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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS PROYECTO DE TESIS
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
PROYECTO DE TESIS
I. Generalidades
1. Titulo:
“Efecto erosivo in vitro de tres bebidas carbonatadas sobre el esmalte dentario”
2. Autor:
2.1 Nombre: Jorge Luis De La Cruz Tanta
2.2 Direccion: Cecilio Cox N°390 – Urb “El molino”
3. Asesor
3.1 Nombre: Juan Pairazamán García
3.2 Grado Academico: Maestro en Estomatologia
3.3 Titulo Profesional: Cirujano dentista
4. Coasesor
5. Linea de investigación
Odontologia preventiva comunitaria
6. Tipo de investigación
6.1 De acuerdo al fin que persigue: Basica
6.2 De acuerdo al diseño de contrastación: Experimental
7. Localidad e institución donde se desarrollara el proyecto
7.1 Localidad: Trujillo – La libertad
7.2 Institucion: Laboratorio de ciencia de materiales de la facultad de Ingeniería
de la Universidad Nacional de Trujillo
8. Duracion de ejecución del proyecto
3 meses
9. Cronograma de trabajo
10. Recursos
10.1 Personal
- 01 Investigador
- 01 Asesor
- 01 Coasesor
- 01 Estadistico
10.2 Bienes
II. PLAN DE INVESTIGACION
A. DEL PROBLEMA
1. FUNDAMENTO TEORICO
En los últimos años el estilo de vida de las personas ha cambiado y con ello sus
hábitos de alimentación y consumo de las llamadas “comidas chatarra” dentro de
éstas podemos considerar principalmente a las bebidas carbonatadas (gaseosas), las
cuales son muy consumidas por los niños y adolescentes sin saber el daño
irreparable que pueden causar sobre los tejidos dentarios.
Existe mucha bibliografía que describe las diferentes formas de procesos
destructivos crónicos que afectan a los dientes (además de las lesiones por caries
dental y trauma oclusal), produciendo una pérdida irreversible de la estructura
dentaria, encontrándose entre ellos: abrasión, atrición, abfracción, reabsorción y
erosión.1,2,3
El término erosión es el calificativo generalizado para referirse a la pérdida
patológica, crónica, localizada e inicialmente indolora de los tejidos dentales por el
proceso de disolución gradual de la superficie del tejido dental por la acción
química de ácidos y/o quelantes, sin la intervención de bacterias. 3,4
Inicialmente, la característica clínica más común de la erosión es la pérdida del
brillo del esmalte. Se forma una lesión amplia en forma de “plato tendido” con
bordes nítidos. Cuando compromete la dentina, provoca sensibilidad al frío, calor y
presión osmótica.6
En la erosión dental se produce una desmineralización inicial, esta se caracteriza por
una superficie reblandecida con disolución de los prismas superficiales, por lo cual
existe una disminución de la microdureza superficial. Una forma para medir la
microdureza superficial es con la prueba de Vickers, sabiendo que el esmalte
presenta una dureza Vickers de 324.1± 87.35 Kg/mm2.7
En los últimos años se ha observado un aumento significativo en la prevalencia de
la erosión dental, sobre todo en la población de niños y adolescentes. Entre los
factores de riesgo se encuentra la presencia de nuevos hábitos y estilos de vida
actuales, los cuales parecen promover el consumo de bebidas carbonatadas y zumos
de fruta erosionantes. Algunas personas sufren de desórdenes alimenticios
psicosomáticos o problemas gastro- intestinales, lo cual lleva a un aumento en el
contacto de la dentadura con los contenidos gástricos ácidos.5
Según Bartlett y Dugmore la erosión es dependiente de la edad. Para la mayoría de
la población, cualquier erosión sobre los dientes a menudo es limitada a esmalte y la
participación de la dentina sólo ocurre en una pequeña proporción de la población.8
Los ácidos responsables del desgaste no están asociados al biofilm dental, sino a la
ingesta del paciente (factores extrínsecos) o producidas por su organismo (factores
intrínsecos) y un porcentaje mínimo por la presencia de ácidos de origen
desconocido (etiología idiopática).5, 9, 10
Los factores intrínsecos que causan erosión son: el acido gástrico, desordenes del
tracto digestivo superior, desórdenes endocrinos y metabólicos, náuseas en el
embarazo, vómito inducido por estrés y bulimia.5,9,10
Los factores extrínsecos de la erosión dental pueden ser agrupados en factores:
ambientales, dieta, medicación y estilo de vida.9,10
Los factores dietéticos han recibido mayor atención y son los que afectan a un
mayor segmento de la población. Con respecto a la dieta ácida, una atención
particular ha sido dada a las frutas y bebidas; muchas de éstas han sido evaluadas
por su potencial erosivo en el laboratorio y en experimentos con animales.9,10
El incremento en el consumo de bebidas carbonatadas, el excesivo consumo de
jugos y frutas cítricas como parte de regímenes dietéticos son factores de estilo de
vida que se consideran muy importantes para el desarrollo de la erosión dental.8,9, 10
Las bebidas carbonatadas son una de las distintas formas de bebidas industrializadas
que pueden ser definidas como aquellas que son generalmente endulzadas,
saborizadas, acidificadas y cargadas con dióxido de carbono (CO2). Este nombre
fue derivado del método original de cargar el agua con dióxido de carbono
preparado de bicarbonato de sodio o carbonato de sodio.7,9
El CO2 es un gas incoloro que se disuelve parcialmente en agua formando ácido
carbónico. El ácido es inestable, se forman dos clases de sales, los carbonatos y los
bicarbonatos. En la práctica, el CO2 es el único gas apropiado para conseguir
refrescos burbujeantes.12,13
En estas bebidas se permite el uso de varios acidulantes, de los cuales el ácido
cítrico es el más utilizado. Cada uno tiene sus propias características y algunos
como el ácido fosfórico y el acético presentan una aplicación limitada a ciertos
refrescos. El sabor y la calidad de las bebidas carbonatadas dependen en alguna
medida de la cantidad y características del ácido adicionado.5,12,14
La acidez es un factor importante en todos los tipos de refrescos. El valor del pH
influye sobre los conservantes, los cuales tienen una mayor actividad a bajo valores
de pH; por ejemplo el ácido benzoico tiene su máxima actividad a valores inferiores
a 3. 5,12,13
La cantidad y características de los ácidos adicionados a los distintos refrescos
determinan el sabor y la calidad de estos. Sin embargo, algunos pueden actuar como
agentes quelantes, capaz de captar los minerales (calcio) del esmalte o la dentina,
aumentando así el grado de infra saturación y favoreciendo una mayor
desmineralización, como es el caso del ácido cítrico. Las bebidas gaseosas dietéticas
simplemente cambian el azúcar por edulcorantes no nutritivos que son generadores
de ácidos y que también pueden provocar riesgo de erosiones en el esmalte.13,15
Observaciones clínicas sugieren que el tiempo en que el diente es bañado en un
ambiente ácido tiene mayor impacto que el volumen de la bebida consumido.13,15
El efecto erosivo de las bebidas ácidas no es exclusivamente dependiente de su pH,
pero está fuertemente influenciado por la regulación de su contenido ácido (efecto
buffer), y por la propiedad de atraer calcio de las comidas y bebidas. El contenido
de calcio, fosfato, y flúor de un alimento o bebida parece también ser un factor
importante para la predicción de su efecto erosivo. 5,12,13
En un estudio in vitro realizado por Liñan y col., se analizó el potencial erosivo
(mediante el método de dureza Vickers) de la Coca-cola, Kola Real e Inca-cola,
encontrándose que siempre hay una alteración en la superficie del esmalte dental.
La bebida que produjo el mayor efecto erosivo fue la Kola Real y la que produjo
menos efecto erosivo fue la Inca- cola. 5
Larsen, Bruun y Smith, mencionados por Sobral y col., evaluaron en estudios in
vitro, el esmalte expuesto a una solución acuosa inorgánica con un pH de cuatro a
cinco, insaturada con respecto a la hidroxiapatita y fluorapatita. La superficie de
esmalte se altera, formando una lesión macro y microscópicamente semejante a la
erosión que se desarrolla en la cavidad bucal. Esta situación puede ocurrir
clínicamente cuando los niveles de pH salival son inferiores a 4,5 o por medio del
consumo de frutas y bebidas ácidas como las carbonatadas. La apariencia
macroscópica del área de la superficie dental expuesta frecuentemente a jugos de
frutas se hace quebradiza y opaca.16
Existen diversos elementos que pueden provocar la erosión, y con esa preocupación
Sobral y col., encontraron en estudios in vivo que las personas que consumen frutas
cítricas más de dos veces al día presentan un riesgo 37 veces más alto de desarrollar
lesiones de erosión que aquellas que no las consumían. Se observa un riesgo
semejante con el consumo de vinagre de manzana (10 veces mayor), bebidas para
deportistas (4 veces mayor) o bebidas gaseosas (4 veces mayor), cuando se
consumen diariamente. El progreso en la pérdida de estructura dental por erosión
puede ser de aproximadamente 1um al día.14,16
Grando y col., mencionados por Moreno y col., estudiaron in vitro la erosión
provocada por el jugo de limón, Coca-cola y Guaraná, en dientes deciduos y su
relación con el pH. Obtuvierón como primer resultado los valores medios de pH del
jugo de limón, Coca-cola y Guaraná que fueron respectivamente, 2,5, 2,6 y 3,36 y
como segundo resultado que el jugo de limón causó las mayores pérdidas de calcio
y fosfato inorgánico, seguido por la Coca-cola y la Guaraná. Observando de esta
manera la relación entre el pH y el efecto erosivo.15
Rytomaa y col., en un estudio in vitro, usaron la medición del perfil de superficie
para evaluar la profundidad de la erosión del esmalte después de la exposición a
bebidas carbonatadas y productos lácteos ácidos por cuatro horas bajo constante
agitación. Con este sistema una bebida cola, bebida de naranja y bebida deportista
fueron las más erosivas.17
Meurman y col., evaluaron la disolución de la hidroxiapatita producida por tres
bebidas para deportistas que contenían ácido cítrico o ácido maleico. Dos bebidas
deportivas experimentales con un pH más alto que el de los productos
comercialmente disponibles también fueron probadas, una contenía acido cítrico y
la otra ácido maleico. Estas bebidas produjeron menos disolución de calcio que las
comercialmente disponibles.18
Lussi y col., en un estudio in vitro evaluaron el potencial erosivo de diferentes
bebidas después de exponer especímenes de esmalte por 20 min a 5 ml de cada una
de ellas. Se encontró que una bebida carbonatada dietética de limón tuvo mayor
capacidad erosiva en el esmalte y fue determinado por cambios en la microdureza
superficial. Un jugo de naranja, una bebida carbonatada de cola, una bebida para
deportistas y un vino blanco también resultaron en cambios estadísticamente
significativos de la microdureza superficial del esmalte.19
La comercialización masiva de bebidas carbonatadas en nuestro medio y el
desconocimiento por parte de los consumidores de los efectos que tienen en la
estructura dental, constituye gran preocupación, ya que, día a día este consumo se
va incrementando. Por lo anteriormente expuesto, se consideró necesaria la presente
investigación, la cual tiene como propósito determinar y comparar el efecto erosivo
de las bebidas carbonatadas de mayor consumo a nivel nacional.
Los resultados de nuestro estudio nos servirán de base para orientar a las personas
en cuanto al consumo de estas bebidas.
2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Existe diferencia del efecto erosivo in vitro de tres bebidas carbonatadas sobre el
esmalte dentario?
3. HIPOTESIS
Existe diferencia del efecto erosivo in vitro de tres bebidas carbonatadas sobre el
esmalte dentario
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Determinar y comparar el efecto erosivo sobre el esmalte dentario de las
tres bebidas carbonatadas.
4.2 Objetivos Especificos
Determinar el efecto erosivo in vitro de la Coca- Cola sobre el esmalte
dental
Determinar el efecto erosivo in vitro de la Inca – Cola sobre el esmalte
dental
Determinar el efecto erosivo in vitro de la Kola Real sobre el esmalte
dental
Comparar el efecto erosivo in vitro de la Coca Cola, Inca Kola y Kola
Real.
B. DEL DISEÑO METODOLOGICO
1. Material de estudio
1.1 Tipo de investigación
Según el periodo en que se capta la
información
Según la evolución del fenómeno estudiado
Según la comparación de
poblaciones
Según la interferencia del
investigador en el estudio
PROSPECTIVO LONGITUDINAL COMPARATIVO EXPERIMENTAL
1.2 Area de estudio
La presente investigación se realizará en el laboratorio de ciencia de
materiales de la facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de
Trujillo - Provincia de Trujillo- Departamento de La Libertad- Perú.
1.3 Definición de la población muestral
1.3.1 Caracteristicas Generales
Terceros molares sanos, extraidos por motivos ortodonticos, libres de
caries, restauraciones, malformaciones de su estructura y cuyo
esmalte superficial presente valores entre 320 y 366 kg/mm2
1.3.1.1 Criterios de inclusión
- Terceros molares extraídos por motivos ortondónticos sanos, libres
de caries, restauraciones y malformaciones de su estructura.
- Terceros molares cuyos bloques de esmalte superficial carecen de
grietas y líneas de fractura al ser observadas bajo el microscopio.
- Terceros molares cuyo esmalte superficial presente valores de
microdureza entre 320 y 366 kg/mm2
1.3.1.2 Criterios de exclusión
- Terceros molares que presenten lesiones cariosas
- Terceros molares que presenten restauraciones
- Terceros molares con alteraciones de su estructura
- Bloques de esmalte que al ser observados al microscopio presentan
grietas o líneas.
- Esmalte superficial que presente valores menores de 320 Kg/mm2
1.3.1.3 Criterios de eliminación
- Bloques de esmalte que durante la manipulación sufran fractura.
1.3.2 Diseño estadístico del muestreo
1.3.2.1 Unidad de Analisis:
Bloques de esmalte superficial
1.3.2.2 Unidad de muestreo
Terceros molares
1.3.2.3 Marco de muestreo
No presenta
1.3.2.4 Tamaño Muestral
Para determinar el tamaño de muestra se empleo la formula de
estudio experimental:
n = (Zα/2+Zβ)2 S2
Donde:
Zα/2= 1.96, para seguridad del 95%
Zβ = 0.84 para un poder de prueba del 80%
S = 2 variacion relativa entre grupos
1.3.2.5 Metodo de selección:
Muestreo no probabilístico por conveniencia
2. Método, técnica e instrumento de recolección de datos
2.1 Método
Observación
2.2 Descripcion del procedimiento
A. De la aprobación del proyecto
El primer paso para la realización del presente estudio de investigación será
la obtención del permiso para su ejecución, tras la aprobación del proyecto
por parte de la Comicion de Investigación de la Escuela de Estomatologia de
la Universidad Alas Peruanas.
B. De la autorización para la ejecución
Una vez aprobado el proyecto se procederá a solicitar el permiso a las
autoridades de la Escuela de Estomatologia de la Universidad Alas Peruanas
y se les explicará la importancia de la presente investigacon con el fin de
obtener lo permisos correspondientes para su correspondiente ejecución.
C. Recolección de la muestra
- Obtencion de los terceros molares
Se buscara terceros molares extraídos por motivos ortondónticos
sanos, libres de caries, restauraciones y malformaciones de su
estructura. A los cuales luego se los lavara con cepillo dental y agua
destilada. Seran almacenara en solución fisiológica isotónica.
- Obtencion de los bloques de esmalte
Se eligiran 25 piezas, se las volverá a lavar y se ralizaran cortes a
expensas de sus caras vestibulares, tratando de aprovechar las áreas
mas planas y cumplir el requisito de paralelismo entre la superfcie a
evaluar y la base del microdurometro para evitar distorsion en las
identaciones al medir la microdureza superficial.
Para los cortes se utilisara mircromotor con disco diamantados de
corte (KG Sorensen® ). Los cortes se realisaran con constante
irrigación.
Los bloques de esmalte superficial tendrán una medida de 2 mm de
espesor, 3 mm de largo por 3 mm de ancho.
Los bloques serán observados bajo el microscopio incorporado al
microdurómetro, elimininando aquellos que presenten grietas y líneas
de fractura. Se debe obtener como minimo 30 bloques de esmalte.
- Preparacion de bases de acrílico de colores para los bloques de
esmalte superficial.
Se colocara acrílico de curado rápido (fase plástica) en moldes
circunferenciales de 15 mm de diámetro por 3mm de altura, se
introducirá un bloque de esmalte con el área superficial a evaluar en
la parte superior, se buscara el paralelismo entre la superficie
superior y la base del molde (nos podremos ayudar con una platina
de vidrio).
Se usara acrílico de diversos colores para poder diferenciar cuando
este cubra la superficie del esmalte y retirarlo antes de su
polimerización. El uso de acrílico de colores nos ayudara a separar
nuestros bloques en grupos. Cada grupo tendrá un color.
- Medida de la microdureza inicial
El microdurometro será programado para aplicar una carga de 100g
en un tiempo de 15 segundos.
Con el microscopio incorporado al microdurómetro se buscara un
área regular de esmalte donde se realizara la indentación, el
microdurometro nos dara la mircrodureza superficial inicial de cada
bloque.
Solo se escogerán 25 bloques de esmalte (minimo) que presenten
valores de microdureza superficial entre 320 y 366 kg/mm2 para
conformar nuestra muestra.
2.3 Del Instrumento de recolección de datos
2.4 Variables
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL
(INDICADORES)
TIPOESCALA DE MEDICIÓNSEGÚN SU
NATURALEZASEGÚN SU FUNCIÓN
BEBIDAS CARBONATA
DAS
Son una forma de bebidas industrializadas que son generalmente endulzadas, saborizadas, acidificadas y cargadas con dióxido de carbono (CO2). 5,11,12
1. Coca –cola2. Inca- cola3. Kola real *
CUALITATIVA
V. IndependienteNOMINA
L
EROSION SOBRE EL ESMALTE DENTARIO
Es la pérdida patológica, crónica, localizada e (inicialmente) indolora de tejidos dentales por el proceso de disolución gradual de la superficie del tejido dental por la acción química de ácidos y/o quelantes, sin la intervención de bacterias. 1,3,4,5
Disminución en el valor de la microdureza superficial según la prueba de Vickers) en kg/mm2
CUANTITATIVA
continua
V dependienteDE
RAZON
OBJETIVOS:
3. Analisis estadístico de la información:
C. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sánchez RE. Efecto erosivo de las bebidas carbonatadas. [tesis]. Lima: Universidad Cayetano Heredia; 2009.
2. Imfeld T. Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci. 1996; 104(2):151-5.
3. Shaw L, Smith AJ. Dental erosion. The problem and some practical solutions. British J Dent. 1998; 186(3): 115-18.
4. Fajardo M, Maflan M. Diagnóstico y epidemiología de la erosión dental. Rev Salud UIS. 2011; 43 (2): 179-89.
5. Moreno R, Narváez C. Efecto in vitro de las bebidas refrescantes sobre la mineralización de la superficie del esmalte dentario de piezas permanente extraídas. Int. J. Odontostomat. 2011; 5(2):157-63.
6. Castañeda RE, De La Garza MA. Efecto Erosivo por bebidas carbonatadas. Rev Oral. 2008; 28:17-8.
7. Liñán DC, Meneses LA, Delgado CL. Evaluación in vitro del efecto erosivo de tres bebidas carbonatadas sobre la superficie del esmalte dental. Rev. Estomatológica Herediana. 2007; 17(2):58-62.
8. Sueldo GP, Pesantes LM, Martucci DG, Henostroza N. Erosión o corrosión dental: factores etiológicos y diagnóstico. Rev Actas Odontologicas. 2010; 7(2):5-11.
9. Mas AC. Efecto erosivo valorado a través de la microdureza superficial del esmalte dentario, producido por tres bebidas industrializadas de alto consumo en la ciudad de Lima. Estudio in vitro. [tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2002.
10. Sobral MA, Luz C, Gama-Texeira A, Garone N. Influencia da dieta líquida ácida no desenvolvimiento de erosão dental. Pesqui Odontol Bras. 2000; 14(4):406-10.
11. Yan-Fang R. Dental Erosion: etiology, diagnosis and prevention. Ada Cerp. 2011 Abr.
12. Correa EI, Mattos MA. Microdureza superficial del esmalte dentario ante el efecto erosivo de tres bebidas gasificadas no alcohólicas. estudio in vitro. Kiru. 2011; 8(2): 88-96.
13. Bartlett D, Dugmore C. Pathological or physiological erosion-is there a relationship to age. Clin Oral Invest. 2008; 12 Suppl 1:27–31.
14. Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited: A new perspective on tooth surface lesions. J Am Dent Assoc. 2004; 135(8):1109-18.
15. Dugmore CR, Rock WP. A multifactorial analysis of factors associated with dental erosion. Br Dent J. 2004; 196(5):283–6.
16. Sandoval AS. Cuantificación de cafeína en bebidas carbonatadas de mayor consumo por niños en edad escolar y preadolescentes, en colegios privados de la ciudad capital. [tesis] . Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala; 2006.
17. Tauquino JF. Evaluación in vitro de la microdureza superficial de una reina compuesta microhibrida, una resina compuesta fluida y un cement ionómero vítreo de restaurauracion frente a la acción de una bebida carbonatada. [tesis]. Lima: Universidad Mayor de San Marcos; 2002.
18. Abad M. Efecto erosivo de las bebidas ácidas. [tesis]. Lima: Universidad Cayetano Heredia; 2010.
19. Carvalho S, Magal, De Andrade M, Buzalaf M. Evaluation of the erosive potential of soft drinks. Eur. J. Dent. 2007.1(1):10-3.
20. Meurman JH, Harkonen M, Naveri H, Koskinen J, Torkko H, Rytomaa I, Jarvinen V, Turunen R. Experimental sports drinks with minimal dental erosion effect .Scand J Dent Res. 1990; 98:120-28.
21. Lussi A, Jaggi T. Scharer S. The influence of different factors on in vitro enamel erosion. Caries Res. 1993; 27: 387- 39.
ANEXO 01
Fig 1. Erosión dental.
(Citado de: [en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en: www.edwardbyrne.com/erosion.jpg.
Fig 2. Erosión dental.
(Citado de [en línea] 2009 [fecha de acceso 20 de enero de 2009]. URL disponible en: www.wiltshirepct.nhs.uk/DentalService/images/.
AREA DE ESTUDIO
La presente investigación se realizará en el laboratorio de ciencia de materiales de la facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de Trujillo - Provincia de Trujillo- Departamento de La Libertad- Perú.
UNIDAD DE ANALISIS
Terceros molares sanos, extraidos por motivos ortodonticos, libres de caries, restauraciones, malformaciones de su estructura y cuyo esmalte superficial presente valores entre 320 y 366 kg/mm2
UNIDAD DE MUESTREO
Terceros molares sanos
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Terceros molares extraídos por motivos ortondónticos sanos, libres de caries, restauraciones y malformaciones de su estructura.
- Terceros molares cuyos bloques de esmalte superficial que carecen de grietas y líneas de fractura al ser observadas bajo el microscopio.
- Terceros molares cuyo esmalte superficial que presente valores de microdureza entre 320 y 366 kg/mm2
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Terceros molares que presenten lesiones cariosas- Terceros molares que presenten restauraciones- Terceros molares con alteraciones de su estructura- Bloques de esmalte que al ser observados al microscopio presentan
grietas o líneas.- Esmalte superficial que presente valores menores de 320 Kg/mm2
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
- Bloques de esmalte que durante la manipulación sufran fractura.
METODOS DE MUESTREO: Método no probalistico.
DISEÑO DE INVESTIGACION: DISEÑO EXPERIMENTAL PURO O VERDADERO- DISEÑO CLASICO
METODO DE RECOLECCION DE DATOS: OBSERVACIÓN
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
