TUMORES PAROTIDEOS. REVISION Y UTILIDAD DE LA RM

DIFUSION

Preguntas esenciales para el manejo de la lesión

1. intra o extraparotidea?2. única o múltiple? unilateral o bilateral?3. características de benignidad o malignidad? 4. limitada al lóbulo superficial de la parótida?5. relación con el nervio facial?6. tipo histológico?

– Técnica de imagen de elección: RM con contraste. Secuencias de difusión.

• TUMORES PAROTIDEOS BENIGNOS (85%)– Adenoma Pleomorfo.– Tumor de Warthin.– Lipoma.– Tumor neurogénico.– Congénitos:

• Hemangioma Infantil.• Linfangioma.

– Quisticos.• Lesión quistica solitaria.• Quiste dermoide.• Quiste epidermoide.• Lesiones quisticas múltiples.

• TUMORES PAROTIDEOS MALIGNOS (15%)

ADENOMA PLEOMORFO

• Representa el 70-80% de todos los tumores de la glándula parótida.

• Dominancia femenina (2/1).

• 90% en el lóbulo superficial parotídeo.• Usualmente solitario, bien circunscrito y

lobulado.• El realce de contraste suele ser

homogéneo.

ADENOMA PLEOMORFO

• Parálisis del nervio facial no común.• Calcificaciones raras (suelen ocurrir en tumores de larga

evolución).• Cambios quisticos y hemorrágicos pueden estar

presentes, especialmente si el tumor es grande. Hay formas atípicas que muestran baja señal en T2 (debido al componente fibrótico).

• La degeneración maligna es rara pero existe.• El riesgo de recurrencia es alto si solo se realiza la

enucleación del tumor. La recurrencia suele ser multifocal y más agresiva.

TUMOR DE WARTHIN

• Representa del 10-25% de los tumores parotideos.

• Más común en varones (3/1). Edad de presentación principal: 60 años. Raro antes de los 40 años. El 90 % de los pacientes son fumadores.

• Deriva del tejido linfoide de la glándula parótida. Casi exclusivo de la porción inferior del lóbulo superficial parotídeo.

• Bilateral en un 15-20 % de los pacientes.

TUMOR DE WARTHIN

• Puede tener espacios quisticos y áreas hemorrágicas, componente proteinaceo y cristales de colesterol. Típicamente tiene una apariencia heterogénea en imagen.

• Apariencia benigna: contornos bien definidos y diámetro medio de 2-4 cm.

• Realce típico en anillo.• En secuencias de difusión. Presenta una difusión

restringida.

• Transformación maligna < 1 %.• Un seguimiento clínico y radiológico puede ser

propuesto, especialmente en pacientes mayores.

LIPOMA

• Representa < 1 % de todos los tumores parotideos.

• Atenuación grasa.

• No realce.

TUMOR NEUROGÉNICO

• Un schwanoma en la porción intraparotidea del nervio facial es muy raro pero puede occurrir de manera excepcional.

• Hallazgos en imagen no específicos. Características de benignidad.

• Puede ser solitario o múltiple.

HEMANGIOMA INFANTIL

• Tumor más frecuente en el espacio parotideo en niños.

• Tiene tres fases de evolución: Crecimiento rápido (hasta los 10 meses); estabilización y finalmente regresión. Pueden quedar calcificaciones residuales por una involución incompleta.

• En imagen son masas sólidas grandes con intenso y rápido realce, múltiples vasos ingurgitados y a veces flebolitos.

LINFANGIOMA

• Suele ser lobulado, quistico y multiloculado.

• Puede tener niveles liquido-liquido.• Suelen localizarse en la porción inferior de

la glándula.• Puede ser mixta con áreas sólidas en

caso de linfagioma cavernoso.

LESIONES SOLITARIAS QUISTICAS

• Son raros.

• Difusión aumentada.

• Se debe plantear el diagnóstico diferencial con un quiste de la primera hendidura branquial. Este último puede presentar una comunicación fistulosa con el CAE.

QUISTE DERMOIDE

• Estructura heterogénea.

• Densidad grasa, calcio e incluso anejos cutáneos.

QUISTE EPIDERMOIDE

• Son muy raros.

• Las secuenciad de difusión son muy útiles. Muestran una difusión restringida.

• Tienen muy lento crecimiento.

• Puede proponerse su seguimiento en imagen.

LESIONES QUISTICAS MULTIPLES

• Diagnóstico diferencial:

– Lesiones linfoepiteliales benignas en pacientes VIH. Suelen tener una naturaleza inflamatoria. También pueden estar presentes lesiones sólidas. Parótidas aumentadas. Lengua hiperplásica. Adenopatías cervicales.

– Sjögren. Aumento bilateral de parótidas, normalmente asimétrico, con múliples lesiones quisticas y sólidas, a veces con calcificaciones. Ante masa sólida sospechar linfoma.

– Sarcoidosis. Lesiones sólidas y quisticas que afectan a ambas parótidas y suelen estar asociadas a adenopatias cervicales.

– Linfoma.

– Sialoadenitis.

Lesiones linfoepitelialesbenignas en paciente VIH

Sjögren

Sjögren

TUMORES PAROTIDEOS MALIGNOS

• Representan un 15 % de los tumores parotideos.

• Síntomas clínicos: Parálisis nervio facial, dolor, infiltración de piel, crecimiento rápido y adenopatías cervicales.

• Características Radiológicas: Márgenes mal definidos; infiltración de tejidos y espacios adyacentes; suelen ser hipointensos en secuencias potenciadas en T2. En secuencias de difusión. Presentan una difusión restringida.

• Si se sospecha malignidad es necesaria la PAAF.• Tratamiento: Resección; vaciamiento ganglionar y RT.

TUMORES PAROTIDEOS MALIGNOS

• Clasificación Histológica:

– Carcinoma Adenoide Quístico o Cilindroma: Este suele tener un crecimiento lento; tendencia a la diseminación perineural (por el facial o el trigémino- auriculotemporal o madibular). Metástasis en un 40-50%.

– Carcinoma Mucoepidermoide: Mujeres; 40-60 años; características clínicas y radiológicas similares a un tumor benigno; Tendencia alta a la recurrencia y a las metástasis a distancia. Junto al cilindroma los más frecuentes.

– Adenocarcinoma: Varones; 60 años; pronóstico muy malo.

– Linfoma No-Hodgkin: Se desarrolla a partir de los ganglios intraparotideos; suele estar asociado a la afectación sistémica del linfoma con adenopatías laterocervicales; pacientes con Síndrome de Sjögren mas riesgo.

– Metástasis intraparotideas: El tumor primario suele ser de piel de cabeza o cuello.

– Liposarcoma y Rabdomiosarcoma: Muy raros.

Carcinoma adenoidequistico

Carcinoma adenoidequistico T2

Carcinoma adenoidequistico T1 y T2

Carcinoma adenoidequistico . RM difusión

Adenocarcinoma. T1

Casos difíciles.. importancia de las secuencias de difusión.

• Representan menos del 10 %.

• Adenoma pleomorfo atípico/ tumor maligno con escasas características de malignidad/ tumor de Warthin.

• Quiste epidermoide/ quiste simple.

• Se recomiendan secuencias de difusión B800 o B1000

• Las SECUENCIAS DE DIFUSION son muy útiles.– Adenoma pleomorfo: difusión aumentada. – Tumores malignos: difusión restringida.– Warthin: difusión restringida (aunque menos que un tumor maligno).

– Quiste epidermoide: difusión restringida.– Quiste simple: difusión aumentada.

Adenoma pleomorfo. DIFUSION AUMENTADA

Carcinoma adenoidequistico . RM difusión B1000. DIFUSIÓN RESTRINGIDA