Cáncer de Tiroides

Definiciones generales

• Bocio: aumento de tamaño. Difuso-nodular

• Nodulo tiroideo: tumoracion en el interior de la glándula

Anatomía

• Color marrón, consistencia firme

• Detrás de musculo esternotiroideo y esterohioideo

• 20 g.

• Irrigacion por arterias tiroideas

• Lóbulos tiroideos adyacentes al cartílago tiroides

• Istmo debajo del cartílago cricoides

Cáncer de tiroides

• Agrupa un pequeño numero de tumores malignos en la glándula, que es la malignidad mas común del sistema endocrino.

• Aparece la mayoria de las veces en adultos

• Jóvenes y medias de la vida Mujeres

Nódulo tiroideo

Benignas

Quistes coloideos simples o hemorrágicos

Nódulos coloideos en un BMN

Adenomas foliculares

Adenomas de células de Hürthle

Tiroiditis crónica linfocitaria

Malignas

Carcinoma papilar

Carcinoma folicular

Carcinoma de células de Hürthle

Carcinoma anaplástico

Carcinoma medular

Linfoma primario del tiroides

Metástasis (mama, riñón)

Nódulos tiroideos

• Deficiencia de yodo, bociógenos en la dieta, exposición a radiación.

• Riesgo de cáncer

• BH, ECO, PAAF, GAMMAGRAFÍA

TSH

T3-T4TIROGLOBULINA. CALCITONINA.

Diagnóstico diferencial

• Ecografía tiroidea Benignos

Quísticos ( anecoicos)

tabiques

sólidos

Isoecoicos

Hiperecoicos.

Vascularidadperiférica.

Malignos predominio sólidos hipoecogénicos mal delimitados Microcalcificaciones Aumento vascularidad

intralesión.

TRATAMIENTO

1. Cirugíaconvencional

2. Cirugíaendoscopica

3. Tratamientomédico

4. Yodoradioacivo

5. Inyección de Etanol

Carcinomas de tiroides

Epidemiología

• La incidencia de carcinoma folicular y papilar incrementan con la edad

• M/H 3:1

• 1500 muertes por año

• 37200/ año

• Microscópicos e indoloros

Tipos de cáncer

La glándula tiroidea tiene dos tipos principales de células

• Células C

• También llamadas células parafoliculares

• Producen calcitonina

Células foliculares

Usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea

Patogénia

• Carcinoma folicular

• Mutación en los oncogenes de familia RAS ( HRAS,NRAS,KRAS)

• NRAS mas frecuente

• Translocación especifica entre PAX8-PPAR1

• 1/3 de los carcinomas

• Carcinoma papilar

• Reordenamiento de los receptores tirosín cinasa RET o NTRK1

• Mutaciones activantes del oncogen BRAF

• Mutaciones de RAS

Patogénia

• Carcinoma medular

• Origina en células C parafoliculares

• Mutaciones en RET

• 95% de las familias con MEN-2

• Carcinoma anaplásico

• Originan de novo o por desdiferenciacion de un carcinoma papilar o folicular bien diferenciado

• Gen supresor tumoral p 53

Carcinoma Papilar

• MAS FRECUENTE

• Cualquier edad

• 3era y 5ta década de la vida

• Exposición previa a radiaciones ionizantes

• Unicas o multifocales

• Limites maldefinidos

• Fibrosis y calcificaciones

• Examen microscopico

Morfología

Cuerpos de psammoma

Ojo de huerfana Annie

Curso clínico

• Asintomatico

• Disfonia

• Disfagia

• Tos

• Disnea

Pruebas diagnósticas

• Gammagrafía

• Aspiración con aguja fina

Tratamiento

• Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm.

• Lobectomía + istmectomia

• Factores que influyen:

• Edad 15 años alta metástasis cervical

• Edad 15 a 40 años tiroidectomía total

• Adenopatías, tiroidectomía total radical

• Yodo Radioactivo• Tx en conjunto, adyuvante

• post quirúrgico• Laboratorio tiroglobulina

Carcinoma folicular

• SEGUNDA forma mas frecuente

• Mujeres 40-50 años

• Deficiencia de yodo en dieta

• Metástasis a ganglios, hueso y pulmón

• Mutaciones en RAS

Curso clínico

• Nodulos indoloros lentamente progresivos

• Nodulos frios

• Bocio multinodular

• Disfonía, fijación firme

Tratamiento

• Tiroidectomía total

• Yodo radioactivo

Pacientes son usualmente tratados con hormona tiroidea después de la cirugía para suprimir la TSH endógena

Carcinoma medular

• 5-10% del total de ca de tiroides.

• Presenta células parafoliculares de la cresta neural

• Hay secreción de calcitonina en exceso sin hipocalcemia

• 80% esporádicos

• Metastasis local

• No concentra yodo

Curso clínico

• Algunos casos son derivados de un síndrome para neoplásico causadas pos la secreción de hormonas peptídicas.

Tratamiento

• Tiroidectomía parcial• MEN esporádico tiroidectomía total• Gammagrafía – ablación de los residuos• Diseminación – generalmente a pulmón o hígado

Carcinoma anaplásico

• Tumor agresivo

• Índice de mortalidad de 100%

• < 5%

• 65 años

• Historia de bocio multinodular

• Masa que crece rapidamente

Curso clínico

• Masa en el cuello voluminosa y de crecimiento rápido

• Extensión por fuera de la capsula tiroidea

• Hipersensibilidad cervical

• Tumoración dolorosa

• Deterioro rápido

• Síntomas de compresión e invasión

• Disnea

• disfagia

• Disfonía

• Tos

Tratamiento

• No existe un tratamiento eficaz

GRACIAS

• AQUEL QUE TRABAJA CON

LAS MANOS ES UN ARTESANO.

AQUEL QUE TRABAJA CON EL

CORAZON ES UN ARTISTA.

AQUEL QUE TRABAJA CON

LAS MANOS, EL CORAZON Y

LA MENTE ES UN CIRUJANO.

• J.O. RUIZ SPEARE.