Evaluación psicológica del Trastorno Obsesivo Compulsivo en niños y adolescentes Carolina Raheb...

Evaluación psicológica del Evaluación psicológica del Trastorno Obsesivo Compulsivo Trastorno Obsesivo Compulsivo

en niños y adolescentesen niños y adolescentes

Carolina Raheb

Centre Londres 94

Santiago Batlle

Familianova Schola

Evaluación psicológica del TOC en Evaluación psicológica del TOC en niños y adolescentesniños y adolescentes

Breve descripción clínicaBreve descripción clínica

Objetivo de la evaluaciónObjetivo de la evaluación

Principales dificultades evaluaciónPrincipales dificultades evaluación

Evaluación psicológicaEvaluación psicológicaConsideraciones previasConsideraciones previas

Evaluación especificaEvaluación especifica

Evaluación diferencialEvaluación diferencial

CONTENIDO

Descripción clínica Descripción clínica

El TOC se caracteriza por:El TOC se caracteriza por:pensamientos intrusivos opensamientos intrusivos o

urgencias compulsivas,urgencias compulsivas,

los comportamientos son angustiantes,los comportamientos son angustiantes,

consumen tiempo y/oconsumen tiempo y/o

comportan un deterioro a nivel funcional.comportan un deterioro a nivel funcional.

Lo más frecuente es que el paciente presenteLo más frecuente es que el paciente presenteuna arbitración sintomática de obsesiones y una arbitración sintomática de obsesiones y compulsiones.compulsiones.

Descripción clínica: Descripción clínica: ObsesionesObsesiones

El cortejo sintomático obsesivo más El cortejo sintomático obsesivo más frecuentes:frecuentes:

las necesidades de comprobación,las necesidades de comprobación,la suciedad y los gérmenes,la suciedad y los gérmenes,el temor a una enfermedad padecida por un ser el temor a una enfermedad padecida por un ser querido,querido,exactitud o simetríaexactitud o simetríaescrupulosidad religiosa religiosos.escrupulosidad religiosa religiosos.

Son menos frecuentes:Son menos frecuentes:preocupaciones funcionamiento corporal, preocupaciones funcionamiento corporal, números de la suerte, miedo de autolisis y números de la suerte, miedo de autolisis y preocupaciones sexuales y agresivas.preocupaciones sexuales y agresivas.

Descripción clínica: Descripción clínica: CompulsionesCompulsiones

El cortejo El cortejo sintomático sintomático compulsivo es compulsivo es bastante reducido y especifico:bastante reducido y especifico:

rituales de limpieza,rituales de limpieza,

acciones repetitivas (hacer y no hacer)acciones repetitivas (hacer y no hacer)

y rituales de verificacióny rituales de verificación

Menos frecuentes:Menos frecuentes:rituales de protección a sí mismos ante rituales de protección a sí mismos ante enfermedades o lesiones,enfermedades o lesiones,

conductas de ordenaciónconductas de ordenación

y rituales de cálculoy rituales de cálculo

Evaluación: Evaluación: ObjetivoObjetivo

EstimarEstimarla magnitud del deterioro,la magnitud del deterioro,el nivel de desarrollo,el nivel de desarrollo,los síntomaslos síntomas

y su evolución;y su evolución;

otros síntomasotros síntomaspresencia de patología asociada o diferenciada.presencia de patología asociada o diferenciada.

Comprender:Comprender:los puntos fuertes y débiles del niño,los puntos fuertes y débiles del niño,sus miedossus miedosaspiracionesaspiracionessus logros y fracasos.sus logros y fracasos.

El deterioro alcanza:

• el hogar y la familia,

• la escuela, el trabajo y las relaciones con los compañeros

• y la autoimagen.

EvaluaciónEvaluación

Primer paso del tratamientoPrimer paso del tratamientoValoración y revisión de síntomas:Valoración y revisión de síntomas:

actuales y pasados deactuales y pasados deObsesionesObsesionescompulsionescompulsiones,,y condiciones comórbidas.y condiciones comórbidas.

Importante:Importante:evaluación global del desarrollo del niño y evaluación global del desarrollo del niño y de su funcionamiento psicosocialde su funcionamiento psicosocial

revisión detallada de la historia médica del niño y revisión detallada de la historia médica del niño y familiafamilia

EvaluaciónEvaluación

Alrededor de un 80% de los pacientes Alrededor de un 80% de los pacientes adultos diagnosticados de TOC,adultos diagnosticados de TOC,

iniciaron el trastorno en la infancia iniciaron el trastorno en la infancia el primer pico de máxima incidencia ocurre entre el primer pico de máxima incidencia ocurre entre los 12 y los 14 años de edad.los 12 y los 14 años de edad.

El TOC infanto-juvenil resulta más El TOC infanto-juvenil resulta más complicado de detectar:complicado de detectar:

la falta de insight (dificultad para diferenciarlo de la falta de insight (dificultad para diferenciarlo de proceso normal)proceso normal)secretismosecretismoy altas tasas de comorbilidady altas tasas de comorbilidad

Dificultades EvaluaciónDificultades Evaluación“dificultad para diferenciarlo de proceso normal”“dificultad para diferenciarlo de proceso normal”

Dificultad para distinguirDificultad para distinguirlos rituales propios de la edad,los rituales propios de la edad,rutinas y preocupaciones ansiosasrutinas y preocupaciones ansiosas

de los rituales patológicos y los de los rituales patológicos y los pensamientos obsesivos.pensamientos obsesivos.

7 años de edad, uno de los juegos más comunes 7 años de edad, uno de los juegos más comunes es hacer colecciones.es hacer colecciones.8 años se despierta un interés por clasificar, 8 años se despierta un interés por clasificar, arreglar y organizar; las colecciones se hacen arreglar y organizar; las colecciones se hacen más complejas.más complejas.Con la adolescencia aparecen rituales y Con la adolescencia aparecen rituales y conductas por superstición.conductas por superstición.

Dificultades EvaluaciónDificultades Evaluación“dificultad para diferenciarlo de proceso normal”“dificultad para diferenciarlo de proceso normal”

En ocasiones los niños se preocupan en En ocasiones los niños se preocupan en exceso por ciertas cosas.exceso por ciertas cosas.

Pero estos pensamientos, que son normales, Pero estos pensamientos, que son normales, pueden llegar a ser extremos.pueden llegar a ser extremos.

Sin embargo, se debe recordar que estos Sin embargo, se debe recordar que estos pensamientos y sentimientos son propios de pensamientos y sentimientos son propios de la naturaleza humana siempre que se la naturaleza humana siempre que se produzcan con escasa frecuencia o la produzcan con escasa frecuencia o la duración sea breve.duración sea breve.

Dificultades EvaluaciónDificultades Evaluación“secretismo”“secretismo”

Los niños se muestran reservados acerca de Los niños se muestran reservados acerca de sus síntomas obsesivos y compulsivossus síntomas obsesivos y compulsivos

y pueden intentar negarlos,y pueden intentar negarlos,minimizarlos.minimizarlos.

Se sienten avergonzadosSe sienten avergonzadosy tienden a infra-informar sobre el deterioro que y tienden a infra-informar sobre el deterioro que les causa.les causa.

Temen ser raros, disparatados o que se estén Temen ser raros, disparatados o que se estén “volviendo locos”…“volviendo locos”…Inicialmente el trastorno pasa desapercibido, Inicialmente el trastorno pasa desapercibido, hasta que la progresiva severidad lo hace hasta que la progresiva severidad lo hace imposible de ocultar.imposible de ocultar.

Dificultades EvaluaciónDificultades Evaluación“secretismo”“secretismo”

Necesario:Necesario:que perciban aceptación del entrevistador, que perciban aceptación del entrevistador, que se respeta de forma sincera su privacidadque se respeta de forma sincera su privacidadsin entrar en confrontación con sus síntomassin entrar en confrontación con sus síntomasy sin pretenden ni tratar dey sin pretenden ni tratar de

descubrir cosas que ha desmentido,descubrir cosas que ha desmentido,o obtener secretoso obtener secretoso desenmascarar obsesiones,o desenmascarar obsesiones,

no relacionarse con el paciente de forma crítica.no relacionarse con el paciente de forma crítica.

Necesitan tiempo para revelar Necesitan tiempo para revelar completamente sus miedos. completamente sus miedos. Imposible realizar evaluación completa en Imposible realizar evaluación completa en una sesión.una sesión.

Evaluación PsicológicaEvaluación Psicológica

Consideraciones previasConsideraciones previas

Evaluación específicaEvaluación específicaBATsBATs

MOCIMOCI

CCY-BOCSY-BOCS

LOILOI

CBCLCBCL

Evaluación PsicológicaEvaluación Psicológica

Anamnesis historia clínica; datos de Anamnesis historia clínica; datos de múltiples fuentes:múltiples fuentes:

Paciente, padres, familia, hermanos, otras Paciente, padres, familia, hermanos, otras fuentesfuentes

Actitud de aceptación y esfuerzo de neutralidad Actitud de aceptación y esfuerzo de neutralidad del entrevistadordel entrevistador

Soy raro, me estoy volviendo loco …

Si en realidad no me pasa nada, tampoco es para tanto …

Sesiones de evaluación orientadas:Sesiones de evaluación orientadas:Estimar magnitud del deterioroEstimar magnitud del deterioro

Nivel de desarrolloNivel de desarrollo

SíntomasSíntomas

Patología asociadaPatología asociada

Comprender al niñoComprender al niño

Ámbitos de interacción del sujetoÁmbitos de interacción del sujeto

Establecer relación empáticaEstablecer relación empática

Evaluación Psicológica (2)Evaluación Psicológica (2)


Evaluación a la familia:Evaluación a la familia:Obtener grado de interferencia en la vida Obtener grado de interferencia en la vida diariadiaria

Posible TOC en la familiaPosible TOC en la familiaEtiología genéticaEtiología genética

30% de TOC familiares de primer rango30% de TOC familiares de primer rango

70% otros trastornos psiquiátricos en padres70% otros trastornos psiquiátricos en padres

Averiguar:Averiguar:Significado de los síntomas para los padresSignificado de los síntomas para los padres

Cómo los padres entienden a su hijoCómo los padres entienden a su hijo

Respuesta familiar al comportamiento del niñoRespuesta familiar al comportamiento del niño

Patrones de comunicación y relaciones filialesPatrones de comunicación y relaciones filiales


Crear un espacio donde discutir los síntomas no es suficiente

Pruebas psicométricas estandarizadas

No evaluación cualitativa de los síntomas

No evaluación del impacto en los pacientes

Facilitan la revisión de comportamientos, signos y

síntomas que ayudan a la comprensión

Aportan información para el diagnóstico diferencial

Evalúan la severidad de la sintomatología

Evaluación específicaEvaluación específica

BATsBATsTESTS DE EVITACIÓN CONDUCTUALTESTS DE EVITACIÓN CONDUCTUAL

BBehavioral ehavioral AAvoidance voidance TTestsests

BATsBATsEvaluación de fobias y agorafobiaEvaluación de fobias y agorafobiaMedida observable de la conducta de Medida observable de la conducta de evitación + autorregistro del nivel de evitación + autorregistro del nivel de ansiedadansiedadPocos estudios que evalúen “in vivo”Pocos estudios que evalúen “in vivo”Evalúan:Evalúan:

porcentaje de niveles completadosporcentaje de niveles completadosansiedad subjetivaansiedad subjetivaevitación globalevitación globalritualesrituales

Propiedades psicométricas:Propiedades psicométricas:Validez variableValidez variablebuena sensibilidad (Steketee & Chambless)buena sensibilidad (Steketee & Chambless)

InconvenientesInconvenientes

Difícil estandarización y Difícil estandarización y comparación entre pacientescomparación entre pacientes

Síntomas idiosincrásicosSíntomas idiosincrásicos

Límite de uso en el tiempoLímite de uso en el tiempoSi cambia el contenido de la obsesión y Si cambia el contenido de la obsesión y los rituales asociadoslos rituales asociados

El BAT de tarea única no es El BAT de tarea única no es representativorepresentativoReducir complejidad puntuación de Reducir complejidad puntuación de los BATs de tarea múltiplelos BATs de tarea múltiple

BATs (2)

AUTORREGISTROSAUTORREGISTROS

MOCIMOCIInventario de Obsesiones y Inventario de Obsesiones y Compulsiones de MaudsleyCompulsiones de Maudsley

MOCIMOCIHodgson & Rachman (1977)Hodgson & Rachman (1977)

Tipos de síntomas obsesivo-compulsivosTipos de síntomas obsesivo-compulsivos

5 áreas:5 áreas:

ComprobaciónComprobación

LimpiezaLimpieza

EnlentecimientoEnlentecimiento

Duda-escrupulosidadDuda-escrupulosidad

RumiaciónRumiación

Cuestionario autoaplicado: 30 ítems V/FCuestionario autoaplicado: 30 ítems V/F

Puntuación global o en las distintas áreasPuntuación global o en las distintas áreas

MOCI (2)MOCI (2)

Significado subescalas:Significado subescalas: comprobación: gran cantidad de tiempo comprobación: gran cantidad de tiempo diario en revisar/comprobar cosasdiario en revisar/comprobar cosas

limpieza: preocupación-inquietud limpieza: preocupación-inquietud excesiva sobre gérmenes y suciedad, excesiva sobre gérmenes y suciedad, contaminación y lavado excesivocontaminación y lavado excesivo

enlentecimiento: rutina estricta, cuenta enlentecimiento: rutina estricta, cuenta mientras realiza una actividadmientras realiza una actividad

duda: conciencia estricta, duda sobre duda: conciencia estricta, duda sobre situaciones cotidianassituaciones cotidianas

Resultados: medida de la intensidad de los Resultados: medida de la intensidad de los comportamientos obsesivo-compulsivoscomportamientos obsesivo-compulsivos

Clínicos conductuales e investigaciónClínicos conductuales e investigación

Características psicométricas:Características psicométricas:Alta consistencia interna PT y moderada en Alta consistencia interna PT y moderada en comprobación y limpiezacomprobación y limpieza

Alta fiabilidad test-retestAlta fiabilidad test-retest

Buena validezBuena validez

No mide cambios sintomáticosNo mide cambios sintomáticos

Valoración peso de los rituales en pacientesValoración peso de los rituales en pacientes

MOCI (3)MOCI (3)

CCY-BOCSY-BOCS

Escala de Obsesiones y Escala de Obsesiones y Compulsiones Compulsiones para niños para niños Yale-BrownYale-Brown

CY-BOCSCY-BOCSCreada por Goodman et al.Creada por Goodman et al.

Evaluación severidad del TOCEvaluación severidad del TOC

Incluye calificación del clínico:Incluye calificación del clínico:

Entrevista semi-estructurada 10 ítemsEntrevista semi-estructurada 10 ítems5 obsesiones y 5 compulsiones5 obsesiones y 5 compulsiones

Instrucciones para valorar gravedad síntomasInstrucciones para valorar gravedad síntomas

Estudia en O y C:Estudia en O y C:Tiempo empleadoTiempo empleado

InterferenciaInterferencia

DistrésDistrés

ResistenciaResistencia

ControlControl

Lista de comprobación de síntomas obsesivos Lista de comprobación de síntomas obsesivos compulsivoscompulsivos

Propiedades psicométricas Propiedades psicométricas CY-BOCSCY-BOCS

Fiabilidad y validez satisfactorias, Fiabilidad y validez satisfactorias, evalúan gravedad síntomas TOCevalúan gravedad síntomas TOC

SubescalasSubescalas

Puntuación totalPuntuación total

Consistencia interna aceptableConsistencia interna aceptable

Fiabilidad inter-medidas buenaFiabilidad inter-medidas buena

Buena validez convergenteBuena validez convergente

Validez divergente pobre comparada Validez divergente pobre comparada con depresióncon depresión

En conclusión …En conclusión …No basar exclusivamente diagnóstico de TOCNo basar exclusivamente diagnóstico de TOC

No puntos de corteNo puntos de corte

No discrimina gravedad si coexiste TOC con No discrimina gravedad si coexiste TOC con depresión o ansiedaddepresión o ansiedad

Valora severidad de síntomasValora severidad de síntomas

Cuantifica respuesta al tratamientoCuantifica respuesta al tratamiento

Listado síntomas:Listado síntomas:Identificación sistemática síntomasIdentificación sistemática síntomas

No se obtiene una puntuaciónNo se obtiene una puntuación

CY-BOCSCY-BOCS

LOILOI

Inventario de Obsesiones de Inventario de Obsesiones de LeytonLeyton

Inventario de Obsesiones de LeytonInventario de Obsesiones de Leyton

Cooper, 1970Cooper, 1970

Versión para niños y adolescentesVersión para niños y adolescentesLeyton Obsessional Inventory-Child Versión Leyton Obsessional Inventory-Child Versión card-sort (LOI-CV) Berg et al., 1986card-sort (LOI-CV) Berg et al., 1986

Autorregistro 20 ítemsAutorregistro 20 ítems

Buenas propiedades psicométricas: alta fiabilidad, Buenas propiedades psicométricas: alta fiabilidad, especificidad y sensibilidadespecificidad y sensibilidad

LOI-CV padres y profesoresLOI-CV padres y profesores

Dos tipos de puntuaciones:Dos tipos de puntuaciones:Presencia/ausencia de síntomasPresencia/ausencia de síntomas

Grado de interferenciaGrado de interferencia

Short Leyton Obsessional Inventory- Short Leyton Obsessional Inventory- Child Version SLOI-CVChild Version SLOI-CV

Versión abreviada, 11 ítemsVersión abreviada, 11 ítems

Propiedades psicométricas:Propiedades psicométricas:Fiabilidad interna alta Fiabilidad interna alta

Total escala (Cronbach Total escala (Cronbach = 0,86)= 0,86)

SubescalaSubescalaCompulsiones (Cronbach Compulsiones (Cronbach = 0,73)= 0,73)

Obsesiones (Cronbach Obsesiones (Cronbach = 0,79)= 0,79)

Limpieza (Cronbach Limpieza (Cronbach = 0,75)= 0,75)

Escala consistente, rápida y eficazEscala consistente, rápida y eficaz

Discrimina pacientes TOC de:Discrimina pacientes TOC de:Pacientes sin trastornoPacientes sin trastorno

TDM comórbidoTDM comórbido

CBCLCBCL

Subescala de obsesiones y Subescala de obsesiones y compulsiones (Child compulsiones (Child Behavior Checklist)Behavior Checklist)

Subescala de obsesiones y Subescala de obsesiones y compulsionescompulsiones

Fácil para padresFácil para padres

8 escalas cuantitativas del CBCL 8 escalas cuantitativas del CBCL normalizadas por edad y sexonormalizadas por edad y sexo

Buena fiabilidad, validez y estabilidad Buena fiabilidad, validez y estabilidad temporaltemporal

Nelson et al. agrupan 8 ítems de la escala Nelson et al. agrupan 8 ítems de la escala CBCL más patognomónicosCBCL más patognomónicos

Elevado valor predictivoElevado valor predictivoPositivoPositivo

NegativoNegativo

ScreeningScreening

Subescala de obsesiones y Subescala de obsesiones y compulsionescompulsiones

““Repite algunos actos compulsivamente”Repite algunos actos compulsivamente”

““Se siente demasiado culpable”Se siente demasiado culpable”

““Está preocupado/a”Está preocupado/a”

““Comportamiento extraño”Comportamiento extraño”

““No se puede quitar ciertas marías de la No se puede quitar ciertas marías de la cabeza, ideas, obsesiones”cabeza, ideas, obsesiones”

““Tiene miedo a hacer o pensar algo malo”Tiene miedo a hacer o pensar algo malo”

““Tiene ideas extrañas”Tiene ideas extrañas”

“ “ Piensa que tiene que ser perfecto/a”Piensa que tiene que ser perfecto/a”


Aporta información útil para realizar un Aporta información útil para realizar un diagnostico:diagnostico:

diferencial y de comorbilidaddiferencial y de comorbilidadansiedad,ansiedad,

afectivos,afectivos,

tics,tics,

anorexia,anorexia,

psicosis,psicosis,

déficits neuropsicológicos,déficits neuropsicológicos,

… …


Trastorno de AlimentaciónTrastorno de Alimentaciónideas obsesivas con respecto a la comidaideas obsesivas con respecto a la comida

compulsiones de lavadocompulsiones de lavado

rasgos de carácter obsesivorasgos de carácter obsesivometiculosidad,meticulosidad,

parsimonia,parsimonia,

sentimiento de contrariedad interna,sentimiento de contrariedad interna,

sufrimiento psíquico,sufrimiento psíquico,

dudasdudas EDI 2CIMEC

EAT


Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedadde 1/3 a la mitad tienen un episodio de uno de 1/3 a la mitad tienen un episodio de uno u otro trastorno de ansiedad,u otro trastorno de ansiedad,

fobia social,fobia social,

ansiedad generalizada,ansiedad generalizada,

ataques de pánicoataques de pánico

ansiedad de separaciónansiedad de separación

estrés postraumáticoestrés postraumáticoCAS

STAIC/STAICMAS-R


Trastornos AfectivosTrastornos AfectivosPrevalencia de 20% al 73%Prevalencia de 20% al 73%

antecediendo la sintomatología o-c,antecediendo la sintomatología o-c,

frecuentemente acompañándola.frecuentemente acompañándola.

Pueden confundirnos en el proceso de Pueden confundirnos en el proceso de evaluación:evaluación:

distorsiones cognitivas,distorsiones cognitivas,

ideas recurrentes,ideas recurrentes,

dudas constantes,dudas constantes,

preocupación por la muerte,preocupación por la muerte,

rituales (inseguridad)rituales (inseguridad)

y baja autoestima.y baja autoestima.

CSDPUIG-ANTICH

CDI/CEDIHDS


Trastornos con TicsTrastornos con TicsDifícil distinguir sintomáticamenteDifícil distinguir sintomáticamente

hábitos compulsivoshábitos compulsivostics complejos.tics complejos.

50% SGT, desarrollan síntomas O-C o el trastorno 50% SGT, desarrollan síntomas O-C o el trastorno en la edad adulta.en la edad adulta.60% que buscan tratamiento por TOC, tienen hª de 60% que buscan tratamiento por TOC, tienen hª de tics, tics,

De leves y transitorios tics hasta trastorno de la Tourette. De leves y transitorios tics hasta trastorno de la Tourette.

Ambos pueden estar precedidos porAmbos pueden estar precedidos porsensaciones físicas premonitorias,sensaciones físicas premonitorias,urgencias,urgencias,percepciones mentales,percepciones mentales,y persisten hasta que se ha completado la accióny persisten hasta que se ha completado la acción


Trastornos con TicsTrastornos con TicsLa evaluación debe preguntar acerca de la La evaluación debe preguntar acerca de la presencia de tics motores o fonatorios.presencia de tics motores o fonatorios.

Los tics complejos pueden ser Los tics complejos pueden ser descartados si no hay una historia de tics descartados si no hay una historia de tics simples.simples.

El TOC relacionado con ticEl TOC relacionado con ticinicio más tempranoinicio más temprano

más frecuente en chicos que en chicas.más frecuente en chicos que en chicas.


Dificultades Temperamentales y Dificultades Temperamentales y ConductualesConductuales

Puede ser difícil determinarPuede ser difícil determinaroposicionismo desafiante vs compulsiónoposicionismo desafiante vs compulsión

Estudios retrospectivos Estudios retrospectivos los síntomas de comportamiento disruptivo pueden los síntomas de comportamiento disruptivo pueden preceder al comienzo del TOC.preceder al comienzo del TOC.

La necesidad desesperada por ejecutar La necesidad desesperada por ejecutar sus compulsiones puede:sus compulsiones puede:Conducta adecuadaConducta adecuada Irritable, desafianteIrritable, desafiante


PsicosisPsicosisel peculiar estilo cognitivo de estas edades el peculiar estilo cognitivo de estas edades hace difícil concretar la psicopatología hace difícil concretar la psicopatología cuando el pensamiento obsesivo llega a cuando el pensamiento obsesivo llega a ser bizarro.ser bizarro.


Neuropsicología del TOCNeuropsicología del TOCLeves problemas neuropsicológicos,Leves problemas neuropsicológicos,

debilitamiento de las habilidades de razonamiento debilitamiento de las habilidades de razonamiento no-verbal vs de razonamiento verbal.no-verbal vs de razonamiento verbal.

Deterioro de la integración visuo-motora, Deterioro de la integración visuo-motora, memoria visual y función ejecutiva.memoria visual y función ejecutiva.

Sugiere una disfunción de los sistemas Sugiere una disfunción de los sistemas fronto-límbico-subcorticales.fronto-límbico-subcorticales.


Neuropsicología del TOCNeuropsicología del TOCHipótesis biológica:Hipótesis biológica:

fracaso del lóbulo frontalfracaso del lóbulo frontal

y disfunción de los ganglios basales (núcleo y disfunción de los ganglios basales (núcleo caudado).caudado).

Los déficits cognitivos de disfunción Los déficits cognitivos de disfunción fronto-caudal incluyenfronto-caudal incluyen

imposibilidad de establecer, mantener, y cambiar imposibilidad de establecer, mantener, y cambiar estrategias cognitivasestrategias cognitivas

y bajo rendimiento en tests específicos como el y bajo rendimiento en tests específicos como el Wisconsin Card Sorting Test (WCST).Wisconsin Card Sorting Test (WCST).

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en niños y adolescentesen niños y adolescentes

Carolina Raheb Centre Londres 94

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Santiago Batlle Familianova [email protected]

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