Trastorno de Comportamiento en adolescentes GAL Pedraire.
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Trastorno de Comportamiento en adolescentes
GAL Pedraire
T. Comportamiento en adolescentes/1
Autor/año Edad Sexo Ámbito Tasa
Costello (1989) 2-6%
Offord et al. (1991) 5,5%
Chicos 8,1%
Chicas 2,8%
Adolescencia 7,2%
Infancia 4,1%
Urbano 5,6%
Rural 5,2%
Verhulst (1984-1998) 4-16 años Escuela 8,4%
T. Comportamiento en adolescentes/2
Autor/año Edad Sexo Ámbito Tasa
Gutiérrez Bengoechea, Pedreira & Cueto (1992)
12 años Escuela 5,5%
Tomás & Bielsa (1999)
Adolescentes
Detenidos 6%
Actos posibles
27-30%
Actos aislados
>60%
Fiscalía Asturias (1998)
< 18 años Detenidos 1,2%
T. Comportamiento en adolescentes/3
Autor/año Edad Sexo Ámbito Tasa
Pedreira & Sardinero (1996)
11 años Atención Primaria
17,4%
Chicos 21,4%
Chicas 11,9%
Pedreira (1990) 11-16 años
Demanda clínica en SMI-J
76,5%
Fiscalía Menores <18 años Población detenida
1,2%
Tres conceptos de partida
Temperamento
Personalidad
Carácter
*Psicobiológico
*Constitucional
*“Modelable”
*Arcaico
*Psicobiológico
*Constitucional
*“Modelable”
*Arcaico
*Psicosocial
*Psicoeducativo
*“Educable”
*Elaborado (se supone)
*Psicosocial
*Psicoeducativo
*“Educable”
*Elaborado (se supone)
*Rasgos de estructura
*Bastante constantes
*Rasgos de estructura
*Bastante constantes
Evaluación clínica y del desarrollo de los trastornos del
comportamiento en la adolescencia
Vulnerabilidad + Factores de riesgo Síntomas Pronóstico
•Factores genéticos•Temperamento
mediadores Rasgos personalidadPatrón cognitivoNeuropsicologíaNeurofisiologíaNeurotransmisión
* Inespecíficos* Específicos:- Género- Familia- Escuela - Social
*Síntomas del desarrollo*SíntomasClínicos- Criteriosdiagnósticos - Subtipos- Comorbilidad
•Cuadrosclínicos•Factoresprotectores* Temperamento
Síntomas clínicos
• Subtipos de trastornos– Según edad de inicio– Según la presencia y tipo de agresión– Según las características de la
sociabilización– Según la comorbilidad
Subtipo basado en la edad de inicio/2
• Inicio en la infancia vs. Inicio en la adolescencia
(Longitudinal follow-up study: Farrington, 1979; Dunedin Longitudinal Study; Moffit, 1990 & Gee, 1992)
Síntomas clínicos/2• Según la agresión
– Franca vs. encubierta (1ª Tipología de la dimensión Bipolar; Loeber et al, 1985)
– Destructiva vs. no destructiva (2ª Tipología de la dimensión bipolar; Frick et al., 1993)
– Por propia iniciativa vs. reactiva (Modelo teórico basado en principio dicotómico; Dodge et al., 1991)
– Afectiva vs. destructiva (conexión con neurotransmisión autónoma; Vitello et al., 1990)
– Constreñida
Síntomas clínicos/3
• Comorbilidad– TDAH– Trastornos del control de impulsos– Abuso de sustancias (alcohol, drogas)– Ansiedad, Depresión– Trastornos de la sociabilización
Tres conceptos para comprender
Imitación
Introyección
Identificación
*“Modelado”
*Poco consistente
*Influenciable
*“Modelado”
*Poco consistente
*Influenciable
*Imaginario
*A rasgos parciales vs. A rasgos totales
*“Emblemas/insignias”
*Imaginario
*A rasgos parciales vs. A rasgos totales
*“Emblemas/insignias”
*Valor moral
*Valor cultural
*Valor moral
*Valor cultural
Características clínicas asociadas con mal pronóstico• Edad de inicio: Infancia
• Subtipos de agresión– Destructiva– Iniciativa propia– Predatoria
• Sociabilización: Infrasociabilizada• Comorbilidad: TDAH y/o Disfunciones
cognitivas
Desarrollo progresivo hacia comportamiento antisocial
Disciplina y supervisión
parental pobres
Problemascomportamiento
infantil
Rechazo a paresnormales
Fracasoacadémico
Compromisocon pares
problemáticosDelincuencia
Primera infanciaInfancia tardíaAdolescenciaMediana infancia
Tres conceptos de referencia
Coherencia
Continuidad
Consistencia
*Cumplir las normas
*Lo cotidiano es importante
*Crear confianza
*Coherencia
*Cumplir las normas
*Lo cotidiano es importante
*Crear confianza
*Coherencia
*Respeto
*No contradicciones hablado y hechos
*No contradicciones hablado y gesto
*Respeto
*No contradicciones hablado y hechos
*No contradicciones hablado y gesto
*Evitar cambios dirección bruscos
*Coherencia en dimensión tiempo
*Consistencia en dimensión tiempo
*Evitar cambios dirección bruscos
*Coherencia en dimensión tiempo
*Consistencia en dimensión tiempo
Interferencias en parentalidad efectiva
Rasgos de los abuel@sComportamientos antisociales
Gestión familiar deficiente
Demografía familiarRenta familiar
Educación familiarHábitat vecindario
Grupo étnico
Rasgos parentalesComportamiento antisocialSusceptibilidad a estresores
Estresores fasmiliaresDesempleo
Conflictos maritales
Divorcio
Pasos al acto continuosen la gestión
familiar
Comportamiento antisocialen infancia
La familia de l@s adolescentes: El círculo vicioso
Críticas y descalificacionesdesde los otros
Baja autoestima
Definición de la propiaIdentidad por oposición
Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes/1
• Dimensiones individuales:– Proceso de desarrollo y desarrollo moral – Subtipos de agresión– Autoestima y afectos personales– Empatía y control de impulsos– Comorbilidad– Pobreza en las relaciones interpersonales– Proceso cognitivo y de atribuciones: Déficit y
distorsiones en problemas cognitivos-resolución de problemas, atribuciones o reacción hostil hacia los otros, resentimiento y suspicacia
– Factores de riesgo y vulnerabilidad– Temperamento– Cuadros clínicos (especialmente con signos de
conducta antisocial) AACAP (1997)
Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /2
• Dimensiones familiares:– Estilos de parentalidad y vinculación– Psicopatología (incluyendo consumo de drogas y
alcohol)– Interacciones padres-hij@s desfavorables (maltratos
físicos o abusos sexuales)– Supervisión pobre o inconsistente– Conflictos maritales– Otros miembros de la familia con comportamiento
antisocial– Factores de riesgo familiar– Factores genéticos
Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /3
• Dimensiones escolares:– Deficiencias académicas– Déficit neuropsicológico (en funciones
verbales y “ejecutivas”)– Trastorno del comportamiento en
preescolar– Relación con los pares y percepción del
comportamiento– Supervisión y autoridad del profesorado
Evaluación dimensional del trastorno de comportamiento en adolescentes /4
• Dimensiones del contexto social:– Identificación con una subcultura o grupo– Alienación individual desde el grupo
social – Áreas de delincuencia– Pobreza y comportamientos marginales– Problemas legales– Red social de apoyo
AACAP (1997)
Pronóstico: Factores protectores
• Elevada autoestima• Soporte familiar para la supervisión• Continuidad en la intervención terapéutica• Diagnóstico precoz y tratamiento precoz• Buena accesibilidad a servicios
asistenciales de psiquiatría infanto-juvenil• Soporte social (con pares y en el contexto
social)• Soporte escolar