INTRODUCCIN A LA SEMIOLOGA

Dra. Irma Frmeta Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

UNIVERSIDAD RMULO GALLEGOSREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINAASIGNATURA SEMIOLOGA

Semiologa

Ciencia que estudia los sntomas y signos de lasenfermedades.

Sntomas: molestias o sensaciones subjetivasde la enfermedad (ej: dolor, nuseas, vrtigo).

Signos: manifestaciones objetivas o fsicas dela enfermedad (ej: observacin de ictericia, palpacinde un aneurisma abdominal, auscultacin en laregin precordial de un soplo cardaco que sugiereuna estenosis mitral).

Historia Clnica

Mdico Cientfico Legal

Humano Econmico

DOCUMENTO

Instituida por Hipcrates hace 25 siglos.

Relacin escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, ascomo de sus antecedentes y su evolucin en el tiempo.

Historia ClnicaPart

es 1.Anamnesis1.1 Datos personales

1.2 Motivo de consulta

1.3 Enfermedad actual y sus antecedentes

1.4 Antecedentes personales

1.4.1. Fisiolgicos

1.4.2. Patolgicos

1.4.3. De medio

1.4.4. Hbitos

1.5 Antecedentes hereditarios y familiares

2. Examen Fsico

3. Resumen Semiolgico

4. Consideraciones Diagnsticas

5. Evolucin Diaria

6. Epicrisis

Tip

os Cronolgica: la tradicionalmente usada en

los hospitales.

Orientada al problema de salud: manejada sobre todo en atencin primaria.

Protocolizada: con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas; se usa en unidades especializadas. Im

port

ancia

Uso Asistencial: facilita la asistencia sanitaria.

Uso para Docencia e Investigacin: para revisiones en sesiones clnicas o de los datos para investigacin.

Uso en Estudios Epidemiolgicos y de Salud Pblica: estudios de prevalencia o incidencia de enfermedades.

Uso para aspectos Jurdico-Legales relacionados con la atencin de la salud.

Usos relacionados con la Planificacin, Evaluacin y Organizacin de la Atencin Sanitaria: por medio de indicadores.

Sndrome

Agrupacin de sntomas y signos, que puede tenerdiferentes causas. Por ejemplo: sndrome febril,sndrome hipertiroideo, sndrome menngeo.

Signo Patognomnico: es aquel que

demuestra de manera absoluta la

existencia de una enfermedad.

Manchas de Koplik = Sarampin

Diagnstico

Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad,

entidad etiolgica, sndrome, o estado

de salud o enfermedad.

Identificacin de una enfermedad para deducir su

pronstico e identificacin teraputica.

Clnico o Individual: Es el total emitido a partir del

contraste de todos los otros tipos y de las condiciones personales del enfermo.

De Certeza: Es el confirmado a travs de la

interpretacin y anlisis de mtodos complementarios.

Diferencial: Es al/los que se arriba despus de la

evaluacin comparativa de las manifestaciones con las

de otras enfermedades.

Etiolgico: Aquel que determina las causas de la

enfermedad.

Lesional, Anatmico o Topogrfico: Localizacin e identificacin de las lesiones en los diferentes rganos y

tejidos.

Patogentico: Consigna los mecanismos que producen la enfermedad por la accin de las causas y la reaccin

orgnica.

Presuntivo: Es aquel que el profesional considera

posible basndose en los datos obtenidos en la

anamnesis y el examen fsico.

Sindrmico y Funcional: ej., el sndrome ictrico, sndrome edematoso,

sndrome febril. Aunque en ocasiones no se puede

avanzar ms, hace posible un tratamiento funcional.

Sintomtico: Tiene por objeto identificar la

enfermedad mediante los sntomas.

Relacin Mdico-Paciente

Interaccin que se establece entre el mdico y el paciente durante el curso

de la enfermedad (aguda o crnica).

Abordaje del Paciente

Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente.

El mdico debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo, lograr que cuente sus problemas.

Factores Dependientes

Lugar dnde se desarrolla la entrevista.

El manejo del tiempo. Actitud y preparacin

profesional.

Caractersticas

Existir una buena relacin mdico-paciente si se transmite respeto mutuo, conocimiento, confianza, valores compartidos y perspectivas sobre las enfermedades y la vida, y el tiempo disponible.

Interrogatorio

Encabezado Nombre Sexo

Edad Lugar y Fecha de nacimiento Profesin u Ocupacin

Estado Civil Raza Direccin

Tipo de Vivienda Datos Familiar Religin

Motivo de Consulta

Hecho que motiv al paciente a concurrir al mdico, puede ser solamente uno o pueden ser varios.

Caractersticas:

No se debe escribir todos los signos y sntomas que tiene el paciente,

sino los de ms jerarqua ms importante y relevante.

Debe transcribir la informacin que exprese fielmente la realidad, y si es necesario utilizar palabras del

paciente para ello.

Objetivo:

Dar, en pocas palabras, una

orientacin hacia el aparato o sistema

afectado y la evolutividad del padecimiento.

Cmo?

Cuando se escribe la narracin de la historia escuchar el motivo

de consulta pero sin anotarlo, para hacerlo luego de recabar los

datos completos de la enfermedad actual y as cotejar si la razn de la consulta que nos

proporcion el paciente concuerda con la de la

enfermedad actual.

Enfermedad Actual

Redaccin precisa y en orden cronolgico de todo el padecimiento

del paciente, comenzando con las

primeras manifestaciones de la

enfermedad

1. Se toma nota de los datos en orden cronolgico.2. Interrogatorio dirigido.

No hay que limitar las referencias a los sntomas y

signos, se debe describir todo.

A. Mdicos tratantes.B. Medidas diagnsticas.

C. Tratamientos indicados y cumplidos.D. Resultados y modificaciones

resultantes.

Se debe contar con los documentos que respalden medidas diagnosticas y teraputicas antes implementadas. Los antecedentes relacionado con E.A. deben ser indicados al principio de la redaccin de esta.

ORIENTA HACIA EL

DIAGNOSTICO

Enfermedad Actual

Cundo empez a sentirse enfermo? Cmo comenz la enfermedad? Con que sntomas se present? Cmo evolucionaron esos sntomas? Es la primera vez que se presentan? Tuvo algo parecido antes? A qu atribuye su enfermedad? Qu precedi al estado de enfermedad? Realiz alguna consulta mdica? Qu exmenes complementarios se le efectuaron? Qu diagnsticos se le realizaron? Qu tratamiento recibi? Qu repercusin general ha provocado la enfermedad?

Muchas Gracias!