Tratamiento Para Sueño en Niños

8/17/2019 Tratamiento Para Sueño en Niños

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TRATAMIENTO DE LAS PESADILLASEl tratamiento de las pesadillas ha recibido escasa atención en la literaturamédica psi!ui"trica o psicoló#ica$ La ma%or&a de la in'esti#ación acerca deltratamiento de este trastorno est" constituida por in(ormes de caso )nico$

E*isten pocos estudios controlados de tratamiento de las pesadillas % menosa)n estudios con se#uimientos adecuados a lar#o pla+o$ ,omo se-ala .elic/i012234 a pesar de la relati'amente alta (recuencia de pesadillas la demandade a%uda terapéutica es ba5a por!ue6 14 Pocos pro(esionales de la salud mentalsaben cómo abordar las pesadillas % no est"n in(ormados de !ue e*istentratamientos e7caces % 34 Muchos su5etos con pesadillas no tienen problemasde (uncionamiento en 'i#ilia % temen ser eti!uetados como emocionalmentealterados si cuentan sus pesadillas$ En su re'isión sobre terapias para laspesadillas 8allida% 0129:4 identi7ca cuatro (actores pro'ocadores de ansiedad!ue son comunes en las pesadillas6 la incontrolabilidad de la enso-ación supercibido sentido de realidad la l&nea de ar#umentación #eneradora de miedo% el sentido de importancia atribuido a la enso-ación$ Se-ala !ue cual!uierinter'ención debe diri#irse a la modi7cación de estos (actores$ Di'ide en cuatro#rupos a las técnicas de tratamiento de las pesadillas6 14 Técnicas anal&ticas %cat"rticas 34 Procedimientos de alteración de la l&nea de la historia ;4Estrate#ias de a(rontamiento de la pesadilla % O desde el a-o 12??@hasta (ebrero3 ;$ A#ruparemos las distintas técnicas de tratamiento de las pesadillas en614 Técnicas conductuales donde se inclu%en la desensibili+ación sistem"tica %al#unas de sus 'ariantes % la e*posiciónB 34 Técnicas co#niti'as donde sereco#en las cate#or&as 34 % ;4 de la propuesta de 8allida% 0129:4B % ;4 Técnicasde desacti'ación donde se reco#en la rela5ación % la hipnosis$ Pasamos acontinuación a describir cada uno de estos procedimientos$

TC,NI,AS ,OND ,T ALES

Desensibili+ación sistem"tica Di'ersas in'esti#aciones iniciales con dise-o decaso )nico in(ormaban de tratamientos e*itosos de las pesadillas mediantedesensibili+ación sistem"tica 0DS4 0 eer % Sil'erman 12?:B Sil'erman % eer12?9B Shor/e% % 8imle 12:


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son los de ,elluci % LaHrence 012:94 % Miller % Dipilato 0129;4$ En ambasin'esti#aciones F@? sesiones de desensibili+ación sistem"tica reducen en tornoal :F la (recuencia e intensidad de las pesadillas$ ,elluci % LaHrence 012:94comparan en 32 estudiantes la e7cacia de la DS con un #rupo de discusiónrelacionada con la pesadilla % con otro #rupo !ue e(ect)a un autorre#istrodiario de las mismas$ La (recuencia e intensidad de las pesadillas el miedoin(ormado % la ansiedad estado se reducen si#ni7cati'amente en el #rupo detratamiento (rente a los otros dos$ Miller % Dipilato 0129;4 comparan la DS conel entrenamiento en rela5ación sola % un control de lista de espera$ La muestraest" constituida por ;3 adultos 5ó'enes 0edad media ;? a-os4 con un promediode 2 pesadillas al mes % una duración media del problema de 13 a-os$ Los dos#rupos de tratamiento (rente al control presentan una reducción similar en(recuencia de las pesadillas hasta la no'ena semana$ En la semana 3F sólo losdel #rupo de DS e*perimentan una disminución en la intensidad de laspesadillas$ En este momento 3 su5etos muestran una reducción en la(recuencia de sus pesadillas del 9 % en 13 de éstos casos se ha producidouna total eliminación de las mismas$ La obtención de resultados des(a'orablesse asociaba con la presencia de per7les de trastornos de personalidad endi'ersas escalas$ Posteriormente también se han aplicado con buenosresultados al#unas 'ariantes de la DS como la DS de autocontrol 0Schindler129 B Palace % Johnston 12924 % la DS mediante mo'imientos oculares0Pellicer 122;4$ Por e5emplo Palace % Johnston 012924 utili+an la DS deautocontrol en la !ue la persona se ima#ina a s& misma rela5"ndose ante laescena temida % a(ront"ndola de un modo triun(ante para abordar laspesadillas recurrentes de un ni-o de 1 a-os$ Las pesadillas se eliminaban as& como la conducta de irse a la cama de los padres$ Pellicer 0122;4 emplea la DSmediante mo'imientos oculares en una ni-a de 1 a-os !ue su(r&a pesadillascasi a diario$ Se e(ectuó una )nica sesión con dos #rupos de 'eintemo'imientos oculares sac"dicos cada uno$ Durante los mismos se le ped&a !ue'isuali+ara la escena de la pesadilla$ La ansiedad sub5eti'a percibida durante la'isuali+ación de la escena era de 1 en la l&nea base 0escala de @114 se redu5oa dos tras el primer #rupo de mo'imientos oculares % a cero después delse#undo$ Esa misma noche desaparecieron las pesadillas$

Técnicas de e*posición

La e*posición masi'a o inundación 08andler 12:3B 8a%nes % Moone% 12:F4as& como la autoe*posición administrada por correo 0.ur#ess Mar/s % ill122


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se#uimiento$ M"s recientemente .ur#ess % cols$ 0122


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La cronoterapia es un tratamiento cualitati'amente espec&7co de los trastornosdel sue-o !ue tienen como causa una alteración del ritmo normal sue-o@'i#iliacon respecto a un horario est"ndar$ Puede decirse !ue b"sicamente consiste en'ol'er a sincroni+ar los ritmos bioló#icos 0A/erstedt % illber#' 1291B Geit+manet al$ 12914$ La 7nalidad de esta técnica consiste en sincroni+ar la tendenciacircadiana del sue-o con las horas pro#ramadas para acostarse$ Dado !ue lama%or&a de los su5etos tienen !ue adaptarse a un horario est"ndar lo m"s(recuente es tener !ue despla+ar la tendencia circadiana de sue-o$ El(undamento teórico de esta técnica radica en la acti'idad (&sica del relo5bioló#ico %a !ue la ma%or&a de los su5etos tiene di7cultades para adelantar sutendencia circadiana de sue-o mientras !ue con relati'a (acilidad puederetrasarla$ Antes de comen+ar la cronoterapia es indispensable !ue los su5etossupriman el consumo de cual!uier tipo de ("rmaco para dormir$ ,on el 7n de!ue esta terapia sea e7ca+ es preciso !ue el su5eto respete el pro#rama desue-o !ue se le apli!ue % !ue se comprometa a 7nali+arlo %a !ue en caso deinterrupción puede !uedar en un estado peor al inicial$ ,omo %a hemos dichoresulta mu% di(&cil adelantar el relo5 bioló#ico para sincroni+ar el ritmo sue-o@'i#ilia intentando !ue el su5eto se duerma antes de la hora !ue lo hacehabitualmente por lo cual en la cronoterapia se opta por un retraso pro#resi'ohasta conse#uir una sincroni+ación idónea$ Para conse#uir una e7cacia total esrecomendable !ue la cronoterapia se realice en un laboratorio de sue-o o ensu de(ecto en el propio domicilio del paciente asesorado diariamente por unespecialista$ El pro#rama consta de 'arias (ases !ue pueden durar entre uno %tres d&as$ El n)mero de las mismas % su duración no son 75os sino !ue seadaptan a cada caso$ Durante su aplicación el pro#rama puede ser modi7cadoen (unción de la e'olución !ue presente el su5eto$ El tratamiento se iniciaestableciendo la hora en la !ue se duerme habitualmente el su5eto la !uenosotros denominamos como hora de re(erencia $ En la primera (ase el su5etose acostar" tres horas después de la hora de re(erencia % esto se mantendr"constante durante el tiempo !ue dure esta (ase$ En la se#unda (ase se reali+aotro retraso en este caso de seis horas con respecto a la hora de re(erencia$ Sesi#ue con este horario hasta el inicio de la tercera (ase % as& sucesi'amentehasta la terminación del pro#rama !ue ocurre cuando se alcan+a lo !uellamamos hora óptima de sincroni+ación !ue es el momento en el !ue losritmos bioló#icos est"n a5ustados con el horario est"ndar del ambiente en el!ue 'i'e el su5eto$ na 'e+ 7nali+ada la terapia el su5eto debe intentarmantener este horario$ Asimismo es aconse5able reali+ar un se#uimientodurante un a-o e'aluando el sue-o del su5eto cada tres meses$

Tratamiento para sonambulismoLa rela5ación pro#resi'a

La rela5ación pro#resi'a introducida ori#inalmente por Jacobson 012;94 %abre'iada por Golpe 012F94 en su (orma de utili+ación m"s (recuentecomien+a llamando la atención del su5eto sobre las sensaciones producidas por


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la contracción de pe!ue-os #rupos de m)sculos as& como también por larela5ación de pro#resi'a de esos m)sculos$ La rela5ación pro#resi'a seadministra en una serie de pasos secuenciales$ Primero se e*plica al plan detratamiento al paciente$ Lue#o se arre#la el lu#ar donde 'a a tener lu#ar lasesión de rela5ación$ Normalmente se emplea una habitación tran!uila %oscura el paciente se reclina en un cómodo sillón$ Se !uita las #a(as lentes decontacto 0si molestan4 pulseras collares etc$ % se a=o5a el 'estido de modo!ue el indi'iduo se sienta cómodo$ Se le dice !ue respire normalmente duranteel procedimiento$ >inalmente el paciente cierra los o5os$

El bio(eedbac/ El bio(eedbac/ se re7ere al suministro de in(ormación al su5etosobre una determinada respuesta 7sioló#ica de modo !ue el indi'iduo puedaaprender a modi7car dicha respuesta 0Simón 12214$ El tipo de bio(eedbac/m"s (recuentemente utili+ado en el "rea !ue tratamos ha sido el bio(eedbac/electromio#r"7co 0EM 4 #eneralmente el (rontal !ue da in(ormación al su5etosobre el #rado de rela5ación de sus m)sculos$ De este modo el paciente puedetratar de rela5ar el #rupo de m)sculos del !ue recibe in(ormación de talmanera !ue sabe si las estrate#ias !ue est" lle'ando a cabo para tal 7n sone7caces$ Otro tipo de bio(eedbac/ empleado ha sido por e5emplo elbio(eedbac/ electroence(alo#r"7co 0EE 4 para aumentar la acti'idad cerebralal(a 0!ue caracteri+a cual!uier estado de rela5ación no patoló#ica % !ueaparece en la ma%or&a de las personas cuando cierran los o5os % se rela5an4 otheta caracter&stica de estados de rela5ación m"s pro(unda$

Tratamiento did"ctico 0re#las de hi#iene de sue-o4 Este en(o!ue ale#a !ue elinsomnio puede pro'enir de una 'ariedad de (actores por e5emplo ob5eti'osde dormir inapropiados h"bitos alimenticios % de e5ercicio siestas % similaresmantenidos por el su5eto debido a una in(ormación incorrecta o insu7ciente$ Seeduca al cliente para !ue desarrolle h"bitos % actitudes m"s compatibles con eldormir$ Al#unas re#las de hi#iene recomendadas con cierta (recuencia 0,aballo% .uela 1221B 8auri 12:2B Lac/s 129:B Lac/s % Rotert 129?B Sierra % .uela@,asal 122:4 son las si#uientes6 1$ No beber alcohol por lo menos dos horasantes de irse a la cama$ A pesar de !ue el alcohol es un depresor del sistemaner'ioso central su in#esta antes de acostarse da lu#ar aun sue-o pocorecompensante$ 3$ No consumir ca(e&na por lo menos seis horas antes de irse ala cama$ ,onocer las comidas bebidas % medicamentos !ue contienen ca(e&na$,ontrariamente a la creencia popular los e(ectos de la ca(e&na pueden estarpresentes hasta 3 horas después de su in#estión 08auri 12:24$ ;$ No (umardurante 'arias horas antes de irse a la cama pues la nicotina es unestimulante$


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Tratamiento para noctilalia o somnilo!uiaNo e*iste un tratamiento espec&7co para ello$

Tratamiento con5unto Entrenamiento en rela5ación 03@; semanas4 @ Rela5aciónmuscular pro#resi'a$ @ Autohipnosis 0habilidades de concentración co#niti'a4$Los clientes utili+an cintas@casete para la pr"ctica en casa$ Reestructuraciónco#niti'a 03@; semanas4 @ In(ormación b"sica sobre el sue-o % los procesos delsue-oB pr"ctica en el empleo de pensamientos !ue conducen a dormir bienBan"lisis de creencias sobre el problema de dormirB an"lisis sobre las creenciasrespecto a la capacidad para aprender nue'as habilidades % a cambiar laconducta asociada con problemas de dormir$ Solución de Problemas 03@<semanas4 @ An"lisis de las condiciones conductuales$ ambientales % co#niti'asrelacionadas con el dormir malB dise-ar estrate#ias indi'iduali+adas parame5orar el sue-o perturbadoB e'aluar % modi7car lo !ue sea necesario$Mantenimiento 0;@? meses4 @ Sesiones espaciadas para anotar el pro#reso(omentar el empleo continuo de estrate#ias e identi7car % cambiar otras


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conductas pensamientos % ambientes toda'&a relacionados con el dormir mal$Ma%or responsabilidad asi#nada al cliente para anali+ar % proponer soluciones% e'aluar el pro#reso$

Tratamiento did"ctico 0re#las de hi#iene de sue-o4 Este en(o!ue ale#a !ue elinsomnio puede pro'enir de una 'ariedad de (actores por e5emplo ob5eti'osde dormir inapropiados h"bitos alimenticios % de e5ercicio siestas % similaresmantenidos por el su5eto debido a una in(ormación incorrecta o insu7ciente$ Seeduca al cliente para !ue desarrolle h"bitos % actitudes m"s compatibles con eldormir$ Al#unas re#las de hi#iene recomendadas con cierta (recuencia 0,aballo% .uela 1221B 8auri 12:2B Lac/s 129:B Lac/s % Rotert 129?B Sierra % .uela@,asal 122:4 son las si#uientes6 1$ No beber alcohol por lo menos dos horasantes de irse a la cama$ A pesar de !ue el alcohol es un depresor del sistemaner'ioso central su in#esta antes de acostarse da lu#ar aun sue-o pocorecompensante$ 3$ No consumir ca(e&na por lo menos seis horas antes de irse ala cama$ ,onocer las comidas bebidas % medicamentos !ue contienen ca(e&na$,ontrariamente a la creencia popular los e(ectos de la ca(e&na pueden estarpresentes hasta 3 horas después de su in#estión 08auri 12:24$ ;$ No (umardurante 'arias horas antes de irse a la cama pues la nicotina es unestimulante$


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Los or"genes comple%os del mioclono pueden requerir el uso de m#ltiples medicamentos para untratamiento eficaz. Aunque algunos medicamentos tienen un efecto limitado cuando se usanindividualmente, pueden tener un efecto mayor cuando se usan con otros que act#an sobre v"as omecanismos diferentes en el cerebro. Al combinar varios medicamentos, los m dicos a menudopueden alcanzar mayor control de los s"ntomas mioclónicos. La terapia $ormonal tambi n puedeme%orar las respuestas a medicamentos antimioclónicos en algunas personas.

Las mioclon&as (orman parte de un #rupo de en(ermedades de trastornos delmo'imiento caracteri+adas por un e*ceso de mo'imientos 0mo'imientosanormales in'oluntarios4$

TRANSTORNOS DEL MO IMIENTO

A cuatro patas le'antar una pierna 1 'eces lue#o el bra+o contrario otras 1'eces % por ultimo le'antar a la 'e+ la pierna % el bra+o contrario manteniendola posición un instante$

Traba5ar con la pelota de bobath$ Traba5ar la marcha % la independencia de despla+amiento en paralelascolchonetasB mir"ndose el paciente en un espe5o para !ue corri5a la postura$Es importante e'itar las ca&das as& como in(ormar al paciente de cómo debele'antarse en caso de ca&da$E5ercicios de rela5ación$E5ercicios de estiramientos$EJERCICIOS

TRATAMIENTO 7sioterapeuticoLa mioclonía multifocal está causada por una repentina falta deoxígeno al cerebro, por ciertos tipos de epilepsia o por enfermedades

degenerativas ue aparecen !acia el "nal de la vida#

Sindromes discinéticos Tics,orea.alismoAtetosisMioclon&asDiston&as

TemblorS&ndromes acinético@ridos

En(ermedad de Par/insonE5ercicios de coordinaciónPaciente tumbado boca arriba$ 0De cubito supino46Tumbado en una colchonetael paciente debe le'antar % ba5ar la pierna % el bra+o contrario a la 'e+ comose indica en la 7#ura 1$ El e5ercicio se repetir" 1 'eces$

La 7sioterapia es mu% importante para minimi+ar en lo posible el ritmo de


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