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TRATAMIENTO SAHS
Medidas Generales
Higiene del sueño
Reducción Ponderal
Cambios de IAH según Reducción Ponderal
Cambios IAH en función del PESO
y SEXO
TÓXICOS
ALCOHOL: No consumo especialmente
horas previas a dormir
TABACO: deshabituación siempre y
control del aumento de peso secundario
FÁRMACOS: hipnóticos no BZP
(zolpidem)
TTº COMORBILIDADES
Taponamiento nasal: esteroides
intranasales, cirugía
Hipotiroidismo: ttº HT
RGE: medidas posturales y dietéticas e
HBP
TRATAMIENTO SAHS
Terapia posicional
Terapia posicional
Clásica
Actual
Actual
Van Maanen, Sleep. 2014 Jul 1;
37(7): 1209–1215.
Terapia posicional
TRATAMIENTO SAHS
Ttº con CPAP
Ttº con CPAP
Preventivo
¿Cómo actúa la CPAP?
Consideraciones
No curativo
Durante toda la vida
Sujeto a modificaciones dependiendo de
variaciones clínico-morfológicas del
paciente.
¿Qué presión necesitamos?
Ecuaciones de predicción
Hoffstein
IMC
Perímetro de cuello
IAH
Cumplimentación
Adaptación
ESCUELA DE CPAP
Comienzo Octubre 2016
Impartida por Esteve-Teijin
Grupos reducidos (5-6 pacientes)
3 días/semana en horario de tarde
Se le entrega la CPAP y la interfase
TRATAMIENTO SAHS
Dispositivos orales
¿Qué consigue?
Titular con PSG
Tipos
Comparativa
Cirugía bariátrica
Otros pocedimientos quiúrgicos
Uvulopalatofaringoplastia
(UPPP)
No emplear para mejorar la tolerancia a CPAP
Tasa de éxito muy variable: 5-80%
Estimulador deVAS
Eficacia
Pre (IAH) Post (IAH)
3 meses 43 20
6 meses 43 16
12 meses 35 17
9/200 (4,5% del total) serias
complicaciones y hubo que
retirar dispositivo
TODOS complicaciones
menores: debilidad lengua,
parestesias, inflamación,
dolor en la incisión cervical,
fiebre o ausencia de
respuesta.
PROTOCOLO PREVIO
PacientederivadodeMAP
NeumólogoCHN(solicitaestudiode
sueño)
UnidaddeSueño
Estudiodesueño
Severo Moderado Normal/leve
Citaenneumologíayenconsultade
enfermería(elmismodía)
CitaenneumologíaysiprecisacPAPsecitaenconsultadeenfermería
Revisiónal1-3mesdehaberiniciadolaterapia(ambasconsultas)
Revisionesenfuncióndelcriteriodelneumólogoresponsable/valoracióndeestudiodetitulaciónconauto-cPAP
PROTOCOLO ACTUAL
PacientederivadodeMAP
NeumólogoCHN(informaralpaciente)
UnidaddeSueño(entregahojainformativa)*
SEVEROINFORMEALTA
ETH-escuelacPAPCHN
1mesENFERMERIACHN*
-+
NeumólogoTRD
-
CONSULTAsueño
4-5mesENFERMERIACHN*
+
ALTA
*protocolodeseguimientoyalta(versiguientesdiapositivas)
CoordinaciónconvisitasETH
MODERADO
NORMAL/LEVE
NeumólogoCHN.
INFORMEALTA
NocPAP
ALTAneumología
cPAP
EnseñarresultadoaneumólogoCHN(segúnsucriterioPSG)
Enfermera
ETH
Repercusión
PLAN NO CUMPLIDORES
Total: 6427 pacientes (Junio 2017)
Cumplidores 79%
No cumplidores (< 4h): 21%
<3 horas: 738 pacientes
<2 horas: 520 pacientes
< 1hora: 326 pacientes
Estratificar por grado de
severidad IAH
CONCLUSIONES Medidas higienico-dietéticas y terapia posicional
El tratamiento de elección a día de hoy sigue siendo la
CPAP
IAH >30
Vigilancia cumplimiento: consulta enfermería y AP
Resolución de efectos secundarios y problemas con
el equipo
Protocolo de escuela de CPAP y plan de No
Cumplidores
Otros tratamiento DAM
Cirugía bariátrica
Otras cirugías
CASO CLÍNICO
Paciente de 50 años, con AP
HTA
DLP
Obesidad mórbida (IMC 40)
Fumador de 1paq-día. IA: 35paq-año
MOTIVO DE CONSULTA MAP:
Roncopatía y somnolencia diurna
Anamnesis A. primaria:
Aumento de peso en los últimos años.
Roncopatía crónica y pausas de apnea
objetivadas por la pareja.
Nicturia y cefalea matutina
HTA mal controlada con dos fármacos
Somnolencia diurna (Epworth 12 puntos)
CASO CLÍNICO
EF:
Peso: 116kg, Talla: 170cm. IMC: 40,1
TA: 150/80
P.cuello: 48cm
Stop-Bang?
CASO CLÍNICO
8 puntos
SE DERIVA A NEUMOLOGÍA PARA VALORACIÓN
Se le realiza estudio de sueño: Poligrafía
respiratoria basal
IAH: 60, no posicional
IDH: 62
Saturación media: 89%
Saturación mínima: 55%
CT<90%: 70%
CT<85%: 35%
CASO CLÍNICO
SAHS SEVERO NO
POSICIONAL CON
REPERCUSIÓN
OXIMÉTRICA
¿Qué haríamos?
CASO CLÍNICO
1. Medidas higienico-dietéticas
1. Tabaco
2. Indagar en alcohol y fármacos
3. Peso!!!
4. Higiene del sueño
2. Inicio de ttº con CPAP
El paciente acude a la escuela de CPAP y
se inicia tratamiento con presión de
7cmH2O
Acude al mes a la consulta de enfermería
Buen cumplimiento (>4h/7 días semana)
IAH residual: 25
No apneas centrales
Efectos secundarios: sequedad faríngea
CASO CLÍNICO
¿Qué haríamos?
CASO CLÍNICO
1. Se colocó humidificador
2. Se activó el modo C-check
3. Cita en 4 meses
A los 4 meses:
Buena adaptación y cumplimiento
No efectos secundarios
IAH residual: 10 con presión de 10cmH2O
Reforzar el tratamiento higienico dietético
Seguía peso en 108kg
Se sube la presión de base a 9cmH2O
Pulsioximetría nocturna ambulatoria con
CPAP y Gasometría arterial basal.
CASO CLÍNICO
Pulsioximetría con CPAP:
SAT media 90%
Mínima 70%
IAH: 7
CT<90%: 45%
CT<85%: 25%
Gasometría arterial basal:
pH: 7,4
pO2: 80
pCO2: 43
HCO3-: 29
CASO CLÍNICO
¿Qué haríamos?
Consulta monográfica de sueño
Cambio a VMNI
criterios de probable hipoventilación nocturna
HCO3- elevado
Desaturación nocturna importante
Derivación a Nutrición y Dietética
Insistir en tabaco y ofrecer consulta
tabaquismo
CASO CLÍNICO
