Trastornos Del Volumen Del Liquido Amniótico

Trastornos del volumen del liquido amniótico

Felipe AbuslemeAgradecimientos a Lucas Morales y Alfredo Carvajal

V MedicinaDra. Ali-shan ChongDr. Roderick Walton

Índice1. Objetivos 2. Líquido amniótico normal 3. Medición de líquido amniótico4. Criterios de Phelan5. Polihidramnios: a. Incidencia b. Causas c. Patogenia d. Clínica e. Diagnóstico f. Complicaciones g. Tratamiento

6. Oligohidramnios: a. Causas b. OHA temprano c. OHA de inicio tardío d. Tratamiento

Objetivos

• Conocer funciones del LA y la importancia de la mantención de su volumen dentro de rangos de normalidad

• Definir, caracterizar, diagnosticar y evaluar PHA• Definir, caracterizar, diagnosticar y evaluar OHA

Liquido amniótico

• Fluido que rodea al feto dentro de la cavidad amniótica

• Funciones– Protección fetal– Temperatura– Movilidad y crecimiento– Desarrollo fetal pulmonar fisiológico– Evita compresión del cordón umbilical– Propiedades bacteriostáticas

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong, Williams Obstetricia, 23°ed, McGraw-Hill, 2011

Composición LA

• Agua (98%) • Proteínas• Aminoácidos• Componentes

nitrogenados no proteicos

• Lípidos

• Carbohidratos • Vitaminas • Enzimas • Hormonas • Células


Liquido amniótico• Existe desde las 9 semanas• Aumenta progresivamente su volumen hasta las 32 semanas• Volumen estable hasta las 39 semanas• Desde la semanas 40 disminuye progresivamente


Volumen usual de líquido amniótico

Semanas de gestación

Peso fetal (g) Peso de la placenta (g)

Volumen del LA (ml)

Porcentaje de líquido

16 100 100 200 50

28 1000 200 1000 45

36 2500 400 900 24

40 3300 500 800 17

Liquido amniótico

El LA se recambia 3 veces en 24 horas

Es producido por: riñones (orina fetal), pulmones y membranas ovulares

La remoción del LA se realiza por deglución fetal y movilización a través de la membrana corioamniotica

Evaluación de LA

• Aporta datos sobre la madurez y la condición fetal

• Se puede realizar por: – Amniocentesis– Amnioscopía– Ecografía: Técnica de

Phelan o índice de liquido amniótico (ILA)

ILA: medición de bolsillos en cuatro cuadrantes ecográficos y sumatoria• Normal: 5-25 cm

Índice de Líquido Amniótico(ILA)

Sumar mediciones verticales de las acumulaciones más grandes en cada uno de los 4 cuadrantes

uterinos equivalentes.

Polihidramnios Oligohidroamnios

Obstetricia de Williams. Capitulo 21, página 526 23° Edición

Índice de liquido amniótico

Cabero Ll., Saldivar D. Obstetricia y medicina materno-fetal. Ed Médica Panamericana, 2007; Pág 652

POLIHIDROAMNIOS

Polihidroamnios (PHA)

• Aumento del volumen del LA• Presente en 1% de los embarazos• ILA > 25 cm


Un cúmuloPHA Leve 8 – 11 cmPHA Mod 12 – 15 cm

PHA Grave > 16 cm

Causas• Malformaciones fetales:

– SNC (anencefalia, acrania, espina bífida)

– tubo digestivo (atresia esofágica)

• Alteraciones cromosómicas (13, 18 y 21)

• Idiopático• Causas metabólicas:

– Diabetes mellitus– Sd de Barter

(hipoaldosteronismo)– Diabetes insípida nefrógena.

• Infecciones• Isoinmunización (hidropesia

autoinmunitaria)

• Transfusión intergemelar (TTTS)


Patogenia• Regulación del LA es principalmente fetal (orinar, deglutir, inspirar),

existiendo expresión de acuaporinas en las membranas fetales para asegurar la homeostasis del LA.

• Cuando hay PHA, se ha visto un aumento de la expresión de estas proteínas de membrana.

Anencefalia y espina bífida

Mayor trasudación meníngea Aumento LA

Atresia esofágica Disminución de la deglución Aumento LA


Clínica

• Principalmente debida a la compresión de órganos debido al tamaño uterino– Disnea– Edemas en EEII, vulva y abdomen– Oliguria– Síndrome espejo

• Aumento del tamaño uterino dispar para la edad gestacional

• Dificultad para palpar partes fetales o auscultar LCF


Grado avanzado PHA. Hubo 5500 ml LA en el parto.


Diagnóstico

• Se hace mediante ecografía y calculo del ILA• Diagnostico diferencial:– Ascitis– Gran quiste ovárico– Embarazo Gemelar


Complicaciones

• Complicaciones maternas: – Desprendimiento prematuro de placenta

normoinserta– Disfunción uterina– Hemorragia posparto

• Presentaciones fetales anómalas• Intervención Qx


Tratamiento

• Leve: casi nunca requieren tratamiento.

• Moderado: pueden tratarse sin intervención hasta que ocurre el trabajo de parto o una rotura espontanea de membranas

• En casos de disnea, dolor abdominal o la deambulación es difícil se hace necesaria la HOSPITALIZACIÓN.

• Restricción de agua y sales, reposo en cama y uso de diuréticos son ineficaces.


Tratamiento

•Objetivo: aliviar las molestias

•Técnica:•Inserción de

catéter plástico (calibre 18) en el saco amniótico.

•Flujo de líquido: 500 ml/hr.

•Retirar max 1500 a 2000 ml dependiendo de severidad.

Amniocentesis

•Altera la producción de líquidos por el pulmón o aumenta su absorción, aminora producción fetal de orina en incrementa el mov de liquido a través de las membranas fetales.

•1.5 a 3 mg/kg/día

Tratamiento con Indometacina


OLIGOHIDROAMNIOS

Oligohidroamnios

• Volumen de liquido amniótico por debajo de los niveles normales

• Es frecuente en embarazo postérmino

• Cuando se presenta en etapas tempranas del embarazo generalmente tiene mal pronostico

• ILA de 5cm o menos


Oligohidroamnios

Causas maternas• Insuficiencia Útero

Placentarias: – HTA– Anticuerpos Antifosfolípidos– Enfermedad del colágeno– Hipovolemia

• Drogas inhibidoras de las PG – Indometacina– Ibuprofeno

Causas fetales• Sufrimiento fetal Crónico:

– RCIU– Embarazo Prolongado

• Anomalías Congénitas : – Agenesia o Displacia Renal– Riñones Poliquisticos– Obstrucción Uretropelvica

• Cromosomopatías: – Trisomía– Sindrome de Turner

• RPM

OHA de inicio temprano• Evidente en I o II trimestre.

– Se da ante obstrucción de vías urinarias o agenesia renal fetal, siendo la anuria la explicación causal.– Vinculado con la exposición a IECA.

• 15 a 25% OHA se relaciona anomalías fetales.

• Fetos Normales con OHA– Riesgo de crear deformidades – Ej. Pie equino varo

Hipoplasia Pulmonar

OHA parto prematuro.

En embarazos de 2°trimestre complicados con OHA (ausencia de bolsillo > 1 cm), 25% de los fetos presentan anomalías, tales como aborto espontáneo u óbito fetal por hipertensión materna grave, RCIU, DPPNI.

OHA de inicio tardío

• Inicio durante III trimestre– OHA en 2,3% en 6400 embarazos en Eco de 34

semanas.• Aumenta el riesgo de resultados perinatales

adversos– FCF desalentadora – RCIU – Malf Fetales– UCI Neonatal – Cesárea x FCF – Muerte Neonatal – Broncoaspiración meconial– Parto Prematuro


Tratamiento

• Depende de la clínica: Valoración de anomalías y crecimiento fetal.

Monitoreo, ecografía, perfil biofísico

• OHA en embarazada < 36 semanas con anatomía fetal normal

• OHA durante TP

Conducta expectante con mayor vigilancia fetal

Riesgo de cesárea por sufrimiento fetalRiesgo de Apgar < 7 puntos a los 5 minutos


Tratamiento • Amnioinfusión

– Infusión de solución salina en cav amniótica– Dosis rápida 500 a 800 ml seguida de 3ml/min

• Profilaxis– No en presencia de meconio– Si en desaceleraciones variables repetitivas

• Complicaciones– Hipertonía uterina– DPPNI– Corioamniolitis– Prolapso de cordón


Complicaciones

Compresión del cordón, procidencia de cordón.

Desaceleraciones variables

Por características anteriores, aumento del Nº de cesáreas


Paciente 42 años, primigesta con antecedente de HTA tratada con IECA. Logra quedar embarazada luego de consultar a poli de infertilidad. Trae una ecografía de 22-24 que informa ILA de 3. Sin embargo el feto impresiona normal, LCF 140. ¿ Qué malformación podria desarrollar el feto y uds debiese informar a la madre de su mayor riesgo?

a) Pie equinob) Hipoplasia Pulmonarc) Pie planod) A y Be) B y C

Pregunta

Respuesta y discusión

d) A y B

Existe una asociación de OH (ILA<6) y feto normal de desarrollar tanto pie equino como Hipoplasia pulmonar, siendo esta última la de mayor riesgo.

Pregunta

• Las siguientes son causas de polihidroamnios (PHA) excepto

a)Atresia duodenalb)Malformacion cardiacac) Displaisa renal bilaterald)Teratoma sacro coxigeo

Preguntas

• Las siguientes son causas de polihidroamnios (PHA) EXCEPTO:

a)Atresia duodenalb)Malformacion cardiaca

c)Displaisa renal bilaterald)Teratoma sacro coxigeo


BibliografíaWeb• http://med.unne.edu.ar/revista/revista96/

fis_liq_amniotico.htm• http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/

obstetricia/altoriesgo/UFP.htmlLibrosA. Cunningham F., Leveno K., Bloom S.; Obstetricia de

Williams, Mc Graw Hill, 23° Edición, 2011. Pag 490-500.

B. Cabero Ll., Saldivar D. Obstetricia y medicina materno-fetal. Ed Médica Panamericana, 2007; Pág 652.

Gracias!

Trastornos Del Volumen Del Liquido Amniótico

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