TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA DEL PACIENTE PEDIATRICO

Luis M Técualt Gómez

TRATAMIENTO EPILEPSIA PACIENTE PEDIATRICO

Debe ser dividido en 4 Aspectos:•Remover factores Precipitantes o causantes.•Higiene Física y Mental.•Medicamentos Antiepilépticos.•En Algunos casos, extirpación Quirúrgica del Foco Epileptógeno.

SITUACIONES ESPECIALES PARA EL TRATAMIENTO

Selección del medicamento adecuado. Explicar las Razones del tratamiento. Explicar las potenciales interacciones

medicamentosas. Conocer los efectos adversos y complicaciones

derivadas. Monitoreo de Niveles plasmáticos de los

medicamentos usados (si es posible).

USO DE LAS BENZODIACEPINAS

En la edad pediátrica las Benzodiacepinas se utilizan para el Tx. Del estado epiléptico, Epilepsia severa y Síndrome de West, y Sx. De Lennon-Gastaut.

Dentro de ellas, se menciona importantemente al Clonazepam, con una vida media de 24 hrs. en la mayoría de los niños.

Dosis: 0.01-0.03 mg/kg/día, dividido en 3 dosis.

ACIDO VALPROICO Es usado para el tratamiento de las Epilepsias

Primarias Generalizadas, y Epilepsias de Difícil Control.

Riesgo de Hepatopatía en caso de Sobredosificación.

Dosis: 10mg/kg/día (Inicialmente) Uso Habitual: 30-60 Mg/kg/día. Posee vida media corta, cuyo estado estable

se alcanza a los 3 días. Es el medicamento más eficaz porque tiene

acción para crisis parciales o generalizadas.

VIGABATRINA Diseñado para incrementar los niveles de GABA,

mediante la inhibición Irreversible de la GABA-Transaminasa.

Usos: Control de Edo. Epiléptico Resistente a Tratamiento Convencional. Epilepsia Refractaria.

Reduce la intensidad y frecuencia de las crisis hasta en un 50%.

Dosis: 40-100 mg/kg/día en 1 o 2 tomas. Efectos Adversos: Agitación Psicomotriz, Insomnio,

Somnolencia, Ataxia, Náusea, Aumento del apetito, Dermatitits.

FELBAMATO Usado para el tx. del Síndrome de Lennon-

Gastaux y Epilepsia Refractaria a Otros Medicamentos.

Dosis Recomendada: 15-45 mg/kg/día, y se emplea como terapia coadyuvante.

Efectos Adversos: Náusea, Anorexia, Pérdida de peso, Anemia Aplásica, Insuficiencia Hepática Grave, Rash Cutáneo.

LAMOTRIGINA Este fármaco tiene como acción el Bloqueo de los

Canales de Na+ Voltaje-sensitivos, dando como resultado una estabilización de la membrana neuronal, y evitando la liberación de Aminoácidos Excitatorios, principalmente Glutamato.

Usos: Coadyuvante en el Tx. de la Epilepsia de Difícil Control.

Vida media: 24 hrs, Promedio, pero se reduce a unas 15 hrs cuando se administra junto con Carbamazepina, DFH, Primidona o Fenobarbital.

Dosis: 2 mg/kg/día. Dosis Mantenimiento: 5-15 mg/kg/día, cada 12 hrs.

Ef. Adversos: Náusea, cefalea, diplopia, visión borrosa, mareo y Ataxia

OXCARBAZEPINA Acción: Bloqueo de los Canales de Na+ y

canales de K+ y Ca++. Usos: Crisis Parciales, con y sin generalización

Secundaria, crisis tónico-clónicas generalizadas.

Efectos Adversos: Rash Cutáneo. Dosis: 8-10 mg/k6/día, en 2 dosis al día.

GABAPENTINA Acción: Incremento en la síntesis y liberación del

GABA, con un posible bloqueo de los canales de Na+.

Vida media de 5-7 horas. Dosis: 30 mg/kg/día en 3 tomas.

Interacción con Fenitoína, carbamacepina, fenobarbital.

Efectos Adversos: Somnolencia, Vértigos, Ataxia, Fatiga, Nistagmus, cefalea.

TOPIRAMATO Acción: Inhibición de la Anhidrasa Carbónica.,

bloqueo de los canales de Na+ y calcio dependientes de Voltaje, modula positivamente los receptores GABA y modula Negativamente al Glutamato.

Usos: Crisis parciales con o sin generalización secundaria, síndrome de Lennon-Gastaut y Síndrome de West.

Dosis: 5-9 mg/kg/dia dividido en 2 dosis.

Efectos Adversos: Hiporexia, Náusea, Dificultad para velocidad del lenguaje.

LEVETIRACETAM Acción: Sobre receptores GABA y Receptores de

Glicina permitiendo la entrada de Cloro.

Indicaciones: útil en crisis mioclónicas, crisis generalizadas tónico-clónicas y con potencial de amplio espectro.

Dosis Terapéutica Inicial: 10 mg/kg 2 veces al día, llegando a incrementarse hasta 30 mg/kg/ 2 veces al día.

Reacciones Adversas: Somnolencia, Agitación, Agresividad, Depresión respiratoria, Depresión Nivel de Conciencia.

BIBLIOGRAFIA

Diccionario de Especialidades farmaceúticas 2009.

García, Rubio Sánchez, Tirado. Actuación en Urgencias en Crisis convulsivas en

niños. Emergencias 2006, 17:S90-S97.

Swaiman KF: Pediatric Neurology, Editorial Mosby, St. Louis Missouri, USA, 1998.

Manual de Pediatría: Martínez. La Salud del niño y del Adolescente. Editorial Manual Moderno pp. 725-728

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