TEMA 6 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION.

TEMA 6

PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACIONPERCEPCION Y LA IMAGINACION

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• Las alteraciones de la percepción y de la imaginación son temas centrales en psicopatología

• Signos inequívocos de trastorno mental grave (TMG).

ASUNCIONES PREVIAS:

• La percepción no implica una mera copia de la realidad.– Es un proceso mental constructivo

• Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en:– Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el juicio.

• Lo anterior implica y explica las inexactitudes perceptivas – distorsiones

• Y los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente, imágenes o representaciones mentales.– Alucinaciones

• Hay que tener en cuenta– El contexto donde se desarrollan las interpretaciones y proporcionan las reglas y

guías.

• Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas

• Relacionadas con las representaciones mentales e imágenes :

– Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que experimentamos fuera.

– Imaginación: imágenes mentales sin perceptos y que se experimentan dentro

EN SUMAEN SUMA

II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACION

• Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140):– Distorsiones perceptivas:

• Un “estímulo” captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al que cabría esperar.

• De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura epiléptica, tóxicos)

– Engaños perceptivos:• Alucinaciones

• Pseudopercepciones o imágenes anómalas

• Se produce una experiencia perceptiva nueva – No son meras distorsiones de la realidad

• Que suelen convivir con el resto de percepciones normales.

• No se fundamentan en “estímulos” realmente existentes fuera, solo son un mero supuesto.– Alucinaciones (no fundamentada en “estímulos” reales) – Pseudo-percepciones (fundamentada en “estímulos” reales ya no

presentes):• Ejemplos: Imágenes eidéticas*, parásitas, consecutivas

• Son por tanto meras alteraciones de la imaginación*

ENGAÑOS PERCEPTIVOS:

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALESA. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA INTENSIDAD DE LOS

ESTIMULOS

• Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total (anestesia)

• La intensidad depende de: 1. Las características del estímulo 2. El contexto y 3. Del que percibe.

• Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen tener carácter

– Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática*, éxtasis por drogas, alcohol

– Funcional: depresiones (todo negro), estados maníacos, esquizofrenia y otras.

• Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez, detalles

• Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” y suelen tener carácter

– Neurológico-tóxico: mescalina*, otras drogas, alcohol

– Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y otras.

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALESB. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD*

• Distorsiones en la percepción visual de la forma– Dismorfopsias

• Distorsiones en la percepción visual tamaño– Dismegalopsias: micropsias y macropsias

• Autometamorfopsias* ( referidas al propio cuerpo)

• Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor”

• Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia, lesiones L. parietal

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA)

• Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas – Por ejemplo: auditiva/visual

• Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias

• Escisión perceptiva: – morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico)

• Sinestesia: – ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA

• Es una percepción equivocada de un objeto concreto, en general ambiguo

• Lo percibido no corresponde a lo observado

• Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, más si el “estímulo” es ambiguo

• La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias: – Pareidolia (nubes)– Sentido de presencia: sensación de que no se está solo, corriente en los estados emocionales

intensos.

• Fenómeno muy frecuente en ciertas situaciones vitales: – Fatiga extrema, estrés intenso, soledad extrema, no-estimulación– Asociado a ansiedad, depresión, esquizofrenia.. Delirium o estados confusionales

• De aquí la importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON): – Por su asociación con otros signos y síntomas– Indicativos de un estado emocional elevado– Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS:

LAS ILUSIONES

IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS

• Se produce una experiencia perceptiva nueva, frecuentemente sin percepto real externo.

• Que suele convivir con el resto de percepciones reales

• No se fundamentan en “estímulos” existentes fuera– Alucinaciones, – Algunas pseudo-percepciones o imágenes anómalas*

• Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas• Imágenes alucionoides• Imágenes mnésicas: se mantienen a pesar de que el estímulo inicial ya no

está presente (eidéticas )• Imágenes consecutivas o post-imágenes• Imágenes parásitas

– Es el trastorno más característico de la psicopatología de la percepción• Su presencia determina TMG

– No siempre indica presencia de trastorno mental • Aspectos culturales*, religiosos*

IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: ALUCINACIONES

• La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832)– “percepción sin objeto”. – O “falsa percepción” de BALL (1890)

• A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas*:1. Imágenes intensas, una representación exteriorizada2. Un recuerdo intenso de una estimulación señorial previa (como si estuviera

presente)*3. JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad.4. SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la

percepción sensorial”5. OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto

que se experimenta en ausencia de un “estímulo” externo.6. APA: “percepción sensorial sin estímulo externo del receptor

correspondiente

EL CONCEPTO DE ALUCINACION

• CRITICAS a las definiciones perceptualistas:

– El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginación y sus experiencias alucinatorias*

– No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña.

• Atributo esencial de la alucinación (REED, 88)


Enfoque intelectualista: • Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los

componentes sensoriales. – Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los

delirios (“creencia alucinatoria”)– Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está

convencido)– Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su

alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo.

Postura mixta: • La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.


Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988).• Definen la alucinación como:

1. Una experiencia similar a a la percepción

2. Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado:1. Criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación

3. Que tiene toda la fuerza e impacto de una percepción real (alto grado de convicción) :1. Criterio que permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación

4. Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: 1. Criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes vividas


Clasificación de las alucinaciones

• Según su complejidad (ver tabla 6.2. Pag. 146)

– Elementales* (más neurológicas)

– Complejas (esquizofrenia y otros TMG)

• Según sus contenidos– Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores

– Contenidos culturales y / o religiosos

– Situaciones vitales especiales: reclusión.

– Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías

Según la modalidad sensorial• Auditivas:

– Las más comunes.

– Elementales (acoasmas) / estructuradas.

– Familiares / desconocidas.

– De tono imperativo (peligrosas*), comentadoras, dialogo en 2ª (depresión) o 3ª persona, “eco de pensamieto”.

– Significado diagnóstico: • Las alucinaciones en 2ª persona son más características de la depresión*, • Mientras las de en 3ª persona son más características de la esquizofrenia*.


Según la modalidad sensorial• Visuales*:

– Elementales (fotopsias) / complejas.

– Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco.

– Con / sin perspectiva.

– La autoscopia positiva / negativa.

– Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios eróticos).

– Las alucinaciones visuales son más características de estados orgánicos agudos, demencias de CL,..


Táctiles o hápticas: – Los pacientes se sienten tocados, manoseados. – Activas / pasivas (más frecuentes). – Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios

orgánicos)

Olfativas: – Poco frecuentes. A veces son delirios. – Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos

Gustativas: – Similar a las olfativas


Somáticas o viscerales: – Procedentes del interior de su propio cuerpo.

– Son sensaciones de estar hueco, petrificado, zoopáticas*.

– Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia.

Cinestésicas: – Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se

están moviendo.

– Esquizofrenia, parkinson

Multimodales o mixtas


• Pseudoalucinaciones: – Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado),

– Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la voluntad de las personas:

• Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis (alucinaciones de viudedad*)

• Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las considera reales)

• Actualmente se apela a un continuo en la dimensión de convicción de realidad de la experiencia alucinatoria

• “Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla”

Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria

• Alucinación funcional. – Un estímulo causa y / o desencadena la alucinación – Pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación – En la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios)

• Alucinación refleja: – Un estímulo de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial (estornudo /

dolor).

• Alucinación negativa: – El sujeto no percibe algo que existe– Pero no se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo?)

• Autoscopia: – Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo – También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa”

• Alucinación extracampina: – Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual

Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria

Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias

1. ¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de “engaño perceptivo”?

– Importante el Diagnóstico Diferencial – Por las implicaciones que tiene:

• Diagnóstico, terapéuticas y pronóstico

2. Consejos a seguir por el clínico:

• La claridad del informe verbal del paciente

• No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también alucinaciones – Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios. – Si alucinaciones, el 90% también delirios.

• 20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales– Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales

• Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente

• Cuanto menos formadas, más probable el origen neurológico.

• No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las alucinaciones– Aunque si se da en cierta manera.


3. Repercusiones comportamentales / emocionales de las

alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico:

• Terror, miedo, fobia

• Desagrado, asco, rechazo

• Agrado, placer, bienestar

• Indiferencia en el caso de los crónicos

• Curiosidad

• Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas negativos

• Huida, escape. A veces con consecuencias fatales

• Violencia (caso del cartero)


Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias

Esquizofrenia– Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E:

positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide

– Es en el primero donde más se dan.

– Más modalidad auditiva: • acusadoras, demandantes, imperativas; • oye comentarios sobre su conducta (DSM IV); • las voces hablan o conversas en tercera persona (DSM IV); • el paciente oye sus propios pensamientos (eco).

– En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.

Episodio depresivo• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). • Si las ilusiones• Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y

no-congruentes

Episodio maniaco• Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). • Si las ilusiones• De naturaleza imperativa: misiones redentoras


Síndrome orgánico del estado de ánimo• Similar a las que se presentan en los estados de ánimo:

depresivo/maniaco

Deficiencias sensoriales

Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición

Enfermedades del SNC


PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS*

• Son anomalías mentales que pueden percibirse como imágenes muy similares a los perceptivos que, – bien se producen en ausencia de estímulos concretos para activarlas, – bien se activan a pesar de que el estímulo ya no está presente

– Ambas características las diferencian de las “ilusiones”

– Suelen ser subjetivas y autónomas (en esto se diferencian de las alucinaciones)

– Tipos:• Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas• Imágenes alucinoides• Imágenes mnémicas (eidéticas o recuerdo sensorial)• Imágenes consecutivas o postimágenes • Imágenes parasitas (aparecen cuando no fija y desaparecen cuando fija)

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