Transtornos de La Percepcion

7/27/2019 Transtornos de La Percepcion

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LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

Autores: M.A. Cunquerella Benavent, J.F. Prez Prieto, M. HernndezViadel y F. Bellver Pradas

Coordinador: L. Rojo Moreno, Valencia

La senso-percepcin es una de las funciones psicolgicas que ms inters tiene,desde el punto de vista psicopatolgico, y esto es as, porque funciona a manerade puente o comunicacin permanente del hombre con el mundo de los "objetos"exteriores (Seva, 1979) (6). Pinillos, en 1975, la defini como una aprehensin dela realidad a travs de los sentidos; un proceso sensocognitivo en el que las cosasse hacen manifiestas, como tales, en un acto de experiencia. Es importanteremarcar que la percepcin constituye un proceso constructivo en el que el sujeto

desempea un papel activo y, en funcin de su experiencia, estado fsico yafectivo, interpreta y da forma a las sensaciones procedentes de los rganos de lossentidos (Ochoa, 1990) (3). La sensacin sera el contenido ms sencillo de lapercepcin procedente de la primera etapa del proceso perceptivo. No estaraconstituida por objetos sino por cualidades: por ej. fro o caliente, fino o rugoso,colores... (Barcia, 1982) (1). Para que estas sensaciones adquieran un significado,a nivel cortical (reas de proyeccin sensorial secundaria) se produce un procesode seleccin y reorganizacin de la informacin, mediante una eliminacin de loirrelevante, en funcin de los contenidos experienciales previos.

Sims en 1988 (7), define las tres condiciones que se requieren para que unapercepcin pueda tener lugar. Primero, que el sujeto sea capaz de distinguirseperfectamente y en oposicin del objeto de percepcin. En segundo lugar, el Yoperceptor se debe encontrar en un movimiento de aproximacin hacia el objeto;este movimiento puede ser fsico (acercarse para or, ver, oler...) o mental (elpensamiento se desplazar de otras reas de contemplacin hacia el objeto). Porltimo, el objeto debe presentarse como un "reto" para ser explorado. Esto es, quesea diferente de otros objetos de percepcin que se presentan en el mismo tiempoo espacio y, por tanto, que se constituya como un claro objeto capaz de serpercibido.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

Siguiendo la divisin clsica de Jaspers (2), vamos a separar las alteracionesperceptivas en los siguientes apartados:

1.Anomalas de la percepcin.2. Caracteres anormales de la percepcin; y


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3. Percepciones engaosas.ANOMALIAS DE LA PERCEPCION.

Trastornos de la intensidad

Existira un fracaso de los mecanismos reguladores del umbral sensitivo. Puedealterarse tanto en sentido positivo como negativo.

En sentido positivo, tendramos la hiperestesia o percepcin acentuada: sera elaumento extraordinario de intensidad de captacin de la percepcin. Aparece ennumerosos procesos (migraa, estados txicos como la resaca tras la ingesta dealcohol, depresin,...). En estos casos no hay una mejora en la percepcin sino

que existe una disminucin para el umbral de dolor en el que una sensacin pasa aser molesta (Ej.: sonidos, luces,...). En otras ocasiones, como las experiencias dextasis, puede aparecer una hiperestesia visual: los colores parecen ms intensoso vvidos. Pueden suceder en las intoxicaciones con LSD, en la mana y, menoshabitualmente, en el aura epilptica.

En el sentido negativo estara la hipoestesia o percepcin embotada: por elcontrario, aqu habra una reduccin de la intensidad de captacin del mundo delas percepciones, pudiendo llegar en su mxima expresin a la anestesia. Existenhipoestesias orgnicas, por lesiones de las vas u rganos sensoriales, ypsicgenas. Nos vamos a referir a estas ltimas. Algunos enfermos neurticos son

incapaces de captar determinadas informaciones sensoriales. Tambin se puedeninducir mediante sugestiones hipnticas a sujetos susceptibles de la poblacingeneral. Aadamos que siempre que se d una focalizacin de la atencin hacia undeterminado objeto del campo de la conciencia, ste suele hacerse hiperestsicomientras que el resto de objetos se convierten en hipoestsicos. As se comprendeque un soldado apenas sienta el dolor de las heridas mientras se encuentraluchando, pero aparezca en toda su intensidad cuando cesa la batalla. Estdescrita la hipoalgesia en los esquizofrnicos. En general, toda la gama sensorialsuele estar disminuida en las depresiones: todo se vuelve gris, inspido,montono,...

Traslaciones de la calidad de las sensacionesCambios en el brillo, intensidad o color de los objetos percibidos se han descrito enla intoxicacin con mescalina o digitlicos. Cambios en la forma percibida aparecenen ocasiones en lesiones del lbulo parietal. En la micropsia los objetos parecenms pequeos que su tamao real; en la macropsia, mayores; y en ladismegalopsia, mayores por una parte que por la otra. Estos fenmenos aparecenen estados agudos orgnicos, epilepsia, muy raramente en la esquizofrenia, y


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ocasionalmente en neurosis. Con mescalina, las partes del cuerpo pueden aparecercomo cortadas o separadas en el espacio.

Sensaciones anormales simultneas (contaminacin perceptiva oaglutinacin)

Consiste en la asociacin simultnea de dos sensaciones reales. Se trata de unaforma alucinatoria de sinestesia, en las que ciertas percepciones nos evocan otrasde distinto sentido; ejemplo: sonidos con colores. Aparecen de forma normal en untercio de los nios y en un 10% de los adultos.

Las sensaciones anormales simultneas fueron descritas, sobre todo, en la

esquizofrenia; seran en realidad alucinaciones que tienen lugar slo en funcin deuna determinada percepcin real. Si stas se producen en la misma modalidadsensorial, se tratara de alucinaciones funcionales (Ej.: Oir voces slo mientras estfuncionando la lavadora; y oyendo, al mismo tiempo, el ruido de la lavadora y lasvoces); en el caso de que el estmulo perceptivo produzca la alucinacin en otramodalidad sensorial, se tratara de alucinaciones reflejas (Ej.: El paciente que dice:"Puedo notar su escritura en forma de un dolor punzante en mi estmago").

Escisiones de la percepcin

Este raro fenmeno se describe en algunas alteraciones orgnicas, como la

intoxicacin por mescalina, tambin en la esquizofrenia. El paciente es incapaz deformar los lazos habituales entre dos o ms percepciones de diferente modalidadsensorial. Las sensaciones, aunque de hecho estn asociadas, parecen estar muyseparadas, incluso en conflicto. Ej.: Un paciente que est viendo la TV yexperimenta un sentimiento de competencia entre las percepciones visuales yauditivas, que incluso pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios.

CARACTERES ANORMALES DE LA PERCEPCION.

La percepcin est siempre acompaada del afecto que, en razn de nuestrasexperiencias personales, puede ser un sentimiento de familiaridad o extraeza, de

alegra o tristeza, de proximidad o lejana. Este es usualmente apropiado, y portanto no es consciente. Sin embargo cambios en dichos sentimientos puedenpresentarse como sntomas.

Extraeza perceptiva

En esta alteracin, lo percibido es reconocido, a nivel consciente, como familiar,pero es "vivido" subjetivamente como algo completamente nuevo, extrao o irreal.


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No se encuentran alterados ni los elementos de la sensacin, ni la aprehensin desu significado, ni el juicio de la percepcin en su conjunto; slo el sentimiento de

familiaridad o reconocimiento que acompaa a la percepcin. Puede manifestarsede varias formas: desrrealizacin, sentimiento de irrealidad del campo perceptual("Todo parece muerto, como en una pelcula, falso,..."). Estos fenmenos puedenaparecer en diversos trastornos: ansiosos, depresivos, esquizofrnicos,epilpticos...

Entraabilidad perceptiva

Al contrario que en el caso anterior, aqu se da un anormal sentimiento defamiliaridad en todo lo que el paciente percibe. Es frecuente, en pacientesmaniacos o que estn bajo los efectos de los psicodislpticos, que afirmen poseer

una capacidad de penetracin sobre las personas e incluso sobre las cosas, que leshace abarcarlas en profundidad y tornarlas en algo "conocido", "propio", "familiar".

Percepcin cambiada del tiempo

El sujeto puede sentir que su percepcin del tiempo ha cambiado de manera queste parece discurrir muy lento, muy rpidamente o cambiar su "tempo". Puedeparecer que el tiempo se ha detenido por completo. Los pacientes deprimidossienten a menudo que el tiempo se ha enlentecido, que transcurre pesadamente,aunque cuando miran atrs, a algn periodo anterior, parece que hubiera pasadorpidamente. Los pacientes manacos, por el contrario, son especialmente

propensos a sentir que el tiempo fluye con gran rapidez.Anormalidades muy extraas en la percepcin del tiempo se dan en laesquizofrenia, donde puede parecer p. ej. que de repente se detienecompletamente y despus arranca de nuevo, o su periodicidad puede cambiarfrecuentemente y de manera impredecible. Tambin se producen alteraciones enla percepcin del tiempo en sujetos neurticos y en sndromes orgnicos.

PERCEPCIONES ENGAOSAS.

Ahora vamos a repasar diversos fenmenos en los que, a diferencia de losanteriores, el sujeto llega a percibir objetos irreales que son de hecho nuevas

percepciones, incluyen: las ilusiones, las alucinaciones y las pseudoalucinaciones.

Ilusiones

Son percepciones reales, pero adulteradas y deformadas por el sujeto que lasrecibe. Es decir, en la ilusin el objeto de la percepcin sirve, nicamente, paraque sobre l se construya uno nuevo, merced a la elaboracin que nuestra menterealiza sobre la realidad dada. Buena parte del proceso perceptivo normal conlleva


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un cuantum de ilusorio, ya que nuestra visin de la realidad no es imparcial sinouna versin personal e individualizada. Normalmente se describen tres tipos de

ilusin:

Ilusin de acabado o del "linotipista"

Suelen darse con frecuencia en la vida ordinaria; al leer un libro, p. ej. los defectosde imprenta son rellenados por nosotros, y son raramente percibidos. Con ello sedemuestra el principio de "cierre" de la psicologa de la Gestalt: ante laimposibilidad de registrar todos y cada uno de los detalles del mundo objetivo, ysiendo siempre nuestro campo de atencin muy reducido, tendemos a percibirfiguras completas y de un modo integrado, viendo complementado por nosotroscualquier detalle que rompiera la totalidad de la forma.

Ilusiones afectivas

Es un estado afectivo especial el que determina su produccin. Un nio asustadoen la oscuridad puede ver en las sombras de la habitacin personas amenazantes.Durante el periodo de duelo es frecuente reconocer a la persona muerta entre lamultitud.

Pareidolias

Ocurren en una proporcin importante de la gente normal aunque el fenmenopuede verse exacerbado mediante drogas simpticomimticas. Su aparicin es ms

frecuente en los nios que en los adultos. Consisten en imgenes creadas pornuestra imaginacin trabajando sobre elementos de la realidad, en cierto modoamorfos o imperfectos. Son las imgenes que nos parece ver en los contornos yclaroscuros de las nubes, sobre las manchas y desconchones de la pared, en eltest de Roschach... No suelen ser indicativas de patologa psiquitrica.

Si bien los dos primeros tipos de ilusiones, de acabado y afectivas, desaparecencon el aumento de la atencin, en el caso de las pareidolias, stas se vuelven msintrincadas y detalladas cuanto ms nos fijamos en ellas.

Imagen y parsita

Ambas aparecen en estados de fatiga, en ciertas intoxicaciones por drogas y otroscuadros de etiologa orgnica, aunque pueden no tener ningn significadopatolgico. La imagen consecutiva aparece cuando cesa un estmulo que ha sidomantenido durante mucho tiempo y dura unos pocos segundos. Se produce por unagotamiento de los receptores perifricos. Suele ser un "negativo", es decir, tienelas caractersticas opuestas de la sensacin anterior y aparece en el campoexterior. Ej. el estudiante que tras haber estado leyendo durante horas sigue


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viendo letras en la oscuridad. La imagen parsita, a diferencia del fenmenoanterior, aparece en el espacio interior. Se puede producir tambin por un

fenmeno de cansancio, en situaciones con un gran impacto emocional y en lostrastornos obsesivos. Tiene mayor duracin y puede estar ms distanciada de lapercepcin original, que en el caso de la imagen consecutiva. Es fija y autnoma, ypuede aparecer tambin en forma de "flash-back", tras haber pasado por unaexperiencia traumtica.

Imgenes eidticas

Se encuentra a caballo entre la percepcin y la imaginacin. Se trata de imgenesintuitivas y subjetivas, pues son condicionadas centralmente como lasimaginaciones, sin excitacin del rgano sensorial, pero que aparecen en el

espacio exterior, como las percepciones, siendo adems sensibles y corpreascomo si interviniesen los rganos de los sentidos. Poseen evidencia objetiva, peroson condicionadas por el sujeto.

Estos fenmenos son frecuentes en la infancia, comienzan a disminuir a los 15-16aos y slo un 7% de los adultos muestran fenmenos eidticos. Un ejemplo serael de ciertos pintores que, a voluntad, pueden evocar un cuadro o imagen,vindolo con perfecta claridad frente a ellos. En algunas personalidades histricaso muy sugestionables tambin se puede dar; sera ste el caso de pseudo-apariciones religiosas o de tipo paranormal.

PseudoalucinacionesTambin llamadas alucinaciones psquicas. Son una forma intermedia entre laimaginacin y la alucinacin. Se diferencia de esta ltima, en que la percepcin deun objeto inexistente, con conciencia de realidad por parte del sujeto, se lleva acabo dentro del espacio interno del sujeto y no en el mundo exterior. Se captaranno con los rganos de los sentidos sino con el "ojo interno" (Jaspers, 1975) (2). Lapseudoalucinacin tiene, por tanto, una objetivacin psquica pero no espacial.Pueden ser auditivas o visuales. Existe bastante controversia acerca de susignificacin y definicin, segn las diferentes escuelas. Cada vez se concedemenor importancia a su diferenciacin respecto a las alucinaciones.

Alucinosis

Se trata de una percepcin sin objeto, al igual que la alucinacin; pero a diferenciade sta, el juicio de realidad est conservado. El sujeto se da cuenta de lopatolgico de la percepcin y la critica. Aparece en algunas intoxicaciones pordrogas, como la mescalina, el LSD...

Alucinaciones


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Son fenomenolgicamente hablando, el tipo ms significativo de percepcinengaosa. De toda la psicopatologa de la percepcin son el fenmeno mejorestudiado. Esquirol, 1838, define la alucinacin como percepcin sin objeto.Jaspers (2), las distingue de las ilusiones en cuanto que son "percepcionescorporales engaosas, que no han surgido de percepciones reales portransformacin, sino que son enteramente nuevas", y tambin las distingue de losfenmenos onricos porque "se presentan junto y simultneamente a laspercepciones reales". Ms recientemente, Slade, 1976, exige tres criterios parapoder llevar a cabo una definicin operativa: 1.-Experiencia perceptiva en ausenciade estmulo externo; 2.-Experiencia perceptiva que tiene la completa fuerza eimpacto de una percepcin real; 3.- Experiencia perceptiva que es inesperada,ocurre espontneamente y no puede ser controlada fcilmente por el sujeto

perceptor. Subjetivamente una alucinacin es indistinguible de una percepcinnormal. La nica seal, para el sujeto que la padece, de que se trata de unaalucinacin es la imposibilidad de compartir su experiencia con los dems, aunque,a menudo el sujeto desarrolla explicaciones delirantes para justificar este hecho(Rojo Sierra, 1980) (4). En resumen, la alucinacin presenta todas lascaractersticas de una percepcin normal: complejidad, estabilidad, intensidad,corporeidad y localizacin en el campo sensorial, sin embargo, se produce sin laexistencia de un objeto real y con convencimiento de su realidad por parte delsujeto que la sufre, lo que implica la no conciencia de lo anormal del fenmeno.

Vamos a revisar los distintos tipos de alucinaciones, en funcin de la esfera

sensorial implicada:

Alucinaciones auditivas.

Usualmente son las de mayor significado diagnstico. Las de etiologa orgnicaaguda normalmente son sonidos sin estructurar: chirridos, golpeteos, silbidos,maquinarias, disparos,... Usualmente el ruido es experimentado como muydesagradable o amenazante. Oir voces es, por supuesto, caracterstico de laesquizofrenia, pero tambin aparece en otras muchas patologas; por ejemplo, enla alucinosis del alcoholismo crnico y, ocasionalmente, en las psicosis afectivas. Aestas voces se les ha llamado fonemas, aunque pueden surgir equvocos pues este

trmino se utiliza con un sentido completamente diferente en lingstica (Sims,1988) (7). En las alteraciones orgnicas los fonemas son palabras sueltas o frasescortas, a menudo hablan al paciente en segunda persona comunicndole rdeneso comentarios abusivos; aunque esto tambin puede aparecer en la esquizofrenia,en ella pueden manifestarse otros discursos ms complicados: las voces puedenser una o varias; hombre o mujer, o ambos; conocidas o desconocidas; pueden serexperimentadas como llegando desde el espacio exterior o desde s mismo. La vozes clara, objetiva y definida, y es asumida por el paciente como una percepcin


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normal que al mismo tiempo puede ser desconcertante e incomprensible en susentido. Particularmente caractersticas de la esquizofrenia son las voces que

repiten los propios pensamientos del paciente en voz alta (eco del pensamiento),las que comentan sus acciones o las que discuten vigorosamente entre s. Estas serefieren al paciente en tercera persona. La descripcin que el paciente hace de susfonemas es muy variable. En ocasiones el paciente habla abiertamente y sinacaloramiento de sus voces. No es raro que el paciente niegue las voces peroafirme que oye "mensajes hablados" o "transmisiones". Los fonemas pueden sertan convincentes, insistentes e interesantes que la conversacin ordinaria con elmdico se encuentre, en comparacin, aburrida e incluso irreal.

Alucinaciones visuales.

Las alucinaciones visuales aparecen caractersticamente en los cuadros de etiologaorgnica ms que en las psicosis funcionales. En muchas ocasiones es dificil decidirsi se renen todos los criterios para definir una alucinacin en el campo visual, yaque la distorsin de las percepciones visuales, basadas en sensaciones externas ointerferencias internas en la va neurolgica, puede producir alteraciones que sonsimilares a aquellas que ocurren completamente como nuevas percepciones.

Las alucinaciones visuales son infinitamente variables en su contenido. Desde lasms elementales de luces o colores, pasando por formas ms organizadas, hastapercepciones complejas y escnicas, que, a su vez, pueden ser fijas o cargadas degran movimiento y dramatismo. Las alucinaciones visuales y auditivas pueden

aparecer sincrnicamente en las alteraciones orgnicas: por ejemplo en la epilepsiadel lbulo temporal. Otra forma clsica de dividir las alucinaciones visuales es en:Centrales, cuando aparecen en el centro del campo visual; o Perifricas, cuandolas alucinaciones entran en el campo visual a travs de la periferia. Este tipo dedistincin tena implicaciones etiolgicas, que no tienen ninguna validezactualmente.

Entre las causas de etiologa orgnica, las alucinaciones visuales aparecen en lostumores del lbulo occipital que afectan al cortex visual; especialmente cuando ellbulo temporal y el parietal estn tambin implicados. Alucinaciones y otrasalteraciones visuales pueden aparecer con otras lesiones fsicas tales como:

prdida de la visin en color; hemianopsia homnima; dislexia y alexia, en unalesin del hemisferio dominante; y ceguera cortical. Aparecen alucinacionesvisuales en estados postconmocionales, estados crepusculares epilpticos yalteraciones metablicas. Se han descrito en esnifadores de colas o derivados delpetrleo. La mescalina y el LSD son potentes causas de cambios en la percepcinvisual. Las alucinaciones visuales tambin pueden aparecer asociadas con unestado afectivo de terror o hilaridad en el delirium tremens u otras clases de


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delrium. En el delirium tremens las imgenes pareidlicas o ilusiones afectivas sona menudo los prdromos, y se siguen por alucinaciones Liliputienses visuales,

pequeos animales (zoopsias) u hombrecillos, y hpticas. Las alucinacionespueden cambiar tan rpidamente que el paciente puede tener dificultades paradescribirlas. El paciente en delirium tremens es altamente sugestionable y puedeformar experiencias visuales anormales como resultado de la sugestin.

La alucinacin visual es muy rara en la esquizofrenia y se considera que noaparece en las psicosis afectivas no complicadas. Clsicamente se describan en lahisteria aunque, en la mayora de ocasiones, perteneceran a otra clase dealteraciones perceptivas diferentes de las alucinaciones: ilusiones, pareidolias,imgenes eidticas...

Una forma especial de presentarse las alucinaciones visuales es en el fenmeno dela autoscopia. Este consiste en la experiencia de verse a s mismo y reconocerse.Es una de las alteraciones de la unidad del self. Tambin puede aparecer bajo laforma de pseudoalucinacin. Se presenta en la esquizofrenia, epilepsia del lbulotemporal y lesiones del lbulo parietal. Tambin se ha descrito la autoscopianegativa, en la que el sujeto se mira en un espejo y no ve a nadie.

Alucinaciones corporales.

Pueden afectar a la sensibilidad superficial, kinestsica o visceral.

Las alucinaciones de la sensibilidad superficial se dividen en: trmicas; sensacionesanormales de calor o fro; hgricas: percepcin de ser humedecido; y hpticas o detocamiento. Estas ltimas se han dividido en activas. el sujeto cree haber tocadoun objeto inexistente y son tpicas de las psicosis txicas; y pasivas, en las que elsujeto tiene la falsa sensacin de haber sido tocado, propias de la esquizofrenia yotros cuadros delirantes crnicos (Vallejo, 1987) (8).

Las alucinaciones kinestsicas se dan en los msculos y articulaciones. El pacientepuede sentirse levantado, con sensacin de oscilar, que sus miembros soninclinados o retorcidos. En la esquizofrenia estn a menudo ligadas con deliriossomticos muy abigarrados. Alucinaciones kinestsicas pueden aparecer ensndromes orgnicos, como en la abstinencia de benzodiacepinas.

Las alucinaciones de la sensibilidad visceral son falsas percepciones de los rganosinternos. Puede aparecer dolor, pesadez, latido, distensin o vibracin. Lasalucinaciones corporales son comunes en la esquizofrenia y casi siempre seelaboran mediante delirios de control. Una forma particular de alucinacin hpticaes la formicacin, en la que se tiene la sensacin que pequeos animales oinsectos corren por la piel o inmediatamente por debajo de la misma. Suele


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aparecer en la intoxicacin por cocana o en la abstinencia de alcohol. Se asociacon delirios de infestacin y, en ocasiones con alucinaciones visuales, por ejemplo

en el sndrome de Ekbom.

Alucinaciones olfativas.

Puede aparecer en la esquizofrenia, en depresiones psicticas y en otrossndromes de etiologa orgnica como tumores y epilepsia, en forma de aura,sobre todo del lbulo temporal, especialmente en la zona del uncus. El olor puedeser desagradable o no; puede ser producido por el propio paciente o por losdems. En ocasiones puede darse una elaboracin delirante sobre olorescorporales normales, sin que se acompae de alucinaciones.

Alucinaciones gustativas.

Son frecuentes en la esquizofrenia y se asocian a la presencia de delirios deenvenenamiento. En ocasiones es complicado decidir si se trata de una alucinacino no, ya que alteraciones en el gusto pueden aparecer tambin en la depresin,epilepsia y tambin con ciertos tratamientos psicotrpicos, como con el disulfiramo el litio.

Otras formas de alucinacin

Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas. Estas percepciones visuales,auditivas o tactiles, pueden aparecer cuando se est a punto de dormirse

(hipnaggicas) o se est despertando (hipnopmpicas). En esos momentos hayuna marcada disminucin del nivel de conciencia y no tienen porqu tener unsignificado patolgico. Se ha visto con mayor frecuencia en casos de ansiedadfbica, depresivos, estados febriles, sobre todo en nios, esnifadores de colas...Junto con los ataques de sueo, cataplejia y parlisis de sueo, forman unattrada de sntomas caracterstica de la narcolepsia.

Alucinacin extracmpica. Tambin se le llama alucinacin de presencia. Estasalucinaciones se experimentan fuera de los lmites del campo sensorial; porejemplo: por fuera del campo visual o ms all del rango de audibilidad; elpaciente puede contar: "S que hay alguien detrs de m todo el tiempo y se

mueve cuando yo lo hago. Aunque no lo he visto nunca siento su presencia". Estetipo de alucinacin no tiene importancia diagnstica. Pueden aparecer en laesquizofrenia, epilepsia, otros cuadros de etiologa orgnica, e incluso en forma dealucinaciones hipnaggicas en gente sana. El fenmeno debe ser experimentadopor el paciente como una percepcin, no slo como una experiencia o idea. Paraalgunos autores se tratara ms bien de pseudoalucinaciones.


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EXPLORACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

A continuacin vamos a poner ejemplos de preguntas exploratorias para lostrastornos de la percepcin ms importantes, tomados de la versin espaola delSCAN, dado el consenso internacional alcanzado con dicho instrumento y su granutilidad clnica:

Sensaciones poco habituales

Las cosas tienen una apariencia normal, le suenan o las siente normalmente, o hapercibido sensaciones poco habituales?

Percepciones cambiantesLe parece que las cosas cambian de tamao, de forma o de color de una maneraque le confunde?

Percepcin embotada (hipoestesia)

Le han parecido las cosas grises y sin relieve, carentes del color y del detallehabitual?

Percepcin acentuada (hiperestesia)

Le resultan los sonidos extraordinariamente molestos? o Los nota claros yfuertes y ve los objetos con colores vivos o los dibujos le parecen especialmentedetallados e interesantes?

Percepcin cambiada en el tiempo

Le parece que su vivencia del tiempo ha cambiado?, Va muy deprisa o muydespacio?; Le parece que su vida discurre de la misma manera que lo hacaanteriormente?.

Desrrealizacin

Ha sentido recientemente como si el mundo fuera irreal o solamente unaimitacin de la realidad, como un escenario, como formado por recortables odecorados de una pelcula?; Le parece que las dems personas son irreales, comosi estuvieran representando un papel, como actores en una funcin, comomarionetas e incluso muertos?

Despersonalizacion


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Ha sentido que Vd. mismo no fuera una persona real, como si no formara partedel mundo viviente?; Cmo si estuviera soando?; Cmo si interpretara una obraen la que su papel ya estaba escrito?.

Sensacin de extraeza ante uno mismo. dismorfofobia

Ha sentido que parte de su cuerpo no le perteneca, que le resultaba desconocidao que tena un tamao o forma inadecuado?.

Experiencias perceptivas poco habituales

Qu puede decirme acerca de experiencias o facultades poco habituales quetienen algunas personas, tales como ver cosas que otros no pueden, tener

premoniciones o ser conscientes de presencias extraas?; Es Vd. supersticioso?;Tiene poderes especiales de los que carecen los dems?; Cmo son?; Pertenecea algn grupo de gente que tenga ese tipo de experiencias o poderes?

Presencia de alucinaciones

Ha odo en alguna ocasin ruidos o voces cuando no haba nadie cerca y nopareca posible que hubiera una explicacin lgica?; Vio o sinti cosas que losdems no podan?

Alucinaciones auditivas no verbales

Escucha sonidos como msica, pjaros, murmullos o susurros?; Puededescribirlos?; Puede distinguir en ellos alguna palabra?

Alucinaciones auditivas verbales

Qu es lo que el/ellos le dicen?; Puede ponerme algunos ejemplos?; Dicenalgunas palabras o mantienen un largo monlogo (o conversacin entre lasvoces)?; Repiten las mismas frases breves una y otra vez?;

Cualidad de las voces. Cmo son las voces, son cmo una voz real?; Puededistinguirlas de mi voz?; Hay alguna cualidad especial en ellas?; Cmo es?

Procedencia (Pseudoalucinaciones). Las escucha en su cabeza o en su mente?;En sus odos o cmo si procedieran de fuera de Vd.?; De dnde le parece quevienen?.

Voz/voces que comentan pensamientos o acciones. Las voces comentan suspensamientos?; La voz repite cosas que est pensando? (Eco del pensamiento).


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Alucinaciones auditivas en segunda o tercera persona. Oye voces hablandoentre s o hablndole directamente a Vd.?

Alucinaciones funcionales. Oye las voces exclusivamente a travs de otrosruidos? Por ej., algunas personas las oyen slo sobre los ruidos del coche, de losaviones, del canto de los pjaros, y no si est silencioso.

Alucinaciones visuales

Ha tenido visiones o ha visto cosas que otras personas no podan ver?; Qu es loque vio?, Fueron luces o sombras o formas de personas u objetos?; Fueronescenas completas o solamente personas u objetos individuales?; Con sus ojos ocon su mente?; Estaba medio dormido en ese momento o estaba completamente

despierto? (Alucinaciones hipnaggicas/hipnapmpicas); Si era una persona La hareconocido?; Dijo algo?; Pudieron mantener una conversacin entre los dos?.(Con esta serie de preguntas valorariamos la presencia de alucinaciones brevesasociadas al duelo, las alucinaciones disociativas o imgenes eidticas).

Alucinaciones olfativas o gustativas

Ha notado olores poco habituales que no puede explicar?; Aparecen solos o seacompaan de sabores extraos?; Cmo los explica?

Alucinaciones de otros sentidos

Ha notado otras sensaciones extraas o inexplicables: tctiles, trmicas,dolorosas o errticas? o Cmo la sensacin de que algo se arrastra bajo la piel?;Puede describirlo?.

BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PARA AMPLIAR CONOCIMIENTOS

Rojo Sierra M. "La Asimetra Cerebral y la Experiencia Psicolgica y Patolgica delTiempo". Ed. Sancho. Valencia. 1984.

Rojo Sierra M. "Psicologa y Psicopatologa de la Percepcin, Memoria y Fantasa".Ed Universitaria de Barcelona. Barcelona, 1980.

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