Trabajo Nº64, enviado por Ronald Pairumani Medrano el 21-09-2009 Título PROTOCOLIZACIÓN DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO BASADO EN DOPAMINA/ADRENALINA Y DÉFICIT DE BASES Autor(es): Ronald Pairumani 1; Freddy Sandi 1; Patricio Gutierrez 2; Juan Guerra 2 Institucion(es): Unidad de Terapia Intensiva Hospital Obrero Nº 1, La Paz - Bolivia 1; Unidad de Terapia Intensiva Instituro de Gastroenterología Boliviano Japonés, La Paz Bolivia 2 Relator Ronald Pairumani Contenido

PROTOCOLIZACIÓN DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO

BASADO EN DOPAMINA/ADRENALINA Y DÉFICIT DE BASES

Pairumani R1, Sandi F1, Gutiérrez P2, Guerra J2.

1Unidad de Terapia Intensiva Hospital Obrero Nº 1, La Paz - Bolivia

2Unidad de Terapia Intensiva Instituro de Gastroenterología Boliviano Japonés, La Paz – Bolivia

OBJETIVOS

Describir los resultados de la implementación del protocolo: Objetivos de Reanimación Rápida y Oportuna (OBRERO) y su relación con la mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock séptico.

Conocer la eficacia del uso protocolizado de dopamina/adrenalina.

Determinar la utilidad del déficit de bases (BE) y saturación venosa central (SvcO2) intermitente, como metas de resucitación.

MATERIAL Y METODO

Serie de casos prospectiva comparada con controles históricos, realizado en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Obrero Nº 1, La Paz – Bolivia. Grupos de Estudio: Grupo OBRERO: pacientes en quienes se aplicó el protocolo. Grupo CONTROL corte histórica de pacientes internados dos meses previos a la aplicación del protocolo.

Desarrollo del Protocolo OBRERO: Se realizó: monitorización de parámetros de adecuada resucitación y perfusión: BE, SvcO2. El tratamiento buscó PAM > a 65 mmHg, optimización de precarga; metas de buena resucitación y perfusión: normalización del BE, SvcO2 > 70 %. Si persistía la hipotensión se inició vasoactivos basados en dopamina y adrenalina. Las variables fueron analizadas con la prueba t y x2, se calculó además el Odds Ratio, test exacto de Fisher y número necesario para tratar.

RESULTADOS

Se estudiaron 77 pacientes, 34 sépticos (44.2 %); 14 del grupo OBRERO y 20 el grupo Control. Media de edad 56,8 años, APACHE II fue similar en ambos grupos (26.1 ± 7.3 y 26.9 ± 7.4), así como el puntaje SOFA de ingreso y máximo (9.9 ± 4.2 y 11.2 ± 4.3). El volumen de cristaloides fue mayor en el grupo OBRERO a las 6 horas (3193 ml ± 1718 vs 2003 ml ±1416 p=0.04). La PAM mejoró a las 6 horas en el grupo OBRERO (70.5 vs 61.8, p = 0.04). Todos requirieron dopamina. La adrenalina fue usada más en el grupo OBRERO. La perfusión mejoró en el grupo OBRERO: BE (-8,6 ±4 vs -16,5 ±7 p=0,018) y SvcO2 (72.5 ±9.7 vs 62.8 ±10.1, p=0.007). La mortalidad fue de 33 pacientes (42.9 %): 16 (80 %) en el grupo

control y 4 (28.6 %) en grupo OBRERO (OR 10, IC 95 %, p= 0.003), NNT de 1.92.

CONCLUSIONES

Nuestro protocolo promueve el uso precoz de adrenalina y no como droga de rescate final. El alcanzar metas de adecuada resucitación y perfusión como la mejora del BE es una meta alcanzable. El estudio muestra que la implementación del protocolo OBRERO consigue una mejora en la calidad asistencial. E-mail ronypair@hotmail.com Teléfono 05912422584 Celular 005917578164 Fax Sin respuesta Ciudad La Paz Estamento Médicos área Resumen (hasta 2 Opciones En Orden De Prioridad 1ª, 2ª) 5.-Sepsis Presentación De Su Trabajo Oral Postula A Premio Premio