T32. EL ESTIGMA ASOCIADO

A LA ENFERMEDAD MENTAL (GMEDIC01-4-002)PSIQUIATRA . 2015-16

Dr. Celso Iglesias

Resultados de aprendizaje

Reconocer y ayudar a

evitar el estigma

mental asociado a la

enfermedad.

Definicin (Real Academia Espaola)

(Del lat. stigma, y este del gr. , picadura).

1. m. Marca o seal en el cuerpo.

2. m. Desdoro, afrenta, mala fama.

3. m. Huella impresa sobrenaturalmente en el cuerpo de algunos santos extticos, como smbolo de la participacin de sus almas en la Pasin de Cristo.

4. m. Marca impuesta con hierro candente, bien como pena infamante, bien como signo de esclavitud.

5. m. Bot. Cuerpo glanduloso, colocado en la parte superior del pistilo y que recibe el polen en el acto de la fecundacin de las plantas.

6. m. Med. Lesin orgnica o trastorno funcional que indica enfermedad constitucional y hereditaria.

7. m. Zool. Cada uno de los pequeos orificios que tiene el tegumento de los insectos, arcnidos y miripodos, por los que penetra el aire en su aparato respiratorio, que es traqueal.

Estigma

Cualquier atributo,

que marca a un

individuo como

inaceptablemente

diferente de su grupo

social provocando

algn tipo de repuesta

negativa (sancin) por

parte de la

comunidad.

Es profundamente

desacreditador

Hace que las personas que lo

poseen sean considerados

por el resto como menos

humanos

Scambler, G Stigma and disease. Lancet 1998

Goofman E Estigma , 1963

Tipos de atributos estigmatizantes

Fsicos: deformidades corporales

Psicolgicos: defectos de carcter del individuo, falta de voluntad, pasiones antinaturales, deshonestidad.

Socio-culturales: tribales, de la raza, la nacin o la religin.

Goofman, E. Estigma , 1963

Fsicos

Psicolgicos y socioculturales

http://ensentidocontrario.com/wp-

content/uploads/2012/08/Chymorvah-Hotel.jpg

Socioculturales

Estigma, por extensin

Conjunto de actitudes, habitualmente negativas y de rechazo, que un grupo social mantiene con otros grupos minoritarios en virtud de que estos presentan algn tipo de rasgo diferencial o marca (caractersticas personales, creencias o conductas, que son percibidas como desviadas de las normas culturales) que permite identificarlos.

Es un fenmeno universal de base biolgico, psicolgica y social y con funcin defensiva para la sociedad o sus grupos mayoritarios.

Elementos del estigma

Problema de conocimiento (ignorancia)

Estereotipos falsos: Imagen o idea errnea aceptada comnmente por un grupo o sociedad con carcter inmutable.

Los enfermos mentales son violentos (peligrosos)

Problema de actitud

Prejuicios: reacciones emocionales negativas ante un estereotipo.

Los enfermos mentales me dan miedo.

Problema de conducta

Discriminacin: comportamientos de rechazo que ponen al estigmatizado en situacin de desventaja social.

No quiero que trabajen conmigo/para mi.

Prefiero no tener que atenderlos.

Thornicroft, G., et al., Stigma: ignorance, prejudice or discrimination? The British journal of psychiatry, 2007. 190: p. 192-3.

El proceso de estigmatizacin

IGNORANCIA

Estereotipos falsos

ACTITUD

Prejuicios

COMPORTAMIENTO

Discriminacin

Efectos psicolgicos del estigma

1. Paranoidismo

El estigmatizado se siente en exhibicin.

Carente de la saludable realimentacin del

intercambio social cotidiano con los dems, la

personas que se asla puede volverse desconfiada,

depresiva, hostil, ansiosa y aturdida.

Soy inferior, por lo tanto, la gente me tendr aversin y

yo no me sentir seguro con ellos. (Perry et al (eds.)

Clinical Studies in Pschiatry, 1956)

2) El estigma como medio de evasin y

obtencin de beneficios secundarios

Durante aos, es estigma ha sido el gancho en el que el paciente ha colgado todas las inadecuaciones, todas las insatisfacciones, todas las demoras y todos los deberes desagradables de la vida social y del cual ha terminado por depender utilizndolo no solo como medio razonable para evadirse de la competencia, sino como una forma de protegerse de la responsabilidad social.

Cuando se elimina este factor, el paciente pierde la proteccin emocional ms o menos aceptable que le ofreca, y no tarda en descubrir, con sorpresa y desaliento, que la vida no es solo un suave navegar, incluso para aquellos que no tienen mcula. No est preparado para enfrentar esta situacin sin la ayuda de una situacin de desventaja, y puede recurrir a la proteccin de las pautas de conductas menos sencillas, aunque similares, propias de la neurastenia, la histeria de conversin, la hipocondra o los estados agudos de ansiedad.

Baker WY & Smith LH, Facial disfigurement and personality,JAMA,1939

Henrich E y Krieguel L 1961

3) Otras reacciones psicolgicas al estigma

Medio de aprendizaje vital

aprener por medio del sufrimiento. Mi conocimiento

de la gente aument y se profundiz; que los que me

rodean pueden contar para sus problemas con toda mi

mente y, mi corazn y mi atencin (paciente son

poliomielitis tras salir del hospital)

Nueva evaluacin de las limitaciones de los

normales:

el hecho de que la gente normal pueda moverse, ver

y or nos significa que realmente vean y oigan.

Baker WY & Smith LH, Facial disfigurement and personality,JAMA,1939

Henrich E y Krieguel L 1961

Tipos de estigma

Tipos de estigma

Estigma pblico: visin negativa de determinado atributo estigmatizante que tiene la poblacin general.

Auto-estigma: situacin en la que una persona, debido a experiencias estigmatizantes y discriminatorias incorpora el estima como un elemento constituyente de s mismo y comienza a sentir vergenza. Hinshaw, S.P., The mark of shame : stigma of mental illness and an

agenda for change. 2007, Oxford; New York: Oxford University Press

Estigma asociado

Tipos de estigma (2). Estigma asociado

Estigma por asociacin (Mehta y Farina, 1988) afecta fundamentalmente a las familias, pero tambin, en algunos casos, a los profesionales que trabajan con personas con enfermedad mental y a todos aquellos que de una u otra forma se relacionan con ellos.

La familia tambin se ve afectada por dos tipos de estigma (Angell et al., 2005):

El estigma pblico que se generaliza desde la persona con enfermedad mental a su familia o que, alternativamente, puede experimentarse por observacin cuando ven la estigmatizacin sufrida por su familiar.

El auto-estigma en el que la familia asimila los mensajes (procedentes de la sociedad en general, de los profesionales, de otros miembros de la familia,...) acerca de su culpabilidad en la enfermedad, lo que, en consecuencia, genera sentimientos de auto-culpa, vergenza y negacin de la enfermedad (posponer la bsqueda de tratamiento).

Estigma pblico y autoestigma

Tipos de discriminacin

Discriminacin experimentada: sensacin personal de haber sido tratado de forma injusta por otros (por ejemplo rechazo injustificado cuando se solicita un empleo)

Discriminacin anticipada: situacin en la que las experiencias estigmatizantes llevan a la evitacin de situaciones por la expectacin de que podran producir discriminacin (ej. cuando una persona no va a una entrevista de trabajo por que est seguro de que ser discriminado).

Testimonios de estigma pblico (1)

Estigma en las relaciones sociales

Yo, en un taller de literatura que estuve un mes slo, decan

es que claro los esquizofrnicos tienen una mirada que

traspasa. Yo he estado en AMAFE (asociacin de familiar3es

de enfermos) con muchos esquizofrnicos, con muchos... en

todo tipo de actividades, y cada uno tiene una mirada

diferente. Y otro dijo es que los esquizofrnicos son ms

inteligentes de lo normal. A m me pareca que haba de

todo. Cada uno se crea su propio tpico

Testimonios de estigma pblico (2)

Estigma en el mbito laboral

Con mi sueldo no me puedo plantear ni siquiera tener un piso

pequeo. Y yo creo que el principal objetivo de las personas,

de toda persona, es independizarse, o vivir en pareja, o lo que

sea. Ser independiente, autosuficiente, en la medida de lo

posible. La primera barrera es la econmica. Las pensiones

para m son bajas. Y los sueldos, como el mo que trabajo

todo el da, son bajos. Y eso es un problema fundamental

Testimonios de estigma pblico (3)

El estereotipo de la peligrosidad

... sin embargo si nombran la palabra por ejemplo

esquizofrenia es como si lo relacionaran con violencia, con

maldad...

Yo creo que la visin de los enfermos mentales ha cambiado.

Antes el enfermo mental era como el tonto del pueblo o algo

as. Era una persona que diverta, que a lo mejor iba cantando

por la calle. Que yo tambin de nio lo he conocido eso, por

mi barrio y tal (...) y va gritando, y los nios a lo mejor le

tiraban piedras y cosas as. En cambio ahora cuando hablan

de los enfermos mentales siempre es gente terrible, malsima.

Testimonios de estigma auto-estigma (1)

Te autoaislas un poco para protegerte. Y eso quiere

decir, al fin y al cabo, que te cuesta aceptar. Yo he

tardado mucho tiempo en darme cuenta, en aceptar esto.

Yo he estado muchos aos rebotado y peleado con todo,

conmigo mismo, la verdad hasta que entr aqu, en este

centro. Aunque tampoco quera entrar y tuvo que ser la

asistente social la que me convenci

Testimonios de estigma auto-estigma (2)

Autoaislamiento social

Pero puedes caer en una situacin que no te permita tratar con los dems, porque t te autolimites en ese sentido, Pues no, no puedo salir, no puedo.... No s. Me encierro en mi habitacin y sa es mi vida.

Ocultamiento del problema

No a todo el mundo le puedes decir que tienes una enfermedad mental.

Lo mejor es no contar nada.

Negacin de la enfermedad y mal cumplimiento teraputico

El estigma en psiquiatra

La marca en psiquiatra (trastornos mentales

graves)

Los sntomas psiquitricos: comportamientos extraos, irregularidades en el lenguaje...

Los dficits de habilidades sociales: dficit en el contacto visual, lenguaje corporal, temas de discusin...

La apariencia fsica: higiene personal, forma de vestir...

Las etiquetas: aquellas personas de las que se sabe que tienen una enfermedad mental, son vctimas del estigma asociado a la enfermedad mental.

Falsos + y

Falsos -

Estereotipos: 10 falsas creencias sobre la enfermedad

mental y las personas con trastorno mental.

1. Sobre los enfermos mentales

1. Son violentos, peligrosos e impredecibles

2. Tiene doble personalidad

3. Son perezosos, informales.

4. No son capaces de realizar las actividades diarias ni convivir

5. No pueden trabajar.

2. Sobre la enfermedad mental

1. Las enfermedades mentales las tienen las personas con debilidad de carcter.

2. Si tienen una esquizofrenia ser como consecuencia del consumo de drogas

3. Las enfermedades mentales son incurables y nunca se recuperarn.

4. La enfermedad mental causa discapacidad intelectual.

5. A m no me puede tocar.

Prejuicios y discriminacin

Prejuicios

Actitud de de temor, desconfianza...

Discriminacin

Dificultades de acceso a un trabajo o vivienda

independientes,

Limitacin en sus relaciones sociales y de pareja,

Limitacin del mbito social a otras personas que

tambin padecen enfermedad mental, o el deterioro

del acceso a los sistemas judicial y de salud

La discriminacin en distintos momentos de la

psiquiatra

La discriminacin en psiquiatra en distintos

lugares del mundo

Discriminacin

Atados a los arboles, encadenados al olvido

Con este ttulo se ha publicado, en el semanario ES HORA, un artculo para dar a conocer la situacin injusta y aberrante en la que viven centenares de miles de personas en frica. Se trata de personas afectadas de trastornos mentales que son consideradas por la sociedad como malditas al estar posedas por el demonio. Por este motivo las dejan morir como perros, abandonndolos en la selva atados a los arboles sin agua ni comida y a la intemperie. Las condiciones infrahumanas en las que viven en la selva o en el campo atados a los rboles o incluso atados a troncos en una habitacin de su propia casa y comiendo basura durante aos, hace que su existencia sea una pesadilla inimaginable hasta que mueren.

El mapa del estigma

La discriminacin en patologa psiquitrica

no psictica.

Discriminacin en Trastorno Depresivo

Mayor

Las experiencias de discriminacin son comunes en

personas con Trastorno Depresivo Mayor

La fuente ms frecuente de discriminacin son los

familiares y las relaciones sociales.

Debido a la discriminacin anticipada, la gente evita

actividades sociales y ocupacionales y abandona

importantes objetivos vitales (efecto why try).

Los niveles de discriminacin varan entre pases y

culturas, con niveles ms altos en pases

socioeconmicamente desarrollados.

Lasalvia et al 2012. Lancet

Implicaciones del estigma

Efectos clnicos de la estigmatizacin

mental.

Guarda una correlacin negativa con:

la calidad de vida.

la autoestima (Link et al., 2001; Markowitz, 1998).

Adherencia al tratamiento

Guarda una correlacin positiva con

Sntomas de depresin y de ansiedad (Ertugrul y Ulug, 2004; Link et al., 1997; Markowitz, 1998) y quizs con sntomas psicticos.

Autodesprecio. (Wright et al., 2000).

Se realimenta: cuando la persona con enfermedad mental expresa una mayor preocupacin ante el rechazo, realiza conductas defensivas que aumentan la probabilidad de experimentar rechazo.

Efectos sociales de la estigmatizacin de la

enfermedad mental

Institucionales:

Escasez de recursos para la ampliacin de los Servicios de Psiquiatra.

Para el desempeo social de pacientes y familias

Problemas de vivienda

Oportunidades de empleo

Aislamiento social

Efectos negativos en la salud:

Tienen ms dificultades de acceso a los cuidados de salud general.

Tienen peor atencin de salud general, ya que los sntomas suelen achacarse al problema mental

Efectos negativos en las familias

Violencia y enfermedad mental

Datos acerca de la enfermedad

mental grave y la violencia

1) Hay una asociacin significativa entre violencia y enfermedad mental grave con un riesgo relativo entre 3 y 6 veces superior a la poblacin general, pero:

1. Son riesgos inferiores a los que presentan otro tipo de personas (adictos, trastornos de personalidad)

2. Menos del 3% de la violencia social es atribuible a la enfermedad mental grave

3. El 7% de la violencia social se debe atribuir a consumo de sustancias.

4. El tratamiento correcto reduce drsticamente el riesgo de violencia

2) Las personas con enfermedad mental tienen entre dos y dos veces y media ms probabilidades de ser vctimas de violencia que cualquier otro grupo social.

Hechos acerca de la salud mental y la

violencia

1. La sociedad est mal informada acerca de la

relacin entre enfermedad mental y violencia.

2. La relacin entre enfermedad mental y violencia

es magnificada por los medios de comunicacin

3. Las creencias errneas sobre la enfermedad

mental y violencia llevan a la magnificacin del

estigma.

La sociedad y el estigma

El estigma y los medios de

comunicacin

En general han tenido efectos negativos

Difusin de creencias errneas: asociacin entre violencia y enfermedad mental.

Refuerzo de estereotipos negativos del enfermo mental en el cine

y algunos efectos positivos.

Autobiografas de personas con enfermedad mental grave que tratan de manera rigurosa la enfermedad y los tratamientos

Personas con xito social que reconocen abiertamente su enfermedad mental.

Actitudes de la poblacin

Ha habido ligeros cambios positivos en los ltimos aos de forma que es algo ms frecuente que:

Se admita conocer a alguien o tener a alguien en la familia con una enfermedad mental.

Se crea en la y utilidad de los tratamientos.

Se est dispuesto a vivir cerca o a dar empleo a una persona con enfermedad mental.

http://blogs.ua.es/smithriquezanaciones/files/2010/05/johnNash.jpg

Desestigmatizacin

Intervenciones en contra del Estigma

La Declaracin de Helsinki (2005) de la Organizacin Mundial de la Salud en su Conferencia Europea de Ministros ha establecido la lucha contra el estigma asociado a la enfermedad mental como uno de los cinco puntos bsicos del programa para Europa.

Libro Verde sobre la Salud Mental de la Unin Europea (2005) sita entre sus cuatro objetivos principales el de fomentar la integracin de las personas con enfermedad mental, garantizando sus derechos y dignidad, y seala la estigmatizacin como el factor clave en este punto.

Asociacin Mundial de Psiquiatra: www.esquizofreniabrelaspuertas.com

Ministerio de Sanidad ha desarrollado la campaa Todos somos parte del tratamiento de una enfermedad mental

http://www.esquizofreniabrelaspuertas.com/

Intervenciones contra el estigma

La protesta social:

no es efectiva a largo plazo

Puede producir efecto rebote

Informacin y educacin de la poblacin

Las intervenciones cortas tienen escaso efecto

Ms efectivas las intervenciones complejas dirigidas a

sectores diferenciados de la poblacin

El contacto y la interaccin social. ofrecer una visin de

las personas ejerciendo roles normales (vecino o vecina,

trabajador o trabajadora y ciudadano o ciudadana)

Desestigmatizacin

Profesionales: conocimiento de la enfermedad mental.

Para lograr el objetivo de erradicacin del estigma, es importante contar con la complicidad de todos los mdicos, no slo los psiquiatras. La psiquiatra tambin est estigmatizada

Sociedad

Medios de comunicacin: evitar noticias inexactas, imgenes estereotipadas y utilizacin sensacionalista de lenguaje y etiquetas discriminatorias

Programas para combatir el estigma

Ejemplo: La Esquizofrenia abre las puertas. Programa para combatir el estigma en la equizofrenia. Objetivos: Incrementar la conciencia y el conocimiento de la naturaleza de la

esquizofrenia y de las opciones de tratamiento para mejorar las actitudes pblicas hacia los pacientes y sus familias

Generar acciones para eliminar la discriminacin y los prejuicios

Declaracin de Oviedo contra la discriminacin y el

estigma hacia las personas con enfermedad mental

Declaracin de Oviedo contra la discriminacin y el

estigma hacia las personas con enfermedad mental (1)

La Constitucin Espaola, entre sus derechos fundamentales, garantiza el derecho a la igualdad

y a la no discriminacin de todos los espaoles. La Estrategia en Salud Mental 2009-2013

del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, manifiesta como uno de sus Objetivos

Generales, en el punto 3: Erradicar el estigma y la discriminacin asociados a las personas

con trastornos mentales. La persona diagnosticada de enfermedad mental en general y de

trastorno mental grave en particular ha sufrido y sufre el estigma de buena parte de la

sociedad, lo que unido a las consecuencias de su patologa complica su desarrollo personal.

Un inadecuado tratamiento meditico, el desconocimiento de que se trata de trastornos

relacionados con un funcionamiento anormal del cerebro, la evolucin a veces imprevisible, el

tab del suicidio y sobre todo el miedo a la violencia, siempre magnificada, provocan un

aislamiento social inmerecido y perjudicial. Derechos fundamentales como el acceso a los

estudios, el acceso al trabajo, la integracin con su entorno, la vida de pareja, se dificultan

enormemente al sumarse en su caso la vulnerabilidad y la prdida de autoestima,

dependiendo casi siempre su nivel de integracin de la implicacin de la familia. En el marco

del XV Congreso Nacional de Psiquiatra de Oviedo, y con objeto de divulgar esta

problemtica, la Sociedad Espaola de Psiquiatra, la Sociedad Espaola de Psiquiatra

Biolgica y la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental queremos declarar:

Declaracin de Oviedo contra la discriminacin y el

estigma hacia las personas con enfermedad mental (2)

- Que una sociedad mejor informada, pierde los miedos y reacciona de una forma ms solidaria.

- Que la peligrosidad y relacin con actos violentos de la persona con enfermedad mental no es la norma habitual en su comportamiento y han de considerarse, tal y como son, hechos aislados.

- Que la persona con enfermedad mental no tiene ninguna responsabilidad sobre la aparicin y evolucin de la misma.

- Que padecer una enfermedad mental no es sinnimo de incompetencia o incapacidad para desarrollar las tareas bsicas de la vida.

- Que romper los tabes de la enfermedad y hacer comprender que cada persona es un enfermo diferente puede ayudar a que se les vea de otra forma desde todos los mbitos de la sociedad.

- Que la persona con enfermedad mental es obviamente como cualquiera otra pero necesita an ms del cuidado y aceptacin del entorno para su mejora.

- Que las capacidades intelectuales de la persona con enfermedad mental no tienen porque ser menores que las del resto de la poblacin y por tanto pueden tener la misma aptitud para enfrentarse a la formacin acadmica.

Declaracin de Oviedo contra la discriminacin y el

estigma hacia las personas con enfermedad mental (3)

- Que las habilidades y competencias de la persona con enfermedad mental no tienen porque ser menores que las de la persona sin enfermedad mental y por tanto pueden tener la misma capacidad para desarrollar una profesin y oficio.

- Que algunas personas con enfermedad mental no pueden desarrollar un trabajo normalizado, pero en la mayora de estos casos s lo pueden hacer de forma supervisada y adaptada a su nivel de funcionamiento.

- Que las autoridades sanitarias pueden y deben redoblar esfuerzos para la integracin de las personas con enfermedad mental como ciudadanos de pleno derecho.

- Que se deben erradicar los trminos ofensivos, imprecisos, inadecuados que generan confusin, alarma y recelo.

- Que los medios de comunicacin pueden ayudar a la erradicacin del estigma asociado a la enfermedad mental.

Y deseamos que desaparezca por completo todo tipo de discriminacin, consciente o no, con la conviccin de que sumado a los avances en los tratamientos y a los cada vez mejores conocimientos profesionales, ser un pilar fundamental para la normalizacin de muchas personas que hoy sufren problemas de salud mental.

Declaracin de Oviedo contra la discriminacin y el estigma hacia las personas con enfermedad mental. Oviedo. 8 al 11 de Noviembre de 2011".