aseo genital previa instalación ( no mas de 20 minutos de la inserción del catéter urinario) • Uso de técnica aséptica durante la instalación. • Cumplimiento de los seis criterios de mantención.

1. Aplicación de pautas dicotómicas de supervisión directa e indirecta. 2. Se aplicarán pautas de supervisión durante 20 al 23 de febrero del 2007 en todos los

servicios de alto riesgo y de riesgo intermedio CLC, mediante la aplicación de un estudio de prevalencia.

IV. Criterios de Evaluación

ÓPTIMO BUENO REGULAR MALO 95-100% 94-90% 89-85% < 85%

Elaborar pauta de supervisión

• Que evaluar? • Criterios médicos de indicación

• Instalación y del retiro– Instalación con técnica aséptica– Evaluación mantención del CUP

Mantención del CUP

Indicador Mantención del CUPNivel de Evidencia Definición de la evidencia

IA Aseo genital tres veces por díaIA Sistema cerrado de recolecciónIA Fijación adecuado de la sonda foley ( evitar tracción)IA Bolsa recolectora bajo del nivel de la vejigaIA Volúmen de orina inferior a 2/3 de su capacidadIA Flujo urinário sin obstrucción

Instalación del CUP

Indicador Instalación del CUPNivel de Evidencia Definición de la evidencia

IA Aseo genital previa instalación ( no más de 20 min antes instalación)IA Utilización de campos estérilesIA Técnica aséptica durante instalaciónIA Fijación adecuadaIA Instalación por personal autorizado (médico, enfermera, matrona)

PAUTA DE SUPERVISION Instalación de catéter Urinario Permanenete (CUP)

Objetivo: Detectar quiebres de la Técnica Aséptica durante la Instalación de caterter Urinario Permanente.

LISTADO DE COTEJOS SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

1 Existe la indicación médica de cateterización urinaria permanente por escrito.

2 El procedimiento se encuentra por escrito

3El documento se encuentra accequible al personal

4 El personal tiene capacitación en técnica aséptica

5 El Operador reune todo el material necesario6 El procedimiento se realiza con asistente

7 Se realiza aseo genital inmediatamente antes del procedimiento

8 El operador realiza lavado clinico de manos

9El operador utiliza guantes estériles en ambas manos

10 Delimita el campo con paños estériles

11El cateter urinario y recolector es estéril y desechable

12 Prueba indemnidad del balón o globo previo a instalación

13 Utiliza lubricante estéril para el catetér

14Mantiene la técnica aséptica durante todo el procedimiento

15 Conecta inmediatamente a circuito cerrado

16Fija el catéter en forma efectiva, evitando su desplazamiiento

17Se registra en hoja de signos vitales, fecha de instalación

OBSERVACIONES: Período de observaciónNúmero de personas supervisadasNº promedio de personal de planta en el períodoNº promedio de procedimientos en el períodoFecha Responsable

1 2 3 4 5 6

Criterios médicos

Indicador Critérios médicos para Indicación del CUPNivel de Evidencia Definición de la evidencia

IA Existen criterios médicos de indicación y retiro del CUPIA El médico de turno conoce los criterios médicos de inst y retiroIA Paciente cumple con los critérios médicos de instalación del CUPIA Existe registro de evaluación diaria de necesidad de CUP

Promoción Calidad /IIH“Ciclo para el éxito”

Por que? Comités multidisciplinario

Como producir cambio?Decisiones apoyadas

¿Trabajan los cambios?Progreso de indicadores (proceso y resultado)

¿Hay un problema importante?Compare tasas locales con las

referencias Vigilancia epidemiológica de las IIHEstudios complementariosAuditoriasComparación tasas con Estándar institucional

Análisis de datosEstudios epidemiológicos específicosPrograma de Supervisión

Programa de Intervención Programa de CapacitaciónPrograma de Supervisión

Evaluación indicadores deResultadoProceso

“BUNDLE”

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN IIH

A N A L S I S D E L O S R I E S G O S E V A L U A C I Ó N D E L A S I N F E C C I O N E S D E

S I T I O O P E R A T Ó R I O ( I S O )

D E F I N I R I S O ( M A N G R A M M , 1 9 9 9 )

D E F I N I C I Ó N D E L E S T A N D A R 1 . P E R C E N T IL 5 0 % d e l M IN S A L 2 . T r a b a jo e n e q u ip o ( r e u n ió n c o m it é d e

I IH d e la in s t i tu c ió n , p r im e r a r e u n ió n a ñ o e n la c u a l s e r e a liz a e v a lu a c ió n y c o n s e n s o d e e s tá n d a r e s p r o p u e s to s

3 . S e a p r u e b a n e s t á n d a r e s d e la in s t it u c ió n

V I G I L A N C I A E P I D E M I O L Ó G I C A

D ia r ia ( t a b u la c ió n m e n s u a l y

t r im e s t r a l)

• J e fe s d e s e r v ic io • C a d a E s t a m e n t o • G e r e n c ia s • d e s e r v ic io • C a d a E s t a m e n t o • G e r e n c ia s

E v a lu a r in d ic a d o r e s d e

r e s u lt a d o ( ¿ T a s a s d e IS O p o r

s o b r e e l e s t á n d a r ¿ d e t e r m in a d o )

I N F O R M E T R I M E S T R A L

P ro b le m a

( R e a liz a r d ia g n ó s t ic o )

s i

An o

A

F I G U R A 1

Paso 1: monitorización del evento (IIH)Vigilancia epidemiológica

1. Identificar el problema

• Problema en la infección …….

RESULTADOS VE

¿Problema o Problemas?

DEFINICIÓN PUNTAJE

MAGNITUD DEL PROBLEMA

N° PERSONAS QUE PODRIAN ESTAR EXPUESTAS EN RELACIÓN AL TOTAL EXP 0-10

IMPACTO INTERVENCIÓN

SIN INTERVENCIÓN TENDENCIA ES AUMENTAR, IGUAL O DISMINUIR 0-10

SEVERIDAD CONSECUENCIAS MORBILIDAD, MORTALIDAD, INCAPACIDAD

PACIENTE 0-10

EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN DIFICULTAD DEL LA ACCIÓN CORRECTIVA 0,5 A 1,5

FACILIDAD DE LA INTERVENCIÓN ACEPTABILIDAD, DISPONIBILIDAD DE RECURSOS Y COSTOS 1 A 5

IIH 1 IIH2

Magnitud 8 10

Impacto intervención 5 0

Severidad 10 5

Eficacia de la intervención 0,5 1,5

Facilidad de la intervención 1 5

24,5 21,5

Definir los procesos a evaluar

• Buenas prácticas– Prevención de ISO

INFECCIONES DE SITIO OPERATÓRIO

1.Técnica quirúrgica2.Clasificación ASA3.Tiempo duración4.Glicemias 5.Estado nutricional

1.Hospitalización pre-operatoria (día uno)2.Antibiótica Profilaxis 3.Preparación pre-operatoria piel4.Técnica aséptica5.Lavado de manos clínico

FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES

Programa de intervención1. Definir el título

2. Definir los responsables3. Definir la problemática

3- DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

• De los XX indicadores quirúrgicos X%(NUMERO) se encuentran no adecuados al estándar.

• De los MO recuperados el XX% es de piel• Resultados de auditoria de ATB profilaxis muestra una

disminución de un XX% al ser comparada con el año anterior.

• Tasa global de ISO año XX aumenta en XX% puntos al ser comparado con año anterior (xx%).

Características de riesgo de la actual normativa: Norma de prevención y control de sitio operatorio , se basa en 5 puntos fundamentales:

o Preparación de piel ( protocolos) o Antibiótico profilaxis o Circulación de pabellones o Aseo y desinfección de pabellones o Manejo ambiental de pabellones

B.- Definición de Términos

1. DEFINICIÓN DE ISO

• CRITERIO I: Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivo positivo dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica.

• CRITERI II: Existe el diagnóstico médico de infección de sitio operatorio en la historia clínica

• CRITERI III: Absceso u otra evidencia de infección visualizado durante cirugía o examen histopatológico.

• CRITERIO IV: i. Dos de los siguientes:

1. en el sitio manipulado durante el procedimiento qq: dolor localizado, edema, hiperemias o calor

ii. Mas 1 de los siguientes: 1. Cultivo positivo de aspirado o drenaje del local afectado, si el

microorganismo es de la biota normal de la piel debe ser aislado un único microorganismo.

2. Hemocultivo positivo 3. Prueba de anfígeno positivo en el tejido o sangre. 4. Visualización de células gigantes multinucleadas al examen

microscópico del tejido afectado. 5. Serología positiva

C.- Definición de criterios de calidad 1. Todo paciente sometido a un procedimiento quirúrgico debe recibir antibiótico

profilaxis según protocolo. 2. Todo paciente sometido a un procedimiento quirúrgico debe realizar preparación de

piel según protocolo. 3. Todo paciente sometido a un procedimiento quirúrgico se debe utilizar la técnica

aséptica según protocolo. 4. Todo paciente sometido a procedimiento quirúrgico tendrá el manejo ambiental de la

sala quirúrgica según protocolo 5. Todo paciente quirúrgico sometido a procedimiento quirúrgico tendrá esteril el

instrumental quirúrgica según protocolos CLC.

D. .- Evaluación de los indicadores Los indicadores del cumplimineto actual de los procesos relacionados a ISO son:

Indicadores de proceso:

• Antibiótico profilaxis según protocolo o Auditoria una vez al año de cirugías trazadoras

• Preparación de piel según protocolo o Evaluación en cada caso de ISO, retrospectiva

• Técnica aséptica según protocolo. o Reporte de casos

• Manejo ambiental de la sala quirúrgica según protocolo o Aseo y desinfección pautas de supervisión trimestral o Evaluación anual de filtros HEPAS

• Esterilización del instrumental quirúrgico según protocolos o Indicadores biológicos o Indicadores quimicos o Evaluación lavadoras automáticas ( biolumniscencia) o Falta evaluación ultrasónica-Trazabilidad

Indicador de Resultado: Tasa quirúrgicas globales, por especialidad y cirugías trazadoras en forma trimestral

Donde y en que condiciones yo realizo. Indicador estructuraComo lo realizo. Indicador proceso

Para que yo realizo (que pasa con las personas paciente y funcionarios). Indicador de resultado

Evaluar existencia de normas actualizadasExistencia de las normativas relacionadas al problema definido

Diagnóstico del producto final:Disminución del riesgo: describir que es lo que se espera en cada uno de los indicadores de proceso y resultado

Pautas de supervisión a aplicar:Definir claramente cada una de las pautas de supervisión a aplicar

Criterios de evaluación:Definir claramente los criterios de evaluación en cuanto a porcentaje de cumplimiento, Cuales son los puntos de corte para cada porcentaje a considerar bueno, regular y malo.

Actividades a realizar

Etapa Actividad Responsable Fecha de entrega

Etapa 1

Creación y evaluación de programas de supervisión Aprobación de programa de intervención por comités . Reuniones de coordinación

• Cirujanos según especialidad • Enfermeras de pabellones • Farmacia

Enfermera de gestión de calidad y control de IIH

3 marzo 2008 3 de marzo 2008

ETAPA 2 Aplicación programa supervisión • Norma y protocolos de Prevención

y control de infección de sitio operatorio

• Norma de técnica aséptica • Norma de aseo y desinfección de

pabellones Evaluación del programa supervisión

Enfermera de gestión de calidad y control de IIH

Semana del 10 al 20 de marzo 2008

Etapa 2

• Evaluación de norma de antibioticoprofilaxis por parte del comité de IIH

• Implementar sistema de despacho de antibioticoprofilaxis desde farmacia ajustado a la norma CLC.

Farmacia Hosp- Comité de IIH

Junio 2008

Etapa 3

Implementar programa de capacitación trasversal al equipo de salud de los tres pabellones según resultados programa supervisón incluye arsenaleras. Implementar capacitación trasversal de ISO a equipo de enfermería hospitalizado y consultas, según programa de supervisón. Reuniones clínicas con equipos de cirujanos según especialidad Reunión clínica con equipo de anestesistas ( presentar datos por anestesista)

Enfermera Docente Enfermera de gestión de calidad y control de IIH Enfermeras jefes de cada pabellón Enfermera Docente Enfermera de gestión de calidad y control de IIH Medicos Comité IIH Médicos de Comité de IIH

Auxiliares de enfermería de CLC 8-9-17-18 julio 2008 Jornadas de control y prevención de IIH (organiza gerencia enfermería) Jornadas de enfermería- prevención y control de infección de sitio operatório, 7 horas Naldy Febré- Alicia Reichberg-Veronica Díaz 14-15 de marzo y 19 y 20 de marzo (obligatorio para el 100% de las enfermeras y matronas de pabellones y recuperación) Pendiente 15 marzo 2008 se encontraran programadas

Etapa 4

Aplicación programa supervisión posterior a intervención con sistema de prevalencia

Enfermera de IIH Enfermaras jefes de pabellones

1 de junio 2008

PAUTA DE SUPERVISIÓN• Estructurar las pautas de supervisión• Registrar cada cambio que se realizad en

procedimientos, productos y normativas

IMPACTO

•Mostrar en gráfico de tendencia el impacto ( mostrando el R cuadrado en la curva de tendencia)

Educación

• Disminuye tasas de IIH• 1 o 2 veces al año

0123456789

10

tasa inicial 1° educación sin realizarnada más

2° educación 3° educación

Gracias por la atención

Naldy Febré V. Ph.D.nfebre@clc.clnfebre@vtr.net

Quede agotado con la aplicación del programa de intervención