• La infección respiratoria es la patología más común en los seres humanos.

pulmones

narizgarganta

laringe, tráquea

Resfriado comun

gripe

rinosinusitis

bronquitis

• La neumonía es un gran desafío

• En Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 niños menores de 5 años.

Agentes causales de neumonía

• Virus Sincitial Respiratorio

• Parainfluenza

• Influenza

• Adenovirus• Streptococcus pneumoniae

• Hemophilus influenzae

• Mycoplasma

• Chlamydia

• Staphilococo

• Mycobacterium Tuberculoso.

fomites

Los niños con neumonía bacteriana pueden morir por hipoxia

(muy poco oxígeno) o por septicemia (infección generalizada)

Evaluación de un niño con tos o dificultad para respirar.

¿Tiene el niño tos o dificultad respiratoria?

La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar.

Las madres describen esta instancia de diferentes maneras:

que la respiración del niño es "rápida" o "ruidosa" o "entrecortada“, esta apretado.

• Si la madre responde que el niño tiene tos o dificultad respiratoria, formule la próxima pregunta:

¿Desde hace cuánto tiempo?

más de 30 días tiene tos crónica :

• Tuberculosis

• Asma

• tosferina

• otro problema.

CUENTE las respiraciones por minuto

• El niño debe estar quieto para observar y escuchar la respiración.

• Explique a la madre que va a contar las respiraciones del niño

• Solicítele que lo mantenga tranquilo.

• Si está durmiendo, no lo despierte.

• Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del niño.

• Solicite a la madre que le levante la camisa.

• Si no está seguro sobre el número de respiraciones, repita el recuento.

• El punto crítico de la respiración rápida depende de la edad del niño.

Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta:

2 meses

11 meses

12 meses a 5 años:

60 respiraciones o más por minuto

50 respiraciones o más por minuto

40 respiraciones o más por minuto.

Llanto

Sueño

temperatura

hay tiraje subcostal

“retracción” = enfermedad severa.

• retracción intercostal: es muy sutil con obstrucción nasal e infecciones del aparato respiratorio superior.

• retracción subcostal: uso de músculos abdominales y diafragma en un niño con dificultad respiratoria.

• retracción supraesternal y xifoidea: niños muy severamente enfermos.

Tiraje subcostal rango de sensibilidad y especificidad alrededor de 70%.

Debe ser bien definido y estar presente todo el tiempo.

OBSERVE y AUSCULTE

para detectar estridor

El estridor es un ruido áspero que produce el niño al respirar.

El estridor se produce ante la inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis o ante la presencia de un cuerpo extraño.

La inflamación interfiere con el ingreso de aire a los pulmones.

Puede ser potencialmente mortal cuando la inflamación obstruye las vías respiratorias del niño..

Causas de estridor

• crup viral

• estridor laríngeo congénito

• epiglotitis

• cuerpos extraños

estos niños deben ser referidos para evaluación, tanto como manejo

• OBSERVE y AUSCULTE si hay sibilancia

• PREGUNTE si es el primer episodio o es recurrente

• Escuche al niño cuando esta ESPIRANDO.

• La sibilancia es causada por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones.

• Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo.

Causas de sibilancias

• Bronquiolitis.

• Asma.

• Neumonia viral o micoplasma

• Cuerpos extraños.

• Tumores.

CÓMO CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA

- Estridor en reposo OBSTRUCCIÓN VIA

AEREA SUPERIOR

•Administrar oxígeno si hay disponible

•Administrar un corticoesteroide apropiado

•Realizar nebulización con adrenalina si es posible

•Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de

estabilización y transporte: "ESTABLE"

- Tiraje subcostal NEUMONIA GRAVE

•Administrar oxígeno si hay disponible

•Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado, si

el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia

•Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de

estabilización y transporte: "ESTABLE"

- Respiración rápida NEUMONIA

-Dar un antibiótico apropiado durante 7 días

•Aliviar la tos con bebidas endulzadas

•Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato

•Hacer control 2 días después

- Ninguno de los signos

anteriores de obstrucción de

Vía Aérea Superior ó

Neumonía

TOS O RESFRIADO

•Si hace más de 30 días que el niño tiene tos, referirlo para

estudios (puede ser TBC u otra enfermedad pulmonar)

•Aliviar los síntomas según recomendación: Tratamiento de la tos

y el resfriado.

•Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato

•Si no mejora, hacer control 5 días después

•Enseñar medidas preventivas específicas

- Sibilancias primer episodio SIBILANCIA•Tratar con un broncodilatador de acción rápida y volver a

clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias.

•Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.

•Hacer control 2 días después.

- Sibilancias Y

- Antecedente de otro episodio

de

sibilancias

SIBILANCIA

RECURRENTE

•Tratar con un broncodilatador de acción rápida y volver a

clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias

•Administrar un corticoesteroide apropiado

•Referir a pediatría

•Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato

•Hacer control 2 días después

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño, verificar si hay signos

generales de peligro y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD

RESPIRATORIA?

sino

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:

¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?

CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado

por colores para tos o dificultad respiratoria.

Si el niño tiene además SIBILANCIA, trate primero y vuelva a clasificar.

PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: diarrea, fiebre, problemas del oído,

garganta.

VERIFICAR si hay signos de maltrato, desnutrición y anemia, otros problemas, de desarrollo y

vacunación

Clasificar

TOS o

DIFICULTAD PARA

RESPIRAR ¿Cuánto tiempo

hace?

Si hay sibilancias:

Es primer episodio o es

recurrente?

Contar las respiraciones en

un minuto

Observar si hay tiraje

subcostal

Observar y auscultar si hay

estridor

Observar y auscultar si hay

sibilancia

SI AFIRMATIVA,

PREGUNTAR:

OBSERVAR, ESCUCHAR:

el niño

tiene que

estar

tranquilo

Y la radiografía?

• La diferencia entre infección respiratoria alta o baja es clínica y no radiográfica.

• El aumento en la frecuencia respiratoria ha demostrado ser como único signo el predictor más útil de neumonía.

• La radiografía no es patognomónica .

• No hay ninguna evidencia de que la radiografía de tórax mejore el resultado en niños ambulatorios con infección aguda respiratoria baja.

Ejercicioclínico

Ejercicio: CASO OSCAR

Oscar es un niño de 3 meses y medio, hijo de Angela Gómez, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene una temperatura de 36.5 C.

El médico preguntó a la madre:

• ¿Qué le pasa a Oscar?

• La madre respondió que tiene tos y herviderade pecho hace 2 días.

• ¿Ha sufrido de alguna enfermedad?

• Sí, Oscar se vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas.

• ¿Cuánto peso al nacer?

• 2 kg respondió la madre.

• ¿Requirió respirador?

• La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la incubadora por ser pequeño.

Ejercicio: CASO OSCAR

• El médico verificó si Oscar tenía signos generales de peligro:

Oscar está comiendo, vomitó ayer una vez y hoy con la tos ha vomitado 2 veces, no ha tenido convulsiones y está despierto y activo.

Ejercicio: CASO OSCAR

• El médico le pidió a la madre que levantara la camisa de Oscar con cuidado para que no llorara y le explicó a la madre que contaría las respiraciones de Oscar

• contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y retracción supraesternal y a la auscultación se encontraban sibilanciasespiratorias en ambos campos pulmonares.

• El médico preguntó:

Ha presentado Oscar hervidera de pecho o silbido antes?

• la madre dijo:

No, esta es la primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos.

Como clasificaría la enfermedad de Oscar desde

el punto de vista de la estrategia AIEPI?

Que coloración le daría usted?

rojo amarillo verde

Cual seria el tratamiento para este

caso?