Tema 9. Trastornos Del Comportamiento Social

7/30/2019 Tema 9. Trastornos Del Comportamiento Social

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Tema 9. Trastornos del

comportamiento social



Trastorno disocial

1. INTRODUCCIÓN

Ha recibido diferentes nombres: Trastorno deconducta, antisocial, disruptivo,externalizante.

Patrón de conducta persistente, inadecuado a laedad, caracterizado por el quebranto denormas sociales de convivencia y atentados alos derechos de los demas



Trastorno disocial

2. EPIDEMIOLOGÍA

30-50% de las conductas externas.

Prevalencia 4-18%.Adolescencia.

Varones.

Los casos que más pasan por consulta son casosde trastornos de conducta y problemasconductuales



Trastorno disocial

3. CLÍNICA

3.1. Sintomatología

Cinco tipos de conducta:

• Agresividad y crueldad con personas y animales.

• Destrucción dela propiedad ajena, incendios.

• Robos, fraudes.

• Fugas del hogar e inasistencias a clase.

• Rabietas, mentiras y desobediencia.



Síntomas asociados

Síntomas de hiperactividad Aumento de actividad.Impulsividad.

Inatención. Cuesta mantener la atención

Dificultades académicas Mayores dificultades en la lectura.Desinterés por las actividades escolares.

Fracaso escolar.

Déficit en la relación con losdemás.

Rechazado por semejantes.Pobres habilidades sociales.Escaso respeto por la autoridad adulta.

Alteraciones cognitivas Baja empatía.Disminución de la atención mantenida.Mayor impulsividad.Baja tolerancia a la frustración.



Trastorno disocial

3.2. Formas clínicas

• Inicio: infantil/adolescencia.

•

Circunscrito al contexto familiar.• Socializado/no socializado.



Trastorno disocial

3.3. Comorbilidad con tr. Conducta es muygrande.

TDAH. Puede ser predictivo de trastorno de

conducta en la adolescencia.La asociación de TDAH y TND suele asociarse a

síntomas agresivos desde la infancia.

Trastornos afectivos + trastorno disocial.Aumentan el riesgo de personalidad antisocialen el adulto.



Trastorno disocial

3.4. Evolución y pronósticoSi se presenta antes de los 10 años, peor pronóstico (75%).En chicas evoluciona a trastornos de ansiedad o depresivos.Pronóstico dependerá de:• Edad de inicio.• Intensidad del cuadro.• Estilo cognitivo.• Rendimiento escolar.

• Condiciones socio-familiares.• Accesibilidad a servicios de salud mental• Apoyo social



Trastorno disocial

4. ETIOLOGÍA

4.1. Factores individuales

4.1.1. Sexo. Más frecuente en varones.• Testosterona.

• Anomalía cromosómica XYY.

• En todas las culturas se da más en varones.



Trastorno disocial

4. ETIOLOGÍA

4.1.2. Estudios genéticos

Estudios de niños adoptados. Hay mayor riesgode criminalidad cuando los padres biológicosla presentan.

Estudios de gemelos. Mayor concordancia congemelos monocigóticos que dicigóticos.

Heredabilidad para TD y TND 50-60%. Es mucho.



4.1.3. Factores perinatales

• Prematuridad y bajo peso.

• Hipoxia neonatal.

•

Estilo de vida materno: – Consumo tabaco.

– Consumo alcohol.

– Consumo cannabis



4.1.4. Factores cerebrales

• EEG anormales (ondas anormales) en 2/3población criminal agresiva y violenta (Williams,1969).

•

25% EGG anormal (Lewis, 1982).• Déficit neuropsicológicos.

– Menos capacidad “inteligencia social”

– Problemas en el procesamiento de información

(distorsiones cognitivas).Aparecen dificultades en las relaciones con los otros, no

saben cómo hacerlo.



Déficit en habilidades verbales

• Bajo CI verbal.

• Retraso en la adquisición del lenguaje.

• Peor comprensión, bajo nivel léxico, poca fluidez

verbal.

• Impide desarrollo de la función simbólica.

• Menor comprensión en las interacciones y situtaciones

sociales.• Impide una correcta interpretación de las emociones,

dificultad en el establecimiento de la empatía.



Déficit en las funciones ejecutivas

• Problemas en el análisis y razonamientoabstracto.

• Dificultad para formular respuestasadaptadas.

• Dificultad en el control motor (impulsividad).



4.1.5. Factores bioquímicos

• Disminución noradrenalina.

• Disminución serotonina.



4.1.6. Temperamento y personalidad

• Temperamento difícil – Humor negativo.

– Poca perseverancia.

–

Poca adaptabilidad. – Fácil distracción.

– Reacciones emocionales intensas.

– Alto nivel de actividad.

– Retraimiento social.INADAPTACIÓN PSICOSOCIAL EN LA ADOLESCENCIA Y

EDAD ADULTA



Personalidad

• Caspi et. Al. (1995). Falta de control, debilidademocional, inquietud, no mantiene laatención, negativismo.

• Tremblay et al. (1994). Impulsividad.

• Falta de empatía, sentimiento de culpa.

• Búsqueda de la novedad.

• Dependencia de la recompensa.



4.2. Factores sociales

4.2.1. Factores familiares

• Padres adolescentes.

• Vínculo inseguro y desorganizado.

• Tamaño familia.• Ruptura familiar.

• Crianza en instituciones.

• Malos tratos.• Estilo educativo: coercitivo, hostil, crítico y

severo. negligente la mayoría.



4.2.2. Factores escolares

• Absentismo

• Falta de disciplina escolar.

• Fracaso escolar.

• Problemas de conducta en la escuela.

• Contemplación violencia.

• Tipo violencia que exhiben los medios de

comunicación.• Violencia de los videojuegos (activa)



4.2.3. Factores desencadenantes

• Escolares:

– Aceptación por el grupo.

– Llamada de atención.

– Descargue de las tensiones familiares.

• Familiares

• Sociobiológicos:

• Cambios madurativos que supone la entrada en laadolescencia.



5. EVALUACIÓN

• Batería de socialización (Silva y Martorrell, 1987) – Versiones: padres, maestros y niños. – Factores positivos y negativos. – Indice general conducta prosocial frente a conducta

antisocial.• Cuestionario de conductas antisociales delictivas

de Seisdedos (1989).• Cuestionarios del proyecto ESPERI (2005)

– Padres – Educadores – niños



6. TRATAMIENTO

• Terapia multimodal:

– Farmacológica.

– Individual.

– Familiar

– Escolar.



6.1. Trabajo psicoeducativo

• Identificar el problema.

• Contextualizar el problema.

•

Redefinir el problema.• Grupos de referencia.



• Capacidad de cambio y adaptación

Padre demanda al niño, niño no obedece, padregrita, niño no obedece y grita, padre arremete,

niño agrede al padre, padre protesta y se retira.



• Estructura y comunicación

• Historia de aprendizaje.

• Presencia y contención.

• Control y supervisión.• Mediación activa y cooperación.

• Modelos de aprendizaje.

• Estrategias de afrontamiento. – Evitación.

– aproximación



• Habilidades cognitivas

• Resilienecia – instrospección.

– Independencia. – Capacidad de relacionarse.

– Iniciativa.

– Humor

– Creatividad – Moralidad

– Comunicación clara



6.2. Técnicas conductuales específicas

• Tecnicas para aumentar la conducta – Reforzamiento positivo. – Reforzamiento negativo. – Principio de Premarck – Economía de fichas. – Contrato de contingencias

• Tecnicas para disminuir la conducta – Castigo positivo. – Tiempo fuera. – Coste de respuesta. – sobrecorrección



6.3. Tratamiento centrado en HH.SS.

• Entrenamiento en HH.SS.

• Entrenamiento en autoinstrucciones.

•

Entrenamiento en habilidades de automanejoy autodirección.



6.4. Tratamiento farmacológico

• Hiperactividad o trastornos emocionales.

– Antidepresivos.

– Antipsicoticos.

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