AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.

Prof. Dr. Héctor Rubén Hernández Garcés.Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva.Especialista de 2do. Grado en Gastroenterología.

Instituto Nacional de Gastroenterología. La Habana. Cuba.

Primera Parte

Estenosis Esofágica

La estenosis esofágica definida como disminución de la luz esofágica, presenta como síntoma predominante la disfagia que impide una adecuada alimentación del paciente, condicionándolo a la desnutrición, tanto en la población adulta como en la infantil. La estenosis esofágica es una entidad clínica, cuya frecuencia parcial va a estar determinada según las diversas causas que la origina.

Estenosis Esofágica. Etiología.

1. Enfermedades intrínsecas que estrechan la luz del esófago, a través de la inflamación, fibrosis, o neoplasia. 2. Enfermedades extrínsecas que comprometen la luz del esófago, por invasión directa o agrandamiento de ganglios linfáticos.3. Enfermedades que afectan la peristalsis esofágica y/o el esfínter esofágico inferior, por sus efectos sobre el músculo liso y su inervación.

Estenosis Esofágica según su localización.

Esófago proximal y medio- Ingestión de cáusticos (ácido o álcali).- Neoplasias.- Terapia con radiaciones.- Esofagitis infecciosa. Candida, herpes simples, cytomegalovirus, HIV.- Esofagitis por drogas; AINES e inmunosupresores, sulfato ferroso, otros.- Enfermedades de la piel. Pénfigos, epidermolisis bulosa.- Enfermedad injerto contra huésped.- Esofagitis idiopatía eosinofílica.- Compresiones extrínsecas.- Misceláneas. Trauma esofágico por cuerpos extraños, postoperatorias.

Esófago distal - Estenosis péptica. ERGE, Síndrome de Zollinger-Ellison.- Adenocarcinoma.- Enfermedades del colágeno: Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistémico. - Compresiones extrínsecas.- Escleroterapia e intubación nasogástrica prolongada.

Clasificación Endoscópica de las Estenosis Esofágicas.

Grado I (leve): Diámetro mayor o igual a 12 mms. El endoscopio de 36Fr., pasa fácilmente. Grado II (moderada): Diámetro mayor de 10 mm y menor de 12 mms. El endoscopio de 36 Fr., pasa con dificultad. Grado III (severa): Diámetro menor de 10 mms. El endoscopio de 36Fr., no pasa.

Acalasia Esofágica

Es un trastorno motor primario del esófago de evolución crónicade etiología desconocida que se caracteriza por la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico e incapacidad del EEI para relajarse después de la deglución.

Objetivos de la Endoscopia en el diagnóstico de la Acalasia Esofágica

1.Diagnóstico diferencial con otras enfermedades que pueden simular una

acalasia.

2.Evaluar la mucosa esofágica antes de la terapéutica.

3.Realizar terapéutica endoscópica.

ACALASIA ESOFÁGICA

Estenosis puntiforme, con pliegues que convergen hacia ella, permitiendo el paso del equipo al estómago con sensaciónde caída al vació; el esófago se muestra dilatado, con restosde alimentos y ausencia de onda primaria.

Varices Esofágicas

Las varices esofágicas son dilataciones del sistema venoso causadas por una obstrucción en el sistema venoso portal o sus ramas, aumentando su tamaño en forma proporcional al grado de obstrucción.

Varices Esofágicas.

Clasificación Endoscópica

Clasificación endoscópica de las varices. Paquet.

Grado I: protrusión escasamente perceptible. Grado II: protrusión hasta ¼ de la luz. Grado III: protrusión hasta ½ de la luz. Grado IV: protrusión mayor de ½ de la luz.

Varices Esofágicas. Diagnostico Endoscopico.

Se caracterizan por un abultamiento o prominencia hacia la luz,longitudinal, en forma de cordón, tortuoso, y azulado.

Signos endoscópicos de mal pronóstico de las várices esofágicas.

· Várices gruesas, o de grado IV.· Várices que presentan color azul.· Presencia de signos de esofagitis de éstasis.· Manchas rojas sobre las várices.

Ligadura Endoscópica de varices esofágicas.

En el Sangramiento digestivo alto se pueden realizar varios procederes endoscópicos, escleroterápia empleando sustancias esclerosantes o la ligadura de las varices mediante bandas elásticas.

Várices gástricas.

Por definición, cualquier várice localizada en el estómago, se debería denominar várice gástrica. Un sangrado del tubo digestivo, debe ser considerado como originado en una várice gástrica, si se presentan algunas de las siguientes condiciones:

1. Si se observa sangrado activo o escurrimiento de una várice gástrica.2. Si se observa un coágulo o una ulceración blanquecina

sobre la várice.3. En presencia de várices gástricas (VG) grandes, ausencia

de várices esofágicas y de otras causas de sangrado del tubo digestivo alto.

Clasificación Endoscópica de las Várices Gástricas. Sarin

Várices gastroesofágicas

Tipo 1: parecen continuación de las várices esofágicas y se extienden de 2 a 5 cms., por debajo de la unión gastroesofágica, sobre la curvatura menor del estómago. Suelen ser rectas.Tipo 2: estas várices se extienden más allá de la unión gastroesofágica, hacia el fondo del estómago. Suelen ser largas y sinuosas.

Várices gástricas aisladas

Tipo 1: Se localizan en el fondo del estómago, cerca del cardias por algunos centímetros.Tipo 2: Várices ectópicas presentes en el estómago o el duodeno.

Clasificación Endoscópica de las Várices Gástricas. Hoskin.

Tipo I: Aparecen como una extensión de várices esofágicas.Tipo II: Se localizan en el fondo y cubriendo el cardias (siempre asociadas a várices esofágicas).Tipo III: Localizadas en el fondo o en el cuerpo, en ausencia de várices esofágicas y no conectadas al cardias.

Síndrome de Mallory- Weiss.

Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, únicos o múltiples y de menos de 2 cm. de longitud, de la mucosa esofágica o gástricaen la proximidad de la unión esofagogástrica.

Se producen por las arcadas forzadas y vómitos repetidos.

Síndrome de Mallory- Weiss.