1. Vicente Rdz Carrillo [UAD Laguna]

2. Tumores Benignos Epiteliales: Plipos o adenomas que se originan de elementos glandulares de la mucosa gstrica. Mesenquimatosos o parenquimatosos: 1. Fibras musculares lisas: Leiomiomas, miomas y fibromiomas. 2. Tejido graso: Lipomas. 3. Elementos vasculares: Hemangiomas, hemangiopericitomas, angiomas cavernosos y linfagioma. 4. Pncreas heterotpico: Implantacin de tejido pancretico en estomago. 3. Epidemiologia 7% de los tumores de estomago. 40% Plipos o adenomas. 40% Tumores de fibra muscular lisa (leiomioma). 20% Otros. 4. Cuadro clnico Aparecen en edad adulta. Antro y cuerpo gstrico. CC Tamao, localizacin, crecimiento, ulceracin y hemorragia. Disfagia. Molestias dolorosas. Ulceracin. Hemorragia. Sndrome diarreico agudo. 5. Plipos Tumores epiteliales originados de elementos glandulares. 40% de tumores benignos. Con mayor frecuencia es un plipo nico. Antro. 0.3 a 3 cm 8 cm. Plipo hiperplasico (plipo simple) 75% Plipo adenomatoso Premalignas. Tx: > 2cm se debe extirpar (Polipectoma endoscpica) 6. Leiomioma Tumor mesenquimatoso o parenquimatoso Capas musculares. 40% tumores benignos. Cuerpo y antro, hacia la curvatura menor. nico de 3 o 4 cm. Sangrado, obstruccin y dolor. Posibilidad de convertirse en malignas. 7. Lipoma Tumores grasos benignos. Submucosa. Asintomticos. Diagnostico Incidental. No es necesario extirparlo a menos que presente sntomas. 8. Neoplasias Malignas del estomago Neoplasias malignas mas comunes: Adenocarcinoma Linfoma Tumor maligno del estroma GI. 9. Epidemiologia Mxico 3,255 casos, de los cuales el 56% en Hombres y 44% en Mujeres. Ocupa el 5 lugar de tumores malignos. Mortalidad en Mx 5 por cada 100,000 habitantes. 10. Adenocarcinoma Epidemiologia Adultos mayores. Proporcin 2:1 (H:M). En raza negra es 2 veces mas frecuente que en caucsicos. Adultos jvenes Grande y agresivo, siendo mas frecuente en mujeres (3:1) con mal pronostico. Socioeconmico Bajo. 11. Clasificacin de Lauren (DIO) Tipo Intestinal: Carcinomas gstricos diferenciados. Formaciones glandulares y clulas epiteliales. Ndulos. Antro. Forma: Poliploide y ulcerada con bordes elevados. Tipo difuso: Carcinoma gastico infiltrativo. Carcinoma mal diferenciado y con clulas dispersas. Antro y fondo. Forma: Crateriforme e infiltrativo. 12. Tipo Incidencia a 5 aos I 2.9% 30% II 17.6% 56.7% III 16.3% 13.3% IV 63.2% 0% Clasificacin macroscpica Clasificacin macroscpica de Bormann Supervivencia 13. Factores etiopatolgicos Pacientes con antecedentes familiares de cncer gstrico. Sangre tipo A. Factores ambientales. Dita. Poliposis familiar. Adenomas gstricos. Cncer colorectal. Infeccin (HP). Gastritis atrfica. Metaplasa intestinal. Gastrectoma o gastroyeyunostoma previa. Tabaco. Frmacos. 14. Dieta y frmacos: Alimentos encurtidos. Salados o ahumados. Nitratos. Frutas, verduras y Vit C y E. Aspirina. Plipos: 0.1 a 0.4% Inflamatorios, hamartomatosos, heterotpicos, hiperplsic os y adenomatosos. Adenomatosos Carcinomas. 15. Gastritis crnica: 1. Infiltracin de la lamina por clulas inflamatorias. 2. Existencia o no de atrofia en epitelio glandular. Tipos de gastritis crnica: Gastritis no atrfica. Gastritis atrfica multifocal. Gastritis autoinmune. La gastritis atrfica es la lesin precursora mas comn de cncer gstrico (95%). Ulcera gstrica benigna: Toda ulcera someterse a biopsia. 16. EBV: Muchos canceres gstricos muestran indicios de infeccin por EBV. Anemia Perniciosa: 3 veces mas riesgo de cncer gstrico. Cuerpo y fondo. Carcinoma en estomago operado: Tipo intestinal. + 10 aos despus. Origina en un rea de gastritis crnica. 17. Enfermedad de Mntrier: Poco frecuente. Grandes pliegues tortuosos e irregulares. Hiperplasia de las clulas de mucosa. H. Pylori: OMS Carcingeno. H. Pylori Gastritis Lesiones, Proteasas y lipasas Capa de mucosa. Carcingenos y toxinas Clulas epiteliales. 18. Otras lesiones premalignas: 19. Clasificaciones Clasificacin de Lauren. Clasificacin macroscpica de Bormann. TNM. Cncer gstrico temprano. Clasificacin de Ming. Clasificacin de Mulligan. Clasificacin de la OMS. Clasificacin Japonesa. 20. TNM Nos ayuda a evaluar pronostico y estadio. 21. Cncer Gstrico Temprano Adenocarcinoma que se limita a la mucosa y submucosa del estomago. 22. Clasificacin de Ming Se basa en el patrn de crecimiento tumoral. 1. Carcinoma expansivo: Crece por expansin dentro de ndulos o masas, con una periferia definida. 2. Carcinoma infiltrativo: Muestra infiltracin por clulas individuales o glndulas pequeas. 23. Clasificacin de Mulligan 1. Carcinomas de clulas mucosas 46.7% 2. Carcinoma de glndulas pilricas 29.7% 3. Carcinoma de tipo intestinal 23.6% 24. Clasificacin de la OMS Diferenciados: Papilares y Tubular 1 y 2 Indiferenciados: Carcinomas en clulas de anillo, mucinosos, adenopavimentosos y los indiferenciados 25. Manifestaciones clnicas Dx III o IV. Metstasis: Hgado y Pulmn. Peritoneo y hueso. Ganglios periumbilicales. Ganglios supraclaviculares. Fondo de saco peritoneal. Ovario. 80% del cncer gstrico temprano es asintomtico. 90% del cncer avanzado en sintomtico. 26. Exploracin fsica Salvo el cncer gstrico muy avanzado la exploracin fsica suele ser normal. Anemia. Perdida de peso. Masa palpable. Metstasis. Hepatomegalia. Chapoteo en epigastrio. Acantosis nigricans. 27. Diagnostico Esofagogastroscopia Mtodo de eleccin (99%). Permite tomar biopsias. Lesiones elevadas Biopsia profunda. Lesin ulcerada 6 muestras. Estudio baritado GI superior 75% Planear el tratamiento. Tomografa computarizada Estatificacin, metstasis. TEP Metstasis. 28. Exploracin laparoscpica Pequeos implantes peritoneales o metstasis. Marcadores tumorales Recurrencia CEA Ca 19.9 Ca 72.4 29. Tratamiento Localizacin, tipo histolgico y estadio. Quirrgico nico Tx curativo. Excepto: no soportan esta operacin, Metstasis extensa. Gastrectoma y linfadenectoma. 30. Gastrectoma: Gastrectoma radical subtotal. Ligadura de las arterias gstricas y gastroepiploicas D e I. Remocin del 75% distal del estomago. Ploro, 2 cm de duodeno, epipln , tejido linftico con relacin anatmica. Borde negativo de al menos 5 cm. Mortalidad quirrgica: 5%. Gastrectoma total Dejar los bordes limpios. Tasa de supervivencia similar. Mayores complicaciones. Ademicarcinoma proximal 31. Linfadenectoma: Infiltracin de los ganglios. Clasificacin japonesa: Nivel N1 (3-6) 3 cm del tumor Nivel N2 ( 1,2,7,8 y 11) Arteria heptica o esplnica. Nivel N3 (9 y 10) Sitios mas lejanos. 32. Gastrectoma D1 = Gastrectoma radical subtotal + Linfadenectoma N1 Gastrectoma D2 = Gastrectoma radical subtotal + Linfadenectoma N1 y N2. 33. Quimioterapia y Radiacin: Tratamiento adyuvante: Qt ( 5-fluoruracilo y leucovorn) Radiacin (4500 cGy) 5-fluoruracilo, cisplatino, docorubicina y metotrexato. AC III y IV 34. Linfoma Gstrico MALT (tejido linfoide asociado a mucosas). 4%. Antro. Linfoma de clulas B. Mx 5 10% Neoplasias malignas de estomago. Etiopatogenia: H. Pylori Respuesta inmunolgica focal Tejido linfoide Presencia de microorganismos en mucosa G. Tejido linfoide Neoplasica. 35. Cuadro clnico: 50 60 aos. Dispepsia y dolor abdominal (80%). Perdida de peso (53%). Anemia (55%). Vomito (33%). Hemorragia de tubo digestivo (25%). Diseminacin Ganglios perigstricos, anillo de Waldeller, bazo y MO. Diagnostico: Tomografa computarizada Engrosamiento de los pliegues y mucosa de aspecto nodular. Ultrasonido endoscpico Profundidad y extensin. Serie EGD. Endoscopia. 36. Linfomas de bajo grado: 50 aos. Engrosamiento de pliegues. Ndulos. Erosin de mucosa. Incremento de linfocitos. Linfomas de alto grado: 60 -70 aos. grado Evoluciono. Engrosamiento de pliegues. Ndulos. Neoplasias ulceradas. Anatomopatologa 37. Linfomas de bajo grado: Erradicacin de H. Pylori (control endoscpico c/mes). Radioterapia y/o Qt. Ciruga resectiva. Linfomas de alto grado: Qt (clorambual o CHOP). Tratamiento a la par HP. Ciruga resectiva. Tratamiento 38. Tumores neuroendocrinos del Aparato Digestivo Se originan de diversos tejidos y producen diferentes pptidos Sndromes hormonales. 39. Patologa: Neoplasias solidas e hipervasculares. Nodulacin en submucosa. Emiten metstasis principalmente a hgado. Histolgicamente: Similar a Islotes de Langerhans. Tumores neuroendocrinos bien diferenciados. Carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados. Carcinomas neuroendocrinos poco diferenciados. Tumores endocrinos mixtos. 40. Incidencia de 2.5 a 5 casos por 100,000 habitantes. 59 aos. = Sexos. Sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) Mayor frecuencia. Tumor de clulas G Sobreproduccin de gastrina. CC Ulceras ppticas, diarrea, esofagitis. Control de hiperacidez gstrica: Antagonistas tipo 2 de histamina e inhibidores bomba de protnes. Ciruga Vagotoma supraselectiva antisecretores. Gastrectoma total. 41. Tumor maligno del estroma gastrointestinal 1% de neoplasias gstricas. Lnea celular indiferenciada. TMEGI Estomago y hueso. Tumores mucosos de crecimiento lento. Diseminacin por va hematgena (Hgado/Pulmn). Dx: Endoscopia y biopsia. Cuerpo del estomago. Tx: Reseccin en cua con bordes libres. Supervivencia a 5 aos 80%. 42. Tumor carcinoide gstrico 0.3% de tumores gstricos. Mujeres a los 60 aos. Clulas enterocromafines Hormonas: Serotonina, histamina, gastrina, etc. 1. Anemia perniciosa (gastritis atrfica) Hipergastrinemia e hipoclorhidria (70 80%). 2. Gastrinoma (Sndrome de Zollinger-Ellison) Mltiples ulceras. 3. No asociado a Mas agresivo de los 3. 43. Tratamiento: Tipo 1 y 2 < 2 cm Reseccin endoscpica y seguimiento cada 6 meses. > 2 cm Gastrectoma parcial. Tipo 3 Gastrectoma y limpieza ganglionar. 44. Leiomiosarcoma Tumor de la estroma gstrica y similar al leiomioma. Origina Fibras longitudinales y circulares de la capa muscular. 50 aos. = Sexos. Hemorragia digestiva, dolor abdominal en epigastrio, pesadez pospandrial, anorexia adelgazamiento. Dx Endoscopia y ecoendoscopia. Tx Quirrgico, no se ha demostrado la eficacia de QT o radioterapia. 45. Sabes que personaje de la historia padeci Cncer Gstrico? 46. Militar y Gobernante Francs Sufri su ltima derrota militar en Waterloo, tras lo cual fue exiliado a la Isla de Santa Elena. Donde muri 6 aos ms tarde AHF: padre y hermana Paulina murieron de cncer gstrico?? APP: H. pylori APNP: dieta de mala calidad Era una enorme masa que meda por lo menos 10 cm de largo 47. Napolen Bonaparte 48. Gracias!