trastorno de deficit de atencion con hiperactividad
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Trastorno de Déficit de Atención con hperactividad
Hernández Partida Jorge Ezequiel
401 Consulta Externa
Medicina Familiar
FACMED UNAM
Introducción:
• “un trastorno del comportamiento caracterizado por distracción moderada a grave, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas”.
Epidemiología:
• La prevalencia mundial estimada del TDAH en niños hasta los 18 años de edad es del 5-29 %
• Representa entre el 20 % al 40 % de las consultas en paidopsiquiatría
• La proporción entre niños y niñas con TDAH es de 4:1 y en los adultos de 1:1
• Entre el 60 - 75 % de los niños continúa con TDAH de adultos.
• Hay3 tipos de TDAH:
• 1-Predominantemente
hiperactivo/impulsivo (CIE-10: F90.0) • 2-Predominantemente déficit de
atención (CIE-10: F98.8)• 3- Combinado (CIE-10: F90.0)
Etiología:
-Es multifactorial:
• Genética (80%)
• Ambiental en embarazo (20%)
• Neurobiológica
• Otras (psicoanalistas)
• Tabaquismo (nicotina), alcoholismo, medicamentos en embarazo
• Hipoxia fetal, fórceps, bajo peso al nacer (< 2Kg), preeclampsia
• Consumo desmesurado Glutamato Monosódico. neurotóxico (alimento procesados)
• Dieta, plomo ambiental y factores psicosociales
• Menor flujo sanguíneo y de act. Electroencefalográfica en lóbulos frontales.
• Cuya función (conducta, solución de problemas y mantener la atención)
Actividad metabólica cerebral en personas sin TDAH (izquierda) y con él (derecha
• Déficit en la acción (inhibitoria) (dopamina y norepinefrina), a nivel de la corteza prefrontal y cuerpo estriado.
• La serotonina (5HT3) también implicado en eje mesolímbico-cortical en impulsos.
• se encontró una disminución del 8.1 % en el metabolismo cerebral de la glucosa en corteza prefrontal y áreas premotoras.
• DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D4)
• DRD5, DRD1B, DRD1L2: en el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor dopaminérgico D5)
• SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3 (gen que codifica la proteína transportadora de dopamina DAT1)
• loci ad hoc:• ADHD1: en el cromosoma 16p1312• ADHD2: en el cromosoma 17p1113• ADHD3: en el cromosoma 6q1214• ADHD4: en el cromosoma 5p1315
• Joseph Knobel Freud postula que: “El TDAH no existe, sino que realmente es un invento de esta sociedad de la inmediatez en la que vivimos, y que nos lleva a la hipermedicalización de niños que son más movidos”
Leon Eisenberg afirmaba: “Que se sobrediagnostica este trastorno, por lo que en muchos casos se diagnosticaba TDAH cuando no lo había.”
-En cuanto a lo que se considera comportamiento normal y anormal en la sociedad????
Cuadro Clínico:
• Una sensación de no lograr los propósitos, de no alcanzar los objetivos.
• Dificultades para organizarse.
• Realización simultánea de diversas tareas, comenzando una sin haber finalizado la anterior.
• Tendencia a decir lo primero que pasa por la cabeza sin tener en cuenta la oportunidad o lo apropiado del comentario.
• Una búsqueda habitual de estímulos nuevos.
• Facilidad para distraerse, problemas para mantener la atención a lo largo del tiempo
• A menudo es una persona creativa, con gran iniciativa.
• Impaciencia; dificultad para esperar
• Sensación de inseguridad.
• Cambios en el estado de ánimo y en las actitudes.
• Inquietud.
• Tendencia a caer en adicciones (aspecto muy discutido).
• Problemas crónicos de autoestima, relacionados con el rechazo del entorno.
Diagnóstico:
• Son usados los criterios propuestos por DSM (APA) o de CIE-10 (OMS):
• (DSM-V, 2013), no han cambiado con respecto al DSM-IV (2002) de la American Psychiatric Association (APA).
Tratamiento de TDAH:
-Los tratamientos mas usados para tratar el TDAH son:
1-Medicación con estimulantes (Farmacológico)
2-Técnicas conductuales
3-Métodos cognitivo-conductuales
1. Tratamiento Farmacológico
• La medicación con estimulantes es el tratamiento mas utilizado.
• Sus efectos son rápidos pero desaparecen al cabo de unas pocas horas, consumir dos o tres veces por día.
• Se utilizan estimulantes como:
• Metilfenidato (Ritalin)• Dextroanfetamina (Dexedrina)• Pemolina (Cylert)
• El 70% de los casos tratados con fármacos estimulantes mejora
-Efectos adversos:
• Insomnio y adictivo• Anorexia• Cefalea y gastralgia• Movimientos musculares Involuntarios• Tics motores o verbales (aumento de los tics
previos).• Detención del crecimiento (lo cual desaparece
al suspender el consumo del medicamento).
Metilfenidato (dosis):
• Adultos: Administrar en dosis divididas 2 ó 3 veces al día, de 20 -30 mg diarios. (Algunos requieren de 40 a 60 mg al día)
• Pacientes con insomnio por fármaco tomar la última dosis antes 6:00 p.m.
• Niños mayores de 6 años: Iniciar con una dosis de 5 mg una o dos veces al día Realícense incrementos semanales de 5 a 10 mg.
2. Modificación de Conducta
• Hace hincapié en la importancia de las consecuencias de la conducta al controlar la atención, impulsividad, la observancia de las normas, la actividad escolar y las interacciones sociales.
• Se usan recompensas y castigos (hogar y escuela)
• Programa de atención para padres
• El profesor hace incapie en las faltas que comete el niño y se las señala al niño para corregirlas
• La autoobservación del niño
• La autoinstrucción mediante afirmaciones a uno mismo en el niño