Tesis moyra
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1
Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica Bolivariana de Venezuela
Colaboracioacuten Meacutedica Cubana Misioacuten Barrio Adentro
Estado Yaracuy Municipio San Felipe
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes atendidos en el Consultorio odontoloacutegico INCE San Felipe Yaracuy
AUTORA
Dra Moyra de la Caridad Ramiacuterez Siret Dra En Estomatologiacutea Especialista de primer grado en Estomatologiacutea
General Integral TUTORA
Dra Moraima Nuria Aguilera Barroso Dra En Estomatologiacutea Especialista de primer grado en Estomatologiacutea
General Integral Maacutester en Urgencias Estomatoloacutegicas
Trabajo para optar por el tiacutetulo de Maacutester en Urgencias Estomatoloacutegicas
2008
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2
PENSAMIENTO
umlLa inteligencia consiste no soacutelo en el conocimiento sino tambieacuten en el destreza de aplicar los conocimientos en la praacutecticauml
Aristoacuteteles
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3
DEDICATORIA
A mi madre
La cual ha hecho un enorme esfuerzo y sacrificio para que yo pueda
cumplir con esta misioacuten internacionalista
A mis hijas
Que son mi inspiracioacuten y mi deseo de vivir
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AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado
desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten
de este trabajo en especial
A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera
podido concluir este trabajo
A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo
en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema
presentado durante esta investigacioacuten
A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles
vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera
inseparable
A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la
culminacioacuten de este trabajo
A todas muchas gracias
MCRS
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RREESSUUMMEENN
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron
al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el
periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica
durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para
describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada
paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de
estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones
inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo
estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada
que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo
femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de
pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las
complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares
fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de
complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del
personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las
complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la
poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las
orientaciones post operatorias
DDeessccrriippttoorreess
--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass
--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass
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6
IINNDDIICCEE
Orden Contenido __ Paacutegina
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34
5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52
7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53
8 Anexos
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IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1
Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como
resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la
destruccioacuten localizada de tejidos duros
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90
de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos
dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre
paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos
de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera
causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias
Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del
Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una
poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo
que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades
bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que
los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de
la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas
se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la
prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son
numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un
acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que
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en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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2
PENSAMIENTO
umlLa inteligencia consiste no soacutelo en el conocimiento sino tambieacuten en el destreza de aplicar los conocimientos en la praacutecticauml
Aristoacuteteles
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3
DEDICATORIA
A mi madre
La cual ha hecho un enorme esfuerzo y sacrificio para que yo pueda
cumplir con esta misioacuten internacionalista
A mis hijas
Que son mi inspiracioacuten y mi deseo de vivir
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4
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado
desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten
de este trabajo en especial
A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera
podido concluir este trabajo
A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo
en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema
presentado durante esta investigacioacuten
A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles
vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera
inseparable
A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la
culminacioacuten de este trabajo
A todas muchas gracias
MCRS
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5
RREESSUUMMEENN
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron
al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el
periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica
durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para
describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada
paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de
estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones
inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo
estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada
que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo
femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de
pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las
complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares
fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de
complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del
personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las
complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la
poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las
orientaciones post operatorias
DDeessccrriippttoorreess
--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass
--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass
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6
IINNDDIICCEE
Orden Contenido __ Paacutegina
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34
5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52
7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53
8 Anexos
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7
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1
Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como
resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la
destruccioacuten localizada de tejidos duros
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90
de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos
dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre
paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos
de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera
causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias
Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del
Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una
poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo
que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades
bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que
los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de
la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas
se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la
prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son
numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un
acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que
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8
en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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11
Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
Bibliografiacutea 1 Mena G A y Rivera L (1991) Epidemiologiacutea Bucal (Conceptos Baacutesicos)
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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3
DEDICATORIA
A mi madre
La cual ha hecho un enorme esfuerzo y sacrificio para que yo pueda
cumplir con esta misioacuten internacionalista
A mis hijas
Que son mi inspiracioacuten y mi deseo de vivir
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4
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado
desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten
de este trabajo en especial
A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera
podido concluir este trabajo
A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo
en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema
presentado durante esta investigacioacuten
A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles
vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera
inseparable
A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la
culminacioacuten de este trabajo
A todas muchas gracias
MCRS
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5
RREESSUUMMEENN
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron
al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el
periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica
durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para
describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada
paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de
estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones
inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo
estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada
que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo
femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de
pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las
complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares
fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de
complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del
personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las
complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la
poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las
orientaciones post operatorias
DDeessccrriippttoorreess
--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass
--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass
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6
IINNDDIICCEE
Orden Contenido __ Paacutegina
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34
5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52
7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53
8 Anexos
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7
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1
Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como
resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la
destruccioacuten localizada de tejidos duros
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90
de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos
dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre
paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos
de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera
causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias
Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del
Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una
poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo
que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades
bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que
los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de
la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas
se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la
prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son
numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un
acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que
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8
en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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9
Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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10
Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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4
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a todas aquellas personas que me han ayudado
desinteresadamente y con el deseo de mi superacioacuten profesional a la realizacioacuten
de este trabajo en especial
A mi colega y profesora MsC Mayra Barrera Garcell sin la cual jamaacutes hubiera
podido concluir este trabajo
A mi tutora MsC Moraima Aguilera Barroso por su ayuda incondicional justo
en el momento preciso aportaacutendome ideas y soluciones a cada problema
presentado durante esta investigacioacuten
A mis colegas de misioacuten que compartieron conmigo los momentos difiacuteciles
vividos aquiacute Particularmente a la Dra Marilin Urruchaga Milaneacutes compantildeera
inseparable
A todas aquellas personas que de una forma u otra hicieron posible la
culminacioacuten de este trabajo
A todas muchas gracias
MCRS
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5
RREESSUUMMEENN
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron
al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el
periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica
durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para
describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada
paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de
estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones
inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo
estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada
que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo
femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de
pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las
complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares
fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de
complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del
personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las
complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la
poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las
orientaciones post operatorias
DDeessccrriippttoorreess
--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass
--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass
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6
IINNDDIICCEE
Orden Contenido __ Paacutegina
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34
5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52
7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53
8 Anexos
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7
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1
Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como
resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la
destruccioacuten localizada de tejidos duros
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90
de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos
dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre
paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos
de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera
causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias
Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del
Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una
poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo
que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades
bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que
los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de
la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas
se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la
prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son
numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un
acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que
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8
en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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5
RREESSUUMMEENN
Se realizoacute un estudio descriptivo transversal a 98 pacientes que asistieron
al consultorio odontoloacutegico del Instituto Nacional de Cooperacioacuten Educativa en el
periacuteodo enero - diciembre 2006 los que sufrieron alguna complicacioacuten quiruacutergica
durante la realizacioacuten de una extraccioacuten dental La investigacioacuten se realizoacute para
describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
Como fuente de informacioacuten primaria se utilizaron las encuestas aplicadas a cada
paciente durante su visita al consultorio y se establecieron las variables objeto de
estudio tales como edad sexo nivel escolar ocupacioacuten complicaciones
inmediatas y mediatas factores de riesgos y grupos dentarios El meacutetodo
estadiacutestico utilizado fue el meacutetodo porcentual El 55 de la poblacioacuten estudiada
que presentaron complicaciones en la extraccioacuten dentaria pertenecioacute al sexo
femenino y el 45 al masculino El grupo 19-34 representoacute el mayor porciento de
pacientes 53 La fractura coronaria y radicular predominoacute entre las
complicaciones inmediatas (775) la alveolitis entre las mediatas Los molares
fueron el grupo dentario cuya extraccioacuten ocasionoacute el mayor nuacutemero de
complicaciones Por lo que se recomienda extremar las precauciones por parte del
personal estomatoloacutegico que labora en el consultorio con vista a disminuir las
complicaciones de la extraccioacuten dental durante el acto operatorio Educar a la
poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el cumplimiento de las
orientaciones post operatorias
DDeessccrriippttoorreess
--EExxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
--CCoommpplliiccaacciioonneess iinnmmeeddiiaattaass
--CCoommpplliiccaacciioonneess mmeeddiiaattaass
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6
IINNDDIICCEE
Orden Contenido __ Paacutegina
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34
5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52
7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53
8 Anexos
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7
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1
Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como
resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la
destruccioacuten localizada de tejidos duros
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90
de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos
dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre
paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos
de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera
causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias
Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del
Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una
poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo
que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades
bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que
los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de
la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas
se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la
prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son
numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un
acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que
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8
en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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9
Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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10
Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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6
IINNDDIICCEE
Orden Contenido __ Paacutegina
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
2 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip26
3 Meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip27
4 Anaacutelisis y discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 34
5 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 51
6 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52
7 Referencias bibliograacuteficashelliphelliphelliphelliphellip 53
8 Anexos
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7
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1
Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como
resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la
destruccioacuten localizada de tejidos duros
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90
de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos
dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre
paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos
de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera
causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias
Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del
Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una
poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo
que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades
bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que
los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de
la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas
se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la
prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son
numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un
acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que
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8
en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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9
Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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10
Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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11
Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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12
Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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13
Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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14
Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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7
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn Planteamiento del problema
La caries dental es una de las enfermedades ampliamente extendida en el
mundo es la enfermedad croacutenica maacutes frecuente del hombre moderno Para la
Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) es la tercera calamidad sanitaria
despueacutes de las enfermedades cardiovasculares y el caacutencer 1
Se define como un proceso o enfermedad dinaacutemica croacutenica que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depoacutesitos microbianos debido al
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante dando como
resultado una peacuterdida de mineral de la superficie dental cuyo signo es la
destruccioacuten localizada de tejidos duros
Es una de las enfermedades de mayor prevalencia afectando a maacutes del 90
de la poblacioacuten Se clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible Su
incremento es asociado al desarrollo social y a las variaciones en los haacutebitos
dieteacuteticos de las poblaciones Su comportamiento presenta variaciones entre
paiacuteses influyendo factores tales como sistema de salud existente cultura haacutebitos
de alimentacioacuten economiacutea y medio ambiente Por lo que se considera la primera
causa de la peacuterdida de los dientes seguida de las periodontopatias
Al analizar la poblacioacuten que se atiende en el consultorio odontoloacutegico del
Instituto Nacional de Cooperacioacuten educativa (INCE) se observa que es una
poblacioacuten de muy bajos recursos econoacutemicos y muy bajo nivel de escolaridad lo
que los hace muy vulnerables a las enfermedades y maacutes a las enfermedades
bucales por ser estas de tratamientos odontoloacutegicos sumamente costosos ya que
los mismos estaban antes de la llegada de la Misioacuten Barrio Adentro en manos de
la practica privada los que no estaban a su alcance por lo que estas patologiacuteas
se agravan ya que no existian poliacuteticas de salud programadas y encaminadas a la
prevencioacuten y a la promocioacuten de salud por lo que las perdidas dentarias son
numerosas y muy frecuentes en esta poblacioacuten Toda extraccioacuten dentaria es un
acto quiruacutergico y todo acto quiruacutergico esta expuesto a complicaciones por lo que
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8
en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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9
Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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10
Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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11
Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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12
Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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14
Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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15
No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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17
B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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8
en la medida que aumentan las exodoncias en esta aacuterea de salud la posibilidad
de que aparezcan complicaciones es mayor Las exodoncias tienen sus riesgos y
no estaacuten exentas de complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en
estomatologiacutea las mismas pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la
realizacioacuten del acto quiruacutergico
Descripcioacuten del origen del problema Las enfermedades bucodentales constituyen un denominador comuacuten en la
poblacioacuten venezolana oscilando sus altas prevalencias entre factores
relacionados con el estilo de vida de la poblacioacuten los factores bioloacutegicos entre
otros
En 1990 en Venezuela se inicioacute el proceso de descentralizacioacuten de los
servicios de salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
estados La descentralizacioacuten significoacute una tendencia hacia la autarquiacutea de los
sistemas estadales y municipales de salud con muy desiguales desarrollos de
acuerdo a la voluntad poliacutetica del gobernante local o estadal y a la historia previa
de las redes de servicios de la zona y de las capacidades institucionales
instaladas en las mismas y con el consiguiente deterioro del estado de salud de
los pobladores del paiacutes en especiacutefico de las capas maacutes pobres
Por todas estas razones se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencioacuten de salud y surge la Misioacuten Barrio Adentro que se apoya en el ldquoConvenio
Integral de Cooperacioacuten entre la Repuacuteblica de Cuba y la Repuacuteblica Bolivariana de
Venezuelardquo con el fin de lograr un programa capaz de saldar la deuda sanitaria y
aliviar problemas de salud maacutes prevalentes y sensibles para la poblacioacuten 2
Con la introduccioacuten del Modelo cubano de Atencioacuten Primaria de salud en el
contexto venezolano se desarrolla la Atencioacuten Estomatoloacutegica Integral y se
vincula el Estomatoacutelogo y el Meacutedico de Familia en un equipo de salud
responsabilizado con la atencioacuten de una poblacioacuten delimitada en un aacuterea
geograacutefica ejecutando acciones de Promocioacuten Prevencioacuten Curacioacuten y
Rehabilitacioacuten Estas acciones se integran en un Programa Nacional de Atencioacuten
Estomatoloacutegica Integral
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9
Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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10
Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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11
Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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9
Antecedentes del problema
Las complicaciones de la exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial
para todos los casos se reporta desde niveles que variacutean desde un 05 hasta
un 684 encontrando en los niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros
molares inferiores lo cual se atribuye a la densidad del hueso alveolar posterior de
la mandiacutebula Los estudios sobre la incidencia en Cuba muestran que ocurren
entre el 1 y el 4 de todas las extracciones 34
En Venezuela se realizan pocos estudios epidemioloacutegicos nacionales
sobre el estado de salud oral de la poblacioacuten por este motivo no se encuentra
bibliografiacutea relacionada con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria tanto en
el estado Yaracuy como en el paiacutes Como se conoce la atencioacuten estomatoloacutegica
antes de comenzar la misioacuten Barrio Adentro siempre fue privada esto limitoacute las
investigaciones relacionadas con la salud bucal de la poblacioacuten asiacute como de
acciones de promocioacuten y prevencioacuten de estas enfermedades
En la Estomatologiacutea el objetivo primordial es la prevencioacuten que se basa en
la educacioacuten para la salud este es el elemento principal de todas sus acciones
encaminados a orientar al pueblo sobre lo que debe hacer para mantener una
adecuada salud bucal la cual repercute en el estado de salud del organismo en
general5
Es por eso que se hace necesario enfocar esta problemaacutetica mediante
intervenciones educativas que deben favorecer el anaacutelisis del perfil de
morbimortalidad buco-dental de una comunidad y sus necesidades de tratamiento
en relacioacuten con los factores bio-psico-sociales con los que interactuacutean los
problemas de salud determinan las necesidades y eligen los medios que puedan
satisfacerlas
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10
Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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10
Se caracteriza por elevar los elementos de biologiacutea humana medio
ambiente y estilo de vida a un nivel de importancia paralela al de la organizacioacuten
de la atencioacuten de salud permite un sistema de anaacutelisis amplio pues garantiza que
se tengan en cuenta debidamente todos los aspectos que tienen relacioacuten con la
salud y que todos los factores que contribuyen y se relacionan con esta
De esta forma se comenzoacute a concebir que la determinacioacuten de la salud es
un proceso complejo multifactorial y dinaacutemico en que los factores enunciados
interactuacutean no solo para deteriorar la salud sino tambieacuten para incrementarla y
preservarla
Se necesita de un nuevo profesional que sepa trabajar en la comunidad que
sepa identificar las condiciones de vida de alimentacioacuten de trabajo y de ocio entre
los factores que puedan poner en peligro la salud y provocar la enfermedad que
sepan trabajar en equipo que sepan involucrarse con la propia comunidad y otros
sectores locales en la solucioacuten de problemas En este contexto no es solamente
un profesional con habilidades cliacutenico-curativas sino un agente de cambio social
que promueva los factores protectores que fortalecen la salud y asiacute contribuir al
bienestar de la comunidad6
Las acciones reconocidas para la promocioacuten prevencioacuten y tratamiento de
las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en el aacutembito internacional y nacional
no estaacuten implementadas en el Estado Yaracuy por lo que hasta el momento
tambieacuten resultan insuficientes para el Municipio de San Felipe razoacuten por la cual el
investigador es del criterio que auacuten falta mucho para consolidar un verdadero
programa de promocioacuten y prevencioacuten de salud bucal en la poblacioacuten objeto de
estudio ya que esta problemaacutetica que va maacutes allaacute del accionar de la misioacuten Barrio
Adentro y del propio sector salud ademaacutes estas acciones tienen que convertirse
en poliacuteticas de salud para otros organismos e instituciones que definen la calidad
de vida de la poblacioacuten del Municipio San Felipe y del estado Yaracuy
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11
Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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12
Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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13
Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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14
Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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15
No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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16
Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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17
B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del
2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm
Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N
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Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten
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Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und
desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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Justificacioacuten
El investigador considera que la investigacioacuten es necesaria por cuanto
Permitiraacute conocer la caracterizacioacuten de los pacientes que frecuentemente
asisten a la consulta de urgencia por complicaciones de la extraccioacuten
dentaria en este centro de salud
Realizar una actividad de educacioacuten para la salud en todos los pacientes
atendidos
Realizar tratamientos profilaacutecticos para evitar la extraccioacuten dentaria asiacute
como posibles complicaciones
Al mismo tiempo el estudio facilitaraacute
En el paciente
Orientar e instruir al paciente sobre los cuidados de la salud bucal
Disminuir el malestar y la inseguridad del paciente con la atencioacuten
estomatoloacutegica
Planificar de forma adecuada las necesidades de tratamiento para casos
futuros
Evitar complicaciones en enfermedades sisteacutemicas
En la familia
Incrementar el nivel de satisfaccioacuten de los pacientes con los servicios
ofertados
Reducir el costo econoacutemico por conceptos de tratamiento y atencioacuten en
relacioacuten con servicios privados
Incrementar el nivel de instruccioacuten y educacioacuten sobre la salud bucal y sus
factores de riesgo
En el profesional
Planificar adecuadamente las necesidades de recursos para la atencioacuten y
tratamiento de los casos
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Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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12
Extender los servicios a otras comunidades en el campo de la medicina
social
Servir de apoyo para una adecuada implementacioacuten de poliacuteticas de
prevencioacuten en este sentido el estado venezolano en su nuevo orden
juriacutedico contempla el derecho de la salud
Lograr un impacto social y econoacutemico en la salud bucal
En la sociedad
Reduccioacuten de los diacuteas no laborales por conceptos de afecciones bucales
Realizar programas educativos a traveacutes de oacuterganos de difusioacuten masiva
sobre la prevencioacuten de los factores de riesgos de la caries bucal
Se espera que luego de concluida esta investigacioacuten
Se cuente con un respaldo cientiacutefico para futuros investigadores sobre
problemas estomatoloacutegicos similares que favorezcan el impacto de la
Misioacuten Barrio Adentro
Mejoren las condiciones de salud bucal de dicha poblacioacuten
Mejoren la competencia y desempentildeo profesional de los estomatoacutelogos
venezolanos y cubanos
Por consiguiente esta investigacioacuten ademaacutes de necesaria es posible de
realizarse motivado a que no se requiere la utilizacioacuten de material adicional
puesto que es un estudio epidemioloacutegico de las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria para lo que se dispone de los conocimientos cientiacuteficos y la metodologiacutea
que permite abordar y concluir el estudio de alliacute que es oportuna en el aspecto de
marcar el precedente para describir la influencia que estaacute ejerciendo la Misioacuten
Barrio Adentro en favorecer las condiciones de mejora de la salud bucal de igual
manera quedara el basamento para apoyar nuevas investigaciones y
proporcionaraacute un adecuado conocimiento de la incidencia de este fenoacutemeno en
esta poblacioacuten
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13
Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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14
Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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15
No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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16
Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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17
B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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13
Problema cientiacutefico Se desconoce a traveacutes de investigaciones cientiacuteficamente probadas la
morbilidad y tipo maacutes frecuente de las complicaciones quiruacutergicas postextraccioacuten
dentaria lo que constituye una urgencia estomatoloacutegica en pacientes con
afecciones dentales atendidos en la Consulta Odontoloacutegica del Instituto Nacional
de Cooperacioacuten Educativa Municipio San Felipe Estado Yaracuy
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14
Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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15
No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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14
Marco Teoacuterico
La Exodoncia Dentaria
La Exodoncia debe ser considerada como uacuteltimo recurso en la estomatologiacutea
Nuestro Sistema Nacional de Salud ha elaborado diversos programas de
promocioacuten y prevencioacuten en busca de la conservacioacuten de las estructuras dentarias
como parte de la salud general de los individuos Por tanto como un tratamiento
maacutes se describiraacuten estas teacutecnicas aunque no se preconiza su realizacioacuten
indiscriminadamente Se insiste en realizarlas solamente cuando esteacuten bien
justificadas
Para cumplimentar este objetivo se necesita incrementar el trabajo de promocioacuten
en la poblacioacuten por todos los profesionales y teacutecnicos Se ejecuta en el nivel
primario de atencioacuten
Definicioacuten Es el acto quiruacutergico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus
alveacuteolos con el menor trauma posible Es una cirugiacutea laboriosa que requiere una
teacutecnica muy cuidadosa por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejos7
Aspectos sicoloacutegicos Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia sobre todo a las
teacutecnicas de anestesia Se debe tratar al paciente con lenguaje no iatrogeacutenico con
afabilidad enmascarar de su vista las agujas de las jeringuillas y llevarlas
durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente No se deben
utilizar palabras ni frases que atemoricen auacuten maacutes al paciente
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15
No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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16
Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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17
B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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No se debe utilizar la palabra dolor y en caso de ser necesario debe sustituirse
por molestia Se debe tener cuidado muy especial con los nintildeos y los ancianos En
los pacientes muy ansiosos se indica premedicacioacuten ansioliacutetica
Historia Cliacutenica
Todo paciente que necesite realizarse una extraccioacuten dentaria debe tener
constancia de este acto en una historia cliacutenica de la institucioacuten ya que este tipo de
cirugiacutea aunque parezca simple puede tener implicaciones de caraacutecter meacutedico-
legal En eacutesta deben aparecer fundamentalmente los antecedentes patoloacutegicos
personales con eacutenfasis en las alergias y enfermedades sanguiacuteneas oacute
antecedentes de sangramientos
En la evolucioacuten se debe reflejar la fecha si ocurrieron accidentes asiacute como los
medicamentos y solucioacuten anesteacutesica que se utiliza
Ante factores de riesgos por enfermedades sisteacutemicas y tratamientos
medicamentosos se debe interconsultar con su meacutedico de familia
Requisitos para realizar una Exodoncia Condiciones higieacutenico sanitarias de los operadores y del local
Buena iluminacioacuten
Privacidad del paciente
Instrumental y materiales necesarios para la realizacioacuten de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacioacuten de la anestesia ya sea por
teacutecnicas convencionales oacute de medicina natural y tradicional babero gorro
tapa-boca guantes quiruacutergicos esteacuteriles espejo pinzas para algodoacuten
jeringuilla metaacutelica para carpules torundas solucioacuten antiseacuteptica de
gluconato de clorhexidina al 02 suero fisioloacutegico
Instrumental y materiales para la ejecucioacuten de la extraccioacuten dental
sindesmoacutetomos o lancetas elevadores rectos finos anchos y medianos
elevadores tipo Winter y Barry foacuterceps para todos los grupos dentarios de
adultos y nintildeos curetas alveolares
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Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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16
Instrumental para el tratamiento de alguna complicacioacuten o accidente
durante la ejecucioacuten de la extraccioacuten cepillos para las manos mesa de
mayo aspiradora airotor bisturiacute Bard Parker No3 hojas para bisturiacute No
15 periostoacutetomos pinzas gubias o rongeurs cinceles rectos mono y
bicelados martillo limas para hueso tijeras quiruacutergicas portagujas rectos y
curvos pequentildeos y medianos pinzas hemostaacuteticas elevadores apicales
taco de goma piedras de arkanzas fresas ciliacutendricas para airotor
Materiales hemostaacuteticos como las esponjas de fibrina y cera para hueso
Pantildeos verdes esteacuteriles Hendido para el campo quiruacutergico y funda para la
mesa de mayo
Teacutecnica Operatoria (Pasos a seguir) Colocacioacuten del paciente
Iluminacioacuten
Antisepsia bucal
Anestesia
Sindesmotomiacutea
Extraccioacuten en siacute
Revisioacuten del alveacuteolo
Diagnoacutestico y tratamiento de accidentes
Compresioacuten alveolar
Colocacioacuten de torundas
Indicaciones postextraccioacuten
A continuacioacuten explicaremos cada uno de ellos
A) COLOCACIOacuteN DEL PACIENTE
Para dientes maxilares Colocar el silloacuten dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador
Para dientes mandibulares Colocar el silloacuten bajo y con la arcada inferior paralela
al piso
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17
B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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17
B) ILUMINACION
Es imprescindible buena iluminacioacuten del campo quiruacutergico con laacutemparas de equipo
dental oacute auxiliar
C) ANTISEPSIA BUCAL
Se puede realizar con torundas y solucioacuten pero resulta maacutes eficaz administrar
colutorios previos inmediatos a las teacutecnicas de anestesia
D) TECNICAS DE ANESTESIA
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa
Si hay antecedentes de sepsis reciente se deben realizar las teacutecnicas
tronculares Infraorbitaria oacute Tuberosidad
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular En los molares se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular oacute dentario inferior
Importante
Cuando se aplican las teacutecnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5
minutos
Cuando se aplican las teacutecnicas infiltrativas se debe esperar al menos 1
minuto
Teacutecnicas de Medicina Natural y Tradicional Hipnosis Acupuntura Homeopatiacutea
1 Acupuntura estos puntos son utilizados para lograr analgesia
profunda lo que permite la realizacioacuten de las extracciones dentales y
el alivio del dolor
Ig-4 E-23456744 Id-18 Ig-1920 Vc-24 Vg-26 Ex5
2 Digitopuntura
Los mismos puntos con fuerte presioacuten
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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18
3 Auriculopuntura
Puntos de anestesia dental superior e inferior
4 Teacutecnicas eleacutectricas
Electroestimulacioacuten para aplicar a las agujas
5 Homeopatiacutea
Para el logro de la analgesia homeopaacutetica se medica Hypericum
perforatum a la 1000 CH 200 CH o 6 CH y se acompantildea con otros
medicamentos como Aacuternica montana a la 6CH oacute 200CH No obstante es
recomendable conocer el medicamento similimum del paciente para lograr
una verdadera analgesia
6 Hipnosis
Se induciraacute en el paciente mediante la hipnosis el estado de anestesia
seguacuten la zona a tratar
E) SINDESMOTOMIA
Realizarla con sindesmoacutetomos que no esteacuten deteriorados previamente a todos los
dientes que se van a extraer en todas sus caras libres Se hace necesaria para
facilitar la colocacioacuten de los foacuterceps y para corroborar los siacutentomas de la
anestesia
F) EXODONCIA EN SI
Consta de 3 tiempos
1 Aprehensioacuten colocacioacuten del foacuterceps al diente cuidando no incluir la enciacutea
2 Luxacioacuten Movimientos de lateralidad o rotacioacuten seguacuten la anatomiacutea dentaria
en direccioacuten apical hasta lograr la dilatacioacuten del alveacuteolo
3 Traccioacuten Salida del diente de su alveacuteolo Inmediatamente se debe observar
la integridad oacute no de las raiacuteces y mantener el diente en el paquete del
instrumental con que se estaacute trabajando
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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19
Importante
Cada grupo dentario tiene su foacuterceps anatoacutemico especiacutefico el que debe ser
utilizado Siacute las condiciones del diente no lo permite se pueden utilizar
elevadores
Debe tenerse muy en cuenta la posicioacuten de la mano izquierda del operador
realizando la proteccioacuten imprescindible durante todo el acto quiruacutergico lo cual
siempre hemos denominado guardia Esta maniobra evita accidentes
G) REVISIOacuteN DEL ALVEacuteOLO
Despueacutes de extraiacutedo el diente siempre se debe revisar el alveacuteolo para buscar
granulomas oacute esquirlas oacuteseas
Complicaciones y accidentes de la exodoncia dentaria
No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccioacuten
dental se le pueden presentar al Estomatoacutelogo pero es necesario que este y su
teacutecnico se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz pero sobre
todo es necesario prevenirlas y evitarlas
Medidas de Prevencioacuten
Historia Cliacutenica una confeccioacuten adecuada y el conocimiento y utilizacioacuten de los
datos que en ella se registran poner en alerta al Estomatoacutelogo con relacioacuten a una
posible complicacioacuten
Indicacioacuten de Sedantes Teacutecnicas de Relajacioacuten o ambos en los casos que lo
requieran
Establecer relaciones con el Policliacutenico Principal de Urgencias (PPU) u hospital
maacutes cercano para la remisioacuten de casos cuando fuese necesario
Vinculacioacuten con el meacutedico de familia
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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20
Las complicaciones y accidentes que se consideran urgencias en estomatologiacutea
pueden ocurrir antes durante y despueacutes de la realizacioacuten del acto quiruacutergico 8
1 De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en
Intriacutenseca Ocurren dentro de la intervencioacuten quiruacutergica
Extriacutenseca La cual depende de
o Paciente Edad estado general enfermedades asociadas etc
o Operador Debe manejar la teacutecnica quiruacutergica y sus complicaciones
realizar un correcto diagnoacutestico y utilizar un instrumental adecuado
2 De acuerdo al tiempo de evolucioacuten en
Inmediatas y mediatas o postoperatorias Las inmediatas que afectan a Piezas dentarias tejidos blandos y tejidos
duros
Las mediatas o postoperatorias como alveolitis hemorragias y
comunicacioacuten bucosinusal que suele ocurrir dentro del acto quiruacutergico pero en
varias ocasiones no es hasta pasada unas horas que el operador la diagnostica
debido a los siacutentomas que el paciente le refiere 9
Fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer Dentro de las complicaciones inmediatas pueden ocurrir dantildeos en piezas
dentarias que pueden incluir tanto la fractura coronaria como radicular de la pieza a
extraer que es una de las maacutes frecuentes su ocurrencia es mayor a nivel de
molares y premolares y en muchos casos es inevitable que ocurra Es el accidente maacutes frecuente de la Exodoncia Puede deberse a la
presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario por anomaliacuteas
radiculares o por aumento de la densidad oacutesea Tambieacuten una mala o inadecuada
teacutecnica en la extraccioacuten puede provocarlo
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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21
Inmediatamente debe completarse la extraccioacuten de no lograrse se indica
Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular
El dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas avulsiones dentarias
luxaciones dantildeos a foliacuteculos dentarios deglucioacuten de la pieza extraiacuteda etc son
otras complicaciones asociadas a las piezas dentarias
Avulsioacuten o exarticulacioacuten dentaria Las avulsiones comprenden todos aquellos casos en que el diente ha sido
desplazado totalmente de su alveacuteolo Ocurre con maacutes frecuencia en los incisivos
centrales superiores Las edades en que se observan estas lesiones con mayor
frecuencia son entre los 7 y l0 antildeos cuando los incisivos permanentes estaacuten en
periacuteodo de erupcioacuten y es producido por un trauma en el caso de una avulsioacuten del
diente vecino en el momento de una extraccioacuten dentaria puede ocurrir en cualquier
edad y en cualquier diente La mayoriacutea de las veces se presenta la exarticulacioacuten de
un solo diente pero en ocasiones se encuentran exarticulaciones muacuteltiples
Podemos asegurar aunque seguacuten algunos autores el reimplante es solamente una
solucioacuten temporal por la frecuencia con que se producen las complicaciones
siendo la que maacutes se observa la reabsorcioacuten radicular inflamatoria externa el diente
reimplantado puede mantenerse varios antildeos en la boca del paciente solucionando
el problema esteacutetico funcional psicoloacutegico y de mantenimiento del espacio 8
Requisitos que debe reunir un diente para decidir su reimplante
No tener caries
No haber estado ubicado en una posicioacuten que despueacutes requiera terapia
ortodoacutencica
La cavidad alveolar no debe tener mayores conminuciones o fracturas
Periacuteodo extralveolar menor de 24 horas a menor tiempo mayores seraacuten las
probabilidades de eacutexito
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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22
Manejo de la superficie radicular Se sumergen los dientes en suero fisioloacutegico o solucioacuten de Hank pues deben
mantenerse huacutemedo todo el tiempo Tomar el diente por la corona no sostenerlo
por la raiacutez No cepillar ni raspar la superficie radicular ni eliminar el aacutepice
Si la raiacutez parece limpia reimplantarla tal como estaacute solo lavar con solucioacuten
salina Si la superficie radicular estaacute contaminada lavar con solucioacuten salina o de
Hank con extremo cuidado para no dantildear las fibras periodontales que quedaron
insertadas en ella No aplicar medicamentos ni desinfectantes a la superficie
radicular
Tratamiento del alveolo Anestesia Se realiza la limpieza del alveolo con irrigacioacuten de suero fisioloacutegico
y aspiracioacuten sin entrar en el interior del mismo No legrar el alveolo
No echar aire en el alveolo Se retiran todas las esquirlas oacuteseas desprendidas
que puedan existir sin levantar colgajos Si existe un colapso del alveolo por
hundimiento del hueso dentro del mismo que impida el reimplante se introduce un
instrumento en el alveolo y suavemente se reposiciona el hueso
Entre las causas que originan este tipo de complicaciones suelen estar Caries
profundas o grandes obturaciones piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia piezas dentarias con raiacuteces curvas o hipercementosis y no
necesariamente una mala teacutecnica por parte del operador 9
Desgarro mucoso Las laceraciones en las partes blandas vienen asociadas generalmente a mala
teacutecnica quiruacutergica fuerzas excesivas o exodoncias complicadas a la no realizacioacuten
o la realizacioacuten incorrecta de la sindesmotomiacutea tambieacuten a la incorrecta colocacioacuten
del foacuterceps cuando se toma el diente que se va a extraer Es un accidente que
ocurre muy frecuentemente Su tratamiento consiste en la sutura
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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23
Hematomas quemaduras edema dantildeos en la Articulacioacuten temporo mandibular Los hematomas suelen aparecer en pacientes de maacutes edad que presentan
mayor fragilidad capilar y cuando hay un mal manejo de la hemostasia Las
quemaduras suelen deberse a iatrogenias del personal operador al manipular
instrumental caliente o por mal uso del motor Mientras que los dantildeos sobre tejidos
nerviosos ocurren por desgarros desplazamientos de fragmentos oacuteseos curetaje
excesivo mal uso del elevador etc trayendo como consecuencia anestesia
hipoestesia o hiperestesia La recuperacioacuten es lenta incluso a veces puede no
ocurrir 10 11
Pueden ocurrir otras complicaciones como edemas enfisemas dantildeos sobre la
articulacioacuten temporomandibular desplazamientos de piezas dentarias a zonas
vecinas
La inflamacioacuten es fundamentalmente una respuesta de caraacutecter protector que
libera al organismo de la causa inicial de la lesioacuten celular (ej los microorganismos
patoacutegenos las toxinas) y de las consecuencias de la misma asiacute como de las ceacutelulas
y restos celulares necroacuteticos Si no existiera el proceso inflamatorio las infecciones
se propagariacutean de forma incontrolada las heridas no se curariacutean nunca y los
oacuterganos lesionados presentariacutean lesiones supurativas de forma permanente No
obstante el proceso de inflamacioacuten puede ser perjudicial ejemplo de ello las
reacciones inflamatorias constituyen el mecanismo patogeacutenico base de las
reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales secundarios al efecto de
picaduras de insectos faacutermacos o sustancias toxicas y tambieacuten lo son de algunas
enfermedades croacutenicas muy frecuentes como la artritis reumatoide la aterosclerosis
y otras
La inflamacioacuten presenta dos fases bien caracterizada la aguda y la croacutenica La
inflamacioacuten aguda tiene una evolucioacuten relativamente breve con una duracioacuten que
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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24
oscila entre minutos horas y pocos diacuteas sus caracteriacutesticas principales son la
exudacioacuten de fluido y de proteiacutenas plasmaacuteticas (edema) y la emigracioacuten de
leucocitos (predominantemente neutrofilos)
Por otra parte la inflamacioacuten croacutenica tiene una duracioacuten mayor y se caracteriza
histoloacutegicamente por la presencia de linfocitos macroacutefagos ceacutelulas plasmaacuteticas y
por la proliferacioacuten de vasos sanguiacuteneos 12
Las articulaciones temporo mandibulares (ATM) son objetos de muacuteltiples
injurias que llevan a un desequilibrio en el funcionamiento de los elementos que la
forman por lo que pueden aparecer signos y siacutentomas patoloacutegicos descritos en la
literatura universal como trastornos temporomandibulares y reconocidos por las
siglas TTM estos trastornos llevan por siacute solos al siacutendrome dolor-disfuncioacuten de las
ATM 13
Los TTM son muacuteltiples todos ellos son de naturaleza esencialmente
traumaacuteticas ya sea en forma de micro o macro traumas tambieacuten existen
enfermedades sisteacutemicas que las afectan en menor cuantiacutea Los micro y los
macro traumas por la frecuencia y la intensidad con que se producen son
devastadores en estas estructuras y estaacuten determinados por las alteraciones
dentarias principalmente en la oclusioacuten su mal funcionamiento lleva contracturas
irregulares y no uacutetiles por cargas negativas en magnitud y direccioacuten que llevan a
la alteracioacuten muscular por lo que habraacute dolor y disfuncioacuten maacutes o menos
marcadas en dependencia de la intensidad de los agentes agresores 14
Las complicaciones relacionadas con los tejidos duros abarcan fractura de
apoacutefisis alveolar que en ocasiones suele salir pegada al diente extraiacutedo y
ocasionar infeccioacuten alveolar
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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25
Fractura de la tuberosidad
La fractura de tuberosidad que suele ocurrir cuando los dientes estaacuten
anquilosados o no ha habido una correcta teacutecnica quiruacutergica asiacute como tambieacuten en
pacientes con senos maxilares muy neumatizados y la tuberosidad tenga poca
base oacutesea Accidente que en muy raras ocasiones suele ocurrir y puede deberse
a uso imprudente del elevador fuerzas excesivas por fragilidad maxilar debida a
la edad o enfermedades debilitantes o alguna patologiacutea maxilar15 Para su
tratamiento se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes
mediante la realizacioacuten de la teacutecnica y siacute existe comunicacioacuten buco sinusal
realizar el cierre de la misma
Se realiza un colgajo vestibular y en caso de que exista comunicacioacuten
bucosinusal realizar el cierre seguacuten lo indicado para ello
I) COMPRESIOacuteN ALVEOLAR
Inmediatamente despueacutes de extraiacutedo el diente o concluido el tratamiento de
accidentes se debe realizar compresioacuten digital suavemente durante unos
segundos en las corticales del alveacuteolo para controlar el sangramiento y regresar
las corticales dilatadas a su posicioacuten Recientemente con el desarrollo de la
implantologiacutea hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracioacuten oacutesea
hacia un reborde lo maacutes amplio posible pero en estas situaciones se deben
valorar otros meacutetodos hemostaacuteticos inmediatos eficientes
II) COLOCACIOacuteN DE TORUNDAS
Debe colocarse siempre torundas de gasa sobre la herida alveolar ayudando al
paciente a morderlas Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la
altura adecuada en que haga presioacuten
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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26
III) INDICACIONES POSTEXTRACCIOacuteN
Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir
las cuales son
Mantener las torundas no menos de 30 minutos
Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse
No realizar buches
Colocar compresas friacuteas las primeras 24 horas alternando por periacuteodos cortos
de tiempo
No fumar
No ingerir aspirina
Ingerir alimentos suaves los 2 primeros diacuteas
A las 24 horas realizar la higiene bucal normal
Analgeacutesicos antes de la primera hora postextraccioacuten para evitar el dolor
Orientar que en caso de complicaciones se debe acudir a la guardia de
estomatologiacutea la cual debe orientarse su ubicacioacuten
Alveolitis dentaria Dentro de las complicaciones postoperatorias la alveolitis dentaria tambieacuten
denominada osteiacutetis seacuteptica u osteomielitis localizada en la cavidad alveolar es la
complicacioacuten maacutes frecuente y dolorosa despueacutes de una extraccioacuten dentaria que
se manifiesta con un dolor que puede ser desde leve hasta exasperante16
Su etiologiacutea es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia
de esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la extraccioacuten
infeccioacuten periapical uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor aporte
vascular disminuido del hueso enfermedades sisteacutemicas como la diabetes
hipertensioacuten enfermedades inmunosupresoras la accioacuten de la saliva cargada de
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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27
microorganismos sobre el alveacuteolo de forma general todos estos factores actuacutean
impidiendo una adecuada irrigacioacuten sanguiacutenea al alveolo
La alveolitis se desarrolla comuacutenmente a las 48ndash72 horas despueacutes de la
extraccioacuten dentaria y se caracteriza por dolor continuo intenso y halitosis el
alveolo se presenta ocupado por un coaacutegulo necroacutetico que al ser irrigado y
desplazado muestra las paredes alveolares desnudas e hipersensibles los bordes
de la mucosa pueden estar hipereacutemicos y sensibles a la presioacuten17
El diagnoacutestico se realiza mediante el interrogatorio y el examen cliacutenico en
dependencia de los signos y siacutentomas que presenta el paciente se clasifica la
alveolitis dentaria en
Alveolitis huacutemeda o supurada
Se observa un alveolo sangrante con abundante exudado inflamado con
marcada infeccioacuten del coaacutegulo y del alveolo olor feacutetido y dolor que puede ser
espontaacuteneo o provocado referido por el paciente
Alveolitis seca
Se observa por la existencia de un alveolo desnudo sin presencia de coaacutegulo
sanguiacuteneo con las paredes oacuteseas expuestas y los bordes gingivales separados
Existe un dolor muy importante agudo y tormentoso que aumenta con la succioacuten
o la masticacioacuten y que persiste durante varios diacuteas Laskin 18 considera que no
existen dos tipos de alveolitis sino que son dos etapas de un uacutenico proceso donde
el coaacutegulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad oacutesea sin tejido de
cicatrizacioacuten Aunque la autora considera que si se puede diferenciar por el cuadro
cliacutenico que presente el paciente
En ambos tipos de alveolitis los siacutentomas son intensos sobre todo en la
alveolitis seca donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulsaacutetil
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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28
irradiado de localizacioacuten profunda halitosis ausencia o desorganizacioacuten del
coaacutegulo falta de reparacioacuten tisular en algunos pacientes puede haber aumento de
la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfaacuteticos tributarios al
alveolo infectado 18 1920
El tratamiento convencional utilizado para esta afeccioacuten se basa en la
aplicacioacuten de dos medicamentos fundamentales (siguiendo los pasos
establecidos) alvogil o gasa yodoformada La accioacuten del alvogil por los
componentes que lo integran es analgeacutesica antiseacuteptica y hemostaacutetica
La gasa yodoformada tambieacuten se utiliza como tratamiento en la alveolitis
dentaria son tiras de gasa esteacuteril embebida en yodoformo que por su poder
anesteacutesico y antiseacuteptico alivian al paciente En la actualidad muacuteltiples son los
esfuerzos para encontrar terapeacuteuticas maacutes eficaces e inocuas para el paciente
La medicina natural y tradicional se pone en praacutectica en el tratamiento de
esta afeccioacuten se realizan estudios con apifaacutermacos como la miel y el propoacuteleo al 5
2122 fitoterapia 23 magnetoterapia ozonoterapia (2425) y la acupuntura 26 2728 tambieacuten se propone el empleo del laacuteser 29
Auacuten cuando el cuadro cura tras diez o quince diacuteas de evolucioacuten con o sin
medicacioacuten se propugna realizar tratamiento sintomaacutetico analgeacutesico acompantildeado
de tratamiento antinflamatorio y antibioacutetico 3031 32
El legrado del alveolo para forzar el sangrado del mismo y la formacioacuten de un
nuevo coaacutegulo no se aconseja por algunos autores 33 otros aconsejan la
colocacioacuten de pastas antiseacutepticas intraalveolares medicamentosas 34 aunque se
han descrito algunas complicaciones locales tras la colocacioacuten de estos apoacutesitos
(neuritis reacciones de ceacutelulas gigantes a cuerpo extrantildeo) 3135
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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29
Hemorragia alveolar
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias
despueacutes de la realizacioacuten de la extraccioacuten es normal que el paciente sangre de 30
a 60 minutos despueacutes si pasado este tiempo el sangramiento persiste hay que
encontrar las causas que lo originan que pueden ser locales o generales18
Locales como Desgarro o cortes accidentales tejidos muy inflamados no
seguir indicaciones post-exodoncias
Causas generales como Alteraciones plaquetarias enfermedades hepaacuteticas
coagulopatias trastorno vascular consumo de faacutermacos y paciente fumador
Maacutes que una hemorragia lo que vemos con relativa frecuencia son
Alveolorragias motivadas la mayoriacutea de las veces por rotura del coagulo sanguiacuteneo
En este caso se deben realizar los siguientes pasos
Encaminado a cohibir el sangramiento elimine los coaacutegulos visualice el
punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente las que pueden
estar embebidas en solucioacuten antiseacuteptica con vaso constrictor hacer
compresioacuten digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la
torunda sin masticarla manteniendo una fuerza constante
Infiltrar lidocaiacutena con vaso constrictor si no se controla el sangramiento
Introducir en el alveacuteolo esponjas coagulantes
Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangramiento suture
los bordes de la herida alveolar
Si el sangramiento procede de vasos intraoacuteseos realice aplastamiento de las
trabeacuteculas martillando con un instrumento romo
Acupuntura Ig 4 B 9 y 10
Homeopatiacutea de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden aplicar
los siguientes medicamentos aacuternica montana phosphoro lachesis china
secale cornutum ferrum phosphoricum
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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30
Sugestioacuten e hipnosis
Tome tensioacuten arterial y pulso radial 36
Comunicacioacuten bucosinusal
La Comunicacioacuten Bucosinusal es otra complicacioacuten de la extraccioacuten dental y
se define como la perforacioacuten patoloacutegica del seno maxilar que establece una
comunicacioacuten con la cavidad bucal 37 Este accidente ocurre con relativa
frecuencia se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de
la extraccioacuten o por el burbujeo de la sangre en el alveacuteolo La maniobra de Valsalva
deberaacute corroborar el diagnoacutestico
Entre los factores que predisponen a su aparicioacuten estaacuten estrecha relacioacuten
anatoacutemica de premolares y molares accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Entre las causas que la provocan se encuentran extraccioacuten del piso del seno
con la pieza dentaria destruccioacuten del piso del seno por lesioacuten apical perforacioacuten
de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta hundimiento accidental del
elevador a traveacutes del piso sinusal Impulsioacuten de la raiacutez al seno durante la
exodoncia Cuando se produce este tipo de complicacioacuten se deben seguir los
siguientes pasos
Se recomienda no explorar el fondo del alveacuteolo y evitar la penetracioacuten de
saliva en el mismo
Realizar teacutecnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida
alveolar
Indicar antibioacuteticoterapia gotas nasales e inhalaciones ademaacutes de las
indicaciones habituales post extraccioacuten dental
Se le orientaraacute evitar bantildeos de inmersioacuten soplarse la nariz tapaacutendola y
viajar en avioacuten durante aproximadamente 10 diacuteas hasta que se constate la
cicatrizacioacuten mucosa
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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31
Se deberaacute evolucionar perioacutedicamente al paciente
Si la comunicacioacuten buco sinusal se produce con penetracioacuten de un resto
radicular dentro del seno este deberaacute extraerse si estaacute visible o se tiene
faacutecil acceso al mismo De lo contrario no se intente la extraccioacuten
Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de
atencioacuten 3839
No son muchos los estudios en el mundo que abordan la incidencia de este
tipo de accidentes en las consultas odontoloacutegicas muchos autores refieren un
20 de ocurrencia en la revisioacuten bibliograacutefica realizada solo se encontroacute
referencia a estudios relacionados con complicaciones especiacuteficas como la
alveolitis y la comunicacioacuten bucosinusal la primera por encontrase entre las maacutes
frecuente y la otra entre las maacutes traumaacuteticas Ademaacutes de que hoy diacutea el personal
que labora en los consultorios odontoloacutegicos tiene una gran preparacioacuten y los
instrumentos y teacutecnicas quiruacutergicas empleados en el acto quiruacutergico de la
extraccioacuten dental han sido perfeccionados 40
En Cuba debido tambieacuten a todo lo antes expuesto se piensa que no haya
cifras tan altas pero no hay estudios que avalen la veracidad de esta afirmacioacuten35
En Venezuela el estado Yaracuy y el municipio San Felipe no se
encontraron estudios relacionados con el tema
El deseo de perfeccionar el trabajo de la Misioacuten Barrio Adentro y de
brindarle al paciente una atencioacuten de calidad fue motivo para estudiar el
comportamiento de las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en pacientes
atendidos en el consultorio odontoloacutegico sito en el Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) y bajo la premisa de que LA MEJOR Y MAS
FAacuteCIL MANERA DE TRATAR UNA COMPLICACION ES PREVENIRLA
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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32
Objetivos
GENERAL
Describir las complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten mayor
de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de Cooperacioacuten
Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero ndash Diciembre del
antildeo 2006
ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar al paciente con complicaciones de la extraccioacuten
dentaria seguacuten variables socio ndash demograacuteficas seleccionadas
2 Identificar las complicaciones de la extraccioacuten dentaria maacutes
frecuentes
3 Describir los factores de riesgo presentes en la poblacioacuten
estudiada
4 Identificar los grupos dentarios relacionados con las
complicaciones de la extraccioacuten dental en la poblacioacuten estudiada
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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33
CARACTERIZACIOacuteN DE LA INVESTIGACIOacuteN
Se realiza una investigacioacuten descriptiva transversal para describir algunos
aspectos relacionados con las complicaciones de la extraccioacuten dentaria en la
poblacioacuten mayor de 15 antildeos atendida en la consulta del Instituto Nacional de
Cooperacioacuten Educativa (INCE) Municipio San Felipe Estado Yaracuy Enero -
Diciembre del 2006
METOacuteDICA Para cumplir con los objetivos propuestos dicho estudio se realiza en 4
momentos fundamentales
Recoleccioacuten de la informacioacuten preliminar
Examen cliacutenico e interrogatorio de cada uno de los pacientes a estudiar
Recoleccioacuten de los resultados
Presentacioacuten de la investigacioacuten
Los meacutetodos que permitieron llevar a cabo la investigacioacuten fueron
1 Meacutetodos teoacutericos
Anaacutelisis Documental para la revisioacuten y utilizacioacuten de la
bibliografiacutea
Meacutetodo de Anaacutelisis ndash Siacutentesis para la caracterizacioacuten del
objeto y campo de accioacuten de la investigacioacuten
Meacutetodo histoacuterico ndash loacutegico para analizar las referencias
histoacutericas de las complicaciones de la exodoncia dentaria
Meacutetodo de abstraccioacuten ndash concrecioacuten para formular los
aportes de la investigacioacuten
2 Meacutetodos empiacutericos
Entrevistas
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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34
Observacioacuten
3 Meacutetodos estadiacutesticos
Caacutelculo porcentual
UNIVERSO
El universo a investigar estuvo definido por 98 pacientes atendidos en el
INCE a los que les fue realizada una extraccioacuten dental y sufrieron alguna
complicacioacuten durante o posterior a la realizacioacuten de la misma En el periacuteodo
correspondiente a Enero- Diciembre del 2006 En esta investigacioacuten universo y
muestra son coincidentes
METODOLOGIacuteA
Operacionalizacioacuten de las variables
Como variables se utilizaron la edad el sexo nivel escolar ocupacioacuten
complicaciones de la extraccioacuten dental factores de riesgo y grupos dentarios
afectados
Para dar cumplimiento a cada uno de los objetivos propuestos fue
necesario realizar los siguientes pasos
Objetivo No 1
Para caracterizar la poblacioacuten con complicaciones y accidentes quiruacutergicos
se tuvieron en cuenta las variables sociodemograacuteficas
Edad De acuerdo al uacuteltimo antildeo cumplido se agruparon de la siguiente
forma
15 ndash 18 antildeos
19 ndash 34 antildeos
35 ndash 59 antildeos
60 y maacutes antildeos
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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35
Sexo Seguacuten sexo bioloacutegico
Masculino
Femenino
Nivel de escolaridad Se tuvo en cuenta seguacuten uacuteltimo nivel vencido
Primaria
Nivel medio
Universitario
Analfabeto Se consideroacute cuando el paciente no sabia leer ni
escribir
Ocupacioacuten Se tuvo en cuenta
Estudiantes
Desempleados
Trabajadores
Ama de casa
Jubilados
Objetivo No 2
Para determinar las complicaciones maacutes frecuentes de las extracciones
dentarias en la poblacioacuten estudiada se clasificaron las mismas en
I Inmediatas 19 Cuando afectaron a
a Piezas dentarias
o Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
o Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
o Luxaciones
o Avulsiones
o Remocioacuten obturaciones de piezas vecinas
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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36
b Tejidos Blandos
o Laceracioacuten de partes blandas
o Hematoma ndash equimosis
o Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
o Dantildeo sobre tejidos nerviosos
o Edema
o Dantildeo sobre ATM
c Tejidos Duros
o Fractura de apoacutefisis alveolar
o Fractura de tuberosidad
o Fractura o luxacioacuten mandibular
II Mediatas
a Alveolitis
b Hemorragias
c Comunicacioacuten Buco-sinusal
Utilizaacutendose como criterio de evaluacioacuten la ocurrencia o no de las mismas
Teniendo en cuenta que en un mismo paciente podiacutean ocurrir maacutes de una
complicacioacuten
Objetivo No 3 Se describieron determinados factores de riesgo de acuerdo al tipo de
complicacioacuten
En las complicaciones inmediatas se valoraron
1 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten estuviese
desvitalizadas o con endodoncia
2 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese caries
profundas o grandes obturaciones
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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37
3 Que el sector dentario en el que estaba enclavada la pieza dental
objeto de complicacioacuten tuviese presente alguna enfermedad
periodontal
4 Presencia de fiacutestulas a nivel del diente extraiacutedo
5 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
6 Que la pieza dentaria objeto de complicacioacuten tuviese raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
1 Extracciones traumaacuteticas Se consideraron cuando de acuerdo a la
descripcioacuten de la evolucioacuten del acto quiruacutergico este fue trabajoso y
prolongado
2 Tabaquismo Se consideroacute independientemente de la frecuencia
tipo de fumador y tiempo de praacutectica
3 Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
4 Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
5 Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
6 Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda Se
valoroacute cuando los datos aportados por la historia cliacutenica permitiacutean
llegar a dicho diagnoacutestico
7 Uso excesivo de anesteacutesicos Se consideroacute cuando se administroacute
maacutes de un cartucho de anestesia por pieza dental a extraer
8 Consumo de tabletas anticonceptivas Fue considerado solamente
como factor de riesgo en el caso de las alveolitis
9 Sexo Fue considerado solamente como factor de riesgo en el caso
de las alveolitis debido al hecho que muchos estudios avalan su
prevalencia en el sexo femenino sobre el masculino
10 Proximidad del seno maxilar al diente a extraer en el caso de las
comunicaciones buco sinusales
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38
No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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No fueron valoradas las iatrogenias estomatoloacutegicas como factor
de riesgo porque los datos obtenidos a partir de las historias cliacutenicas de
los pacientes estudiados no permitieron realizar una valoracioacuten confiable
de dicho aspecto
Objetivo No 4
Se tuvo en cuenta la pieza dentaria que en cada caso motivoacute la
complicacioacuten de la extraccioacuten dental agrupaacutendose de la siguiente forma
Incisivos superiores
Incisivos inferiores
Caninos superiores
Caninos inferiores
Premolares superiores
Premolares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores
TEacuteCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Los datos se obtuvieron de la encuesta realizada a cada paciente el diacutea en
que se produjo la complicacioacuten y como fuente de informacioacuten secundaria se utilizoacute
la historia cliacutenica confeccionada al paciente en su primera visita al consultorio
odontoloacutegico
De cada encuesta se registraron los siguientes datos generales nombre
edad sexo nivel de escolaridad ocupacioacuten lugar de procedencia fecha de
ingreso fecha de producida la complicacioacuten tipo de complicacioacuten factores de
riesgo valorados por el estomatoacutelogo en la evolucioacuten como causa de la
complicacioacuten
Se registraron ademaacutes los siacutentomas positivos al interrogatorio y los
siacutentomas obtenidos en el examen fiacutesico que permitieron arribar al diagnoacutestico asiacute
como si el accidente fue inmediato o post operatorio
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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39
De obtencioacuten de la informacioacuten
La informacioacuten se obtuvo por la estomatoacuteloga durante la actividad de
consulta en el consultorio odontoloacutegico sito en el INCE Municipio San Felipe
Estado de Yaracuy en el periodo comprendido entre enero y diciembre del antildeo
2006
De procesamiento y anaacutelisis de la informacioacuten Una vez analizada la fuente de informacioacuten cada uno de los pacientes dentro
del universo se procedioacute a contabilizar los resultados obtenidos de cada una de
las variables de la encuesta utilizando para ello una base de datos confeccionada
en el sistema de Microsoft Excel en la cual se efectuaron las operaciones de
suma correspondiente para la confeccioacuten de las tablas los cuales fueron
sometidos al anaacutelisis estadiacutestico a traveacutes del meacutetodo porcentual elaboraacutendose
posteriormente los graacuteficos respectivos para la mejor interpretacioacuten de la
informacioacuten
De siacutentesis y discusioacuten de la informacioacuten Cada uno de los datos analizados fueron ordenados seguacuten su incidencia y
discutidos acordes a los criterios impliacutecitos de la autora y la tutora seguacuten la
bibliografiacutea cubana e internacional disponible en el contexto venezolano
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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40
La extraccioacuten dentaria es la teacutecnica quiruacutergica por medio de la cual es
retirado el diente de su alveolo la misma es llevada a efecto cuando no se puede
realizar ninguacuten tratamiento conservador A la llegada de Barrio Adentro existiacutea una
poblacioacuten con un iacutendice elevado de caries dental lo que incrementoacute la necesidad
de realizar las exodoncias dentarias y con ello la posibilidad de que aparezcan las
complicaciones lo cual es considerado una urgencia en estomatologiacutea por lo que
se analizaron las siguientes tablas
Tabla No 1
Pacientes con complicaciones seguacuten edad y sexo Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Sexo Femenino Masculino Total
Grupos de edades
No No No
15-18 antildeos 3 3 2 2 5 51 19-34 antildeos 30 306 22 224 52 53 35-59 antildeos 16 163 15 153 31 316 60 antildeos y maacutes 5 51 5 51 10 102 Total 54 55 44 45 98 100 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 1 la poblacioacuten estudiada seguacuten sexo y edad en este
estudio de un total de 98 pacientes 54 perteneciacutean al sexo femenino los que
representan el 55 de los pacientes predominaron las complicaciones en los
pacientes entre las edades de 19 y 34 antildeos (53) seguido del grupo de edad 35-
59 antildeos
El autor considera que este resultado esteacute relacionado con el hecho de que
las mujeres son las que con mayor frecuencia asisten a este consultorio seguacuten las
estadiacutesticas del departamento y por lo tanto las que en mayor medida son objeto
de los procederes estomatoloacutegicos incluyendo las extracciones por lo tanto tienen
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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41
mayor riesgo de sufrir complicaciones Autores como Sori Gort y Cruz Guerra y
colbs 41 no coinciden con este resultado totalmente y plantean que existe un
predominio de las complicaciones de la extraccioacuten dental en el sexo masculino
debido a que el haacutebito de higiene bucal del hombre no suele ser igual al de la
mujer estaacute presente a su vez el haacutebito de fumar en ellos la cultura sanitaria es
menos elevada pues buscan menos la valoracioacuten del estomatoacutelogo y en tanto las
lesiones son maacutes avanzadas y aumentan el riesgo de complicaciones de la
exodoncia ademaacutes hay una mayor incidencia de periodontopatiacuteas en los hombres
por su comportamiento social y por uacuteltimo el cumplimiento de las indicaciones
despueacutes de la exodoncia dentaria suele ser insuficiente
En relacioacuten a la edad el autor considera que estos resultados estaacuten
influenciados por el hecho de que el mayor nuacutemero de pacientes que reciben
atencioacuten odontoloacutegica se encuentran entre los grupos de edad de 19 y 34 antildeos La
Dra Urruchaga en su estudio ldquoComportamiento de la caries dental en la poblacioacuten
mayor de 19 antildeosrdquo realizado en la poblacioacuten atendida en este consultorio sentildeala
que el grupo de 19-34 tuvo el segundo mayor promedio de dientes perdidos y el
mayor promedio de extracciones indicadas hecho que pudiera explicar la mayor
incidencia de complicaciones de la extraccioacuten dental en este grupo de edad Estos
resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Steiner M Gould AR
Brooks PJ y Porter K en un estudio realizado en los EEUU donde el sexo
femenino fue el que predominoacute y el grupo de edad maacutes afectado fue entre 35-59 42
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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42
Tabla No 2
Pacientes con complicaciones seguacuten nivel de escolaridad y edad
Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Nivel de escolaridad Primaria E Media Universit Total
Grupos de edad
No No No No 15-18 antildeos 1 102 4 4 - - 5 51 19-34 antildeos 28 285 22 224 2 2 52 53 35-59 antildeos 19 193 10 102 2 2 31 316
60 antildeos y maacutes 10 102 - - - - 10 102 Total 58 59 36 364 4 4 98 100
Fuente Encuesta
En la tabla 2 se encontroacute que los pacientes objeto de complicaciones
postextraccioacuten teniacutean un bajo nivel de instruccioacuten el mayor por ciento
correspondioacute al nivel primario con un 59 seguido del 364 los de ensentildeanza
media y solo el 4 eran universitarios Ademaacutes se muestran las edades de 19-34
antildeos con un mayor por ciento en el grado de escolaridad primario 285 en el
mismo nivel de instruccioacuten lo siguen los de 35-59 antildeos con el 193 y en los de
19- 34 antildeos se encontroacute un 4 en el nivel universitario y un 4 tambieacuten en este
mismo nivel en el grupo de edad entre 35-59 antildeos
El autor considera que el mayor por ciento de afectados correspondioacute al
nivel primario debido a que a menor nivel de instruccioacuten los pacientes entienden
menos las indicaciones y tiene maacutes bajo nivel de salubridad ademaacutes que al tener
menor nivel de escolaridad sus ingresos econoacutemicos son maacutes bajos lo que lo
expuso por muchos antildeos a padecer de enfermedades bucales en especial de
caries dentales sin recibir tratamiento estomatoloacutegico alguno por la imposibilidad
de pagarlo al ser por muchos antildeos la praacutectica estomatoloacutegica privada lo que
contribuyoacute tambieacuten a que las lesiones cariosas fuesen maacutes graves lo que a su vez
influye tambieacuten en una posibilidad mayor de ocurrencia de complicaciones durante
y despueacutes de la extraccioacuten dental
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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43
El bajo nivel cultural influye grandemente en la aparicioacuten de la enfermedad
ya que a menor nivel cultural menor es la capacidad para entender las
indicaciones meacutedicas y menor conocimiento al respecto es de destacar que de
los 98 casos no se encontroacute ninguacuten analfabeto situacioacuten que esta dada gracias a
la Misioacuten Educativa llevada a cabo por el Gobierno Bolivariano y la colaboracioacuten
cubana que terminoacute en este Paiacutes con el analfabetismo43
El bajo nivel de escolaridad no determina en la aparicioacuten de una
enfermedad sin embargo el escaso nivel intelectual si influye de forma negativa
ya que estos pacientes seraacuten pocos receptivos ante las actividades orientadas
para mantener una adecuada salud bucodental 44
Trabajos realizados por otros autores como el de la Dra Aldereguiacutea
plantean que una baja escolaridad puede exponer al individuo a la enfermedad
mientras que la alta escolaridad lo protege de riesgos especiacuteficos para su salud al
permitirle una vida maacutes higieacutenica disciplinada y sistemaacutetica ya que amplia los
aspectos cognoscitivo de la imagen del mundo y por consiguiente de la salud y de
la enfermedad asiacute como una mayor capacidad para saber orientarse y
autorregular su comportamiento 45
Cabanes Gombaacuteu explica en una investigacioacuten realizada que la educacioacuten
sanitaria a los pacientes es mejor entendida en la medida en que ellos tengan un
suficiente nivel de instruccioacuten de lo contrario es maacutes lento la forma en que se
comprendan los objetivos de salubridad planteado aunque no por ello el personal
con los conocimientos necesarios debe encargarse de esta tarea Los
conocimientos de los cuidados de la salud bucodental es labor tanto del paciente
como de los profesionales de esta rama46
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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44
Tabla No 3
Pacientes con complicaciones seguacuten ocupacioacuten Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Fuente Encuesta
En la tabla 3 se observa que de los pacientes estudiados el mayor
porciento pertenecioacute a los trabajadores en un 387 seguido de las amas de
casa en un 316 por lo que se ve la poca participacioacuten de la mujer en las
actividades laborales el 193 fueron estudiantes que estuvo maacutes o menos
equilibrado en relacioacuten a la edad y solo el 102 fueron jubilados se debe sentildealar
que la poblacioacuten estudiada es una poblacioacuten en edad laboral y con la llegada del
Gobierno Bolivariano aparecieron maacutes fuentes de trabajo razoacuten que quizaacutes
justifique esto por el contrario considero que el alto porciento de amas de casa es
propio del sistema de gobierno existente en este paiacutes antes de la Misioacuten Barrio
Adentro donde la mujer no tuvo derecho a estudiar ni trabajar por lo que estar en
casa de espalda al acontecer mundial y nacional la hace maacutes vulnerable a las
enfermedades los estudiantes se encontraron en un por ciento a tener en cuenta
ya que estas lesiones son propias de los adultos y generalmente ellos son
personas muy joacutevenes por lo que este porciento es significativo ya que habla de
la presencia de estas alteraciones en edades muy tempranas por lo que se
observa que en este grupo de poblacioacuten existen factores de riesgo que
desencadenaron la enfermedad en etapas muy tempranas de la vida por lo que
Total Ocupacioacuten No
Estudiantes 19 193 Desempleados - - Trabajadores 38 387 Ama de casa 31 316
Jubilados 10 102 Total 98 100
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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45
estos pacientes si no son atendidos debidamente desarrollaran situaciones
agravantes que pueden ser de caraacutecter irreversible el bajo porciento de los
jubilados esta justificado ya que las personas de mayor edad no le dan
importancia a los problemas bucales y solo acuden en caso de urgencias y a esta
edad se ha perdido una considerable cantidad de dientes caracteriacutestica de esta
poblacioacuten con predominio de el edentulismo no se encontroacute en el estudio
realizado desempleados
En la literatura revisada no hay investigaciones que reflejen este tema por
lo que la autora no pudo realizar comparaciones al respecto
Tabla No 4
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones en relacioacuten a la pieza dentaria
Fractura corona y raiacutez
Remocioacuten de obturaciones de piezas vecinas
Total
Grupos de edad No No No
15-18 antildeos 4 4 1 108 5 51 19-34 antildeos 45 459 3 306 48 489 35-59 antildeos 22 224 1 108 23 234
60 antildeos y maacutes 5 51 1 108 6 61 Total 76 775 6 61 82 836
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 4 se comproboacute que las complicaciones de la extraccioacuten
dentaria inmediatas en relacioacuten a la pieza dentaria afectaron al 836 de los
pacientes estudiados Al analizar este tipo de complicacioacuten de manera individual
se observoacute que las fracturas coronarias y radiculares de la pieza a extraer
afectaron al 775 y la remocioacuten de las obturaciones de las piezas vecinas el
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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46
61 El resto de las complicaciones de la extraccioacuten dental referidas a la pieza
dentaria no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo a piezas dentarias vecinas
o antagonistas luxaciones avulsiones)
La autora considera que la mayor incidencia de complicaciones como las
fracturas de la corona dentaria y raiacutez estaacuten en relacioacuten con el grado de deterioro
de la corona por caries que presentaban en su mayoriacutea estos pacientes debido a
que muchos ademaacutes del deterioro de su salud bucal condicionado por problemas
econoacutemicos hoy que son gratuitos los servicios odontoloacutegicos aun no han
desarrollado una cultura especiacutefica de asistencia a los mismos y cuando lo hacen
es porque las lesiones cariosas ya son muy avanzadas lo cual debilita aun maacutes la
estructura dental tambieacuten si se valora que esta poblacioacuten tiene un alto iacutendice de
caries y muy malos haacutebitos higieacutenicos no es de extrantildear que la mayor parte de las
coronas de los dientes a extraer se fracturen por debilidad Ademaacutes de que la
ocurrencia del resto de las complicaciones con relacioacuten a la pieza dentaria por lo
general estaacute relacionada casi en su totalidad con el empleo incorrecto de teacutecnicas
e instrumentos quiruacutergicos y el personal que labora en el departamento tiene muy
buena preparacioacuten por lo que es loacutegico que la incidencia de las mismas sea nula
Las fracturas radiculares estaacuten en dependencia de la posicioacuten forma y
densidad del hueso de soporte que para diagnosticarlo depende de una
radiografiacutea que no se tiene en los consultorios odontoloacutegicos de Barrio Adentro
por lo que la frecuencia con que se presentaron la mayoriacutea de ellas fue debido a
esta situacioacuten
Estos resultados son similares a los obtenidos por los Doctores Garciacutea-
Arocha Roberts JR y Marx JA donde la fractura de la raiacutez y de la corona fueron
las complicaciones que con mayor frecuencia encontraron en sus investigaciones 474849
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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60
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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47
Tabla No 5
Pacientes afectados seguacuten las complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos blandos Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Total
Complicaciones en relacioacuten a los tejidos
blandos No
Laceracioacuten de partes blandas 16
1632
Hematoma ndash equimosis 3
306
Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
1
108
Edema 8 816
Total 28 285 Fuente Encuesta
Porciento sacado en funcioacuten del total de la poblacioacuten examinada Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos blandos (tabla 5) afectaron al 285 del total de pacientes estudiados
resultaron las maacutes frecuentes las laceraciones de tejidos blandos que
representaron el 163 El edema afectoacute al 81 El hematoma se presentoacute en el
306 y de quemaduras o abrasiones de labios solo se registroacute un caso El resto
de las complicaciones de este tipo no ocurrieron en los pacientes tratados (dantildeo
sobre tejidos nerviosos y dantildeos sobre la articulacioacuten temporomandibular)
La autora considera que las laceraciones de partes blandas resultoacute ser la
complicacioacuten maacutes frecuente debido a que en esta poblacioacuten ademaacutes de la caries
dental las periodontopatias ocupan el segundo lugar en frecuencia seguacuten el
diagnoacutestico de salud del Consultorio odontoloacutegico del antildeo 2006 y ambas
situaciones tiacutepicas de una poblacioacuten con una higiene bucal precaria y con
desconocimiento de la importancia de la salud bucal condicionan un terreno ideal
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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48
para tejidos de soporte del diente debilitados y factibles de sufrir desgarrados ante
cualquier maniobra estomatoloacutegica Reiterando que una elevada incidencia del
resto de las complicaciones hablariacutean a favor del empleo incorrecto de teacutecnicas
quiruacutergicas y anesteacutesicas extracciones traumaacuteticas y prolongadas y este tipo de
situacioacuten no se presenta en el consultorio debido a la preparacioacuten y al trabajo en
equipo de los estomatoacutelogos que alliacute laboran
El resto de las complicaciones no fueron significativas si se tiene en cuenta
la cantidad de exodoncias que se hacen diariamente en este consultorio Estos
resultados son similares a los obtenidos en un estudio realizado por el Dr Cvek M
y Majorana A y no asiacute a los resultados obtenidos por el Dr Cheung LK donde la
complicacion de los tejidos blandos magraves frecuentes fue el hematoma y la
equimosis50 5152
Tabla No 6
Pacientes afectados seguacuten complicaciones de la extraccioacuten dentaria
inmediatas en relacioacuten a los tejidos duros y edad Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas
en relacioacuten a los tejidos duros
Fractura de apoacutefisis alveolar
Fractura de tuberosidad
Total
Grupos de edades
No No No 15-18 antildeos 2 204 - - 2 204
19-34 antildeos 13 132 - - 13 132 35-59 antildeos 14 142 - - 15 153
60 antildeos y maacutes 3 306 1 108 3 306 Total 32 326 1 108 33 336
Fuente Encuesta
Las complicaciones de la extraccioacuten dentaria inmediatas en relacioacuten a los
tejidos duros afectaron al 336 del total de pacientes estudiados Las fracturas
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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49
de apoacutefisis alveolares ocurrieron en el 326 de los pacientes mientras que la
fractura de tuberosidad solo afectoacute al 108 de los pacientes Estas alteraciones
se presentaron con mayor frecuencia en las edades entre 19-59 antildeos de edad
(Tabla 6)
Es criterio del autor que estos resultados se relacionan con el hecho de que
las fracturas de apoacutefisis alveolares son muy comunes en las extracciones
dentarias debido a que las mismas estaacuten formadas por un hueso laacutebil y muy
debilitado por los irritantes locales ( en especial enfermedades como caries y
periodontopatias) lo que las hace muy vulnerables si a ello se le suma que el
diente a extraer sea un resto radicular o un diente con corona muy destruida
donde se hace necesario el uso del elevador se provoca necesariamente la
fractura de las apoacutefisis alveolares no obstante el porciento de estas
complicaciones que es la maacutes frecuente es bajo para la cantidad de exodoncias
que se hacen en este consultorio como se plantea en la tabla anterior
Con relacioacuten a la edad es el grupo de edad de 19-34 donde se realiza el
mayor nuacutemero de extracciones en el departamento seguacuten las estadiacutesticas del antildeo
2007 por lo que es loacutegico que sea el grupo en el que aparezcan un mayor
nuacutemero de complicaciones La fractura de la tuberosidad es una complicacioacuten que
se presenta fundamentalmente en la extraccioacuten de terceros molares superiores
por mala teacutecnica quiruacutergica o por alteraciones oacuteseas no identificadas no son muy
comunes para la frecuencia con que se extraen estos molares y sin tener la
posibilidad de los rayos x el autor considera que el porciento en que se presentoacute
es despreciable y maacutes que la causa de la misma fue por una osteoporosis
diagnosticada a la paciente propia de la edad Estudio realizado por los Drs
Jimeacutenez-Soriano Y Berenson JR Y colaboradores obtuvieron resultados
similares a los obtenidos en esta investigacioacuten 53 54 55
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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50
Tabla No 7
Pacientes afectados seguacuten edad y complicaciones mediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragias CBucosinusal Total
Grupos de
edad
No No No No
15-18 antildeos 2 204 1 108 - - 3 306 19-34 antildeos 8 81 1 108 1 108 10 102 35-59 antildeos 5 51 1 108 - - 6 61 60 antildeos y
maacutes 2 204 - - - - 2 204
Total 17 173 3 306 1 108 21 214 Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 7 las complicaciones de la extraccioacuten dental
postoperatoria afectaron al 214 de la poblacioacuten estudiada la alveolitis fueron las
complicacioacuten postoperatoria maacutes frecuente la misma se presentaron en el 173
de los pacientes existioacute una mayor incidencia en el grupo de edad de 19-34 Las
hemorragias afectaron al 306 no existen diferencias notables por grupos de
edades y la comunicacioacuten bucosinusal solo se presentoacute en un paciente de 19-34
antildeos fue una comunicacioacuten fisioloacutegica al encontrase la raiacutez incluida en el seno
maxilar
En sentido general que el mayor nuacutemero de complicaciones postoperatorias
se presentara en el grupo de edad de 19-34 la autora considera esteacute relacionado
con el hecho de que este grupo de edad es el que seguacuten nuestras estadiacutesticas
asiste a consulta y presenta un elevado promedio de extracciones indicadas
(Tabla 7)
Considera que el predominio de la alveolitis sobre el resto de las
complicaciones post operatorias puede estar dado a que una vez expuesto el
alveolo al medio bucal si no se tienen en cuenta el cumplimiento de las
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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51
indicaciones post-extracciones este es muy vulnerable de infectarse y si
asociamos que la poblacioacuten atendida aun mantiene una pobre educacioacuten sanitaria
y haacutebitos higieacutenicos inadecuados aumenta la posibilidad de la aparicioacuten de
complicaciones post operatorias como la alveolitis descartando la posibilidad de
que las medidas de asepsia y antisepsia no fuesen violadas en este consultorio
Ademaacutes habla a favor de la realizacioacuten de una buena anamnesis previa al inicio
del acto quiruacutergico lo que elimina la posibilidad de realizacioacuten de una extraccioacuten
dental en pacientes cuyo estado de salud patologiacutea de base o consumo de
alguacuten medicamento cuya administracioacuten en el momento del acto quiruacutergico
(como la aspirina) pudieran complicar el acto quiruacutergico o el post operatorio si no
son tomadas las medidas oportunas en cada caso en particular
Este resultado no concuerda con algunos autores que plantean que la edad
constituye un factor de riesgo encontraacutendose el pico de incidencia en el grupo de
las personas entre los 40 y 45 antildeos de edad 56
Numerosos estudios plantean que su incidencia para todos los casos ha sido
reportada desde niveles que variacutean desde un 05 hasta un 684 encontrando
en estos niveles maacutes altos de incidencia el caso de terceros molares inferiores lo
cual se ha atribuido a la densidad del hueso alveolar posterior de la mandiacutebula 57
La cifra promedio de aparicioacuten de la alveolitis en el conjunto de todas las
exodoncias es seguacuten distintos autores del 3-4 5859
El Dr Torres Lagares en su trabajo ldquoAlveolitis seca Actualizacioacuten de
conceptosrdquo plantea que debemos desconfiar de aquellos estudios que presenten
proporciones de alveolitis menores del 1 (por falta de credibilidad cliacutenica) asiacute
como de aquellos estudios que presenten proporciones de alveolitis mayores del
35 sugiriendo este uacuteltimo caso variables o factores de riesgo no
controlados(33) un nuacutemero de pacientes estudiado muy pequentildeo o bien
situaciones extremas o de carencias importantes como en el artiacuteculo publicado por
Simon y Matee porcentaje de alveolitis del 487 60
Mientras que con relacioacuten a las comunicaciones bucosinusales un estudio
realizado en el servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital Provincial ldquoManuel
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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52
Ascunce Domenechrdquo durante todo el antildeo 2000 arrojoacute que de 232 casos
ingresados 10 presentaban comunicacioacuten bucosinusal producto a una extraccioacuten
dental 61
En un estudio realizado en 680 pacientes operados de terceros molares
retenidos que fueron atendidos en el Servicio de Cirugiacutea Maxilofacial del Hospital
Docente Cliacutenico-quiruacutergico Abel Santamariacuteardquo arrojoacute como complicaciones
postoperatorias maacutes frecuentes la alveolitis en el 296 la celulitis facial
posquiruacutergica en el 227 la hemorragia en el 182 y el trismo mandibular en
el 137 de los casos 62
Tabla 8
Factores de riesgo seguacuten complicaciones inmediatas Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental en relacioacuten a
Tejduros Pieza dentaria
Tej blandos
Factores de riesgo
No No No Caries profundas o grandes obturaciones 74 902 25 757 18 642 Dientes desvitalizadas o con endodoncia 67 817 23 696 13 464 Enfermedad periodontal
8 97 21 636 10 357
Presencia de fiacutestulas 45 573 16 484 8 285 Extracciones traumaacuteticas 31 378 14 424 13 464 Raiacuteces curvas 45 573 13 393 10 357 Fuente Encuesta
Nota Por ciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones inmediatas de la extraccioacuten dental ( tabla 8) se comproboacute que el
902 de los pacientes que sufrieron complicaciones de la extraccioacuten dental con
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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53
relacioacuten a la pieza dentaria presentaban piezas dentarias con caries profundas o
grandes obturaciones el 573 presentaba fiacutestulas a nivel del diente a extraer y
raiacuteces curvas signo de que padeciacutea de alguna patologiacutea pulpar croacutenica en el
378 de los casos la cirugiacutea fue trabajosa y prolongada y el 817 teniacutea piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia
En las complicaciones inmediatas con relacioacuten a los tejidos duros igualmente
el factor de riesgo que en mayor cuantiacutea se observoacute fue en el gran nuacutemero de
pacientes que presentaban piezas dentarias con caries profundas o grandes
obturaciones 757 de los pacientes objeto de este tipo de complicacioacuten Otro
factor de riesgo que se observoacute en un gran nuacutemero de pacientes fueron las piezas
dentarias desvitalizadas o con endodoncia 696 y la enfermedad periodontal
que fue diagnosticada al 636 de los casos El 484 presentoacute fiacutestulas a nivel
del diente a extraer y el 424 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica El 393
presentoacute raiacuteces curvas
Con relacioacuten a los tejidos blandos se observoacute que el 642 con este tipo de
complicacioacuten presentoacute como factor de riesgo piezas dentarias con caries
profundas o grandes obturaciones el 464 fue objeto de una extraccioacuten
traumaacutetica e igual porciento presentoacute piezas dentarias desvitalizadas o con
endodoncia El 357 presentoacute alguna enfermedad periodontal y el 285 fiacutestulas
a nivel de la pieza a extraer Estos resultados son propios de una poblacioacuten con
bajo nivel cultural y elevado iacutendice de caries que los justifica por si solo
Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en Tanzania por el
Dr Simon E 63
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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54
Tabla 9
Factores de riesgo seguacuten complicaciones post operatorias Consultorio
odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del 2006
Complicaciones de la extraccioacuten dental postoperatorias
Alveolitis Hemorragia
C buco-sin
Factores de riesgo
Ndeg Ndeg Ndeg Tabaquismo
7 411 2 666 - -
Consumo de tabletas anticonceptivas
2 117 - - - -
Hipertensioacuten arterial 5 294 1 333 - - Diabetes mellitus 4 235 1 333 - - I de las indicaciones Post E) 5 294 2 666 - - Proximidad de las raiacuteces al seno 1 58 - - 1
100
Uso excesivo de anesteacutesicos 7 411 1 333 - - Infeccioacuten periapical 8 47 1 333 - - Extraccioacuten traumaacutetica 9 529 2 666 - - Sexo femenino 9 529 - - - -
Fuente Encuesta
Nota Porciento sacado en funcioacuten del total por tipo de complicacioacuten
Al analizar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
complicaciones mediatas (Tabla 9) se observa que del total de pacientes con
alveolitis el 529 fue objeto de una extraccioacuten traumaacutetica y perteneciacutean al sexo
femenino El 411 incumpliendo las orientaciones post-extraccioacuten comenzoacute a
fumar en las primeras 24 horas posteriores a la extraccioacuten al igual que el 411 de
los casos con alveolitis fue utilizado maacutes de un cartucho anesteacutesico El 47
presentaba alguacuten tipo de lesioacuten periapical croacutenica el 294 padeciacutea de
hipertensioacuten arterial y el 235 de diabetes mellitus El 117 tomaba tabletas
anticonceptivas
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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55
De los pacientes con hemorragias alveolares post extraccioacuten el 666 fue
objeto de una extraccioacuten traumaacutetica igual porciento fumaban e incumplieron con
las orientaciones post extraccioacuten El 33 de los pacientes con hemorragias
alveolares padeciacutean de hipertensioacuten arterial Diabetes Mellitus fue empleado maacutes
de un cartucho anesteacutesico por extraccioacuten y presentaba alguacuten tipo de infeccioacuten
periapical
La comunicacioacuten bucosinusal se valoroacute su ocurrencia por la proximidad del
seno a las raiacuteces del diente a extraer
Numerosos autores que sentildealan el hecho de la mayor incidencia de alveolitis
en el sexo femenino apuntan que el uso de anticonceptivos orales en las mujeres
produce un incremento en la actividad fibrinoliacutetica 5663 Otros autores plantean
como principal factor de riesgo el trauma ocasionado por extracciones quiruacutergicas
principalmente aquellas que incluyen levantamiento del colgajo seccionamiento
del diente y remocioacuten de hueso a lo cual tambieacuten se suma el nivel de experiencia
del cirujano dentista en exodoncia 64 37
La Dra Martiacuten Reyes en su trabajo ldquoAlveolitis Revisioacuten de la literatura y
actualizacioacutenrdquo plantea que aunque no existe actualmente un conocimiento
concreto de cuaacutel es la etiologiacutea del proceso existen algunos factores que
aumentan su frecuencia como Aporte vascular disminuido del hueso pacientes
con hueso escleroacutetico traumas excesivos de los bordes del alveacuteolo de la enciacutea y
aplastamiento oacuteseo extraccioacuten de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos mala higiene bucal permanencia de cuerpos extrantildeos en el
alveacuteolo restos radiculares de quistes y granulomas el uso de anesteacutesicos locales
y vasoconstrictores que comprometen la irrigacioacuten del alveacuteolo de extraccioacuten En su
trabajo tambieacuten sentildeala factores como el tabaco los contraceptivos ella plantea
que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular tambieacuten durante la
menstruacioacuten debido a que durante este periacuteodo existe un pico hormonal En
dicho trabajo y tambieacuten otros autores consultados sentildealan un uacuteltimo factor
sospechado recientemente es la posible disminucioacuten de la capacidad defensiva y
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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56
regenerativa por una causa endoacutegena Se puede hablar en tal caso de un deacuteficit
inmunitario o maacutes geneacutericamente de la llamada disreactividad miacutestica 6566
Con relacioacuten a este tema se encontraron estudios que plantean que las
causas iatrogeacutenicas son las dominantes por su frecuencia en la produccioacuten de
comunicaciones bucosinusales 6768
Tabla 10 Pacientes con complicaciones seguacuten grupos dentarios y complicaciones
mediatas e inmediatas Consultorio odontoloacutegico INCE Enero-Diciembre del
2006
Complicaciones extraccioacuten dental
Inmediatas Mediatas Total
Grupos dentarios
No No No Caninos Inferiores 7 71 1 108 8 81
Caninos Superiores 16 163 1 108 17 173
Premolares Superiores 21 214 2 204 23 234
Premolares Inferiores 16 163 2 204 18 183
Molares Superiores 41 418 5 51 46 469
Molares Inferiores 42 328 10 102 52 530
Total 143 1459
21 214 164 1673
Fuente Encuesta
Al analizar la tabla 10 se comproboacute que el mayor nuacutemero de complicaciones
se presentaron durante la extraccioacuten de molares inferiores 53 y el 469 de los
molares superiores Las complicaciones durante la extraccioacuten de premolares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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57
superiores se presentaron en el 234 de los pacientes en el 181 de las
bicuacutespides inferiores en el 173 de los caninos superiores en el 81 de los
caninos inferiores
No se presentoacute ninguna complicacioacuten durante la extraccioacuten de incisivos Es
criterio del autor que estos resultados se relaciones con el hecho de que
independientemente de que la teacutecnica quiruacutergica empleada sea la correcta los
dientes unirradiculares son menos propensos que los multirradiculares de sufrir
complicaciones durante la extraccioacuten ya que las raiacuteces de estos uacuteltimos son
menos uniformes tienen maacutes alteraciones de forma volumen y muchas veces
presentan dislaceraciones causa frecuente de fracturas lo que traen consigo
extracciones maacutes trabajosas y mayores posibilidades de ser traumaacuteticas y
ocasionar otras complicaciones mucho maacutes severas
Numerosos estudios plantean que las complicaciones de la extraccioacuten dental
son maacutes frecuentes en los molares mandibulares debido a las caracteriacutesticas del
hueso mandibular y en especiacutefico en los terceros molares por las formas tan
disiacutemiles en los que estos suelen brotar 6970
No se encontraron estudios similares a la presente investigacioacuten realizados
en la poblacioacuten venezolana que permitieran comparar los resultados Al indagar e
investigar no se pudo obtener una gran variedad de informacioacuten trabajos
anteriores casos o reportes con respecto a la incidencia y prevalencia de
complicaciones de la extraccioacuten dental en los grupos de edad estudiados a nivel
Nacional
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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58
Conclusiones
El mayor porciento de pacientes estudiados perteneciacutean al sexo femenino
y al grupo de edad de 19-34 antildeos
Las complicaciones de la extraccioacuten dental maacutes frecuentes fueron la
fractura coronaria y radicular de la pieza a extraer fractura de apoacutefisis
alveolar y la alveolitis
Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones constituyoacute el
principal factor de riesgo de las complicaciones inmediatas y las
extracciones traumaacuteticas y el sexo de las complicaciones mediatas
Los molares fueron los grupos dentarios que en mayor cuantiacutea fueron
objeto de alguna complicacioacuten durante su extraccioacuten
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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59
Recomendaciones Extremar las precauciones por parte del personal estomatoloacutegico que labora
en el consultorio con vista a disminuir las complicaciones de la extraccioacuten
dental durante el acto operatorio
Educar a la poblacioacuten que atendemos sobre su responsabilidad en el
cumplimiento de las orientaciones post operatorias
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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AAnneexxoo 22
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NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
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OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
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-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
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-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
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Piezas dentarias afectadas
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-------Molares
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63 Simon E Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic
Dar Es Salaam Tanzania Int Dent J 200451273-6
64 Sarmiento E Evaluacioacuten postoperatoria de los terceros molares inferiores
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bucosinusal Rev Cubana Estomatol v35 n2 Ciudad de La Habana Mayo-
ago 2002
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66
68 Arana A Zelada L Anaacutelisis de la relacioacuten de las piezas dentarias con el piso
del seno maxilar y las complicaciones odontoloacutegicas consecuentes Endod
Boliviana 200410(10)39-44
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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
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-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
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-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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65
57 Jaafar N Nor GM The prevalence of post-extraction complications in an
outpatient dental clinic in Kuala Lumpur Malaysia--a retrospective survey
Singapore Dent J 2002 2324-8
58 Blum IR Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis) a clinical
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review Int J Oral Maxillofac Surg 200231309-17
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62 Morejoacuten Aacutelvarez L Presentacioacuten de un estudio en 680 pacientes operados de
terceros molares retenidos Rev Cubana Estomatol v37 n2 Ciudad de La
Habana Mayo-ago 2003
63 Simon E Matee M Post-extraction complications seen at a referral dental clinic
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64 Sarmiento E Evaluacioacuten postoperatoria de los terceros molares inferiores
retenidos Rev Cubana Cir 1984 23(4)326-35
65 Complicaciones postquiruacutergicas Alveolitis [en liacutenea][fecha de acceso 23 de
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66 Blum IR Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis) a clinical
appraisal of standardization aetiopathogenesis and management a critical
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67 Morejoacuten Aacutelvarez L Diagnoacutestico de sinusitis maxilar croacutenica por comunicacioacuten
bucosinusal Rev Cubana Estomatol v35 n2 Ciudad de La Habana Mayo-
ago 2002
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66
68 Arana A Zelada L Anaacutelisis de la relacioacuten de las piezas dentarias con el piso
del seno maxilar y las complicaciones odontoloacutegicas consecuentes Endod
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69 Larsen PE Alveolar osteitis after surgical removal of impacted mandibular third
molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol 200373393-7
70 Paredes J Hernagravendez R Tratamiento Quiruacutergico ambulatorio en terceros
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67
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68
Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm
[Consultado 8 octubre 2006]
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2003 80279-83
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_traumatismos_dentariospdf Sitio Web Visitado(12207)
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Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004
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in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003
Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute
EdMeditzina 2006 Pp27-57
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70
Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del
2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm
Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N
Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten
de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg
2001 3(1)66-9
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tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005
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treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93
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interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL
2006 15(16)6-21
Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction
Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000
Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten
200518-30
Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und
desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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68 Arana A Zelada L Anaacutelisis de la relacioacuten de las piezas dentarias con el piso
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Bibliografia consultada
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Szemle 2003 86(7)233-8
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of teeth fractured in the middle or apical part of the root Dent Traumatol
2004 20 261 ndash 269
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2005] URL Disponible en
httpwwwRjLaserComSpanishSTheradentalHtml
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Garrigoacute MI Valiente CJ Efectos bioloacutegicos de la radiacioacuten laacuteser de baja
potencia en procesos inflamatorios La Habana Ed Academia 2005Pp
31-33
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Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm
[Consultado 8 octubre 2006]
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Hooley JR Golden DP The effect of polylactic acid granules on the incidence
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2003 80279-83
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Inguanzo Fuentes H Rodriacuteguez FF Telleriacutea Valdeacutes A Cuadra Gutieacuterrez L
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subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children
Dent Traumatol 2002 18 81-85
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del parodonto Stom2003 62(1) 26-27
Lao L Berman S Langenberg P Wong RH Berman B Efficacy of Chinese
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Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004
Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao
cliacutenica comparativa entre dois tratamentos de alveolite Rev Assoc Paul
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Oviedo Montes A Ramblas Aacutengeles MP Guiacutea diagnoacutestica del dolor orofacial
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Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent
2006 53(6) 444
Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4
Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
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Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la
micro circulacioacuten de la mucosa bucal Stom 2004 63 (4) 12-13
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in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003
Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute
EdMeditzina 2006 Pp27-57
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Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del
2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm
Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N
Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten
de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg
2001 3(1)66-9
Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el
tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005
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los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los
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Disponible en
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Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42
Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the
treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93
Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la
interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL
2006 15(16)6-21
Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction
Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000
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200518-30
Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und
desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
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iniciado el estudio no puedo abandonarlo
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EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
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I Inmediatas
Cuando afectaron a
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-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
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En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
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-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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Piezas dentarias afectadas
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-------Caninos
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Bloomer CR Alveolar osteitis prevention by immediate placement of medicated
packing oral surg Oral patholg radiolg Endod 2000 90282
Bravo Serrano R Orzaiz Villanueva MT Diacuteaz Marquina A Edulcorante natural
por excelencia Alimentaria 2004 31(253)25-35
Cabanes Gumbau G Fuentes lumiacutenicas para la fotoactivacioacuten en odontologiacutea
Quintessense[En liacutenea]200316(3)URL DisponiblenhttpEuropaSim UcmEs Carvajal Rodriacuteguez C Castellanos Simona B Cortes Alfaro A Rodriacuteguez
Meno GM Sanabria Ramos G Educacioacuten para la salud en la escuela
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Centro de Odontologiacutea Laacuteser Preguntas frecuentes [en Liacutenea][Fecha de
acceso 4 de mayo del 2005] URL Disponible en
Csiszar R Basic of acupuncture in the oral cavity-oral acupuncture Forgov
Szemle 2003 86(7)233-8
CVEK M MEJARE I ANDREASEN JO Conservative endodontic treatment
of teeth fractured in the middle or apical part of the root Dent Traumatol
2004 20 261 ndash 269
El Laacuteser ideal para Odontologiacutea [En Liacutenea][Fecha de acceso 2 de mayo del
2005] URL Disponible en
httpwwwRjLaserComSpanishSTheradentalHtml
Garciacutea Saacutenchez T Calzado De Silva L Martiacutenez Chaswell D Evaluacioacuten
Cliacutenico-Citoloacutegica Del Herpes Labial tratado con laacuteser Rev Cubana
Estomatol [En liacutenea] 2001 39(2) 77-82 URL Disponible en
httpBvsSldCuRevistasEstVol38_2_01Est01201htm
Garrigoacute MI Valiente CJ Efectos bioloacutegicos de la radiacioacuten laacuteser de baja
potencia en procesos inflamatorios La Habana Ed Academia 2005Pp
31-33
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Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm
[Consultado 8 octubre 2006]
httpwwwGeosaludCom
Hooley JR Golden DP The effect of polylactic acid granules on the incidence
of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery A prospective
randomized study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2003 80279-83
Hubacek E Cambios en la actividad fagocitaria de los leucocitos neutroacutefilos
despueacutes de la irradiacioacuten laacuteserrdquo BolCDL 2007 11(16)20-24
httpwwwfodontouncueduarcontenidoskinswww_fodontodownload17_11
_traumatismos_dentariospdf Sitio Web Visitado(12207)
Inguanzo Fuentes H Rodriacuteguez FF Telleriacutea Valdeacutes A Cuadra Gutieacuterrez L
Temas de cirugiacutea bucal La Habana 2002 t266-7
Jayasuriya A Clinical acupuncture 16 ed Sri Lanka Ed Medicina Alternativa
Internacional 20046-72
J V Bagan J Murillo Y Jimeacutenez R Poveda M A Milian J M Sanchis F J
Silvestre C Scully Avascular jaw osteonecrosis in association with cancer
chemotherapy series of 10 cases J Oral Pat Med 2005 34 120
QIN M GE LH BAI RH Use of a removable splint in the treatment of
subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children
Dent Traumatol 2002 18 81-85
Kunin AA Utilizacioacuten del laacuteser neoacuten en el tratamiento de las enfermedades
del parodonto Stom2003 62(1) 26-27
Lao L Berman S Langenberg P Wong RH Berman B Efficacy of Chinese
acupuncture on postoperative oral surgery pain Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2005 79(4)423-8
Laacuteser en Odontologiacutea El low-level-laacuteser[en Liacutenea][Fecha de acceso 3 de
mayo del 2005] URL Disponible en
httpwwwOdontologiacuteaholisticaOrgVeLaser_HtmHtm
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Lieblich S Discussion J Oral Maxillofacial Surg 629 2004
Mazoneto R Zambolin LP Bastos EG Moreira De RW Barbosa JR Avaliacao
cliacutenica comparativa entre dois tratamentos de alveolite Rev Assoc Paul
Cirurg Dent 2007 53(6) 493-6
Miaskovsky DG Aplicacioacuten de la radiacioacuten laacuteser en endodoncia Moscuacute
Ministerio de Salud 2007Pp 3-20
Mier Teraacuten Armida H Laacuteser terapia y sus aplicaciones en
odontologiacuteaStom2003 10 (3) 9-16
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third molar surgery Eur J Oral Sci 2000 107437-41
Natera AE Usos del rayo laacuteser en odontologiacutea restauradora Rev Acta Odontol
Venez 2000 38(1)61-8
Neirburguer EJ Laacuteser reflectante hazard in the dental operatory O
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Oviedo Montes A Ramblas Aacutengeles MP Guiacutea diagnoacutestica del dolor orofacial
Rev ADM 2004 51(6)333-8
Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent
2006 53(6) 444
Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4
Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
Space Laacuteser Meacutexico Grupo Massa 2003 Pp33
Peterson L Principles of Oral and maxillofacial Surgery Ed JB Lippincott Co
2002 Vol 1 Part II Cap 6 116-117
Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la
micro circulacioacuten de la mucosa bucal Stom 2004 63 (4) 12-13
Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment
in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003
Projonckukov AA Shishna NA Los laacuteseres en estomatologiacutea Moscuacute
EdMeditzina 2006 Pp27-57
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Propiedades del laacuteser meacutedico [en liacutenea][Fecha de acceso 19 de abril del
2005] URL Disponible en httpwwwInfomedEsSeloArticulo3Htm
Ramos Caldoso L Gonzaacutelez Noya G Fernaacutendez Maderos I Legoacuten Padilla N
Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten
de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg
2001 3(1)66-9
Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el
tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005
3(4)
Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de
los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los
laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101
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Disponible en
httpwwwInfomedEsSeloArticulo 25Htm
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treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93
Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la
interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL
2006 15(16)6-21
Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction
Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000
Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten
200518-30
Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und
desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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AANNEEXXOOSS
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Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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Higiene oral [Documento en Liacutenea] Salud Dental Higiene oral htm
[Consultado 8 octubre 2006]
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Hooley JR Golden DP The effect of polylactic acid granules on the incidence
of alveolar osteitis after mandibular third molar surgery A prospective
randomized study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2003 80279-83
Hubacek E Cambios en la actividad fagocitaria de los leucocitos neutroacutefilos
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Internacional 20046-72
J V Bagan J Murillo Y Jimeacutenez R Poveda M A Milian J M Sanchis F J
Silvestre C Scully Avascular jaw osteonecrosis in association with cancer
chemotherapy series of 10 cases J Oral Pat Med 2005 34 120
QIN M GE LH BAI RH Use of a removable splint in the treatment of
subluxated luxated and root fractured anterior permanent teeth in children
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del parodonto Stom2003 62(1) 26-27
Lao L Berman S Langenberg P Wong RH Berman B Efficacy of Chinese
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odontologiacuteaStom2003 10 (3) 9-16
Monaco G Staffolani C Gatto MR Checchi L Antibiotic Therapy in impacted
third molar surgery Eur J Oral Sci 2000 107437-41
Natera AE Usos del rayo laacuteser en odontologiacutea restauradora Rev Acta Odontol
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Rev ADM 2004 51(6)333-8
Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent
2006 53(6) 444
Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4
Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
Space Laacuteser Meacutexico Grupo Massa 2003 Pp33
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2002 Vol 1 Part II Cap 6 116-117
Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la
micro circulacioacuten de la mucosa bucal Stom 2004 63 (4) 12-13
Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment
in Third Molar Surgery ndash A Necessity J Oral Maxillofac Surg 623-8 2003
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Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten
de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg
2001 3(1)66-9
Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el
tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005
3(4)
Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de
los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los
laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101
Stibermar L El rol del laacuteser en la odontologiacutea moderna [en liacutenea] 2002 URL
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Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the
treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93
Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la
interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL
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Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction
Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000
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TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
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-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
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Piezas dentarias afectadas
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Miaskovsky DG Aplicacioacuten de la radiacioacuten laacuteser en endodoncia Moscuacute
Ministerio de Salud 2007Pp 3-20
Mier Teraacuten Armida H Laacuteser terapia y sus aplicaciones en
odontologiacuteaStom2003 10 (3) 9-16
Monaco G Staffolani C Gatto MR Checchi L Antibiotic Therapy in impacted
third molar surgery Eur J Oral Sci 2000 107437-41
Natera AE Usos del rayo laacuteser en odontologiacutea restauradora Rev Acta Odontol
Venez 2000 38(1)61-8
Neirburguer EJ Laacuteser reflectante hazard in the dental operatory O
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Rev ADM 2004 51(6)333-8
Parajara F O Uacuteltimo Congressao do milenio Rev Assoc Paul Cirurg Dent
2006 53(6) 444
Pardillo M Apiterapia un insecto proveedor de salud Av Med 2006 3(8)30-4
Peacuterez Ayala A Laacuteser de media potencia y sus aplicaciones en medicina
Space Laacuteser Meacutexico Grupo Massa 2003 Pp33
Peterson L Principles of Oral and maxillofacial Surgery Ed JB Lippincott Co
2002 Vol 1 Part II Cap 6 116-117
Pilikin AS Barkovsky VS Accioacuten de la radiacioacuten laacuteser helio- neoacuten en la
micro circulacioacuten de la mucosa bucal Stom 2004 63 (4) 12-13
Poeschl P Eckel D Poeschl E Postoperative Prophylactic Antibiotic Treatment
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Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten
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2001 3(1)66-9
Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el
tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005
3(4)
Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de
los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los
laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101
Stibermar L El rol del laacuteser en la odontologiacutea moderna [en liacutenea] 2002 URL
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Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42
Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the
treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93
Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la
interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL
2006 15(16)6-21
Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction
Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000
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OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
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-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
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Efecto terapeacuteutico de la radiacioacuten laacuteser de baja potencia en la formacioacuten
de hueso en los procesos periapicales croacutenicos rev invest med quirurg
2001 3(1)66-9
Rivero Varona T Martiacuten Reyes O Cuan Corrales M Eficacia de la miel en el
tratamiento de las alveolitis Arch Med Camaguumley (Rev electroacutenica) 2005
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Shishko ED VN KreshenkoAccioacuten del laacuteser en la actividad fagocitaria de
los leucocitos Resuacutemenes de la Conferencia Nacional Aplicacioacuten de los
laacuteseres en medicinardquo Krasnoyarsk Ed Meditzine 2003 Pp 100-101
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Trevintildeo Bazaacuten E Laacuteser en odontologiacutea Rev ADM 2000 57(4) 138-42
Ugurt T Ciger S Aksoy A Lell A An epidemiological survey using the
treatment priority index Ankara Turkey Eur J Orthod 2001 20 (2)189- 93
Veacutelez Gonzaacutelez M J Colls Cruantildeas Comportamiento de la luz en la
interaccioacuten de los tejidos en especial el laacuteser de baja potencia BolCDL
2006 15(16)6-21
Vezeau P Dental Extraction Wound Management Medicating Post extraction
Sockets J Oral Maxillofac Surg 58531 ndash 537 2000
Viebahn R Biochemical process underlying ozone therapy OzoNacrichten
200518-30
Washuttl J Viebahn R Ozoniziertes olivenol zusammensetzung und
desinfizierende wirksamkeit OzoNachrichten 2002 125
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71
AANNEEXXOOSS
AAnneexxoo 11
Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
Firma ________________
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72
AAnneexxoo 22
EEnnccuueessttaa
NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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73
-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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74
Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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Consentimiento Informado
Yo--------------------------------------------------------------------ciudadano
Venezolano con CI -----------------------------He sido informado que voy ha ser
objeto de estudio explicaacutendome todos los perjuicios y beneficios que
pudiera recibir estando consciente y dispuesto a ser incluido y una vez
iniciado el estudio no puedo abandonarlo
Dando mi consentimiento informado a los____diacuteas del mes de____________el
antildeo 2006
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NNoommbbrree yy aappeelllliiddooss________________________________________________________________________________________________
EEddaadd __________________SSeexxoo__________ NNoo ddee HHiissttoorriiaa CClliacuteiacutenniiccaa ______________________________________
OOccuuppaacciioacuteoacutenn ________________________________ NNiivveell ddee eessccoollaarriiddaadd________________________________________
TTiippoo ddee ccoommpplliiccaacciioacuteoacutenn
I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
-------Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras
-------Dantildeo sobre Tejidos nerviosos
-------Edema
-------Dantildeo sobre ATM
f Tejidos Duros
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-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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I Inmediatas
Cuando afectaron a
d Piezas dentarias
-------Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer
-------Dantildeo a piezas dentarias vecinas o antagonistas
-------Luxaciones
-------Avulsiones
-------Remover obturaciones de piezas vecinas
e Tejidos Blandos
-------Laceracioacuten de partes blandas
-------Hematoma ndash equimosis
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-------Edema
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f Tejidos Duros
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-------Fractura de apoacutefisis alveolar
-------Fractura de tuberosidad
-------Fractura o luxacioacuten mandibular
II MEDIATAS O POSTOPERATORIAS
-------Alveolitis
-------Hemorragias
-------Comunicacioacuten Buco-sinusal
FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
extraccioacuten
-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
-------Uso excesivo de anesteacutesicos
-------Consumo de tabletas anticonceptivas
-------Sexo
-------Proximidad del seno maxilar al diente a extraer
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Piezas dentarias afectadas
-------Incisivos
-------Caninos
-------Premolares
-------Molares
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-------Fractura de tuberosidad
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FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
En las complicaciones inmediatas
-------Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
-------Piezas dentarias con caries profundas o grandes obturaciones
-------Presencia de enfermedad periodontal
-------Presencia de fiacutestulas a nivel del diente a extraer
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Piezas dentarias con raiacuteces curvas
En las complicaciones mediatas se valoraron
-------Extracciones traumaacuteticas
-------Tabaquismo
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de hipertensioacuten arterial
-------Antecedentes patoloacutegicos personales de diabetes mellitus
-------Incumplimiento por parte del paciente de las indicaciones post-
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-------Presencia de Infecciones periapicales en la pieza extraiacuteda
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Piezas dentarias afectadas
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