TRATAMIENTO INNOVADOR EN TALAVERA DE LA … · 2016-04-24 · Resto normales. BK (-). TAC TORÁCICO...
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TRATAMIENTO INNOVADOR EN TALAVERA DE LA REINA
Rojas Tula, D.G; Gil Fuentes, A; Pérez Laya, J.M;
Gómez Fernández, M.
Hospital General Nuestra Señora del Prado.
Talavera de la Reina – Toledo. Servicio de Neumología.
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES
• TBC pulmonar tratada hace 12 años, con secuelas fibrocicatriciales.
• Tabaquismo activo de 1 paquete/día (consumo acumulado: 42 año/paq).
• Ex-adicto a drogas por vía parenteral, en tratamiento de deshabituación con metadona.
• Múltiples episodios de HRB y un ingreso previo por neumonía en lóbulo superior izquierdo hacía 2 años.
CASO CLÍNICO (2)
Varón de 50 años quien acude por cuadro de 5 días de tos con expectoración hematopurulenta asociado a dolor torácico opresivo, fiebre y disnea.
Exploración física: Disminución generalizada de MV más evidente en el hemitórax izquierdo, sin otros hallazgos relevantes.
Pruebas complementarias: Serología positiva para VHC. Resto normales. BK (-).
TAC TORÁCICO
CASO CLÍNICO (3)
Se inicia tratamiento con antibióticos convencionales con buena respuesta clínica y cese de la hemoptisis, por lo que se procede al alta hospitalaria.
Pero un mes después……
Broncoscopia:
CASO CLÍNICO (4)
Cultivo: Fusarium sp multisensible.
Ante recurrencia de hemoptisis decidimos:
Tratamiento Endoscópico
REQUERIMIETOS TÉCNICOS
• Procedimiento en quirófano bajo anestesia general
• Broncoscopio flexible (Fuji FB 250 T)
• Sonda de crioterapia (ERBE flexible Kryosonde diámetro 1.9 mm)
Broncoscopia intervencionista
TAC TORÁCICO CONTROL
CASO CLÍNICO (5)
EVOLUCIÓN:
• Alta a las 48 horas
• Tto itraconazol VO 200 mg día
• 12 meses sin hemoptisis
• PFR: obstrucción moderada (FEV1=58.3), KCO=62.2, VR=172.6%
MICETOMA
• Bola de hongos que rellena una cavidad pulmonar preformada (TBC, sarcoidosis, bronquiectasias…)
• Especies de Aspergillus, Fusarium, Zygomycetes
• Clínica: asintomáticos, hemoptisis.
MICETOMA (TRATAMIENTO)
• Quirúrgico
• Antimicóticos orales
MICETOMA (TRATAMIENTO 2)
• Antimicóticos intracavitarios
MICETOMA (TRATAMIENTO 3)
• Endobronquial