TECNICAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAS

7/23/2019 TECNICAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAS

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BLOQUE 3:TÉCNICAS DEEVALUACIÓN

PSICOLÓGICA

TEMA 3.7: TÉCNICASNUEROPSICOLÓGICAS

Material extraído de: Fernández Ballesteros, R. (2004). Evaluaciónpsicológica. Concepto, método y estudio de casos Madrid. Pirámide



1. INTRODUCCIÓN

• En términos generales: laevaluación neuropsicológica se

encarga de la evaluación de lasrelaciones entre la actividadpsicológica y el cerebro.

• Interés de la Neuropsicología: papelque juegan los sistemas cerebralesdel individuo en la organización dela actividad psicológica humana

(Luria, 1975).• La evaluación neuropsicológica

ofrece: una valoracióncomprehensiva de la integridad delas funciones corticales superiores,incluyendo la inteligencia,capacidad para la resolución de

problemas, memoria y nuevosaprendizajes, y otras capacidadescognitivas relevantes.



•

Actualmente, el foco de la evaluación secentra en las necesidades derehabilitación, esto es, el restablecimientodel funcionamiento cognitivo y laadaptación conductual y social, entreotras.

•

Importancia de la evaluaciónneuropsicológica:

-

Permite detectar posibles lesiones ydisfunciones cerebrales con técnicas noinvasivas y de menor costo.

-

Permite la detección precoz de daño odisfunción cerebral.

-

Fundamental para el estudiointerdisciplinar de los pacientes afectadosde daño cerebral

-

Imprescindible para el diseño de larehabilitación neuropsicológica

-

Ayuda a una mejor comprensión de lapsicología básica.



•

Neurofisiología:

- Estudio de la patología

asociada al daño cerebral.- Estudio de los hemisferioscerebrales en relación con laactividad psicológica.

- Estudio de las funcionesneurocognitivas

- Neuroanatomía

- Psicometría neurológica

En definitiva, todos estos datos vienen a abundar en laconcepción de que cualquier conducta y cualquierdéficit psicológico están asociados a unasdeterminadas estructuras o sistemas funcionalescerebrales.



•

En las últimasdécadas se haprofundizado en elestudio sobre:

- Dominancia cerebral

-

Asimetría funcionaldel cerebro odiferenciaciónhemisférica



-

Existen dos formas de procesar la información por loshemisferios cerebrales:

- lo fundamental del h. izquierdo es que procesa la

información de forma analítica, especializado en el

análisis de la información verbal, es un hemisferio lógico,racional, ordenado y secuencial.

- H. derecho: procesa la información de forma holística,

espacial y está especializado en el análisis de lainformación no verbal, es prelógico, intuitivo,

imaginativo, visual, sensorial, gestáltico y asociativo.



- Se han postulado diferentes formasen que estas relaciones puedenllevarse a cabo:

-

Klein y Armitage (1991) y León-

Carrión (1989): existe un CicloBásico de Actividad Reposo(BRAC), similar al que ocurredurante el sueño, entre loshemisferios cerebrales:-

cada 100 minutos

aproximadamente, existe uncambio relativo de dominanciahemisférica de manera que, elhemisferio que estaba en posiciónde dominancia al cabo de esos100 minutos pasa a estar enposición de subdominancia

relativa y el que estaba enposición de subdominancia para aestar en posición de dominanciarelativa.



• Objetivos de este tema:

•

Conocer los tests y técnicas

de evaluaciónneuropsicológica que nos

permitirán establecer si

existen disfunciones,

alteraciones o déficits enciertas funciones

psicológicas atencionales,

perceptivas, motoras, etc.,expresión de sistemas

funcionales cerebrales y no

tanto, qué etiquetas clínicas

han de asignarse al sujeto.



3. INDICADORES DE DAÑO CEREBRAL EN TÉCNICASGENERALES DE EVALUACIÓN

•

Las técnicas que vamos aver, de ninguna manera

pueden considerarse como

instrumentos de exploración

específicos, sino comoprimeros indicadores que

siempre tendrán que ser

contrastados con otras

técnicas específicas dediagnóstico

psiconeurológico.



4. EVALUACIÓN PSICONEUROLÓGICA MEDIANTETÉCNICAS ESPECÍFICAS.



4.1. Test de Retención visual de BentonDiseñado para evaluar la percepción y la memoria visual, así como

las habilidades viso-constructivas.

Posee un valor destacado dentro de las pruebas clínicas para medir eldeterioro mental en casos de lesiones cerebrales.

La constatación de anomalías en la realización del test tiene un granvalor predictivo sobre la existencia de una posible lesión.

Formado por un conjunto de 10 tarjetas en las que se encuentran, uno

dos o tres dibujos.

La valoración es bastante objetiva y seutilizan dos sistemas paralelos:

1.

número de reproduccionescorrectas que miden la eficacia

general de ejecución,2.

cómputo de los errores al que sedebe añadir el énfasis cualitativode éstos con el tipo específico deerror cometido por el sujeto.



Tanto aciertos como errores habráque considerarlos teniendo encuenta la edad y el cocienteintelectual del sujeto.

La puntuación final podrá serindicativa de la existencia de undeterioro orgánico de la memoriavisual y/o de las funciones viso-constructivas.

Diferentes estudios han mostradoque el TRVB es un instrumentoútil para detectar daño cerebral.

Asimismo, se ha demostrado su altafiabilidad test-retest, la objetividadde su corrección y su buenadiscriminación clínica.



4.3. Test Gestáltico Visomotor (TGV) deLaureta Bender.

El más empleado, quizás por su rapidez y

facilidad de administración.Es primariamente un test de copiado,

aunque algunos investigadores lo han

empleado como una tarea de memoria,

con reproducción inmediata a la

presentación de cada lámina.La investigación neuropsicológica con el

Bender ha demostrado su eficacia

relativa en la discriminación entre

pacientes neurológicos y psiquiátricos.



5. BATERÍAS DE EXPLORACIÓNNEUROPSICOLÓGICA

•

Son las herramientas más útiles decara a realizar una exploraciónneuropsicológica.

•

Están compuestas por un conjunto depruebas que sirven como analizadoresde las diferentes funcionespsicológicas que pueden verseafectadas por lesiones del sistemanervioso central y, fundamentalmente,de la corteza cerebral.

• La más empleada es el “Examenneuropsicológico de Luria”.



5.1. El Examen Neuropsicológicode Luria Christensen

Constituye el prototipo del diagnóstico

neuropsicológico del enfoqueeuropeo.

Se compone de un grupo de tareas otests que sirven de base en elanálisis cualitativo de las distintas

funciones psicológicas quepueden verse afectadas portrastornos cerebrales.

No sólo permite el diagnóstico, sinoque prepara para la rehabilitación

de las funciones que se hanencontrado deficitarias.



Se divide en 10 apartados:

1. Funciones motoras: análisis sobre los posibles cambios en la

potencia o la precisión del movimiento. El examen comprende elestudio de la función motora de las manos, praxias orales yregulación verbal del acto motor.

2. Organización acústico-motriz. El examen de las coordinacionesauditivo-motoras constituyen un factor importante para ladetección de lesiones en la corteza cerebral. La exploración debe

consistir en empleo de pruebas sencillas: diferenciar si dos tonosson iguales o diferentes, etc.

3. Funciones cutáneas superiores y funciones cinestésicas.Comprende el estudio de: sensaciones cutáneas, sensacionesmusculares y articulatorias. Todos los elementos de esta secciónson realizados por el sujeto con los ojos vendados. Ejemplos detarea: identificar dónde ha sido tocado, identificar ciertas formasgeométricas.

4. Funciones visuales superiores: percepción de objetos y dibujos,orientación espacial y operaciones intelectuales en el espacio.



5. Lenguaje receptivo: audición

fonémica, comprensión de

palabras, comprensión de frases

simples, comprensión deestructuras gramaticales lógicas.

6. Lenguaje expresivo: articulación delos sonidos del habla, el lenguaje

reflejado (repetitivo), la función

nominativa del habla, el lenguajenarrativo.

7. Lectura y escritura: Ambas difieren

esencialmente del lenguaje

hablado en su origen, en la

escritura psicofisiológica y en sus

propiedades funcionales. Los

aspectos a considerar son:

análisis fonético y síntesis de

palabras, escritura y lectura.



8. Destreza aritmética: Comprensiónde la escritura del número y

operaciones aritméticas.9. Procesos mnésicos: procesos de

aprendizaje, retención y

recuperación y memoria lógica.

10. Procesos intelectuales:comprensión de dibujos temáticosy textos, formación de conceptos

y actividad intelectual discursiva.



• No existen datos normativos de este examen ya

que el supuesto básico con el que están

construidas las distintas tareas es el de que todo

sujeto normal puede realizarlas correctamente.

• Es la batería más recomendable cuando,

además de un diagnóstico neuropsicológico, senecesita diseñar un plan de rehabilitación.

• “Versión” americana: “Batería neuropsicológica

de Luria-Nebraska”. Rechazada por la

comunidad neuropsicológica internacional, porno presentar suficientes garantías de rigor

científico.



6. EXPLORACIÓN PSICONEUROLÓGICA EN NIÑOS

6.1. Lesiones cerebrales en niños•

Crokkett et al. (1981): Las consecuencias de laslesiones en el cerebro en niños son más importantescuando ocurren en las primeras etapas del desarrollo,tanto en lo que se refieren a su intensidad como a su

generalización. Pero, sin embargo, también larehabilitación de las funciones cerebrales afectadas esmás efectiva cuanto más temprano ocurre la lesión.

• Describiremos dos instrumentos que son considerados,a distintos niveles, potenciales métodos para detectar

lesiones cerebrales en niños.



6.2.1. Test DiscriminativoNeurológico Rápido

(QNST)

Herramienta eficaz como primera

aproximación en trastornos deaprendizaje causados pordisfunciones neurológicas.

Consta de 14 subtests que permitenexaminar el nivel de maduración deldesarrollo motor, el control muscular,la planificación de actividadesmotoras, el sentido del ritmo, laorganización espacial, el predominiolateral, habilidades perceptivasvisuales y auditivas, ciertos procesos

atencionales y el balance y la funcióncerebelovestibular.

Es un test de lápiz y papel de correcciónsemi-objetiva, de fácil aplicación enun tiempo aproximado de 20 minutos.



6.2.2. Batería Neuropiscológica de Halstead –Reitan

para niños.

Conjunto de 9 pruebas, similares a la que componen la batería paraadultos, pero con las adaptaciones necesarias para que puedanser aplicables a niños de 5 a 9 años y de 9 a 15.

1.

Test de Categorías2.

Test de ejecución táctil

3.

Test de golpeteo

4.

Test de Marcha

5.

Test de figuras de color

6.

Test de figuras progresivas7.

Test de asociación de figuras

8. “Target test”

9.

Ensamblaje-V

Los datos aportados por los autores de la batería indican la capacidaddiscriminativa en sujetos lesionados y no lesionados.

Importancia de la prueba para el examen de niños con problemas deaprendizaje y su utilización a la hora de su rehabilitación.

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