Trastorno de ansiedad dr.jimenez

8/9/2019 Trastorno de ansiedad dr.jimenez

1/70

Trastorno de ansiedadTrastorno de ansiedad

Dr. Fernando SnchezDr. Fernando Snchez


2/70

ClasificacinClasificacin

T

rastorno de angustiaT

rastorno de angustia Trastorno de ansiedad generalizadoTrastorno de ansiedad generalizado

Trastorno fbicoTrastorno fbico

Trastornos por stress traumticoTrastornos por stress traumtico


3/70

Trastornos de angustiaTrastornos de angustia

Criterios diagnsticoCriterios diagnstico

A. se cumplen 1y 2A. se cumplen 1y 21.1. Crisis de angustia inesperadasCrisis de angustia inesperadas

recidivantesrecidivantes

2.2. Al menos una de las crisis se haAl menos una de las crisis se haseguido durante un mes o mas.seguido durante un mes o mas.


4/70

Trastornos de angustiaTrastornos de angustia

Inquietud persistente por la posibilidadInquietud persistente por la posibilidadde tener mas crisisde tener mas crisis

Preocupacin por las implicaciones dePreocupacin por las implicaciones delas crisis o sus consecuenciaslas crisis o sus consecuencias

Cambio significativos delCambio significativos delcomportamiento relacionada con lacomportamiento relacionada con lacrisiscrisis

Presencia o no de agorafobiaPresencia o no de agorafobia


5/70


Las crisis de angustia no se deben aLas crisis de angustia no se deben alos efectos fisiolgicos directos de unalos efectos fisiolgicos directos de unasustancia. Por ej. drogas, frmacos, osustancia. Por ej. drogas, frmacos, ouna enfermedad mdica.una enfermedad mdica.


6/70

INICIO Y SINTOMASINICIO Y SINTOMAS

El paciente esta ocupado en una actividadEl paciente esta ocupado en una actividadrutinaria y repentinamente le invada unrutinaria y repentinamente le invada un

miedo sobrecogedor y la sensacin de quemiedo sobrecogedor y la sensacin de quealgo terrible le va a ocurrir de formaalgo terrible le va a ocurrir de formainminente.inminente.

Experimenta sntomas fsicos. disnea,Experimenta sntomas fsicos. disnea,

palpitaciones, dolor o malestar precordial,palpitaciones, dolor o malestar precordial,parestesias, oleadas de fri y calor,parestesias, oleadas de fri y calor,sudoracin, temblor, miedo a volverse loco,sudoracin, temblor, miedo a volverse loco,miedo a morir.miedo a morir.


7/70

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Prevalencia. 1 por cientoPrevalencia. 1 por ciento

0.7 % en mujeres0.7 % en mujeres

0.3 % en hombres0.3 % en hombres

La edad promedio es de 25 a 44 aosLa edad promedio es de 25 a 44 aos


8/70

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La teora mas reciente 2000 es laLa teora mas reciente 2000 es laNEUROCIRCUITO DEL MIEDO laNEUROCIRCUITO DEL MIEDO laangustia se produce en una red delangustia se produce en una red delmiedo muy sensible, centrada en lamiedo muy sensible, centrada en laamgdala.amgdala.

La entrada a la amgdala por el tlamoLa entrada a la amgdala por el tlamoy por la corteza prefrontal y lasy por la corteza prefrontal y lasproporciones amigdalinas se extiendenproporciones amigdalinas se extienden

a varias reas relacionadas al miedo.a varias reas relacionadas al miedo.


9/70

Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial

Otras enfermedades psiquitricas,Otras enfermedades psiquitricas,depresin, trastornos por somatizacindepresin, trastornos por somatizacin

Hipertiroidismo e hipotiroidismoHipertiroidismo e hipotiroidismo

Cardiopatas prolapso de la vlvulaCardiopatas prolapso de la vlvulamitralmitral

Otras enfermedadesOtras enfermedades


10/70

TratamientoTratamiento

Farmacoterapia inhibidores selectivosFarmacoterapia inhibidores selectivosde la recaptacin de serotonina,de la recaptacin de serotonina,

sertralina y paroxetina son frmacossertralina y paroxetina son frmacosde primera lnea o combinados conde primera lnea o combinados conbenzodiacepinabenzodiacepina

Psicoterapia. Terapia cognitivoPsicoterapia. Terapia cognitivoconductualconductual


11/70

Trastorno d ansiedadTrastorno d ansiedad

Ansiedad y preocupacin excesivasAnsiedad y preocupacin excesivassobre una amplia gama desobre una amplia gama de

acontecimientos como el rendimientoacontecimientos como el rendimientolaboral o escolar, se experimenta alaboral o escolar, se experimenta amenudo y se prolonga por lo menosmenudo y se prolonga por lo menospor 6 meses.por 6 meses.

Al individuo le resulta difcil controlarAl individuo le resulta difcil controlareste estado constante deeste estado constante de

preocupacin.preocupacin.


12/70

SntomasSntomas

Inquietud o impacienciaInquietud o impaciencia

Fatigabilidad fcilFatigabilidad fcil

Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse

IrritabilidadIrritabilidad

Tensin muscular

Tensin muscular

Alteraciones del sueoAlteraciones del sueo


13/70

SntomasSntomas

El centro de la ansiedad y de laEl centro de la ansiedad y de lapreocupacin no se limita a lospreocupacin no se limita a los

sntomas de un trastorno especficos.sntomas de un trastorno especficos.

La ansiedad, preocupacin o losLa ansiedad, preocupacin o los

sntomas fsicos provocan malestarsntomas fsicos provocan malestarclnicamente significativos o deterioroclnicamente significativos o deteriorosocial, laboral o de otras reas de lasocial, laboral o de otras reas de laactividad del individuo.actividad del individuo.


14/70

EpidemiologaEpidemiologa

Prevalencia 3.1 de la poblacinPrevalencia 3.1 de la poblacingeneral es dos veces mas frecuente engeneral es dos veces mas frecuente en

mujeresmujeres

Edad 15Edad 15 -- 45 aos45 aos

CoCo--morbilidad 90morbilidad 90


15/70

EtiologaEtiologa

Alteraciones en la estructura y funcinAlteraciones en la estructura y funcinde la amgdala.de la amgdala.

Aumento de la actividad cortical yAumento de la actividad cortical ydisminucin de las actividades de losdisminucin de las actividades de los

ganglios bsalesganglios bsales

Anomalas del complejo formado por elAnomalas del complejo formado por elreceptor benzodiacepinico y el GABA.receptor benzodiacepinico y el GABA.


16/70

Curso y pronsticoCurso y pronstico

Evolucin crnicaEvolucin crnica

Los sntomas interfieren sustancialmenteLos sntomas interfieren sustancialmenteen sus vidasen sus vidas

Alto grado de bsqueda de ayudaAlto grado de bsqueda de ayuda

profesionalprofesional

Elevado consumo de medicamentosElevado consumo de medicamentos


17/70


FarmacoterapiaFarmacoterapia

V

enlafaxina de liberacin prolongada dosis

V

enlafaxina de liberacin prolongada dosisde 75 mgs diariosde 75 mgs diarios

Inhibidores selectivos de la recaptacin deInhibidores selectivos de la recaptacin deserotoninaserotonina

Eleccin de primera lneaEleccin de primera lnea BenzodicepinasBenzodicepinas

BuspironaBuspirona


18/70


PsicoterapiaPsicoterapia

Reestructuracin cognitivaReestructuracin cognitiva

Tcnicas de relacin y de respiracinTcnicas de relacin y de respiracin

Terapia de e

xposicin

Terapia de e

xposicin

Tratamiento psicodinmicoTratamiento psicodinmico


19/70

Trastornos fbicosTrastornos fbicos

Un miedo persistente e irracional a unUn miedo persistente e irracional a unobjeto, actividad o situacinobjeto, actividad o situacin

especficos que convoca un deseoespecficos que convoca un deseoimperioso de evitar dicho objeto,imperioso de evitar dicho objeto,actividad o situacinactividad o situacin


20/70


Fobia socialFobia social

Fobia especficaFobia especfica


21/70

Fobia socialFobia social

Temor acusado y persistente por una o masTemor acusado y persistente por una o massituaciones sociales o actuaciones en publico en lasituaciones sociales o actuaciones en publico en laque el sujeto se ve expuesto a personas que noque el sujeto se ve expuesto a personas que no

pertenecen al mbito familiar o a la posiblepertenecen al mbito familiar o a la posibleevaluacin por parte de los dems.evaluacin por parte de los dems.

B. La exposicin a las situaciones sociales temidasB. La exposicin a las situaciones sociales temidasprovoca invariablemente una respuesta inmediataprovoca invariablemente una respuesta inmediatade ansiedad, que puede tomar la forma de unade ansiedad, que puede tomar la forma de unacrisis de angustiacrisis de angustia


22/70

Descripcin clnicasDescripcin clnicas

Las fobias sociales tpicas se relacionanLas fobias sociales tpicas se relacionancon el habla, comer, o escribir encon el habla, comer, o escribir en

publico, utilizar labores publicas opublico, utilizar labores publicas oasistir a fiestas o entrevistas.asistir a fiestas o entrevistas.

Un individuo puede tener un temorUn individuo puede tener un temorsocial un numero limitado de temores osocial un numero limitado de temores onumerosos temores sociales.numerosos temores sociales.


23/70


Prevalencia 5.4 %Prevalencia 5.4 %

Sexo femenino 2.9 %Sexo femenino 2.9 %

Sexo masculino 2.5 %Sexo masculino 2.5 %


24/70

ComorbilidadComorbilidad

Existe una comorbilidad significativa entreExiste una comorbilidad significativa entrela fobia social y diversos trastornos della fobia social y diversos trastornos del

estado de animo, siendo el riesgo tres aestado de animo, siendo el riesgo tres aseis veces mayor para la distimia,seis veces mayor para la distimia,depresin y el estado bipolar.depresin y el estado bipolar.

Una fobia social se asocia con una serie deUna fobia social se asocia con una serie detrastornos de la personalidad en especialtrastornos de la personalidad en especialcon el trastorno de personalidad porcon el trastorno de personalidad porevitacinevitacin


25/70

Teoras psicosocialesTeoras psicosociales

Se considera un componente familiarSe considera un componente familiarsignificativo en la fobia social, lossignificativo en la fobia social, los

padres sean socialmente ansiosos o no,padres sean socialmente ansiosos o no,podran criar nios socialmentepodran criar nios socialmenteansiosos mediante diversosansiosos mediante diversos

mecanismos, como la falta demecanismos, como la falta deadecuada exposicin a situacionesadecuada exposicin a situacionessociales y de desarrollo de aptitudessociales y de desarrollo de aptitudessociales, la sobre proteccin y elsociales, la sobre proteccin y elcom ortamiento crtico controlador.com ortamiento crtico controlador.


26/70

Teoras BiolgicasTeoras Biolgicas

Se ha identificado un fuerte riesgoSe ha identificado un fuerte riesgofamiliar para la fobia social, se cree enfamiliar para la fobia social, se cree en

parte hereditario y en parte ambiental.parte hereditario y en parte ambiental.Los familiares en primer grado de losLos familiares en primer grado de losprobando con fobia social generalizadaprobando con fobia social generalizada

tienen un riesgo aproximadamente 10tienen un riesgo aproximadamente 10veces mayor para la fobia socialveces mayor para la fobia socialgeneralizada o trastorno degeneralizada o trastorno depersonalidad por evitacinpersonalidad por evitacin


27/70

Curso pronsticoCurso pronstico

La fobia social es un proceso crnico yLa fobia social es un proceso crnico ypotencialmente muy incapacitarte.potencialmente muy incapacitarte.

Los indicadores de buen pronostico en laLos indicadores de buen pronostico en lafobia social sonfobia social son

Inicio posterior de los 11 aosInicio posterior de los 11 aosAusencia de comorbilidad psiquitricaAusencia de comorbilidad psiquitrica

Nivel educativo superiorNivel educativo superior


28/70


Evitacin de situaciones sociales formaEvitacin de situaciones sociales formade los trastornos de personalidad porde los trastornos de personalidad porevitacin esquizoide y paranoide; de laevitacin esquizoide y paranoide; de laagorafobia; del Trastorno obsesivoagorafobia; del Trastorno obsesivo --

compulsivo; de los trastornoscompulsivo; de los trastornosdepresivos, de la esquizofrenia y de ladepresivos, de la esquizofrenia y de laparanoiaparanoia


29/70



Inhibidores selectivos de laInhibidores selectivos de larecaptacin de serotoninarecaptacin de serotonina paroxetinaparoxetina

Otros como laOtros como laIMAO,Benzodiacepina,GabapentinaIMAO,Benzodiacepina,Gabapentina


30/70


Terapia cognitivas conductualesTerapia cognitivas conductuales

ExposicinExposicin

Reestructuracin cognitiva

Reestructuracin cognitiva

Entrenamiento en actividades socialesEntrenamiento en actividades sociales


31/70

Fobia especficaFobia especfica

Criterios clnicosCriterios clnicos

Temor acusado y persistente que esTemor acusado y persistente que esexcesivo o irracional desencadenado por laexcesivo o irracional desencadenado por lapresencia o anticipacin de un objeto opresencia o anticipacin de un objeto osituacin especifica.situacin especifica.

La exposicin a un estimulo fbico provocaLa exposicin a un estimulo fbico provocacasi invariablemente una respuestacasi invariablemente una respuestainmediata de ansiedad que puede tomar lainmediata de ansiedad que puede tomar la

forma de una crisis de angustia situacional.forma de una crisis de angustia situacional.


32/70

Trastornos de angustiaTrastornos de angustia criterios clnicoscriterios clnicos

Las personas reconocen que este miedoLas personas reconocen que este miedo

es excesivo o irracionales excesivo o irracional Las situaciones especficas se evitan o seLas situaciones especficas se evitan o se

soportan a costa de una intensa ansiedadsoportan a costa de una intensa ansiedady malestary malestar

Los comportamientos de evitacin, laLos comportamientos de evitacin, laanticipacin ansiosa o el malestaranticipacin ansiosa o el malestarinterfieren con la rutina normal de lasinterfieren con la rutina normal de las

personaspersonas


33/70

Subtipos ms frecuentesSubtipos ms frecuentes

Ambiental, tormentosasAmbiental, tormentosas

Animal, culebras, cucarachas, sapos,Animal, culebras, cucarachas, sapos,ratones, etc.ratones, etc.

Sangre, inyeccionesSangre, inyecciones

Situacionales, vehculos, ascensores,Situacionales, vehculos, ascensores,puentes.puentes.

Otros, atragantamiento, vmitos, etc.Otros, atragantamiento, vmitos, etc.


34/70


Prevalencia 10 % de la poblacinPrevalencia 10 % de la poblacingeneral.general.

Es el doble en las mujeres que en losEs el doble en las mujeres que en loshombreshombres

En raras ocasiones la persona buscaEn raras ocasiones la persona busca

tratamientotratamiento


35/70

EtiologaEtiologa

Teoras conductuales,.Teoras conductuales,.

se considera una respuestase considera una respuesta

condicionada adquirida a traves de lacondicionada adquirida a traves de laasociacin del objeto fbico con unaasociacin del objeto fbico con unaexperiencia nocivaexperiencia nociva


Las ltimas hiptesis acerca del origenLas ltimas hiptesis acerca del origende las fobias son el resultado de lade las fobias son el resultado de la

integracin de enfoques etiolgicos.integracin de enfoques etiolgicos.


36/70

Curso pronsticoCurso pronstico

Pacientes con fobias a los animalesPacientes con fobias a los animalessuelen presentar sntomas desde lasuelen presentar sntomas desde la

infancia 4.4 aosinfancia 4.4 aos

Pacientes con fobias situacionalesPacientes con fobias situacionales

inician mas tarde 22.7 aos.inician mas tarde 22.7 aos.

Las fobias especficas siguen un cursoLas fobias especficas siguen un cursocrnicos cuando no se tratancrnicos cuando no se tratan


37/70

Terapia cognitivoTerapia cognitivo

conductualconductual

ExposicinExposicin

Desensibilizacin sistemticaDesensibilizacin sistemtica

Inundacin en imaginacinInundacin en imaginacin

Ex

posicin prolongada en vivoEx

posicin prolongada en vivo Modelamiento participativoModelamiento participativo

Prctica reforzadaPrctica reforzada


38/70


ParoxinaParoxina

20 mgs diarios por cuatro semanas.20 mgs diarios por cuatro semanas.


39/70

Trastornos obsesivosTrastornos obsesivos

convulsivoconvulsivo

Se cumple para las obsesiones y lasSe cumple para las obsesiones y lascompulsiones.compulsiones.

Las obsesiones son pensamientos,Las obsesiones son pensamientos,impulsos o imgenes no se reducen aimpulsos o imgenes no se reducen asimples preocupaciones excesivassimples preocupaciones excesivassobre problemas de la vida real.sobre problemas de la vida real.


40/70

Criterios diagnsticoCriterios diagnstico La persona intenta ignorar o suprimirLa persona intenta ignorar o suprimir

estos pensamientos, impulso o imgenes oestos pensamientos, impulso o imgenes obien intenta neutralizarlo mediante otrosbien intenta neutralizarlo mediante otros

pensamientos o actos.pensamientos o actos. La persona reconoce que estosLa persona reconoce que estos

pensamientos, impulsos o imgenespensamientos, impulsos o imgenesobsesivos son el producto de su mente yobsesivos son el producto de su mente y

no vienen impuesto como la insercin delno vienen impuesto como la insercin delpensamientopensamiento


41/70


42/70

Criterios diagnsticosCriterios diagnsticos

El objetivo de estos comportamientosEl objetivo de estos comportamientosu operaciones mentales es lau operaciones mentales es la

prevencin o reduccin del malestar oprevencin o reduccin del malestar ola prevencin de algn acontecimientola prevencin de algn acontecimientoo situacin negativos, sin embargo,o situacin negativos, sin embargo,estos comportamientos u operacionesestos comportamientos u operaciones

mentales o bien no estn conectadosmentales o bien no estn conectadosde forma realista con aquellos quede forma realista con aquellos quepretenden neutralizar o prevenir, opretenden neutralizar o prevenir, obien resultan claramente excesivos.bien resultan claramente excesivos.


43/70

Criterios DiagnsticosCriterios Diagnsticos

En algn momento del curso del trastorno laEn algn momento del curso del trastorno lapersona ha reconocido que esta obsesionespersona ha reconocido que esta obsesiones

o compulsiones resultan ex

cesivas oo compulsiones resultan ex

cesivas oirracionales.irracionales.

Las obsesiones o compulsiones provocan unLas obsesiones o compulsiones provocan unmalestar clnico significativo, representanmalestar clnico significativo, representanuna perdida de tiempo (suponen ms deuna perdida de tiempo (suponen ms deuna hora al da) o interfieren marcadamenteuna hora al da) o interfieren marcadamentecon la rutina diaria del individuo, suscon la rutina diaria del individuo, susrelaciones laborales o su vida social.relaciones laborales o su vida social.


44/70

Epidemiologa yEpidemiologa y

ComorbilidadComorbilidad Prevalencia 2.5 % en la poblacin generalPrevalencia 2.5 % en la poblacin general

Mujeres 1.4 %Mujeres 1.4 %

Hombres1.1 %Hombres1.1 %

Comorbilidad: equisofrenia,depresinComorbilidad: equisofrenia,depresintrastorno de angustia trastornos fbicos,trastorno de angustia trastornos fbicos,trastorno de la conducta alimentara,trastorno de la conducta alimentara,autismo y trastorno de Tourette.autismo y trastorno de Tourette.


45/70

EtiologaEtiologa

Teora psicodinmicasTeora psicodinmicas

Teora cognitivas y conductualesTeora cognitivas y conductuales



46/70


47/70


EsquizofreniaEsquizofrenia

DepresinDepresin

Trastornos fbicosTrastornos fbicos


48/70



Inhibidores selectivos de la recaptacin deInhibidores selectivos de la recaptacin deserotonina. fluoxetina, fluvoxamina, sertralinaserotonina. fluoxetina, fluvoxamina, sertralina

ClorimipraminaClorimipramina

Estrategias de proteccin, haloperidol,Estrategias de proteccin, haloperidol,Risperidona, OlanzapinaRisperidona, Olanzapina


49/70


Terapia conductualTerapia conductual

Desensibilizacion sistmicaDesensibilizacion sistmica

Terapia cognitivaTerapia cognitiva

Reformulacin cognitiva de los temas relacionadosReformulacin cognitiva de los temas relacionados

con la percepcin de peligro, expectativas sobrecon la percepcin de peligro, expectativas sobreansiedad y sus consecuencias, responsabilidadansiedad y sus consecuencias, responsabilidadexcesiva, fusin del pensamiento y la accin eexcesiva, fusin del pensamiento y la accin einferencias lgicasinferencias lgicas


50/70

Trastorno por StressTrastorno por Stress

PostraumticoPostraumtico Criterios y DiagnsticosCriterios y Diagnsticos

A. La persona ha estado expuesta a unA. La persona ha estado expuesta a unacontecimiento traumtico.acontecimiento traumtico.

La persona ha experimentado, presenciado o le hanLa persona ha experimentado, presenciado o le hanexplicado uno o mas acontecimientosexplicado uno o mas acontecimientos

caracterizados por muertes o amenazas para sucaracterizados por muertes o amenazas para suintegridad fsica o la de los dems.integridad fsica o la de los dems.

La persona ha respondido con un temor, unaLa persona ha respondido con un temor, unadesesperanza o un horror intensosdesesperanza o un horror intensos


51/70


B. El acontecimiento traumtico esB. El acontecimiento traumtico esreexperimentado persistentemente dereexperimentado persistentemente de

una o mas de las siguientes formas:una o mas de las siguientes formas:

1. Recuerdos del acontecimiento1. Recuerdos del acontecimientorecurrentes e intrusos que provocanrecurrentes e intrusos que provocanmalestar y en los que se incluyenmalestar y en los que se incluyenimgenes, pensamientos oimgenes, pensamientos opercepciones.percepciones.


52/70


2. Sueos de carcter recurrentes sobre el2. Sueos de carcter recurrentes sobre elacontecimiento, que producen malestaracontecimiento, que producen malestar

3. el individuo acta o tiene la sensacin de3. el individuo acta o tiene la sensacin deque el acontecimiento traumtico estaque el acontecimiento traumtico estaocurriendo, incluso los que aparecen alocurriendo, incluso los que aparecen aldespertarse o al intoxicarse.despertarse o al intoxicarse.

4. Malestar psicolgico intenso al exponerse4. Malestar psicolgico intenso al exponersea estmulos internos o externos quea estmulos internos o externos quesimbolizan o recuerdan un aspecto delsimbolizan o recuerdan un aspecto delacontecimiento traumticoacontecimiento traumtico


53/70


5.Repuestas fisiolgicas al exponerse a5.Repuestas fisiolgicas al exponerse aestmulos internos o externos queestmulos internos o externos que

simbolizan o recuerdan un aspecto delsimbolizan o recuerdan un aspecto delacontecimiento traumtico.acontecimiento traumtico.


54/70


Evitacin persistente de estmulos asociados alEvitacin persistente de estmulos asociados altrauma y embotamiento de la reactividadtrauma y embotamiento de la reactividadgeneral del individuo, tales comogeneral del individuo, tales como

Esfuerzos para evitar pensamientos,Esfuerzos para evitar pensamientos,sentimientos o conversacin sobre el sucesosentimientos o conversacin sobre el suceso

traumticotraumtico Esfuerzos para evitar actividades lugares oEsfuerzos para evitar actividades lugares o

personas que motivan recuerdos del traumapersonas que motivan recuerdos del trauma

Incapacidad para recordar un aspectoIncapacidad para recordar un aspecto

importante del traumaimportante del trauma


55/70


Reduccin acusada del inters o laReduccin acusada del inters o laparticipacin en actividades significativasparticipacin en actividades significativas

Sensacin de desapego o enajenacinSensacin de desapego o enajenacinfrente a los demsfrente a los dems

Restriccin de la vida afectiva.Restriccin de la vida afectiva.(Incapacidad para tener sentimientos de(Incapacidad para tener sentimientos de

amor).amor).

Sensacin de un futuro desolador,Sensacin de un futuro desolador,(trabajo, matrimonio, llevar una vida(trabajo, matrimonio, llevar una vida

normal).normal).


56/70


Sntomas persistentes de aumento deSntomas persistentes de aumento dela actividad tal como indican tres (ola actividad tal como indican tres (o

ms) de los siguientes sntomasms) de los siguientes sntomas Dificultad para mantener o conciliar elDificultad para mantener o conciliar el

sueosueo

Irritabilidad o ataques de IRAIrritabilidad o ataques de IRA

Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse

HipervigilanciaHipervigilancia

Respuesta exagerada de sobresaltoRespuesta exagerada de sobresalto


57/70

Criterio DiagnsticosCriterio Diagnsticos

Estas alteraciones se prolongan msEstas alteraciones se prolongan msde un mesde un mes

Ellas provocan malestar clnicoEllas provocan malestar clnicosignificativo o deterioro social, laboralsignificativo o deterioro social, laboral

o de otras reas importantes de lao de otras reas importantes de laactividad del individuoactividad del individuo


58/70


TEP AGUDO, los sntomas duran menos de tresTEP AGUDO, los sntomas duran menos de tresmesesmeses

TEP CRONICO, los sntomas duran tres meses oTEP CRONICO, los sntomas duran tres meses omsms

TEP DEINICIO MODERADO, entre elTEP DEINICIO MODERADO, entre elacontecimiento traumtico y el inicio de losacontecimiento traumtico y el inicio de lossntomas han pasado como mnimo seis mesessntomas han pasado como mnimo seis meses


59/70


Un 30% de las vctimas deUn 30% de las vctimas degrandes desastres experimentangrandes desastres experimentan

algn sntoma postraumticosalgn sntoma postraumticos

Prevalencia de un 1% en la poblacinPrevalencia de un 1% en la poblacingeneralgeneral

En USA los estresantes ms comunesEn USA los estresantes ms comunesson: la exposicin al combateson: la exposicin al combate

(hombres) y la violacin (mujeres)(hombres) y la violacin (mujeres)


60/70

ComorbilidadComorbilidad

Trastornos afectivosTrastornos afectivos

Trastornos obsesivosTrastornos obsesivos -- compulsivoscompulsivos


61/70

EtiologaEtiologa

Acontecimientos como la violacinAcontecimientos como la violacinsexual o el atraco a mano armada,sexual o el atraco a mano armada,

que son agresiones interpersonales aque son agresiones interpersonales ala integridad personal, la autoestima yla integridad personal, la autoestima yla seguridad de la persona son los quela seguridad de la persona son los que

con ms probabilidad pueden provocarcon ms probabilidad pueden provocarla aparicin de un trastorno por estrsla aparicin de un trastorno por estrspostraumtico.postraumtico.


62/70

EtiologaEtiologa

Factores de riesgosFactores de riesgos

Cuanto ms traumas ha experimentado unCuanto ms traumas ha experimentado un

individuo ms fcilmente desarrollaindividuo ms fcilmente desarrollasntomas psiquitricos tras un suceso vitalsntomas psiquitricos tras un suceso vitalestresanteestresante

Los individuos con experiencias traumticasLos individuos con experiencias traumticasprevias tienen ms probabilidad deprevias tienen ms probabilidad deexponerse a traumas futuros ya que puedenexponerse a traumas futuros ya que puedenser propensos a reconstruirser propensos a reconstruirconductualmente el trauma original.conductualmente el trauma original.


63/70

Curso pronosticoCurso pronostico Estadio I. corresponde a la respuesta delEstadio I. corresponde a la respuesta del

acontecimiento traumtico. Las personas noacontecimiento traumtico. Las personas nosusceptibles pueden experimentar un brotesusceptibles pueden experimentar un broteadrenrgico de sntomas inmediatamenteadrenrgico de sntomas inmediatamente

despus del trauma, pero no alargan estadespus del trauma, pero no alargan estarespuesta.respuesta.

Las personas predispuestas parten de un nivelLas personas predispuestas parten de un nivelbasal de ansiedad y disociacin mas altos ybasal de ansiedad y disociacin mas altos y

presentan una respuesta exagerada al trauma ypresentan una respuesta exagerada al trauma yuna preocupacin obsesiva respecto a el,una preocupacin obsesiva respecto a el,

despus de ocurrido.despus de ocurrido.

Tiene una duracin de 4 a 6 semanasTiene una duracin de 4 a 6 semanas


64/70


Estadio II. El cuadro pasa de seisEstadio II. El cuadro pasa de seissemanas, se denomina trastornosemanas, se denomina trastornoagudo. Aparecen los sentimientos deagudo. Aparecen los sentimientos de

indefensin y perdida de control, losindefensin y perdida de control, lossntomas del aumento de la activacinsntomas del aumento de la activacinvegetativa, la experimentacin delvegetativa, la experimentacin deltrauma y los sntomas somticos.trauma y los sntomas somticos.


65/70


Estadio II. La vida del paciente seEstadio II. La vida del paciente se

centra en el acontecimiento traumticocentra en el acontecimiento traumticocon cambios en el estilo de vida, lacon cambios en el estilo de vida, lapersonalidad y el funcionamientopersonalidad y el funcionamiento

socialsocial


66/70


Estadio III. Se desarrolla el trastornoEstadio III. Se desarrolla el trastornocrnico, con incapacidad,crnico, con incapacidad,

desmoralizacin y desanimo. Pasa dedesmoralizacin y desanimo. Pasa dela preocupacin por el acontecimientola preocupacin por el acontecimientode trastorno con sntomas somticos,de trastorno con sntomas somticos,

ansiedad crnica y depresin, al igualansiedad crnica y depresin, al igualque el abuso de sustancias, losque el abuso de sustancias, losproblemas en las relaciones familiaresproblemas en las relaciones familiaresy el desempleo.y el desempleo.


67/70

Diagnstico DiferencialDiagnstico Diferencial

Trastornos Mentales OrgnicosTrastornos Mentales Orgnicos

Trastornos del Estado de AnimoTrastornos del Estado de Animo

Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad


68/70



Inhibidores selectivos de la recaptacion deInhibidores selectivos de la recaptacion de

serotonina, primera lnea de tratamientoserotonina, primera lnea de tratamientosertralina, fluxetina, fluvoxinasertralina, fluxetina, fluvoxina

Antidepresivos tricclicosAntidepresivos tricclicos

Inhibidores de la monoaminosaxidasaInhibidores de la monoaminosaxidasa

Estrategia de proteccin, litio, carbamazepina,Estrategia de proteccin, litio, carbamazepina,valproato, Buspironavalproato, Buspirona


69/70


PsicoterapiaPsicoterapia

Psicoterapia breve de orientacin dinmicaPsicoterapia breve de orientacin dinmica

Psicoterapia de grupoPsicoterapia de grupo

Terapias cognitivas y conductuales, tcnicasTerapias cognitivas y conductuales, tcnicasde exposicin y de desensibilizacinde exposicin y de desensibilizacinsistmicasistmica


70/70

Muchas GraciasMuchas Gracias

Trastorno de ansiedad dr.jimenez

Documents

Transcript of Trastorno de ansiedad dr.jimenez