PSICOLOGIA CLINICA

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTOEs un patrón persistente de conducta oposicionista, agresiva

o antisocial, que no se ajusta a lo que socialmente s

considera normal para la edad cronológica del niño y que

generalmente lleva a la violación de los derechos de otras

personas.

Ejemplos de estas conductas incluyen peleas frecuentes,

crueldad a animales, mentiras repetidas, robos, piromanía,

fugas de casa, absentismo, destrucción de propiedad, rabietas

o enfados, conductas desafiantes, desobediencia, etc.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Dentro de esta clasificación del CIE –10 se incluye una amplia gama de trastornos, como

los hipercinéticos, los disóciales, los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia, y los trastornos de tics que afectan la adaptabilidad social; estos se expresan en 3 esferas :

Afectiva, en la que se observan modos inadecuados de canalización y expresión de emociones, ansiedades y culpas;

Cognitiva, con maneras erróneas de interpretar y valorar la realidad y con inestabilidad en el aprendizaje

Conductual, con hábitos y comportamientos inadecuados.

SINTOMAS

Ataca las normas sociales, lo que provoca perturbaciones para él y los que le rodean; todo esto obstaculiza sus relaciones interpersonales, cuyas dificultades pueden evidenciarse en comportamientos variados como inhibición, hipersensibilidad, retraimiento, ansiedad de separación, temor, excesiva dependencia, comportamientos esquizoides, dificultad para establecer relaciones estrechas, tendencia hacia el aislamiento, celos, envidia, hostilidad hacia hermanos, rebeldía hostil manifiesta o encubierta, perretas, robos, entre otros.

Diferenciación problemas conductuales-patrones normalesEs importante diferenciar los problemas conductuales de menor

severidad e intensidad que pueden aparecer en la primera infancia

o en la adolescencia y que se consideran evolutivamente normales.

Para hacer un diagnóstico de TC es necesario que las conductas

persistan al menos seis meses y que tengan unas consecuencias

claras tanto a nivel personal, como académico y familiar.

Existen distintos subtipos en función de la

edad de comienzo y de la severidad de la presentación.

TC Etiología: El desarrollo de los TC no responde a un

único factor etiológico sino que aparece en el contexto de un modelo en el que intervienen factores de riesgo y factores protectores; es decir, a lo largo del desarrollo del niño se van acumulando distintos factores de riesgo que, en ausencia de factores protectores suficientes, llevan a un riesgo muy alto de que aparezcan los trastornos de conducta.

TIPOS DE TC-TNDTND: Trastorno Negativista/oposicionista Desafiante

Edad de Inicio: Primera Infancia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CIE-10, DSMIV

TD-TRASTORNO DISOCIALEdad de inicio: En la Pre adolescencia

Agresión: Revisar aspectos como temperamento, emociones y cogniciones, la agresión se define como una categoría de comportamiento en el cual se causa daño psicológico a otros, en este tipo de conducta es necesario revisar ansiedad, depresión y suicidio.

Criterios diagnósticos CIE-10, DSM IV

EVALUACIONEntrevista con los padres: (desarrollo, Percepciones, dificultades-

estrés familiar, expectativas, confidencialidad, pautas de crianza, reglas de juego, compromisos, tareas, consumo de sustancias)

Entrevista con el niño: empatia-relacion deconfidencialidad, seguridad y comprensión, percepciones, examen

mental.Informe Escolar(percepción de la maestra-niño y problema-

atribución, hipótesis y estrategias utilizadas)Pruebas PsicológicasObservaciónAuto registros, listas de chequeo conductual-topografía(organizar

el patrón de comportamiento desadaptativo)Análisis funcional

TRATAMIENTO GENERALIDADES

A partir de la formulación clínica se deben establecer metas de tratamiento a corto, mediano y largo plazo.

Metas a corto plazo: Requiere atención inmediata, queja, urgente.

Metas de mediano termino: Problemas relacionados con los factores de predisposición y desencadenantes, están asociados con los rótulos-resumen.

Metas a largo plazo: metas de mantenimiento, potenciar los recursos del niño para prevenir la aparición de cuadros clínicos.

TRATAMIENTO Valoración cognitiva respecto a la utilización de conductas agresivas, de

hiperactividad y desadaptativas, modificando estos contenidos por medio de la explicación de sus reacciones a través del dibujo, juego de roles y terapia lúdica.

Autocontrol y autorregulación. Refuerzos positivos tales como: reforzadores sociales y reforzadores de

actividad a través de economía de fichas, utilizando acciones y laminas que son del interés colectivos de los niños / as que implican una escala (imágenes de Gusanos, Jirafas etc).

Modificación de conducta a través de la implementación de un programa de Tiempo Fuera entendido este como la terapia en la cual el niño/a desarrolla una actividad alterna que le permite adquirir conductas que sean asertivas para el fomento de sus habilidades Básicas.

Establecer compromisos teniendo en cuenta la capacidad del niño/a de sus repertorios académicos, a través de dibujos o escritos.

TRAMIENTO Reestructuración Cognitiva

Imaginería o Desensibilización en vivo

Refuerzo selectivo o diferencial

Auto instrucción y auto monitoreo(Dialogo interno, el niño aprende a mirarse a si mismo)

Habilidades Sociales

Modelado y el ensayo de formas alternativas de conducta para manejar los problemas

Habilidades socialesSon habilidades adaptativas de afrontamiento en diversas situaciones o

problemáticas dentro de la relaciones sociales

Conocimiento de las causas medio ambientales capaces de producir la sintomatología presentada por el paciente.

Modificación de las causas medio ambientales que se presume producen la sintomatología del paciente.

Eliminación de estados de tensión interna que dificultan la adecuación psicológica del paciente.

Eliminación de sentimientos de minusvalía u otro tipo de patología que hace aparecer al paciente con algún grado de timidez.

Facilitar relaciones interpersonales carentes de hostilidad. Ventilación de la problemática familiar de manera de objetivar los factores que

intervienen en la producción de la sintomatología presentada. Modificar hábitos de conducta inadecuados mediante actividades lúdicas específicas. Propender el acercamiento afectivo de alguna figura educativa. Facilitar la autovaloración como paso previo al establecimiento de un sentimiento de

seguridad y disfrute personal

Habilidades sociales

Entrenamiento en: Confianza-vs.-desconfianza, Obtener estabilidad emocional. Autonomía-vs.-vergüenza con las tareas de que demanda la socialización Desarrollar el sentido de la independencia y la adaptación a las demandas de la

cotidianidad, Habilidades de aprendizaje Desarrollo de conceptos corporales, la adecuada diferenciación sexual, valores culturales y sentido del bien y del mal, Conceptos de realidad física y social Desarrollo de habilidades relacionales con familia y compañeros, Sentido de capacidad-vs.-inferioridad, Solución de problemas-habilidades de afrontamiento, Relacionarse con adultos, maestros y compañeros desconocidos, Desarrollar el sentido de la independencia dentro del grupo familiar . Desarrollar el autocontrol y tolerancia la frustración. Reconocimiento de consecuencias.

Habilidades en solución de problemas Controlar el impulso inicial

Descripción del problema y valoración de su intensidad:

Especificación del problema:

Componentes de la situación: (¿Qué ocurre?, ¿Qué me hace sentir mal?, ¿Quiénes están implicados?, ¿Dónde ocurre?, ¿Cuándo ocurre?, ¿Cómo ocurre´?, ¿Qué hacen o dejan de hacer las personas implicadas?, ¿Porqué ocurre?

Componentes de la respuesta: ¿Qué hago yo exactamente ante lo que esta sucediendo?, ¿Dónde lo hago?

¿Por qué lo hago? ¿Qué pienso y qué siento?

Redefinir el problema

Determinar Objetivos

Habilidades en solución de problemas Anticipar consecuencias

Buscar alternativas

Valoración de las Soluciones:

Selección de las soluciones mas adecuadas y visualización de consecuencias

Poner en practica y probar la solución elegida

Evaluar los resultados obtenidos.

TERAPIA DE JUEGOObjetivos

Evaluar e intervenir

Identificar formas de diversión

Patrón de relaciones sociales y familiares

Manifestación de las fantasías

Indicador de aprendizaje y desarrollo motor, cognoscitivo y emocional

Manifestaciones cognoscitivas y comporta mentales

Relación y percepción con figuras distales y proximales

Terapia de JuegoINDICADORES

Juego solitario, asociativo, cooperativo, conducta de espectador, conducta desaptativa.

Manejo del espacio, del material

Imitación y participación

Juego espontaneo

Secuencia de temas

Espacio utilizado

Contenido

Características del juego

Juego placentero y tolerable

Juego espontaneo y voluntario

Flexible

Voluntario

Flexible

Producto del nivel de desarrollo

Tipo y numero de juguetes

Aéreas en intervención Función simbólica

Memoria

Socialización

Cogniciones

Capacidad intelectual

Percepción de si mismo y de otros

Autoestima

Estrategias de afrontamiento

Socio dramas- análisis de consecuencia de actos.

TDAH:TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDADEdad de inicio: antes de los 7 años

La característica esencial del trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un patrón persistente de desatención y/o hiperactividad-impulsividad, que es más frecuente y grave que el observado Habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.

Es una alteración de la habilidad del niño para usar el control respecto al futuro. Es decir, los niños con TDAH presentan una incapacidad para usar el sentimiento del tiempo, del pasado y del futuro, para guiar su comportamiento

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

TRATAMIENTO TDAH1. Intervención basada en cognición

Entrenamiento en Auto instrucciónEntrenamiento en solución de problemas sociales

2. Intervención basada en contingenciasAuto monitoreoAutoevaluación y auto reforzamientoEntrenamiento correspondiente

3. Terapia cognitiva conductual combinada con otras intervenciones.

4. El ESCePI (programa de enseñanza de soluciones cognitivas para evitar problemas interpersonales- Solución de problemas)