UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL

DE ODONTOLOGÍA

¨Influencia de la aplicación de clorhexidina al 2%

en el protocolo adhesivo sobre la resistencia al

descementado de postes de fibra de vidrio:

estudio in vitro¨

TESIS PARA OBTAR EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

AUTOR

Juan Augusto Fernández Tarazona.

HUÁNUCO – PERÚ

2012

2

Asesores:

C.D. José Francisco Robles León. (Principal)

C.D. Mg. Rony Christian Hidalgo Lostaunau. (Co - Asesor)

Miembros del Jurado Examinador:

C.D Julio Walter Palacios Chumpitaz. (Presidente)

C.D Percy Fernando Torres Carrillo. (Secretario)

C.D Aníbal Espinoza Grijalba. (Vocal)

Fecha de sustentación: 1de diciembre del 2011.

Calificativo: APROBADO POR UNANIMIDAD.

C.D Julio Walter Palacios Chumpitaz.

PRESIDENTE

C.D Percy Fernando Torres Carrillo. C.D Aníbal Espinoza Grijalba.

SECRETARIO VOCAL

3

DEDICATORIA

A Dios, por regalarme la luz de la vida y permitirme disfrutar de esta experiencia de

vida, que me encamina a progresar como ser humano y a saber el motivo de por

qué estoy aquí.

A mis abuelas Rosa María y Victoria (in memoriam), por el gran amor y paciencia

que siempre me dieron en vida y por forjar en mí el interés por averiguar y saber el

porqué de las cosas que me rodean.

A mis abuelos Augusto y Lucila, por ser más que abuelos y convertirse en los

mejores padres que alguien pueda tener, por el apoyo y confianza en cada paso

dado, gracias por el ejemplo de superación de vida, que me motivó a dar este paso

tan importante y gratificante.

A mi madre Zenia Luz, por el amor y entrega que me brindaste, por el sacrificio que

siempre realizas para que sea una mejor persona y profesional.

A mis hermanos André y Orlenka, que siempre me apoyaron y alentaron para

seguir adelante.

A mis tíos Jorge y Silvia, por enseñarme desde niño que sólo se consigue lo

anhelado con esfuerzo y perseverancia.

4

A mis primos Luis, Enrique, Álvaro y Luciana, por ser como hermanos, por darme

su amor incondicional y preocuparse siempre por mí.

A mi novia Zady Jackeline Torres Rivera, por su amor, comprensión y apoyo, por

el aliento dado en los momentos que tropecé y todo se vea imposible de realizar.

Gracias al apoyo de todos ustedes se hizo posible este logro.

5

AGRADECIMIENTOS

Si bien es cierto que la realización de una tesis termina siendo el trabajo de una

persona, esta comienza gracias al apoyo de muchas personas que pasan a ser

autores tácitos o anónimos de la misma. En este apartado, quiero hacer un

merecido y justo reconocimiento a todas esas personas importantes para mí.

Quisiera agradecer de manera muy especial y afectuosa al C.D. Dr. Marcos

Ernesto Díaz Peralta y al C.D. Mg. Rony Christian Hidalgo Lostaunau por las

enseñanzas, confianza, paciencia, cariño, dedicación, ayuda y apoyo en todo

momento. Sólo me queda el agradecerles eternamente por la enorme amistad que

nos une y por ser mis modelos de profesional y persona.

A la C.D. Laura Luz Mendoza Hidalgo, por su amistad y gran cariño, por los

consejos dados siempre de manera oportuna, por enseñarme a lograr lo deseado

pese a la adversidad, por la ayuda desinteresada, la paciencia, el apoyo material y

moral. Sin su ayuda este trabajo no hubiera sido posible, no encuentro palabras

para agradecerle todo lo que hizo por mí.

Al profesor y amigo C.D. Mg. Leonardo Muniz Lima, por toda la ayuda brindada

para la obtención de las referencias bibliográficas para la elaboración de la presente

investigación, por la orientación y por el apoyo moral, muchas gracias.

6

Al C.D. Dr. Omar Neyra Colchado, por los conocimientos compartidos, orientación

y apoyo en la realización del presente trabajo de investigación.

Al C.D Miguel Nino Chávez Leandro, por su gran amistad, disponibilidad y

orientación en este trabajo de investigación. Gracias por haberme enseñado desde

los primeros años de la carrera que sólo la investigación es el camino hacia el

verdadero conocimiento y por compartir siempre sus vastos conocimientos.

Al C.D. Julio Enrique Benites Valencia, por el apoyo esmerado y desinteresado

en la elaboración y corrección del proyecto de tesis. Le estaré siempre agradecido

por la enseñanza impartida en las aulas y por creer siempre en lo que podía realizar.

Al C.D. José Francisco Robles León, por el interés mostrado en el tema, su

orientación, dedicación y disponibilidad.

A los miembros del jurado revisor de esta tesis, C.D. Aníbal Espinoza Grijalba,

C.D Percy Fernando Torres Carrillo y C.D. Julio Walter Palacios Chumpitaz.

Gracias a su rigurosidad y minuciosidad en la revisión de este trabajo, a las

sugerencias brindadas y por el apoyo desinteresado.

A mis profesores y amigos, los Drs. Álvaro Cornejo Gayoso, Jorcy Marín

Chacón, Saldi Castro Martínez, Mardonio Apac Palomino, Luz Angulo Quispe,

Luz Preciado Lara y Omar Cárdenas Criales, por la confianza que me dieron

cuando todavía era alumno de pregrado y demostrarme que la Odontología no es

difícil, muchas gracias por el incentivo a seguir estudiando.

7

A mis profesores de la universidad, por la enseñanza impartida con esfuerzo y

dedicación.

A las Sras. Domitila Torres Romero y Rosa Esther Rivera Ponce, por el apoyo

que me brindaron para acceder a la muestra necesaria para la realización de este

trabajo, pero sobre todo por abrirme la puerta de sus hogares durante mi estadía

en Huancayo.

Al Médico Veterinario César Chumpitaz Sotomayor, por darme todas las

facilidades necesarias para la recolección de la muestra y por la ayuda prestada en

lo referente a la identificación precisa de los especímenes adecuados para este

trabajo de investigación.

Al Ing. Sebastián Lazo Ochoa, por las facilidades ofrecidas en cuanto a los

trámites y permisos necesarios para la ejecución de la tesis en los ambientes del

laboratorio de pruebas mecánicas de la Universidad Nacional de Ingeniería y por la

orientación para la confección de los cuerpos de prueba.

Al Tco. Julián Cadenillas Baltazar, por el apoyo brindado durante la ejecución de

las pruebas de laboratorio con la máquina de ensayos universales Amsler.

A mis colegas y amigos de la universidad, Javier Falcón, Lincol Poma, Mónica

Ruiz, Jackeline Meza y Judith Pujay, por compartir conmigo no sólo los

momentos de clases, sino también sus experiencias de vida y su preciosa amistad.

8

A mis grandes amigos de toda la vida, Luis Cano, Hermel Espinoza, Javier Villar,

Cinthia Fernández, Lourdes Peña, Carlo Bustamante, Ronald Mayuri, Edgardo

Asparrin, Gino Vásquez, Alexis Landeo, Gilberth Ponte, Antonio Barrantes,

Juan Palomino, Eduardo Gonzáles y Alberto Farfán, gracias por su amistad, por

creer en mí, por la confianza, cariño y por todos los momentos vividos.

A mi alma mater la ¨Universidad de Huánuco¨, por albergarme en sus aulas

durante los años de estudio donde se me brindó una enseñanza valiosa y de

calidad.

…. Muchas gracias

9

RESUMEN

El objetivo del presente estudio in vitro fue comparar la fuerza de resistencia al

descementado de postes de fibra de vidrio cementados al conducto radicular, con

tratamiento de la dentina intrarradicular con clorhexidina al 2% dentro del

procedimiento adhesivo. Se utilizaron 38 incisivos laterales inferiores de bovino. Se

construyeron bloques de resina acrílica con un molde de silicona de condensación

mediante la técnica de Embutimiento. Se dividieron en dos grupos en función al

procedimiento a realizar sobre el conducto radicular incluido en el bloque de resina

acrílica: Grupo control (se realizó los procedimientos adhesivos convencionales sin

humectar la dentina con clorhexidina al 2%) y grupo experimental (se realizó los

procedimientos adhesivos convencionales humectando la dentina con clorhexidina

al 2%). Después de cementar los postes de fibra de vidrio al conducto radicular, se

termociclaron los especímenes a 10000 ciclos para simular 1 año de función clínica.

Luego se llevaron los especímenes a una máquina de ensayo universal Amsler,

para ser sometidos a la prueba de tracción a una velocidad de 1mm /minuto hasta

producirse la falla. Los resultados se analizaron con la prueba T de Student para

determinar las diferencias significativas entre los grupo experimentales (p-

valor<0.05). El grupo experimental (dentina intrarradicular humectada con

clorhexidina al 2%) presentó la mayor fuerza de resistencia al descementado de

postes de fibra de vidrio (35.47 Kg - f), mientras que el grupo control (dentina

intrarradicular sin humectar con clorhexidina al 2%) obtuvo el valor más bajo (29.53

Kg - f). La Rehumidificación de la dentina intrarradicular después del grabado ácido

y antes de la aplicación del sistema adhesivo aumentó significativamente la fuerza

de resistencia a la tracción de los postes de fibra de vidrio, a través de la

conservación de la capa híbrida a largo plazo.

Palabras clave: Clorhexidina, humectación, termociclado.

10

ABSTRACT

The purpose of this in vitro study was to compare the resistence force to the deluting

to glass fiber posts luting to the radicular dentine, with prior treatment to the

intrarradicular dentine with chlorhexidine at 2% inside the bonding procedure. It

were used 38 lateral lower incisors of bovine. The teeth were mounted in cold cure

acrylic build up with a condensation silicone matrix trough the inclusion technique.

All were randomly divide in two groups accord the procedure to were realized on

the radicular dentine included in the acrylic resin block treated as follows: Control

group (it were realized the conventional bonding procedure without humect the

dentine with chlorhexidine at 2% ) and experimental group (it were realized the

conventional bonding procedure with humect the dentine with chlorhexidine at

2% ).After to the luted of glass fiber post at intrarradicular dentine, the teeth were

thermocicled at 10000 cycles for simulate a 1 year to clinical function. Then the teeth

were brought to a Amsler universal tester machine, the teeth were evaluated trough

the tensile bond strength at a velocity of 1mm per minute until the fail were produced.

The results were analyzed with the T Student test for determine the significantly

differences between both experimental groups (p-value<0.05). the experimental

group (intrarradicular dentine humected with chlorhexidine at 2% ) showed the

highest value of resistence force to the deluting to glass fiber posts luting to the

radicular dentine (35.47 Kg - f), meanwhile the control group (intrarradicular dentine

without humect with chlorhexidine at 2% ) showed the lowest value (29.53 Kg - f).

The intrarradicular dentine humectation after the acid etching and before to the

application of bonding resin showed a significantly increased to the tensile bond

strength to the glass fiber post, it were possibly at the maintained to hybrid layer at

long term.

Keywords: Chlorhexidine, humectation, thermociclying.

11

INTRODUCCIÓN

La odontología ha experimentado grandes cambios desde hace medio siglo atrás,

la revolución en sí de la carrera se debe al vertiginoso avance en lo que respecta

al desarrollo de materiales más biocompatibles con los sustratos donde actúan, así

como a la constitución del proceso de adhesión, que permiten realizar de manera

conjunta tratamientos más conservadores, predecibles, seguros, eficaces y con una

menor demanda de tiempo clínico (1).

La rehabilitación oral y particularmente la rehabilitación del diente tratado

endodónticamente no ha estado exenta de estos avances, puesto que, en el caso

específico de necesitar rehabilitar este tipo de piezas mediante el empleo de

elementos de retención intrarradicular, estos dispositivos han evolucionado del

tradicional sistema de perno – muñón, generalmente confeccionado en metales

muy rígidos y que se cementaban con materiales no adhesivos, hacia los postes

prefabricados con características más similares a la dentina radicular y que

requieren de procedimientos adhesivos para su cementación (2, 3, 4).

Dentro de estos sistemas de postes prefabricados, cabe destacar el desarrollo

logrado con los postes en base a fibras inmersos en una matriz resinosa cuyo fin

máximo ha sido la creación de los postes de fibra de vidrio, los cuales poseen

mejores propiedades físicas, mecánicas y estéticas (5,6).

Pese al excelente comportamiento biomecánico de los postes de fibra de vidrio,

estos poseen un punto débil el cual se halla en el proceso de conservación de la

fijación o cementado adhesivo de los mismos (7).

El mayor porcentaje de fracasos con estos sistemas de postes, se debe a

problemas de descementación o desalojo de los mismos fuera del canal radicular

(8).

12

En la literatura se han reportado dos posibles fuentes causales o factores de esta

falla de descementación; la desadaptación entre el poste de fibra de vidrio y el

conducto radicular y la existencia de fallas en la adhesión intrarradicular (9).

El primer factor, se relaciona con la falta de compatibilidad de los postes de fibra de

vidrio en cuanto a la forma de los mismos con respecto a la del conducto radicular,

con lo cual el requerimiento de selle de la interfase que se genera entre ambos

elementos y que es muy amplia está a merced del agente cementante que se

emplee. Al ser la capa de agente cementante tan grande esta es inadecuada e

inestable (9, 10).

Como respuesta a este problema, se han propuesto técnicas que mejoran la

adaptación del poste al conducto radicular, disminuyéndose así considerablemente

la cantidad de agente cementante necesario para estabilizar el aditamento

intrarradicular en el lecho receptor. Dentro de estas técnicas podemos citar el

empleo de postes anatomizados con resinas compuestas de baja contracción o el

uso de postes accesorios circundantes al poste principal (10, 11).

Además, recientemente fueron introducidos en el mercado postes de fibra de vidrio

con un formato de doble conicidad que son más compatibles con la forma del canal

radicular y permiten la mejor adaptación a nivel cervical del conducto radicular con

menor desgaste a nivel apical, disminuyendo así la mayor demanda de agente

cementante para un adecuado selle de la interfase de los mismos (11, 12).

Las mejoras conseguidas, en cuanto a una adecuada adaptación del poste de fibra

de vidrio al conducto radicular han permitido disminuir la influencia de este factor

en lo referente a la descementación de los mismos (12).

13

El segundo factor reportado y que es la razón de esta investigación, es la existencia

de fallas en la adhesión intrarradicular, específicamente a nivel de la capa híbrida,

las cuales se manifiestan después de haber transcurrido un tiempo (13).

Al parecer la existencia de estas fallas en la capa híbrida juega un papel importante,

debido a que generan inevitablemente el deterioro total de la articulación adhesiva

(dentina intrarradicular – sistema adhesivo resinoso – agente cementante resinoso

y poste de fibra de vidrio) con el consecuente desprendimiento clínico del poste de

fibra de vidrio (13).

Cabe resaltar que lo que se conoce exactamente de estas fallas de adhesión

intrarradicular es poco y se ha optado por extrapolar los resultados de los estudios

de adhesión a dentina coronal hacia la dentina intrarradicular (14).

En base a lo antes mencionado, se ha relacionado la existencia de estas fallas

adhesivas con la presencia de dos patrones o mecanismos de degradación, uno

extrínseco que se expresa con la hidrólisis del sistema adhesivo resinoso en los

espacios interfibrilares y otro intrínseco que es la degradación de las fibras

colágenas de la dentina (14, 15,16).

De los dos patrones mencionados, sólo el segundo ha podido ser regulado

clínicamente mediante el empleo de sustancias moduladoras como intermediario

entre la dentina acondicionada y los sistemas adhesivos resinosos (17,18, 19).

La clorhexidina a una concentración al 2% ha demostrado ser la sustancia

moduladora más efectiva en los procedimientos restauradores a nivel coronal, ya

que, mejora la longevidad, integridad y duración de la unión adhesiva resinosa a

dentina, mediante la inhibición de la liberación y activación de enzimas endógenas

denominadas Metalo Proteinasas de la Matriz (MMP) que degradan el colágeno

dentinario que no ha sido infiltrado por los sistemas adhesivos resinosos (20).

14

Finalmente con toda esta información, esta investigación propone el empleo de un

protocolo adhesivo modificado para la cementación de postes de fibra de vidrio, el

cual se fundamenta en la aplicación de clorhexidina al 2% como paso adicional

entre el acondicionamiento ácido de la dentina y la aplicación del sistema adhesivo

resinoso dentro del conducto radicular.

15

ÍNDICE

DEDICATORIA …………………………… 3

AGRADECIMIENTOS …………………………… 5

RESUMEN …………………………… 9

ABSTRACT …………………………… 10

INTRODUCCIÓN …………………………… 11

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 Fundamentación del problema ……………………………. 18

1.2 Formulación del problema ……………………………. 20

1.2.1 General ……………………………. 20

1.2.2 Específicos ……………………………. 20

1.3 Objetivos de la investigación ……………………………. 21

1.3.1 Objetivo general ……………………………. 21

1.3.2 Objetivos específicos ……………………………. 21

1.4 Justificación de la investigación ……………………………. 22

1.4.1 A nivel general ……………………………. 22

1.4.2 A nivel laboral ……………………………. 22

1.4.3 A nivel institucional …………………………… 23

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes del problema …………………………….. 24

2.1.1 Internacionales …………………………….. 24

2.1.2 Nacionales …………………………….. 34

2.1.3 Locales …………………………….. 34

2.2 Bases teóricas ..…………………………… 35

2.2.1La rehabilitación del diente

tratado endodónticamente …………………………….. 35

2.2.2 Biomecánica del elemento dental……………………… 37

2.2.3 Características del diente

16

tratado endodónticamente …………………………….. 40

2.2.4 Bases para la restauración de una

pieza dentaria tratada endodónticamente …………….. 43

2.2.5 El uso de postes en la rehabilitación

del diente tratado endodónticamente …………………….. 48

2.2.6 Postes de fibra …………………………….. 51

2.2.7 Postes de fibra de vidrio …………………………….. 52

2.2.8 La adhesión al diente tratado

Endodónticamente ……………………………. 63

2.2.9 Sistemas adhesivos resinosos y

agentes cementantes resinosos ……………………. 76

2.2.10 Falla de la interfase adhesiva

en el diente tratado endodónticamente …………….. 86

2.2.11 Dientes de bovino como sustrato alternativo

para el estudio de la adhesión intrarradicular ……... 95

2.3 Definición de términos ..…………………………… 97

2.4 Hipótesis ..…………………………… 101

2.4.1 Hipótesis nula (H0) …………………………….. 101

2.4.3 Hipótesis alterna (H1) …………………………….. 101

2.5 Variables ..…………………………… 101

2.5.1 Variable dependiente …………………………….. 101

2.5.2 Variable independiente …………………………….. 101

2.6 Operacionalización de variables …………………………….. 102

CAPÍTULO III: DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 Método …………………………….. 103

3.2 Diseño …………………………….. 103

3.3 Tipo de investigación ……….……………………. 104

3.4 Nivel de estudio …………………………….. 104

3.5 Área de estudio …………………………….. 105

3.6 Población y muestra …………………………….. 105

3.6.1 Población …………………………….. 105

3.6.2 Muestra …………………………….. 105

17

3.7 Materiales y métodos ……………………………. 106

3.7.1 Materiales ……………………………. 106

3.7.2 Métodos ……………………………. 107

3.8 Plan de recolección de datos …………………………….. 117

3.8.1 Técnica …………………………….. 117

3.8.2 Instrumento …………………………….. 117

3.9 Plan de tabulación y análisis de datos …………………….. 117

CAPÍTULO IV: RESULTADOS

4.1 Presentación de resultados ………………………..…… 118

DISCUSIÓN ……………………………. 134

CONCLUSIONES ……………………………. 139

RECOMENDACIONES ……………………………. 140

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………….. 142

ANEXOS ……………………………. 173

18

CAPÍTULO I

PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA.

El abordaje restaurador de los dientes tratados endodónticamente con pérdida

significativa de estructura dentaria, involucra el empleo de aditamentos de retención

intrarradicular, los cuales permiten la confección de un muñón artificial que

sostenga la restauración definitiva. (21)

Dentro de las alternativas rehabilitadoras de estas piezas con poco remanente

estructural, se encuentran los postes de fibra de vidrio, los cuales presentan una

alta compatibilidad física y mecánica con el remanente radicular, además de

exponer un resultado estético muy satisfactorio en conjunto con la restauración final

que se emplee. (22)

Actualmente, se ha difundido su uso más por sus atributos estéticos que por sus

excelentes propiedades biomecánicas, pues brindan resultados naturales y

agradables cuando se les acompaña de restauraciones definitivas tipo coronas

libres de metal confeccionadas en porcelana sin subestructura metálica o con

cerómeros. (23)

A pesar de sus excelentes características antes mencionadas, los postes de fibra

de vidrio exhiben un alto porcentaje de fracaso que se manifiesta clínicamente con

la descementación o dislocamiento de los mismos (24,25).

Vale recordar que los postes de fibra de vidrio se cementan a las paredes del

conducto radicular mediante procedimientos adhesivos, por lo que cualquier falla a

este nivel repercutirá en el desplazamiento del poste fuera del canal. (26)

19

Quizás sea la simpleza con la que actualmente se manejan estos postes de fibra

de vidrio, aunado al hecho de que es poco lo que se conoce sobre la adhesión

intrarradicular los que contribuyen a disminuir la previsibilidad en cuanto a la

función, longevidad y seguridad de estas piezas rehabilitadas post

endodónticamente con estos dispositivos, siendo la longevidad o duración a largo

plazo el punto más preciado para los pacientes.

La elección de este tema de investigación, no sólo fue motivada por la gran afinidad

a la especialidad de Rehabilitación Oral, sino porque principalmente la resolución

del mismo, busca contribuir con el avance científico y con la aplicación de los

nuevos conocimientos que se obtengan.

20

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

1.2.1 GENERAL:

¿Cuál es la influencia de la aplicación de Clorhexidina al 2% en el

protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de

fibra de vidrio?

1.2.2 ESPECÍFICOS:

¿Cuáles serán los valores de resistencia al descementado de los postes

de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo?

¿Cuáles serán las fuerzas máxima y mínima para descementar los postes

de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo?

¿Cuáles serán los valores de resistencia al descementado de los postes

de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo

adhesivo?

¿Cuáles serán las fuerzas máxima y mínima para descementar los

postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo

adhesivo?

¿Cuál será la diferencia de las fuerzas necesarias para descementar los

postes de fibra de vidrio del grupo control versus el grupo experimental?

21

1.3 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.

1.3.1 OBJETIVO GENERAL.

Determinar la influencia de la aplicación de Clorhexidina al 2% en el

protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de

fibra de vidrio.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Cuantificar los valores de resistencia al descementado de los postes

de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Hallar las fuerzas máxima y mínima para descementar los postes de

fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Cuantificar los valores de resistencia al descementado de los postes

de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo

adhesivo.

Hallar las fuerzas máxima y mínima para descementar los postes de

fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Evaluar y comparar la diferencia de las fuerzas necesarias para

descementar los postes de fibra de vidrio del grupo control versus el

grupo experimental.

22

1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

1.4.1 A NIVEL GENERAL:

La adhesión es un proceso involucrado en todas las especialidades

odontológicas, siendo las principales beneficiadas la rehabilitación oral y la

operatoria dental.

La alta incidencia de tratamientos endodónticos, lleva de manera paralela a

enfocarse en la rehabilitación de estas piezas.

Al plantearse la rehabilitación de estas piezas con postes de fibra de vidrio

cementados adhesivamente con sistemas adhesivos resinosos y agentes

cementantes resinosos, es importante conocer los fenómenos que ocurren

tanto en el sustrato como en el material y determinar también los posibles

factores que puedan interferir con el procedimiento adhesivo.

Es poco el conocimiento que se tiene sobre adhesión intrarradicular, por lo que,

los resultados de la presente investigación, contribuirán a ampliar el

conocimiento en lo que concierne a adhesión intrarradicular.

1.4.2 A NIVEL INSTITUCIONAL:

Los resultados de la presente investigación, podrán ser usados en primer orden

como referente de un trabajo similar relacionado a las áreas de rehabilitación

oral y/o endodoncia, además los datos que se estimen convenientes podrán

ser llevados a nuestra clínica universitaria - docente – asistencial, con el

propósito de realizar tratamientos más conservadores y estéticos de piezas

dentales tratadas endodónticamente, los mismos datos podrán ser usados en

otras clínicas universitarias y privadas que accedan a esta investigación.

23

1.4.3 A NIVEL LABORAL:

Hoy en día la exigencia de los pacientes en lo que se refiere a restauraciones

estéticas es alta, por lo cual el empleo de postes de fibra de vidrio se ha visto

incrementado.

En base a los resultados que se obtengan de la presente investigación se

podrá optimizar el trabajo clínico sobre todo en lo referente al proceso de

cementación adhesiva, que es el punto crítico de estos sistemas

rehabilitadores, de esta manera se podrá satisfacer esa demanda paciente –

profesional, por trabajos de rehabilitación perdurables y de calidad.

24

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.

2.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES.

Erdemir A, Ari H, Güngüneş H, Belli S (2004) ¨ Efecto de los medicamentos

usados para el tratamiento del conducto radicular sobre la adhesión a la

dentina del conducto radicular¨, evaluaron el efecto de varios medicamentos

sobre la fuerza de adhesión a la dentina radicular mediante la prueba de

microtracción.

En este estudio in vitro se utilizaron 14 dientes humanos unirradiculares extraídos

recientemente. La corona y el tejido pulpar de todas las piezas fueron removidas.

Después, los conductos radiculares fueron instrumentados y ensanchados a la

misma medida. Posteriormente, los dientes se dividieron aleatoriamente en 7

grupos de 2 dientes cada uno para que las paredes de los conductos radiculares

de cada grupo sean tratadas respectivamente con: hipoclorito de sodio al 5%

(NaOCl), peróxido de hidrógeno al 3% (H2O2), la combinación de H2O2 y NaOCl,

o clorhexidina al 0.2% por 60 segundos, o hidróxido de calcio o formocresol por 24

horas. Los dientes en el grupo control fueron irrigados con agua. Los conductos

radiculares fueron obturados usando C&B Metabond. Después se almacenaron las

muestras por 24 horas en agua destilada, para luego ser cortadas en secciones de

1 mm de espesor y se obtuvieron aproximadamente 12 muestras de cada grupo. A

continuación, se midió la fuerza de adhesión a la dentina radicular mediante la

25

prueba de microtracción usando una máquina de ensayo universal Instron, todos

los resultados fueron registrados y expresados en MPa.

Los resultados obtenidos indicaron que el tratamiento con hipoclorito de sodio al

5%, el peróxido de hidrógeno al 3% o la combinación de NaOCl y H2O2 decrecieron

la fuerza de adhesión a la dentina radicular significativamente (p < 0.05),

mientras que, los dientes tratados con la solución de clorhexidina mostraron los

valores de fuerza de adhesión más altos (p < 0.05).

En conclusión, la clorhexidina es una solución irrigante apropiada para el

tratamiento del canal radicular antes de la aplicación de postes adhesivos (27).

Manickaraj M (2005) ¨Evaluación del efecto de varios irrigantes endodónticos

y medicamentos intraconductos sobre la adhesión a la dentina intrarradicular

sometida a fuerzas de desalojo – un estudio in vitro¨, evaluó el efecto de varios

irrigantes y medicamentos intraconductos sobre la fuerza de adhesión de un

cemento resinoso a la dentina del canal radicular sometido a fuerzas de desalojo

(push - out).

En este estudio in vitro se emplearon 49 incisivos bovinos, además de 4 soluciones

irrigantes, 2 medicamentos intrarradiculares y una solución salina que sirvió de

grupo control.

Después del respectivo tratamiento endodóntico de todas las piezas, los dientes se

dividieron en siete grupos de 7 muestras cada uno que fueron tratados de la

siguiente forma:

26

Grupo I: Las muestras fueron tratadas con solución salina por 60 segundos y luego

restauradas con C&B Superbond.

Grupo II: Las muestras fueron tratadas con clorhexidina al 0.2% y luego restauradas

con C&B Superbond.

Grupo III: Las muestras fueron tratadas con hipoclorito de sodio al 3% y luego

restauradas con C&B Superbond.

Grupo IV: Las muestras fueron tratadas con peróxido de hidrógeno al 3% y luego

restauradas con C&B Superbond.

Grupo V: Las muestras fueron tratadas con una combinación de hipoclorito de sodio

al 3% y peróxido de hidrógeno al 3% y luego restauradas con C&B Superbond.

Grupo VI: Las muestras fueron tratadas con hidróxido de calcio por 24 horas y luego

restauradas con C&B Superbond.

Grupo VII: Las muestras fueron tratadas con formocresol por 24 horas y luego

restauradas con C&B Superbond.

Finalmente, cada grupo fue evaluado empleando la prueba de cizallamiento por

desalojo (push - out), usando una máquina de ensayo universal Instron. Los

resultados fueron sometidos a análisis estadístico.

Los resultados mostraron que el hipoclorito de sodio al 3%, el peróxido de

hidrógeno al 3% y la combinación de hipoclorito de sodio al 3% y peróxido de

hidrógeno al 3% decrecieron los valores de fuerza de adhesión por desalojo (push

out) a la dentina radicular, además el formocresol y el hidróxido de calcio no

27

afectaron la fuerza de adhesión a la dentina radicular, mientras que, los valores de

fuerza de adhesión más elevados fueron observados en secciones tratadas con

clorhexidina.

De acuerdo con los resultados concluyó que, en los dientes tratados

endodónticamente en los cuales se planean restaurar con postes de fibra y

sistemas adhesivos, la clorhexidina puede ser un irrigante apropiado durante la

terapia del canal radicular resultando en el incremento de la fuerza de adhesión a

dentina radicular (28).

da Silva RS, de Almeida Antunes RP, Ferraz CC, Orsi IA (2005) ¨ El efecto del

uso de clorhexidina gel al 2% en la preparación del espacio para el poste

sobre la retención de postes de fibra de carbono¨, evaluaron la fuerza de

adhesión de un cemento resinoso usado para cementar postes de fibra de carbono,

cuando se usaron para la preparación del espacio para el poste fresas calibradas y

4 sustancias irrigantes diferentes.

Para este estudio in vitro se emplearon 40 caninos humanos, los mismos que

fueron tratados endodónticamente. Después, se procedió a la confección de los

espacios para los postes a una longitud estándar de 10mm para todo los

especímenes, durante la preparación de los lechos con las fresas calibradas se

utilizaron 4 diferentes sustancias irrigantes: G1 – solución salina, G2- clorhexidina

en gel al 2%, G3 – EDTA/NaOCl y G4- xileno. Finalmente, se cementaron los postes

de fibra de carbono (C- Post®, Bisco INC. Itasca, Illinois – USA) con un sistema

adhesivo dual de grabado ácido previo (All – bond2® ®, Bisco INC. Itasca, Illinois -

USA) y un cemento resinoso de auto curado (POST CEMENT HI-X™, Bisco INC.

Itasca, Illinois - USA).

28

En cuanto a los resultados, los grupos de clorhexidina (G2) y xileno (G4) obtuvieron

valores medios superiores de fuerza de adhesión en un nivel de significancia del

5% (análisis paramétrico ANOVA/Tukey/Scheffe) que difieren estadísticamente de

los otros grupos. Además, entre ambos grupos no hubo diferencias

estadísticamente significativas.

Por lo tanto llegaron a la conclusión de que el xileno y el gel de clorhexidina son

sustancias adecuadas para la preparación del espacio para los postes, pero el

segundo tiene la ventaja de la actividad antimicrobiana y baja toxicidad (29).

Roesch L, Franco G, Estrada B (2007) ¨Efecto de la clorhexidina como

irrigante sobre la retención de postes prefabricados ¨, evaluaron la influencia

de la clorhexidina al 2% sobre la retención de postes prefabricados de fibra de

vidrio.

Para este estudio in vitro se utilizaron 40 piezas unirradiculares humanas con una

longitud estándar de 15mm, las cuales fueron sometidas a tratamiento endodóntico.

Posteriormente, se desobturaron todas las piezas a 10 mm de longitud con las

fresas guía del sistema de postes de fibra de vidrio Tenax.

La muestra se dividió en 2 grupos: Grupo I experimental: (n=20) irrigando el espacio

para el poste con gluconato de clorhexidina al 2% (Consepsis) y Grupo II control:

(n=20) irrigando el espacio para el poste con suero fisiológico Baxter.

Se cementaron postes de fibra de vidrio Tenax con cemento resinoso dual Variolink

II, aplicando la técnica de grabado ácido, primer y adhesivo, luego se hicieron

muescas en las raíces para darles retención a los dientes dentro de los bloques de

resina acrílica donde fueron sumergidos. Los especímenes se colocaron en un a

29

máquina de ensayo universal Instron y se les aplicó una fuerza de tracción con una

velocidad de carga de 5.0 Kgf/mm/min hasta desalojarse los postes del conducto.

Por último, se registraron los resultados y se realizó la prueba estadística T de

Student de manera independiente, para evaluar la diferencia entre los grupos.

Los resultados obtenidos mostraron que el Grupo I (clorhexidina) mostró una media

de 10.43 con una desviación estándar de 6.04, la fuerza mínima de desalojo fue de

3.919 Kgf/mm2 y la máxima de 27.52 Kgf/mm2 y el Grupo II (suero fisiológico)

mostró una media de 8.901 con una desviación estándar de 6.25, la fuerza mínima

de desalojo fue de 2.054 Kgf/mm2 y la máxima fue de 24.91 Kgf/mm2. Los

resultados dieron una p=0.2 que estadísticamente no es un resultado significativo

entre los dos grupos.

En base a los datos obtenidos concluyeron que el uso de clorhexidina al 2% como

irrigante del espacio radicular para la colocación de un poste no afecta la resistencia

a la tracción de postes de fibra de vidrio cementados con resina dual (30).

Lindblad RM, Lassila LV, Vallittu PK, Tjäderhane L (2008), ¨ El efecto de la

clorhexidina sobre la retención de postes intrarradiculares¨, evaluaron el

efecto de la clorhexidina sobre la retención de postes en base a compuestos

reforzados por fibra (CRF) a dentina adheridos con agentes cementantes resinosos.

En este estudio in vitro se utilizaron 80 terceras molares humanas que fueron

tratadas endodónticamente y luego fueron preparadas para la cementación de

postes con las fresas calibradas de cada sistema.

Cuatro sistemas de postes en base a compuestos reforzados por fibra (CRF)

comercialmente disponibles (Glassix, DT Light – Post, Unicore y Ever Stick Post)

con tres cementos resinosos con su respectivo sistema adhesivo (Duo – Link con

30

All – Bond2, Permaflo DC con Permaflo DC primers y Rely X Unicem) fueron

usados.

Después del grabado ácido, excepto en el cemento resinoso autograbante Rely X

Unicem, los espacios para los postes fueron irrigados cada uno con clorhexidina al

2% (Consepsis) o solución salina por 60 segundos. Las raíces (n=5 por grupo)

fueron cortadas formando discos de 2mm de espesor. La fuerza de adhesión fue

medida con la prueba de cizallamiento por desalojo (push – out) y el modo de falla

fue evaluado con un estereomicroscopio.

Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas ANOVA bidireccional con el

análisis post hoc Tukey para analizar las diferencias de fuerza de adhesión y prueba

de los intervalos señalados de Wilcoxon para analizar las diferencias en los modos

de falla.

Los resultados mostraron que Unicore/Permaflo DC y Ever Stick Post/Rely X

Unicem obtuvieron los valores de adhesión más altos en comparación con Glassix

o DT Light – Post con Duo - Link tanto para la irrigación con solución salina y

clorhexidina. La clorhexidina mejoró ligeramente la fuerza de adhesión de todos los

postes cementados a excepción de DT Light – Post, pero las diferencias no fueron

estadísticamente significativas, sin embargo, con la clorhexidina hubo una

reducción significativa de fallas adhesivas a lo largo de la dentina, sólo se

observaron fallas cohesivas o mixtas en todos los postes cementados a excepción

de Ever Stick Post.

Por lo tanto, concluyeron que la clorhexidina no afectó de forma adversa la fuerza

de adhesión de los postes cementados con ningún cemento resinoso/adhesivo

evaluado, pero puede mejorar la adhesión. La clorhexidina al 2% puede ser

recomendada como irrigante final antes de la cementación de postes (31).

31

Lindblad RM, Lassila LV, Salo V, Vallittu PK, Tjäderhane L (2010) ¨ Efecto de la

clorhexidina sobre la adhesión inicial de postes fibroreforzados al canal

radicular ¨, evaluaron el efecto de la clorhexidina sobre la adhesión de cementos

resinosos usados en la cementación de postes.

En este estudio in vitro se utilizaron las raíces de 80 terceras molares humanas

extraídas, luego se prepararon para la cementación de postes con las fresas

calibradas de cada sistema. Cuatro sistemas de postes en base a compuestos

reforzados por fibra (CRF) comercialmente disponibles (Glassix, DT Light – Post,

Unicore y Ever Stick Post) con 3 cementos resinosos con su respectivo sistema

adhesivo (Duo – Link con All – Bond2, Permaflo DC con Permaflo DC primers y

Rely X Unicem) fueron utilizados. Después del grabado ácido, excepto en el

cemento resinoso autograbante Rely X Unicem, los espacios para los postes fueron

irrigados cada uno con clorhexidina al 2% (Consepsis) o solución salina por 60

segundos. En el caso de Rely X Unicem, los tratamientos respectivos fueron hechos

antes de la aplicación del cemento. Las raíces (n=5 por grupo) fueron cortadas

formando discos de 2mm de espesor. La fuerza de adhesión fue medida con la

prueba de cizallamiento por desalojo (push – out) y el modo de falla fue evaluado

con un estereomicroscopio.

Los resultados ofrecieron diferencias significativas en cuanto a fuerza de adhesión

en todas las combinaciones de poste/cemento. Unicore/Permaflo DC y Ever Stick

Post/Rely X Unicem mostraron los valores de adhesión más altos en comparación

con Glassix o DT Light – Post con Duo - Link tanto para la irrigación con solución

salina y clorhexidina. La clorhexidina mejoró ligeramente la fuerza adhesiva de

todos los postes cementados a excepción de DT Light – Post, pero las diferencias

no fueron estadísticamente significativas, sin embargo, con la clorhexidina hubo

32

una reducción significativa de fallas adhesivas a lo largo de la dentina, sólo se

observaron fallas cohesivas o mixtas en todos los postes cementados a excepción

de Ever Stick Post.

En base a los resultados obtenidos concluyeron que la clorhexidina no afectó

negativamente la fuerza de adhesión por desalojo en la cementación adhesiva de

postes (32).

Pelegrine RA, De Martin AS, Cunha RS, Pelegrine AA, da Silveira Bueno CE

(2010) ¨Influencia de irrigantes químicos sobre la resistencia adhesiva de un

sistema adhesivo usado para cementar postes de fibra de vidrio a dentina

radicular ¨, evaluaron la influencia de irrigantes endodónticos sobre la fuerza de

adhesión a dentina radicular de un sistema adhesivo utilizado para cementar

postes de fibra de vidrio, empelando la prueba de tracción.

Para este estudio in vitro se utilizaron 50 raíces de bovino, luego se las dividió en 5

grupos de acuerdo a la solución usada durante la instrumentación: grupo1, NaCl al

0.9% (control); grupo2, NaOCl al 1.0%; grupo3, NaOCl al 2,5%; grupo 4, NaOCl al

5.25%; grupo 5, clorhexidina en gel al 2% + NaCl al 0.9%. Después, los canales

radiculares fueron obturados con gutapercha y sellador AH Plus, además los postes

de fibra de vidrio fueron cementados con Clearfil SE Bond /Rely ARC.

Todos los especímenes fueron sometidos a pruebas de tracción y los resultados

fueron analizados mediante el análisis de varianza.

Los resultados obtenidos mostraron que no hubo diferencias significativas sobre el

factor de la solución de irrigación (P > .70). La conclusión a la que llegaron fue que

las diferentes soluciones irrigantes no afectaron la fuerza de adhesión del sistema

de fijación usado para cementar los postes de fibra de vidrio a la dentina radicular

(33).

33

Leitune VC, Collares FM, Werner Samuel SM (2010) ¨Estudio longitudinal de la

influencia de la aplicación de clorhexidina sobre la adhesión de postes de

fibra sometidos a fuerzas de desalojo¨, evaluaron la influencia de la aplicación

de clorhexidina después del grabado ácido de la dentina sobre la fuerza de

adhesión de postes de fibra de vidrio cementados a dentina radicular a corto y a

largo plazo.

En este estudio in vitro se utilizaron las raíces de 72 incisivos superiores humanos,

las cuales después de grabarse con ácido fosfórico se dividió en 3 grupos diferentes

de 24 piezas cada uno, cada grupo recibió un tratamiento dentinario diferente:

ningún pre tratamiento, clorhexidina al 0.2% o clorhexidina al 2%. Después, se

aplicó un adhesivo de grabado y lavado de tres pasos y se cementaron los postes

de fibra de vidrio con un cemento resinoso de curado dual.

La mitad de los dientes de todos los grupos fueron sometidos a la prueba de

cizallamiento por desalojo (push – out) para evaluar la fuerza de adhesión después

de 24 horas y la otra mitad después de 6 meses. Los datos obtenidos fueron

analizados con la pruebas de ANOVA de 2 vías y Tukey.

Los resultados obtenidos mostraron que la aplicación de clorhexidina en cualquiera

de las 2 presentaciones estudiadas no influenció sobre la fuerza de adhesión

cuando los dientes fueron almacenados al mismo tiempo de envejecimiento (P >

.05). El tiempo de almacenamiento disminuyó significativamente los valores de

fuerza de adhesión de 24 horas a 6 meses en todos los grupos (P < .05). La

conclusión a la que llegaron fue que después de 6 meses, la aplicación de

clorhexidina no evitó de forma efectiva la degradación de la interfase adhesiva de

los postes de fibra de vidrio cementados en raíces humanas (34).

34

2.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES.

Durante la revisión de los estudios realizados relacionados al tema en las

bibliotecas de las universidades más importantes de la ciudad de Lima, se observó

que no existen trabajos de investigaciones nacionales relacionados con la

comparación de resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio cementados

mediante un protocolo adhesivo modificado.

2.1.3 ANTECEDENTES LOCALES.

En base a la revisión mencionada anteriormente se consultó sobre la existencia de

trabajos de esta índole en el país o la localidad al director científico de la Asociación

Peruana de Odontología Restauradora y Biomateriales (APORYB) el Dr. Rony

Christian Hidalgo Lostaunau, el cuál confirmó que no hay trabajos de esta

naturaleza a nivel nacional ni local.

Debido a este hecho, los antecedentes a usar serán únicamente internacionales.

2.2 BASES TEÓRICAS

2.2.1 LA REHABILITACIÓN DEL DIENTE TRATADO ENDODÓNTICAMENTE.

El tratamiento endodóntico, que se realiza de manera rutinaria en la clínica diaria

en piezas dentarias con coronas clínicas lesionadas por caries, fracaso de

restauraciones o fracturas, necesita de una restauración definitiva una vez

finalizado el tratamiento de conductos radiculares (35).

35

La pérdida de la vitalidad pulpar y el tratamiento endodóntico, generan que los

tejidos dentales pasen por alteraciones estructurales y bioquímicas, que repercuten

en la estética y/o biomecánica de los dientes (36).

La rehabilitación del diente tratado endodónticamente (DTE), sigue siendo una

preocupación importante y compleja en la odontología en general, además de ser

un desafío particular por décadas en el área de la investigación de materiales

dentales (37).

Los datos más antiguos de la rehabilitación de este tipo de piezas, datan de Japón

entre los años 1603 y 1867 en el periodo Tokugawa, pero las referencias más

fiables que tenemos pertenecen a Le Chirurgien Dentiste ou Traité des Dents (El

Cirujano Dentista el Tratado Sobre los Dientes) de Pierre Fauchard que describió

en 1728 el uso de los ¨ Tenons ¨, que eran pernos de madera que se colocaban en

los remanentes radiculares sin la adecuada terapia endodóntica con el objetivo de

retener coronas hechas de dientes naturales o esculpidas de marfil. Estos pernos

tuvieron que ser reemplazados por materiales como la plata o el oro debido a su

falta de resistencia y a la absorción de humedad del medio bucal lo que aumentaba

la incidencia de fractura de estas piezas (38).

En 1880 Casius M. Richmond ideó la corona - perno constituido por tres

elementos: el perno, el respaldo metálico y la faceta cerámica (38,39).

Desde 1950 hasta finales de la década de los 80, el perno - muñón metálico colado,

hecho de metales nobles de forma indirecta por un técnico dental fue considerado

el método más predecible para restaurar un diente tratado endodónticamente

(38,39).

Posteriormente, se desarrollaron sistemas de pernos prefabricados que

presentaban un ahorro en tiempo clínico ya que permitían su confección directa en

36

el consultorio, además de disminuir los costos del tratamiento. Los primeros en

aparecer fueron los pernos prefabricados metálicos que combinados con diferentes

materiales para la reconstrucción del muñón eran usados como medio de anclaje

para coronas (40).

Después aparecieron los postes de fibra, primero los de fibra de carbono y después

los de fibra de vidrio (41).

A partir de la aparición de estos últimos sistemas, existe una tendencia a cambiar

la denominación de perno por la de poste, debido, a la característica de inserción

(pasiva) que presentan estos últimos. Básicamente, un poste se puede definir como

un perno preformado o prefabricado de inserción pasiva (no se enrosca) (41).

El criterio en sí mismo de la restauración de estos dientes es aún muy confuso para

muchos profesionales, puesto que, sigue presente el criterio de ¨refuerzo del

diente¨, que gracias a muchos trabajos de investigación, se ha podido demostrar

que todo poste lejos de reforzar un diente produce el efecto contrario, pues el hecho

mismo de preparar el conducto para colocar un poste, independientemente del

material del que se confeccione debilita a la pieza dental (42).

El objetivo de la rehabilitación del diente tratado endodónticamente es restablecer

la estructura dental perdida y la capacidad autoprotectora del diente en un esfuerzo

por prevenir la fractura y la recidiva de la enfermedad. La restauración debe

llevarse a cabo con los métodos de tratamiento más lógicos, simples y predecibles

teniendo siempre en cuenta que un exceso de instrumentación puede llevar a una

pérdida inexcusable del diente (42).

En general, un poste debería ser usado sólo cuando el remanente coronal del tejido

dental no es suficiente para proveer un adecuado soporte y retención para la

restauración final (40 , 41, 42).

37

2.2.2 BIOMECÁNICA DEL ELEMENTO DENTAL.

Cuando se trabaja con estructuras dinámicas como los dientes, resulta importante

la comprensión de la biomecánica. Este conocimiento aumenta las oportunidades

de éxito, especialmente cuando se relaciona a la selección de materiales para

sustituir tejidos dentales perdidos (43).

Las fuerzas oclusales, funcionales o parafuncionales determinan esfuerzos internos

de compresión, tracción, flexión y torsión, los que generan estados de tensiones en

dientes, tejidos periodontales y materiales restauradores (43).

La tensión resultante de la aplicación de esas cargas es influenciada por las

características histológicas y físicas, además de las propiedades mecánicas de

estas estructuras (43).

2.2.2.1 CARGAS EXTERNAS E INTERNAS.

Cuando una fuerza externa se aplica a un cuerpo aislado, este tiende a dislocarse

y/o a deformarse. En contraparte, cuando fuerzas externas son aplicadas a un

cuerpo fijo o apoyado, su dislocamiento es impedido. En este caso, la carga

aplicada genera fuerzas internas de reacción en el cuerpo, denominadas fuerzas

de demanda, que se expresan con una deformación del cuerpo. Estas reacciones

tienen la finalidad de anular el efecto de la fuerza externa sobre los múltiples puntos

del material que componen el cuerpo, manteniendo su integridad. Por lo tanto, la

integridad del cuerpo depende de la relación directa entre la magnitud de estas

fuerzas internas y la resistencia del material que compone el cuerpo en estudio (44).

La distribución y los valores de las cargas internas resultantes – mecanismo de

acción y reacción- son fundamentales para determinar el estado de tensiones de

cada punto del cuerpo (44).

38

2.2.2.2 TENSIÓN.

Cuando un cuerpo sólido está sujeto a la acción de fuerzas externas, un estado de

tensiones es generado internamente en cada punto lo que resulta también en

deformaciones estructurales. Tales deformaciones pueden o no ser visualizadas

clínicamente. Sólo el método de los elementos finitos permite el análisis cualitativo

y en algunos casos cuantitativo de esas deformaciones (45).

Cuando el vector de la fuerza actúa perpendicular a la unidad del área en estudio,

la tensión resultante es llamada tensión normal, comúnmente se representa con la

letra griega (sigma) (45). Pero, si esa tensión ¨empuja¨ el elemento, la tensión

es denominada normal compresiva. En contraste, cuando la tensión ¨estira¨ el

elemento es llamada tensión normal de tracción (45, 46).

Finalmente la tensión de cizallamiento o corte, que se representa con la letra griega

(tau), es definida como la que actúa en el mismo plano de la sección en estudio,

con la tendencia a deslizar dos superficies internas adyacentes. Un ejemplo clínico

es el deslizamiento de los dientes anteriores inferiores y superiores durante el

movimiento protrusivo de la mandíbula generando estado de tensiones de cizalla

(46).

2.2.2.3 DEFORMACIÓN.

La deformación se define como la alteración de la forma y de la dimensión que

ocurre internamente en un cuerpo cuando este es sometido a una fuerza externa

(fuerzas, momentos y variación de temperatura). Los dientes están sujetos a

deformación elástica internamente durante el proceso masticatorio, tanto en función

de carga oclusal como por la variación térmica ocasionada por el consumo de

alimentos y bebidas. En general, las deformaciones de un cuerpo no son uniformes

39

a lo largo de su volumen. Una parte del cuerpo puede alargarse y la otra contraerse.

Si el cuerpo es sometido a una fuerza y este retorna a su forma y longitud original

después de remover la carga actuante sobre él, es decir que no fue alterada la

integridad ultraestructural del cuerpo, él posee un comportamiento elástico. Si

ocurre una situación contraria a la descrita, se dice que ocurren deformaciones

plásticas o permanentes (47).

De forma general, no es deseable que haya deformación plástica de los materiales

restauradores después de la polimerización y/o cementación de estos, pues eso

representa que el mismo está más cerca del punto de fractura o ruptura de su

integridad ultraestructural, lo que significa fracaso desde el punto de vista clínico.

Cabe resaltar que la deformación de la estructura dental en alta intensidad y

constancia tiene como resultado la formación y propagación de grietas que pueden

inducir a la ruptura del diente. La reducción de tejidos dentales a causa de lesiones

cariosas, preparaciones cavitarias y principalmente cuando se hace el acceso

endodóntico, hace que los niveles de deformación de las cúspides y la

concentración de tensiones aumenten, reduciendo considerablemente la

resistencia mecánica del diente (47).

2.2.3 CARACTERÍSTICAS DEL DIENTE TRATADO ENDODÓNTICAMENTE.

Un diente que es sometido al tratamiento de endodoncia, se ve afectado por los

procedimientos endodónticos y restauradores (48).

Mucho más importante que los posibles cambios en la estructura y naturaleza de la

dentina de un diente despulpado, es la pérdida de la estructura dental interna y

externa debido a los procedimientos restauradores (48).

40

Profundizando en la parte histológica, durante muchos años se aceptó como

valedera la teoría que afirmaba que el diente endodonciado era muy susceptible a

la fractura debido a la pérdida de su rigidez, por la disminución cuantitativa de agua

en la dentina (48).

Rosen describió en 1961 a la dentina de un diente desvitalizado como ¨desecada e

inelástica¨ (49), Jhonson y colaboradores afirmaban que la elasticidad de la dentina

de un diente con tratamiento de conductos disminuía con el tiempo (50). Helfer y

colaboradores describieron que la dentina de dientes despulpados de perros tenía

hasta 9% menos de contenido acuoso (51).

Fue este último estudio, junto a la observación clínica de una mayor frecuencia de

fracturas en los dientes con tratamiento endodóntico lo que dio lugar a tomar como

cierta esta teoría (52).

Sorensen y Martinoff probaron que la susceptibilidad a la fractura se debe a la

pérdida estructural integral de la corona y a la falta de un tratamiento restaurador

adecuado y oportuno (53).

Se demostró también que las cavidades oclusales debilitan significativamente los

dientes y que un itsmo cavitario amplio es el principal responsable en la disminución

de la resistencia a la fractura (54). Además para disminuir lo menos posible la

resistencia a la fractura en un procedimiento restaurador, es importante mantener

la integridad de la cresta marginal y hacer un itsmo delgado (55).

Dentro de los trabajos que cambiaron los conceptos que se tenían sobre el manejo

del diente tratado endodónticamente los más resaltantes son el de Reeh, Messer y

Douglas, que encontraron que los procedimientos endodónticos no debilitan tanto

al diente como los procedimiento restauradores y concluyeron que la mayor

disminución de la resistencia a la fractura de un diente extensamente restaurado

41

se da en el momento de la restauración y no en el acceso, instrumentación u

obturación del conducto (56).

El segundo trabajo a destacar por su importancia es el de Robbins y colaboradores,

que afirman que un diente tratado endodónticamente, con acceso moderado y

rebordes marginales intactos no requiere de un poste (57).

Basados en estos estudios algunos autores establecieron que el procedimiento

endodóntico, representa un 14% de pérdida en relación al 63% que se produce por

la pérdida de las crestas marginales (cavidades MOD) (58,59).

De acuerdo con los resultados obtenidos, se concluyó que es la reducción de la

integridad estructural y no un cambio histológico de la dentina, el motivo de las

fracturas dentarias en los dientes endodónticamente tratados (60).

Retomando la parte histológica, el diente vital a diferencia del despulpado es una

estructura hueca, laminada y pretrensada. Laminada porque las cargas fluyen ¨

por todos lados por igual, sin necesidad de ¨nervios ¨ concentradores, y

pretrensada porque después de deformarse vuelve a su posición original sin ¨

vencerse ¨, con capacidad de deformación tridimensional ante las cargas

masticatorias acortándose en sentido ocluso – apical y abombándose en sentido

mesio – distal. Además, las cúpulas se separan para luego recuperarse

elásticamente y volver a su posición original (61).

Cualquier preparación cavitaria destruye el estado ¨ laminado pretrensado ¨,

liberando las tensiones. Como consecuencia, las cúspides se separan más,

produciéndose deflexión (61).

Adicionalmente, existen alteraciones del colágeno en estas piezas. Las fibras

colágenas, parte fundamental del componente orgánico del diente, tienen como

función otorgar resistencia y flexibilidad ante las cargas que el recibe.

42

Al perder su metabolismo es de esperar alguna degradación, que las vuelve más

rígidas y menos flexibles pero sin llegar a manifestar una diferencia clínica notoria

en relación a un diente vital (62).

Otro punto que interviene en la susceptibilidad a las fracturas es la disminución de

la sensibilidad a la presión. Sabemos que el complejo procedimiento de la

sensibilidad, está designada al ligamento periodontal y a la pulpa, esto dado

básicamente por la capacidad de defensa que ofrecen frente a las fuerzas

excesivas, mediado por la existencia de mecanoreceptores, la eliminación de los

mecanoreceptores pulpares supone una disminución en la eficacia de este

mecanismo de defensa. Como consecuencia, deberemos someter al diente a

cargas de hasta dos veces que a un diente vital para que responda por igual (63).

2.2.4 BASES PARA LA RESTAURACIÓN DE UNA PIEZA DENTARIA

TRATADA ENDODÓNTICAMENTE.

Existen cinco criterios básicos a considerar al momento de planear y ejecutar la

rehabilitación de una pieza dentaria despulpada: la cantidad del remanente dental

presente, el ¨efecto zuncho o férula¨, la ubicación de la pieza dentaria, la eventual

necesidad de recubrimientos oclusales totales y el control de la función oclusal

inmediatamente después de realizar la restauración y a distancia, con

mantenimientos periódicos (64,65).

2.2.4.1 REMANENTE DENTAL.

El remanente dental es un factor de análisis importante para decidir sobre la

necesidad de retención intrarradicular, además de ser fundamental en la selección

43

del material a usar para la rehabilitación de los dientes tratados endodónticamente

(64).

Para simplificar más este concepto se ha subdividido el remanente dental en

porción radicular (grosor de las paredes del canal radicular) y porción coronaria

(altura del remanente de dentina después de la preparación protética de la

terminación cervical) (66).

2.2.4.1.1 REMANENTE RADICULAR.

El remanente radicular está representado por el espesor de las paredes dentinarias

de la raíz. Cuanto más delgadas se encuentran las paredes, mayores son los

riesgos de fractura. En el caso de utilizar un poste para la retención coronaria este

debe transmitir las tensiones hacia la raíz, el material de elección en casos de raíces

fragilizadas, debe presentar un módulo de elasticidad parecido al de la dentina para

reducir los riesgos de fracturas. En esos casos los postes de fibra representan la

mejor opción (66).

2.2.4.1.2 REMANENTE CORONARIO.

El remanente coronario se expresa con la altura de la dentina coronaria y es

considerado en la literatura como parámetro para la indicación y el pronóstico de

los postes de fibra en la rehabilitación dental. Su análisis debe ser exhaustivo,

siendo recomendado que antes de la selección del poste, se haga la preparación

protética del diente para tener una idea del remanente que puede ser utilizado (66).

Con todo esto, cuando por algún motivo eso no fuese posible, el profesional debe

estar atento para verificar cuanto de dentina será realmente aprovechada.

44

Cabe resaltar que la presencia de remanente coronario aumenta el área disponible

para la adhesión (66).

2.2.4.2 EL EFECTO ZUNCHO O FÉRULA.

Es otro elemento a considerar e implica de alguna forma mantener la unión de

paredes dentarias, que inevitablemente se pierde en el momento de eliminar el

techo de la cámara para el acceso endodóntico (67).

El término ferrule effect o efecto férula que se ha popularizado en la literatura en

inglés es similar al causado por los zunchos de lo barriles de vino y en nuestro

campo implica la posibilidad de abrazar al menos 2 milímetros de estructura

coronaria remanente con la restauración, o la realización de una abrazadera, banda

o collar cervical metálico para el caso de que permanezca sólo la raíz, que ayudan

a que se cumpla con el ¨efecto zuncho¨ de unión de paredes (67,68).

Restauraciones basadas en técnicas de odontología adhesiva también pueden

contribuir a mantener las paredes unidas y reforzar así internamente las estructuras

dentarias (68).

2.2.4.3 UBICACIÓN DE LA PIEZA DENTARIA.

Las distintas piezas dentales disponen de una ubicación espacial dentro de ambas

arcadas (69).

La dirección de las fuerzas incidentes sobre los dientes también merece resaltarse.

Las fuerzas direccionadas al eje largo de las piezas son bien absorbidas por los

dientes y por las estructuras de soporte. En contraparte, fuerzas con dirección

oblicua generan una acción de palanca sobre el poste y la estructura dental, siendo

mayores las posibilidades de fracturas y dislocamientos.

45

Básicamente la ubicación de las piezas dentarias se subdivide en dientes anteriores

y dientes posteriores (69, 70).

2.2.4.3.1 DIENTES ANTERIORES.

Durante la función masticatoria los dientes antero superiores son sometidos a

fuerzas laterales u oblicuas (±45°) al eje dental, siendo empujados hacia adelante

por los dientes inferiores (71).

Desde el punto de vista mecánico los dientes antero superiores son más exigidos

por lo que son más susceptibles a fracturas y/o dislocamientos de las

restauraciones (71).

Aunado a este hecho, todos los dientes anteriores tienen un alto riesgo de fracturas

por presentar un volumen menor de estructura coronaria que los dientes

posteriores, principalmente, cuando hay una destrucción significativa de tejido,

volviéndose así más frecuente la necesidad de restauraciones con retención

intrarradicular (71).

De esta forma, cuando los dientes anteriores presentan una pérdida de estructura

superior a 50% y tratamiento endodóntico, se indica un perno intrarradicular para

favorecer la retención y estabilidad del tratamiento restaurador (71).

2.2.4.3.2 DIENTES POSTERIORES.

En el caso de los dientes posteriores la fuerza masticatoria es mucho mayor que

en la región anterior (71).

La mayoría de veces el vector resultante de la fuerza masticatoria es direccionada

hacia su eje largo reduciendo la posibilidad de fracturas, siendo la excepción las

46

premolares que participan en la desoclusión en los casos de función de grupo y

también los dientes expuestos a esfuerzos parafuncionales.

En general, estos dientes poseen un mayor volumen de estructura coronaria en

comparación con los dientes anteriores, esto hecho permite que en algunos casos

en los que se conserva una cantidad aceptable de tejido se evite la indicación de

un poste (71).

La indicación de postes en los dientes posteriores está relacionada a la pérdida de

paredes y ausencia de esmalte en los bordes de la preparación protética (71).

2.2.4.4 RECUBRIMIENTO OCLUSAL.

Un número considerable de autores sugieren utilizar restauraciones con

recubrimiento oclusal total al momento de definir la rehabilitación final para piezas

dentarias posteriores tratadas endodónticamente (72).

Como se ha descrito, el volumen de estructura coronaria remanente y la unión entre

esas paredes dentarias analizadas en relación con los factores funcionales

extrínsecos son determinantes para decidir si se realizan o no restauraciones con

recubrimientos oclusales totales. En cambio, no se ha podido comprobar que sea

un factor de beneficio para la restauración de las piezas dentarias del sector anterior

y por el contrario se ha justificado su prescindencia en esos casos (72).

2.2.4.5 CONTROL DE LA FUNCIÓN OCLUSAL.

Este es un factor muchas veces relegado y al que no se le presta la debida

atención. El problema se magnifica en la rehabilitación de las piezas dentarias

despulpadas pues, como se ha dicho, estas tendrían alterada su capacidad

mecanosensitiva, lo cual las haría más propensas a accidentes por traumatismos

funcionales o parafuncionales (72).

47

Para algunos autores, la dirección de las cargas oclusales tendrían un efecto más

importante que el propio diseño y tamaño de los postes, e idealmente en lo posible

deberían evitarse las fuerzas oclusales no axiales (72).

Es imprescindible entonces un control estricto de la oclusión en estática y dinámica

en el momento de la restauración de una pieza dentaria con tratamiento

endodóntico, pero tan importante como ello son los controles periódicos a distancia,

dado lo cambiante de la función oclusal en el tiempo y con mayor razón en

pacientes con hábitos parafuncionales (72).

2.2.5 EL USO DE POSTES EN LA REHABILITACIÓN DEL DIENTE TRATADO

ENDODÓNTICAMENTE.

Cuando gran parte de la corona clínica queda destruida, a menudo no es posible

lograr un anclaje suficiente basado sólo en el remanente dental para colocar una

restauración definitiva (73).

La idea de usar los conductos radiculares como forma de retención no es nueva.

Pero no fue hasta que los avances científicos en el área de endodoncia en la

década de los 50 mejoraron el pronóstico de las restauraciones de estas piezas y

con eso, dientes que generalmente estaban indicados para extracción pasaron a

tener una mayor previsibilidad de éxito post operatorio (73,74).

El impulso que se dio a partir de la segunda mitad del siglo 20, hacia la investigación

constante de nuevos procedimientos restauradores permitió replantear los criterios

existentes sobre la rehabilitación del diente tratado endodónticamente (75). Este

hecho guió al desplazamiento gradual del perno – muñón metálico colado por

alternativas más confiables, biocompatibles y respetuosas de los tejidos dentarios,

48

que permiten una estética más favorable y, fundamentalmente que, desde el punto

de vista mecánico, se comportan de forma más semejante a los tejidos naturales

(75,76).

Basados en esta filosofía restauradora más biológica, se introdujeron en el

mercado nuevos sistemas de pernos prefabricados para rehabilitar estas piezas

(77).

Los primeros en aparecer fueron los pernos prefabricados metálicos de acero

inoxidable y de titanio, que se convirtieron en una alternativa clínica importante

frente al perno - muñón metálico colado tradicional, pero que igualmente no eran

biocompatibles con las estructuras dentales (77).

A mitad de la década de los 80, se lanzaron al mercado los postes de fibra. El

primero en hacer su aparición fue el poste de fibra de carbono, sucedido

posteriormente por los postes de fibra de zirconio y finalmente por los de fibra de

vidrio, siendo este último el que presenta las mejores características de

biocompatibilidad, estética y de rendimiento mecánico similar a las estructuras

dentales (77).

2.2.5.1 FUNCIÓN DE LOS POSTES.

Comprender la función de los postes es fundamental para establecer su elección e

indicación correcta, pues la presencia de este elemento en el canal radicular puede

promover más efectos negativos que positivos, ya que puede generar un efecto de

cuña sobre la raíz y provocar fracturas de tipo vertical en el remanente radicular

(78,79).

49

Eso ocurre cuando se utilizan postes con alto módulo de elasticidad en dientes

debilitados, especialmente cuando son sometidos a grandes esfuerzos oclusales

con predominio de fuerzas oblicuas (80).

En casos de dientes ampliamente destruidos, cuando el remanente ya no es

suficiente para retener y estabilizar la reconstrucción coronaria, hay necesidad de

utilizar un poste como anclaje intrarradicular. Es importante destacar que el uso de

un poste se limita a retener la corona protética (80).

Antiguamente se enseñaba que el poste reforzaba el remanente dental. Sobre esta

posibilidad de refuerzo de la pieza con el uso de un poste no hay consenso (81).

Actualmente se concuerda que los postes no devuelven la misma resistencia a la

fractura que el diente presentaba cuando era vital. Varios trabajos demuestran que

la utilización de los mismos no resulta en la esperada ganancia de resistencia (82).

La dentina removida durante la preparación para el poste determina una reducción

en la resistencia de la raíz que no es recuperada con el posterior relleno del canal

radicular con el respectivo retentor (83, 84).

2.2.5.2 CLASIFICACIÓN DE LOS POSTES.

Los postes pueden ser clasificados: de acuerdo a la forma y superficie que poseen,

por el tipo de inserción que requiere, por la porción coronaria que presentan o por

el material que lo compone (85).

Por la forma que presentan pueden ser cilíndricos, cilíndricos de dos pasos, cilindro

cónico y cónico. Por su superficie pueden roscados, lisos o estriados.

Por el tipo de inserción que presentan pueden ser pasivos o activos. Por la porción

coronaria que presenta puede ser con cabeza retentiva o sin la misma.

50

De acuerdo con el material que los compone pueden ser metálicos o no metálicos

(86,87).

2.2.6 POSTES DE FIBRA.

Este tipo de postes surgieron como respuesta a una demanda de elementos

retentores más biocompatibles con las estructuras dentales remanentes.

La primera referencia en cuanto a su empleo se remonta a 1983 por Lovell, mientras

que la primera sugerencia comercial concreta, fue la realizada por Duret en 1988,

presentando los postes de resina reforzados con fibras de carbono (88,89).

La tecnología que se emplea en su confección se adoptó, de la industria en general,

para reforzar estructuras poliméricas con distintos tipos de fibras para ser usadas

en restauraciones diversas (89).

La mayor ventaja que poseen es su módulo de elasticidad, el cual es similar al de

la dentina, mientras que, los pernos confeccionados en aleaciones metálicas

coladas superan hasta en 10 veces el módulo de elasticidad de la dentina (90).

Los postes de fibra de carbono fueron los primeros en utilizarse, siendo

reemplazados posteriormente por su falta de estética por los postes de fibra de

vidrio (91, 92 ,93).

Con los postes de fibra se propuso un nuevo concepto restaurador, en el que los

diferentes componentes de la reconstrucción (poste, cemento, material de

reconstrucción y dentina) constituyen un complejo homogéneo desde los puntos de

vista estructural y mecánico (monobloque). Las cargas funcionales sobre la

reconstrucción coronaria son absorbidas por la totalidad del diente actuando como

un monobloque. Por lo tanto, estos sistemas nuevos son biológicamente más

51

compatibles con el tejido dentario, además, se pueden adherir a la dentina. En la

actualidad son los postes de elección (94).

2.2.7 POSTES DE FIBRA DE VIDRIO.

El advenimiento del sistema de postes de fibra de vidrio dentro de la terapéutica del

diente despulpado, fue concebido bajo una necesidad biológica y clínica de

optimizar el tratamiento de este tipo de piezas.

Básicamente, un poste de fibra de vidrio es una estructura compuesta por un

conjunto de fibras de vidrio (60%) dispuestas de manera paralela, una matriz de

resina epóxica (40%) y un agente de acoplamiento (Silano) (95).

Estos postes surgieron, debido a la gran demanda por restauraciones altamente

estéticas, pues sus antecesores, los postes de fibra de carbono pese a sus

conocidas ventajas, presentaban un gran inconveniente su color oscuro que

comprometía el resultado final, sobre todo en las prótesis del tipo libre de metal (96).

Dentro de las grandes ventajas mecánicas que poseen los postes de fibra de vidrio,

se halla su módulo de elasticidad próximo al de la dentina (18 a 20 Gpa), el cual

oscila entre los 25 a 40 Gpa, comparativamente son mejores en este aspecto a los

otros grupos de postes (zirconio, colados, acero inoxidable, etc). Que llegan incluso

a sobrepasar los 200 Gpa (97).

Los postes de fibra de vidrio presentan un comportamiento mecánico anisótropo,

puesto que, muestra diferentes propiedades físicas cuando es sometido a cargas

de direcciones distintas (98). Es por esta característica que el poste tiene valores

variables de su módulo de elasticidad en relación con la dirección de las cargas,

dichas situaciones de cargas se asemejan a las situaciones de oclusión céntrica y

a los contactos parafuncionales (99).

52

El módulo de elasticidad relativamente bajo, permite reducir la tendencia hacia las

fracturas dado por el efecto cuña, puesto que el diferencial en cuanto al sustrato

dentinario es escaso, además ayudan a una mejor distribución de las fuerzas a lo

largo del remanente radicular en conjunto con el agente cementante resinoso,

actuando como una estructura homogénea, sustituyendo mecánicamente a la

dentina (100).

Profundizando en la parte clínica, los postes de fibra de vidrio se pueden

confeccionar conjuntamente con su muñón a base de materiales resinosos en una

sola cita, lo que significa un ahorro en tiempo clínico (101).

Además ofrecen la seguridad de que no exista una re infección de la pieza, ya que

si se hiciera una impresión del conducto para un poste colado y un provisional,

cabría la posibilidad de que el paciente no acuda a la cita planeada para la

cementación del mismo en un tiempo prolongado lo que puede originar una

microfíltración de la saliva a nivel cervical y la consiguiente re - infección de la pieza

(102).

Adicionalmente, brindan la posibilidad de removerlos fácilmente si en caso hubiese

una falla en el tratamiento endodóntico (103), no presentan detrimento estético

como los pernos metálicos, sobre todo en el caso de los de aleaciones no nobles,

puesto que en estos se produce un cambio de color en forma de un halo oscurecido

en la encía marginal producto de la corrosión inherente a ellos (104).

Dentro de las desventajas de estos postes, se halla la falta de adaptación de los

diseños o formatos disponibles (cilíndricos, cilíndricos de dos pasos, cilindro

cónicos y cónicos) al conducto radicular (105).

Los postes prefabricados, no presentan una morfología similar a la anatomía interna

de la pieza dentaria despulpada, siendo esta condición mucho más notoria en el

53

sector anterior y en piezas jóvenes, puesto que la anatomía interna del conducto es

de forma elíptica (105).

Esta condición ha sido mejorada con el desarrollo de técnicas que han permitido

optimizar la adaptación del poste al conducto radicular como es el caso del poste

anatómico, propuesto por los doctores Simone Grandini y Marco Ferrari, que

consiste en rebasar un poste de fibra de vidrio con una resina compuesta de baja

contracción, la misma que modela el interior del conducto radicular, generando la

posterior adaptación franca entre el poste y el conducto (106).

Otra técnica reportada, describe el uso de postes accesorios o micropostes para

rellenar lateralmente el conducto radicular, valiéndose de postes de fibra accesorios

o micropostes (107).

Para dar solución a este problema, las empresas fabricantes de postes de fibra de

vidrio han introducido postes con formato de doble conicidad los cuales aseguran

una mejor adaptación, sobre todo a nivel cervical además de poseer una punta

más delgada que conserva más dentina a nivel apical (108,109).

Todos estos procedimientos, buscan reducir la cantidad de agente cementante

resinoso que se emplea para la cementación de estos postes, ya que, el espesor

de película idóneo de los cementos resinosos varía entre 10 a 30 um, pero si se

tiene postes con formas preestablecidas es imposible que este principio se cumpla

(110,111).

La carencia de radiopacidad para ser identificados fácilmente en una radiografía es

tal vez uno de los aspectos clínicos más negativos de estos postes, sobre todo por

razones de control y fiscalización (112). Algunos fabricantes están ya mejorando

esta propiedad en sus productos y otros desarrollando cementos adhesivos de alta

radiopacidad (112).

54

2.2.7.1 FABRICACIÓN DE LOS POSTES DE FIBRA DE VIDRIO.

Para fabricar un poste de fibra, el primer paso es producir barriles cilíndricos que

luego son procesados de múltiples formas y diámetros (113).

El nombre de este proceso es Pultrusión, frecuentemente es un proceso continuo

y semi automático (113).

Las fibras impregnadas en resina son colocadas en una serie de moldes. En el

molde final se termocura la resina, así se produce un sección de compuesto rígido

(113).

La forma del poste va a ser dada a través de un molde de sección transversal

pudiendo ser redondeado, rectangular, cuadrado o una variedad de otras formas.

La sección producida puede también ser cortada en diversas longitudes después

de ser llevada a un sistema de tamboras de almacenamiento para evitar ser

dañadas (113).

La velocidad del pasaje a través del molde es determinado por la viscosidad, grosor

y curado de la resina. El proceso usa un modelo de metal muy compacto y una

máquina de Pultrusión (113).

Los beneficios de este proceso son incrementar la fuerza/ rigidez del producto final,

especialmente si se compara a los dos componentes por individual. La alta presión

y temperatura densifica el compuesto, impregna más las fibras y eliminan las

burbujas. Este proceso ofrece un alto rango de fibras en la resina, lo cual se

transfiere directamente en características de mayor fuerza del material reforzado

por fibras. Cualquier variación en los valores de presión o temperatura pueden

resultar en la alteración de las propiedades mecánicas del material. Finalmente, un

poste es un elemento compuesto de fibras y relleno.

55

Las fibras deben ser pre tratadas con un agente de acople silano para obtener la

adhesión química entre las fibras y la resina (113).

Las fibras utilizadas son de vidrio, cuarzo y las de carbón. Es un hecho que las

fibras pueden ser tratadas solo después de su elaboración. De otra manera sería

imposible de trabajar ya que las fibras se hallan en todas direcciones, sin

ensamblarse. Se hallan pegajosas y no tienen suficiente rigidez como para ser

manipuladas (113).

Uno de los objetivos del tratamiento es permitir que las fibras sean manipuladas y

almacenadas por separado. La adición de silano durante el proceso de Pultrusión

da más estabilidad al sistema, y es el factor clave para el éxito en su confección

(113).

En general, la adición de una capa de silano acopla las fibras a la matriz resinosa

incrementando su módulo de elasticidad, fuerza tensional y compresiva comparada

con las fibras no tratadas (113).

Cuando el poste de fibra es elaborado, el ¨compuesto¨ que se forma es

anisotrópico, como consecuencia las propiedades mecánicas difieren de acuerdo a

la dirección de las fuerza (113).

2.2.7.2 ESTRUCTURA Y PROPIEDADES MECÁNICAS DE LOS POSTES

DE FIBRA.

Las fibras constituyen en promedio el 64% de volumen del poste. Un agente de

acople que es el silano, es usado para vincular las fibras a la matriz de resina epoxi.

(114)

56

2.2.7.2.1 RESINA EPOXI.

La matriz de los compuestos reforzados con fibras presenta muchas funciones. En

principio, esta es responsable de la unión de las fibras que componen el compuesto,

actuando como el medio a través del cual las fuerzas externas son transmitidas y

distribuidas hacia las fibras (115).

La matriz polimérica tiene también como función actuar en la protección de las

fibras, así forma una capa entre las fibras y el medio exterior, protegiéndolas contra

la abrasión, humedad, oxidación y agentes agresivos, de naturaleza química y

biológica. Las propiedades químicas, térmicas y eléctricas de los compuestos son

afectadas por la elección de la resina que irá a componer la matriz polimérica.

Además , la matriz polimérica es responsable de mantener las fibras posicionadas

correctamente (115).

Las matrices poliméricas termo rígidas más utilizadas en la impregnación de fibras

son las resinas epoxi, fenólica y poliamida. También las matrices termoplásticas

han sido consideradas en la obtención de compuestos con fibras de vidrio, carbono

o aramida, tanto en la forma de tejidos como en la de cintas unidireccionales (115).

La resina epoxi es un liquido orgánico de baja masa molar que contiene grupos

funcionales epoxi, que son constituidos por una anillo entre dos átomos de carbono

y un oxígeno (115).

El grupo epoxi es muy reactivo con varias sustancias, particularmente con los

donadores protones, que son denominados agentes de cura o endurecedores. El

endurecimiento puede ocurrir a temperatura ambiente con poliaminas alifáticas o

poliamidas, o en temperatura elevada con anidridos y ácidos carboxílicos (115).

57

La resina epoxi presenta características muy interesantes, como la inercia química

y biológica, buenas propiedades eléctricas así como estabilidad estructural y baja

permeabilidad (115).

Presenta también, una gran variedad de temperaturas de polimerización, desde la

temperatura ambiente hasta 178°C, no hay formación de elementos volátiles

durante la polimerización, buenas propiedades adhesivas y formación de enlaces

cruzados con varios materiales (115).

Las propiedades deseables de estas resinas normalmente aparecen después de la

polimerización, ya que estas pueden modificarse como consecuencia del

transporte, almacenamiento, y utilización de estos materiales. Las etapas de

polimerización transforman los reactivos epoxidílicos de baja masa molar en un

material altamente reticulado con estructura tridimensional, la cual involucra

segmentos de resina y del agente de polimerización (o endurecedor) (115).

Dentro de sus desventajas, se tienen su poca estabilidad oxidativa (algunas resinas

son sensibles a la humedad), una limitada estabilidad térmica (178 a 232 °C) y

algunos tipos de resinas tienen elevado precio (115).

Las resinas epoxi son ampliamente utilizadas debido a la diversidad de propiedades

que pueden presentar en virtud de la selección adecuada de los agentes y procesos

de polimerización. Sus principales aplicaciones son en el área de los compuestos

con fibra de carbono o de poliamida aromática para la industria aeronáutica,

revestimiento de equipos eléctricos, adhesivos para metal, cerámica y vidrio,

moldes y matrices para herramientas industriales y también en la industria

odontológica (115).

58

2.2.7.2.2 FIBRAS.

Las fibras pueden se definidas como un material filamentar, cuya relación entre

largo y diámetro es como mínimo igual a 100. Sin embrago no hay restricciones en

lo que se refiere a un diámetro mínimo, pero el diámetro máximo no debe ser

superior a 0,25mm (116).

Diversas fibras pueden ser usadas, incluyéndose las de vidrio, carbono y boro,

además de las fibras producidas a partir de polímeros sintéticos (116).

Construir fibras involucra alinear las moléculas del material. La alta resistencia a la

tracción está asociada a la mejora de la atracción intermolecular resultante de este

alineamiento (117).

La introducción de fibras en una matriz polimérica se ha vuelto una práctica cada

vez más común, en vista de que las mismas, tienen potencialmente la capacidad

de alterar significativamente las propiedades y comportamiento de los materiales

bases, como: dureza, resistencia mecánica, módulo de elasticidad, resistencia al

impacto, precisión dimensional, concomitante con una reducción del costo del

producto final (118).

Es reconocido el hecho de que una serie de factores asociados a la introducción de

fibras es importante en la definición de las propiedades finales del compuesto, como

el tipo de fibra, fracción volumétrica, proporción fibra/ matriz, densidad, adhesión

interfacial, etc. El tamaño de las fibras (asociado directamente a la proporción

fibra/matriz) está especialmente vinculado con la ganancia de propiedades (118).

Fibras largas proporcionan en general mayor ganancia de propiedades mecánicas,

mientras que fibras cortas, presentan menor ganancia de estas, ya que las

tensiones – deformaciones de cizallamiento en la región interfacial fibra/matriz son

responsables de la transferencia de tensiones en los compuestos (118).

59

La eficiencia del refuerzo de las fibras discontinuas es menor que el de las fibras

continuas. A pesar de ser más eficientes, las fibras largas requieren de

procesamiento especial, mientras que las fibras cortas son más fácilmente

adaptables a los diferentes tipos de procesado del plástico, como extrusión,

inyección, etc. Varias fibras cortas son usadas comercialmente hace décadas en

combinación con plásticos, como las fibras de vidrio y otros minerales de forma

natural como la wollastonita, fibras de lana de roca, etc. Sin embargo, tales fibras

presentan algunas desventajas como: son abrasivas, poseen densidad elevada en

comparación con otras fibras comerciales y son susceptibles a la degradación en

ambientes húmedos (119).

2.2.7.2.2.1 FIBRAS DE USO ODONTOLÓGICO.

En odontología se emplean muchas fibras asociadas con resina y sistemas

adhesivos. Los sistemas de fibras son utilizados en diferentes situaciones clínicas

asociadas a resinas epoxi, acrílicas o a resinas compuestas (120).

Se ha observado una evolución relativamente rápida de las fibras, sean estas

cerámicas, de vidrio, de polietileno o materiales infiltrados por Kevlar y el objetivo

de su uso es realmente destacable: la sustitución de las estructuras metálicas de

los copings, puentes fijos y postes metálicos (121,122).

2.2.7.2.2.2 FIBRAS DE VIDRIO.

Las fibras de vidrio constituyen uno de los principales materiales de refuerzo para

matrices poliméricas por su bajo costo, peso, buena resistencia química y

posibilidad de aumento de la resistencia mecánica a través de la manipulación de

60

sus constituyentes. Estos materiales son empleados en la industria automovilística,

aeronáutica, naval, biomédica entre otras. (123)

Las fibras de vidrio son silicatos con contenido de agentes modificadores (óxidos)

que son usados para asegurar la reducción de las temperaturas necesarias para

conseguir viscosidades altas o suficientes para producirse fibras. (123)

La producción de las fibras de vidrio involucra la fusión de los reactivos (fuente de

borato – bórax, sílica volatilizada, caolín, dolomita, soda en polvo) que en general,

están en forma de óxidos y carbonatos. Esta fusión ocurre a temperaturas entre

1200 y 1400 °C. La fusión es llevada a cabo en unidades de fraccionamiento

llamadas espineretes (orificios con pequeño diámetro) y posteriormente se enrollan

en filamentos y/o se cortan las fibras dependiendo de su aplicación en el mercado.

Normalmente, las fibras son recubiertas por sustancias que las protegen de la

abrasión y/o de otras fuentes de defectos superficiales que pueden ocurrir durante

la fabricación. El recubrimiento, en conjunto con el material que constituye la matriz,

promueve la formación de una barrera efectiva entre el ambiente y el agente de

refuerzo. Además de eso, facilita la manipulación, el procesamiento de las fibras de

refuerzo y promueve la adhesión interfacial otorgando resistencia, rigidez y

durabilidad al compuesto final (123).

2.2.7.2.3 SILANO.

Los organosilanos, son la única clase de silicón orgánico compuesto que tienen un

grupo funcional basado en el silicón hidrolíticamente activo (124).

Ellos pueden reaccionar tanto con los sustratos orgánicos como inorgánicos, así

como también, con ellos mismos y otros silanos, a través, de una reacción compleja

61

de hidrólisis – condensación para formar una variedad de estructuras híbridas

orgánicas - inorgánicas (124).

El silano permite activar las superficies del sustrato, promoviendo la adhesión

química o específica (124).

Uno de los principales retos que tienen los silanos es que pueden mantener su

configuración estéreo química en el tiempo, ya que ello garantizará la longevidad

del compuesto (124).

Los más utilizados entre estos agentes son los epoxi, vinil y metil silanos (125).

El agente de acoplamiento silano más comúnmente usado para aplicaciones

dentales es un monofuncional prehidrolizado – 3 – metacriloiloxipropil –

trimetoxisilano (y-MPS) diluido en una solución etanol – agua con un pH entre 4 y

5 (125).

Los organosilanos tienen la fórmula R´-Si-[OR]3 con un grupo funcional orgánico

(R´) y tres grupos alcoxi (R): la reacción química empieza con la hidrólisis de los

grupos alcóxidos (R) dentro de los silanoles (SiOH) que pueden condensarse

formando adhesiones de siloxanos (125).

Muchos estudios recomiendan el uso de agentes de acoplamiento silanos en

aplicaciones de cobertura para promover la adhesión entre superficies inorgánicas

y moléculas poliméricas (125).

2.2.8 LA ADHESIÓN AL DIENTE TRATADO ENDODÓNTICAMENTE.

Desde que en el año 1955 Michael Buonocuore, presentara su artículo, ̈ Un método

simple de incrementar la adhesión de materiales restauradores acrílicos a la

superficie del esmalte ¨, la odontología tal cual se conocía sufrió grandes cambios,

62

ya que incursionó en ella, la casi milagrosa e increíble hasta ese momento adhesión

(126).

Con el desarrollo de los postes de fibra, los beneficios de la adhesión fueron

extendidos hacia el campo de la rehabilitación de los dientes tratados

endodónticamente, lo que promovió una significativa reducción de fracturas

radiculares, posibilitando un mejor aprovechamiento del remanente dental y la

conservación de los tejidos, además de favorecer buenos resultados estéticos

(127,128).

2.2.8.1 EL SUSTRATO: LA DENTINA INTRARRADICULAR.

En la dentina intrarradicular, los odontoblastos que la forman se diferencian a partir

de las células epiteliales de Hertwing, esto hace que la dentina intrarradicular sea

distinta en estructura y composición a la dentina coronal, en la cual, los

odontoblastos se diferencian a partir de las células ectomesenquimáticas de la

papila. El análisis profundo de la porción radicular, permite identificar la presencia

de tejido pulpar, predentina y dentina mineralizada rodeada por el cemento (129).

La predentina es una capa de matriz orgánica no mineralizada, que se encuentra

en la parte más profunda de la porción radicular y puede variar significativamente

de espesor pero permanece constante con el paso del tiempo, ya que, el proceso

de calcificación que presenta es balanceado por la adición de nueva matriz orgánica

secretada (130).

La síntesis de predentina empieza con la producción por parte de los odontoblastos

de fibrillas colágenas de amplio diámetro (llamadas fibras de Von Korf), que

consisten principalmente en fibrillas de colágeno tipo III (130).

La predentina y dentina están en contacto directo y dinámico con los odontoblastos

que producen fibrillas de colágeno tipo I y proteoglicanos por la extensión de sus

63

procesos dentro de la formación de la matriz extracelular empezando la

dentinogénesis. Esas estructuras formadas de componente orgánico no

mineralizado constituirán la matriz orgánica de la dentina la cual representa

aproximadamente el 30% en volumen de la dentina mineralizada circundante (130).

El resto de la dentina está compuesta de agua (20% aproximadamente) y minerales

como la apatita (130).

Como la predentina es removida durante la instrumentación del tejido pulpar debido

al tratamiento endodóntico (asociado a la irrigación con hipoclorito de sodio)

seguido por el uso de fresas calibradas para la preparación del lecho para un poste,

el sustrato para cualquier procedimiento adhesivo dentro de las raíces está

representado por la dentina intrarradicular mineralizada (130). Muchos estudios

investigaron la composición y estructura de la dentina intrarradicular, además se

demostró las grandes diferencias que existen en cuanto a fuerza adhesiva entre la

dentina coronal e intrarradicular y sólo fueron reportadas escasas diferencias en

cuanto a morfología y bioquímica.

Al igual que la dentina coronal, la dentina intrarradicular es un tejido heterogéneo

caracterizado por la presencia de túbulos que se extienden de la pulpa a la periferie

del diente.

Por esta razón la dentina intraradicular puede ser clasificada en peritubular e

intertubular dependiendo de la densidad y distribución de los túbulos (130).

La dentina peritubular se caracteriza por la presencia de un collar de tejido

hipermineralizado y un bajo contenido de fibrillas colágenas tipo I; de manera

contraria, la dentina intertubular está compuesta principalmente de fibrillas

colágenas tipo I dentro de la matriz mineralizada (130).

64

Como el número de túbulos disminuye considerablemente hacia la región apical de

la dentina intrarradicular, la proporción entre la dentina peritubular e intertubular

varía ampliamente del tercio apical al coronal. Llegando al ápice, las modificaciones

en el sustrato inducirán cambios en lo que respecta al patrón de impregnación de

los sistemas adhesivos, debido a que existe una reducción de la dentina peritubular

que puede ser infiltrada y formar así tags de resina, mientras que hay un incremento

de la impregnación de la dentina intertubular (130).

2.2.8.2 ADHESIÓN INTRARRADICULAR.

Durante mucho tiempo, los estudios de adhesión a dentina se enfocaron a dentina

coronal, dejándose de lado la adhesión a la dentina intrarradicular, que ha sido la

menos investigada (131).

La adhesión en el conducto radicular, busca conseguir la formación de la capa

híbrida así como también la penetración de las prolongaciones del adhesivo (resin

tags) en el interior de los túbulos. Siempre se ha considerado que la mayor parte

de la retención que aportan los sistemas adhesivos resinosos es a expensas de la

capa híbrida, aunque, la que aportan los resin tags tiene un papel relevante (132,

133).

La distribución de los túbulos dentinarios a lo largo de largo de la raíz es variable,

disminuyendo de forma clara la densidad de los túbulos al desplazarse hacia apical

(134).

En tal sentido, se ha comprobado que después del grabado ácido, la superficie

disponible para la adhesión aumenta un 202% en el tercio coronal, un 156% en el

tercio medio y un 113% en el tercio apical del conducto radicular (134).

65

En base a este hecho, se ha querido comprobar si la adhesión sigue un patrón

uniforme a lo largo de todo el conducto radicular, o si por el contrario, también

presenta diferencias regionales. En este sentido, varios autores han hallado que la

fuerza de adhesión obtenida en la porción coronal del conducto es

significativamente mayor que la obtenida en la porción apical (135, 136,137).

Estos resultados son lógicos si se tiene en cuenta el menor grosor de la capa híbrida

y el menor número y longitud de resin tags en la porción apical del conducto (138).

2.2.8.3 FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA ADHESIÓN

INTRARRADICULAR.

Existen múltiples factores que interfieren con la adhesión intrarradicular dentro de

las cuales se pueden considerar: características regionales del sustrato, formación

de barrillo dentinario, sustancias y cementos endodónticos, sustancias irrigadoras

utilizadas para la preparación del poste, contracción de polimerización de los

materiales resinosos y el factor de configuración cavitaria del canal radicular (139).

2.2.8.3.1 CARACTERÍSTICAS REGIONALES DEL SUSTRATO.

La posibilidad de utilizar la dentina intrarradicular en los procedimientos adhesivos

ha motivado una serie de estudios con el objetivo de evaluar la adhesión a este

sustrato (138). Las características que posee la dentina en general influyen

directamente en el éxito de los procedimientos adhesivos sobre ella (139).

La adhesión a la dentina intrarradicular es más difícil de llevar a cabo en

comparación con la dentina coronal, pues previamente a llevarse a cabo los

procedimientos adhesivos pueden ocurrir alteraciones significativas en ella como la

66

pérdida de la vitalidad pulpar, con el tratamiento endodóntico y con la preparación

del canal radicular para el poste (140).

La dentina radicular está formada por túbulos con origen en la pulpa y que se

distribuyen de forma radiada hasta la interface con el cemento.

En una pieza desvitalizada, la dentina radicular mantiene una gran humedad

intrínseca, lo cual hace que requiera los mismos cuidados que un diente vital

durante los procedimientos adhesivos (141).

Se han realizado estudios que analizaron las características morfológicas y

posibilidades adhesivas tanto de la dentina coronal como la radicular que

concluyeron que en lo referente al aspecto morfológico, los túbulos a nivel de la

raíz son más rectos, menos divergentes y no son tan numerosos como en la

corona. Esto influye directamente para que los valores más altos de retención se

hallen en la dentina coronal (142, 143).

Además, los valores de adhesión varían significativamente dependiendo de que

tercio de la de la dentina radicular se vea involucrado (142).

Básicamente, la dentina radicular del tercio apical presenta menos túbulos que

pueden ser infiltrados por sistemas adhesivos resinosos en comparación con la

dentina media y cervical (144).

A nivel del tercio cervical, la cantidad de túbulos dentinarios por mm2 oscila entre

36. 350 a 40.000, en el tercio medio se encuentra entre 28.130 a 36.100 y en el

tercio apical se halla entre 14.400 a 19.600 (142, 144). Basados en estos datos, se

concluye que el tercio cervical de la preparación para el poste presenta

características estructurales más adecuadas para llevarse a cabo una mejor

adhesión de este con el sustrato dentinario (145, 146).

67

Sumado a esto, hay una mejor visibilidad de la zona tratada y la fotopolimerización

en la región cervical ocurre de una forma más favorable, por existir una menor

distancia entre la unidad de fotopolimerización con el material a fotopolimerizar.

Mientras que en dirección apical el menor número de túbulos además de la menor

densidad y diámetro de los mismos, puede determinar la reducción significativa de

la capa híbrida de cervical a apical (147).

2.2.8.3.2 FORMACIÓN DE BARRILLO DENTINARIO.

El smear layer o barrillo dentinario, también llamada capa residual es una

combinación de partículas orgánicas e inorgánicas, que aparece como una capa

de masa amorfa e irregular bajo el microscopio electrónico de barrido. Esta capa

de desecho fue descrita por primera vez por Mc Comb y Smith en 1975 (148,149).

Esencialmente, esta capa se produce durante la preparación del conducto radicular,

donde se acumulan residuos de dentina por la acción de corte que generan los

instrumentos endodónticos, a los mismos que se incorporan restos de material

orgánico (proteínas coaguladas, tejido pulpar vivo o necrótico, procesos

odontoblásticos, células sanguíneas, saliva y microorganismos) y de las soluciones

irrigadoras; formando así la capa de barrillo que se adhiere a las paredes del

conducto (150).

El grosor, rugosidad, densidad y grado de unión a la estructura dentaria varía según

la manera de preparación de la superficie del conducto y de los elementos

abrasivos que se hayan empleado (151,152).

Esta capa presenta dos zonas: la primera, de 1 a 2 micras de espesor , está

compuesta principalmente por materia orgánica y restos de dentina; y una segunda

capa, que se introduce en el interior de los túbulos dentinarios hasta una

68

profundidad de unas 40 micras y que está formada en gran parte por fragmentos

residuales de dentina (153, 154).

El barrillo dentinario es poroso y tiene microcanales entre sus partículas, que

permiten la difusión de toxinas microbianas y agentes nocivos hacia el exterior.

Además, puede ser fácilmente hidrolizado por fluidos pulpares o por fluidos

procedentes de la microfiltración marginal, facilitando su descomposición con el

tiempo (155).

Desde el punto de vista adhesivo, es considerada un impedimento para la adhesión

intrarradicular ya que aísla la dentina subyacente obliterando la luz de los túbulos

dentinarios, dificultando la interacción directa de los sistemas adhesivos resinosos

con este sustrato (156).

Finalmente, se ha llegado al consenso de que debe ser eliminada pues esta capa

contiene microorganismos o fracciones celulares, además funciona como una

barrera para la difusión y acción de soluciones antibacterianas, impidiendo su

penetración en los túbulos dentinarios, también crea un medio adecuado para la

proliferación de microorganismos, siendo un reservorio de potenciales elementos

irritantes y constituye una barrera física para los materiales adhesivos que

necesitan fluir al interior de los túbulos para concretar la adhesión (157, 158).

2.2.8.3.3 SUSTANCIAS IRRIGADORAS Y CEMENTOS ENDODÓNTICOS.

La dificultad para el acceso de los instrumentos endodónticos a las paredes de los

canales radiculares y la presencia de bacterias vuelve imprescindible el empleo de

sustancias químicas en la fase de preparación del canal radicular (159).

Esas sustancia van a facilitar el uso de los instrumentos, auxiliar en la desinfección

y favorecer la remoción de la dentina cortada durante la preparación químico-

69

mecánico del canal radicular, de manera que las limaduras de dentina no se

depositen en las paredes del canal (160).

El hipoclorito de sodio ha sido elegido por la mayoría de los profesionales como la

principal solución irrigadora para uso endodóntico, representando una sustancia

adecuada para la disolución del material orgánico en los conductos radiculares.

Además desnaturaliza proteínas; en el caso de la dentina, las fibrillas de colágeno-

elemento fundamental para la formación de la capa híbrida, lo que puede modificar

la superficie utilizada para la adhesión (160).

Además de la preparación químico-mecánico del canal radicular, la utilización de

cementos endodónticos y gutapercha para la obturación del sistema de canales

pueden interferir en la adhesión de los postes de fibras. Cabe resaltar que,

independientemente del material obturador utilizado, su permanencia en las

paredes del canal radicular después de la preparación para el poste reduce el área

disponible para la adhesión (161).

Además, existen reportes en la literatura que sugieren problemas de adhesión al

usarse materiales a base de Eugenol, el mismo que es el componente más usado

en la elaboración de cementos de obturación endodóntica por su bajo costo y que

también suele emplearse como material restaurador provisorio (162).

Ese compuesto fenólico es considerado un factor adverso al proceso de adhesión,

interfiriendo en la polimerización de los sistemas adhesivos/agente cementante

resinosos. A pesar de eso, algunos trabajos han presentado resultados en los que

el Eugenol no interfiere en los valores de resistencia adhesiva, lo que puede ser

atribuido a una posible remoción del compuesto fenólico por la propia

instrumentación del canal radicular para la inserción del poste radicular (162).

70

Es importante establecer una diferencia entre los materiales temporarios a base de

Eugenol y los cementos endodónticos a base de Eugenol. En lo que respecta a los

cementos provisorios requieren una menor cantidad de Eugenol para su utilización,

los cementos endodónticos deben ser fluidos para que puedan escurrir en el canal

radicular, lo que determina un aumento en la cantidad de Eugenol durante su

manipulación. Además de esto, los cementos provisorios a base de Eugenol tienen

la limpieza facilitada por la visualización directa de los preparos coronarios, lo que

no es posible dentro del canal radicular a menos que se use un microscopio

operatorio (163).

Otro factor que parece complicar la adhesión intracanal es el tiempo de contacto

del Eugenol con las paredes dentinarias. De esa forma, cuando más precozmente

se realiza la desobturación del canal radicular para la cementación de los retentores

intracanal, menor será la impregnación de la dentina, favoreciendo una adhesión

mejor (163).

Teniendo presente estas dificultades, los cementos de obturación endodóntica a

base de Eugenol no deben ser considerados la mejor opción para la obturación

de canales radiculares donde se realizarán procedimientos adhesivos. Pero si el

clínico opta por utilizarlos la desobturación inmediata para la cementación del poste

puede reducir los perjuicios de su uso sobre los procedimientos adhesivos que

serán realizados posteriormente (162, 163).

71

2.2.8.3.4 SOLUCIONES IRRIGADORAS UTILIZADAS EN LA

PREPARACIÓN DEL LECHO PARA EL POSTE.

La preparación del canal radicular para la cementación de postes de fibra involucra

la utilización de instrumentos rotatorios como las fresas de Gates Glidden, fresas

Peeso y de alargadores específicos de los diferentes kits de postes de fibra (164).

La acción de los instrumentos sobre las paredes del conducto radicular promueven

la formación de barrillo dentinario espeso y su empleo sin refrigeración tiende a

elevar de forma peligrosa la temperatura en la raíz, lo que puede causar daño a los

tejidos periodontales. En este contexto, se hace necesario el empleo de sustancias

para evitar el aumento de la temperatura y al mismo tiempo auxiliar en la remoción

de la dentina cortada (165).

Algunas sustancias químicas han sido propuestas para esta finalidad como el

Etileno Diamino Tetra Acético (EDTA), el hipoclorito de sodio, el digluconato de

clorhexidina al 2%, el alcohol y otras, sin embargo, hasta el momento pocos

trabajos se han direccionado a la selección de la sustancia irrigadora ideal a usarse

durante la preparación del canal radicular para colocar el poste (165).

Dentro de las opciones con las que se cuenta, la sustancia de mayor difusión ha

sido el hipoclorito de sodio pero que al ser una solución oxidante, genera oxigeno

residual que permanece después de la preparación del conducto radicular para el

poste y puede comprometer la polimerización de los agentes adhesivos (165).

De esta manera, en la sesión para la preparación del poste se pueden utilizar

alternativamente otras sustancias como el alcohol o el digluconato de clorhexidina

al 2% (165).

El uso del alcohol posibilita la mejora en cuanto a valores de adhesión, este hecho

puede estar relacionado a su capacidad de reducir los efectos del Eugenol ya que

72

es soluble en él, mientras que, el empleo de Clorhexidina al 2 %, permite una

obturación óptima debido a que no genera efectos dañinos en cuanto a microdureza

y rugosidad superficial de la dentina del canal radicular (165).

La clorhexidina al 2%, ha presentado efectos positivos adicionales por lo que su

uso se ha extendido ampliamente por ser una solución irrigante efectiva durante los

procedimientos endodónticos; presenta valores elevados de fuerza adhesiva en

comparación con otros irrigantes, más efecto antibacterial residual y menos

toxicidad comparado el hipoclorito de sodio al 5% con el tiempo clínico similar que

se requiere para eliminar todos los microorganismos (165).

Además la absorción de la clorhexidina por la dentina y la subsecuente liberación

de la misma ocurre después de pasadas las 48 a 72 horas después de la

instrumentación (165).

2.2.8.3.5 PREPARACIÓN DEL LECHO PARA EL POSTE Y CAPA DE

BARRILLO ¨SECUNDARIO¨.

Además de la ¨tradicional¨ capa de barrillo producida por la instrumentación manual

o rotatoria de las paredes del canal radicular durante el tratamiento endodóntico, la

posterior preparación del mismo para generar el espacio necesario para colocar

un poste usando fresas calibradas a cada sistema resulta en una adicional e incluso

más gruesa capa de barrillo, compuesta de desechos y remanentes de

sellador/gutapercha que influencian negativamente sobre la adhesión de los postes

de fibra. De hecho, la acción de las fresas usadas para remover el material de

obturación endodóntica y que crean el espacio para introducir un poste, producen

una nueva capa de barrillo rica en sellador y remanentes de gutapercha que están

plastificadas por el calor friccional de las misma y que disminuyen la penetración y

73

acción química de los agentes usados para adherir los postes de fibra a dentina.

Además, solo una mínima irrigación puede ser llevada a cabo dentro del canal

radicular, es por ello que, la limpieza de la superficie dentinaria mejora después de

la preparación mecánica del conducto radicular para el poste siendo un paso crítico

para la óptima retención del poste, en particular, cuando un cemento resinoso es

usado (166).

Ha sido reportado que el uso de ácido fosfórico después de la preparación para el

espacio del poste resulta en áreas discontinuas de profunda desmineralización de

la dentina intertubular alternando con áreas caracterizada por túbulos abiertos y

otras áreas cubiertas por desechos, capa de barrillo y gutapercha y/o remanente

de sellador, dando como resultado una incompleta disolución química durante el

procedimiento de grabado, debido a la penetración del sellador dentro de los

túbulos dentinarios y del material plastificado durante el procedimiento de

condensación (166).

Para incrementar la retención cuando se usa un cemento resinoso, algunos autores

sugieren un pre-tratamiento con agentes quelantes e hipoclorito de sodio antes de

la cementación del poste con la intención de remover eficazmente las áreas que no

están disponibles para la adhesión y cementación resinosa de postes de fibra. Otros

autores sugieren también el uso de instrumentación ultrasónica en conjunto con el

pre-tratamiento de EDTA antes del procedimiento adhesivo, resultando en la

disminución de desechos y túbulos abiertos, además para mejorar la remoción de

esta persistente y gruesa capa de barrillo se ha sugerido combinar el EDTA con la

instrumentación ultrasónica, la efectividad en términos de fuerza de adhesión con

el poste está relacionada todavía a la estrategia adhesiva (166).

74

2.2.8.3.6 CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN DE LOS MATERIALES

RESINOSOS Y EL FACTOR DE CONFIGURACIÓN CAVITARIA.

La contracción de polimerización representa uno de los principales problemas

relacionados a la adhesión. Durante la polimerización de los materiales resinosos,

ocurre una contracción volumétrica de estos en función de la aproximación de los

monómeros resinosos resultantes de la formación de enlaces lineales y cruzados

(167).

Esta contracción volumétrica conlleva a una tensión interna que es transferida

hacia la interfase resina/dentina como un conjunto de fuerzas de tracción que

pueden resultar en la formación de fallas en la interfase adhesiva, predisponiendo

a la microfiltración, caries secundarias y hasta el mismo compromiso de la unión

(167).

Al cementar postes intrarradiculares, debemos recordar que los cementos

resinosos poseen mayor contracción de polimerización en comparación con las

resinas compuestas pues estas tienen menos cantidad de carga inorgánica en su

composición y mayor cantidad de diluyentes orgánicos para aumentar la fluidez.

Otro problema presentado por el canal radicular es su alto factor de configuración

cavitaria (factor C) (168).

Conceptualmente, el Factor C se expresa a través de la relación existente entre el

número de superficies adheridas y no adheridas de una cavidad (169). Durante la

polimerización del compuesto, cuanto mayor es el número de superficies no

adheridas, mayor es el escurrimiento del material, lo que promueve un alivio de la

tensión asociada a la contracción de polimerización (170).

Sin embargo, durante la cementación de los postes intrarradiculares, no es posible

controlar esta variable, pues la superficie no adherida es extremadamente reducida

75

debido a los canales estrechos y largos. Así mismo, el alivio de la tensión por

escurrimiento del material es insuficiente, pudiendo causar una pérdida de la

integridad adhesiva en la interface de unión (168).

Al evaluar los posibles daños de la contracción de polimerización dentro del canal

radicular, cabe recordar que el factor de configuración cavitaria en una preparación

de clase I o II, que varía de 1 a 5, puede determinar sensibilidad post operatoria si

se han empleado incrementos de resina compuestas que unas las paredes

opuestas de la cavidad (167).

Sin embargo, el acceso directo durante las restauraciones oclusales permite una

inserción incremental de resina compuesta, reduciendo la posibilidad de fallas

adhesivas. Mientras que en el canal radicular, el Factor C va de 200 a 500 y no es

posible realizar una inserción incremental del agente cementante resinoso (168).

Debido a esa dificultad, la mejor estrategia es reducir significativamente el volumen

necesario del agente cementante resinoso, aumentando el contacto de los postes

con las paredes del canal y consecuentemente su retención friccional. (168)

2.2.9 SISTEMAS ADHESIVOS RESINOSOS Y AGENTES CEMENTANTES

RESINOSOS.

Considerando la contracción de polimerización presente en todos los agentes

cementante resinosos, el factor de configuración cavitaria extremadamente

desfavorable del canal radicular y la imposibilidad técnica de realizarse una

inserción incremental del cemento, la adaptación del poste debe ser uno de los

objetivos iniciales a ser alcanzados para mejorar su retención (171).

A pesar de la importancia de la selección adecuada del sistema adhesivo a

emplearse en la cementación, los resultados no están relacionados sólo a la calidad

de los diferentes sistemas adhesivos resinosos disponibles en el mercado, sino que

76

la cantidad o el volumen necesario de agente cementante juega un papel decisivo

en el éxito de esa retención (171).

En general los sistemas adhesivos y agentes cementantes resinosos pueden ser

clasificados de acuerdo al tipo de polimerización y al tipo de tratamiento que se

realiza en la superficie dentinaria (171).

2.2.9.1 ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS RESINOSOS Y

AGENTES CEMENTANTES RESINOSOS.

Considerando la forma de polimerización de los sistemas adhesivos resinosos y

de los agentes cementantes resinosos, estos pueden ser fotopolimerizables,

químicamente activados y de polimerización dual. En la actualidad los agentes

cementante resinosos generalmente presentan activación química o dual (172).

Los procedimientos adhesivos realizados dentro del canal radicular presentan

como limitación la distancia del fotopolimerizador con respecto a las áreas más

profundas del espacio preparado para el poste. De esa forma, no ocurre una

efectiva llegada de la luz a los tercios medios y apical del canal radicular,

reduciendo la cantidad de unión y contraindicando la indicación de sistemas

adhesivos únicamente fotoactivados para la cementación de postes de fibra (172).

El uso de postes de fibra translúcidos no vuelve la utilización de sistemas adhesivos

únicamente fotopolimerizables una opción segura, en especial cuando una mayor

cantidad de agente cementante resinosos fuese necesaria para cementar un

retentor intracanal, pues para polimerizar efectivamente el adhesivo, la luz debe

atravesar el cemento resinoso a lo largo de toda la extensión del poste de fibra. Por

lo tanto, cuando toca escoger el sistema adhesivo, se sugiere utilizar los

químicamente activados o los de activación dual (172).

77

Los sistemas adhesivos y los agentes cementantes resinosos químicamente

activados posibilitan una adecuada polimerización pues funcionan sin la presencia

de luz (172).

Sin embargo, los cementos químicamente activados presentan un tiempo de trabajo

limitado, ya que su reacción de endurecimiento inicia al momento de contacto de la

pasta activadora. Este tiempo de trabajo más limitado aumenta el riesgo de

polimerización precoz del cemento resinoso, lo que puede impedir el correcto

asentamiento del poste aún cuando el operador ejecute rápidamente el

procedimiento (172).

La literatura muestra beneficios relacionados al uso de agentes cementantes

resinosos de curado dual cuando son comparados con los agentes cementantes

puramente químicos, en especial para la cementación de postes intrarradiculares

(172).

En estos cementos, existen dos mecanismos de polimerización que posibilitan

alcanzar un alto nivel de conversión polimérica: la polimerización química (reacción

entre peróxido y amina primaria) y la polimerización fotoactivada (necesitando de

postes translúcidos para conducir la radiación a través del canal). Así, los agentes

cementante resinosos duales presenta la posibilidad de una activación por luz y la

garantía de la completa polimerización en regiones donde la luz no puede alcanzar

la línea de cemento (172).

Los agentes cementantes de curado dual presentan además como ventaja clínica

permitir al profesional acelerar el proceso de cura o irradiar el cemento resinoso

solamente después del posicionamiento del poste, evitando la polimerización previa

indeseada de capaz espesas de material, lo que puede dificultar o imposibilitar el

posicionamiento correcto del poste en el acto de la cementación (172).

78

Al contrario de los cementos químicos que debido a su reacción de endurecimiento

requieren de cuidados en los periodos iniciales después de la cementación, los

cementos duales son menos susceptibles a los efectos mecánicos de la

masticación, pues con la fotopolimerización inicial ocurre una mejor estabilización

de la articulación adhesiva (sistema adhesivo/cemento/poste), inmediatamente

después de la restauración. El hecho de no tener que esperar el tiempo necesario

para la estabilización del curado químico es clínicamente relevante para los dientes

que necesitan de preparación protética inmediata seguido de la confección de una

corona provisoria, pues el desgaste con las fresas podría causar el

micromovimiento del poste, desadaptándolo u ocasionando fallas en la interfase

sistema adhesivo/ cemento (172).

2.2.9.2 TIPO DE TRATAMIENTO DENTINARIO PARA LA APLICACIÓN

DEL SISTEMA ADHESIVO RESINOSO / AGENTE CEMENTANTE

RESINOSO.

Es posible clasificar a los sistemas adhesivos y cementos resinosos de acuerdo al

tipo de tratamiento dentinario (173).

Los sistemas adhesivos pueden ser del tipo Etch & Rinse (acondicionamiento y

lavado) de dos pasos (acondicionamiento ácido seguido de la aplicación de

primer/adhesivo) o de tres pasos (acondicionamiento ácido seguido de la aplicación

de un primer y un adhesivo separadamente) o de tipo autoacondicionante de dos

pasos (aplicación de un primer acídico seguido de un adhesivo) o de solo un paso

(aplicación de primer acídico y adhesivo juntos-all in one). Igualmente los agentes

cementantes resinosos pueden ser convencionales (requieren la aplicación de un

sistema adhesivo previo) o autoadhesivos (no requieren la aplicación de un sistema

adhesivo) (173).

79

2.2.9.2.1 SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES O DE TIPO

ETCH & RINSE (ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO+ PRIMER + ADHESIVO O

ACONDICIONAMIENTO ÁCIDO+ PRIMER/ ADHESIVO).

En las técnicas adhesivas convencionales, el acondicionamiento de la superficie

interna del canal radicular es realizado con ácido fosfórico en concentraciones que

varían de 30 a 40%. Este procedimiento tiene la función de remover el barrillo

dentinario (smear layer), exponiendo los túbulos dentinarios, además de crear

zonas microretentivas a partir de la desmineralización superficial del sustrato (172).

Tanto la luz de los túbulos como los espacios interfibrilares son llenados por el

sistema adhesivo (172).

Con los sistemas adhesivos convencionales la humedad residual del sustrato

dentinario tiene capital importancia para la penetración de los monómeros

resinosos (172).

La ausencia de esa humedad causará el colapso de la red de colágeno expuesta,

lo que dificulta la infiltración de los monómeros hidrófilos por los espacios

interfibrilares, comprometiendo la formación de la capa híbrida y disminuyendo la

resistencia de unión (173).

Por otro lado, el exceso de agua también puede afectar negativamente la infiltración

de los monómeros, actuando como una barrera física que impide la penetración

del adhesivo además de causar la dilución y emulsión de los componentes de este,

formando glóbulos de primer que debilitan la unión resina-dentina, lo que resultara

en el sellado incompleto de los túbulos dentinario (173).

Clínicamente, la humedad adecuada es aquella representada por una superficie de

dentina brillante, sin estancamiento. En el caso de los canales radiculares, donde

la visualización y el acceso son difícles, se sugiere el uso de conos de papel estéril

80

para la remoción del exceso de humedad, pero sin deshidratar demasiado la

dentina (172).

A pesar de incluir una mayor cantidad de pasos operatorios y presentar mayor

sensibilidad a las condiciones de humedad, los sistemas adhesivos

convencionales, cuando presentan polimerización química dual, representan una

excelente opción para la cementación de postes de fibra. Ferrari y colaboradores,

concluyeron que el acondicionamiento ácido es fundamental para la cementación

de postes, pues observaron un aumento significativo del área disponible para la

adhesión de estos a las diferentes regiones de la raíz, después de su realización

(166).

Otros autores, compararon los sistemas adhesivos convencionales y los

autoacondicionantes, observando mayores valores de resistencia de unión cuando

se utilizan los sistemas adhesivos convencionales. Estos sistemas promueven la

formación de una capa híbrida uniforme y más espesa a lo largo de todo el canal,

con la formación de tags resinosos largos y en mayor número que en los sistemas

autoacondicionantes, siendo especulada una mayor durabilidad de la resistencia

de unión de los postes de fibra a dentina (172).

2.2.9.2.2 SISTEMAS ADHESIVOS AUTOACONDICIONANTES

(PRIMER ACÍDICO + ADHESIVO O ÁCIDO, PRIMER Y ADHESIVO

JUNTOS).

Con la finalidad de simplificar los procedimientos adhesivos y reducir la sensibilidad

de la técnica operatoria, surgieron los sistemas adhesivos autoacondicionantes.

Estos sistemas, al ser aplicados sobre la dentina, promueven la disolución parcial

81

del smear layer, lo cual favorece la integración de ésta con los monómeros

presentes en su composición (172).

Entre tanto, por ser productos más recientes, requieren mayor tiempo de

acompañamiento clínico, a fin de verificarse su eficiencia a largo plazo en dentina

intrarradicular (173).

Hasta el momento, los trabajos muestran que los sistemas autoacondicionantes de

dos pasos presentan mejor comportamiento que los de paso único (173).

Estudios clínicos de longevidad indican que los adhesivos autocondicionantes de

un solo paso presentan problemas en cuanto a la calidad de la interfase adhesiva

la misma que se deteriora con el pasar del tiempo, esto está asociado a su carácter

hidrófilo (173).

Tales interfaces se vuelven muy porosas al poco tiempo de formadas ya que se

presentan como “membranas semipermeables” (172,173).

2.2.9.3 AGENTES CEMENTANTES RESINOSOS CONVENCIONALES.

Los agentes cementantes resinosos poseen la composición bastante similar al de

las resinas convencionales, pero para permitir un mejor escurrimiento presentan

menos carga inorgánica y más diluyentes orgánicos (174).

Ese hecho determina una menor resistencia mecánica de los cementos resinosos

cuando se comparan a las resinas compuestas y aumentan su contracción durante

la polimerización (174).

En relación a la forma de activación, los cementos resinosos convencionales

pueden presentar polimerización química o dual, y dependen del sistema adhesivo

para su unión a dentina (174).

82

La función de estos cementos es llenar los espacios entre el poste y la dentina

radicular (174).

2.2.9.3.1 INCOMPATIBILIDAD ENTRE SISTEMAS ADHESIVOS Y

AGENTES CEMENTANTES RESINOSOS.

Otro problema relacionado al uso de materiales resinosos para la cementación de

postes es la incompatibilidad entre sistemas adhesivos y agentes cementantes

resinosos (174).

Esa incompatibilidad ocurre por la alta acidez (pH) presentada por algunos sistemas

adhesivos, especialmente los sistemas simplificados, que contienen en un mismo

frasco el primer y el adhesivo (adhesivos de acondicionamiento total) o también el

primer acídico y el adhesivo (autocondicionantes) (174).

Esta acidez del sistema adhesivo ya aplicado en un canal radicular puede

interactuar negativamente con los activadores químicos de los cementos resinosos,

ya que, al aplicarse el sistema adhesivo simplificado sobre la dentina y realizar la

fotopolimerización, la capa superficial de adhesivo no se polimeriza pues está en

contacto con oxígeno y los componentes acídicos de estos sistemas adhesivos

simplificados entran en contacto con el agente cementante resinoso (químico o

dual) al momento de la cementación (175).

Por otra parte, el agente cementante resinoso posee en su composición aminas

terciarias básicas que tienen atracción molecular por elementos ácidos y que

comúnmente reaccionan internamente con su propio peróxido, alterando la

polimerización (sistema peróxido - amina). Cuando el cemento que fue aplicado en

la superficie del poste y el adhesivo que fue aplicado en la dentina se encuentran,

las aminas terciarias contenidas en el cemento reaccionan con los componentes

acídicos de la capa superficial del sistema adhesivo simplificado y de este modo, el

83

agente cementante resinoso no polimeriza en aquella interfase. La acidez del

adhesivo consume las aminas terciarias del cemento las cuales son las

responsables de la polimerización efectiva del agente cementante resinoso (175).

Por esta razón, los sistemas adhesivos simplificados deben ser evitados debido a

su acidez (175).

Como regla, se debe considerar cual es el último paso de aplicación del adhesivo

del sistema adhesivo. Si este paso involucra la aplicación de una capa de adhesivo

puro (adhesivo separado del primer), no habrá ningún tipo de incompatibilidad entre

el adhesivo y el agente cementante resinoso. Otra opción viable es utilizar

adhesivos duales, que son compatibles con cementos de activación química o dual

(175).

2.2.9.3.2 ADHESIÓN DEL POSTE AL AGENTE CEMENTANTE RESINOSO.

Antes de discutir la adhesión del poste al cemento, cabe resaltar que los trabajos

que evalúan el tipo de falla que ocurre después del dislocamiento de los postes,

sean estos estudios clínicos o ensayos de laboratorio, indican una mayor cantidad

de fallas en la interfase sistema de cementación/dentina (176).

De esa forma, en la descementación de los postes de fibra, el principal problema

parece no estar relacionado a la unión del poste con el cemento (177).

Los postes de fibra (carbono, cuarzo y vidrio) presentan una rugosidad superficial

por el desgaste que se genera durante el proceso de conformación cuando se

fabrican. Esa rugosidad será la que dote al poste de retención micromecánica (178).

Un hecho a destacar es que el arenado de los postes de fibra también consigue

mejorar de forma significativa la retención. La retención de los postes arenados

aumenta más de un 70% en comparación a cuando se cementan tal y como se

reciben de la fábrica. Es importante no acercar demasiado el poste a la arenadora

84

(que esté a unos 3 cm), ni arenarlo demasiado tiempo, ya que de lo contrario se

erosionan en exceso (178).

Es un error de concepto muy extendido el hecho de pensar que hay una unión

química entre el cemento de resina y el poste que contiene resina epoxi. Se supone

que la matriz epoxi se unirá a través de radicales libres al Bis – GMA de los

cementos de resina (179). Esto no es así, ya que la resina epoxi presenta un alto

grado de enlaces cruzados y no quedan grupos funcionales disponibles que puedan

reaccionar con los grupos metacrilato de las resinas de los cementos o de los

materiales de reconstrucción de muñones, lo que sí existe es un tipo de retención

micromecánica entre el poste y el cemento o el poste y el material de reconstructor

de muñón cuando estos se contraen después del proceso de polimerización (180).

Por otro lado, en aquellos postes de fibra que contienen relleno de sílice o fibras de

cuarzo podría ser planteable la utilización de silano para mejorar la unión con el

cemento (181). En este sentido, han sido varios los autores que han comprobado

como el hecho de pincelar con silano la superficie del poste no conseguía mejorar

la fuerza de unión al cemento de resina. La causa de ello estaría en que las fibras

se hallan recubiertas por la matriz de resina epoxi y la unión entre ésta y el silano

es mala (182,183). Sólo si se consigue eliminar parcialmente esa matriz de resina

epoxi más superficial (por ejemplo con peróxido de hidrógeno) quedarán expuestas

las fibras pudiendo tener un papel más relevante la utilización de silano (184).

Un paso, por último, fundamental es pincelar siempre con adhesivo la superficie del

poste, sea del tipo que sea, ya que con frecuencia la mayor viscosidad del cemento

impedirá que éste penetre en las microporosidades creadas en la superficie de los

postes. Sólo de esta manera será posible conseguir la máxima retención (184).

85

2.2.10 FALLA DE LA INTERFASE ADHESIVA EN EL DIENTE TRATADO

ENDODÓNTICAMENTE.

Las investigaciones clínicas, revelaron que las fallas en la adhesión ocurren

después de transcurrido el tiempo, los investigadores han enfocado sus

investigaciones a los fenómenos químicos que ocurren durante el envejecimiento

(185).

Debido a que la capa híbrida es una mezcla compleja de colágeno y monómeros

adhesivos, ambos componentes pueden ser afectados por el envejecimiento (185).

De hecho, dos patrones de degradación fueron morfológicamente descritos dentro

del espesor de la capa híbrida después de su almacenamiento en agua por un año:

(1) hidrólisis de la resina de los espacios interfibrilares y (2) desorganización de las

fibrillas colágenas (186).

Esos fenómenos, debilitan claramente la fuerza de adhesión adhesivo-dentina

llevando a la filtración, pigmentación marginal y finalmente a la falla de la interfase

adhesiva (186).

2.2.10.1 LA DEGRADACIÓN HIDROLÍTICA DE LOS SISTEMAS

ADHESIVOS RESINOSOS EN LA DENTINA INTRARRADICULAR.

La composición química de los sistemas adhesivos resinosos ha cobrado gran

notoriedad en la última década, esto debido a los estudios que han demostrado la

naturaleza anfibólica de los mismos y su relación con la captación de agua en la

capa híbrida (187, 188).

Debido a que la degradación del adhesivo está relacionado con la captación de

agua dentro de la capa híbrida por la mayor prevalencia de monómeros hidrófilos,

se ha sugerido el empleo de sustancias resinosas híbridas caracterizadas por su

baja absorción de agua, lo cual resulta en la formación de uniones adhesivas que

86

son más estables, en comparación a cuando sólo se emplean sistemas adhesivos

hidrófilos, los cuales son promotores de la captación de agua (187).

Además, como la degradación hidrolítica de los monómeros resinosos ocurre por

la presencia de agua en los adhesivos simplificados (más hidrófilos), la absorción

de agua y la subsecuente degradación hidrolítica están correlacionadas (189).

Esto ha guiado a los investigadores a plantear que los adhesivos simplificados

(adhesivos de grabado y lavado de dos pasos y autograbantes de un paso, que se

caracterizan por la presencia tanto del componente hidrófilo como hidrófugo dentro

de un frasco mal llamado adhesivo) son menos estables que los sistemas

adhesivos no simplificados (grabado y lavado de tres pasos y autograbante de dos

pasos) los cuales se caracterizan por presentar ambos componentes separados, la

falta de características hidrófugas que exhiben los adhesivos simplificados han

revelado también evidencias morfológicas de que sus capas híbridas actúan como

una membrana semipermeable después de la polimerización, permitiendo

movimientos de agua a lo largo de la interfase (190,191,192).

Estudios recientes, han correlacionado la permeabilidad del adhesivo con la

cinética de su polimerización (193). Es interesante como todos los adhesivos

simplificados mostraron polimerización subóptima, la cual fue correlacionada con

su alta permeabilidad por el movimiento de fluidos debido a la presencia de altas

concentraciones de monómeros hidrófilos, mientras que los adhesivos no

simplificados mostraron una buena polimerización en toda su extensión que fue

correlacionada con la menor permeabilidad de agua (194).

La principal hipótesis del contacto de agua a lo largo de la interfase de la dentina

intrarradicular/ sistema adhesivo resinoso está basada en los estudios de Chersoni

y colaboradores, pues demostraron que la permeabilidad de los adhesivos

87

simplificados resultó del movimiento de agua a través de la interface adhesiva de

la dentina intrarradicular (195).

Sin embargo, más recientemente, un protocolo similar fue repetido demostrando

que bajo condiciones in vivo, el agua no estuvo en contacto directo con la

articulación adhesivo/cemento/poste, estos hallazgos fueron confirmados

posteriormente por otros estudios clínicos y de laboratorio (196).

Es así que, se puede decir que la presencia de burbujas de agua detectadas por

Chersoni y colaboradores puede ser atribuida a los procedimientos experimentales

o a la incompleta evaporación del solvente de los adhesivos evaluados en lugar de

la presencia de agua (196).

Si se considera que el proceso de envejecimiento que ocurre en la articulación

adhesiva dentina intrarradicular/sistema adhesivo/agente cementante y poste no

está claramente establecido y que son pocos los estudios que se han realizado en

dentina intrarradicular bajo condiciones simuladas en el laboratorio, no existen

datos precisos del proceso de envejecimiento que afecta la adhesión

intrarradicular. Debido a que la vitalidad del diente determina el movimiento de

fluidos a través de los túbulos dentinarios por la presencia del fluido pulpar, el

envejecimiento de la interfase adhesiva en la dentina intrarradicular no puede estar

asociada sólo a un fenómeno mediado por presencia de agua, es por esta razón

que otra hipótesis más acorde con la realidad histológica, fisiológica y clínica del

diente tratado endodónticamente cobra mayor vigencia, la de la degradación de la

interfase adhesiva por la presencia de actividad colagenolítica y gelatinolítica de

enzimas endógenas llamadas Metaloproteinasas (MMP) (197).

De hecho, una restauración colocada sobre dentina coronal tiene una interfase

adhesiva expuesta directamente al medio oral y por lo tanto sugeriría “un proceso

88

de detrimento relacionado al agua”, mientras la interfase adhesiva creada dentro

del canal radicular no tiene ese contacto directo con agua salvo una pequeña

cantidad de dentina intrínseca que está formada por agua. Por otra parte, se ha

reportado recientemente que bajo condiciones in vivo (después de cinco años de

función clínica) la superficie de los postes que queda expuesta al medio oral

muestra sólo un pequeña cantidad de desgaste debido a la oclusión, mas no ocurre

su degradación por captación de agua (198, 199).

2.2.10.2 LA BIODEGRADACIÓN DE LA INTERFACE ADHESIVA EN LA

DENTINA INTRARRADICULAR.

Al igual que los monómeros resinosos, las fibrillas colágenas constituyen la capa

híbrida y pueden ser también degradadas con el tiempo contribuyendo al

debilitamiento estructural de la capa híbrida (197).

De hecho, el mecanismo de degradación extrínseca de la interfase adhesivo-

dentina, que se origina por encima de la capa híbrida, a nivel del adhesivo va de la

mano con mecanismos de degradación intrínseca que se origina debajo de la capa

híbrida desde la dentina (200).

Los reportes actuales de actividad colagenolítica y gelatinolítica de matrices

colágenas parcialmente desmineralizadas, son una prueba indirecta de la

existencia de metaloproteinasas de la matriz (MMP) en dentina humana (201).

Las metaloproteinasas de la matriz, también llamas matrixins son una clase de

enzimas proteolíticas endopeptidasas zinc y calcio dependientes que están

inmersas dentro de la matriz de la dentina mineralizada desde el desarrollo dental

(202, 203).

89

Generalmente, las MMPs están compuestas de un prodominio, un dominio

catalítico con un sitio de enlaces a Zinc muy bien conservado, una región articular

y un dominio hemopexin. (204)

El dominio catalítico contiene enlaces ricos en cisteína, que es necesaria para sus

actividades de ligación y degradación (205).

Son más de 20 enzimas que han sido involucradas en procesos de degradación del

colágeno, proteoglicanos, fibronectina y proteínas de matrices extracelulares en

general (203).

Todas estas enzimas, se han agrupado en 4 grandes grupos, las colagenasas

intersticiales, secretadas tanto por fibroblastos (MMP - 1) como por leucocitos

polimorfonucleares (MMP - 8), degradadoras específicas de colágeno intersticial

tipos, I,II y III. Las colagenasas tipo IV (MMP – 2, 72 KDa y MMP – 9 KDa) degradan

colágeno tipo I,II ,III y IV, y específicamente colágeno tipo IV durante el desarrollo

del diente. El tercer grupo está formada por estromelisinas 1,2 y 3 las cuales

degradan varias proteínas de la matriz extracelular, tales como, proteoglicanos,

lamininas fibronectinas y colágeno tipo IV, V, IX Y X. Las MMPs del tipo membrana

(MT - MMP) forman el cuarto grupo. Los miembros de las MT- MMP frecuentemente

rodean la membrana celular en asociación con la MMP – 2 (206).

Los fibroblastos, osteoblastos, odontoblastos, y varias otras células producen

MMPs, incluidas células de defensa como los leucocitos (polimorfonucleares y

macrófagos); estas metaloproteinasas se expresan generalmente en diversos

procesos biológicos , como desarrollo y remodelado de tejidos normales, y son

también mediadores químicos (por ejemplo, regulando la función de moléculas

bioactivas como las citoquinas y quimioquinas) y diversas proteínas inhiben o

detienen su accionar, siendo su metabolismo altamente relacionado al pH (207).

90

Se cree que la liberación y activación de estas enzimas endógenas durante los

procedimientos adhesivos, son los responsables para la manifestación in-vitro del

adelgazamiento y desaparición de fibrillas colágenas con el pasar del tiempo,

debido a la existencia de fibrillas colágenas infiltradas de manera parcial dentro de

capa híbrida (208).

La degradación del colágeno en la parte inferior de la capa híbrida ha sido

posteriormente confirmada en vivo tanto en estudios con primates como en

humanos (209).

Presumiblemente, la desmineralización con ácido fosfórico activaría las MMPs, las

cuales se encuentran inmersas dentro de la dentina mineralizada, mostrándose la

existencia de actividad colagenolítica y gelatinolítica dentro de la dentina hibridizada

(210).

Sin embargo, usando ensayos de detección de colágeno con fluoresceína, se ha

encontrado que el tratamiento de la dentina mineralizada con ácido fosfórico gel al

37% por 15 segundos reduce la actividad colagenolitica inherente de la dentina

mineralizada, probablemente debido a su elevada acidez (pH 0.7) que

desnaturaliza parcialmente las MMPs, causando confusión de cómo pueden ser

degradadas las capas híbridas a través del tiempo (211).

Mazzoni y colabores, revelaron el papel potencial de los adhesivos en la actividad

proteolítica de la dentina usando un abordaje en el cual la actividad proteolítica

relacionada, derivada de la actividad de la dentina fue cuantificada antes y después

de la aplicación secuencial de grabado con ácido fosfórico en la aplicación de un

adhesivo de grabado y lavado. Dentro de las limitaciones del estudio, este concluyó

que los adhesivos simplificados de grabado y lavado pueden activar nuevas

enzimas endógenas presentes en la dentina que contrarrestan las MMPs

91

previamente inactivadas por el grabado con ácido fosfórico, brindando una

explicación razonable para las observaciones de degradación de fibras colágenas

dentinarias tanto in - vivo como in - vitro dentro de la capa híbrida (211).

De igual forma, también las versiones menos agresivas (menos acídicas) como los

adhesivos autograbantes fueron evaluados, destacándose el mismo efecto de

activación de las MMPs endógenas presentes en la dentina coronal (211,212).

Con el incremento de la popularidad de la adhesión a los canales radiculares, no

se sabía si la dentina intrarradicular poseía los mismos mecanismos de

degradación intrínseca que pudieran afectar gravemente la longevidad de la

adhesión resina-dentina. Es por ello que, Tay y Santos, demostraron la existencia

de MMPs en la dentina intraradicular, además de que esta posee actividad

colagenolítica latente, la cual puede ser activada por adhesivos autograbantes de

penetración intermedia (213, 214).

Según Santos, una posibilidad para controlar la actividad de las MMP endógenas

podría ser la incorporación de inhibidores sintéticos de las MMPs dentro de los

procedimientos adhesivos (214).

Un candidato potencial para este fin, es la clorhexidina la cual en estudios de

adhesión en dentina coronal ha demostrado ser un eficaz inhibidor de MMP – 2,

MMP - 8 y MMP – 9 (214).

La aplicación in vitro e in vivo de clorhexidina al 2% en preparaciones cavitarias

después del acondicionamiento ácido y antes de la hibridización con monómeros

adhesivos previene la pérdida de fuerza adhesiva con el tiempo y preserva la

integridad de la capa híbrida. Además, en la dentina intrarradicular un uso adicional

de la clorhexidina sería el de irrigante endodóntico debido a sus propiedades

92

antibacterianas y a la sustantividad de esta sustancia, adicionalmente puede inhibir

la activación de MMPs relacionadas a bacterias (214).

2.2.10.3 LA CLORHEXIDINA Y SU EFECTO INHIBIDOR SOBRE LAS

MMPS.

La clorhexidina es un agente antimicrobiano de amplio espectro, usado

ampliamente en el tratamiento de enfermedades bucales. Su eficacia antibacterial

es comparable a la del hipoclorito de sodio (215).

Mediante estudios de adhesión a dentina coronal, se ha determinado que la

clorhexidina posee propiedades inhibitorias sobre las MMP, esto está relacionado

con su propiedad quelante del catión Zn 2+ (216).

En cuanto a la concentración a emplear, se ha demostrado que la aplicación de

clorhexidina al 2% antes del grabado ácido de la dentina es la mejor, puesto que,

no interfiere en la obtención de valores adecuados de adhesión a dentina (217).

La aplicación clínica de clorhexidina al 2% por 1 minuto después del

acondicionamiento ácido y antes de la aplicación de los sistemas adhesivos

resinosos, es capaz de detener significativamente la degradación de la interfase

adhesiva por la acción de las MMPs por al menos 14 meses, de acuerdo a estudios

realizados tanto in vivo como in vitro (218,219).

La clorhexidina al 2% aplicada después del lavado del agente acondicionador ácido

con agua y del secado de la dentina sólo hasta dejarla húmeda es el método más

difundido clínicamente, además de ser fácil y ampliamente adoptado para el caso

de las restauraciones a nivel de dentina coronal (220, 221,222).

93

2.2.11 DIENTES DE BOVINO COMO SUSTRATO ALTERNATIVO PARA EL

ESTUDIO DE LA ADHESIÓN INTRARRADICULAR.

La posibilidad de utilizar la dentina intrarradicular en los procedimientos adhesivos

ha motivado una serie de estudios con el objetivo de evaluar la adhesión en este

sustrato (223).

El problema más importante relacionado al estudio de la adhesión intrarradicular,

involucra la obtención de dientes para la realización de los ensayos mecánicos

necesarios para validar estas investigaciones, en comparación con los estudios que

evalúan la adhesión a dentina coronal, que disponen de una mayor facilidad para

la adquisición de las muestras que requieren (premolares y terceras molares

extraídos por razones ortodónticas), y que además utiliza dientes normalmente

sanos y vitales en el momento de la extracción y obtenidos de pacientes en un

rango etáreo sin grandes variaciones, mientras que la obtención de dientes para

los estudios de adhesión intrarradicular es una tarea más difícil (223).

Para la evaluación de la adhesión de los postes de fibra, son necesarios dientes

unirradiculares, con un formato anatómico más o menos circular, lo que sólo es

posible en los dientes anteriores superiores y en una cantidad pequeña de

premolares. Además, los dientes anteriores superiores raramente son indicados

para extracción y si es que fuesen a extraerse, ya presentan una gran pérdida de

tejido e incluso lesión periodontal, además de la posibilidad de haber necrosis,

presentado así mayores variaciones estructurales (223).

Es debido a esta dificultad de conseguir las piezas dentales requeridas y de

padronizarlas de acuerdo a ciertos criterios como edad, condición pulpar, al tiempo

de ocurrencia de una posible necrosis y consecuentemente al estado de las fibras

colágenas de la dentina, que los dientes bovinos se presentan como un sustrato

94

alternativo adecuado para los estudios de adhesión intrarradicular por presentar

características morfológicas e histológicas similares a los dientes humanos (224).

Adicionalmente, por ser dientes de mayor tamaño, hacen que su manipulación sea

más fácil, estas piezas dentales son más fáciles de conseguir pues a diario se

sacrifican estos animales, presentan ausencia de caries por el tipo de dieta, la

cantidad de saliva y la cantidad de movimientos efectuados por la lengua sobre la

superficie de los dientes y por último posee una gran similitud tanto macroscópica

como microscópica con los dientes de humanos. (225)

2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Adhesión.- Según la Real Academia Española, es la unión de dos

estructuras, dícese también de la unión interatómica de dos superficies.

Según el libro de materiales dentales de Graig, define la adhesión en

odontología como la unión de dos superficies de distinta naturaleza

estructural mediado por una interface, donde una de ellas es un sólido

(cualquiera de las estructuras sólidas del diente) y la otra un líquido.

Dentina.- Estructura dental subyacente al esmalte, cuya composición

química consiste en 61% de contenido inorgánico, 25% de contenido

orgánico, cuyo 90% de este está representada por fibras colágenas tipo I y

un 14% de agua, que es el principal responsable de la hidrólisis de la capa

híbrida de los sistemas adhesivos.

95

Estructuralmente está mayormente representada por unas formaciones

tubulares e irregulares denominadas túbulos dentinarios, también conocida

como dentina tubular pero circunscritas a esta existe otras formaciones como

dentina peritubular y dentina intertubular, todas ellas constituyen la parte

inorgánica que reviste a la parte orgánica constituido fundamentalmente por

fibras colágenas de tipo I, las cuales cobran capital importancia en el proceso

de adhesión.

Hidrófugo.- Se le denomina con este término a cualquier materia que sea

repelente a los fluidos, este término fue mal empleado por mucho tiempo ya

que se le asignaba el nombre de hidrófobo, que hace relación a parte de la

sintomatología de la rabia más no explica esta repelencia a los fluidos.

Hidrófilo.- Se denomina así a cualquier materia que tenga afinidad por los

fluidos. En el caso de odontología existen sustancias que tienden a ser

hidrófilas ya que captan agua en su composición.

Sistema adhesivo o adhesivo dental.- Material ampliamente usado en

odontología para realizar procedimientos restauradores, su formulación está

basada en una familia de unidades funcionales plásticas o monómeros,

dentro de las cuales podemos hallar, el 2 Hidroxi Etil Meta Acrilato (HEMA),

el Uretano de Dimeta Acrilato (UDMA) y el Bisfenol Glicidil Meta Acrilato (Bis-

G-MA).

Acondicionamiento o grabado ácido.- Término extraído de la pintura que

hace referencia al agrietamiento de la superficie de un cuadro a ser pintada

96

con óleo para que así la tela del cuadro pueda retener el material. En

odontología este término fue introducido por Michael Buonocuore en 1955 y

hace referencia al empleo de ácidos para acondicionar o pre tatar las

superficies de la estructuras dentales generando agrietamientos y también

un efecto desinfectante, el ácido más usado en restauraciones con sistemas

adhesivos en dentina y esmalte para su posterior restauración con Resinas

Compuestas es el ácido fosfórico en un promedio del 30 al 40% como

concentraciones ideales.

El acondicionamiento de la dentina fue llevada a cabo por primera vez por el

Dr. Takao Fusayama.

Interface o interfaz.- En términos generales se refiere a un espacio virtual,

en el caso de odontología suele aplicarse esta definición para denominar

áreas pluripotenciales de unión de dos estructuras, por ejemplo, la Capa

Híbrida.

Ácido grabador o acondicionador.- Para el caso de los sistemas

adhesivos este agente acondicionador genera patrones de grabado o

agrietamientos que permiten la infiltración posterior del adhesivo, el agente

ácido por excelencia es los adhesivos poliméricos es un ácido fuerte, el ácido

fosfórico en concentraciones estándares e ideales de entre 30 a 40 %,

concentraciones menores a estas no generan un patrón de grabado y

mayores a ellas pueden producir irritación pulpar.

97

Su empleo está sometido a tiempos específicos, para el caso de la dentina

el tiempo estipulado por todos los fabricantes es de un mínimo de 5

segundos y un máximo de 15.

Primer o Acondicionador.- Sustancia fluida constituida principalmente por

monómeros hidrófilos bifuncionales como el HEMA que se adhiere en su

extremo inferior al colágeno dentinario a través del agua presente en dentina

y en su porción exterior se incorpora al monómero hidrófugo del adhesivo.

Adhesivo o Bonding.- Sustancia fluida constituida de monómeros

hidrófugos principalmente el Bis-G-MA que se acoplan al crosslinking o

monómero bifuncional en este caso el HEMA y concretan así el proceso de

adhesión, sobre este bonding irá la restauración de Resina Compuesta, que

será fácilmente adherida ya que ella también posee el Bis-G-MA que permite

una correcta integración entre ambas.

Capa Híbrida.- Es el principal mecanismo de la adhesión a dentina con

sistemas adhesivos resinosos, consiste básicamente en una delgada capa

de aproximadamente entre 5 a 7 um de espesor formada por el colágeno

expuesto de la dentina previo al acondicionamiento de la misma con ácido

fosfórico al 37% y el infiltrado del adhesivo dental, generando una traba

micromecánica in situ.

Fue inicialmente descrita por el Dr. Nobuo Nakabayashi y estudiada

posteriormente por los doctores Bramstron y Boyde.

98

Existe una variación de la misma que presentan los adhesivos autograbantes

denominada ¨capa de integración ¨, descrita por Nakabayashi y Watanabe.

Resin Tags.- Son prolongaciones del adhesivo de la capa híbrida que

penetran dentro del túbulo dentinario en una profundidad media de 1 a 3 um,

antiguamente se le atribuían las mayores fuerzas de adhesión y la razón del

trabamiento micromecánico pero hoy en día se sabe por los estudios que la

mayor fuerza adhesiva y traba micromecánica se halla en la dentina

intertubular.

2.4 HIPÓTESIS.

2.4.1 HIPÓTESIS NULA (H0)

El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo no incrementará la resistencia

al descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservación a través del

tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular – adhesivo.

2.4.2 HIPÓTESIS ALTERNA (H1)

El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo incrementará la resistencia al

descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservación a través del

tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular – adhesivo.

99

2.5 VARIABLES.

2.5.1 VARIABLE DEPENDIENTE.

Descementado de postes de fibra de vidrio.

2.5.2 VARIABLE INDEPENDIENTE.

Aplicación de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

100

2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

101

CAPÍTULO III

DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 MÉTODO.

El estudio es de tipo experimental por que se observaron los resultados previos a

una experimentación o manipulación de las variables.

3.2 DISEÑO.

ESQUEMA DE DISEÑO

- Experimental propiamente dicho.- Es de tipo experimental, porque

hay un adecuado control de las variables extrañas que afectan a la

validez interna y externa.

Diseño con grupo de control sólo después o post test.- Cuyo

esquema es el siguiente.

Grupo Experimental A X O1

Grupo Control A O2

Donde: X= Representa la variable independiente a aplicar

al GE.

O1,O2= Representa la medición a la variable dependiente,

en ambos grupos, después de la aplicación de X.

A=Representa a los dos grupos totalmente aleatorizados.

102

3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN.

SEGÚN EL PROPÓSITO:

- Aplicada .- Es aplicada porque este trabajo busca dar una solución

práctica a un problema planteado en base a referencias teóricas ya

establecidas, esto además permite contribuir con la adquisición de

nuevos conocimientos.

SEGÚN LA OCURRENCIA CRONOLÓGICA:

- Prospectivo .- Es prospectivo ya que se indagan los hechos de

acuerdo a como van ocurriendo, a medida que se van haciendo los

estudios.

SEGÚN EL PERIODO DE TIEMPO:

- Transversal .- Es de tipo transversal puesto que el estudio de las

variables se realiza en un sólo periodo de tiempo.

POR EL ESTUDIO DE LAS VARIABLES:

- Experimental .- Es de tipo experimental porque se va a manipular la

variable independiente o causal (en este caso aplicación de clorhexidina

al 2% en el protocolo adhesivo), a fin de determinar el efecto que vendría

a ser el descementado de postes de fibra de vidrio.

3.4 NIVEL DE ESTUDIO.

- Experimental.- Es experimental, pues se manipula la variable causal

en condiciones rigurosamente controladas para evitar ser afectado por

variables intervinientes que alteren los resultados de la investigación.

103

3.5 ÁREA DE ESTUDIO.

El presente estudio experimental in vitro se realizó en la ciudad de Lima, en los

laboratorios de prueba de materiales de la Facultad de Ingeniería Mecánica de la

Universidad Nacional de Ingeniería del Perú.

3.6 POBLACIÓN Y MUESTRA.

3.6.1 POBLACIÓN.

La población estuvo constituida por 120 incisivos inferiores de bovinos.

3.6.2 MUESTRA.

TIPO DE MUESTREO: Es de tipo no probabilístico e

intencional, ya que, el trabajo fue direccionado en base a criterios

intencionados para enfocar los resultados hacia los objetivos

predeterminados.

TAMAÑO DE LA MUESTRA: Se seleccionaron 38 incisivos

laterales inferiores de bovino.

UNIDAD DE MUESTRA: Incisivos inferiores de bovinos.

Los criterios de inclusión abarcaron: estar aparentemente libres de

caries, pertenecer a un grupo etáreo de más de 1 y menos de 5 años,

guardar una forma y tamaño dentro de los parámetros de normalidad,

peso homogéneo y poseer el conducto radicular menor o igual a 2mm.

UNIDAD DE ANÁLISIS: Especímenes (estructuras

radiculares de 14 mm de longitud a partir de la porción apical de cada

104

raíz) compuestos por el conducto radicular bovino, sistema adhesivo

resinoso , agente cementante resinoso y poste de fibra de vidrio.

3.7 MATERIALES Y MÉTODOS.

3.7.1 MATERIALES.

Los materiales utilizados en este estudio serán mostrados en la tabla I.

Tabla I: Material, composición y fabricante.

MATERIAL COMPOSICIÓN FABRICANTE

White Post. Fibra de vidrio y resina

epóxica.

FGM, Joinville – Brazil.

Prosil. Silano con radicales

sílico funcionales y

radicales órgano

funcionales,

FGM, Joinville – Brazil.

Condac. Ácido fosfórico en gel al

37%

FGM, Joinville – Brazil.

Excite Adhesivo simplificado de

grabado ácido previol.

Ivoclar Vivadent, AG –

Liechtenstein.

105

Microbrush Fine Micropincel de fibras de

Nylon para aplicación de

adhesivo.

Coltene Whaledent,

Suiza.

All Cem Cemento resinoso de

polimerización dual.

FGM, Joinville – Brazil.

Ultralite 5. Unidad de

fotopolimerización

halógena.

Rolence Enterprice,

Taiwan.

3.7.2 MÉTODOS.

La metodología empleada para este estudio se basó en las normas técnicas ISO/TS

11405 de ¨Materiales Dentales – evaluación de la adhesión a las estructuras

dentales¨ y en los trabajos realizados por: Rodrigues da Silva, Lopes Marques,

Sánchez – Ayala, Galé y Darvell.

106

3.7.2.1 SELECCIÓN DE LOS DIENTES.

Para el desarrollo de este estudio, se utilizaron 38 incisivos laterales inferiores

bovinos con una edad promedio de 36 meses recientemente extraídos del camal

regional de Auray en Huancayo, con raíces rectas, forma y tamaños semejantes

(226).

Los dientes fueron limpiados, raspados con curetas periodontales y una hoja de

bisturí N° 15 para remover todos los restos del ligamento periodontal, lavados en

agua corriente y examinados con lupas con un aumento de 3X para el descarte de

los dientes que presenten grietas o fracturas (226).

Inmediatamente después, todas las piezas fueron sumergidas en agua destilada a

temperatura ambiente durante 24 horas (226).

Posteriormente, los especímenes fueron almacenados en Glutaraldehido al 2% por

48 días para su desinfección y preservación (226).

Finalmente, fueron lavados en agua corriente y conservados en agua destilada

hasta el momento de la experimentación, haciéndose recambios del agua destilada

cada 24 horas (226).

3.7.2.2 CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS DE PRUEBA DE TRABAJO.

Para la confección de los cuerpos de prueba se empleó un patrón de resina acrílica

de 16 x 10 x 10 mm, al cual se le tomó una impresión con silicona de condensación

(Speedex, Coltene Whaledent - USA) usando la masa pesada para luego utilizar el

negativo obtenido después de la polimerización de la silicona como matriz para la

confección de los cuerpos de prueba de trabajo (226).

Luego, las raíces de los dientes fueron medidas de apical a cervical a una longitud

estándar de 14mm empleando un calibrador y se demarcó el perímetro radicular

de cada pieza a la longitud establecida con un lápiz portaminas. A continuación, se

107

procedió a barnizar todas las raíces con esmalte de uñas transparente para evitar

la infiltración de monómeros acrílicos al incluirlos en resina acrílica y se dejaron

secar durante 1 minuto (226).

El primer paso para la confección de los cuerpos de prueba consistió en el

Embutimiento de los especímenes, para esto se preparó resina acrílica de

activación química transparente con una consistencia fluida y se vació en la matriz

de silicona, de forma simultánea se procedió a la inclusión de cada diente dentro

de la matriz rellenada con resina acrílica, ubicando las raíces en el centro mismo

de la matriz, verificando que la penetración de cada espécimen fuera de manera tal

de que la marca realizada previamente quedara a nivel de la superficie externa de

la matriz de silicona y que el extremo apical del diente quedará a 2 mm por encima

de la superficie interna de la matriz. Cuando la resina acrílica transparente

empezaba la fase de reacción exotérmica, el conjunto matriz/ resina acrílica/ diente

era llevado a un recipiente con agua corriente hasta la completa polimerización de

la resina acrílica, este paso se realizó para evitar el efecto adverso del incremento

de la temperatura sobre el diente, pues dicha alza de la temperatura podía generar

deshidratación y desnaturalización de la dentina (226).

El segundo paso que se realizó fue el Seccionamiento de los especímenes, se

procedió al corte de la porción coronal de todos los especímenes empleando un

motor eléctrico de baja rotación con pieza de mano recta (Mercedes 2000, Lina -

China) y un disco de diamante biactivo (Jota AG - Suiza) bajo refrigeración a 0,5

mm por encima del nivel del bloque de resina acrílica de 14 mm de longitud (14, 5

mm al momento del corte) (226).

El corte que se realizó dejó expuesta la entrada del conducto radicular con el

contenido pulpar de cada espécimen, sobre los mismos se colocó un material de

108

obturación temporal libre de eugenol (Coltosol, Coltene Whaledent - USA) para

sumergir después todos los especímenes en agua destilada para evitar su

deshidratación (226).

Se eligió el Coltosol como material de obturación temporal principalmente porque

empieza su reacción de fraguado al contacto inmediato con los líquidos, en este

caso con el agua destilada, de esta manera se evitó la sobre hidratación de la

dentina intrarradicular de los especímenes vía la entrada del conducto radicular al

almacenarlos en agua destilada (226).

El tercer paso realizado fue el Lijado de los especímenes, con la finalidad de crear

una superfície plana, nivelada y sin rugosidades en la porción externa del tercio

coronal de las raíces que correspondía a la porción más superficial de cada

especimen. Este procedimiento se ejecutó manualmente empleando lijas de agua

de granulación decreciente (60, 120, 180, 220, 320, 400, 600, 800, 100 y 1500)

bajo refrigeración y con movimientos rotatorios, horarios y anti horarios, para

desgastar los especímenes hasta la longitud deseada de 14 mm, la cual era

verificada con el calibrador cuando se utilizaba las lijas de desgaste de grano más

grueso para proceder al pulido inicial con las lijas más finas (226).

El último paso que se realizó fue el Pulido de los especímenes, con el objetivo de

crear una superfície lisa, sin irregularidades y reflectiva en la superficie externa de

cada especimen, para lo cual se utilizó un disco de fieltro acoplado al motor eléctrico

de baja rotación con pieza de mano recta y una pasta de pulido con partículas

diamantadas abrasivas de grano fino (Diamond Excel, FGM - Brazil), durante el

pulido se realizaron movimientos intermitentes para evitar el recalentamiento de la

dentina intrarradicular (226).

109

3.7.2.3 DIVISIÓN DE LA MUESTRA Y TRATAMIENTO ENDODÓNTICO.

Posteriormente se dividió la muestra aleatoriamente, se colocaron los 38

especímenes y se eligieron los 19 primeros para el grupo control y los otros 19 para

el grupo experimental, procediéndose luego al grabado de los cuerpos de prueba

con una fresa redonda mediana para pieza de alta velocidad asignándose números

del 1 al 19 y las letras a para el grupo control y b para el grupo experimental

barnizándose las superficies grabadas con esmalte para uñas de color negro para

el grupo control y anaranjado para el grupo experimental (226).

Para iniciar el tratamiento endodóntico, se procedió a remover el material de

obturación temporal ubicado en la entrada del conducto con la ayuda de una cureta

de dentina, después las raíces fueron instrumentadas hasta a 1 mm del ápice

(longitud de trabajo 13mm), se eliminó el contenido pulpar con limas para proceder

luego a la instrumentación rotatoria con fresas Gates Glidden (Mailefer – Dentsply,

Brazil) números 1,2 y 3 respectivamente, la fresa N°1 preparo el tercio apical a la

longitud de trabajo determinada, la fresa N°2 preparó el tercio medio y la fresa N°3

preparó el tercio coronal, durante la preparación se irrigó todos los conductos con

hipoclorito de sodio al 1% (Zonident, Proquident - Colombia), EDTA al 17% (EDTA

Trisódico, Biodinámica - Brazil) y agua destilada, además se secaron los conductos

con conos de papel (227).

Los conductos fueron obturados con conos de gutapercha y cemento de hidróxido

de calcio (Apexit Plus, Ivoclar Vivadent - Liechtenstein) empleando la técnica de

condensación lateral, los excesos de gutapercha fueron recortados con instrumento

de corte previamente calentado y luego se procedió a la condensación del material,

finalmente se obturó la entrada del conducto radicular con el Coltosol para

110

almacenar las piezas en agua destilada para esperar durante 48 horas el fraguado

total del cemento de hidróxido de calcio (227, 228).

3.7.2.4 PREPARACIÓN DEL ESPACIO PARA EL POSTE.

El espacio para el poste fue realizado después de 48 horas de finalizado el

tratamiento endodóntico de todos los especímenes, se inició la preparación de los

lechos para los postes eliminando el Coltosol de la entrada de los conductos con

una cureta, luego se usó una fresa Peeso (Mailefer – Dentsply, Brazil) N°2 a una

longitud de trabajo de 9mm (se dejó 4mm de material de obturación) bajo irrigación

para no calentar la dentina limitado con un tope de silicona luego se usó la fresa

calibrada del sistema de postes de fibra de vidrio (White Post DC2, FGM – Brazil,

lote 24031) a la misma longitud y bajo irrigación (227, 228).

Como último paso se procedió a eliminar los detritus del conducto producidos por

la instrumentación rotatoria, acoplando una jeringa de tuberculina de 1ml con una

aguja N°22 (Qualimaxx,China) a la jeringa triple y se lavó los conductos de los

especímenes por 30 segundos cada uno y se secaron con conos de papel (227, 228).

3.7.2.5 TRATAMIENTO SUPERFICIAL DE LOS POSTES.

Los postes de fibra de vidrio White Post (FGM, Brazil) están compuestos por fibra

de vidrio, resina epoxi, carga inorgánica y promotores de la polimerización. Poseen

20 mm de longitud, formato de doble conicidad y superficie lisa.

Se utilizó el poste DC N° 2 (White Post DC2, FGM – Brazil, lote 24031) de este

sistema (226,228).

Después de la preparación de los conductos, los postes fueron probados en sus

lechos receptores para verificar la íntima adaptación (226,228).

111

Posteriormente los postes se limpiaron sumergiéndolos en alcohol al 70% durante

20 segundos para eliminar residuos contaminantes de los postes de acuerdo con

las instrucciones del fabricante, luego se volatilizó el alcohol con el aire de la jeringa

triple (226, 227, 228). .

Se aplicó una capa de agente de enlace silano (Prosil, FGM – Brazil, lote130411)

con un pincel, esperándose 1 minuto para el secado del mismo para enseguida

aplicar una capa de adhesivo (Excite, Ivoclar Vivadent – Liechtenstein, loteM66605)

que se aireo por 10 segundos y se fotopolimerizó por 20 segundos (226, 227, 228)..

3.7.2.6 CEMENTACIÓN ADHESIVA.

Los conductos fueron acondicionados con ácido fosfórico al 37% (Condac 37, FGM

– Brazil, lote 140111) por 15 segundos empleando una aguja hipodérmica N°22

(Qualimaxx,China) colocando la punta de la misma en la porción más apical de los

lechos para asegurar el correcto grabado de los conductos, luego se irrigó los

conductos con agua a través de una jeringa hipodérmica con una aguja N° 22 por

30 segundos para la remoción completa del ácido residual y de los productos del

acondicionamiento. El secado de los conductos se realizó con conos de papel

absorbente para evitar la deshidratación dentinaria excesiva por desecamiento

(228).

En los especímenes del grupo experimental se aplicó en el interior de los conductos

la solución de clorhexidina al 2 % (Clorhexidina S, FGM – Brazil, lote 160311) por

1 minuto, después de transcurrido el tiempo mencionado no se lavó el conducto

sólo se retiró el exceso de humedad con conos de papel (228).

Posteriormente se aplicó el sistema adhesivo (Excite, Ivoclar Vivadent –

Liechtenstein, loteM66605) al interior de los conductos, este adhesivo se presenta

en forma de dosis individuales o mono dosis con aplicadores especiales. Al

112

presionarse este aplicador, los iniciadores entraron en contacto con el líquido

adhesivo posibilitando la reacción (228).

Se aplicó la capa de adhesivo friccionando contra las paredes de la dentina

intrarradicular por 15 segundos después se evaporó el solvente del adhesivo

mediante aireado del mismo con el aire de la jeringa triple por 10 segundos y los

excesos de adhesivo fueron removidos con conos de papel, finalmente se

fotopolimerizó por 40 segundos (228).

Luego se procedió al dispensado y mezclado manual del agente cementante

resinoso dual (All Cem Translúcido, FGM – Brazil, lote 261110) de acuerdo a las

instrucciones del fabricante y se llevó el cemento a los postes y con estos se alojó

el cemento en el conducto, asentando simultáneamente el poste al conducto con

una presión constante, se verificó con una regla que de los 20mm de longitud de

los postes, 9mm estuvieran cementados y 11mm estuvieran por fuera de las raíces

(228)..

Con un micropincel seco (Microbrush Fine, Coltene Whaledent - Suiza) se removió

el exceso de agente cementante resinoso, se dejó que el cemento llevara a cabo

su reacción química por 2 minutos y después se fotopolimerizó cada espécimen

por cada una de sus caras por 30 segundos haciendo un total de 120 segundos

(228).

Para culminar, se eliminó los excedentes de la superficie externa de los cuerpos de

prueba empleando discos para pulido (Soft Lex, 3MESPE - USA) de forma

secuencial y decreciente con un micromotor y contraángulo a baja velocidad hasta

dejar la superficie pulida, de esta manera se aseguró que la adhesión de los postes

solo fuera a nivel de conducto radicular, después de este paso se barnizó la

superficie externa de los cuerpos de prueba y el extremo saliente de postes, se

aireo por 1 minuto y se almacenó en agua destilada por 24 horas (228).

113

3.7.2.7 TERMOCICLADO (SIMULACIÓN DE FATIGA TÉRMICA).

Después del procedimiento restaurador adhesivo las piezas fueron almacenadas

por 24 horas en agua destilada a temperatura ambiente, tiempo después del cual

fueron sometidas a termociclaje para simular el envejecimiento de las piezas como

si estuviesen en boca en función por un periodo de tiempo de 1 año (229).

Las 38 piezas correspondientes a la muestra fueron embaladas en una redecilla

para cabello, ambos grupos se termociclaron manualmente a 10000 ciclos

constantes (8 días) en baños de agua con variación de temperatura extrema de 5°C

2°C a 55° C 2°C de 30 segundos en cada temperatura, sin que transcurriera

más de 10 segundos en la transferencia entre recipientes (230).

La finalidad del termociclado fue fatigar la interfase adhesiva, los 10000 ciclos

corresponden a 1 año de funcionamiento in vivo, los recursos empleados para este

termociclado manual fueron un calentador eléctrico con regulador de temperatura,

un recipiente metálico contenido en un recipiente mayor de plástico con hielos y

termómetros de cocina para controlar las temperaturas deseadas (229,230).

3.7.2.8 CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS DE PRUEBA DE

EXPERIMENTACIÓN.

Debido a que la máquina de ensayos universales Amsler no está diseñada para

recibir muestras de tamaño pequeño, tuvo que alargarse más las bases de los

cuerpos de prueba para esto se empleó la matriz de silicona utilizada con

anterioridad para la confección de los cuerpos de prueba de trabajo y resina acrílica

activada químicamente transparente, también se cubrió los remanentes de los

postes de fibra de vidrio con resina acrílica para evitar que se desgarraran al ejercer

presión con las pinzas de la máquina (228).

114

Durante este paso se colocó dos láminas de cera entre el 1er cuerpo de prueba

inferior y el 2do cuerpo de prueba correspondiente al poste para evitar su unión, las

mismas láminas fueron posteriormente removidas con una espátula para cera (228).

Finalmente, se almacenaron los especímenes en agua destilada por 24 horas a

temperatura ambiente antes del ensayo de tracción (226,228).

3.7.2.9 ENSAYO DE TRACCIÓN.

Los cuerpos de prueba fueron colocados en la máquina de ensayo universal

Amsler (Marca Mitutoyo) las pinzas inferiores sostuvieron el cuerpo de prueba

inferior correspondiente al conjunto poste/raíz y las pinzas superiores sostuvieron

el cuerpo de prueba superior que contenía el remanente del poste (226,228).

Las condiciones del ensayo fueron de medio ambiente, a través de una célula de

carga de 500 Kg, con una unidad de lectura mínima de 1 Kg, a cada muestra se le

sometió a una carga de tracción, a una velocidad de 1mm /minuto, hasta el

dislocamiento del poste de fibra de vidrio del canal radicular (226,228).

Los resultados fueron asignados en un gráfico acoplado al sistema y se registraron

en Kgf y sometidos al análisis estadístico (226,228).

115

3.8 Plan de recolección de datos

3.8.1 TÉCNICA

La técnica de recolección de información fue la Observación de Campo, ya

que se observó directamente los especímenes, para determinar si el

protocolo adhesivo modificado permite incrementar la resistencia a la

tracción de los postes de fibra de vidrio cementados con agente cementante

resinoso.

3.8.2 INSTRUMENTOS

Guía de observación o libreta de campo.

3.9 Plan de tabulación y análisis de datos

Los datos obtenidos fueron procesados mediante métodos estadísticos con el

programa SPSS 19.0.

Se utilizó la prueba de T – STUDENT para realizar cálculos de media X, desviación

estándar, tolerancia y grados de libertad para determinar si hay una variación

estadísticamente significativa entre las medidas iniciales y finales de resistencia a

la tracción, tanto para el grupo control como para el grupo de protocolo adhesivo

modificado.

Para determinar si hay una diferencia estadísticamente significativa en la

resistencia a la tracción de los dos grupos sometidos a estudio, se utilizó la prueba

del P valor.

116

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

A continuación se presentan los resultados correspondientes al procesamiento

estadístico de los datos.

PRUEBA DE HIPÓTESIS

Hipótesis estadística

Ho: El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo no incrementará la

resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservación

a través del tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular – adhesivo.

H1: El uso de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo incrementará la

resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio debido a la conservación

a través del tiempo de la interfase adhesiva dentina intrarradicular – adhesivo.

117

Tabla Nº2

Determinación de la influencia de la aplicación de Clorhexidina al 2% en el

protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de fibra

de vidrio.

Experimental / Control

Diferencia

de medias

Error típ.

de la

diferencia

t

Grados de

libertad

Sig.

(bilateral)

Descementado de postes

de fibra de vidrio -5.95 1.64 -3.64 36 *0.001

Nota: *p-valor<0.05 “Significativo”

Prueba T-student para muestras independientes.

Interpretación:

En el presente cuadro se presenta la influencia de la aplicación de

Clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado

de postes de fibra de vidrio.

Se encontró que el valor de la prueba T-student Tc=-3.64 es menor que T

=-2.03, dando como resultado que existe evidencia estadística suficiente para

rechazar la hipótesis nula (H0).

118

Por lo tanto, existirá influencia de la aplicación de Clorhexidina al 2% en el

protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de fibra de

vidrio, al 95% de confianza.

Gráfico Nº 1

Determinación de la influencia de la aplicación de Clorhexidina al 2% en el

protocolo adhesivo sobre la resistencia al descementado de postes de fibra

de vidrio.

Existen diferencias estadísticas significativas.

T=-3.64

EXPERIMENTAL

Estudio de la normal

CONTROL

Estudio de la normal

descement

ado

descementa

do

P-valor=0.001

119

ANÁLISIS DESCRIPTIVO:

Tabla Nº 3

Cuantificar la descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar

clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Con acondicionamiento

Grupo Experimental

Media 35.47

Mediana 38.00

Moda 38.00

Desviación típica. 4.96

Nota: n= 19

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en

el protocolo adhesivo.

Se encontró que el valor promedio de resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en

el protocolo adhesivo fue de 35.47 kg-f, asimismo, se halló que el 50% de los

120

datos referidos a la resistencia a la tracción es menor igual a 38 kg-f, el valor

más frecuente fue de 38 kg-f.

Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto a la

resistencia a la tracción para la descementación de los postes de fibra de vidrio

al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo fue de 4.96 kg-f

Gráfico Nº 2

Fuente: Elaboración propia.

Experimental

45,00

40,00

35,00

30,00

25,00

20,00

5

121

Interpretación:

En el gráfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a la

resistencia a la tracción es menor igual a 38 kg-f, asimismo, existe poca

variabilidad en los datos, una distribución asimétrica negativa y presencia de

datos atípicos.

122

Tabla Nº 4

Determinación de la resistencia a la tracción máxima y mínima para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al

2% en el protocolo adhesivo.

Con acondicionamiento

Grupo Experimental

Mínimo

(Kg - f)

24.00

Máximo

(Kg - f)

44.00

Nota: n= 19

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la tracción máxima y

mínima para la descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar

clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

123

Se encontró que el valor mínimo de resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en

el protocolo adhesivo fue de 24.00 kg-f.

Se encontró que el valor máximo de la resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en

el protocolo adhesivo fue de 44.00 kg-f.

Gráfico Nº3

Fuente: Elaboración propia.

24

44

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Mínimo Máximo

124

Tabla Nº 5

Cuantificar la descementación de los postes de fibra de vidrio al no

aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Sin acondicionamiento

Grupo Control

Media 29.53

Mediana 30.00

Moda 30.00

Desviación típica. 5.12

Nota: n= 19

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%

en el protocolo adhesivo.

Se encontró que el valor promedio de la resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%

en el protocolo adhesivo fue de 29.53 kg-f, asimismo, se halló que el 50% de los

125

datos referidos a la resistencia a la tracción es menor igual a 30 kg-f, el valor

más frecuente fue de 30 kg-f.

Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto a la

resistencia a la tracción para la descementación de los postes de fibra de vidrio

al no aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo fue de 5.12 kg-f

Gráfico Nº4

Fuente: Elaboración propia.

Control

40,00

35,00

30,00

25,00

20,00

126

Interpretación:

En el gráfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a la

resistencia a la tracción es menor igual a 30 kg-f, asimismo, existe poca

variabilidad en los datos, una distribución ligeramente simétrica.

127

Tabla Nº 6

Determinación de la resistencia a la tracción máxima y mínima para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al no aplicar

clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Sin acondicionamiento

Grupo Control

Mínimo 20.00

Máximo 40.00

Nota: n= 19

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro se muestra la resistencia a la tracción máxima y

mínima para la descementación de los postes de fibra de vidrio al no aplicar

clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

Se encontró que el valor mínimo de resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%

en el protocolo adhesivo fue de 20.00 kg-f.

128

Se encontró que el valor máximo de la resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al no aplicar clorhexidina al 2%

en el protocolo adhesivo fue de 40.00 kg-f.

Gráfico Nº 5

Fuente: Elaboración propia

20

40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Mínimo Máximo

129

Tabla Nº 7.

Comparación de la resistencia a la tracción para la descementación de

los postes de fibra de vidrio al aplicar y al no aplicar clorhexidina al 2%

en el protocolo adhesivo.

Con acondicionamiento

Grupo Experimental

Sin acondicionamiento

Grupo Control

Media 35.47 29.53

Mediana 38.00 30.00

Moda 38.00 30.00

Desviación típica. 4.96 5.12

Nota: n= 19

INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:

En el presente cuadro comparativo se muestra la resistencia a la tracción

para la descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar y al no aplicar

clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo.

.

Se encontró que el valor promedio de la resistencia a la tracción para la

descementación de los postes de fibra de vidrio al aplicar clorhexidina al 2% en

el protocolo adhesivo fue de 35.47 kg-f siendo mayor que en el grupo control,

asimismo, se halló que el valor mediano en el grupo con aplicación de

130

clorhexidina al 2% fue de 38.00 Kg-f siendo mayor que lo hallado en el grupo

control.

Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto a la

resistencia a la tracción para la descementación de los postes de fibra de vidrio

al aplicar clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo fue de 4.96 kg-f siendo

menor que lo hallado en el grupo control.

Gráfico Nº 6.

Fuente: Elaboración propia

ControlExperimental

45

40

35

30

25

20

5

131

Interpretación:

En el gráfico de cajas se observa que en promedio el grupo experimental

presenta mayor resistencia a la tracción que el grupo control, asimismo, existe

menor variabilidad en los datos en comparación con el grupo control.

132

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

La incorporación de clorhexidina al 2% dentro del protocolo de aplicación de

adhesivos convencionales en la dentina intrarradicular es un recurso clínico válido

con la intención de retardar la degradación de las fibras colágenas de la capa

híbrida aumentando así la longevidad de la articulación adhesiva poste – cemento

– adhesivo -dentina.

La eficacia de la clorhexidina al 2% para contrarrestar la actividad colagenolítica de

las Metalo Proteinasas de la Matriz Extracelular (MMP) sobre el colágeno denudado

constituyente de la capa híbrida ha sido reportada en múltiples estudios de dentina

coronal.

De manera contraria, es poco lo que se sabe del efecto de esta sustancia en el

canal radicular, pues la literatura reporta muy pocos estudios, prioritariamente de

tipo in vitro y se asume más una tendencia de extrapolación de los resultados

obtenidos en dentina coronal sobre la dentina intrarradicular, sabiéndose que

poseen un origen embrionario y hasta un contenido de enzimas proteolíticas

diferente.

En el presente estudio, fueron encontradas diferencias significativas en la

resistencia al descementado entre el grupo control y el grupo experimental donde

la dentina intrarradicular fue rehumidificada con clorhexidina al 2% después del

grabado con ácido fosfórico y del lavado del mismo y antes de la aplicación del

sistema adhesivo para conservar la interfase adhesiva a largo plazo.

133

Erdemir y col (2004) y Manickaraj (2005), evaluaron el efecto de varias sustancias

usadas como medicación e irrigantes sobre la fuerza de adhesión a la dentina

intrarradicular mediante pruebas de microtracción y de cizallamiento por desalojo,

dentro de ellas la clorhexidina al 0.2%.

Los resultados que obtuvieron, indicaron que el tratamiento con otras sustancias

como hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno , la combinación de los mismos,

hidróxido de calcio y formocresol, decrecieron de forma importante la fuerza

adhesiva a la dentina radicular, mientras que los dientes tratados con la solución

de clorhexidina por 60 segundos mostraron los valores de fuerza adhesiva más

altos, concluyendo que la clorhexidina es una solución irrigante apropiada para el

tratamiento del canal radicular antes de la aplicación de postes adhesivos.

Cabe resaltar que los datos que obtuvieron son muy parecidos a los que se

obtuvieron en este estudio, la diferencia sustancial radica en la concentración que

emplearon que fue de 0.2%, pero que pudo ser igualmente efectiva que la

clorhexidina al 2% por el efecto de sustantividad que posee este material.

Da Silva y col (2005), evaluaron la fuerza de adhesión de un cemento resinoso

usado para cementar postes de fibra de carbono, cuando se usaron para la

preparación del espacio para el poste diferentes sustancias irrigantes.

Para estudio emplearon solución salina, clorhexidina en gel al 2%, EDTA/NaOCl y

xileno.

Basado en los resultados que obtuvieron llegaron a la conclusión de que el xileno

y el gel de clorhexidina son sustancias adecuadas para la preparación del espacio

134

para los postes, pero el segundo tiene la ventaja de la actividad antimicrobiana y

baja toxicidad.

Ciertamente este trabajo difiere con el presente estudio por el tipo de poste y la

presentación de la clorhexidina usados, además los resultados que se obtuvieron

versus las otras sustancias empleadas pueden ser predecibles pues eran

sustancias con algún grado de oxidación excepto el xileno y la solución salina que

tuvieron más un efecto neutral.

Los estudios de Lindblad y colaboradores realizados en los años 2008 y 2010

fueron los más concordantes con este estudio desde el punto de vista no sólo de

resultados sino también de metodología clínica, pues ellos evaluaron el efecto de

la clorhexidina líquida al 2% sobre la retención de postes en base a compuestos

reforzados por fibra (CRF) a dentina adheridos con agentes cementantes resinosos.

Basados en los resultados obtenidos concluyeron que la clorhexidina no afectó de

forma adversa la fuerza adhesiva de los postes cementados con ningún cemento

resinoso/adhesivo evaluado, pero si pudo mejorar la adhesión. La clorhexidina al

2% puede ser recomendada como irrigante final antes de la cementación de postes.

La diferencia a considerar entre nuestro estudio y los de Lindblad, fue el tipo de

fuerza empleada en los ensayos de laboratorio para medir la fuerza adhesiva, ellos

emplearon la fuerza de cizallamiento por desalojo (push -out) y en este estudio se

empleó la fuerza de tracción, además las pruebas que efectuaron las realizaron

inmediatamente después de restaurados los especímenes sin ningún tipo de

detrimento o fatiga de la interfase adhesiva comparativamente con el nuestro en el

que si realizamos lo antes mencionado a través del termociclado.

135

Pese a los efectos positivos de la clorhexidina sobre la fuerza adhesiva otros

investigadores como Roesch y col (2007), evaluaron la influencia de la clorhexidina

al 2% sobre la retención de postes prefabricados de fibra de vidrio.

Los datos que obtuvieron concluyeron que el uso de clorhexidina al 2% como

irrigante del espacio radicular para la colocación de un poste no afecta la resistencia

a la tracción de postes de fibra de vidrio cementados con resina dual, el factor

discordante con esta investigación es que nuevamente no se efectuó ninguna fatiga

de la interfase adhesiva y ni si quiera se conservaron las muestras a largo a plazo

antes del estudio, el ensayo de resistencia a la tracción se llevó a acabo

inmediatamente después de terminar el proceso restaurador, lo cual no mostraría

ninguna diferencia a nuestro parecer pues ambos grupos tanto el control como el

experimental con clorhexidina al 2% se encuentran en la misma situación inicial de

fuerzas adhesivas, pues el reporte de la literatura es claro en asentar que la

clorhexidina no incrementa la fuerza adhesiva, lo que logra es mantener la

estabilidad de la interfase adhesiva a largo plazo por lo que los estudios realizados

con esta sustancia en dentina coronal muestran valores comparativamente altos de

fuerza adhesiva en periodos de tiempo prolongados no inmediatos.

Otras investigaciones como la realizada por Pelegrine y col (2010) concuerdan con

lo hallado por Roesch, en su estudio evaluaron la influencia de irrigantes

endodónticos sobre la fuerza de adhesión de sistemas adhesivos utilizados para

cementar postes de fibra de vidrio a dentina sometidos a fuerzas de tracción, dentro

de estas sustancias irrigantes emplearon clorhexidina en gel al 2%.

136

La conclusión que obtuvieron fue que las diferentes soluciones irrigantes no

afectaron la fuerza adhesiva del sistema de fijación usado para cementar los postes

de fibra de vidrio a la dentina radicular.

En un plano comparativo con este estudio y apoyados por la literatura, el empleo

de clorhexidina en gel requiere la remoción completa con agua del mismo después

de su aplicación en promedio por 1 minuto, además su alta viscosidad impediría

parcialmente su ingreso en los túbulos dentinarios, sumándose las dos

consideraciones no existiría ningún factor beneficioso de sustantividad ni de acción

moduladora de enzimas proteolíticas a diferencia de la clorhexidina líquida.

Leitune y col (2010) tampoco encontraron ninguna influencia al aplicar clorhexidina

tanto al 0.2 % ni al 2% sobre la fuerza adhesiva en las pruebas de los especímenes

sometidos a fuerzas de desalojo (push – out), incluso en su estudio longitudinal los

valores de fuerza adhesiva decrecieron de 24 horas a 6 meses, cabe destacar que

antes de este trabajo de investigación este era el único estudió donde se evaluó la

conservación de la fuerza adhesiva a largo plazo , la diferencia sustancial se dio al

fatigar la interfase adhesiva que es un tópico importante para evaluar alteraciones

de la interfase adhesiva. En nuestro estudio si se fatigó la interfase adhesiva por

medio de la fatiga térmica del termociclado en una cantidad de ciclos importantes

que simularon 1 año de función, es decir el doble de tiempo planteado por el estudio

de Leitune, la cual podría ser la razón de las diferencias observadas en nuestro

estudio con respecto al de Leitune.

137

CONCLUSIONES

De los resultados que obtuvimos, tabulamos y procesamos se presentan las

siguientes conclusiones:

El grupo experimental obtuvo un valor promedio de resistencia al

descementado de postes de fibra de vidrio de 35.47 kg-f en comparación

con el grupo control que obtuvo un valor promedio de resistencia al

descementado de postes de fibra de vidrio de 29.53 kg-f.

Sí se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los

valores de resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio entre

el grupo control y experimental.

Bajo las condiciones experimentales de este estudio in vitro, se determinó

que la aplicación de clorhexidina líquida al 2% para rehumidificar la

dentina intrarradicular después del grabado con ácido fosfórico al 37% y

lavado del mismo antes de la aplicación del sistema adhesivo mantuvo la

estabilidad de la interfase adhesiva a largo plazo y por tanto incrementó

los valores de resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio

en comparación al grupo que no recibió el mencionado tratamiento

(p<0.05).

138

RECOMENDACIONES

Realizar estudios clínicos in vivo basados en los datos obtenidos de los

estudios in vitro para realizar cementaciones de postes de fibra de vidrio en

dentina intrarradicular con un protocolo adhesivo que incluya la clorhexidina

al 2% como agente rehumectante después del grabado ácido y antes de la

aplicación del sistema adhesivo, para proveer un mejor servicio a los

pacientes, que sea predecible y que incremente la longevidad de las

fijaciones adhesivas intrarradiculares.

Realizar estudios in vitro con clorhexidina en diferentes presentaciones y

concentraciones y evaluar que resultados se obtienen.

Observar el desempeño clínico de los postes de fibra de vidrio cementados

siguiendo esta metodología frente a las condiciones normales del medio oral.

Evaluar la resistencia al descementado de postes de fibra de vidrio con la

inclusión de clorhexidina al 2% en el protocolo adhesivo en diferentes

periodos de tiempos sugiriéndose los lapsos de 24 horas, 1 semana, 1 mes,

6 meses y el año, basados en los plazos estudiados en dentina coronal.

Realizar estudios in vitro con diferentes protocolos de empleo de postes

como postes anatomizados, postes principales cementados en conjunto con

postes accesorios y postes de fibra de vidrio indirectos, con la metodología

139

adhesiva propuesta en este estudio, con el objetivo de determinar si se

obtienen resultados similares y protocolizar la actividad clínica de tratamiento

de la dentina intrarradicular con clorhexidina al 2%.

Emplear otros métodos de laboratorio como el estudio de fuerza adhesiva

bajo fuerzas de desalojo tipo push – out o pull – out y determinar si se

obtienen resultados similares in vitro.

Se deben realizar estudios concluyentes de nanofiltración con microscopía

electrónica de barrido para determinar exactamente si existe de forma

objetiva conservación de la interfase adhesiva mediante la aposición de

nitrato de plata amoniacal en la capa híbrida como sucede en los estudios

de la misma índole en dentina coronal.

En la medida de lo posible realizar estudios más profundos a nivel molecular

como el estudio de zimografía para poder determinar que tipo de MMP

actúan en dentina intrarradicular durante el procedimiento adhesivo y sobre

que tipo de ellas actúa la clorhexidina al 2% .

140

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ferrari M, Mannocci FA. One-bottle adhesive system for bonding a fiber post

into a root canal: an SEM evaluation of the post-resin interface. Int. Endod J. 2000

Jul; 33 (4):397-400.

2. Donald HL, Jeansonne BG, Gardiner DM, Srkar NK. Influence of dentinal

adhesives and a prefabricated post on fracture resistance of silver amalgam cores.

J Prosth Dent. 1997 Jan; 77 (1): 17-22.

3. Cohen BI, Pagnillo MK, Newman I, Musikant BL, Deutsch, A. S. Retention of

three endodontic posts cemented with five dental cements. J Prosth Dent. 1998

May; 79 (5): 520-5.

4. Ferrari M, Vichi A, Grandini S. Efficacy of different adhesive techniques on

bonding to root canal walls: an SEM investigation. Dent Mat. 2001 Sep; 17 (5): 422-

9.

5. Duret PB, Reynaud M, Duret F. Un noveau concept de reconstitution corono

– radiculaire: Le Composiposte. Le Chir Dent de France. 1990 Nov; 60 (540): 131-

41.

6. Campos CM. Et al. Pinos Intra – Canais Pré – Fabricados. [Monografía en

internet] Recife - Brazil: Sociedad de Cirujanos Dentistas de Pernambuco ABO/PE;

2003 (Citado 26 Oct 2006). Disponible en: www.odontología.com.br/artigos.asp?

141

7. Brito AA. Resistência à remoção por tração dos pinos de fibra de vidro

cimentados com quatro diferentes agentes de cimentação. [Tesis de maestría en

Odontología/Endodoncia] Camaragibe: Facultad de Odontología de la Universidad

de Pernambuco; 2001.

8. Albuquerque RC. Estudo da distribuição de tensões em um incisivo central

superior, reconstruído com diferentes pinos intrarradiculares, analisado através do

método dos elementos finitos. [Tesis doctoral en Odontología Restauradora].

Araraquara: Facultad de Odontología de la Universidad Estatal Paulista; 1999.

9. Bitter K, Kielbassa AM.Post – endodontic restorations with adhesively luted

fiber reinforced composite post systems: A review. Am J Dent. 2007 Dec; 20 (6):

353 -60.

10. Gutmann JL. The dentin-root complex: anatomic and biologic considerations

in restoring endodontically treated teeth. J Prosthet Dent. 1992; 67: 458-67.

11. Grandini S, Sapio S, Simonetti M. Use of anatomic post and core for

reconstructing an endodontically treated tooth: a case report. J Adhes Dent. 2003;

5: 243-7.

12. Christensen GJ. Posts and cores: state of the art. J Am Dent Assn. 1998;129

(1): 96-7.

13. Ferrari M, Mason PN, Goracci C, Pashley DH, Tay FR. Collagen degradation

in endodontically treated teeth after clinical function. J Dent Res. 2004; 83: 414-9.

14. Perdigao J, Gomes G, Augusto V. The effect of dowel space on the bond

strenght of fiber posts. J Prosth. 2007 May-Jun; 16(3):154-64.

142

15. Montanari M, Prati C, Piana G. Differential hydrolytic degradation of dentin

bonds when luting carbon fiber posts to the root canal. Med Oral Patol Oral Cir

Bucal. 2010 Jun 1[Epub ahead of print].

16. Hanna AR, Pereira JC, Granjeiro JM, Tjaderhane L. The role of matrix

metalloproteinases in the oral environment. Acta Odont Scand. 2007; 65: 1-13.

17. de Souza AP, Gerlach RF, Line SRP. Inhibition of human gingival gelatinases

(MMP-2 and MMP-9) by metal salts. Dent Mater. 2000; 16: 103-1088.

18. Palosaarl H, Pennington CJ, Larmas M, Edwards DR, Tjaderhane L, Salo T.

Expression profile of matrix metalloproteinases (MMPs) and tissue inhibitors of

MMPs in human odontoblasts and pulp tissue. Eur J Oral Sci. 2003; 111: 117-27.

19. Santos MCLG, De Souza AP, Grlach RF, Trevilatto PC, Scarel-Caminaga

RM, Line SRP. Inhibition of human pulpal gelatinases (MMP-2 and MMP-9) by zinc

oxide cements. J Oral Rehab. 2004; 31: 660-4.

20. Breschi L, Cammelli F, Visintini E, et al. Chlorhexidine affects long-term

microtensile bond strength for etched-and–rinse adhesives. IADR 85 th General

Session 2007; Abstract # 0837.

21. Heydecke G, Peters MC. The restoration of endodontically treated, single-

rooted teeth with cast or direct posts and cores: a systematic review. J Prosthet

Dent. 2002; 87(4):380-6.

22. Ferrari M, Vichi A, Garcia-Godoy F. Clinical evaluation of fiber-reinforced

epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent 2000; 13(Spec No):15b-18b.

143

23. Strassler HE. Restoring endodontically compromised teeth with fiber –

reinforced light transmiting anchors. Contemp Esth Rest Prac.1999; 3(3):58-60.

24. Vichi A, Grandini S, Ferrari M. Comparison between two clinical procedures

for bonding fiber posts into a root canal: a microscopic investigation. J Endod. 2002;

28: 355-60.

25. Goracci C, Fabianelli A, Sadek FT, Papacchini FR, Ferrari M. The

contribution of friction to the dislocation resistance of bonded fiber posts. J Endod.

2005; 31(8):608-12.

26. Schwartz RS. Adhesive dentistry and endodontics. Part2: bonding in the root

canal system – the promise and the problems: a review. J Endod. 2006;

32(12):1125-34.

27. Erdemir A, Ari H, Güngüneş H, Belli S. Effect of medications for root canal

treatment on bonding to root canal dentin. J Endod. 2004 Feb; 30(2): 113-6.

28. Manickaraj M. Evaluation of effect of various endodontic irrigants and intra

canal medicaments on pushout bond strength to root canal dentin – an in vitro study.

Faculty of Dentistry, Tamilnadu Dr. M.G.R Medical University, Chennai – India,

2005. Dissertation submitted to Tamilnadu Dr. M.G.R Medical University in partial

fulfillment for the Degree of Master of Dental Surgery, on February 25 th, 2005.

29. Da Silva RS, De Almeida Antunes RP, Ferraz CC, Orsi IA. The effect of the

use of 2% chlorhexidine gel in post-space preparation on carbon fiber post retention.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005 Mar; 99(3): 372-7.

144

30. Roesch L., Vera J., Franco G., Estrada B. Efecto de la clorhexidina como

irrigante sobre la retención de postes prefabricados. Actual Endodoncia. 2007; 4: 6-

9.

31. Lindblad RM, Lassila LV, Vallittu PK, Tjäderhane L. The effect of

chlorhexidine on attachment of root canal posts. In: PEF IADR 2008 Conference,

Londres, Inglaterra, Septiembre 10 -12, 2008.

32. Lindblad RM, Lassila LV, Salo V, Vallittu PK, Tjäderhane L. Effect of

chlorhexidine on initial adhesion of fiber-reinforced post to root canal. J Dent. 2010

Oct; 38(10): 796-801.

33. Pelegrine RA, De Martin AS, Cunha RS, Pelegrine AA, da Silveira Bueno CE.

Influence of chemical irrigants on the tensile bond strength of an adhesive system

used to cement glass fiber posts to root dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol Endod. 2010 Nov; 110(5): 73e-6e.

34. Leitune VC, Collares FM, Werner Samuel SM. Influence of clorhexidine

application at longitudinal push – out bond strength of fiber posts. Oral Surg Oral

Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Nov; 110 (5): 77e – 81e.

35. Abou-Rass M. Post and core restoration of endodontically treated teeth.

Current Opinion in Dentistry 1992; 2: 99-107.

36. Eckerbom M., and Magnusson T. Restoring endodontically treated teeth; a

survey of current opinions among board certified prosthodontists and GP's in

Sweden. Int J Pros. 2001; 14(3): 2445-9.

145

37. Fernandes AS, Dessai GS. Factors affecting the fracture resistance of post-

core reconstructed teeth: a review. Int J Prosth. 2001; 14(4):355-63.

38. Kobayashi Shinya A, Quintana del Solar M. Espigos pasado, presente y

futuro. La carta odontológica. 2000; 5 (15):21-7.

39. Suarez - Rivaya J, Ripolles de Ramón MJ, Pradíes GR. Restauración del

Diente Endodonciado. Diagnóstico y Opciones Terapéuticas. Revista Europea de

Odontoestomatología. 2006: 1-16.

40. Casanellas Bassols JM. Postes intrarradiculares. En: Casanellas Bassols

JM, editor. Reconstrucción de dientes endodonciados. Madrid – España: Pues;

2005. p. 61-89.

41. Le Bell-Rönnlöf AM. Fibre – reinforced composites as root canal posts.

Finnish Dental Journal. 2008; 15(2): 28-9.

42. Mallat Callis E. Reconstrucción de dientes endodonciados: una pauta de

actuación clínica. Barcelona - España: Ediciones Especializadas Europeas; 2007.

43. Muhana M, Lucchesi Texeira M. Biomecánica do elemento dental. En: Muniz

L, editor. Rehabilitacao estética em dentes tratados endodónticamente: pinos de

fibra e posibilidades clínicas conservadoras. Sao Paulo - Brazil: GEN; 2010. p. 45

– 62.

44. Brekhus PJ, Armstrong WD, Simon WJ. Simulation of the muscles of

mastication. J Dent Res. 1941; 20: 87 -92.

146

45. Muhana MEA. Análise da distribuicao de tensoes em pre – molares humanos

con Lesoes Cervicais nao Cariosas desenvolvidas in vivo. (Disertación) Salvador:

Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Bahía, 2005.

46. Rosales – Leal JI, Gomes M, Toledano M. Propiedades físicas, químicas,

mecánicas, ópticas, térmicas y eléctricas de los materiales odontológicos. En:

Toledano M, Osorio R, Sánchez F, Osorio E, editor. Arte y ciencia de los materiales

odontológicos.2da ed. Madrid - España: Ediciones Avances Médico – Dentales;

2009. p. 38-64.

47. McCabe JF, Walls AWG. Properties used to characterize materials. En:

McCabe JF, Walls AWG, editor. Applied dental materials. 9na ed. Oxford –

Inglaterra: Wiley – Blacwell; 2008. p. 4-31.

48. Robbins J W. Restoration of the endodontically treated tooth. Dent Clin of N

Am. 2002; (46): 367-84.

49. Rosen H. Operative procedures on mutilated endodontically treated teeth. J

Prosthet Dent. 1961; 11: 972- 86.

50. Johnson JK, Schwartz NL, Blackwel Rt .Evaluation and restoration of

endodontically treated posterior teeth. J Am Dent Assoc. 1983; 93: 597-605.

51. Helfer AR, Melnick S, Schilder H. Determination of moisture content of vital

and pulpless teeth. Oral Surg Oral Pathol.1972; 34: 661-70.

52. Assif D, Gorlif C. Biomechanical considerations in restoring endodontically

treated teeth. J Prosthet Dent. 1994; 71: 565-6.

147

53. Sorensen JA, Martinoff JT. Intracoronal reinforcement and coronal coverage:

A study of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent. 1984; 51: 780-4.

54. Larson TD, Douglas WH, Geistfeld RE. Effect of prepared cavities on the

strength of teeth. Oper Dent. 1981; 6: 2-5.

55. Wendt SL, Harris B, Hunt TE. Resistance to cusp fracture in endodontically

treated teeth. Dent Mater.1987; 3: 323-5.

56. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction of tooth stiffness as a result

of endodontic and restoratives procedures. J Endod. 1989; 14: 512-6.

57. Robbins JW, Burgess JO, Summitt JB. Retention and resistance features for

complex amalgam restorations. J Am Dent Assoc. 1989; 118: 437-42.

58. Morgano SM. Restoration of pulpless teetgh: Aplication of traditional

principles in present and future contexts. J Prosthet Dent. 1996; 75: 375-80.

59. Marmolejo Toro, Alejandro. ¿Hasta donde desobturar para colocar un

poste?. Revista Fórmula Odontológica. 2005; 3(1).

60. Trabert KH. Restauración de los dientes endodónticamente tratados y

preparación para sobredentaduras. En: Ingle JI, Taintor JF, editor. Endodoncia. 3ra

ed. México DF- México: Interamericana; 1989.

61. Samplonius Angobaldo A. Factores Biomecánicos de resistencia de la

dentina del diente endodónticamente tratado. Revista de Resúmenes de

Operatoria Dental y Biomateriales 2000. 2000. Lima- Perú.

148

62. Lanata EJ, Baracatt EM, Bertone M. Restauración del diente

endodónticamente tratado (DET). En: Lanata EJ y colaboradores, editor. Atlas de

operatoria dental. Buenos Aires – Argentina: Alfaomega; 2008. p. 395 -430.

63. Alam Pares, Andrés Eloy. Consideraciones Endodónticas en las Preparaciones

de Conductos para la Colocación de Pernos Intrarradiculares. [en línea]. 1ra ed

[Caracas, Venezuela]: Julio 2003[ref. de 2 de junio del 2007]. Disponible en:

Web:http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinv

itado_40.htm

64. Corts Rovere JP. Restauración de dientes tratados endodónticamente. En:

Lanata EJ, editor. Operatoria dental: estética y adhesión. Buenos Aires – Argentina:

Grupo Guía; 2003. p. 274-90.

65. Toledo T, Morón L. Consideraciones Biomecánicas en Piezas

Endodónticamente Tratadas. En: 6º Congreso APORYB Odontología Restauradora

y Estética. Lima–Perú: Asociación peruana de odontología restauradora y

biomateriales; 2007. p. 42-3.

66. Giampa M, Costa L, Amoedo R, Rocha PV, Teixeira ML, Takamatsu FA,

Muniz L. Indicaoes e Limitacoes dos pinos de fibra. En: Muniz L, editor.

Rehabilitacao estética em dentes tratados endodónticamente: pinos de fibra e

posibilidades clínicas conservadoras. Sao Paulo - Brazil:GEN; 2010. p. 145-58.

67. Joshi S, Mukherjee M, Kheur M, Mehta A. Mechanical performance of

endodontically treated teeth. Fin Elem Anal Des. 2001; 37: 587-601.

149

68. Hassan Ahangari A, Geramy A, Valian A. Ferrule designs and strees

distribution in endodontically treated upper central incisors: 3D Finite Element

Analysis. J Dent. 2008; 5(3):105-10.

69. Loney RW, Moulding MB, Ritsco RG. The effect of load angulation on fracture

resistance of teeth restored with cast post and cores and crowns. Int J Prosthodont

1995; 8: 247-51.

70. Forberger N, Gohring TN. Influence of the type of post and core on in vitro

marginal continuity, fracture resistance, and fracture mode of lithia disilicate – based

all ceramic crowns. J Prost Dent. 2008; 100(4): 264-73.

71. Robbins WJ. Restoration of endodontically treated teeth. En: Summit JB,

Robbins JW, Hilton TJ, Schwartz R. Fundamentals of operative Dentistry. A

contemporary approach. 3ra ed. Illinois – EE.UU: Quintenssence; 2006. p. 570-90.

72. Casanellas Bassols JM. Generalidades sobre los dientes endodonciados.

En: Casanellas Bassols JM. Reconstrucción de dientes endodonciados. Madrid–

España: Pues; 2005. p. 47-55.

73. Morgano S M, Brackett S. Foundation restorations in fixed prosthodontics:

current knowledge and future needs. J. Prosth. Dent. 1999; 82(6): 643-57.

74. Sábio S. Avaliação da resistência à fratura de raízes reconstituídas com

diferentes sistemas de pinos intracanal pré-fabricados comparados com núcleos

metálicos fundidos. [Tesis de Maestría en Rehabilitación Oral] Baurú: Facultad de

Odontología de Baurú – Universidad de São Paulo, 2001.

150

75. Mallmann A. Pinos intra-radiculares de fibras: uma alternativa para

reconstrucao coronária. J Odont Cape. 2005; IX. n14.

76. Parodi Estellano G. Factores restauradores que afectan la prognosis del

tratamiento endodóntico. Sugerencia de un protocolo de trabajo. Actas Odontol.

2009; 6(1):12 - 26.

77. Parodi Estellano G, Corts Rovere JP. Pernos radiculares y estética.

Evolución y aplicaciones. Actas Odontol. 2004; 1(1): 34–51.

78. Assif D, Gorfil C. Biomechanical considerations in restoring endodontically

treated teeth. J Prosthet Dent. 1994; 71: 565567.

79. Baratieri LN, de Andrada MA, Arcari GM, Ritter AV. Influence of post

placement in the fracture resistence of endodontically treated incisors with veenered

with direct composite. J Prosthet Dent. 2000; 84: 180-4.

80. Martelli R. Fourth – generation intraradicular posts for the aesthetic

restoration of anterior teeth. Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000; 12(6): 579-84.

81. Moyen O, Armand S. Les reconstitutions corono-radiculaires: apport des

ancorages en fibres de carbone. Cah Prothese 1999; 106: 7 - 18.

82. Salameh Z, Sorrentino R, Papacchini F, Ounsi HF, Tashkandi E, Goracci C,

Ferrari M. Fracture resistance and failure patterns of endodontically treated

mandibular molars restored using resin composite with or without translucent glass

fiber posts. J Endod. 2006; 32: 752-5.

151

83. Parodi G. Comportamiento de la dentina del diente despulpado. Factores

biológicos y mecánicos. Odontología Uruguaya. 1995; 43(1): 14-20.

84. Uddanwadiker RV, Pardole PM, Arya H. Effect of variation of root post in

different layers of tooth: linear VS nonlinear finite element analysis. J Biosci Bioeng

2007; 104(5): 363-70.

85. Cohen BI, Pagnillo MK, Newman I, Musikant BL, Deutsch AS. Retention of a

core material supported by three post head designs. J Prosthet Dent. 2000; 83:

624-28.

86. Qualtrough AJE, Chandler NP, Purton DG. A comparison of the retention of

tooth-colored posts. Quintessence Int. 2003; 34: 199-201.

87. Asmussen E, Peutzfeldt A, Sahafi A. Finite element analysis of stresses in

endodontically treated, dowel-restored teeth. J Prosthet Dent. 2005; 94: 321-9.

88. Lovell MJ. The bond between CFRC and restorative materials.MS Thesis,

University of London, 1983.

89. Scotti R, Ferrari M. Pernos de fibra: fundamentos históricos y evolutivos. En:

Scotti R, Ferrari M. Pernos de fibra. Bases teóricas y aplicaciones clínicas.

Barcelona – España: Masson; 2004. p. 15-3.

90. Schmitter M, Rammelsberg P, Gabbert O, Ohlmann B. Influence of clinical

baseline findings on the survival of 2 post systems: a randomized clinical trial. Int J

Prosthodont 2007; 20: 173-8.

152

91. Vichi A, Ferrari M, Davidson CI. Influence of ceramic and cement thickness

on the masking of various types of opaque posts. J Prosthet Dent. 2000; 83: 412-7.

92. Nakamura T, Saito O, Fuyikawa J, Ishigaki S. Influence of abutment substrate

and ceramic thickness on the colour of heat-pressed ceramic crowns. J Oral

Rehabil. 2002 Sep; 29(9): 805-9.

93. Bevilaqua L, Cadenaro M, Biasotto M, Di Lenarda R, Dorigo E. Evaluation

of colour differences in fiber post all-ceramic prosthetic restorations by

spectrophotometry. Minerva Stomatol 2003; 52: 435-9.

94. Tay FR, Pashley DH. Monoblock in root canals: a hypothetical or a tangible

goal. J Endod. 2007; 33 (4): 391-98.

95. Dallari A, Mason PN, Rovatti L, Dallari B. In vitro/in vivo experiences with a

new translucent endodontic post. J Dent Res. 2001; 80:4.

96. Dallari A, Rovatti L. Clinical experience and research on D.T.Light Posts.

Atti del VI Simposio Internazionale Odontoiatria Adesiva e Riconstruttiva S.

Margherita Ligure 2002.

97. Marcé M, Lorente M, Figueras O, Ferre J, Giner LL. Restauración de los

dientes endodonciados. Postes Intrarradiculares. [en línea]. 1ra ed [España].[ref. 20

de septiembre del 2007]. Disponible en: Web http://

www.gacetadental.com/articulos.asp?aseccion=ciencia&aid=6&avol=200411

98. Rengo S. Comportamento dei perniin fibra RTD nell´ analisi agli elementi finiti

(FEM), su modelli tridimensionali. Atti Simposio Intern. Odontoiatria Adesiva e

Ricostrutiva, 1999; 3: 20-7.

153

99. Ferrari M, Grandini S, Bertelli E. Stato attuale e prospettive future nell´ uso

dei perni in fibra. Atti Simposio Intern. Odontoiatria Adesiva e Ricostrutiva. 2001; 5:

2-9.

100. Sorrentino R, Monticelli F, Goracci C, Zarone F, Tay FR, Garcia-Godoy F,

Ferrari M . Effect of post-retained composite restorations on the fracture resistance

of endodontically-treated teeth. Am J Dent. 2007; 20: 269-74.

101. Muniz L, Fonseca de Goes C, Oliveira AC, Mathias P, Barroso R, Mendoca

C. Restauracoes diretas associadas a pinos de fibra de vidro em dentes fraturados.

Relato de caso clínico. R Dental Press Estét. 2005. 2(3): 47-59.

102. Berutti E. Microleakage of human saliva through dentinal tubules exposed at

the cervical level in teeth treated endodontically. J Endodont. 1996; 22(11): 579-82.

103. De Rijk WG. Removal of fiber posts from endodontically treated teeth. Am J

Dent. 2000; 13: 19b-21b.

104. Schwartz RS, Robbins JW. Post placement and restoration of endodontically

treated teeth: a literatura review. J Endod. 2004; 30:289-301.

105. Malferrari S, Monaco C. Composición, microestructura y morfología de los

pernos. En: Scotti R, Ferrari M. Pernos de fibra. Bases teóricas y aplicaciones

clínicas. Barcelona – España: Masson; 2004. p. 25–37.

106. Grandini S, Ferrari M. Il perni anatomici. Il Dentista Moderno. 2000; 97-102.

107. Romero M. Restauración de conductos cónicos con postes paralelos en fibra

de vidrio. Revista Fórmula Odontológica. 2006; 4 (3).

154

108. Petrova Y. Canal adaptation of various dimensions of a doublé taper post in

endodontically – treated teeth. Supervised project. Université de Montreal, Québec,

Canada 1999.

109. Sakkal S, Boudrias P. Nuovi sviluppi nei sistemi con perni in fibra: il perno

DT Light – post un passo avanti verso la forma ideale. Atti Simposio Intern.

Odontoiatria Adesiva e Ricostruttiva, 2000, 4: 10-4.

110. Lamas C, Alvarado S, Pari R. Poste anatómico preformado : caso clínico.

Odontol. San Marquina.2009; 12 (1):33-5.

111. Bonfante G, Pegoraro LF, Bazzan O, Rodrigues K, Fortes RO. Influencia do

grau de adaptacao de pinos de fibra de vidrio ao canal radicular na resistencia a

remocao por tracao.RFO. 2008; 13(1): 48-54.

112. Brown PL, Hicks NL. Rehabilitation of endodontically treated teeth using the

radiopaque fiber post. Compend Contin Educ Dent. 2003; 24(4): 275-84.

113. Grandini S. Basic and clinical aspects of selection and application of fiber

posts. [Tesis doctoral] Siena: University Of Siena School Of Dental Medicine; 2004.

114. Trushkowsky R. Fiber post selection and placement criteria: a review. Inside

Dentistry.2008 April; 4(4).

115. Guerra TDB. Estudo da adesao de pinos endodónticos modificados

superficialmente por plasma de oxigenio. [Tesis de Maestría en Ciencia e Ingeniería

de Materiales] Natal – RN: Centro de Ciencias Exactas y de la Tierra Universidad

Federal del Río Grande del Norte, 2007.

155

116. Behr M, Rosentritt M, Handel G. Flexural properties of fiber reinforced

composite using a vacuum/pressure or a manual adaptation manufacturing

process. J Dent. 2000; 28: 509-14.

117. Ellakwa AC, Shortall AC, Shehata MK, Marquis PM. The influence of fibre

placement and position on the efficiency of reinforcement of fibre reinforced

composite bridgework. J Oral Rehab. 2001; 28: 785 -91.

118. Ellakwa AC, Shortall AC, Marquis PM. Influence of fiber type and wetting

agent on the flexural properties of an indirect fiber reinforced composite. J Prosthet

Dent. 2002; 88: 485-90.

119. Dyer SR, Lassila LVJ, Jokinen M, Vallitu PK. Effect of cross – sectional

design on the modulus of elasticity and toughness of fiber reinforced composite

materials. J Prosthet Dent. 2005; 94: 219-26.

120. Vallitu PK. The effect of glass fiber reinforcement on the fracture resistance

of a provisional fixed partial denture. J Prosthet Dent. 1998; 79 (2): 125-30.

121. Araujo MV. Ponte fixa com estrutura em fibra de vidro. Revista Brasileira de

Prótese Clinica e Laboratorial.1999; 1(1): 70–3.

122. Hirata R, Pacheco JFM, Arouca SE, Ferrarezzi M. Análise das variadas fibras

de reforco presentes no mercado por meio de suas propiedades, composicoes e

aplicacoes clínicas: revisao. JBC – Jornal Brasileiro de Clínica Odontológica

Integrada.2003; 7(40): 307-12.

123. Chawla KK. Composite Materials: Science and Engineering. 2da ed. New

York – EE.UU: Springer; 1998.

156

124. Martinlinna JP, Lassila LVJ, Yli-Urpo A, Vallittu PK. An introduction to silanes

and their clinical applications in Dentistry. Int J Prosthodont. 2004; 17: 155-64.

125. Antonucci JM, Dickens SH, Fowler BO, Xu HHK, McDonough WG. Chemistry

of silanes: interfaces in dental polymers and composites. J Res Natl Inst Stand

Technol. 2005.110(5): 541-58.

126. Buonocuore MG. A simple method of increasing the adhesión of acrylic filling

materials to enamel surfaces. J Dent Res 1955; 34: 849-53.

127. Ferrari M, Vichi A, García - Godoy F. Clinical evaluation of fiber – reinforced

epoxy resin posts and cast post and core. Am J Dent. 2000; 13:15-8.

128. Dietschi D. Adaptation of post and cores to dentin after in vitro oclusal

loading:evaluation of post material infuence. J Adhes Dent . 2006; 8: 409-19.

129. Gómez de Ferraris AE, Campos A. Histología y embriología bucodental. 2da

ed. Madrid – España: Panamericana; 2002.

130. Nancy A. Oral Histology: Development, Structure and Function. 6ta ed.

Missouri – EE.UU: Mosby; 2003.

131. Malferrari S, Monaco C, Scotti R. Clinical Evaluation of teeth restored qith

quatz fiber – reinforced epoxy posts. Int J Prosthodont. 2003; 16: 39-44.

132. Gwinett AJ. Altered tissue contribution to interfacial bond strength with acid

conditioned dentin. Am J Dent. 1994; 7: 243-6.

133. Gaston BA, Pashley DH, West LA, Liewehr FR. Evaluation of regional bond

strengths of resin cement to endodontic surfaces. J Endod. 1999; 25: 284-9.

157

134. Ferrari M, Mannocci F, Vichi A, Cagidiaco MC, Mjor IA. Bonding to root canal:

structural characteristics of the substrate. Am J Dent. 2000; 13(5): 255-60.

135. Boff LL, Grossi ML, Maykot LH, Burnett LH, Shinkai RS. Effect of the

activation mode of post adhesive cementation on push – out bond strength to root

canal dentin. Quintessence Int. 2007; 38: 387-94.

136. Mallman A, Jacques LB, Valandro LF, Muench A. Microtensile bond strength

of photoactived and autopolymerized adhesive system to root dentin using

translucent and opaque fiber – reinforced composite posts. J Prosthet Dent. 2007;

97: 165-72.

137. Valenzuela V, Zamorano X, Wagner HS, Tapia Silva JR. Formación de capa

híbrida al cementar postes metálicos y de fibra de vidrio en dientes tratados

endodónticamente.Avances en Odontoestomatología .2010; 26(2): 97-105.

138. Vichi A, Grandini S, Davidson CL, Ferrari M. An SEM Evaluation of several

adhesive systems used for bonding fiber posts under clinical conditions. Dent Mater.

2005; 93: 253-9.

139. Eick JD, Cobb CM, Chappell RP, Spencer P, Robinson SJ. The dentinal

surface: its influence on dentinal adhesión. Part I. Quintessence Int. 1991; 22(12):

967–77.

140. Huang TJ, Schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content and

endodontic treatment on some mechanical properties of human dentin. J Endod.

1992; 18(5): 209-15.

158

141. Papa J, Cain C, Messer HH. Moisture of content of vital vs endodontically

treated teeth. Endod Dent Traumatol. 1994; 10 (2): 91-3.

142. Mjor IA, Nordahl I. The density and branching of dentinal tubules in human

teeth. Arch. Oral Biol. 1996: 41(5): 401–12.

143. Lertchirakam V, Palamra JEA, Messer HH. Anisotropy of tensile strenght of

root dentin. J Dent Res. 2001; 80: 453-6.

144. Mjor IA, Smith MR, Ferrari M, Manocci F. The structure of dentine in the

apical región of human teeth. Int Endod J. 2001; 34(5): 346-53.

145. Ferrari M, Vichi A, Grandini S, Goracci C. Efficacy of self – curing adhesive –

resin cement system on luting glass – fiber posts into root canals: an SEM

investigation. Int J Prosthodont. 2001; 14(6): 543-9.

146. Bouillaguet S, Wataha JC. Future directions in bonding resins to dentine pulp

complex. J Oral Rehabil. 2004; 31 (4): 385-92.

147. Bitter K, Paris S, Martus P, Schartner R, Kielbassa AM. A Confocal Laser

Scanning Microscope investigation of different dental adhesives bonded to root

canal dentine. Int Endodod J. 2004; 37(12): 840-8.

148. McComb D, Smith DC. A preliminary scanning electron microscopic study of

root canals after endodontic procedures. J Endod 1975; 1: 238-42.

149. Mader CL, Baumgartner JC, Peters DD. Scanning electron microscopic

investigation of the smeared layer on root canal walls. J Endod 1984;10: 477-83.

159

150. Teixeira CS, Felippe MCS, Felippe WT. The effect of application time of

EDTA and NaOCl on intracanal smear layer removal: an SEM analysis. Int Endod

J. 2005; 38(5): 285-90.

151. Gilboe DB, Svare CW, Thayer KE, Drennon DG. Dentinal smearing: an

investigation of the phenomenon. J Prosthet Dent. 1980; 44(3): 310–6.

152. Czonstkwosky M, Wilson EG, Holstein FA. The smear Layer in endodontics.

Dent Clin North Am. 1990; 34(1): 13–25.

153. Hulsmann M, Rummelin C, Schafers F. Root canal cleanliness after

preparation with different endodontic handpieces and hand instruments: a

comparative SEM investigation. J Endod. 1997; 23: 301–6.

154. Mader CL, Baumgartner JC, Peters DD. Scanning electron microscopic

investigation of the smeared layer on root canal walls. J Endod. 1984; 10(10): 477–

83.

155. Fogel HM, Pashley DH. Dentin permeability: effects of endodontic

procedures on root slabs. J Endod. 1990; 16(9): 418–22.

156. Pashley DH, Michelich V, Kehl T. Dentin permeability and restorative

dentistry: Effects of smear layer removal. J Prosthet Dent. 1981; 46: 531–7.

160

157. White RR, Goldman M, Lin PS. The influence of the smear – layer uppon

dentinal tubule penetration by plastic filing materials. J Endod. 1984; 10(12): 558–

62.

158. Goya C, Yamazaki R, Tomita Y, Kimura Y, Matsumoto K. Effects of pulsed

Nd: YAG laser irradiation on smear layer at the apical stop and apical leakage after

obturation. Int. Endod J. 2000; 33(3): 266–71.

159. Becker TD, Woollard GW. Endodontic irrigation. Gen Dent. 2001-, 49 (3):

272-6.

160. Estrela C, Estrela CRA, Barbin EL, Spanó JCE, Marchesan MA, Pécora JD.

Mechanism of action of sodium Hypoclorite. Braz Dent J. 2002; 13(2): 113–7.

161. Muniz L, Fontes C, Rocha P, Mallman A, Pimenta LA, Mathias P. Influencia

de cimentos resinosos na retencao de pino de fibra en diferentes regioes da

dentina. JBE, 2007; 27: 295–304.

162. Millstein PL, Nathanson D. Effect of Eugenol and Eugenol cements on cured

composite resin. J Prosthet Dent. 1993; 50(2): 211-5.

163. Tjan AH, Nemetz H. Effect of Eugenol - containing endodontic sealer on

retention of prefabricates post luted with adhesive composite resin cement.

Quintessence Int. 1992; 23(12): 839-44.

161

164. Eriksson JH, Albrektsson T. Temperature threshold levels for heat – induce

bone tissue injury: a vitalmicroscopic study in the rabbit. J Prosth Dent. 1983;

50(1):101-7.

165. Eriksson JH, Sundstrom F. Temperature rise during root canal preparation –

a possible cause of damage to tooth and periodontal tissue. Swed Dent J. 1984;

8(5): 113-7.

166. Breschi L, Mazzoni A, Ferrari M. Adhesion to intra - radicular dentin. En:

Ferrari M, Breschi L, Grandini S. Fiber post an endodontically treated teeth: a

compendium of scientific and clinical perspectives. Wendywood – South

Africa:Modern Dentistry Media; 2008. p.15-37.

167. Carvalho RM, Pereira JC, Yoshiyama M, Pashley DH. A review of

polymerization contraction: the influence of stress development versus stress relief.

Oper Dent. 1996; 21 (1):17-24.

168. Bouillaguet S, Troesch S, Wataha JC, Krejci I, Meyer JM, Pashley DH.

Microtensile bond strength between adhesive cements and root canal dentin. Dent

Mater. 2003; 19(3):199-205.

169. Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Setting stress in composite resin in

relation to configuration of the restoration. J Dent Res. 1987; 66(11): 1636-9.

170. Ferracane Jl. Hygroscopic and hydrolytic effects in dental polymer networks.

Dent Mater. 2006; 22(3): 211-22.

162

171. D´ Arcangelo C, Cinelli M, De Angelis F, D´Amario M. The effect of resin

cement film thickness on the pullout strenght of a fiber – reinforced post system. J

Prosthet Dent. 2007; 98 (3): 193-8.

172. Francci C, Lodovici E, Witzel M, Carvalho Souza SDF, Kirihata M, Pereira

ADS, Muniz L. Adesao Intrarradicular. En: Muniz L, editor. Rehabilitacao estética

em dentes tratados endodónticamente: pinos de fibra e posibilidades clínicas

conservadoras. Sao Paulo - Brazil: GEN; 2010. p. 119-42.

173. Lopes do Nascimento AB, Texeira HM, Rodrigues PN, Lopes do Nascimento

PB. Propiedades físicas dos sistemas adesivos. En: Gomes JC y colaboradores,

editores. Estética em clínica odontológica. Curitiba – Brazil: MAIO; 2004. p. 23 -55.

174. Mongruel Gomes OM, Calixto AL. Cimentacao adesiva. En: Gomes JC y

colaboradores, editores. Estética em clínica odontológica. Curitiba – Brazil: MAIO;

2004. p. 301-30.

175. Sensi LG, Baratieri LN, Monteiro Junior S. Cementos resinosos. En: Kina S,

Bruguera A, editor. Invisible – restauraciones estéticas cerámicas. Sao Paulo –

Brazil: Artes Médicas; 2008. p. 303 -20.

176. Giachetti L, Scaminaci Russo D, Bertini F, Giuliani V. Translucent fiber post

cementation using a light – curing adhesive/ composite system: SEM analysis and

pull out – test. J Dent. 2004; 32(8): 629-34.

177. Goracci C, Sadek FT, Fabianelli A, Tay FR, Ferrari M. Evaluation of the

adhesion of fiber posts to intraradicular dentin. Oper Dent. 2005; 30(5): 627-35.

163

178. Balbosh A, Kern M. Effect of surface treatment on retention of glass – fiber

endodontic posts. J Prosthet Dent. 2006; 95: 218-23.

179. Sahafi A, Peutzfeldt A, Asmussen E, Gotfredsen K. Bond strength of resin

cements to dentin and to surface treated posts of titanium alloy, glass fiber and

zirconia. J Adhes Dent. 2003; 5:153-62.

180. Sahafi A, Peutzfeldt A, Asmussen E, Gotfredsen K. Retention and failure

morphology of prefabricated posts. Int J Prosthodont. 2004: 17: 307-312.

181. Perdigao J, Gomes G, Lee IK. The effect of silane on the bond streghts of

fiber posts. Dent Mater.2006; 22: 752 – 758.

182. Goracci C, Rafaelli O, Monticelli F, Balleri B, Bertelli B, Ferrari M. The

adhesion between prefabricated FRC posts and composite resin cores: microtensile

bond strenght with and without post silanization.Dent Mater.2005; 21: 437-44.

183. Wrbas KT, Schirrmeister JF, Altenburger MJ, Agrafioti A, Hellwig E. Bond

strength between fibre posts and composite resins cores: effect of post surface

silanization. Int Endod J. 2007 Jul; 40(7): 538-43.

184. Monticelli F, Toledano M, Tay FR, Cury AH, Goracci C, Ferrari M. Post

surface conditioning improves interfacial adhesion in post/core restorations. Dent

Mater 2006; 22(7): 602-9.

164

185. Hashimoto M, Ohno H, Sano H, Kaga M, Oguchi H. In vitro degradation of

resin-dentin bonds analyzed by microtensile bond test, scanning and transmission

electron microscopy. Biomat. 2003; 24: 3795-803.

186. Tay FR, Hashimoto M, Pashley DH, Peters MC, Lai SCN,Yiu CKY, Cheong

C. Aging affects two modes of nanoleakage expression in bonded dentin. J Dent

Res. 2003; 82 (7): 537-41.

187. Hashimoto M, Ito S, Tay FR, Svizero NR, Sano H, Kaga M, Pashley DH. Fluid

movement across the resin-dentin interface during and after bonding. J Dent Res.

2004; 83(11): 843-8.

188. Sauro S, Watson TF, Tay FR, Chersoni S, Breschi L, Bernardi F, Prati C.

Water uptake of bonding systems applied on root dentin surfaces: A SEM and

confocal microscopic study. Dent Mater. 2006; 22(7): 671-80.

189. Yiu CKY, King NM, Pashley DH, Suh BI, Carvalho RM, Carrilho MRO, Tay

FR. Effect of resin hydrophilicity and water storage on resin strength. Biomat. 2004;

25(26): 5789-96.

190. Peumans M, Kanumilli P, De Munck J, Van Landuyt K, Lambrects P, Van

Meerbeek B. Clinical effectiveness of contemporary adhesives:a systematic review

of current clinical trials. Dental Mater. 2005; 21: 864-81.

191. Hashimoto M, Fujita S, Endo K, Ohno H. Effect of dentinal water on bonding

of self-etching adhesives. Dent Mat J. 2009; 28(5): 634-41.

192. Tay FR, Pashley DH, Suh BI, Carvalho RM, Itthagarun A. Single step

adhesives are permeable membranes. J Dent. 2002; 30: 371-82.

165

193. Cadenaro M, Antoniolli F, Sauro S, Tay FR, Di Lenarda R, Prati C, Biassoto

et al. Degree of conversión and permeability of dental adhesives. Eur J Oral Sci.

2005; 113: 525-30.

194. Breschi L, Cadenaro M, Antonialli F, Sauro S, Biasotto M, Prati C, Tay FR, et

al. Polymerization kinetics of dental adhesives cured with LED; correlation between

extent of conversion an permeability. Dent Mat. 2007; 23: 1066-72.

195. Chersoni S, Acquaviva GL, Prati C, Ferrari M, Grandini S, Pashley DH, Tay

FR. In vivo fluid movement through dentin adhesives in endodontically treated

teeth. J Dent Res. 2005; 84(3): 223-7.

196. Ferrari M, Coniglio I, Magni E, Cagidiaco MC, Gallina G, Prati C, Breschi L.

How can droplet formation occur in endodontically treated teeth. J Adhes Dent.

2008; 10(3): 211-8.

197. 200. Pashley DH, Tay FR, Yiu C, Hashimoto M, Breschi L, Carvalho RM,

Ita S. Collagen degradation by host – derived enzymes during aging. J Dent Res.

2004; 83: 216-21.

198. Van Landuyt KL, Snauwart J, De Munck J, Coutinho E, Poitevin A, Yoshida

Y, Suzuki K, Lambrechts P, Van Meerbeck B. Origin of interfacial droplets with one

– step adhesives. J Dent Res. 2007; 86(8): 739-44.

199. Vano M, Garcia Godoy F, Goracci C, Vichi A, Ferrari M. Effects of oral

environment and oclusal wear on FRC posts integrity in clinical service for 5 years.

J Adhes Dent. 2008, in press.

166

200. Tay FR, Pashley DH. Have dentin adhesives become too hydrophilic ?. J Can

Dent Assoc. 2003; 69: 726-31.

201. Spencer P, Ye Q, Park J, Topp EM, Misra A, Marangos O, Wang Y, et al.

Adhesive/Dentin interface: the weak link in the composite restoration. Ann Biomed

Eng. 2010 Jun; 38(6): 1989-2003.

202. Parsons SL, Watson SA, Brown PD, Collins HM, Steele JC. Matrix

metalloproteinases. Brit J Surg. 1997; 84: 160-6.

203. Hidalgo R. Las metaloproteinasas: sus implicancias en la caries y la

odontología adhesiva. En: Henostroza N, editor. Odontología restauradora y

estética. Resúmenes de cursos y conferencias. Lima – Perú: Asociación Peruana

de Odontología Restauradora y Biomateriales; 2007. p. 50-3.

204. De Sousa AP, Line SRP. The biology of matrix metalloproteinases. Rev FOB.

2002; 10 (1): 1-6.

205. Visse R, Nagase H. Matrix Metalloproteinases and Tissues Inhibitors of

Metalloproteinases structure, function, and biochemistry. Circ Res. 2003: 92: 827-

39.

206. Cotrim P, Andrade CR, Line S, Almeida OP, Coleta RD. Expression and

activity of matrix metalloproteinase – 2 (MMP - 2) in the development of rat first

molar tooth germ. Braz Dent J. 2002; 13(2): 97-102.

207. Hidalgo R. Las metaloproteinasas y el progreso de la lesión cariosa en

dentina. Rev Estomatol Herediana 2006; 16(1): 64-72.

167

208. De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A, Lambrechts P, Braem

M, Van Meerbeck B. A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue:

methods and results. J Dent Res. 2005; 84: 118-32.

209. Breschi L, Mazzoni A, Ruggeri A, Cadenaro M, Di Lenarda R, De Stefano

Dorigo E. Dental adhesion review: aging and stability of the bonded interface. Dent

Mater. 2008; 24(1): 90-101.

210. Mazzoni A, Pashley DH, Nishitani Y, Breschi L, Mnello F, Tjaderhane L,

Toledano M, et al. Reactivation of inactivated endogenous proteolytic activities in

phosphoric acid- etched dentin by etch - and – rinse adhesives. Biomaterials 2006;

27: 4470-6.

211. Nishitani Y, Yoshiyama M, Wadgaonkar B, Breschi L, Mannello F, Mazzoni

A, Carvalho RM, et al. Activation of gelatinolytic / collagenolytic activity in dentin by

self – etching adhesives. Eur J Oral Sci. 2006; 114(2): 160-6.

212. Lehmann N, Roméas A, Magloire H, Seux D, Bleicher F. Effect on dentin

bonding systems on the expression of matrix metalloproteinases by odontoblastos.

Eur Cell Mat. 2007; 13(1):14.

213. Tay FR, Pashley DH, Loushine RJ, Weller RN, Monticelli F, Osorio R. Self –

etching adhesives increase collagenolyitc activity in radicular dentin. J Endod. 2006;

32(9): 862-8.

214. Santos J, Carrilho M, Tervahartiala T, Sorsa T, Breschi L, Mazzoni A, Pashley

DH, et al. Determination of matrix metalloproteinases in human radicular dentine. J

Endod. 2009; 35 (5): 686-9.

168

215. Ryan S. Chlorhexidine as a canal irrigant: a review. Compen Contin Educ

Dent. 2010; 31 (5): 338-42.

216. Gendrom R, Grenier D, Sorsa T, Mayrand D. Inhibition of the activities of

matrix metalloproteinases 2,8, and 9 by chlorhexidine. Clin Diagn Lab

Inmunol.1999, 6(3): 437-9.

217. Alves de Castro FL, Ferrarezi M, Duarte Junior SLL, Vaz LG, Mendes FJ.

Effect of 2% Clorhexidine on microtensile bond strenght of composite to dentin.J

Adhes Dent. 2003; 5: 129-38.

218. Hebling J, Pashley DH, Tjaderhane L, Tay FR. Chlorhexidine arrests

subclinical degradation of dentin hybrid layers in vivo. J Dent Res. 2005; 84(8): 741-

6.

219. Carrilho MRO, Carvalho RM, de Goes MF, di Hipólito V, Geraldeli S, Tay FR,

Pashley DH, et al. Chlorhexidine preserves dentin bond in vitro. J Dent Res. 2007;

86(1): 90-4.

220. Hidalgo-Lostaunau R. Reacción de la dentina a los sistemas adhesivos

resinosos: aspectos biológicos relacionados y biodegradación de la capa híbrida.

Rev Estomatol Herediana. 2008; 18(1): 50-64.

221. Herrera DR, Kose-Jr C, Villa-Verde F, Stanislawczuk R, Reis A, Loguercio

AD. Clorhexidina como alternativa para maximizar la longevidad de restauraciones

adhesivas. Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(2): 78-84.

222. Pomacóndor – Hernández C. Papel de la Clorhexidina en la odontología

restauradora. Odontol. Sanmarquina 2010; 13(2): 46-49.

169

223. Muniz L, Mathias P. The influence of sodium Hypoclorite and root canal

sealers on post retention in different dentin regions. Oper Dent. 2005; 30 (4): 533-

9.

224. Soto C, Starke F, Rioseco M. Diente bovino. Una alternative a los dientes

humanos como sustrato en investigación. Revisión bibliográfica. Rev Fac Odont

Univ de Chile. 2000; 18(1):19-29.

225. Posada MC, Sanches FC, Gallego GJ, Pelaez A, Restrepo LF, Lopez JD.

Dientes de bovino como sustituto de dientes humanos para su uso en la

odontología. Revisión de la literatura. CES Odontol. 2006; 19 (1): 63-8.

226. Normas técnicas ISO/TS 11405, “Dental Materials - testing of adhesión to

tooth strucure” 2003. Second edition. Switzerland. Disponible en Indecopi, Perú.

227. Rodrigues da Silva G. Resistencia a Fratura, Padrao de Fratura e Deformacao

de Raizes com Canais Excesivamente Alargados Restauradas Com Diferentes

Pinos e Técnicas - Avaliacao Mecánica e por Extensometria. [Tesis de maestría en

Odontología/Rehabilitación Oral] Minas Gerais: Facultad de Odontología de la

Universidad Federal de Uberlandia; 2007.

228. Lopes Marques SM. Resistencia adesiva na cimentacao de pinos de fibras

de vidro utilizando diferentes sistemas adesivos e agentes cimentantes. [Tesis de

maestría en Odontología/Dentística Restauradora] Belo Horizonte: Facultad de

Odontología de la Universidad Federal de Minas Gerais; 2003.

170

229. Sánchez – Ayala A. Avaliacao da influencia da ciclagem térmica e mecánica

na efetividade da interfase adesiva. [Tesis de maestría en Odontología/Dentística

Restauradora] Ponta Grossa: Facultad de Odontología de la Universidad Estatal de

Ponta Grossa; 2008.

230. Galé MS, Darvell BW. Thermal cycling procedures for laboratory testing of

dental restorations. J Dent. 1999; 27(2): 89-99.

171

ANEXOS

172

Anexo I

FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA EVALUAR LA RESISTENCIA AL DESCEMENTADO DE LOS POSTES DE

FIBRA DE VIDRIO.

ENSAYO DE RESISTENCIA A LA TRACCIÓN

MUESTRAS GRUPO CONTROL

(Kg - f) GRUPO EXPERIMENTAL

(Kg – f)

M1

M2

M3

M4

M5

M6

M7

M8

M9

M10

M11

M12

M13

M14

M15

M16

M17

M18

M19

173

Anexo II

CERTIFICADO DEL CAMAL DEL CUAL SE OBTUVO LA POBLACIÓN Y MUESTRA.

174

Anexo III

INFORME TÉCNICO DEL ENSAYO DE RESISTENCIA A LA TRACCIÓN.

175

176

Anexo IV

PRUEBA DE NORMALIDAD DE LAS VARIABLES.

Para determinar que tratamiento estadístico que se va ha utilizar se pasó por realizar la prueba

de normalidad, para saber si los datos siguen o no, una distribución normal.

Tabla N° 9: Prueba de normalidad

Shapiro-Wilk

Estadístico Sig.

Experimental 0.946 0.338

Control 0.955 0.474

Nota: n= 19

*p< .05

**p< .01

Interpretación:

Se observa que los datos correspondientes al descementado de postes de fibra de vidrio en

el grupo control cumple el supuesto de normalidad, asimismo en el grupo experimental se

encontró normalidad en los datos bajo la prueba de Shapiro-Wilk al 99% de confianza.

En función al cumplimiento del supuesto de normalidad de los datos se ha podido utilizar la

inferencia estadística paramétrica utilizando la prueba de diferencia de medias T student,

para muestras independientes, al 95% de confianza.

177

Anexo V

SECUENCIA FOTOGRÁFICA DE LA EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

Figura 1. Obtención de los incisivos inferiores de bovino mediante exodoncia post

mortem a los animales en el camal.

Figura 2. Incisivo lateral inferior al cual se le

remueve los restos de tejido orgánico

con cureta periodontal.

178

Figura 3. Los dientes se sumergieron en Glutaraldehido al 2% por 48

días para desinfectarlos y preservarlos.

Figura 4. Matriz de silicona empleada para la confección de los cuerpos

de prueba de trabajo y los mismos sin la porción coronal y

con el pulido metalográfico inicial completo.

179

Figura 5. Secuencia del pulido metalográfico final empleando un disco

de fieltro y una pasta abrasiva con partículas diamantadas, en la foto

se puede observar el antes y después del acabado de la superficie

coronal externa del cuerpo de prueba de trabajo.

Figura 6. División de la muestra e identificación del grupo control y

experimental.

180

Figura 7. Secuencia correspondiente al tratamiento endodóntico que se le

realizó a todos los especímenes.

Figura 8. Irrigantes usados durante la preparación biomecánica de

todos los especímenes.

181

Figura 9. Obturación de los especímenes con la técnica de condensación

lateral, empleando conos de gutapercha y un cemento de

hidróxido de calcio.

Figura 10. Preparación inicial del espacio para el poste con la fresa

Peeso N° 2 bajo irrigación constante.

182

Figura 11. Preparación del espacio para el poste culminada con la fresa

calibrada correspondiente al poste de fibra de vidrio White Post DC2

bajo irrigación constante.

Figura 12. Eliminación de los detritus producidos por la preparación del

espacio para el poste mediante el lavado del conducto y posterior

secado del mismo con conos de papel.

183

Figura 13. Tratamiento superficial de los postes, a través de la limpieza de los

mismos con alcohol, aplicación se silano, aplicación del sistema

adhesivo y fotopolimerización.

Figura 14. Preparación adhesiva de los especímenes correspondientes al

grupo control, la cual fue llevada a cabo de la forma convencional, es

decir grabado con ácido fosfórico, lavado, secado con conos de papel,

aplicación del sistema adhesivo y aireado del mismo.

184

Figura 15. Preparación adhesiva modificada de los especímenes correspondientes al

grupo experimental, es decir grabado con ácido fosfórico, lavado, secado con

conos de papel, aplicación de clorhexidina al 2%, remoción de excesos con

conos de papel, aplicación del sistema adhesivo y aireado del mismo.

Figura 16. Fotopolimerización del sistema adhesivo en ambos

grupos de estudio empleando una lámpara de luz halógena de

alta potencia de 1200 Mw/cm2.

185

Figura 17. Cementación adhesiva de los postes de fibra de vidrio

empleando un agente cementante resinoso dual translúcido

y posterior fotopolimerización del mismo con una lámpara

de luz halógena de alta potencia de 1200 Mw/cm2.

Figura 18. Eliminación de los excesos de material cementante ubicados en la

superficie externa de los cuerpos de prueba con discos Soft Lex usados

de forma decreciente hasta dejar pulida la superficie.

186

Figura 19. Barnizado de los cuerpos de prueba con esmalte de uñas

transparente para evitar cualquier alteración de la interfase

adhesiva durante su posterior almacenamiento.

Figura 20. Almacenamiento de los cuerpos de prueba por 24 horas

a 37°C en un dispositivo eléctrico de calentamiento con regulador

de temperatura.

187

Figura 21. Protocolo de termociclado llevado a cabo en este estudio

para fatigar la interfase adhesiva.

Figura 22. Secuencia de confección de los cuerpos de prueba

de experimentación.

188

Figura 23. Cuerpos de prueba de experimentación terminados.

Figura 24. Almacenamiento de los especímenes en agua destilada

por 24 horas a temperatura ambiente antes de

la experimentación.

189

Figura 25. Fotografía del autor en los laboratorios de prueba de materiales de

la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Universidad Nacional de

Ingeniería del Perú, al lado de la máquina de ensayos universales

Amsler.

Figura 26. Ensayo de tracción siendo llevado a cabo, a la izquierda se

observa el instrumento de lectura de las fuerzas aplicadas y a la

derecha se muestra un espécimen sometido a tracción.

190

Figura 27. En esta fotografía se aprecia un espécimen inmediatamente después de

producirse el dislocamiento del poste de dentro del conducto radicular producto

de la tracción ejercida. A la derecha se observa este fenómeno

a mayor aumento.

191

Anexo VI

MATRIZ DE CONSISTENCIA

192