ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA

BRONQUIAL

Dr C. Juan Carlos Rodríguez Vázquez H.C.Q. “Hermanos Ameijeiras”

PROFESOR TITULAR

ASMA ENFERMEDAD BRONQUIAL CRÓNICA

CRISIS INTERCRISIS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE RESCATE PREVENTIVO

inflamatoria

MEDIDAS HIGIÉNO - DIETÉTICAS

HOGARHOGARo CONTROL AMBIENTAL LABORALCONTROL AMBIENTAL LABORAL OTROSOTROSo ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓNo FÁRMACOS CONTRANDICADOSFÁRMACOS CONTRANDICADOSo ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDAo EDUCACIÓN AL PACIENTE ASMÁTICOEDUCACIÓN AL PACIENTE ASMÁTICO

PRINCIPIOS ELEMENTALES EN EL PRINCIPIOS ELEMENTALES EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA TRATAMIENTO DEL ASMA

BRONQUIALBRONQUIAL1.1. LA VIA INHALATORIA ES LA DE ELECCION.LA VIA INHALATORIA ES LA DE ELECCION.

2.2. REGIRSE POR LA GRAVEDAD DE LA REGIRSE POR LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.ENFERMEDAD.

3. 3. LOS ESTEROIDES INHALADOS SON LA LOS ESTEROIDES INHALADOS SON LA ELECCION EN EL ASMA PERSISTENTE.ELECCION EN EL ASMA PERSISTENTE.

4. 4. EN OCASIONES ES NECESARIO UN TRATAMIENTO EN OCASIONES ES NECESARIO UN TRATAMIENTO INICIAL AGRESIVO.INICIAL AGRESIVO.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

MEJORAR LA FUNCION PULMONAR

MINIMIZAR REPERCUSION EN LA

CALIDAD DE VIDA

REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS

CLASIFICACION DEL ASMACLASIFICACION DEL ASMALEVE INTERMITENTELEVE INTERMITENTE MENOS DE 2 VECES MENOS DE 2 VECES

POR SEMANAPOR SEMANASINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS NOCTURNOS <2 VECES <2 VECES POR MESPOR MESASINTOMATICO ENTRE ASINTOMATICO ENTRE LAS CRISISLAS CRISISSINTOMAS DE POCAS SINTOMAS DE POCAS HORASHORAS

FEP NORMAL FEP NORMAL > 80 %> 80 %VARIACION VARIACION < DEL 20 < DEL 20 %%

LEVE LEVE PERSISTENTEPERSISTENTE

SINTOMAS MAS DE 2 SINTOMAS MAS DE 2 VECES POR SEMANAVECES POR SEMANAPERO NO DIARIOSPERO NO DIARIOSSINTOMAS QUE SINTOMAS QUE AFECTAN LA AFECTAN LA ACTIVIDAD NORMALACTIVIDAD NORMALSINTOMAS NOCTUR-SINTOMAS NOCTUR-NOS NOS >2 VECES MES>2 VECES MES

FEP FEP > 80 %> 80 %VARIACIONVARIACION > DEL 20%> DEL 20%

MODERADA MODERADA PERSISTENTEPERSISTENTE

SINTOMAS DIARIOSSINTOMAS DIARIOSNECESIDAD DIARIA NECESIDAD DIARIA DE BETA 2 DE BETA 2 AGONISTASAGONISTASSINTOMAS QUE SINTOMAS QUE AFECTAN LA AFECTAN LA ACTIVIDAD NORMALACTIVIDAD NORMALSINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS MAS DE NOCTURNOS MAS DE 1 VEZ POR MES1 VEZ POR MES

FEP e/60-80 % DEL FEP e/60-80 % DEL PREDICHOPREDICHOVARIACION VARIACION >30%>30%

SEVERASEVERAPERSISTENTEPERSISTENTE

SINTOMAS SINTOMAS CONTINUOSCONTINUOSACTIVIDAD FISICA ACTIVIDAD FISICA LIMITADALIMITADAEXACERVACIONES EXACERVACIONES FRECUENTESFRECUENTESSINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS NOCTURNOS FRECUENTESFRECUENTES

FEP FEP < 60 %< 60 %VARIACION >30%VARIACION >30%

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

RESCATE INTERCRISIS

BRONCODILATADORES ANTINFLAMATORIOS

+ ESTEROIDES ORALES Y PARENTERALES

METILXANTINAS ANTICOLINÉRGICOS

BRONCODILATADORES

ADRENÉRGICOS

CATECOLAMINAS RESORCINOLES SALIGENINAS

CATECOLAMINAS

ADRENALINA

ISOHETARINA

HEXOPRENALINA

RESORSINOLES

METAPROTERENOL (β2).

PROCATEROL

TERBUTALINA (β2)

FENOTEROL

SALMETEROLFORMOTEROL

SALIGENINAS

SALBUTAMOL

PIRBUTEROL

BITOLTEROL

MECANISMO DE ACCIÓN

ATPATP

ββ22 R R ADENILCICLASAADENILCICLASA

activaactiva

AMPAMPC AcciónAcción

FisiológicaFisiológica

R

EFECTOS

RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA RELAJACIÓN DE LA MUSCULATURA LISA.LISA.

ACTIVIDAD CILIAR.ACTIVIDAD CILIAR. ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA

BASAL.BASAL. EFECTO NEUROMODULADOR. EFECTO NEUROMODULADOR.

EFECTOS ADVERSOS

β2 AGONISTA

TEMBLOR, TAQUICARDIA ARRITMIAS DAÑO MIOCÁRDICO HIPOPOTASEMIA HIPERGLICEMIA CONVULSIÓN

METILXANTINAS

TEOFILINA AMINOFILINA

EMPROFILINA

MECANISMO DE ACCIÓN

INHIBE METILXANTINAS FOSFODIESTERASA HIDRÓLISIS

AMPC AMP

MÚSCULO CÉLULAS LISO INFLAMATORIAS

EFECTOS

RELAJACIÓN MUSCULATURA LISALIBERACIÓN DE MEDIADORES DIAFRAGMAACCIÓN CENTRAL (CENTRO RESPIRATORIO)ACLARAMIENTO MUCOCILIARCALCIO INTRACELULARCATECOLAMINAS ENDÓGENAS

DOSIFICACIÓNINHALADOS INHALADOS SALBUTAMOL SALBUTAMOL (VENTOLÍN) GLAXO GLAXO 200 mcg / dosis máx. 3 g / 24 h200 mcg / dosis máx. 3 g / 24 h• SALMETEROL SALMETEROL (ACCIÓN PROLONGADA) 50 mcg c/ 12 h FORMOTEROL (ACCIÓN PROLONGADA) 12.5 mcg /

dosis c/ 12 hORAL TEOFILINA (ACCIÓN PROLONGADA) 600 mg/d

5mg / kg. Dosificación (15 – 20 mcg en sangre)

MITOS Y REALIDADES

ββ22 AGONISTA ..........MUERTE SÚBITA AGONISTA ..........MUERTE SÚBITA

TEOFILINA .............. DUDAS TERAPÉUTICASTEOFILINA .............. DUDAS TERAPÉUTICAS

ANTICOLINÉRGICOS ACCIÓN RECEPTORES MUSCARÍNICOS

( M1 M2 M3 )

BROMURO DE IPRATROPIUM BROMURO DE IPRATROPIUM (ATROVENT)(ATROVENT)20 mcg / dosis

OXITROPIUMTIOTROPIUM

EFECTOS SECUNDARIOS: TOS, RESEQUEDAD BUCAL, TAQUICARDIA

PREVENTIVOS O ANTINFLAMATORIOS

CROMOGLICATO DISODICO (INTAL)

INHIBIDOR DE CANALES DE CALCIOACCIÓN ANTIINFLAMATORIA 25 mg / dosis 50 mg 4 veces al día

NEDOCROMIL SÓDICO ( TILADE )

ESTEROIDESMAYOR EFECTIVIDAD ORAL INHALADOS PARENTERALMECANISMO DE ACCIÓNEsteroide Receptor Núcleo Transcripción de genes Inhibición de la Fosfolipasa A2

Aumento del número de Receptores β2 Liberación de Mediadores Producción de mucus

ESTEROIDES ORALES

PREDNISONA METILPREDSINOLONA PREDNISOLONA DEXAMETASONA CORTISONA DEFLAZACORT

DOSIS Y MODO DE EMPLEO

0.5 – 2 mg / kg / díaDosis única (mañana )Días alternos

ESTEROIDES INHALADOS

BECLOMETASONA TRIAMCINOLONA 400 – 2000 mcg / día FLUNISOLIDE BUDESONIDA 200 – 800 mcg / día FLUTICASONA 100 – 600 mcg / día

EFECTOS ADVERSOS: LOCALES

ANTILEUCOTRIENOS

INHIBEN LA ACCIÓN DE LEUCOTRIENOS

- SAFIRLUKAST (ACOLATE) 40 mg / día- MONTELUKAST (SINGULAIR) 10 mg / día- PRANLUKAST

ESQUEMA TERAPÉUTICO SEGÚN GRAVEDAD

Leve Intermitente β2 a demanda Leve Persistente Cromoglicato, Nedocromil, Beclometasona Moderada Persistente Mayor dosis de Beclometasona Budesonide – Fluticasona Salmeterol Severa Persistente Mayor dosis de Fluticasona – Budesonide Aminofilina oral y Esteroides orales

ANTICUERPOS ANTI IgEANTICUERPOS ANTI IgEOMALIZUMABOMALIZUMAB

FC/R1 MASTOCITOSFC/R1 MASTOCITOS

BASOFILOSBASOFILOS MONOCITOSMONOCITOS ANTI IgEANTI IgE* DOSIS CADA 2-4 SEMANAS* DOSIS CADA 2-4 SEMANAS* MAYORES DE 12 AÑOS* MAYORES DE 12 AÑOS INDICACIONES:INDICACIONES:

ASMA MODERADAASMA MODERADAASMA SEVERA SIN RESPUESTA C. INHALADOSASMA SEVERA SIN RESPUESTA C. INHALADOS B2 DE ACCION PROLONGADAB2 DE ACCION PROLONGADA ANTILEUCOTRIENOSANTILEUCOTRIENOS

IgE

OTROS MEDICAMENTOS

ANTIHISTAMÍNICOS ANTITUSIVOS

EXPECTORANTES

ALTERNATIVAS PARA ASMA RESISTENTE A ESTEROIDES

FUROSEMIDA INHALADA CICLOFOSFAMIDA SALES DE ORO CICLOSPORINA METROTEXATE INTERFERON

SITUACIONES ESPECIALES

ASMA Y EMBARAZO

DROGAS SEGURAS NO USAR- Esteroides - Antihistamínicos (Beclometasona) - Antileucotrienos- Salbutamol - β2 de acción - Aminofilina prolongada

ASMA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

65% DE ASOCIACIÓN

60 % ASINTOMÁTICO

CAUSA ANILLO ESOFÁGICO INFERIOR

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO HIGIÉNICO - DIETÉTICO TRATAMIENTO HIGIÉNICO - DIETÉTICO

PROCINÉTICOSPROCINÉTICOS

ANTI HANTI H2 2 O INHIBIDORES DE BOMBA DE O INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONESPROTONES

ASMA Y EJERCICIO

CROMOGLICATO

SALBUTAMOL

ASMA NOCTURNA

CAMBIOS CLIMÁTICOSRITMO CIRCADIANOREFLUJO GASTRO ESOFÁGICOAPNEA DEL SUEÑO

TRATAMIENTOΒ2 DE ACCIÓN PROLONGADA

TEOFILINAS DE ACCIÓN PROLONGADA

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Perpiñá M. Asma. Perpiñá M. Asma. Lo esencial. España: MRA, SL, 1997; 175-96Lo esencial. España: MRA, SL, 1997; 175-96 Negrin J. Asma Bronquial.Editorial Ciencias Medicas Cuba.2004Negrin J. Asma Bronquial.Editorial Ciencias Medicas Cuba.2004 Programa nacional de asma. MINSAPPrograma nacional de asma. MINSAP INFOMED: Interasma.comINFOMED: Interasma.com ATS/asma.comATS/asma.com Separ.comSepar.com• Asthma: New England Journal of Medicine. 360, 5 2009Asthma: New England Journal of Medicine. 360, 5 2009• Consenso Latinoamericano sobre asma de difícil control: 2008. Drugs of Consenso Latinoamericano sobre asma de difícil control: 2008. Drugs of

today.44. supl.3today.44. supl.3

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS