Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

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Desorden de Déficit de Atención con Hiperactividad

Parodi L.M. (2007). Educación especial y sus servicios: principios, métodos y aplicaciones.

Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR

• Seis de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

– Desatención • a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre

en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

• a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

• a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR

– a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos en el centro de trabajo.

– a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.

– a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.

– a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

– a menudo es descuidado en las actividades diarias.

Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR

• Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: – Hiperactividad

• a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

• a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

• a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.

• a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

• a menudo suele actuar como si tuviera un motor.• a menudo habla en exceso.

Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR

• Impulsividad– a menudo precipita respuestas antes de

haber sido completadas las preguntas.– a menudo tiene dificultades para guardar

turno.– a menudo interrumpe o se inmiscuye en las

actividades de otros.

Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV-TR

• Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los siete (7) años de edad.

• Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes.

• Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

• Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Sub-tipos

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado. 6 meses o más, síntomas de desatención y síntomas de hiperactividad-impulsiva.

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit de atención.6 meses o más, síntomas de desatención pero menos de 6 síntomas de hiperactividad-impulsiva.

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo.6 meses o más síntomas de hiperactividad-impulsiva pero menos de 6 síntomas de desatención.

Problemas asociados

• Problemas escolares y de aprendizaje– Rendimiento menor en las pruebas de inteligencia– Más propensos al fracaso escolar – Más propensos a desarrollar problemas de

aprendizaje• Problemas sociales y conductuales

– Son molestos, intratables, difíciles, perturbadores, desobedientes y antipáticos.

– Son habladores y socialmente activos– Son más ruidosos, rápidos y enérgicos que sus

pares. – Esta altamente relacionado al dx. de Conducta

Disocial

Epidemiología

• En los E.U. oscilan entre el 2 y el 20% de los niños en edad escolar.

• Los niños presentan mayor incidencia que las niñas, con una distribución por sexo desde 3 a 1 hasta 5 a 1.

• Es más frecuente en los niños primogénitos del matrimonio.

• Aunque el inicio suele producirse hacia los 3 años, el dx. no suele establecerse hasta que el niño comienza la escuela primaria y la situación de aprendizaje formal requiere patrones de conductas estructurados, entre los que se incluyen atención y concentración apropiadas a la edad.

Etiología

• No se conocen las causas de los TDAH• Se han sugerido varios factores:

– La exposición prenatales a tóxicos, la prematuridad y la lesión mecánica prenatal sobre el sistema nervioso fetal.

– Factores genéticos– Factores evolutivos: se ha comprobado que

septiembre es el mes con mayor frecuencia de naciemientos de niños con TDAH y con dificualtades de aprendizaje.

– Factores neuroquímicos: neuronas noradregergicas (atención)

– Factores neurofisiológicos: presentan un cierto retraso en las aceleraciones de crecimiento del cerebro.

Etiología

• Cont. Se han sugerido varios factores:– Factores psicosociales:

• Niños ingresados en instituciones • Deprivación emocional prolongada• Perdida del equilibrio familiar • Factores inductores de ansiedad

Manifestaciones clínicas

• Puede aparecer en la primera infancia: – Los bebes con TDAH son hipersensibles a los estímulos

y se asustan fácilmente con el ruido, la luz, la temperatura y otros cambios ambientales.

– El comportamiento también puede ser totalmente opuesto al antes mencionado.

• En el colegio pueden comenzar un examen y no lo terminan.

• Responden sin esperar a que los llamen.• En la casa no se quedan tranquilos ni un minuto.• Suelen ser explosivos o irritables.• Suelen tener poca estabilidad emocional (ataques

de ira o risa)• Son propensos a accidentes.

Manifestaciones clínicas

• Alrededor del 75% de los niños con TDAH muestran síntomas de conducta agresiva y desafiante.

• Curso y pronóstico: – El curso es muy variable.– Los síntomas pueden persistir durante la

adolescencia y la vida adulta, remitir con la pubertad, o puede desaparecer la hiperactividad, pero perdura el periodo de atención reducido y los problemas de control de impulsos.

Manifestaciones clínicas

• Cont. Curso y pronostico: – La hiperactividad suele ser el primer síntoma en

remitir y la distracción el último. – La remisión no es frecuente antes de los 12 años.– Lo normal es que se remita entre los 12 y 20 años. – En un 15 a un 20% de los casos, los síntomas

persisten durante la vida adulta. – Los que persisten en la adolescencia tienen un riesgo

de desarrollar un trastorno de conducta.

Tratamiento

• Farmacoterapia: Estimulantes del SNC (anfetaminas, metilfenidato y pemolina). – Dextroanfetamina (Adderall) desde los 3 años– Metilfenidato desde los 6 años– Efectos secundarios: cefalea, gastralgia,

nauseas e insomnio. Enlentecimiento del crecimiento que eventualmente se recupera cuando se suprime la medicación.

Tratamiento

• Psicoterapia: – Terapia individual– Terapia de grupo– Modificación de conducta– Atención psicológica de los padres – Tx. de cualquier trastorno de aprendizaje