CASO CLINICO: TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

CRISTINA MONLEÓN MARTINEZ

4º EDICIÓN MASTER NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA (ISEP VLC)

MARZO 2013

INDICE 1. Introducción 1.1 Descripción del caso 1.2 Anamnesis 2. Evaluación 2.1 Evaluación-diagnóstico 2.2 Evaluación-intervención 3. Intervención (Programa de Rehabilitación ABA-

Loovas) 3.1 Variables importantes para la intervención ABA 3.2 Diseño del enfoque clínico y objetivos 4. Resultados 5. Bibliografía

1. INTRODUCCIÓN 1.1 Descripción del caso Niño de 2 años (4 años y 9 meses de edad en la actualidad) con diagnóstico: trastorno del espectro autista.

1.2 Anamnesis Embarazo de 37 semanas de gestación sin ninguna complicación. Parto natural, muy rápido, con epidural. Peso al nacer 3,0Kg. Puntuación Apgar: 9/10.

Historia del desarrollo:

-Retraso a nivel psicomotor. Tuvo dificultades para sentarse sin apoyo, y en el aprendizaje de la marcha independiente, alcanzándola finalmente a los 18 meses de edad.

-No aparecen los primeros hitos del lenguaje. Con 18 meses, el niño no atendía al nombre, ni decía gestualmente hola/adiós.

-Cambios bruscos de actividad física a pasividad motora.

-Durante el primer año, no le gustaban las muestras de afecto hacia él, a excepción de su madre.

2. EVALUACIÓN

Familia: Entrevista estructura con la familia Adaptación, conducta, desarrollo social:

Vineland II (Vineland adaptative Behavior scales). Escala de conductas adaptativas. Achenbach. Inventario de comportamiento de niños.

Comunicación y lenguaje: Evaluación de la comunicación ECO. CSBS. Escala y cuestionario de comunicación y juego simbólico.

Desarrollo cognitivo: Escala de desarrollo Secadas Escala de desarrollo cognitivo Merry-Palmer Revisada

Pruebas específicas: Short Sensory Profile BRIEF (Behavior rating inventory of executive function) SCQ. Evaluación de la comunicación social ADOS. Escala de observación para el diagnóstico del autismo Escala de evaluación del Autismo de Gilliam- Segunda edición.

Fecha de la evaluación: Abril del 2010 Pruebas utilizadas:

b) Adaptación, conducta y desarrollo social Resultados Vineland II:

Resultados Achenbach

c) Comunicación y lenguaje

-ECO: se compone de 4 factores *Funciones comunicativas *Respuesta a la comunicación *Interacción y conversación *Contexto -Escala CSBS Resultados: *escasa variedad de funciones comunicativas *no hay uso del señalado *raramente usa vocalizaciones *no responde a juegos sociales ni realiza juegos simbólicos. *no responde a su nombre ni responde a la voz

d) Desarrollo cognitivo

Merry-Palmer revisada Se observan dificultades en la interacción del niño con sus iguales y su entorno.

Escala observacional de desarrollo Secadas

Pruebas específicas

Escala breve del perfil sensorial (Sensory Profile) Brief-P

SCQ GARS-2

ADOS

Conclusiones de los resultados:

Desarrollo cognitivo por debajo, con deficit de más del 30% Alteración en las funciones ejecutivas Dificultades en la interacción social Dificultades a nivel de autonomía Retraso del lenguaje y escaso uso de funciones comunicativas Juego poco funcional Dificultades en el procesamiento de información sensorial Problemas de atención Dificultades a nivel motor Dificultades a nivel de alimentación y sueño

b) Evaluación-tratamiento Fecha de la evaluación: 10 de Mayo del 2010 Pruebas utilizadas: -Prueba no estandarizada, Curriculum Assesment (Lovaas Institute For Early Intervention ->LIFE

Midwest de Minneapolis). Formada por 862 ítems clasificados en 43 sub-áreas y pretende evaluar el nivel actual comparándolo con su propia evolución cada 6 meses cronológicos.

3. INTERVENCIÓN

(EIBI-Early Intensive Behavior Intervention).

Lovaas,O. I.(1987) Behavioral treatment and

normal educational and intellectual functioning

in young autistic children. Journal of Consulting

and Clinical Psycology. 55,3-9.

3.1 Variables importantes para el programa de intervención ABA.

Inicio temprano (24 meses) Programa intensivo de 40 horas semanales (inicio 20 horas semanales) 7 dias/ 24h (contingencia conductual) Formación a padres Individualizado Abordaje conductualmente dinámico (Pº de modificación de conducta)

Reforzador Ensayo discreto Descomposición y análisis de las tareas

Contingencia de refuerzos y castigosCI

Registro de datosAnálisis funcional

Globalidad

Lenguaje Hábitos de

autonomía

Aspectos

conductuales

Habilidades de

juego

Habilidades

académicas

Socialización

Receptivo (comprensión)

Vestimenta Autocontrol Independiente Manipulativas Diferentes contextos

Expresivo (habla)

Higiene personal

Rigidez Cooperativo Verbales Escuela

Alimentación Autoestimulaciones Espontáneo Lecto-escritura

Simbólico

Escolarización ordinaria

Inicialmente se empieza el tratamiento en casa del niño

Se generaliza a otros contextos

Hasta llegar a la escuela ( generalización de habilidades, habilidades académicas, socialización)

3.2 Diseño del enfoque clínico y objetivos

ENFOQUE CLINICO DEL TRATAMIENTO

Durante el primer intervalo de la intervención debe estar centrado en las siguientes áreas básicas:

1) Duración de la respuesta 2) Capacidad Generativa 3) Generalización de las situaciones de trabajo 4) Formación a los padres

ÁREA PROGRAMAS FECHA DE INTRO TOTAL UNIDADES

IMITACIÓN NO VERBAL PON DENTRO 16/06/2010 1

CUBILETES 16/06/2010 1

HABILIDADES DE JUEGO ANILLAS 16/06/2010 1

VOCALIZACIONES REFUERZO DE VOCALIZACIONES 16/06/2010

VISUAL EMPAREJAMIENTO 3D OBJETOS IDÉNTICOS 16/06/2010 1

AUTONOMIA TIEMPO EN SILLA 16/06/2010 3 SEGUNDOS

REFUERZO BÚSQUEDA DE REFORZADORES 16/06/2010

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO A CORTO PLAZO (SEMESTRAL)

Área: Imitación no verbal

Pon Dentro Material: Video : Procedimiento: ->Th’ pone ficha dentro del cubo -> J’ tiene que poner ficha dentro del cubo.

Área: Habilidades de Juego

Cubiletes Material: Video: Procedimiento: Th’ pone delante cubiletes J’ tiene que poner uno dentro del otro.

Área: Habilidades de Juego

Anillas Material: Video: Procedimiento: Th’ pone delante las anillas J’ inserta anillas.

Área: Vocalizaciones

Vocalizaciones Procedimiento: Videos: Cuando J’ realiza vocalizaciones espontáneas inmediatamente son reforzadas.

Área: Visual

Emparejamiento 3D objetos idénticos Material: Videos: Procedimiento: a) Th’ pone 2 objetos iguales J’ los empareja. b) Th’ le da objeto (2 Diferentes en mesa) J’ lo empareja con el igual.

Área: Autonomía

Tiempo en silla Material: Video: Procedimiento: Th’ pone a J’ en la silla J’ tiene que estar 3” sentado.

4. RESULTADOS

CURRICULUM: Puntuación línea base -Mayo 2010 /Total-

Puntuación 6 meses de tratamiento

-Noviembre 2010/Total-

Puntuación 12 meses de tratamiento

-Junio 2011/Total-

Puntuación 18 meses de tratamiento

-Diciembre 2011/Total-

Puntuación 24 meses de tratamiento

– Junio 2012/Total-

Total de áreas 2/43 17/43 18/43 28/43 33/43

Total de ítems 7/862 (0’8%) 61/862 (6’3%) 89/862 (10’2%) 147/862 (17’1%) 239/862 (27,7%)

Gráfica correspondiente al último intervalo:

Resultados E-LAP

En la actualidad…

5. BIBLIOGRAFÍA Cohen, H., Amerine-Dickens, M., & Smith, T., (2006). Early Intensive

Behavioral Treatment: Replication of the UCLA Model in a Community Setting.Developmental and Behavioral Pediatrics, 27, S145-S155.

Lovaas,O. I.(1987) Behavioral treatment and normal educational and

intellectual functioning in young autistic children. Journal of Consulting and Clinical Psycology. 55,3-9.

Peydró, S. (2012) Evidencia experimental de eficacia de los programas

basados en ABA para niños con autismo. Remington et col.(2010) Using Participant Data to Extend the Evidence

Base for Intensive Behavioral Intervention for Children With Autism. American Association on Intellectual and Developmental Disabilities. Volume 115, 5: 381-405.

Bibliografía adicional: Eikeseth, Svein, Smith, Tristram, & Eldevik, Erik Jahr Sigmund. (2002). Intensive

Behavioral Treatment at School for 4-to 7-Year-Old Children with Autism. Behavior Modification, 26, 49-68.

Howard, J.S., Sparkman, C.R., Cohen, H.G., Green G., & Stanislaw H. (2005).A

comparison of intensive behavior analytic and eclectic treatments for young children with autism.Research in Developmental Disabilities. 26, 359-383.

KrishnaswamiS, McPheetersML, Veenstra-VanderweeleJ.(2011) A systematic review of

secretinfor children with autism spectrum disorders. Pediatrics; 127:e1322. Oberman LM, Ramachandran VS. (2007) The simulating social mind: the role of the mirror neuron system and simulation in the social and communicative deficits

of autism spectrum disorders. Psychol Bull, 133: 310-27. Parellada et col, (2011) Specialty Care Programme for autism spectrum disorders in an

urban population: A case-management model for health care delivery in an ASD population. European Psychiatry,2969.

Williams K, Wray JA, Wheeler DM. Intravenous secretinfor autism spectrum disorders

(ASD) (2012). Cochrane Database SystRev ; 4:CD003495.