TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
-
Upload
ramonahermamdez -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
1/79
Lic. Liliana Gómez Gamboa (M.Sc.)
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: BACTERIOLOGÍA Y VIROLOGÍA
Tema 9:Otras
bacterias de importancia clínica
MARACAIBO,
OCTUBRE 2013.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
2/79
BacilosGram
positivo
Micobacterias
BacteriasAnaerobias
estrictas
Baciloscurvos oespirales
Bacteriassingulares
Tema 9: Otras
bacterias de
importancia
clínicaHelicobacter
Treponema
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
3/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
4/79
• Helicobacter
• Sulfuricurvum
• Sulfurimonas
• Sulfurovum
• Thiovulum
• Wolinella
Familia
Helicobacteraceae
• 32 especies• H. pylori
Género
Helicobacter
CARACTERÍSTICAS GENERALES• Son Bacilos Gram negativo, curvos o espirales, de 0,3 a 1,0
µm de ancho y 1,5 a 10,0 µm de largo.
• No formadores de esporas.
• Pueden formar cuerpos cocoides o esféricos si se cultivan enperíodos de tiempo prolongados o si las condiciones decrecimiento son óptimas.
• Son mótiles. Usualmente poseen ocho flagelos únicos o
múltiples flagelos bipolares. H. pylori
múltiples flagelosmonopolares.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
5/79
CARACTERÍSTICAS
GENERALES
• Son microaerofílicos. Requieren atmósferahúmeda mantenida a 37°C.
•
Son oxidasa positiva.• Son relativamente inertes con respecto a los CHO.
• Tracto gastrointestinal y hepatobiliar demamíferos y aves.
• NICHOS
Gástrico (estómago) y
Enterohepático(intestino, hígado o bilis).
HÁBITAT
NATURAL
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
6/79
HÁBITAT NATURAL
Habitan el estómago, bien sea dentro o debajo de la
capa de moco adyacente al epitelio.Raramente invaden la circulación sanguínea, a
diferencia de los helicobacter enterohepáticos.
H. pylori puede en ocasiones estar intracelularmente.
H. pylori coloniza el cardias, cuerpo y antro (porcióndistal) del estómago humano.
Los helicobacter gástricos pueden encontrarsetransitoriamente en áreas de metaplasia gástrica del
duodeno, jugo gástrico (vómito), saliva y heces.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
7/79
HÁBITAT NATURAL
Intestino y tracto hepatobiliar de mamíferos y aves.
Han sido aislados de: hisopados rectales, heces,sangre y otros sitios extraintestinales.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
8/79
PATOGENICIDAD
El estómago es intrínsecamente resistente a la colonizaciónbacteriana, debido a la acidez gástrica, lactoferrina y péptidosantibacterianos (LL-37, ß-defensin 1, and ß-defensin 2). La capaepitelial gástrica constituye un barrera física que previene laentrada de las bacterias a la mucosa gástrica.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
9/79
PATOGENICIDAD
La colonización inicial se ve facilitada por: 1) la inhibición de laproducción de ácido por una proteína bacteriana inhibidora de ácido, y 2)la neutralización de los ácidos gástricos por el amonio generado por laactividad de la ureasa bacteriana.
Ureasa contribuye a la resistencia al ácido.Flagelo movilidad que permite la penetración de la capa de moco.Proteínas de la membrana externa BabA, SabA, AlpA, AlpB, y HopZ median la adherencia a las CE gástricas (CEG)
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
10/79
La actividad de la ureasa bacteriana se incrementa por una proteína de
shock térmico (HspB) que se coexpresa con la ureasa en la superficie de labacteria.
Las células de Helicobacter dotadas de gran movilidad pueden atravesar lamucosidad gástrica y adherirse a las células epiteliales.
El daño tisular localizado está mediado por los residuos de ureasa,mucinasa, fosfolipasas y la actividad de citotoxina formadora de vacuolas, lacual lesiona a las células epiteliales y, junto con la ureasa y el lipopolisacáridobacteriano, estimula la respuesta inflamatoria.
H. pylori se protege de la fagocitosis y de la muerte intracelular a través de la
producción de superóxido dismutasa y de catalasa.H. pylori produce también factores que estimulan: 1) la secreción de
interleucina 8 (IL-8); 2) la síntesis del factor activador de plaquetas queconduce a hipersecreción de ácido gástrico, y 3) la muerte programada de lascélulas epiteliales gástricas.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
11/79
rincipales características
bacteriológicas de
H pylori
que
ocasionan gastritis
Sistema desecreción
porinyección
VacA
Ureasa
VacA
Citotoxina vacuolante quecausa la apoptosis en las célulaseucariotas en las que ingresagenerando una multitud de grandesvacuolas citoplasmáticas. Se cree quelas vacuolas se generan por laformación que la toxina hace de canalesen las membranas lisosómica yendosómica. También ocasiona
alteración de la función de Linfocitos T.
La mayoría de las cepas de H. pylori contienen una PAI con más de 30
genes, la mayoría de los cuales codifica los elementos de un SISTEMADE SECRECIÓN POR INYECCIÓN, que inyecta VacA y una proteína Cagal interior de las células epiteliales. Cag induce cambios en diversasproteínas celulares y tiene una poderosa asociación con la virulencia(reorganización del citoesqueleto de actina, estimulación de citocinas y
una proteína que recluta neutrófilos).
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
12/79
El reconocimiento inmunitarioinnato de H. pylori dirige laproducción de citokinasproinflamatorias por losmacrófagos, mastocitos y célulasepiteliales gástricas (CEG). Elpeptidoglucano de H. pylori puedeser reconocido por receptores
intracelulares y la interacción entreH. pylori y las CEG dirige laactivación del FNT y alteración de latranscripción genética en las CEG.La producción de IL-8 por CE dirigeel reclutamiento de neutrófilos loscuales fagocitan la bacteria yproducen moléculas tóxicas deoxígeno y nitrógeno. La activaciónde mastocitos resulta endegranulación y producción decitokinas proinflamatorias yquimiocinas.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
13/79
Tomado de: Ryan y col. Sherris Microbiología Médica. 2011. McGraw Hilla 5ta edición.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
14/79
Tomado de: Tortora. Introduccióna la Microbiología. 2011.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
15/79
GASTRITIS, ÚLCERA GÁSTRICA Y ÚLCERA DUODENAL(ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA)
FACTOR DE RIESGO PRINCIPAL DE CÁNCER GÁSTRICO(se desconocen los mecanismos específicos de lacarcinogénesis Cag es un candidato primordial)
Gastritis por H. pylori Cag + es un antecedente de Adenocarcinomagástrico (una de las causas de muerte por cáncer más comunes en elmundo).
También se ha vinculado con Linfoma del Tejido Linfoide asociado con la
mucosa (MALT).
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
16/79
1994 International Agency for Research oncancer working group of the WHO:
H. pylori GRUPO I CARCINÓGENO HUMANO
50% de la población mundial está infectada con H. pylori.
La mayoría de las personas adquieren la infección en la niñez y lainfección persiste durante toda la vida la colonización aumentacon la edad.
Los niños son los principales amplificadores de la bacteria.
Se desconoceel modo
exacto detransmisión
Se asume quees de personaa persona porla ruta fecal-
oral
O por elcontacto conlassecrecionesgástricas
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
17/79
•Mayoría deniños ≈10 años.
•80-90% deadultos
Países en vías dedesarrollo
•↓ prevalencia enniños
•40-50 % adultos
Paísesdesarrollados
H. pylori es exclusivo de los humanos.
La especulación de que los animales domésticos puedan servir comoreservorio para la infección humana aún no se ha confirmado.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
18/79
MANIFESTACIONESLa infección primaria puede ser silenciosa
(asintomática) o de lo contrario ocasionanáuseas y dolor abdominal superior.
Años después GASTRITIS Y ÚLCERAPÉPTICA: náuseas, anorexia, vómitos,dolor epigástrico y eructos.
GASTRITIS CRÓNICAProminente inflamación de la mucosaen gastritis crónica activa (antro) +hiperacidez y enf. ulcerativa duodenal.
Síndromes abdominales recurrentes(dispepsia no ulcerativa).
Duodenitis úlceras duodenales 16%.
Pangastritis atrófica multifocal.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
19/79
Gastritis atrófica
Enfermedad ulcerativa gástrica
Adenocarcinoma gástrico
Linfomas de tejido linfoide asociado a mucosa gástrica(MALT) único cáncer que puede ser curado por antibióticos.
GASTROENTERITIS HUMANA
BACTERIEMIA
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
20/79
La IgG o la IgA permanecen elevadas siempre que persistala infección valiosas para la detección y evaluación
terapéutca
El medio más sensible dediagnóstico es unaexploración endoscópicacon biopsias y cultivos de
la mucosa gástrica.
Ventaja de la deteccióndirecta del organismo cultivo indicador más
sensible de una curaposterior a la terapia
Métodos no invasivos:serología y una prueba de
urea en aliento.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
21/79
Muestras
SANGRE
HECES
BIOPSIASGÁSTRICAS
JUGOSGÁSTRICOS
H. pylori raramenteaislado en sangre.
H. pylori raramente aisladode heces humanas a ≠ deCampylobacter .
“MUESTRA IDEAL”
Ensayo rápido de ureasa
Coloraciones
Histopatología
PCR
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
22/79
N° de muestras: dos por cada sitio (antro + cuerpo), 1 ó 2 decada sitio para cultivo y 1 del antro para prueba de laureasa.
H. pylori sensible a desecación, temperatura y atmósferaambiental.
MEDIOS DE TRANSPORTE SSF (hasta 4 h), Stuart medium,Brucella broth + 20% glicerol, Portagerm pylori 4°C o <10°C 16h.
> 24h almacenar la muestra de biopsia a -70°C hasta suprocesamiento.
BIOPSIASGÁSTRICAS
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
23/79
EXAMEN DIRECTO Y DETECCIÓN DE ANTÍGENOS:Detección de antígenos de H. pylori en heces(ELISA).
BIOPSIAS GÁSTRICAS coloración, prueba dela ureasa, histología y amplificación de ADN.
CULTIVOHELICOBACTER
GÁSTRICO
SEROLOGÍA
PRUEBA DE LA
UREASA
HISTOLOGÍA
↑ resistencia antimicrobiana.BHIA, Brucella Agar, Collumbia
Agar, Wilkins Chalgren agar yTSA +10% sangre o suero.
37°C, 5-10% CO2 y 85% N2).
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
24/79
H. pylori es susceptible a una amplia variedad de fármacosantimicrobianos.
Tasas de curación aprox. 90% combinaciones entre sales de bismuto y dos antibióticos.
Metronidazol, tetraciclina, claritromicina y amoxicilina.
Las tasas de recaída son bajas, en particular cuando también se controlala secreción de ácidos mediante el uso de un inhibidor de la bomba deprotones.
Duración: al menos dos semanas (difíciles de tolerar para algunospacientes).
Aún no se recomienda el tratamiento profiláctico de personas
asintomáticas colonizadas con H. pylori .
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
25/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
26/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
27/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
28/79
reponem
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
29/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
30/79
FISIOLOGÍA Y
ESTRUCTURA
• Son espiroquetas delgadas enroscadas (0,1 a 0,2 x 6 a 20µm) con extremos rectos puntiagudos.
• En cada uno de los extremos se insertan tres flagelosperiplásmicos.
• Incapaces de desarrollarse en los cultivos acelulares. Sepuede lograr un crecimiento limitado de estos
microorganismos en cultivos con células epiteliales deconejo, pero la replicación es lenta (el tiempo de duplicaciónes de 30 horas) y tan sólo se puede mantener durante unaspocas generaciones.
Í
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
31/79
FISIOLOGÍA Y
ESTRUCTURA
• Estas espiroquetas se consideraron inicialmente bacteriasanaerobias estrictas; sin embargo, actualmente se sabe que
pueden usar la glucosa de manera oxidativa. T. pallidum esun microorganismo microaerofílico.
• Son excesivamente delgadas para ser visualizadas almicroscopio óptico en las muestras teñidas con Gram o
con Giemsa. Sin embargo, las formas móviles se puedenobservar en el microscopio de campo oscuro o mediante latinción con anticuerpos específicos antitreponemamarcados con colorantes fluorescentes.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
32/79
Las proteínas de la membrana externa intervienen en laadherencia a la superficie de las células del organismo
anfitrión.Las espiroquetas virulentas producen hialuronidasa, la cualfacilita la infiltración perivascular.
Las espiroquetas virulentas están recubiertas por fibronectina
de la célula del organismo anfitrión, la cual puede protegerlasfrente a la fagocitosis.
La destrucción tisular y las lesiones que se observan en lasífilis se deben fundamentalmente a la respuesta inmunitariadel paciente a la infección.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
33/79
La sífilis tiene una distribución universal y es la terceraenfermedad bacteriana de transmisión sexual más frecuente enEE.UU. (después de las infecciones por Chlamydia y Neisseria
gonorrhoeae).La incidencia de la enfermedad ha disminuido como consecuenciade la introducción del tratamiento con penicilina.
La sífilis es exclusiva del ser humano y no se conocen otros
organismos anfitriones naturales.T. pallidum es un microorganismo muy lábil incapaz de sobrevivir a la desecación, incremento de la temperatura a 42°C o a la acciónde los desinfectantes. Por tanto, la sífilis no se puede propagar
por el contacto con objetos inanimados como los retretes.
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
34/79
• La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo.La enfermedad se puede adquirir también de forma congénita o
mediante la transfusión de sangre contaminada.• La lesión infectante se localiza en la piel y las mucosas de los
genitales. Sin embargo, en 10 a 20% de los casos la lesiónprimaria se localiza en el interior del recto, en el área perianal o en
la boca y puede surgir en cualquier zona corporal. Es probableque la bacteria penetre mucosas intactas.
• La sífilis no es muy contagiosa; el riesgo de contagio después deun único contacto sexual es del 30%.
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
35/79
• Sin embargo, la contagiosidad depende de la fase de laenfermedad del individuo. T. pallidum se contagiafundamentalmente durante las primeras fases de laenfermedad, cuando hay muchos microorganismospresentes en las lesiones cutáneas o mucosas húmedas.
Durante las primeras fases del proceso, el paciente tienebacteriemia, la cual puede persistir hasta 8 años enausencia de tratamiento.
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
36/79
1) Sífilis
Adquirida
Primaria
Secundaria
Tardía
2) SífilisCongénita
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
37/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
38/79
Las espiroquetas se multiplican en el sitio de
penetración y algunas proliferan y llegan aganglios linfáticos vecinos y de ahí al torrentesanguínea.
El chancro sifilítico inicial se desarrolla en ellugar de inoculación de las espiroquetas.
Dos a 10 semanas después de la infecciónaparecen las lesiones inicialmente en forma depápula, pero después se erosionan paraconvertirse en una úlcera indolora con bordes
elevados y una base limpia y dura (chancro duro).
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
39/79
En la mayoría de los pacientes se desarrollan linfadenopatíasregionales indoloras entre 1 y 2 semanas después de la aparición
del chancro, el cual representa un foco local para la proliferaciónde las espiroquetas.
En el chancro están presentes numerosas espiroquetas que sepueden diseminar en el organismo a través del sistema linfático y
de la sangre. El hecho de que la úlcera se cure de maneraespontánea a lo largo de los dos meses siguientes proporciona alpaciente una sensación de falso alivio. Dicha lesión primariasiempre cicatriza de manera espontánea.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
40/79
En este estadío, los pacientes presentan de forma característica unsíndrome seudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias(dolores musculares), anorexia, linfadenopatías y un exantema
mucocutáneo generalizado variable (macular, papular, pustular) incluso enpalmas y plantas y se puede resolver lentamente en un período de semanashasta meses.
Al igual que en el caso del chancro primario, el exantema de la sífilis
secundaria es muy infeccioso.
El exantema y los síntomas desaparecen de forma espontánea, y elpaciente pasa a la fase de latencia o clínicamente inactiva de laenfermedad.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
41/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
42/79
LESIONES PUSTULARES SOBRE LAS PALMAS DEUN PACIENTE CON SÍFILIS SECUNDARIA
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
43/79
La inflamación difusa y crónica que caracteriza a la sífilistardía puede producir una gran destrucción en casi cualquier
órgano o tejido (p. ej., arterias, demencia, ceguera).Las lesiones granulomatosas (gomas) se pueden encontrar
en hueso, piel y otros tejidos. La nomenclatura de la sífilistardía refleja los órganos que están especialmente afectados
(p. ej., neurosífilis, sífilis cardiovascular).Se ha descrito un incremento de la incidencia de neurosífilis
a pesar del tratamiento adecuado de la sífilis precoz en lospacientes con el SIDA.
SÍFILISTARDÍA
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
44/79
La embarazada sifilítica transmite la bacteria al feto por laplacenta, desde la décima a la décimoquinta semanas de gestación.
Las infecciones intrauterinas pueden producir una enfermedadfetal grave que origina infecciones latentes, malformacionesmultiorgánicas, o la muerte del feto.
La mayoría de los niños infectados nace sin indicios clínicos de la
enfermedad, pero se puede producir una rinitis y luego un exantemamaculopapular generalizado y descamativo.
Las malformaciones dentales y óseas, ceguera, sordera y sífiliscardiovascular son frecuentes en niños no tratados que sobreviven ala presentación inicial de la enfermedad.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
45/79
Sífilisadquiri
da
Primaria
Secundaria
Tardía
SífilisCongénita
Chancro sifilítico inicial en el lugar de
inoculación de las espiroquetas. Pápula
que erosiona a úlcera indolora con bordes
elevados. Linfadenopatías regionales
indoloras (foco local de proliferación).
Curación espontánea
Síndrome seudogripal (dolor de
garganta, cefalea, fiebre, mialgias,
anorexia, linfadenopatías y exantema
mucocutáneo generalizado macular,
papular, pustular incluyendo palmas y
plantas)
Inflamación difusa y crónica destrucción
en casi cualquier órgano o tejido. Lesiones
granulomatosas o nódulos asintomáticos que
reblandecen, ulceran y drenan (gomas) en
hueso, piel y otros tejidos. Neurosífilis, sífilis
cardiovascular.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
46/79
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
47/79
No se debe tratar de cultivar de T. pallidum en condiciones invitro debido a la incapacidad del microorganismo de crecer en
cultivos artificiales.La sífilis se diagnostica en la mayor parte de los pacientes
mediante las pruebas serológicas. Se utilizan dos tiposgenerales de pruebas, las pruebas biológicamente inespecíficas
(no treponémicas) y las pruebas treponémicas específicas(detectan anticuerpos específicos).
Determinan anticuerpos IgG e IgM (reagínicos)desarrollados frente a los lípidos que se liberan de lascélulas dañadas durante la fase precoz de la enfermedady están presentes en la superficie celular de lostreponemas. El antígeno utilizado es la cardiolipina(corazón de las vacas) Venereal Disease ResearchLaboratory (VDRL) reagina plasmática rápida (RPR), quemiden la floculación del antígeno cardiolipínico con elsuero del paciente.
PRUEBASINESPECÍFICASO NOTREPONÉMICAS
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
48/79
Tomado de: Microbiología Médica. Murray, Rosenthal y Pfauer, 2008.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
49/79
Tomado de: Microbiología Médica. Murray, Rosenthal y Pfauer, 2008.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
50/79
Tomado de: Microbiología Médica. Murray, Rosenthal y Pfauer, 2008.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
51/79
• La persona con sífilis activa o latente al parecer esresistente a la sobreinfección por T. pallidum. Sin
embargo, si son tratadas de manera adecuada en su fasetemprana y se erradica la infección, el individuo se tornatotalmente susceptible. Las diversas respuestasinmunitarias no permiten erradicar la infección ni
detener su evolución.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
52/79
• La penicilina es el fármaco de elección para tratar lasinfecciones por T. pallidum . En los pacientes alérgicos sepueden administrar como alternativas tetraciclina y doxiciclina.• Puesto que no se dispone de ninguna vacunaprotectora, la sífilis tan sólo se puede controlar
mediante hábitos sexuales seguros.• El control de la sífilis y de otras enfermedades venéreasse ha complicado como consecuencia del aumento de lapráctica de la prostitución entre los drogadictos.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
53/79
• Es frecuente la reinfección en sujetos tratados.• La persona infectada puede ser contagiosa tres a cincoaños durante la sífilis “temprana” y la forma “tardía”,
que ha durado más de cinco años por lo común no escontagiosa.• Las medidas de control dependen de: 1) tratamientoinmediato y adecuado, 2) vigilancia de las fuentes deinfección y los contactos para ser sometidos atratamiento 3) sexo seguro con preservativos.• En ocasiones se contagian varias enfermedades de
transmisión sexual.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
54/79
Mycoplasma
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
55/79
• Eperythrozoon
• Haemobartonella
• Mycoplasma
• Ureaplasma
FamiliaMycoplasmataceae
• 123 especies• 4 subespecies
Género Mycoplasma
Los micoplasmas mas pequeños miden 125-250 nm (50-300 nm). Son altamente pleomórficos debido a la pérdida de una pared celular rígida y en su lugar están rodeados de una “membrana unida” de tres capasque contiene esterol.
Son completamente resistentes a la penicilina pero inhibidos por Te o E. Pueden reproducirse en medios libres de células, donde el centro de todala colonia está incrustado debajo de la superficie.
Su crecimiento es inhibido por anticuerpos específicos.
Tienen afinidad por las membranas de las células de mamíferos.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
56/79
Es difícil su estudio a través de métodos de bacteriologíatradicional debido al pequeño tamaño de sus colonias y a la
elasticidad y fragilidad de sus células individuales por la faltade una pared celular rígida.
Son únicos en microbiología debido a 1) su pequeño tamaño y 2) su crecimiento sobre medios complejos libres de células.
Requieren esterol para su crecimiento y la síntesis de lamembrana es única.
Una de sus principales características es el pleomorfismoextremo.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
57/79
Han sido aisladas muchas especies antigénicamentedistintas de micoplasmas de animales (ratones, pollos,
tortugas).En humanos han sido identificadas al menos 14
especies: M. hominis, M. salivarum, M. orale, M.fermentans, M. pneumoniae, M. genitalum.
Las especies se clasifican de acuerdo acaracterísticas bioquímicas y serológicas. Algunasespecies tienen más de un serotipo.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
58/79
Adherencia forma filamentosa y estructuraspolares especializadas (grupo complejo deproteínas interactivas, adhesinas y proteínas
accesorias de adherencia). Se unen a la superficie de células ciliadas y nociliadas probablemente a través de sialoglicoconjugados de células mucosas y
glucolípidos sulfatados. Citotoxicidad directa a través de generación deperóxido de hidrógeno y radicales superóxido.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
59/79
Citólisis mediada por reacciones Ag-Ac o por quimiotaxis y acción de células mononucleares,competencia y disminución de nutrientes.
En animales, los micoplasmas son parásitosintracelulares con predilección por célulasmesoteliales (pleura, peritoneo y sinovia de lasarticulaciones).
Pueden elaborar varios productos extracelularescomo hemolisinas.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
60/79
Son parte de la flora normal de boca y pueden crecer ensaliva, membranas mucosas orales, esputo.
M. salivarus y M. orale : su asociación con enfermedadclínica es incierta.
M. pneumoniae : en orofaringe está generalmente asociadocon enfermedad.
Algunos son habitantes de tracto genitourinario (mujeres). Tanto en hombres como en mujeres, el transporte genital de
micoplasmas está directamente relacionado con el número deparejas sexuales en el tiempo.
INFECCIONESDE HUMANOS
INFECCIONES DE ANIMALES Y PLANTAS
MUESTRAS
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
61/79
MUESTRAS
EXAMEN
MICROSCÓPICO
CULTIVO
SEROLOGÍA Hisopados de faringe, esputo,
exudados inflamatorios y respiratorio, secreciones uretrales y genitales.
Examen directo de las muestras pocautilidad.
Medios sólidos especiales o caldos especiales(aerobiosis).
3-10 días a 37°C, 5% de CO2.Examen microscópico de las coloniasmediante coloraciones o inmunofluorescencia. Las colonias tienen apariencia de huevo fritosobre el agar.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
62/79
MUESTRAS
EXAMENMICROSCÓPICO
CULTIVO
SEROLOGÍA
Detección de anticuerpos en
humanos infectados:• Fijación de complemento• Hemaglutinación• Inmunofluorescencia indirecta
• Tetraciclina y Eritromicina.•
Aislamiento de ganadoinfectado.• No existe vacuna disponible.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
63/79
Chlamydia
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
64/79
• Chlamydia
• Chlamydophila
FamiliaChlamydiaceae
• 6 especies
Género Chlamydia
Al principio fueron considerados “virus”. Sin embargo, tienen lassiguientes características de las bacterias: 1) poseen una membranainterna y otra externa semejantes a las de las bacterias gram
negativas; 2) contienen ADN y ARN; 3) poseen ribosomas procariotas;4) sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucleícos y lípidos y 5) sonsensibles a numerosos antibióticos antibacterianos.
Son parásitos intracelulares obligados.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
65/79
Las clamidias presentan un ciclo vital peculiar, ya quepasan por formas infecciosas inactivas desde el puntode vista metabólico (cuerpos elementales [CE]
resistentes a los factores ambientales adversos) y por formas no infecciosas con actividad metabólica(cuerpos reticulados [CR]) osmóticamente frágiles.
Carecen de la capa de peptidoglucano que se encuentra en la mayoríade las bacterias.
No se replican en la forma del CE, pero son infecciosas.
Los CR son activos desde el punto de vista metabólico y constituyen la
forma replicadora de las clamidia.Otros componentes estructurales importantes de la familia
Chlamydiaceae son el lipopolisacárido (LPS) específico de género, que sepuede detectar en una prueba de fijación del complemento (FC) y las
proteínas específicas de especie y de cepa de la membrana externa.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
66/79
• Alta afinidad por las
células epiteliales del
hospedador.• Adhesinas (PPME,
proteínas de superficie)
• Receptores
• Mecanismos de entrada
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
67/79
C. trachomatís tiene un espectro de
anfitriones muy limitado,restringiéndose la infección al ser humano.
Las especies se han subdividido entres biotipos: tracoma
(queratoconjuntivitis crónica), LGV(linfogranuloma venéreo) y neumonitismurina.
Los biotipos se han dividido, a su vez,en serotipos o variantes serológicas o
serovariantes por sus diferenciasantigénicas a nivel de las principalesproteínas de la membrana externa(MOMP).
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
68/79
El LGV se asocia a las serovariantes L1 a L3.El tracoma endémico se asocia a las variantes A a C, la
uretritis, la epididimitis, la proctitis, la conjuntivitis, la cervicitis,la endometritis, la salpingitis, la perihepatitis y el síndrome de
Reiter (artritis reactiva o postinfecciosa) se han ligado a lasserovariantes D a K.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
69/79
El abanico de células que puede infectar C. trachomatis eslimitado.
Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a lascélulas del epitelio cilíndrico no ciliado, cuboidal y de transiciónque se encuentran en las membranas mucosas de la uretra, elendocérvix, el endometrio, las trompas de Falopio, el ano y el
recto, aparato respiratorio y la conjuntiva.La serovariante LGV se replica en los fagocitos
mononucleares presentes en el sistema linfático.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
70/79
Las manifestaciones clínicas de las infeccionespor clamidias son debido a: 1) la destrucción directade las células durante la replicación, y 2) larespuesta inflamatoria del organismo anfitrión.
Las clamidias logran acceder al anfitrión a travésde mínimas abrasiones o laceraciones.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
71/79
• C. trachomatis tiene una distribución universal yproduce tracoma (queratoconjuntivitis crónica),enfermedad oculogenital, neumonía y LGV.
• Se estima que 500 millones de sujetos estáninfectados con el serotipo del tracoma a nivelmundial, y que como consecuencia de ello entre 7y 9 millones de personas sufren ceguera.
ENFERMEDADES
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
72/79
ENFERMEDADESCLÍNICAS
Tracoma
Conjuntivitis de inclusión enadultos
Conjuntivitis neonatal
Linfogranuloma venéreo
Infeccionesurogenitales
ENFERMEDADES
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
73/79
ENFERMEDADESCLÍNICAS
CITOLOGÍA
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
74/79
CITOLOGÍA
CULTIVODETECCIÓN ANTIGÉNICA
La citología no es sensible nirecomendable.
El cultivo celular continúa siendo el métodomás específico para diagnosticar infeccionespor Chlamydia trachomatis.
Inmunofluorescencia directa de las muestrasclínicas o ELISA para detectar anticuerpos frentea las MOMP o LPS.
SONDAS DE ÁCIDOS
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
75/79
NUCLEICOS
SEROLOGÍA
Las técnicas de amplificación de ácidosnucleícos comercializadas en la actualidad
son: 1) PCR 2) la reacción en cadena de laligasa; 3) la amplificación mediada por transcripción, y 4) la amplificación deldesplazamiento de la cadena. Sensibilidad90-98% Muy específicas. Se puede utilizar
la primera orina de la mañana de unpaciente con uretritis.
La serología tiene un valor limitado en el diagnóstico
de las infecciones urogenitales por C. trachomatis enadultos, dado que los títulos de anticuerpos puedenpersistir durante períodos de tiempo prolongados.Por tanto, la prueba es incapaz de diferenciar entreinfecciones actuales y previas.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
76/79
LGV Tetraciclina (doxiciclina)
Las conjuntivitis y las infecciones genitalespor Chlamydia se previenen con prácticassexuales seguras y con el tratamiento precozde los pacientes sintomáticos y de susparejas sexuales.
C. pneumoniae es un patógeno del ser humano. Es unacausa importante de bronquitis, neumonía y sinusitis,infecciones que se transmiten de una persona a otramediante las secreciones respiratorias.DIAGNÓSTICO: Pruebas de ácidos nucleícos y Serología.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
77/79
C. psittaci es la causa de la psitacosis (fiebre del loro), que sepuede transmitir al ser humano.
La enfermedad se observó por primera vez en los loros, de ahí el
nombre de psitacosis (psittakos es la palabra griega para loro). Noobstante, el reservorio natural de C. psittaci es casi cualquier especiede ave, y la enfermedad se ha denominado más correctamente comoornitosis (que deriva de la palabra griega ornithos, ave). Otrosanimales como las ovejas, vacas y cabras, así como el ser humano, se
pueden infectar.El microorganismo está presente en la sangre, los tejidos, las heces
y las plumas de los animales infectados, que pueden parecer enfermos o sanos.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
78/79
La infección penetra a través del aparato respiratorio, desde donde las
bacterias se diseminan a las células reticuloendoteliales del hígado y delbazo.
Los microorganismos se multiplican en estas localizaciones,produciendo una necrosis focal. Los pulmones y otros órganos se ven
afectados como consecuencia de la diseminación hematógena, queproduce fundamentalmente una respuesta inflamatoria linfocitaria en losalvéolos y en los espacios intersticiales. En estas localizaciones apareceedema, engrosamiento de la pared alveolar, infiltración de macrófagos,necrosis y algunas veces hemorragia.
La bacteria se suele transmitir al ser humano a través de la inhalaciónde los excrementos secos de las aves, de la orina o de las secrecionesrespiratorias.
DIAGNÓSTICO Serología. TRATAMIENTO Te o macrólidos.
-
8/16/2019 TEMA 9 Continuación Helicobacter Treponema Mycoplasma y Chlamydia
79/79