Tablas de Crecimiento Ferraro

8/6/2019 Tablas de Crecimiento Ferraro

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Dos verdades.

La evaluacin del crecimiento fsico serealiza con tcnicas antropomtricas(peso, talla, permetro ceflico, entreotras),para las cuales es necesarioelaborar estandars nacionales en base

al clculo de percentilos sobre lasmismas poblaciones con las que setrabaja.


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Dos verdades

Se sabe actualmente que el potencialde crecimiento hasta los 5 aos de edaden los distintos grupos tnicos es similary que variaciones poblacionales de tallatienen que ver con situaciones de

pobreza donde se mezclan carenciasalimentarias e infecciones severas yfrecuentes.


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Curvas de crecimiento

Las Referencias de Crecimiento son laherramienta para valorar las medicionesantropomtricas tanto a nivel individualcomo poblacional.


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Un poco de historia

El estudio del crecimiento en nuestro pascomienza en el antiguo H. de Clnicas(Dr Juan Garraham y equipo, 1944)

Dc del 70 comienzan estudios decrecimiento: Cusminski, Funes Lastra, Agreloy Lejarraga, editndose los estndaresnacionales en 1987(libro verde,SAP,reeditado en 2001)


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Desde 1978, OMS promueve estndaresinternacionales para pases que no poseen lospropios

1994:la Asamblea Mundial de la Saludrecomienda a OMS el desarrollo de nuevasreferencias internacionales de crecimiento de

nios criados segn criterios de alimentaciny salud de OMS


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La OMS publica sus nuevos standarespara nios y nias de 0 a 5 aos enabril de 2006.

El ministerio de Salud de la Nacin losadopta en octubre de 2007.


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Recordar que

El diagnstico nutricional incluye unadetallada anamnesis y examen fsico, quepermitan evaluar los aspectos clnicos,

sociales y eventualmente bioqumicos los quejunto a la evaluacin antropomtrica nospermitirn hacer un adecuado diagnstico

tanto de situaciones de riesgo como dealteraciones nutricionales.


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Elaboracin de curvas nacionales Estudio longitudinal de 250 nios, nacidos en La

Plata y medidos regularmente los 3 primerosaos. Clases media y media baja. Estudio transversal de 1800 nios de 4-12, 100

de cada sexo, medidos el da de su cumpleaos +15d, seleccionados en forma representativa yestratificada, y por fotografas areas.

Igual muestra de Crdoba. Ambas con diferentesestratos sociales segn Graffar

Los percentilos fueron suavizados a mano.


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Curvas OMS

Modelo estadstico:Box-Cox-power-exponentialpara suavizamiento de curvas.

Sistema LMS: tcnica para resumir datos de tablasde crecimiento y ajustar asimetra en ladistribucin. L es indicador de simetra, M es la

mediana y S es coeficiente de variacin. Lareferencia de crecimiento es resumida en una tablade valores L, M y S para clculo

de percentilos, puntajes Z y grficos exactos.


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Las Referencias OMS, en su versinoriginal, han sido construidas con lospuntos de corte de acuerdo a Puntaje Z,disponiendo tambin de curvas conpercentilos pero con valores que

corresponden a los mismos puntos decorte que el puntaje Z.


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Qu es un percentilo? Es el indicador clnico mscomnmente usado para

determinar los patrones decrecimiento de niosindividuales.

Determinan la posicin de la

medida de un individuoindicando a qu por ciento de lapoblacin de referencia iguala o

excede.


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Qu es el Puntaje Z?

El puntaje Z mide ladistancia que hay entre elvalor de la medicin de

nuestro paciente y el valorde la media (en los casosde distribucin normal

coincide con la mediana, esdecir con el percentil 50).


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Si nos paramos en el percentil 50, a + 2unidades (pasos) de puntaje Ztenemos al percentil 97 y a - 2 unidades

tenemos al percentil 3. El 95% de lapoblacin est comprendida entre los

puntajes Z -2 a + 2 (grfico 1).


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FFrmula para determinarrmula para determinar

la Zla Z

X1

= Medida observadaX = Mediana de la poblacin de referenciaDE = Desviacin Estndar de la poblacin de

referencia.

XX11 == Medida observadaMedida observadaX =X = Mediana de la poblaciMediana de la poblacin de referencian de referenciaDE = DesviaciDE = Desviacin Estn Estndar de la poblacindar de la poblacin den de

referencia.referencia.

Z =Z =XX11 --XX

DEDE


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Comparacin ambas curvas Peso:1) Primeros 6m: nios OMS tienen mas peso

que los nacionales2) 9 a 48m: situacin inversa

Talla:Las formas de ambas curvas son similares, losnios OMS son mas altos que los standaresnacionales.

P/T:los nios OMS son mas delgados. Curvas

nacionales: % de adecuacin.


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PESO NIAS

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad, meses

SAP OMS


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PESO NIOS

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad, meses

SAP OMS


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Curvas OMSCurvas disponibles: 58

P/E: 0-6m; P/E: 0 a 2 - 0 a 5 y 5-10 aos T/E

P/T PC, PB, PT, PS IMC: 5 a 19 aos

Percentilos: 3, 15, 50, 85 y 97

DS: -3, -2, 0, +2 y +3.


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Peso/Edad


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Peso/Edad


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Peso/Edad


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Talla/Edad


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Peso/Talla


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Perimetro ceflico


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Perimetro ceflico


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Indices

Los ndices son combinaciones de estasmediciones .A la aplicacin de los ndices se lo

denomina indicador.


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Peso para la Edad: Se considera bajo peso siel puntaje Z es 2.

Talla para la Edad: Los nios deben medirsede pie a partir de los 2 aos.Si no fuese posible, se puede usar un factorde correccin, restando 0,7 cm si el paciente

se midi en decbito dorsal y es mayor de 2aos o bien sumando 0,7 cm en casocontrario. Se considera baja talla si el PuntajeZ es 2.


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Peso/longitud o estatura: de 0 a 2 aos de 2 a 6 aos Sugerimos usar este indicador para relacionar

peso y talla en menores de 2 aos, hasta queestemos ms entrenados en la interpretacindel ndice de Masa Corporal en niospequeos.


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ndice de masa Corporal (IMC): La SAP ha adoptado como instrumento de 0 a

19 aos para valorar el ndice de MasaCorporal (IMC) por edad y gnero, las Curvas

OMS 2006 y 2007. El IMC, particularmente en nios mayores,

permite ajustar el efecto de la talla en el peso

corporal, constituyendo un ndice adecuadopara la valoracin nutricional.


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Indice de Masa corporal. NCHC ,CDC 2000.

Los puntos de corte de sobrepeso y obesidad se establecieron deLos puntos de corte de sobrepeso y obesidad se establecieron demanera convencional con relacimanera convencional con relacin a lan a la morbimortalidadmorbimortalidad en adultos.en adultos.


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Indice de Masa corporal. Cole.


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Indice de Masa corporal.OMS.


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Indice de Masa corporal.OMS.

P t d i t


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Permetro de cintura.Pediatrics.1999.Bogalusa Heart Study

Sobrepeso y Obesidad


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Sobrepeso y Obesidad

puntos de corte

Sobrepeso: puntaje Z

1 (perc 85) Obesidad: puntaje Z 2 (perc 97)

Obesidad de mayor grado: puntaje Z3

B j


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Bajo peso

puntos de corte

Desnutricin: puntaje Z 2 Desnutricin grave: puntaje Z 3


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Bajo peso y baja talla

Debido a que el IMC pierde sensibilidaden la deteccin de bajo peso en lospacientes con baja talla, se sugiere que

si el paciente tuviera una talla Z -2,se considerar como alerta el puntaje

Z -1 de IMC, y profundizar en laevaluacin clnica.

Nia pesada y medida a los 12, 18, 24 y 36


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a pesada y ed da a os , 8, y 36meses.

+1050-751036

+20751024

+1050-751018+10501012

% AdecPerc PesoPerc TallaEdad

Peso (Kg) 9,3 11 13 15

Talla (cm) 71 76 81 90

Edad (meses) 12 18 24 36

Se consider IMC P/E T/E en


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Se consider IMC, P/E, T/E en

Z score.

Peso (Kg) 9,3 11 13 15

Talla (cm) 71 76 81 90Edad (meses) 12 18 24 36

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

12 18 24 36Edad (meses)

Z

zte HAZ ZPE WAZ ZBMI


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Lecturas recomendadas

Arch Arg Ped 2007;105(6):545-551.

Arch Arg Ped 2008;106(5):462-467.

Arch Arg Ped 2009;107(2):126-133.


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Descargas Gratuitas de Software paraEvaluacin Antropomtrica Individual yPoblacional del Sitio de la OMS:

Programa Anthro (del nacimiento a los 5aos):http://www.who.int/childgrowth/software/en/

Programa Anthro Plus (de 5 a 19 aos):http://www.who.int/growthref/tools/en/

Aun queda mucho por
http://www.who.int/childgrowth/software/en/http://www.who.int/growthref/tools/en/http://www.who.int/growthref/tools/en/http://www.who.int/growthref/tools/en/http://www.who.int/childgrowth/software/en/http://www.who.int/childgrowth/software/en/


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Aun queda mucho por

pensar.

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