Autores: Dra Matteo Diamela, Dr Oxilia Hector Guillermo Dra Solis Mirta , Dr Gorsky MarcosDra Siacaluga Silvia, Dr Roberto L Villavicencio

Fundacion J.R.Villavicencio

“TBC ganglionar en pediatría comocausante de FOD y el rol delradiodiagnóstico”

Sanatorio de Niños

Introducción

El uso de las metodologías por imágenes hanayudado al diagnóstico, clasificación y tratamientode patologías. El 50% de las causas deFOD (fiebre de origen desconocido) en niños sonlas infecciones, ubicando a la TBC en cuartolugar.

Objetivos

Presentar los métodos por imagen que son demayor utilidad en el diagnóstico de TBC ylos hallazgos radiológicos en su forma ganglionar.

Revisión del tema:

La TBC es una enfermedad infectocontagiosa que afecta en forma primaria a individuos de condición socioeconómica baja y a aquéllos con compromiso del sistema inmunológico. El Mycobacterium tuberculosis es el bacilo responsable. La diseminación puede ser hematógena, linfática o por contigüidady puede alcanzar cualquier órgano dando lugar ala forma extrapulmonar y la localización mas frecuente en los niños es la ganglionar

Infecciosa:

Virus

Bacterias

Hongos

No Infecciosa

Reumatológica

Oncológica

Misceláneas

Sme febril

prolongado

La RX de tórax tiene un rol importanteen la detección, diagnóstico y respuesta al tratamiento de TBC pero puede ser normal o mostrar signos leves o inespecíficos en pacientes con enfermedad activa.

Fig 1 : RX torax frente y perfil Pte 9 años con sme febril prolongado. Se observa aumento del diámetro mediastinal sin signos de consolidación parenquimatosa.

Fig 1

Fig 2

Fig 2 RX toráx frente (a) y perfil (b)en donde se observa adenomegalias hiliares derechas

Fig 3 : tcms torax axial con ventana para medistino a) corte axial fase arterial b) fase venosa adenomegalias mediastinales pretraqueal retrocava, de 28mm, con realce heterogéneo y centro hipodenso por necrosis central

Adenomegalias mediastinales

Fig 3

a)

b)

La TC es más sensible en la deteccióny caracterización de la enfermedad parenquimatosa localizada o diseminada y linfadenopatía mediastinal. Dentro de manifestaciones radiológicas, la linfadenopatíaen niños es la alteración más común,unilateral paratraqueal derecha e hiliar. Los ganglios presentan hipodensidad central y refuerzo periférico, que indica enfermedad activa.

Fig 4 TCMS torax corte axial con cte Fig 5 corte coronal (ventana mediastino). Adenomegalia paratraqueal derecha.

Fig 4

Fig 5

Fig 6

b)

Fig 6 TCMS de tórax corte coronal con contrastea) fase venosa donde se visualiza conglomerado deadenomegalia paratraqueales derechas con refuerzo periférico y necrosis (hipodensidad ) central, b) corte coronal mismo corte conventana para parénquima pulmonar , no presenta infiltración ni consolidación parenquimatosa.

a)

La combinación de ganglios hiliares calcificados y focos de Ghon, se conoce como complejo de Ranke

Fig 7 Fig 8

Rx tórax frente se observa complejo de Ranke (fig 7) y (fig 8) complejo de Ghon

El PET/CT es un método no traumático niinvasivo, abarca todo el cuerpo posibilitando diagnosticar la causa de FOD. La acumulación de FDG en macrófagos activados y granulocitos lo convierten en una herramienta de valor en pacientes con enfermedad inflamatoria

Fig 10 fusión PET CT adenomegalia paratraqueal derecha con actividad metabólica SUV max 12.5

Fig 10

Fig 9

Fig 9 estudio PET con 18-FDG corte axial en región mediastino medio, donde se visualiza área de hiperactividad , marcado como región de intéres.

Adenomegalia con actividad metabólica

Fig 11 Fig 12

Fig 11 corte coronal fusión PET CT donde se observa adenomegalias paratraqueales derechas hiperactivas. Fig 12 volúmen 3D .

Conclusión

La RX de tórax continúa siendo el método por imagen de primera línea en TBC, aunquela TC es el gold standard en eldiagnóstico y seguimiento, siendo el PET/CT una nueva herramienta con indicaciones específicas.

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