Terapia Física en Lesiones de Tendones Extensores de mano
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23-07-2008
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ÍTERAPIA FÍSICA EN LESIONES
DE TENDONES EXTENSORES DE MANO
KLGO. IVÁN ZAMORANO P
• Conceptos anatómicos y biomecánicos
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
Mecanismo extensor
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
• Complejas, desde F1 a distal
- Sistema tendinoso; movimiento
-Sistema retinacular; estabilizaciónestabilización
• Benignas de MCF a proximal
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
Situaciones diferentes
• Causa del trauma
• Cantidad de tendones
• Compromiso de otros tejidos
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
Situación extrema
• Reimplantes
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Zonas de Dr. Verdan
• Impares corresponden a regiones articularesa regiones articulares
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Manejo terapéutico:
• Inmovilización ortopédica o quirúrgica, movilidad diferida. Zonas 1 a 3
• Posición y movilización temprana en protección. Zonas 4 a proximal
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
LESIÓN ZONA I : IFD
• Cerrada con o sin avulsión ósea; tto. conservador con férula de Stack
• Cerrada con Fx > 1/3 s.a.:Tto qx., Kirchsner (K)
• Abierta (corte limpio): Tto qx, sutura ,
“ Dedo en martillo”
Abierta (corte limpio): Tto qx, sutura , K
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
• En ambos casos la inmovilización es por 6 sem.
• IFP con libertad de movimiento activo, pasivo
• Lesión ingrata de tratar; artrodesis, amputación
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Terapia Física
• Subir umbral dolor. Desensitizar
• Mejorar estado de piel. Cicatrices
• Restablecer movilidad y reeducar f ió d ifunción de pinzas
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
•Tener siempre en mente la extensión más que la flexión
• Flexión gradual y suave; en MVP siempre con IFP en flexión
-1era sem. hasta 20°
Movilización
- 2a sem. hasta 35°
- Nunca pretender más de 45°
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• Ortesis se descontinúa a dos semanas de inicio de MV. Uso nocturno por 4 sem. más
• Si hay “lag” se recoloca órtesis y se difiere la movilización
“ Cuello de cisne”
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
• Reeducar la extensión poniendo en juego al mecanismo extensor, tanto en activo como en resistido (cuando corresponda)
• Ejercicios resistidos progresivos post 10 a 12 sem. Pinzas T- T
No mantener bloqueada la IFP
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
LESIÓN ZONA III : IFP
• Daño de la proyección central y base de ligamento triangular
• Daño de B. L. es relativo
“Dedo en Boutonniere”
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
• Subluxacion a volar de las bandeletas laterales• Retracción del Lig. Reticular Oblicuo. LigReticular Oblicuo. Lig colaterales y la placa volar.
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Tto. Médico:
• Cerradas; ortopédico
• Abiertas; quirúrgico
• En ambos inmovilización de IFP en extensión por 4 a 6 sem.
• Compromiso de BL se inmv.Compromiso de BL se inmv. además IFD en extensión
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Terapia Física
• Sin compromiso de BL se moviliza IFD• A las 6 sem. Uso de órtesis entre sesiones por 2 a 4 sem. más
- Tratar edema, cicatrices, dolor - Inicio de MVP en flexión de IFP, suave y rangos no > a 25°suave y rangos no > a 25
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• A contar de 8ava sem.
-Rangos mayores
- Uso miniortesis dinámica
- Progresión al MVR y funcional
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• También ingrata
• Cautela y paciencia de Klgo. y paciente
• Apresuramiento; causa de malos resultados
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
DE ZONA IV A PROXIMAL
• Tto. médico; quirúrgico
• TF; movilización en protección post op. inmediata por 4 sem.
- Ortesis dinámica
P Kl- Por Klgo.
• Mantener el deslizamiento ( al menos de 3 a 5 mm) y someter al tendón a cargas progresivas
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Objetivos y efectos claves de la movilización precoz en protección
mm) y someter al tendón a cargas progresivas que favorezcan su cicatrización y maduración acorde con su rol, sin correr el riesgo de provocar gaps o rupturas por sobrecarga a nivel del sitio reparado.
• Acelera la reabsorción del edema inicial. Fase inflamatoria.
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Objetivos y efectos claves de la movilización precoz en protección
inflamatoria.• Favorece la cicatrización intrínseca y evita el exceso de adherencias de la extrínseca. Fase de fibroplasia.• Reorienta longitudinalmente las fibras colágenas neoformadas. Fase de remodelación.
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Deslizamiento Extensores
Bunnell Surgery of the Hand, Philadelphia,1970.JB Lippincott Co.
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Para un deslizamiento de 3 a 5 mm ¿ cuántos grados de MV?
Roslyn B Evans propone fórmula:
Teniendo un deslizamiento según Bunnell y un rango dado, en grados, se puede calcular los g , g , pgrados de deslizamiento por cada milímetro
Evans R B: Therapeutic management of extensor tendon injuries, Hand Clin 2:157, 1986
85° / 15 mm = 5.6° por mm
5.6° X 5 = 28.3°
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Para un deslizamiento de 3 a 5 mm ¿ cuántos grados de MV?“ Relación constante entre MV articular en grados, escursión tendinosa y brazo de momento”
B
Brand PW, Clinical Mechanics of the Hand.St Louis 1985, Mosby Co.
A
C57.29°1 Radián
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Con el brazo de momento promedio de MCF de índice igual a 10 mm, tenemos un mov. angular de 1 radián (57.29°) que produce un deslizamiento de 10 mm.
Para los 5 mm requeridos se necesita un mov. igual a medio radián o sea de 28.64°
Brand PW, Clinical Mechanics of the Hand.St Louis 1985, Mosby Co.
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
Consecuente con fórmula de R B Evans
85°15 mm
=5.6 por mm, x 5 = 28.3°
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30° de flexión de MCFs en dedos índice y medio y 40° en anular y meñique producen aproximadamente 5 mm. De escursión del ECD
Burkhalter y Evans, Early passive motion in extensor tendon injurie, Hand Clinic 2;157, l986
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MV precoz en situaciones especiales
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MV precoz en situaciones especiales
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
Inicio atención ambulatoria a 3 días post reparación
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Alternativas de fisio, electroterapia
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
• Movilización en protección por Klgo. Desde post. op. a término de 4a sem.
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• Movilización en protección por Klgo. Desde post. op. a término de 4a sem.
• Instalación ortesis. Instrucción y requerir 6 a 10 mov. c/h
Evans R B, JHS ( am) 1994, 19A,991-7
TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
• En 3a sem. Inicio de MVA en protección y bajo control.
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TERAPIA FÍSICA EN LESIONES DE TENDONES EXTENSORES
• En 3a sem. Inicio de USP , MT
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• En 4a sem. Se descontinúa órtesis
• MVA libre globalizada
• MVA analítica de MCFs
MV f i l Pi• MV funcional. Pinzas
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• A contar de 8ava sem. Progresión al MVR
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“Evaluación en movimiento activo”
• Evaluación al término de 12ava sem.
Clasificación Rangos de MVExcelente Flexión y extensión
completaBueno < 10° deficit ext.; < 20°
deficit flex.Regular 11°- 45° deficit ext.; 21° -
45° deficit flex.Pobre > 45° deficit flex. y ext.
Miller, Mewport ML, JHS 1990;58 A;453-58