TOXICOLOGIA FORENSE 2012_99305.pdf

NEPTALQUIROGAFERRERMDICOLEGISTA

TOXICOLOGAFORENSE

NeptalQuirogaFerrerEspecialistaenMedicinaLegal

AuditorMdico


TOXICOLOGAEtimologa:toxikon,griegosignifica vidadeamor .ESLACIENCIAQUEESTUDIALOSTOXICOSOVENENOS,CONSIDERANDOSUSVIASDEINGRESO,MECANISMODEACCIONYTRATAMIENTODESUSEFECTOS

TOXICOOVENENO:

Tienesusracestantoenlatncomoengriegoysignificaflecha

ES CUALQUIER SUSTANCIA AJENA AL ORGANISMO QUEINGRESANDO AL ORGANISMO, ALTERA ELEMENTOSBIOQUIMICOSFUNDAMENTALESPARALAVIDA


HISTORIA

PapirodeEbers.SigloXVIIA.N.ENicandrodeColofn,mdicogriegodelsigloIIa.C.

Teofrasto(discpulodeAristteles):descripcindeplantasvenenosas.(371287ANE).Mitridates,ReydePonto(132136AC),tomabamezclasdeantdotos.Dioscrides(SigloI):mdicomilitarromanoagrupvenenosyantdotossegnsuorigenvegetal,animalymineral.EdadMedia:MaimnidesyPietrodAbano:escritossobrevenenosSigloXV:intencindeaproximacincientfica

TheophrastusBombastusvonHohenheim(Paracelso)14911541. Todaslassustanciassontxicas,sloladosisdeterminasiestxicaono


BernardoRamazzini(1700):PadredelaToxicologadeltrabajo.

Orfila.17871853.PadredelaToxicologa

Zangger(1924):... losmdicostanslodiagnosticanlacuartapartedelasintoxicaciones .

Fornier1968yMinisteriodeEducacinNacionalFrancs,reconocenlanecesidaddeunaenseanzadeToxicologaenMedicina.

EU1952.Centrodeluchacontralasintoxicaciones. Orfila.17871853


TOXICOLOGIA

Analtica

Exper imental

Ambiental

Clnica

Reguladora

Ocupacional

RamasdelaToxicologa

Forense


ToxicologaForense

"conjuntodeconocimientosaplicablesalaresolucindelosproblemastoxicolgicosqueplanteaelDerecho"(GisbertCalabuig,1958).

RamaAplicadadelaToxicologa(Repetto,1981y1997),ntimamenterelacionadaconlaQumicaAnaltica,acuyodesarrollohacontribuido,perotambinligadaalaBioqumica,laFarmacologaylaPatologa.

Conceptoamericano:"elestudioylaprcticadelusodelatoxicologaalospropsitosdelaley."


TOXICOSORIGEN

VEGETAL:opio,atropina,nicotina ANIMAL:venenodeserpiente,

epinefrina MINERAL:arsnico,plomo,mercurio,

etc. SINTTICOS:barbitricos,

tranquilizantes,plaguicidas


EtiologadelasIntoxicaciones

Accidental

Accionesvoluntarias

IatrogeniaAutomedicacin

Errordeprescripcinmdica

Ambientales

Profesionales

Alimentarias

Medicamentosas

Domsticas,infantiles

Suicidio

Homicidio

Toxicofilias.Farmacodependencia

MetabolismodelosTxicos

Absorcin

Fijacinytransformacin

Eliminacin

Renal:alcaloides,glucsidos

Respirator ia:Monoxidodecarbono,anestsicos,balsmicos

Intestinal:metalesynometales

Salival:alcaloides

Mamar ia:alcaloides,barbitr icos,metalesynometales

Gstr ica:mor fina

Cutnea:custicos,tinturas,grasascutneas

Digestiva:cianuros,alcohol,alcaloides

Respirator ia:gases,vaporesdevenenosvoltiles

Conjuntival:cianuro,cocana,atropina

Parenteral:picaduras,mordeduras,flechasenvenenadas

Oxidacin,r educcin,desdoblamiento,sntesis,metilacinydesmetilacin:hgado

Digitlicosenmiocardio,barbitr icosyanestsicosencerebro,bencenoenmdulasea


Clasificacindelasintoxicaciones

Sobreagudas:minutosuhorasdeevolucin Aguda:aparicindeuncuadroclnicopatolgicodentrodelas

primeras24hrs.despusdelcontactoconunagente. Crnica:eslaconsecuenteporrepetidasexposiciones

(recidivantes).Suelepresentarcuadrosclnicosdifusos,pocosclaros.Mesesoaos

Agudassobrecrnicas:exposicinagudasobreunabasedeexposicincrnicaalmismoagente.

FactoresqueafectanlosnivelessanguneosdeunTxico

Qumicos

Humanos

Patolgicos

Farmacolgicos

AbsorcingastrointestinalEnlaceconeltejidoensitiosactivosoinactivosPromediodeeliminacinDepsitoenhueso,pelo,ua,grasaInduccinoinhibicindeenzimasmicrosmicasAccinsinrgicaoantagnicadeotrassustanciastoleranciapromediodedesintoxicacinefectosdefrmacosactivos.

Presentacin,Usoydosis,Vadeadministracin,concentracin,duracindelaexposicin

Enfermedad(renalyheptica)hidratacinodeshidratacin,menstruacin,Anormalidadescongnitas,quirrgicasotr aumticastr astornosgenticos(farmacogenticos)

Edad,peso,tiempodemuestreo,Mtododeanlisisypresenciademetabolitos,Tratamientoaplicado,Intervaloentretomademuestrayanlisis,conservacindelamuestra


1.LAAUTOPSIADEBESERCOMPLETA

2.BUSCARALTERACIONESMACROSCOPICAS

3.TOMADEMUESTRASADECUADASDE:ORGANOSFLUIDOSORGANICOS

4.PRECAUCIONESENELTRANSPORTEDEMUESTRAS

5.INTERPRETACIONDERESULTADOS

AUTOPSIAMEDICOLEGAL


ELEMENTOSIMPORTANTESACONSIDERAR

1.ELEXAMENTOXICOLOGICODEBEHACERLOUNTOXICOLOGOEXPERIMENTADO

2.MANTENERESTRECHACOLABORACIONENTRELOSPERITOS

3.ENELDIAGNOSTICODEINTOXICACIONESFUNDAMENTAL:.LACONCORDANCIADELOSANTECEDENTESPOLICIALES,.CUADROCLINICO,.LESIONESANATOMOPATOLOGICAS.IDENTIFICACIONDELTOXICO


INVESTIGACINPOSTMORTENDEINTOXICACIN

ADICCIN:alcohol,opiceos,barbitricosyotrospsicotrpicos

INTERVALO:entrelaltimaingestayelcomienzodesignos,muerte

EXPOSICINDETERCEROS:siotroscomieronobebieron

TRATAMIENTOMDICO:informacinacercadelavadogstrico,administracindeantdotostratamientomdicoporotraenfermedad

HISTORIAPERSONAL:sivctimatrabajabaenindustria,profesinocomercioenquetuvieraexpuestoasustanciastxicas

CONDUCTAANTESDELAMUERTE:intencindeintoxicarse

INVESTIGACINENLAESCENADELCRIMEN


Conclusin

Latoxicidaddeuncompuestoqumiconopuedeversecomounacifradefinidayqueelresultadoesperadovaasersiempreigualpuesstepuedeversemodificadoporlainfluenciadecualesquieradelosfactoresdescritos.


TcnicasInstrumentales

1.ESPECTROFOTOMTRICAS

2.CROMATOGRFICAS

3.INMUNOQUMICAS


Espectrofotomtricas

TCNICA COMPUESTO ANLISIS

UVVISIBLE ORGNICOS CUALI/CUANTIFLUORIMETRA ORGNICOS CUALI/CUANTIINFRARROJA ORGNICOS CUALIABSOR.ATM. METALES CUALI/CUANTIMASAS ORGNICOS CUALI


Cromatogrficas

1.CROMATOGRAFALQUIDA2.CROMATOGRAFAGASEOSA3.CROMATOGRAFADECOLUMNA(CLAR)4.CROMATOGRAFADEPAPEL5.CROMATOGRAFAECCAPAFINA6.CROMATOGRAFADEINTERACCIN

(Dr.JurgenScriba/PhotoResearchers,Inc.)


Inmunoqumicas

1.RADIOINMUNOANLISIS

2.ENZIMOINMUNOANLISIS

3.INHIBICINDELAHEMAGLUTINACIN


ALCOHOLICA

MONOXIDO

CARBONO

PLOMO

MERCURIO

PESTICIDAS BARBITURICOS

INTOXICACIONESIMPORTANTESENMEDICINALEGAL


INTOXICACIONALCOHOLICA

AGUDAIMPORTANCIA

MEDICOLEGAL

CRONICA SINTOMAS

YLESIONES

CIRROSIS

HEPATICA

ALTERACIONES

PSIQUIATRICAS


INTENCIONALParacometerdelitobajosuinfluencia

VOLUNTARIAConoceefectosdebebida.Nodeseaorigineproblemasjudiciales

LesincerebralSujetoencondicindeenajenado.Ejemplo:AlucinosisalcohlicaDelirioalcohlicoCelotipiaalcohlicaOtrasintoxicacionesexgenas:Cocainismo,PBC,marihuana,frmacos

FORTUITAopatolgicaNoqueridaniprevista.Seignoraefectosdebebidaonaturalezadelquido

Anulaporcompletolacapacidaddeconocereinhibir

EMBRIAGUEZ

CRNICAoALCOHOLISMO

AGUDA

ALTERACIONESDECONCIENCIA


bebidaalcohlicav/salcoholemia:

100ml.Vino 0.23g/oo300ml.cerveza 0.24g/oo25 ml.whisky 0.20g/oo50 ml.licor30 0.30g/oo50ml.sidra40 0.30g/oo5150 ml.licordulce 0.25g/oo

ALCOHOLEMIAeimplicancialegal

0,00a0,49g%o Sinrepercusinlegal0,50a0,99g%o Bajolainfluenciadelalcohol1,00ymsg%o Ebriedad,constituyedelito


>de3.52.5a3.51.5a2.50.5a1.50.1a0.5Valores(g/l)

Riesgodemuerte,parorespiratorio,afeccinneumolgica,Bradicardiaconvasodilatacinperifrica,afeccinintestinal

Estupor,coma,apataFaltaderespuestaalosestmulos,marcadadescoordinacinmuscular,relajacindeesfnteres

Excitacin,confusin,agresividad,alteracionesdelapercepcinyperdidadecontrol

Euforia,verborrea,excitacin,disminucindeatencin yperdida enactos mas omenoscomplejos

Noexistensntomasosignosclnicos

cuadro

ComaGraveAlteracinde

laconciencia

Ebriedadabsoluta

ebriedadSubClnico

estado

5to4to3ro2do1eroperiodo

TABLADEALCOHOLEMIA 2002


Cancelacindelalicenciainhabilitacinpor3aosretencindelvehculoydelalicencia

Suspensindelalicenciapor2aosretencindelvehculoydelalicencia

1.01ams

Suspensindelalicenciapor1ao

0.8a1g/l

Cancelacindelalicenciainhabilitacindefinitiva,retencindelvehculoydelalicencia

Suspensindelalicenciapor2aosretencindelvehculoydelalicencia

Suspensindelalicenciapor6meses

0.5a0.8g/l

Accidenteconlesionesgravesomuerte

Accidenteconlesionesleves

Conducirebrioonegarsealexamen

SANCIONES


Automedicacin

Euforia

Impulsividad

Bsquedadesensaciones

Presindepares

Iniciodeusodealcohol

Usosocial Dependencia

INICIODECONSUMODEALCOHOL


HIPOTESISDEINICIODECONSUMODEALCOHOL

Automedicacin: Consumo para disminuir niveles deansiedadydepresin.Sobretodoenfobiasocial.

Euforia: produce sentimientos placenteros. Muyinfluenciadoporelcontextosocial.

Impulsividad: La impulsividad innata de un individuoaumentaelusodealcoholydrogas.

Bsqueda de sensaciones: fuerte correlacin entreesterasgoylaexperimentacinconalcoholydrogas.

Presindepares:medioparalainteraccinsocial.Enciertos ambientes puede aparecer exclusin social delosabstemios.


CONSUMOPERJUDICIALDEALCOHOL

Correspondeacualquierpatrndeconsumosusceptibledecausarundaoalasaludfsicaomental.

Atraconesdealcohol:Consumode5omsbebidasenunasolosesinparaadultos.Enedadesde1316aos,consumode3omsbebidas. FUENTE:OMS


ABUSODEALCOHOL

Unpatrndesadaptativodeconsumodealcoholqueconllevaundeterioroomalestarclnicamentesignificativos,expresadoporunoomasdelossiguientestemsduranteunperiodode12meses:1)consumorecurrentedealcohol,quedalugaralincumplimientode

obligacioneseneltrabajo,laescuelaoencasa.2)consumorecurrentedealcoholensituacionesenlasquehacerlo

esfsicamentepeligroso.3)problemaslegalesrepetidosrelacionadosconlasustancia.4)consumocontinuadodealcohol,apesardetenerproblemas

socialescontinuosorecurrentesoproblemasinterpersonalescausadosoexacerbadosporlosefectosdelalcohol.


DEPENDENCIADEALCOHOL

Durante12mesesprevios,3omssntomasdelossiguientes: Deseointensoocompulsinaingerirlasustancia Conscienciadedisminucindelacapacidaddecontrolarel

consumo. Consumoparaaliviarsntomasabstinencia. Efectosfisiolgicosdeabstinencia. Tolerancia. Disminucinprogresivadelrepertoriodelpatrndeconsumo. Abandonoprogresivodeotrasfuentesdeplacer,entretenimientoy

satisfaccin Persisteenconsumoapesardeevidenciadelperjuicio. Recadastrasabstinencia


ALCOHOLINTOXICACINAGUDA CONSUMOPERJUDICIAL

SINDROMEDE

ABSTINENCIA

SINDROMEDE

ABSTINENCIACON

DELIRIUM

NOCOMPLICADAO

AGUDAORDINARIA

PATOLOGICAO

ATPICA

DEPENDENCIAALCOHLICA

OALCOHOLISMO

CRNICO

OTROSTRANSTORNOS

PSICTICO

AMNSICOOPSICOSIS

DEKORSAKOV


ALCOHOLCONSUMO

PERJUDICIALAfectasaludfsicaomental

1.Bebedorexcesivohabitual2.Msde12vecesalao3.Msde1vezporsemana

SINDROMEDE

ABSTINENCIA1.SepresentahorasdespusDedisminuirosuprimir2.Temblordemanos,lenguayprpados3.nauseas,vmitos

4.Ansiedadoirritable5.Alucinaciones

SINDROMEDE

ABSTINENCIACON

DELIRIUM1. Estadotxicoconfusionalcontrastornossomticosde

Cortaduracin2. Insomnio,tembloresymiedo3.Obnubilacindeconciencia,Estadoconfuso,alucinaciones,

Temblorintenso

Abusorpidodebebidasconalcohol

1.Eufrico2.Confusional

3.estupor4.ComaMuerte

1.Conductaviolentaoagresivaapequeadosis2.Comportamientoatpico

3.Rabia,ansiedad,depresin


OALCOHOLISMO

CRNICO1.transtornomental

2.Alt.Psicolgica,social,Neurolgicoofsico

OTROSTRANSTORNOS

PSICTICOAlucinosis,Celotipia,

Paranoia

AMNSICOOPSICOSIS

DEKORSAKOV1.Deteriorodememoria

reciente

INTOXICACINAGUDA

Efectoagudodeletanolenfuncindedosis

1.Dosisbaja:euforia,

labilidademocional

2.Dosisalta: alt.Decoordinacinmotora,memoria,umbral epileptico

3.Dosistxicas:anestsico,muerte


ALCOHOLINTOXICACINAGUDA

1.ConducirenestadodeembriaguezAunquenosehayaproducidoundao

Efectivo,constituyedelitodepeligrocomnMerecesancin

CONSUMOPERJUDICIAL

SINDROMEDE

ABSTINENCIA

SINDROMEDE

ABSTINENCIACON

DELIRIUM

NOCOMPLICADAO

AGUDAORDINARIA1.Laalt.delaconductaNOSiempreesgraveyseafactorDconductadelictivaintencional2.PuedefacilitarlacomisindeActoculposo:delitoculposo.

3PuedencometerdelitoscontraElpudor,lesionesyotros

PATOLOGICAO

ATPICA1.Sujetosmspeligrosos

2.Accionesdelictuosasviolentas3.Conductasagresivas:lesiones

Homicidioydaos


1.Alt.psicomotoryneurolgico2.Superficialidaddevidaafectiva3.Abandonoderesponsabilidad

Familiarysocial4.Delitoscontralapropiedad,Contralasbuenascostumbres

OTROSTRANSTORNOS

PSICTICO1.Reaccindelictiva:violencia

AgresivaconestadosdeAusenciaoamnesia

AMNSICOOPSICOSIS

DEKORSAKOV


ALCOHOL

FISIOLGICAS1.Deficienciasnutr icias(gen)2.Alteracionesendocr inas

(cor tezasuprar renalpituitar ia)

PSICOLGICAS1.Tendenciasoraleso

supuestahomosexualidad2.tensinemocional,ansiedadodepresin

3.Papelr efor zante+per sonalidad+factoresmedioambientales

SOCIALES1.Factoresculturales2.Tensionessociales

3.Condicionesfamiliares4.Publicidad


ALCOHOL

MDICOPSIQUITRICA1.Abstinencia:Libr ium,diazepan

Vit.B2.Convulsiones:difenildihantoina

3.Disulfiran o Antabus4.Psicoterapia

PSICOLGICAS1.Medidasdehigienesocial

Prevencindepr oblemaspsicolgicas

SOCIALES1.Mejoradelascondicionesinadecuadas

2.ControlaroregularlapublicidaddeconsumoDelalcohol

HOJADECOCANEPTALQUIROGAFERRERMDICOLEGISTA

DROGADEPENDENCIAALTERACIN

DELACONDUCTA

VEGETAL SINTETICO

NARCTICOAdormecimiento,sopor

entorpecimiento

ESTUPEFACIENTEEfectodeaturdir

pasmar

SUSTANCIAPSICOTROPAS

CambianlaPsiqueEstimulanocambian


DROGASOPIACEOSUOPIODES

(Euphrica)NARCTICOSDROGAS

FUERTES

OPIO:amapolaMORFINA:supresinentre36a72

horasproduceSINDROMEDEABSTINENCIAVaendovenosa

HERONA:produceSINDROMEDEABSTINENCIA

CODEINA:efectoanalgsicoMEPERIDINADILAUDID:5vecesmspotenteque

lanorfinaELIXIRPAREGRICO

ALUCINGENOSOPSICTICOMIMTICOS (Phantstica)

Menospsicodlicos

MARIHUANA:camoindico,marihuana,ganja,hashishefectoalos30ydurahasta6horas

MESCALINA:peyote,periodoalucinatoriode1a4horas

PSILOCIBINA:ilusionesyalteracionesolfatorias

LSD:cidolisrdico,distorsindepercepcinflashback

LBJ:polvoblancoSTP(serenidad,tranquilidad,paz):

duracinde8a10horasDMT:duracinde1a3horas


DROGASESTIMULANTESOSIMPTICOMIMTICAS

(Excitentia)EfectosestimulantessobreelSNC

ANFETAMINA:sintticadependenciapsicolgicavaoralointravenosa.

TenemoselMDMA(xtasis):sustanciaempatgenaocapacidaddeproducirlaempata,producealteracionesdelapercepcin

COCAINA:vegetalelclorhidratodecocanaesunasustanciablancaycristalina,produceexcitacinpsicomotrz,ansiedad,extroversin,alucinacionesdetipotctilyvisual

HIPNTICOS (Hypntica)

Inducenalsueo

BARBITRICOS:pequeadosis:tranquilidad,dosismedia:narctica,dosisalta:coma,muerte

Tenemos:elbarbital,fenobarbital,secobarbital.

Producendependenciaytolerancia,sndromedeabstinenciapordependenciafisiolgica

BROMUROS:depresindelSNC.Llevaalafrmacodependenciacon

dependenciapsicolgica.Provocasndromedeabstinencia.TenemoselMndrax


ClorhidratodeCocanaCrackdecocanaesproducidoporlacombinacindeamonioconunasolucindeclorhidratodecocana


DROGAS

SEDANTESOTRANQUILIZANTESMENORES

Sonlosansiolticos

BENZODIACEPINAS:producendependencia.

Tenemos:diazepan,frisium,librium,mogadon

MEPROBAMATOS:producensndromedeabstinenciagrave

SUSTANCIASVOLTILESOINHALABLES

Ciertosefectosenelestadodenimoatravsdelaaspiracindealgunassustanciasvoltiles:cola,cementotinner,gasolina,bencina,acetona

Producenunestadodeembriaguezanestesiaconvulsiones coma.

Muycomnenadolescentes,niosdelacalle


OPIACEOSUOPIODESNARCTICOS

ESTIMULANTESO

SIMPATICOMIMTICOS

ALUCINGENOSO

PSICOTICOMIMTICOSPSICOTROPICOS

HIPNTICOS

SINDROMEDE

DEPENDENCIA

INTOXICACINAGUDA


DROGATRANSTORNOSPSICTICOSAcostumbramiento

sinseradictoCONSUMO

PERJUDICIAL

Alteracindeconciencia,percepcin

nimo,conductaTrastornotr ansitor ioINTOXICACIN

AGUDA

SINDROMEDE

DEPENDENCIAO

ADICCIN


CONSUMODE

DROGA

SOCIAL

MEDICO PSICOLGICO

FAMILIA

GOBIERNO ORGANISMOSINTERNACIONALES


MUCHASGRACIAS

123456TOXICOSORIGENEtiologa de las Intoxicaciones9Metabolismo de los TxicosClasificacin de las intoxicacionesFactores que afectan los niveles sanguneos de un Txico1314INVESTIGACIN POST MORTEN DE INTOXICACIN16Tcnicas InstrumentalesEspectrofotomtricasCromatogrficasInmunoqumicas21222324252627HIPOTESIS DE INICIO DE CONSUMO DE ALCOHOLCONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOLABUSO DE ALCOHOLDEPENDENCIA DE ALCOHOL323334353637DROGASDROGAS40DROGAS42434445

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