Cualquier lesión física del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. Pueden provocar contusión, conmoción, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta la primera vértebra cervical. Los traumas se deben a heridas penetrantes en el cráneo o a la aceleración o desaceleración rápida del cerebro.

Las fracturas craneales pueden lacerar arterias meníngeas o senos venosos grandes, produciendo un hematoma epidural o subdural. Las fracturas, sobre todo las localizadas en la base del cráneo, pueden asimismo producir una laceración en las meninges, originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o el oído (otorrea).

ANTERIOR

POSTERIOR

HEMORRAGIA O HEMATOMA SUBDURAL

HEMORRAGIA O HEMATOMA EPIDURAL

HEMORRAGIA O HEMATOMA INTRACEREBRAL

Concusión: Se caracteriza por una pérdida postraumática temporal de la conciencia. Contusión y laceraciones cerebrales: Estas son lesiones más graves. Dependiendo de su gravedad, con frecuencia se acompañan de heridas superficiales graves y de fracturas localizadas en la base del cráneo o con depresión de fragmentos óseos.

Las lesiones más graves cerebrales, ocasionan: El aumento de la presión intracraneal, asociado a compresión o deformación del tronco encefálico, puede provocar aumento de la PA, junto con un bradicardia y bradipnea.

• Descorticación (brazos flexionados y en aducción; extensión de las piernas y, a menudo, del tronco).

• Descerebración (mandíbulas apretadas, retracción del cuello, todas las extremidades en extensión).

Una manera rápida de clasificar a los pacientes con trauma craneoencefálico es según la Escala de Glasgow, en trauma leve, moderado y severo:

Presencia de síntomas como pérdida de conciencia, amnesia, cefalea, vómitos, agitación o alteración del estado mental.

• Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.

• Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.

• Severo para los pacientes que tengan una clasificación en la escala de Glasgow de 8 o menor

Requieren realizar TAC y observación hospitalaria a pesar de TAC normal.

Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara, requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos.

La lesión del tejido nervioso tiene lugar mediante distintos mecanismos lesionales:

• Mecanismo lesional primario

• Mecanismo lesional secundario

MECANISMO LESIONAL PRIMARIO Es el responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dos tipos distintos: estático y dinámico.

MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO Dependiente o no del impacto primario, se ponen en marcha una serie de alteraciones sistémicas e intracraneales que agravan o producen nuevas lesiones cerebrales.

El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de este tipo de lesiones se ha visto modificado, en los últimos años en base a la introducción de nuevas técnicas, como la monitorización de la presión intracraneal (PIC), la tomografía axial computarizada (TAC).

PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA E INMOVILIZACIÓN CERVICAL

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

La observación del paciente debe realizarse y anotarse cada media hora hasta que se alcance un puntaje de 15 en la escala de Glasgow. Una vez que se alcance, deberá registrarse como mínimo cada hora. La prioridad de todo paciente en urgencias es la realización del ABC: estabilización de la vía Aérea, ventilación (del inglés Breath) y circulación antes de otras lesiones. En todos los pacientes debe asumirse que el estómago se encuentra lleno. Es importante la colocación de una sonda nasogástrica para poder vaciarlo y evitar complicaciones.

Los pacientes con TCE deben ser examinados con TAC en busca de masas anormales como hematomas que puedan ser drenados. Si es posible, los hematomas del parénquima (en las regiones frontal y temporal) deben removerse con fines profilácticos cuando exista hipertensión intracraneal.

EXAMEN CLÍNICO

Se debe vigilar la función neurológica, irrigación cerebral y metabolismo del cerebro, presión intracraneal y los parámetros sistémicos, necesarios para el mantenimiento de un riego sanguíneo y oxigenación adecuados al encéfalo. Constantemente hay que realizar en los paciente en UCI por TCE.

CONTROL HEMODINÁMICO

HIPERTERMIA

SEDACIÓN ANALGESIA

CONTROL DE LAS CONVULSIONES

NUTRICIÓN

NORMOGLUCEMIA

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

REHABILITACIÓN