INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS

Los ojos no ven lo que la mente no conoce

ANTECEDENTES HISTRICOSParacelso (siglo XV) IatroqumicaStenezel (siglo XVIII) Toxicologa patolgicaGaltier (1846) Tratado de ToxicologaGoodman ToxicocinticaTrevan DL50Albert (1951) Toxicologa selectivaLoomis (1966) Toxicologa clnica

TXICO Toda sustancia qumica que dependiendo ms de su cantidad (dosis) que de su calidad, en el organismo acta sobre sistemas biolgicos dando lugar a efectos adversos manifestados por enfermedad o muerte Loomis

DISTRIBUCIN POR EDADNo. PacientesEdad

Sheet:

0-30 d

1-12 m

1-2a

2-5a

5-12 a

+12 a

TIPO DE TXICO77%23%

Sheet:

MEDICAMENTOS

NO MEDICAMENTOS

TXICOS RESPONSABLESNo.Pacientes

Sheet:

Anticolinrgicos

Metamizol

Casticos

Depresores SNC

Hongos

TXICOS RESPONSABLESNo.Pacientes

Sheet:

Fenotiacinas

Digitlicos

Animales

Haloperidol

Hidrocarburos

Otros

DISTRIBUCIN POR SEXO55%45%

Sheet:

MASCULINO

FEMENINO

MECANISMO44%25%30%1%

Sheet:

AUTOMEDICACION

IATROGENIA

ACCIDENTAL

SUICIDIO

Forma de Forma Productos transporte activa inactivos Forma activa Lugares de accin Estimulo Relacin principales Estmulo-efecto Droga Estmulo Relacin Estmulo-efectoActivacin metablicaDegradacin metablicaEfecto teraputico o txico.

Liqudo extracelular Unin a protenas Drogas en forma activa Drogas en forma de transporte Productos inactivosAbsorcinLugares de accin secundariosEfectos colaterales PROCESOS FARMACOCINTICOS Y FARMACODINMICOS DE LOS TXICOS

CIDOACETILSALICLICOMETAMIZOLDIPIRONA PARACETAMOL ACETAMINOFENABSORCINBiodisponibilidad100%100%80% Tiempo mximo30-120 min 30-120 min 30-120 min Concentracin efectiva20 mcg/ml 10 mcg/ml 15 mcg/mlMETABOLISMOMetabolito principalac. salicilrico 4-metilantipirina + 12 metabolitosefectos secundarios Inactivo 4 aminoantipirina imidoquinonaFARMACOCINTICA DE LOS ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

ELIMINACINVida media

2-20 horas3-5 horas1-2 horasT. de hemicresis

6 horas6 horas4 horasdisfuncin renal

levedesconocidasin cambiosdisfuncin hepticano definidadesconocida2-6 horasINTERACCIONESAbsorcin anticidosin interacciones opioidesDistribucin anticoagulantesanticoagulantesanticoagulantesEliminacin diurticodesconocida beta-bloqueadoresFarmacodinamiadiurticodesconocidasalicilamidaFARMACOCINTICA DE LOS ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

-Denominacin qumica: fenildimetil-pirazolona-metilaminometansulfonato de sodio.-Frmula estructural: CH2-Formula molecular: CH13 N16 NaSO4 H20DL50 en ratn:4160 mg/ Kg. O3S-CH2-N CH3Na+ O N-CH3 H2OMETAMIZOL (Dipirona)

DIAGNSTICO TOXICOLGICO

1. INFORMACIN GENERAL

2. INFORMACIN CLNICA

3. INTERPRETACIN DE RESULTADOS ANALTICOS.

INFORMACIN GENERAL

1. Profesin2. Tratamientos previos3. Exposicin a txicos4. Informacin de familiares

METODOLOGA DIAGNSTICA

* Parmetros clnicos (Toxsndromes)* Parmetros bioqumicos* Anlisis qumico-toxicolgico* Experimentacin animal

TOXSNDROME* Signos y sntomas de aparicin brusca* No congruentes con la patologa comn* Pueden afectar a varios rganos y sistemas* Sin causa desencadenante reconocida* Respuesta teraputica dramtica

TOXSNDROMES- Depresin de SNC - Asfixiantes- Estimulante de SNC - Custico- Colinomimtico - Metales- Simpaticomimtico - Hepatotxicos- Antihistamnico -Nefrotxicos-

DEPRESORES DE S.N.C.

Benzodiacepinas (diacepam, loracepam, flunitracepam) Actan en los receptores del cido gammaaminobutrico(GABA),produciendo depresin de SNC.-Toxicidad crnica: Sndrome de supresin.

DEPRESORES DE S.N.C.

Toxsndrome -Depresin respiratoria - Depresin neurolgica - Miosis - Mickey Finn( hidrato de cloral) - roofies (flunitracepam)

ESTIMULANTES DE SNC

Estimulantes de SNC (amfetaminas) Aumentan la liberacin de neurotransmisores catecolaminrgicos, inhiben la MAO y actan como agonistas serotoninrgicos -Metildioxiamfetamina (MDA-xtasis)

ESTIMULANTES DE SNC

Toxsndrome -Arteritis necrosante--HIC - Crisis hipertensivas - Infarto/arritmias - crisis convulsivas - EVC

ANLISIS TOXICOLGICOA. Sistemtica analtica toxicolgica general.

B. Determinacin del txico especfico: -Separacin del medio -Tcnicas de identificacin directa

ANLISIS TOXICOLGICO* Inmunoensayo* Cromatografa (capa fina, gas, HPLC)* Espectrofotometra ultravioleta e infrarroja* Espectroscopia de masas* Espectrofotometra de absorcin atmica.

ANLISIS TOXICOLGICOC. Muestras de inters analtico: - Sangre - Orina - Contenido gstrico - rganos

RESULTADOS ANALTICOSMala tcnicaTiempo de hemicresisVida mediaIdiosincrasiaTolerancia (Down regulation)Hipersensibilidad (Up regulation)

METODOLOGA TERAPETICA

1. MANTENER SIGNOS VITALES

2. ELIMINACIN DEL TXICO

3. TRATAMIENTO ESPECFICO

METODOLOGA TERAPETICA1. MANTENER SIGNOS VITALES a) Funcin respiratoria - Va area permeable - Utilizacin de naloxona y/o flumazenil - Ventilacin asistida - Gasometra arterial - No utilizar estimulantes de SNC

METODOLOGA TERAPETICA1. MANTENER SIGNOS VITALES b) Funcin hemodinmica - Trendelemburg - Utilizacin de coloides y cristaloides. - Vasoconstrictores: Dopamina

METODOLOGA TERAPETICA1. MANTENER SIGNOS VITALES c) Mantener eutermia d) Manejo de complicaciones: * Crisis convulsivas * Arritmias cardiacas * Edema cerebral * Insuficiencia heptica, renal, FOM

METODOLOGA TERAPETICA2. ELIMINACIN DEL TXICO a) Emesis o lavado gstrico Contraindicaciones - Custicos - Hidrocarburos - Pacientes con alteraciones del estado de conciencia

METODOLOGA TERAPETICA2. ELIMINACIN DEL TXICO b) Dilisis gastrointestinal: Carbn activado + manitol al 20% Contraindicaciones - Custicos - Hemorragia de tubo digestivo - Ileo medicamentoso o mixto.

METODOLOGA TERAPETICA3. TRATAMIENTO ESPECFICO a)Forman un compuesto inerte con el txico * EDTA-------------------------plomo * D-penicilamina--------------talio * Deferoxamina---------------hierro * Pralidoxima-----------------plaguicidas

METODOLOGA TERAPETICA3. TRATAMIENTO ESPECFICO b) Aceleran la detoxificacin * Tiosulfato---------------cianuro * N-acetilcistena--------paracetamol

METODOLOGA TERAPETICA3. TRATAMIENTO ESPECFICO c) Reducen la conversin a un metabolito ms txico * Etanol-----------------metanol d) Antagonismo de receptores * Naloxona------------opiceos *Flumacenil----------benzodiacepinas

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