Trauma en la Mujer IITrauma en la Mujer II

Dr. Alberto Pérez Parra.Dr. Alberto Pérez Parra.

Ginecología y Obstetricia.Ginecología y Obstetricia.

Mecanismos de lesión.Mecanismos de lesión.

►El mecanismo de lesión El mecanismo de lesión es semejante al de la no es semejante al de la no gestante.gestante.

►17 % causada por otra 17 % causada por otra persona.persona.

►60 % episodio de 60 % episodio de violencia intrafamiliar.violencia intrafamiliar.

Traumatismos Cerrados.Traumatismos Cerrados.

►Pared Abdominal, miometrio , LA, Pared Abdominal, miometrio , LA, Actúan como amortiguador .Actúan como amortiguador .

►(compresión y desaceleración (compresión y desaceleración rápidas ) con efecto de contragolpe.rápidas ) con efecto de contragolpe.

►Dando lugar a DPPNI. Y lesión fetal.Dando lugar a DPPNI. Y lesión fetal.►Cinturón aumenta la probabilidad de Cinturón aumenta la probabilidad de

ruptura uterina.ruptura uterina.

Flujo RetroplacentarioFlujo Retroplacentario

Lesiones penetrantes.Lesiones penetrantes.

►El riesgo de lesión uterina El riesgo de lesión uterina es directamente es directamente proporcional al tamaño proporcional al tamaño del útero.del útero.

►Excelente protección Excelente protección viceral.viceral.

►Con pronostico fetal Con pronostico fetal pobre.pobre.

Severidad de las lesiones.Severidad de las lesiones.

►Determina el resultado final para el Determina el resultado final para el binomio.binomio.

►Embarazadas con lesiones mayores Embarazadas con lesiones mayores requieren hospitalización en requieren hospitalización en instituciones adecuadas.instituciones adecuadas.

►El 80 % de las madres con choque El 80 % de las madres con choque hipovolemico que logra sobrevivir hipovolemico que logra sobrevivir pierde al feto.pierde al feto.

Evaluación y manejoEvaluación y manejo

►Revisión primaria.Revisión primaria.►Resucitación materna.Resucitación materna.►Evaluación fetal.Evaluación fetal.►Evaluación secundaria.Evaluación secundaria.

Revisión primaria Materna.Revisión primaria Materna.

►Vía aérea permeableVía aérea permeable►Ventilación adecuadaVentilación adecuada►Volumen circulatorio efectivo.Volumen circulatorio efectivo.

►Efecto poseyro bajo gasto.Efecto poseyro bajo gasto.►El aumento del volumen intravascular El aumento del volumen intravascular

retarda la aparición de choque.retarda la aparición de choque.►Contraindicados los presores.Contraindicados los presores.

Anexo ala Rev. Primaria Anexo ala Rev. Primaria Materna.Materna.

►Una vez concluido el examen físico Una vez concluido el examen físico requiere monitoreo en decúbito lateral requiere monitoreo en decúbito lateral izq.izq.

►Medición de PVC. horaria, Ta horaria, Medición de PVC. horaria, Ta horaria, control de líquidos con cristaloides.control de líquidos con cristaloides.

►Oximetría y gasometría arterialOximetría y gasometría arterial

Revisión primaria fetal.Revisión primaria fetal.

►Datos de abdomen agudo valorar Pb.. Datos de abdomen agudo valorar Pb.. Ruptura uterina.Ruptura uterina.

►Los datos de irritación peritoneal Los datos de irritación peritoneal difíciles de evaluar.difíciles de evaluar.

►Hipertonía Pb. DPPNI.Hipertonía Pb. DPPNI.►Toco cardiografía.Toco cardiografía.►UltrasonidoUltrasonido

Anexo a la Rev. fetalAnexo a la Rev. fetal

►El sufrimiento fetal aparece súbito.El sufrimiento fetal aparece súbito.►Toco cardiografía continua 24 hrs.Toco cardiografía continua 24 hrs.

Revisión secundariaRevisión secundaria

► Igual que la no embarazadaIgual que la no embarazada► Indicación de lavado peritoneal Indicación de lavado peritoneal ►Us.Us.►Evaluar APPEvaluar APP►Evaluar RPMEvaluar RPM►Examen vaginal es vital.Examen vaginal es vital.

comentarios.comentarios.

► Ruptura uterina Ruptura uterina

1.1. Hipovolemia masiva, Choque.Hipovolemia masiva, Choque.

2.2. Rx con aire libre. Extremidades Rx con aire libre. Extremidades extendidasextendidas

3.3. Exploración qx.Exploración qx.► DPPNI DPPNI

1.1. Es la causa mas importante de Es la causa mas importante de muerte fetalmuerte fetal

Comentarios IIComentarios II

► Embolia de liquido amniotico.Embolia de liquido amniotico.

1.1. Desencadena CIDDesencadena CID

2.2. < de lo niveles de fibrinogeno < de < de lo niveles de fibrinogeno < de 250 mg/dl, disminución de plaquetas250 mg/dl, disminución de plaquetas

► Aumento de pbrobabilidad Aumento de pbrobabilidad

1.1. Anemia.Anemia.

2.2. Isoinmunización ( evaluar Rohogam).Isoinmunización ( evaluar Rohogam).

Cesárea peri mortem.Cesárea peri mortem.