CALCIOCALCIO ¿SON NECESARIOS ¿SON NECESARIOS LOS SUPLEMENTOS?LOS SUPLEMENTOS?

ANA I. RIGUEIRA GARCIA

METABOLISMO Y ACCIONES DE CALCIO

*: según sexo, estado hormonal, edad, Ph, cantidad ingerida (500 mg/toma la más eficiente), nutrientes ....

ALIMENTACIÓN100%

(800 mg/d)

DIETA

OBJETIVO BÁSICO: HOMEOSTASIS2,1 – 2,6 mM/L Ca2+

300 mg (10-60% ingesta*)

500 mg +

150 mg

Filtración: 9.000 mg

Resorción: 8.850 mg

150 mg

RESERVA: 99% total Ca2+

FLUIDO EXTRACELULAR

700 mg

300 mg

300 mg

Tiazidas

-

Fitatos, oxalatos, IBP, bebidas carbonatadas

-

+(1,25)OH2 VIT D

++

PTH

+

+

c= RDA = p 97,5

POBLACIÓN SANA

b= EAR= p 50

HISTOGRAMA DE INGESTAS

a

2 SD

SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿CUÁNDO?

0-6 m 400

7-12 m 525

1-3 a 600

4-5 a 700

6-9 a 800

10-19 a 1000

20-49 a 900

50-59 a M: 1000

V: 900

> 60 a 1000

embarazo 1000

lactancia 1200

INGESTA DIARIA DE REFERENCIA EN

POBLACIÓN ESPAÑOLA: FESNAD, 2010

Act Diet. 2010;14:196-197

2* SD

??

INGESTA DIARIA DE REFERENCIA: la ingesta que cubre las necesidades de casi todos los individuos sanos de una población (percentil 97,5%) RDA

SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿A QUIÉN?Si INGESTA DEFICIENTE ¿¿??

Tang: si < 700 mg (mujeres con riesgo de fracturas > 50 años)

OMS, 2003: si < 400- 500 mg en países con alto riesgo fracturas... OMS, Serie de Informes técnicos; 2003 . Report Nº: 916.

Nutricionistas: si < 2 desviaciones estándar de dato poblacional

Las dosis de suplementos se tienen que ajustar a ingesta dietética, considerando también alimentos reforzados

Estudio en Asturias en mujeres con tratamientos antirresortivos: si “NO toman LÁCTEOS DIARIAMENTE” Nutr Hosp. 2013;28(2):428-437

*contabiliza ingesta Ca de alimentos fortificados, †: contabiliza ingesta Ca de suplementos

SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿A QUIÉN?

SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿CÓMO?

Con comidas (absorción en

medio ácido) ¿cena preferible?

Dosis divididas

Tomas < 500 mg (aproximadamente)

Flexibilidad de administración

No se conocen diferencias de resultados entre sales (mayor información fosfato y carbonato)

Heaney RP

SUPLEMENTOS de CALCIO y/o VITAMINA D: ¿CON QUÉ?

CALCIO VITAMINA D

Comprimidos y sobres 500 mg Colecalciferol amp 200.000UI

Comprimidos 250 mg Colecalciferol sol oleosa 1.000 UI/mL

Comprimidos 600 mg Calcidiol sol. gotas 6.000UI/mL†

Sobres 1000 mg* Calcidiol amp. bebible 180.000UI†

Sobres 1200 mg* Calcidiol amp. bebible 16.000UI†

Suspensión 270 mg/5mL

Emulsión oral 104,4 mg/mL* :dosis excesiva de Ca para toma única, †: posible relación beneficio/riesgo inapropiada, 91% de reacciones de SEFV entre1983-2012 recibidas desde 2010. Med Clin (Barc). 2013;141(2):87–89

Datos España: suplementos de vitamina D con 800UI/día (o 56.000

UI/ semana) a mujeres cumplidoras: 79,5% alcanzan 25OHD>20 ng/mL, y 27,5%> 30ng/mL. Med Clin (Barc). 2012;138(5):199–201

SUPLEMENTOS de CALCIO y/o VITAMINA D: ¿CON QUÉ?

VIT. D + OTRO

400 UI + 500 mg Ca Comprimidos masticables y efervescentes*, polvo para suspensión oral

400 UI + 600 mg Ca Comprimidos, granulado efervescente*

400 UI + 1000 mg Ca Comprimidos efervescentes*,†

500 UI + 180 mg Ca Emulsión oral

800 UI + 500 mg Ca Comprimidos masticables

800 UI + 1000 mg Ca Comprimidos masticables†

800 UI + 1200 mg Ca Suspensión oral *,†

2800 UI + Ac. alendronico Comprimidos semanales‡

5600 UI+ Ac. alendronico Comprimidos semanales‡

*: vehiculización inapropiada de vitamina D, †:dosis excesiva de Ca para toma única, ‡: condicionante de toma inapropiada para vitamina D (ayunas)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

Nº

artí

culo

s p

ub

med

deficiencia vitamina d en humanos

vitamina d administracion y dosis en deficiencia de adultos

deficiencia calcio en humanos

DEFICIENCIA DE CALCIO Y VITAMINA D PUBLICACIONES EN PUBMED

SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿POR QUÉ?

SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿POR QUÉ?

SUPLEMENTOS de CALCIO: ¿POR QUÉ?

Se considera prudente dar preferencia a las modificaciones dietéticas y no forzar ingesta por:

Efecto ventana de beneficios óseos y mortalidad

Mala tolerancia gastrointestinal (dosis – dependiente)

Baja adherencia

Efectos adversos relacionados específicamente con suplementos medicamentosos:

Nefrolitiasis. J Am Col Nutr.2008;27:519-527. (Controversia)Síndrome leche-álcali. Med Clin (Barc).2011; 137:269–272.

Riesgo cardiovascular. Aust Prescr 2013;36:5–8 (Controversia, ¿según tipo de sal administrada?)

SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis prevención de fracturas

Bischoff-Ferrari et al, 2012;

Lai et al, 2010;

Bischoff-Ferrari et al, 2009;

Avenell et al, 2009,2005

Bischoff-Ferrari et al, 2005

Dosis altas

Vit. D2 y D3

> 400 UI/d

Vit. D3 o análogos

± Ca, vs Ca

Mayores

Bergnan et al, 2010

Jackson el al, 2007Vit. D3 > 800 UI ± Ca

Excluyendo Ca

Menopausia

Chung et al. 2011

Boonen et al, 2007± Ca

± Ca, vs placebo o no

Adultos

> 50

Izaks et al, 2007

Abrahamsen et al, 2010

Seg. 1 año, solo positivo en institucionalizados y dosis altas

400 UI o 300.000UI/año, solo efecto con Ca

Población general

>47 años

25OHD < 25 relacionado con mala respuesta a antirresortivos (España) Journal of Bone and Mineral Research.2012; 27:817–824

+

?

SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis prevención de caídas

Bischoff-Ferrari et al, 2009;

Kalyani et al, 2010

Hassan Murad et al, 2011

Muir et al, 2011

Annweiller et al, 2009

Caídas, solo positivo si > 700 UI/d

caidas

Solo positivo + Ca

Solo positivo en fuerza muscular y equilibrio

Solo positivo en fuerza muscular

Mayores

Jackson el al, 2007 Excluyendo Ca Menopausia

Annweiller et al, 2009 Equilibrio y mejora del paso Mayores

ECA español (Ca + vit D) en prevención de caídas en > 65: n: 508, AP: no resulta recomendable, por falta de eficacia

y mala tolerancia. Tal vez beneficio con niveles muy bajos vitamina D. Med Clin (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.11.025

+

-

SUPLEMENTOS ¿POR QUÉ? Metanálisis embarazo y niños

Thorne Lynan et al, 2012

De-Regil et al, 2012

Prevención bajo peso neonato

Vit D2 o D3, distintos regímenes

D3 1200 UI ± Ca 375 mg, prevención de bajo peso

Neonato

Thorne Lynan et al, 2012

De-Regil et al, 2012

Tamaño para edad gestacional

Nacimiento pretérmino

Preeclampsia

Neonato

Embarazada

Winzenberg et al, 2011

Hujoel, 2012

Mejoras en contenido mineral óseo y masa osea, varía según dosis o niveles de partida

Prevención de caries, D2, D3 o radiación UV

Niños y adolescentes sanos

Niños

+

?

-