treponema palidum- sifilis

Treponema pallidum

Irasema Arrambide Tamez

Treponema

pallidum

bacilos espirales Movilidad por eje axial Spirochaetacae

entra al cuerpo ya sea a través de abrasiones

diminutas

Causante de Sifilis

adquirida y congenita

Transmisión por vía

sexual o de madre a hijo

se tiñen con los colorantes de

anilina

se tiñen con los colorantes de anilina

Se observan con campo obscuro y con

inmunofluorecencia

Introducción El genero treponema esta compuesto por bacilos espirales. Es una bacteria unicelular de 300 a 500 micras de longitud, helicoidales, “flexuosas” con 1 o mas espiras, su movilidad es por rotación de un eje axial o por flexión de las células. Se considera parte del grupo de las ETS (Enfermedad de transmisión sexual) ya que es producida por un gran numero de bacterias.

Melnick- ornston- adelbert (microbiologia medica) pg 244J. Liebano Ureña (microbiologia oral) pg 651

Treponema pallidum

Caracteristicas y Morfologia: Son espirales delgadas que miden alrededor de .2µm de ancho y de 5 a 15µm de largo. Las vueltas de la espiral son espaciadas regularmente con una distancia de 1µm. Los organismos son activamente móviles, girando constantemente alrededor de su eje mayor, generalmente el eje mayor de la espiral es recto, pero algunas veces puede encorvarse de tal manera que el organismo forma por mementos un circulo completo, retornando luego a su posición normal recta.

Los treponema se reproducen por fision transversal y los organismos resultantes pueden qeudara adheridos por cierto tiempo.

Genero:Spirochaetacae

Melnick- ornston- adelbert (microbiologia medica) pg 244

Treponema pallidum

Treponema pallidumEnfermedades con las que se asocia:Sífilis adquirida: La infección natural con T. pallidum es exclusiva del hombre. La infección en el hombre se transmite generalmente por contacto sexual, y la lesión infecciosa se localiza en la piel o las mucosas de los órganos genitales. Las espiroquetas se multiplican localmente en el sitio de entrada y algunas se diseminan a los ganglios locales y alcanzan la corriente sanguínea. De 2 a 10 semanas después de la infección aparece una pápula en el sitio de entrada y se desintegra para formar una ulcera de base limpia y dura. (“chacro duro”). Esta lesion primaria se cura espontaneamente, pero de 2 a 10 semanas mas tarde se desarrollan las lesiones “secundarias” las cuales consisten en un extantema macupapuloso rojo en todas partes del cuerpo y papulas humedas y palidas en la region anogenital, en las axilas y la boca; puede haber tambien meningitis sifilitica, coriorretinitis, hepatitis, nefritis o periosititis, estas lesiones tambien se sanan espontemente. El individuo deja de ser infeccioso despues de 5 años de presentar la enfermedad.

Melnick- ornston- adelbert (microbiología medica) pág. 245

Enfermedades con las que se asocia:Sífilis adquirida: El 30% de los individuos con infecciones sifilítica tempranas evolucionan espontáneamente.En otro 30 %, la infección no tratada permanece latenteEn el resto la enfermedad evoluciona hasta llegar al periodo terciario, caracterizado por el desarrollo de lesiones granulomatosas en la piel, huesos e hígado, cambios degenerativos en el sistema nervioso central o lesiones cardiovasculares.


Treponema pallidum

Enfermedades con las que se asocia:Sífilis congenitaUna mujer sifilítica preñada puede transmitir el T. pallidum al feto a través de la placenta, empezando aproximadamente la decima semana de la gestación. Algunos de los fetos nacen muerto. Algunos otros vivos, pero desarrollan los signos lues congénita durante la niñez. El tratamiento adecuado de la madre durante el embarazo previene la sífilis congénita. El titulo de reaginas en la sangre del niño asciende con la infección activa; pero baja con el tiempo si los anticuerpos solo fueron transmitidos pasivamente por la madre. En la infección congénita el niño elabora anticuerpos IgM antitreponematosos.

Enfermedad experimentalEl conejo puede ser infectado experimentalmente en la piel, testículos y ojos con T. pallidum humano. El animal desarrolla un chancro rico en espiroquetas y el organismo persiste en los ganglios linfáticos, el bazo y la medula ósea durante toda la vida animal, aun que no haya enfermedad progresiva.


Treponema pallidum

Treponema pallidumEnfermedades con las que se asocia:BejelEl bejel se presenta principalmente en África, pero también en el Medio Oriente, sureste de Asia y en otras partes, particularmente entre los niños, y produce lesiones cutáneas muy infecciosas; son raras las complicaciones vísceras tardías. La penicilina es el medicamento de elección.

Pian (frambesia)El pain es una enfermedad endémica, particularmente entre los niños, en muchos países húmedos, tropicales y cálidos. La lesión primaria es una pápula ulcerada (frambesia) que se presenta generalmente en los brazos o en las piernas; la transmisión se realiza por contacto de persona a persona en los niños de edades menores de 15 años. Es común la formación de cicatrices en las lesiones cutáneas y la destrucción de los huesos, pero las complicaciones viscerales o del sistema nervioso son muy raras. Se han discutido si el pian representa una variedad de sífilis adaptada a la transmisión no venera en los climas cálidos. Parece existir inmunidad cruzada entre el pian y la sífilis. La respuesta al tratamiento de penicilina es espectacular.


Enfermedades con las que se asocia:Pinto Se presenta endémicamente en grupos de todas las edades de México, América Central y América del sur, Filipinas y algunas zonas de Pacifico; la enfermedad parece afectar exclusivas a razas de piel morena. La lesión primaria es una pápula no ulcerosa que se presenta en las partes expuestas; algunos meses mas tarde aparecen en la piel lesiones planas hiperpigmentadas; años después ocurre una despigmentación e hiperqueratosis. Probablemente haya complicaciones tardías cardiovasculares y del sistema nervioso. La transmisión no es venérea y se realiza y asea pro contacto directo o mediante una mosca. El diagnostico y tratamiento son los mismos que para la sífilis.


Treponema pallidum

Treponema pallidumPatogenia: T. Pallidum probablemente entra al cuerpo ya sea a través de abrasiones diminutas del epitelio a tal vez de manera directa a través de la piel intacta. En un breve periodo del minutos los organismos alcanzan el sistema linfático y drenan a los ganglios linfáticos regionales. La diseminación en el cuerpo sigue velocidad igual, debido a que en las primeras 24 horas se desarrolla espiroquenia con los organismos implantados en todo el cuerpo. La cual puede continuar, por semanas, o meses, o tal vez años. La respuesta del cuerpo es típicamente de una reacción granulomatosa. Se pueden diferenciar tres etapas en el progreso de la enfermedad. La hipersensibilidad al treponema sobresaliente en la ultima etapa y desarrolla una necrosis diseminada, la cual conduce al goma. Las lesiones sifilíticas en la etapa terciaria tienen una marcada tendencia a formar cicatrices extensas. No hay evidencia definitiva de que los treponemas ejerzan un efecto toxico directo o citopatogeno sobre las células o tejidos del huésped y tampoco de que produzcan alguna substancia capaz de ejercer dicho efecto. Por consiguiente parece que el proceso patológico en la sífilis es el resultado mas bien de la respuesta del huésped al organismo que de la acción de la espiroqueta por si mismo.

W. Nolte (Microbiologia Odontológica) pág. 425

Transmisión: T. Pallidum es trasmitido por vía sexual, o de madre a hijo.


Treponema pallidum

Tinción: No se tiñen con los colorantes de anilina, aunque reducen el nitrato de plata a plata metálica, la cual se depositan sobre superficie en tal forma que los treponema puedan ser observados en los tejidos (impregnación argnetica de Levaditi) (plata de fontana).

Melnick- ornston- adelbert (microbiología medica) pág. .245W. Nolte (Microbiologia Odontológica) pág. 424

Treponema pallidum

Diagnostico:Prueba patologicaSe hace un examen del exudado para determinar la presencia de espiroquetas y un examen de las muestras sanguinas para detectar la presencia del anticuerpo en el suero. Observaciones de campo obscuroEl treponema pallidum contiene espirales tan delgadas que no se ven con facilidad a menos que se emplee la iluminación de campo obscuro.Se coloca una gota de liquido tisular, o de exudado en un portaobjetos, se observa con un campo obscuro y se buscan espiroquetas móviles.InmunofluorescenciaSe extiende el liquido de tejido o exudado en un portaobjetos. Se fija , se colorea con suero antitreponeama marcado con fluoresceina y se examina con el microscopio de inmuofluoresencia para observar las típicas espiroquetas fluorescentes.

Melnick- ornston- adelbert (microbiologia medica) pg 245

Treponema pallidum

Diagnostico:Pruebas serologicas para sifilis (PSS)Estas usan antígenos treponemas o antígenos no treponemas- Pruebas de antígenos nos treponemas:Los antígenos usados son lípidos extraídos de tejidos normales de mamíferos . Requiere de la adición de la lectinia y de colesterol de otros “sensibilizadores” para que reacciones con la reagina. (la reagina es una mezcla de anticuerpos IgM e IgA, dirigidos contra antígenos ampliamente distribuidos en los tejidos normales. La reagina se encuentra en los enfermos después de 2 a 3 semanas de infección y en el liquido cefalorraquídeo después de 4 a 8 semanas de infección. a) Pruebas de fijación de complemento (Wassermann, Klomer).b) Pruebas de floculación (VDRL [venereal disease research laboratories]).

Melnick- ornston- adelbert (microbiología medica) pág. 245-246

Treponema pallidum

Diagnostico:Pruebas serológicas para sifilis (PSS)Estas usan antígenos treponemas o antígenos no treponemas-Pruebas para anticuerpos antitreponemas:a) Prueba de los anticuerpos sericos fluoresentes contra el treponema (ASFT): Esta

prueba emplea la inmunofluorescencia indirecta mas suero del paciente mas globulina gamma antihumana y proporciona excelente resultados desde el punto de vista de la especificidad y la sensibilidad para anticuerpos.

b) Pruebas de ITP: Demostración de la inmovilización de T. pallidum por los anticuerpos específicos del suero del paciente después de la segunda semana de la infección.

c) Pruebas de fijación del complemento con treponema pallidum: Las espiroquetas extraídas de siflomas de conejo forma antígenos específicos para las pruebas de fijacion del complemento.

d) Pruebas de hemaglutación con t. pallidum (HATP): Los eritrocitos se tratan para que absorban treponemas en su superficie. Cuando se mezclan con el suero que contiene anticuerpos antitreponema los eritrocitos se aglutinan.


Treponema pallidum

Tratamiento:La penicilina, en concentración de .003 unidades/ml tiene clara actividad treponemicida y la penicilina constituye el tratamiento de elección. Si el paciente es hipersensible a la penicilina, se puede usar otro antibiótico como la eritromicina o la tetraciclina. Si la terapia con antibióticos se inicia antes de que aparezca el chancro, es probable que la infección se detenga, de manera que no se vera y las pruebas permanecerán negativas. Entre mas tiempo pase sin tratar la enfermedad de la persona, toma mas tiempo para que el tratamiento adecuado cambie la reacción serológica. Si el tratamiento empieza dos años o mas después la infección; no es posible obtener una reacción serológica negativa. El choque terapéutico (reacción de JarischHerxheimer) se presenta casi en la mitad de los pacientes. La reacción se presenta solo con la primera inyección de penicilina. Consiste en escalofríos, fiebre, dolor de cabeza y dolores muscularas y articulares. Se considera causada pro la liberación de la endotoxina durante la muerte y la lisis de las espiroquetas debido a la quimioterapia.

Melnick- ornston- adelbert (microbiologia medica) pág. 246W. Nolte (Microbiologia Odontológica) pág. 429 - 430

Treponema pallidum

Treponema pallidumImportancia en la practica odontológica :Aspectos bucales de la sífilis adquirida:Chacros extragenitales: Se presentan de un 4.4 a 12% de los pacientes con lesiones de la etapa primaria. El 55 a 73% se presenta en los labios y el resto del 5 a 14% se presenta en las encías y amígdalas. Primera etapa:Los chacros intrabucales son ligaeramente dolorosos debido a la infeccion secundiaria preveniente de la flora microbiana de la boca. Aparecen como ulceraciones cubiertas por una membrana blanca grisacea y afectan unilateralmente los ganglios linfaticos cervicales. La transmicion de las infecciones extragenitales ocurre con el beso.


Importancia en la practica odontológica :Aspectos bucales de la sífilis adquirida:Chacros extragenitales: Lesiones de etapa secundaria:Las lesiones bucales clásicas consisten en parches húmedo ligeramente elevados brillantes de color blanco grisáceo, escamosos, que se encuentran sobre las membranas mucosas de las amígdalas, del paladar blando, de la lengua o el carrillo. Es raro que se presenten en la encía.

Lesiones de etapa terciara:Se manifiestan durante un año aproximadamente después de que se inicio la lesión característica conocida como goma puede ser individual o múltiple; aunque el paladar duro, los labios y la cara son sitios comunes donde aparece, el paladar es el mas frecuentemente afectado. Puede producir anquilosis de la ATM.


Treponema pallidum

Importancia en la practica odontológica :Aspectos bucales de la sífilis congénita:Dientes de Hutchinson:Se localiza en los incisivos centrales superiores, los cuales muestran una muesca en forma de medialuna en el borde incisal y una dimensión mesio distal mayor en el extremo gingival que en el incisal de la corona. Esto le da el aspecto de destornillador o de clavija. Estos parecen estar separados . Esta alteración es causada por la hipoplasia que da como resultado la retracción del lóbulo central en el borde incisal.


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