UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES CON CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT AUTOR: ROGERS ANDRÉS NAVARRO ENCALADA TUTOR: DR. WILLIAM MUÑOZ ARÁMBULO REVISOR: DR. WALTER SALGADO SALGUERO MSc GUAYAQUIL MAYO 2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES CON CANCER DE MAMA
EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
AUTOR: ROGERS ANDRÉS NAVARRO ENCALADA
TUTOR: DR. WILLIAM MUÑOZ ARÁMBULO
REVISOR: DR. WALTER SALGADO SALGUERO MSc
GUAYAQUIL MAYO 2018
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT
AUTOR(ES) ROGERS NAVARRO ENCALADA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR WALTER SALGADO SALGUERO/DR WILLIAM MUÑOZ ARAMBULO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 72
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA
PALABRAS
CLAVES/
KEYWORDS:
Cáncer de mama, Perfil Epidemiológico
RESUMEN: El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos
o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse; es el segundo cáncer más común en el mundo, y ocupa
el primer lugar de los tipos de cáncer diagnosticados en mujeres con un estimado de 1,67 millones de nuevos casos
de cáncer diagnosticados en 2012 (25% de todos los cánceres). (1) El objetivo de nuestra investigación es determinar
las características epidemiológicas del cáncer de mama en hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017. La
metodología que se aplicó fue observación indirecta a través de historias clínicas, el tipo de investigación fue de nivel
analítico, correlacional, diseño no experimental, corte transversal y retrospectivo. Resultados Y Conclusiones: se
observó que, de los 88 pacientes estudiados existe mayor incidencia de cáncer de mama, en mujeres de más de 40
años correspondiendo a un 85%; el principal factor de riesgo relacionado con el Cáncer de mama es la obesidad con él
57% de los casos; dentro de las manifestaciones clínicas más frecuentes, el dolor y la secreción del pezón ocupo el
mayor porcentaje con el 45%; el tipo histológico de cáncer más frecuente , fue el Carcinoma Ductal Infiltrante
correspondiendo al 88% de los casos; el estadio clínico más frecuente de cáncer de mama, corresponde a la etapa IIB
representando el 34%; 40% de los pacientes reportaron BIRADS 3 en la Mamografía ; 37% de los casos reportaron,
receptores hormonales negativos; el 30% de los casos reportó receptores Her2/Neu positivos. Con a la condición de
egreso, egresaron de la institución con vida, el 92% de las pacientes.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0960942454 E-mail:[email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
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5
6
7
I. TABLA DE CONTENIDO
I. TABLA DE CONTENIDO ...................................................................... 7
II ÌNDICE DE TABLAS ............................................................................... 10
III ÌNDICE DE GRÀFICOS ......................................................................... 11
IV RESUMEN ............................................................................................. 12
V ABSTRACT ............................................................................................ 13
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 14
CAPÍTULO I ............................................................................................... 16
1 EL PROBLEMA .................................................................................. 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................... 16
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. 17
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... 17
1.3.1 Objetivo general: ................................................................... 17
1.3.2 Objetivos específicos: ............................................................ 17
1.4 JUSTIFICACIÓN .......................................................................... 18
1.5 DELIMITACIÓN ............................................................................ 18
1.6 VARIABLES ................................................................................. 19
1.6.1 Variable independiente .......................................................... 19
Perfil epidemiológico de pacientes con cáncer de mama en el hospital Abel Gilbert Pontón año 2017 ................................................................... 19
1.6.2 Variables dependientes ......................................................... 19
CAPÍTULO II .............................................................................................. 20
2 MARCO TEÓRICO ............................................................................. 20
8
2.1 OBJETO DE ESTUDIO ................................................................ 20
2.1.1 Definición Cáncer .................................................................. 20
2.1.2 Anatomía de la mama ............................................................ 20
2.1.3 Histología: .............................................................................. 21
2.1.4 Cáncer de mama ................................................................... 21
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................... 21
2.2.1 Epidemiologia ........................................................................ 21
2.2.2 Clasificación .......................................................................... 24
2.2.3 Etiopatogenia Cáncer de mama ............................................ 28
2.2.4 Datos clínicos ........................................................................ 28
2.2.5 Diagnóstico ............................................................................ 30
2.2.6 Estadificación del cáncer de mama ....................................... 42
2.2.7 Cribado del cáncer de mama ................................................. 42
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS .............................................. 44
CAPÍTULO III: ............................................................................................ 46
3 MARCO METODOLÓGICO ................................................................ 46
3.1 METODOLOGÍA .......................................................................... 46
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ..................... 46
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................ 46
3.3.1 Universo: ............................................................................... 46
3.3.2 Muestra: ................................................................................. 47
3.4 VIABILIDAD ................................................................................. 47
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .............................. 47
9
3.5.1 Criterios de inclusión: ............................................................ 47
3.5.2 Criterios de exclusión: ........................................................... 47
3.6 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 48
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 53
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ........................................... 53
3.9 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS .............. 54
CAPÍTULO IV ............................................................................................. 55
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................... 55
4.1 Resultados ................................................................................... 55
4.2 Discusión: .................................................................................... 66
CAPÍTULO V.............................................................................................. 69
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 69
5.1 CONCLUSIONES ........................................................................ 69
5.2 RECOMENDACIONES: ............................................................... 70
CAPÍTULO VI ............................................................................................. 71
6 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................... 71
10
II ÌNDICE DE TABLAS
Tabla 1 ....................................................................................................... 42
Tabla 2 ....................................................................................................... 55
Tabla 3 ....................................................................................................... 56
Tabla 4 ....................................................................................................... 57
Tabla 5 ....................................................................................................... 58
Tabla 6 ....................................................................................................... 59
Tabla 7 ....................................................................................................... 60
Tabla 8 ....................................................................................................... 61
Tabla 9 ....................................................................................................... 62
Tabla 10 ..................................................................................................... 63
Tabla 11 ..................................................................................................... 64
Tabla 12 ..................................................................................................... 65
11
III ÌNDICE DE GRÀFICOS
Gráfico 1 .................................................................................................... 55
Gráfico 2 .................................................................................................... 56
Gráfico 3 .................................................................................................... 57
Gráfico 4 .................................................................................................... 58
Gráfico 5 .................................................................................................... 59
Gráfico 6 .................................................................................................... 60
Gráfico 7 .................................................................................................... 61
Gráfico 8 .................................................................................................... 62
Gráfico 9 .................................................................................................... 63
Gráfico 10 .................................................................................................. 64
Gráfico 11 .................................................................................................. 65
12
IV RESUMEN
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES CON CANCER DE MAMA
EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN AÑO 2017
Autor: Rogers Navarro Encalada
Docente Tutor: Dr. William Muñoz Arámbulo
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del
epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de
diseminarse; es el segundo cáncer más común en el mundo, y ocupa el primer
lugar de los tipos de cáncer diagnosticados en mujeres con un estimado de
1,67 millones de nuevos casos de cáncer diagnosticados en 2012 (25% de
todos los cánceres). (1) El objetivo de nuestra investigación es determinar las
características epidemiológicas del cáncer de mama en hospital Abel Gilbert
Pontón en el año 2017. La metodología que se aplicó fue observación indirecta
a través de historias clínicas, el tipo de investigación fue de nivel analítico,
correlacional, diseño no experimental, corte transversal y retrospectivo.
Resultados Y Conclusiones: se observó que, de los 88 pacientes estudiados
existe mayor incidencia de cáncer de mama, en mujeres de más de 40 años
correspondiendo a un 85%; el principal factor de riesgo relacionado con el
Cancer de mama es la obesidad con él 57% de los casos; dentro de las
manifestaciones clínicas más frecuentes, el dolor y la secreción del pezón
ocupo el mayor porcentaje con el 45%; el tipo histológico de cáncer más
frecuente , fue el Carcinoma Ductal Infiltrante correspondiendo al 88% de los
casos; el estadio clínico más frecuente de cáncer de mama, corresponde a la
etapa IIB representando el 34%; 40% de los pacientes reportaron BIRADS 3 en
la Mamografía ; 37% de los casos reportaron, receptores hormonales
negativos; el 30% de los casos reportó receptores Her2/Neu positivos. Con a la
condición de egreso, egresaron de la institución con vida, el 92% de las
pacientes.
Palabras Clave: Cáncer de mama, Perfil Epidemiológico
13
V ABSTRACT
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES CON CANCER DE MAMA
EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN AÑO 2017
Author: Rogers Navarro Encalada
Advisor: Dr. William Muñoz Arámbulo
Breast cancer is the abnormal and disordered growth of cells of the
epithelium of the mammary ducts or lobules and that has the ability to spread; It
is the second most common cancer in the world, and ranks first among the
cancers diagnosed in women with an estimated 1.67 million new cases of
cancer diagnosed in 2012 (25% of all cancers). (1) The objective of our
research is to determine the epidemiological characteristics of breast cancer in
the Abel Gilbert Pontón hospital in 2017. The methodology applied was indirect
observation through clinical histories, the type of research was analytical,
correlational, non-experimental design, cross section and retrospective. Results
and Conclusions: it was observed that, of the 88 patients studied there is a
higher incidence of breast cancer, in women over 40 years of age,
corresponding to 85%; The main risk factor related to breast cancer is obesity
with it 57% of cases; Within the most frequent clinical manifestations, pain and
nipple discharge occupy the highest percentage with 45%; the most frequent
histological type of cancer was Infiltrating Ductal Carcinoma corresponding to
88% of the cases; the most frequent clinical stage of breast cancer corresponds
to stage IIB, representing 34%; 40% of patients reported BIRADS 3 in
Mammography; 37% of the cases reported, negative hormonal receptors; 30%
of the cases reported positive Her2 / Neu receptors. With the condition of
discharge, 92% of the patients left the institution alive.
Keywords: Breast cancer, Epidemiological Profile
14
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es una neoplasia caracterizada por el crecimiento
acelerado, desordenado y no controlado de las células normales de la glándula
mamaria, las cuales se transforman en células tumorales como resultado de
mutaciones, o cambios anómalos, en los genes que regulan el crecimiento de
estas células.
El cáncer de mama es el segundo cáncer más común en el mundo, y
ocupa el primer lugar de los tipos de cáncer diagnosticados en mujeres con un
estimado de 1,67 millones de nuevos casos de cáncer diagnosticados en 2012
(25% de todos los cánceres). (1)
La Región de las Américas ha sufrido una transición epidemiológica y
demográfica provocada por rápido crecimiento económico, y ahora está
experimentando un aumento en la incidencia de casos de cáncer de mama. En
2012, en el continente americano se diagnosticaron 408.000 casos de
pacientes con esta enfermedad, y se reportaron 92.000 defunciones por esta
causa. En 10 años se prevé que el número de casos se incremente en un
46%.(3)
Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres en los Estados Unidos (casi un
12%) desarrolla cáncer de mama invasivo en el transcurso de su vida; en
2017, se preveía el diagnóstico de aproximadamente 255.180 nuevos casos de
cáncer de mama en mujeres de los Estados Unidos, junto con 63.410 nuevos
casos de cáncer de mama no invasivo (in situ). Las tasas de incidencia de
cáncer de mama en los EE. UU. comenzaron a disminuir en el año 2000,
después de aumentar durante las dos décadas anteriores. Descendieron en un
7% de 2002 a 2003. Según una teoría, esta reducción se debió parcialmente al
menor uso de terapia de reemplazo hormonal (TRH) por mujeres después de
que se publicaran los resultados de un amplio estudio denominado Women’s
Health Initiative (Iniciativa para la salud de la mujer) en 2002. Estos resultados
sugirieron una conexión entre el uso de TRH y el aumento del riesgo de cáncer
de mama.(2)
15
En el Ecuador en el año 2012, el cáncer de mama ocupa el primer lugar de
todos los tipos de cáncer diagnosticados en mujeres, con un total de 2298
casos diagnosticados en ese año; con respecto al perfil de mortalidad en 2012,
del total de muertes por cáncer en mujeres con 7200 defunciones, el cáncer de
mama ocasionó el 10.2% de las muertes con 720 casos.(4) Según SOLCA, en
Guayaquil se detectan cada año unos 609 nuevos casos de cáncer de
mama.(5)
El presente trabajo es un estudio descriptivo de corte retrospectivo que
tiene como objetivo determinar las características epidemiológicas del cáncer
de mama, en el hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017 para proporcionar
información a la población para definir e implantar estrategias para su
prevención.
16
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Hospital Abel Gilbert Pontón existe una gran afluencia de pacientes
con diagnóstico de cáncer de mama; esta cifra se viene incrementando año
tras año, se necesita determinar el perfil epidemiológico de la población a
estudiar, para facilitar la comprensión de la enfermedad.
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente alrededor del mundo. La
incidencia de cáncer de mama está aumentando en países en vías de
desarrollo debido a la globalización.
Según la OMS en el 2015 el cáncer de mama ocasionó 570.896 muertes a
nivel, mundial de las cuales 0.19% correspondían a defunciones de hombres y
99.81% de mujeres.
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de
América Latina y el Caribe, tanto en número de casos nuevos como en número
de muertes; en el 2012, más de 408.000 mujeres fueron diagnosticadas de
cáncer de mama en las Américas, y en el 2015, 101.695 fallecieron por esta
enfermedad, de los cuales 0.35% corresponden a hombres y 99.65% a
mujeres, las proyecciones indican que el número de mujeres diagnosticadas de
cáncer de mama en las Américas aumentará en un 46% en el 2030.(3)
En nuestro país en el año 2016, alrededor de 641 personas fallecieron
debido al cáncer de mama. Desde el 2012 el número de personas fallecidas
por este Cancer fueron de 2.760 personas, según los datos del INEC(6)
Según SOLCA, en Guayaquil se detectan cada año unos 609 nuevos
casos de cáncer de mama.(5)
17
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las características epidemiológicas de las pacientes con
cáncer de mama atendidas en hospital Abel Gilbert Pontón en el año
2017?
¿Cuál es la edad más afectada entre pacientes que acuden a la Hospital
Abel Gilbert Pontón por patología de mama?
¿Cuáles fueron los factores de riesgo más frecuentes del cáncer de mama
entre mujeres atendidas en la institución?
¿Cuáles fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes del cáncer de
mama entre mujeres atendidas en la institución?
¿Qué diagnósticos histopatológicos fueron informados entre los casos de
cáncer de mama atendidos en la Hospital Abel Gilbert Pontón?
¿Qué diagnósticos Inmunohistoquímicos fueron reportados entre los casos
de cáncer de mama atendidos en la institución?
¿Cuáles fueron las condiciones de egreso de los pacientes con cáncer de
mama en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 Objetivo general:
Determinar las características epidemiológicas del cáncer de mama en
hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017
1.3.2 Objetivos específicos:
• Determinar los tipos de cáncer de mama más frecuentes según edad y
género.
• Estimar los factores de riesgo de los pacientes incluidos en la
investigación.
18
• Describir las manifestaciones clínicas más frecuentes del cáncer de
mama entre los pacientes atendidos en la institución.
• Establecer los métodos diagnósticos empleados en los pacientes
afectados por el cáncer de mama.
• Determinar la mortalidad del cáncer de mama en el Hospital Abel Gilbert
Pontón.
1.4 JUSTIFICACIÓN
El propósito de la investigación es suministrar información actualizada
sobre el cáncer de mama en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de
Guayaquil, para este fin se ejecutará una búsqueda del perfil epidemiológico,
evolución clínica y datos del estudio de inmunohistoquímica que se presentan
las diferentes historias clínicas.
El control integral del cáncer abarca la prevención, la detección precoz, el
diagnóstico y tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos.
La sensibilización del público en general sobre el problema del cáncer de
mama y los mecanismos de control, así como la promoción de políticas y
programas adecuados, son estrategias fundamentales para el control
poblacional del cáncer de mama.
1.5 DELIMITACIÓN
Naturaleza: Epidemiológica
Campo: Salud pública
Área: Oncología
Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontón
19
1.6 VARIABLES
1.6.1 Variable independiente
Perfil epidemiológico de pacientes con cáncer de mama en el hospital
Abel Gilbert Pontón año 2017
1.6.2 Variables dependientes
• Grupo de edad
• Género
• Factores de riesgo
• Manifestaciones clínicas
• Tipo histológico
• Estadio clínico
• Diagnóstico por mamografía
• Receptores de estrógeno
• Receptores de progesterona
• Her 2/neu
• Condición al egreso
20
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
2.1.1 Definición Cáncer
«Cáncer» es un término genérico que designa un amplio grupo de
enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo.(7)
El cáncer se produce por la transformación de células normales en células
tumorales en un proceso en varias etapas que suele consistir en la progresión
de una lesión precancerosa a un tumor maligno.(8)
2.1.2 Anatomía de la mama
Las mamas son glándulas reproductoras secundarias de origen
ectodérmico. A menudo se hace referencia a ellas como glándulas sudoríparas
modificadas. Cada una se encuentra sobre la porción superior de la pared
torácica. En las mujeres, las mamas son los órganos de la lactación, mientras
que en los varones por lo general carecen de función y no se encuentran
desarrolladas. La mama está formada por tejido fibroadiposo y por un sistema
de conductos que unen las glándulas mamarias con el exterior. Los conductos
galactóforos más grandes, situados en el pezón, se ramifican en el interior de
la mama desembocando en pequeños ductos y acinos glandulares.
En la base del conjunto areola-pezón se localizan las células mioepiteliales.
Finalmente, el resto de la mama está compuesto por tejido conjuntivo,
tejido adiposo (el cual aumenta con la edad, sobre todo a partir de los 45 años
y permite diagnosticar los tumores más precozmente) y los ligamentos de
Cooper, que van desde la aponeurosis superficial hasta meterse en las
glándulas. Proporcionan la mayoría del soporte de las mamas, por lo que
cuando con la edad éstas pierden su posición, es debido en parte a que estos
ligamentos pierden elasticidad.(9)
21
2.1.3 Histología:
Histológicamente, el tejido mamario en mujeres consiste en conductos,
ductos y unidades terminales ducto-lobulillares (TDLUs) rodeados por
membrana basal y estroma interlobular y extralobulillar, fibroblastos, vasos y
grasa. Los conductos y los acinos están revestidos por células cúbicas internas
en capas de dos células llamadas células luminales y epitelio basal del huso
llamadas células mioepiteliales.(10)
2.1.4 Cáncer de mama
La mayoría de las neoplasias surgen en el interior de los ductos debido a la
transformación clonal de una célula epitelial, infiltrando en una fase posterior
los conductos. Su crecimiento puede producirse localmente, por vía linfática y
hematógena a través de los vasos sanguíneos.(11)
2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN
2.2.1 Epidemiologia
El cáncer de mama es el cáncer más frecuentemente diagnosticado y la
primera causa de muerte por cáncer entre las mujeres. Hubo un estimado 1,7
millones de nuevos casos (25% de todos los cánceres en las mujeres) y 0,5
muertes por cáncer (15% de todas las muertes por cáncer en mujeres) en
2012.
El cáncer de mama es el diagnóstico de cáncer más común en mujeres en
140 países y la causa más frecuente de mortalidad por cáncer en 101 países.
Considerando que la incidencia ha sido generalmente en aumento en la
mayoría de las áreas del mundo, ha alcanzado su punto máximo y disminuido
en la última década esto como resultado de una combinación de mejoras
detección y diagnóstico precoz y más efectivo regímenes de tratamiento.(12)
22
2.2.1.1 Factores de Riesgo
2.2.1.1.1 Factores genéticos.
El cáncer de mama hereditario corresponde a alrededor de un 10-15% de
todos los tumores malignos de mama. Entre éstos se encuentran los tumores
causados por mutaciones germinales de alta penetrancia en los genes BRCA1
y BRCA2. Las mujeres con mutaciones en uno de estos genes presentan un
riesgo acumulado de entre el 55% y el 85% de desarrollar cáncer de mama
hasta la edad de 70 años y un riesgo del 15% al 65% de desarrollar cáncer de
ovario, dependiendo del tipo y la localización de la mutación(13)
2.2.1.1.2 Antecedentes familiares de cáncer de mama.
Las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama, con o sin
una predisposición genética conocida, tienen un mayor riesgo de cáncer de
mama y, por lo tanto, pueden beneficiarse de un monitoreo intensificado, con
una combinación de métodos, en una edad más temprana y posiblemente a
intervalos más cortos que las mujeres a riesgo promedio.(14)
2.2.1.1.3 Antecedentes personales de cáncer de mama.
Las mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama (carcinoma
ductal in situ o cáncer de mama invasor) tienen un mayor riesgo de desarrollar
un segundo cáncer, ya sea en la misma mama o en la otra (los cálculos indican
un aumento de más del 4% a lo largo de 7,5 años).(15)
2.2.1.1.4 Exposición a la radiación ionizante terapéutica.
Existe una relación bien establecida entre la exposición a la radiación
ionizante y el riesgo de cáncer de mama. Aumento del riesgo de cáncer de
mama se ha observado consistentemente en asociación con una variedad de
exposiciones, como explosiones atómicas de Hiroshima o Nagasaki,
fluoroscopia para tuberculosis y tratamientos con radiación para afecciones
médicas (p. ej., enfermedad de Hodgkin).(16)
23
2.2.1.1.5 Factores hormonales y reproductivos.
Las hormonas endógenas (producidas por las células del organismo), en
particular la exposición a estrógenos, desempeñan una función en el
crecimiento y la proliferación de las células mamarias. Los niveles elevados o
prolongados de estrógenos endógenos están relacionados con un riesgo
mayor de padecer cáncer de mama en las mujeres posmenopáusicas. Los
factores conocidos de riesgo de cáncer de mama están asociados a factores
reproductivos que prolongan la exposición natural a las hormonas producidas
por los ovarios, como el inicio de la menstruación a una edad temprana, el
comienzo tardío de la menopausia, edad tardía del primer embarazo (más de
30 años de edad) y nunca haber dado a luz. Los datos fidedignos de
laboratorio también indican que los niveles más elevados de otras hormonas
endógenas, como la insulina y el factor de crecimiento insulinoide (IGF),
pueden desempeñar una función en el desarrollo del cáncer de mama.(15)
2.2.1.1.6 Edad.
El riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la edad y en algunos
entornos de altos recursos con poblaciones que tienen una esperanza de vida
larga el riesgo para toda la vida podría llegar a 1 de cada 8 mujeres. (15)
2.2.1.1.7 Peso (obesidad).
Existe evidencia de que el tejido adiposo contiene células madre
pluripotentes, que podrían ser responsables de la angiogénesis tumoral. Se ha
demostrado que estas células promueven el crecimiento del cáncer de mama
en modelos preclínicos lo que plantea la hipotética preocupación de que el uso
del tejido adiposo en la reconstrucción mamaria podría aumentar el riesgo de
recurrencia.(17)
2.2.1.1.8 Consumo de alcohol.
El consumo nocivo de alcohol está relacionado con un mayor riesgo de
padecer cáncer de mama existe una posible asociación entre el consumo de
alcohol y el aumento del riesgo de sobreexpresión de cáncer de mama HER2.
24
Los grupos de expertos abordaron las asociaciones entre la ingesta de alcohol
y el riesgo de los cánceres de mama luminales el cual aumentó las
probabilidades de cáncer de mama luminal A, entre los que tenían más de
siete bebidas por semana en comparación con los quien no bebió.(14)
2.2.1.2 Factores protectores
Lactancia materna. Muchos estudios epidemiológicos han analizado la
relación entre la lactancia materna y el riesgo de padecer cáncer de mama; en
términos generales, amamantar parece reducirlo. Un examen de expertos
reveló que por cada 12 meses que una mujer amamanta a su bebé, el riesgo
relativo de cáncer de mama disminuye 4,3%, y otro 7% por cada bebé
amamantado. Los expertos indican que la lactancia materna puede reducir la
incidencia del cáncer de mama hasta en un 11%.(15)
2.2.1.2.1 Actividad física.
Programas de ejercicios benefician la supervivencia del cáncer de mama a
través de la disminución de la adiposidad lo que induciría cambios en la
respuesta inmune. Varios estudios sugieren que el ejercicio puede reducir
significativamente la tasa de mortalidad y mejorar la calidad de vida de los
pacientes con cáncer de mama; como consecuencia, el ejercicio y las
actividades físicas tienden a ser recomendados como terapia adyuvante para
sobrevivientes de cáncer de mama.(18)
2.2.2 Clasificación
La clasificación histológica se basa en la anatomía de la glándula mamaria.
La mayoría de los tumores malignos de la mama surgen en el epitelio de los
conductos y son carcinomas. Otros tipos menos frecuentes son los linfomas,
sarcomas y melanomas y las metástasis de carcinomas renales o pulmonares.
Los carcinomas se clasifican fundamentalmente en dos grupos: in situ e
infiltrantes. (11)
25
2.2.2.1 Carcinomas in situ
Los define el hecho de que las células tumorales no sobrepasan la
membrana basal, por lo que no invaden el estroma adyacente.
Hay dos subtipos que enumeramos a continuación:
2.2.2.1.1 Carcinoma ductal in situ (DCIS)
El DCIS comprende un grupo heterogéneo de neoplasias no invasivas
proliferaciones con diversas morfologías y riesgos de recurrencia y
transformación invasiva. Aunque el CDIS probablemente surge
predominantemente en la unidad terminal ductal-lobular, a menudo se extiende
a los conductos extralobulares. Comparado con CLIS, CDIS es generalmente
más variable histológicamente y citológicamente, con núcleos más grandes y
pleomórficos tienden a formar microacinos, espacios cribiformes, o estructuras
papilares.(19)
2.2.2.1.2 Carcinoma lobulillar in situ
El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) proviene del epitelio de la unión ducto-
lobulillar. Al igual que el CDIS, no se disemina a los ganglios de la axila. No se
considera una lesión pre maligna, sino un marcador de riesgo en el desarrollo
del cáncer de mama. Suele ser un hallazgo casual en una biopsia realizada por
otra razón. Habitualmente es multicéntrico y bilateral, a diferencia del CDIS en
el que solo lo son un 3% de los casos. El tiempo medio de transformación en
invasivo es de 10 a 15 años. (11)
2.2.2.2 Carcinomas infiltrantes
Son los más frecuentes. En estos subtipos, las células tumorales invaden
el estroma circundante y pueden metastatizar.
2.2.2.2.1 Carcinoma ductal infiltrante
El carcinoma ductal infiltrante es el tumor de mama que se diagnostica con
más frecuencia (representa el 75% de los cánceres de mama) y tiene
26
tendencia a metastatizarse a través de los vasos linfáticos. Esta lesión no tiene
características histológicas específicas, presentan glándulas bien desarrolladas
que invaden el estroma fibroso. CDIS es un hallazgo frecuentemente asociado
en el examen patológico.(20)
2.2.2.2.2 Carcinoma lobulillar infiltrante
Son Aproximadamente del 5% al 15% de los carcinomas invasivos. Más
del 90% del tumor debe mostrar características lobulares para ser clasificado
como tal. La incidencia de CLI se ha incrementado desde la década de 1980.
El aumento en la incidencia podría ser relacionado con la terapia de reemplazo
hormonal. Una explicación alternativa para el aumento de la incidencia puede
ser la mejora significativa en la metodología de detección. Muchos de estos
cánceres son conocidos por crecer a lo largo de los septos fibrosos y no formar
una masa distinta. Morfológicamente, CLI muestra solo células discohesivas
que se infiltran en el tejido conectivo fibroso. Las células tumorales a menudo
forman estructuras con un patrón concéntrico alrededor del conducto ductal
normal.(21)
2.2.2.3 Carcinoma medular
Los carcinomas medulares tienen circunscripción histológica, márgenes
expansivos (contorno liso y redondeado). Crecen en un patrón sincitial de
racimos sólidos de tumor, células formando anastomosis. Las células
neoplásicas tienen atipia nuclear severa, nucléolos prominentes y núcleos
compactos. Son carcinomas con un buen pronóstico si se cumplen criterios
histológicos estrictos (hasta 95% de supervivencia).(22)
2.2.2.4 Carcinoma tubular
El carcinoma tubular es un tipo especial de cáncer de mama invasivo que
se asocia con un buen pronóstico. Histológicamente, las células tumorales se
disponen en glándulas o túbulos bien formados en un patrón casual en el
estroma, las células tumorales exhiben un grado nuclear bajo.(10)
27
2.2.2.5 Carcinoma mucinoso o coloide
Los carcinomas mucinosos tienen aspecto gelatinoso, superficie de corte
suave. Las células neoplásicas tienen mucina intracelular, formaciones
micropapilares, cribiformes y tubulares localizados en grupos de mucina
extracelular.(22)
Se requieren múltiples secciones de tejido para detectar las células
neoplásicas para establecer el diagnóstico. Las bandas delgadas de tejido
conectivo fibrovascular pueden ser observado dentro de los lagos mucosos.
Esta característica histológica debe estar presente en al menos el 90% del
tumor.(22)
De acuerdo a diferentes series, la frecuencia es de hasta 2%. Ellos tienen
excelente pronóstico con una supervivencia global de 10 años hasta 80-
100%.(22)
2.2.2.6 Carcinoma micropapilar
Descrito recientemente, supone el 2% de los casos. Los carcinomas
micropapilares están dispuestos en agrupaciones micropapilares,
tubuloalveolares, o morulares y se encuentran dentro de espacios estromales
simulando espacios linfáticos o vasculares. Carecen de núcleos
fibrovasculares, que a veces contienen material mucinoso. Por lo general, las
células tienen la superficie apical polarizada hacia el exterior, poseen
citoplasma eosinofílico finamente granular o denso y núcleos con mitosis
frecuentes. La mayoría de los tumores tienen un componente intraductal
micropapilar y patrones cribiformes que muestran extensa invasión vascular
peritumoral, con alta prevalencia de metástasis de ganglios axilares. (22)
2.2.2.7 Papilar
(1%), de crecimiento lento y presentación en mujeres mayores.
28
2.2.2.8 Enfermedad de Paget:
De incidencia baja (1%), se presenta clínicamente como una lesión
eccematosa del pezón y areola de larga evolución. Suele asociarse con CDIS
con o sin componente infiltrante, dependiendo de ello su pronóstico.(11)
2.2.3 Etiopatogenia Cáncer de mama
La etiología del cáncer de mama es multifactorial y en gran medida
desconocida, ya que en dos terceras partes de los casos no se reconocen
factores de riesgo. En su patogenia molecular se identifican diversas
alteraciones genéticas que dan lugar a células somáticas malignas con un alto
potencial de invasión local y de metastatizar. Este proceso puede iniciarse por
una serie de carcinógenos químicos y ser promovido por varios factores
ambientales y fisiológicos.(11)
2.2.4 Datos clínicos
La mayoría de las pacientes con cáncer de mama reciben el diagnóstico a
causa de una mamografía anormal y, con menos frecuencia, por la presencia
de una masa palpable. La valoración inicial debe incluir una evaluación de la
lesión local, incluyendo una mamografía bilateral si no se ha hecho antes, y
una ecografía de mama según se indique. El examen general inicial debe
incluir análisis de laboratorio como biometría hemática completa, pruebas de
funcionamiento hepático y fosfatasa alcalina. La búsqueda de metástasis
distantes sólo debe reservarse en casos de cánceres de mama localmente
avanzados o si hay signos y síntomas de propagación distante.(23)
2.2.4.1 Manifestaciones Clínicas
2.2.4.1.1 Síntomas
Al llevarse a cabo la anamnesis, debe prestarse especial atención al inicio
y duración de la menarquia, embarazos, paridad, menopausia natural o
artificial, fecha de la última menstruación, lesiones anteriores o biopsias,
suplementación hormonal, exposición a radiación y antecedentes familiares de
cáncer de mama. El dolor de espalda o de otros huesos puede ser el resultado
29
de metástasis óseas. Los síntomas sistémicos o la pérdida de peso deben
alertar en cuanto a la posibilidad de metástasis que pueden afectar a cualquier
órgano, pero que, con mayor frecuencia, afectan huesos, hígado y pulmones.
Mientras más avanzado el cáncer en términos de características histológicas
agresivas, tamaño de la lesión primaria, invasión local y grado de la afectación
ganglionar regional, mayor la incidencia de metástasis a sitios distantes. La
afectación de los ganglios linfáticos es la característica pronóstica primordial
más significativa y aumenta con el crecimiento del tamaño del tumor y con las
características histológicas agresivas como el grado patológico. La mayoría de
las pacientes con cánceres de mama palpables exhiben masas indoloras en la
mama, la mayoría de las cuales descubre la misma paciente. Síntomas menos
frecuentes son dolor mamario; secreción del pezón; erosión, retracción,
agrandamiento o comezón del pezón; y enrojecimiento, induración
generalizada, agrandamiento o encogimiento de la mama. En raras ocasiones,
una masa axilar, inflamación del brazo o dolor óseo (por causa de metástasis)
pueden ser los primeros síntomas. Debido a los programas organizados de
detección, menos de 10% de los cánceres de mama se detectan sólo bajo
exploración física, y más de 90% se detecta como resultado de una
mamografía anormal. (23)
2.2.4.1.2 Signos
La inspección de la mama es el primer paso de la exploración física, y debe
llevarse a cabo con la paciente en sedestación, con los brazos a cada lado, y
después colocados por encima de la cabeza. Pueden identificarse variaciones
anormales en el tamaño y contorno de la mama, retracción mínima del pezón y
edema ligero, enrojecimiento o retracción de la piel. Por lo general, el cáncer
de mama consiste en una masa indolora, firme o dura con márgenes mal
delineados provocada por una infiltración local. La secreción acuosa, serosa o
sanguinolenta del pezón es un signo inicial ocasional, pero con mayor
frecuencia se asocia con patologías benignas.(23)
30
2.2.4.1.3 Localización del Tumor
Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro cuadrantes
mediante dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón .Así, cada
zona tiene una denominación: cuadrante superior externo (CSE), cuadrante
superior interno (CSI), unión de cuadrantes superiores (UCS), unión de
cuadrantes externos (UCE), unión de cuadrantes internos (UCInt), cuadrante
inferior externo (CIE), unión de cuadrantes inferiores (UCinf) y región
retroareolar (RA)(24)
Algunas series publican que el cáncer en la mama izquierda es un poco
más frecuente que en la mama derecha. Incluso hay estudios donde
encuentran que los tumores ubicados en la mama derecha son de peor
pronóstico(25). Los tumores en cuadrantes internos se han asociado a menor
supervivencia y los tumores en CSE con una mejor tasa de supervivencia.(25)
2.2.4.1.3.1 Distribución de Cancer de mama Según Región de la Glándula
Mamaria
• Cuadrante superior externo: 50%;
• Región subareolar: 20%;
• Cuadrantes restantes: 10%;
2.2.5 Diagnóstico
Las medidas más importantes que se pueden tomar para prevenir las
muertes por cáncer de seno consisten en encontrar el cáncer temprano y
recibir el tratamiento más avanzado para combatir la enfermedad. El cáncer de
seno que se detecta temprano, cuando es pequeño y no se ha extendido, es
más fácil de tratar con buenos resultados. Las pruebas de detección habituales
representan la manera más confiable para encontrar temprano el cáncer de
seno.(26)
31
2.2.5.1 Mamogramas (mamografías)
El La mamografía es una modalidad de baja dosis basada en rayos X que
se utiliza para obtener imágenes del seno. Actualmente es el mejor método
disponible basado en la población para detectar el cáncer de seno en una
etapa temprana.
La mamografía se usa tanto para el cribado como para detectar un cáncer
y para el estudio diagnóstico de los pacientes después de que se detecta un
tumor. (27)
2.2.5.1.1 Mamogramas de detección
Un mamograma de detección se usa para ver si hay signos de cáncer en
mujeres que no presentan ningún síntoma ni problema en los senos. Se suelen
tomar radiografías de cada seno desde dos ángulos diferentes.(26)
2.2.5.1.2 Mamogramas de diagnóstico
Los mamogramas también se pueden usar para examinar el seno de una
mujer si ella presenta síntomas o si se ha observado un cambio en un
mamograma de detección. Cuando se utilizan de esta manera, se llaman
mamogramas de diagnóstico. Estos mamogramas pueden incluir vistas
adicionales (imágenes) de los senos que no son parte de los mamogramas de
rutina. Se utilizan a veces en mujeres que en el pasado recibieron tratamiento
para el cáncer de seno.
Los dos tipos principales de cambios en los senos que se encuentran con
un mamograma son las calcificaciones y las masas (bultos).(26)
2.2.5.1.2.1 Interpretación Mamograma
Calcificaciones
Las calcificaciones son depósitos muy pequeños de calcio dentro del tejido
mamario. Lucen como pequeñas manchas blancas en un mamograma que
32
pueden o no ser causadas por el cáncer. Las calcificaciones se dividen en dos
tipos.(26)
Macrocalcificaciones
Las macrocalcificaciones son depósitos de calcio más grandes que con
más probabilidad se deben a cambios causados por el envejecimiento de las
arterias del seno, viejas lesiones o inflamaciones. Por lo general, estos
depósitos están relacionados con afecciones no cancerosas y no requieren
una biopsia para descartar el cáncer. La macrocalcificaciones se vuelven más
comunes a medida que las mujeres envejecen (especialmente después de los
50 años de edad).(26)
Microcalcificaciones
Las microcalcificaciones son minúsculas partículas de calcio localizadas en
el seno. Cuando aparecen en un mamograma, las microcalcificaciones
preocupan un poco más que las macrocalcificaciones, pero no siempre
significan la presencia de cáncer. La forma y distribución de las
microcalcificaciones ayuda al radiólogo a determinar la probabilidad de que el
cambio se deba a cáncer.
En la mayoría de los casos, las microcalcificaciones no necesitan una
biopsia. Pero si las microcalcificaciones tienen una apariencia y patrón
sospechosos, se recomendará una biopsia para saber si se trata de
cáncer.(26)
Una masa
Una masa es lo mismo que una protuberancia, un bulto o un tumor. Con o
sin calcificaciones, una masa es otro cambio importante a observar en un
mamograma. Las masas pueden deberse a muchas cosas, incluyendo quistes
(sacos llenos de líquido que no son cancerosos) y tumores sólidos no
cancerosos (como los fibroadenomas), aunque también podrían ser un signo
de cáncer.(26)
33
Los quistes
Son sacos llenos de líquido. Los quistes simples (sacos llenos de líquido
con paredes delgadas) no son cancerosos y no requieren que se les haga una
biopsia. Si una masa no se debe a un quiste simple, esto puede deberse a
algo más serio, de modo que podría requerirse de una biopsia para asegurarse
de que no sea cáncer.(26)
Los tumores sólidos
Pueden causar más preocupación, pero la mayoría los tumores de los
senos no son cáncer.
Un quiste y un tumor solido se pueden sentir igual al parparse. También
pueden tener la misma apariencia en el mamograma. Para asegurarse, con
frecuencia se hace una ecografía (ultrasonido) del seno, ya que es un mejor
estudio para observar los sacos llenos de líquido. Otra opción es usar una
aguja fina para extraer (aspirar) líquido del área.
Si la masa no es un quiste simple (es decir, que es al menos parcialmente
sólida), puede que se necesiten más estudios por imágenes para saber si se
trata de cáncer. Algunas masas se pueden observar con mamogramas de
rutina o ecografía a medida que pasa el tiempo para ver si cambian, pero otras
podrían necesitar de una biopsia. El tamaño, forma y bordes de la masa puede
ayudar al radiólogo a determinar la probabilidad de que se trate de un cáncer.
(26)
Densidad del seno
La densidad de los senos se determina según la distribución de tejidos
fibrosos y glandulares más que en la cantidad de tejido adiposo que hay en los
senos.
34
Los senos densos no son anormales, aunque están relacionados con un
mayor riesgo de cáncer de seno. El tejido mamario denso también puede hacer
más difícil identificar cánceres en un mamograma.(26)
2.2.5.1.2.2 BIRADS
El término BI-RADS, que es el acrónimo en inglés para Breast Image
Reporting and Data System, es una clasificación desarrollada en 1993 por el
Colegio Americano de Radiología para estandarizar los informes de
mamografía con el fin de minimizar el riesgo de la interpretación de los
reportes de mamografía y facilitar la comparación de los resultados para
futuros estudios clínicos(28)
Ilustración 1
35
2.2.5.1.2.3 Manejo de las lesiones mamarias según el BIRADS
• BI-RADS 0: No concluyente por lectura incompleta
• BI-RADS 1: Mama normal
• BI-RADS 2: Benigna (probabilidad de cáncer similar a la población
general)
• BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos. (< 2% de riesgo de
malignidad)
• BI-RADS 4: Probablemente maligna (valor predictivo positivo para
cáncer entre 29-34% hasta 70%
• BI-RADS 5: Altamente sugerente de malignidad (VPP para cáncer
superior al 70%)
• BI-RADS 6- Malignidad confirmada histológicamente, pero antes de
iniciarse un tratamiento definitivo
2.2.5.2 Tomosíntesis
La tomosíntesis digital de mama (DBT) es una técnica digital de
mamografía en la que las imágenes se construyen a partir de una serie de
dosis bajas de rayos X, imágenes adquiridas a medida que se mueve el pecho,
lo que reduce el impacto de la superposición tejido mamario. La eliminación de
la superposición de tejido aumenta visibilidad de las lesiones a la vez que se
reducen los falsos positivos debido a la suma de tejido. DBT detecta
malignidades ocultas en mamografía digital.(29)
2.2.5.3 Ecografía
La ecografía ha desempeñado un papel cada vez más importante en la
evaluación del cáncer de mama. Son útiles en la evaluación de masas
palpables que son mamográficamente ocultas, en la evaluación de lesiones
mamarias clínicamente sospechosas en mujeres menores de 30 años de edad
y en la evaluación de muchas anormalidades observadas en mamografías.
También es útil en la orientación de biopsias y procedimientos terapéuticos;
Actualmente se están llevando a cabo investigaciones para evaluar su papel
en el cribado del cáncer. (30)
36
2.2.5.4 Examen clínico y autoexamen de los senos
La investigación no ha mostrado un beneficio claro de los exámenes físicos
de los senos realizados de forma habitual por un profesional de la salud
(examen clínico de los senos) o por el propio paciente (autoexamen de los
senos). Hay muy poca evidencia que indique que estos exámenes ayudan a
encontrar tempranamente el cáncer de seno cuando las mujeres también se
hacen mamogramas de detección. Con más frecuencia, cuando el cáncer de
seno se detecta debido a los síntomas (como una masa o bulto), es porque la
mujer descubre el síntoma durante actividades normales como bañarse o
vestirse. Las mujeres deben familiarizarse con la manera natural en que lucen
y se sienten sus senos e informar inmediatamente a sus médicos cualquier
cambio que noten en sus senos.
2.2.5.5 Resonancia Magnética
La resonancia magnética (RM) es una técnica de imagen que se ha ido
incorporando paulatinamente en el estudio por imagen del cáncer de mama.
Se obtienen las imágenes a partir de la magnetización de los átomos de
hidrógeno, que se convierten en señales que son interpretadas por un potente
software y que dan como resultado las imágenes de resonancia que
conocemos. Esta técnica aplicada a las afecciones mamarias ha constituido
uno de los avances más importantes en el diagnóstico por imagen, tanto por su
poder de discriminación tisular como por su potencial caracterización de
lesiones malignas, sobre todo, cuando son empleados los medios de contraste,
ya que las lesiones malignas presentan habitualmente una alta
vascularización. Esta técnica se sustenta en la capacidad de analizar y
estudiar el perfil morfológico y cinético de la captación de contraste
paramagnético de la lesión tumoral, dada la alta avidez de entrada de
contraste en los múltiples vasos sanguíneos generados en la lesión
tumoral.(31)
37
2.2.5.6 Diagnóstico histológico del cáncer de mama
Existen varios modos de obtener muestras de tejido para el análisis
histológico de la mama. Los más comunes son la punción-aspiración con aguja
fina (PAAF), la biopsia por punción con aguja gruesa (BAG) y la biopsia
quirúrgica.
La primera es una técnica segura para descartar malignidad en lesiones de
baja sospecha. Para lesiones catalogadas como BI-RADS 4 y 5 debe
realizarse BAG, ya que el cilindro extraído va a facilitar el diagnóstico de
malignidad, el tipo histológico, las características inmunohistoquímicas, la
presencia o ausencia de infiltración, además de permitir el estudio de factores
pronósticos y predictivos.(32)
2.2.5.6.1 Punción-aspiración con aguja fina
En la PAAF se usa una aguja acoplada a una jeringa, que permite extraer
una pequeña cantidad de tejido para su análisis microscópico. Aporta una
sensibilidad del 70-90% y una especificidad alta, aunque la mayoría de los
cirujanos no toman decisiones basadas en la malignidad de la PAAF sin
realizar una biopsia preoperatoria.
La aguja puede ser guiada mediante palpación de la zona sospechosa o
mediante la ayuda de técnicas de imagen, fundamentalmente ecografía. Puede
usarse o no anestesia local.
Es la forma más sencilla y menos invasiva de obtener una muestra de
tejido, pero también cuenta con muchas desventajas, entre ellas, los falsos
negativos. Tampoco es posible con la PAAF determinar si el cáncer es
invasivo; solo en ocasiones se podrán determinar los receptores hormonales y
la expresión de HER2/neu. Tiene escasa utilidad en casos de
microcalcificaciones o alteración de la arquitectura mamaria. Por todo ello, la
PAAF ha quedado relegada a la evacuación de quistes palpables, y sobre todo
al estudio citológico de áreas palpables y para la punción de adenopatías
axilares.(32)
38
2.2.5.6.2 Biopsia por punción con aguja gruesa
. Se usa anestesia local y se extraen pequeñas muestras cilíndricas de
tejido. Los falsos negativos son menores que con la PAAF y permite diferenciar
el carcinoma intraductal del infiltrante en la mayoría de los casos. Esta técnica
se ha ido consolidando como la de elección en el diagnóstico histológico de
lesiones mamarias palpables y no palpables por su elevada rentabilidad
diagnóstica, seguridad y bajo coste, y está indicada en cualquier lesión
palpable o no palpable con sospecha intermedia o alta de cáncer (categorías 4
y 5 de BI-RADS). (32)
2.2.5.6.3 Biopsia asistida por vacío
La biopsia asistida por vacío pretende conseguir muestras de tejido más
abundantes que con la BAG y disminuir los errores diagnósticos. Para este
procedimiento, se puede guiar la sonda mediante estereotaxia, ecografía o
RM. Entonces se succiona y se corta un cilindro de tejido mediante un bisturí.
Una de las principales ventajas de esta técnica es su potencial capacidad de
extirpación completa de la lesión (alternativa terapéutica en la categoría BI-
RADS 3). En previsión de una extirpación quirúrgica posterior, en lesiones
BIRADS 4-5 y otras lesiones sospechosas es necesario a veces la colocación
de marcadores metálicos no ferromagnéticos para la identificación del lecho de
biopsia. (32)
2.2.5.6.4 Biopsia quirúrgica (abierta)
Se denomina biopsia excisional la extirpación completa de la lesión, así
como el margen circundante que tiene apariencia normal. biopsia incisional si
solo se extirpa una parte. Este tipo de biopsias necesitan, en ocasiones, una
guía estereotáxica o ecográfica para su mejor localización.(32)
2.2.5.7 Factores biológicos Receptores hormonales
La expresión de receptores de estrógeno (RE)-alfa constituye un factor
pronóstico favorable y un potente factor predictivo de respuesta a la
hormonoterapia9. Aproximadamente el 30-40% de pacientes con cáncer de
39
mama avanzado que expresan RE tendrán una respuesta objetiva al
tratamiento hormonal, con un 20% adicional de pacientes que alcanzarán una
estabilización de su enfermedad. El tratamiento hormonal es relativamente no
tóxico, y su actividad clínica mantenida en el tiempo justifica su uso en
cualquier paciente con un tumor mamario que exprese RE.(33)
Los Receptores de progesterona (RP) están regulados por los RE-alfa, por
lo que su expresión indicaría que la vía estrógeno - RE-alfa es funcional. Los
RP son expresados en un 60-70% de los casos de carcinoma ductal infiltrante
de mama. En general, la correlación entre la expresión de RE-alfa y RP es
buena, aunque pueden observarse un 10% de casos RE-alfa-positivos y RP-
negativos en los que el riesgo de recaída es mayor que en los RE-alfa/RP-
positivos.(33)
2.2.5.8 Her2/neu
En el 10-15% de los carcinomas invasivos de mama está amplificado el
oncogén cerbB2 (localizado en el cromosoma 17) o sobreexpresado el
receptor HER-2/neu. Su activación pone en marcha vías de señalización
intracelular que están en relación con la diferenciación, crecimiento y
supervivencia celular. Su determinación se realiza por inmunohistoquímica
(proteína) o bien midiendo la amplificación génica mediante FISH (hibridación
por fluorescencia in situ). Se relaciona con un aumento de la tumorogenicidad,
con el VEGF (vascular endotelial growth factor), la angiogénesis y el potencial
metastático, por lo que las pacientes con tumores Her2 positivos tienen mal
pronóstico si no reciben un tratamiento adyuvante específico. Además, es un
factor predictivo, ya que las pacientes se benefician de tratamientos diana
frente a este receptor, lo que ha supuesto un cambio en la historia natural de
este subgrupo de pacientes (11)
2.2.5.9 Clasificación inmuhistoquímica del cáncer de mama
Diversos estudios evidencian que con un número limitado de marcadores
IHQ, disponibles en la mayoría de los servicios de Anatomía Patológica, se
puede catalogar el CM en subtipos equivalentes a los basados en perfiles de
40
expresión génica. Por este motivo, la clasificación del CM mediante
características IHQ ha sido aceptada como una alternativa útil al análisis
genético.
En función de las características IHQ se distinguen los siguientes subtipos
de CM: luminal, HER2+ y triple negativo (TN).(34)
2.2.5.9.1 Luminal A y B.
El cáncer de mama Luminal debe su nombre a su similitud al perfil de
expresión del epitelio luminal mamario normal. Los tumores de mama
clasificados como luminales A son conocidos por tener sobreexpresión de
genes regulados por ER, subexpresión de un Grupo de genes HER2, y
subexpresión de proliferación relacionada genes. Estos tumores son sensibles
a la manipulación endocrina. Son menos sensibles a los agentes citotóxicos
tanto en el ajustes neoadyuvantes y metastásicos. Aproximadamente el 40%
de todos los cánceres de mama se clasifican como luminales A. Se asocian
con un pronóstico bastante favorable.(35)
Los tumores de mama Luminal B tienen una expresión mucho menor de
Genes relacionados con ER, una expresión variable de un clúster HER2 de
genes, y una expresión relativamente más alta de proliferación genes.
Representan aproximadamente el 20% de los cánceres de mama. Los tumores
Luminal B también han demostrado tener genómica inestabilidad, y para
albergar mutaciones en TP53. Luminal B los tumores están asociados con un
riesgo relativamente mayor de recaída.(35)
Se sabe que los tumores Luminal A y B son mucho menos sensible a la
quimioterapia citotóxica, como lo demuestra el bajo tasas de respuesta
patológica completa después de la quimioterapia neoadyuvante. El subtipo
luminal B es menos común que el subtipo luminal A, y tiene un peor
pronóstico.(35)
41
2.2.5.9.2 Basal.
Subtipo de cáncer de mama de tipo basal representa aproximadamente el
15% de los casos de cánceres de mama infiltrante ductal. Su nombre se deriva
del gen compartido patrones de expresión con células epiteliales basales
normales. Los clústeres de expresión génica característico de las células
epiteliales basales incluyen: queratina 5,6 y 17, integrina-β4, laminina y ácido
graso proteína de unión 7.4,15 Estos tumores son frecuentemente ER
negativos, PR-negativo, HER2-negativo, CK5/6-positivo, y / o EGFR (HER1) -
positivo por IHC.18 Se consideran ER / PR y HER2 / neu negativo ("triple
negativo") debido a baja expresión de los clústeres génicos luminal y HER2.
Sin embargo, triple negativo (TN) y cáncer de mama basal no son
sinónimos.(35)
2.2.5.9.3 HER2+/RE negativos.
Se asocian con marcadores de mal pronóstico como alteraciones en
genes de angiogénesis, proteólisis y con la enzima topoisomerasa II.
2.2.5.9.4 Normal.
Son tumores con características similares a las del tejido mamario sano.
En la actualidad, se dispone de varios perfiles de expresión génica que han
demostrado su utilidad para predecir la supervivencia y la sensibilidad del
tumor.
42
2.2.6 Estadificación del cáncer de mama
El sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer
(AJCC) agrupa a los pacientes en cuatro etapas según el sistema TNM, que se
basa en el tamaño del tumor (T), el estado de los ganglios linfáticos (N) y la
metástasis a distancia (M). (36) Ver en la tabla 1
Tabla 1
Escenario Tumor Ganglio Metástasis
Etapa 0 Tis N0 M0
Etapa I T1 N0 M0
Etapa IIA T0 T1 T2 N1 N0 M0
Etapa IIB T2 T3 N1 N0 M0
Etapa IIIA T0 T1 T2 T3 N2 N1-2 M0
Etapa IIIB T4 N0 N1 N2 M0
Etapa IIIC Cualquier T N3 M0
Etapa IV Cualquier T Cualquier N M1
2.2.7 Cribado del cáncer de mama
Las campañas de cribado poblacional de cáncer de mama se realizan
invitando a todas las mujeres del censo que cumplen una cierta edad (50 años
en la mayoría de los casos) a realizarse una mamografía bilateral de forma
periódica (usualmente cada 2 años) hasta que cumplen los 70 años. Las
campañas de cribado permiten el diagnóstico precoz de muchos cánceres, y
aumentan la supervivencia entre un 25 y un 30% en las mujeres de edad igual
o superior a 50 años. El beneficio de estas campañas antes de los 50 años y
después de los 70 es más dudoso. La participación en estas campañas de
cribado se sitúa en torno al 70% de la población invitada. Recientemente se ha
puesto en entredicho la capacidad de las campañas de cribado para reducir la
mortalidad por cáncer de mama y se han resaltado sus potenciales efectos
indeseables, en particular la realización de biopsias innecesarias y el
descubrimiento de cánceres poco agresivos que nunca darían problemas
médicos a las mujeres si no fueran descubiertos pero que obligan a realizar un
43
tratamiento oncológico clásico ya que son indistinguibles de los cánceres
potencialmente peligrosos para la mujer.. En la actualidad, se acepta que los
beneficios del cribado compensan estos inconvenientes.
Además del aumento de supervivencia, el cribado presenta la ventaja
adicional de un diagnóstico más precoz, lo que se traduce en una reducción de
la agresividad del tratamiento oncológico.(37)
44
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Un estudio sobre características epidemiológicas del cáncer de mama en el
área metropolitana de buenos aires y la plata, Argentina año 2013 demostró
que el 99,6% de los pacientes fue de sexo femenino, con una media de edad
57,7±13,2 años.(38)
Dentro de las manifestaciones clínicas un estudio del Perfil clínico y
mamográfico de pacientes con cáncer de mama tratadas quirúrgicamente de la
revista de asociación médica brasilera año 2015, describe en la historia clínica,
el 81.1% de los pacientes tenía una masa palpable en el examen de los senos;
3.5% tuvo una lesión ulcerada; y 15% no mostró anormalidad en el examen
físico.(39)
Otro estudio de la revista de ciencias médicas Pinar del rio, Cuba, concluyó
que los factores de riesgo más frecuentes de cáncer de mama son menarquía
precoz, no ofrecimiento o menos de 4 meses de lactancia materna y uso de
anticonceptivos hormonales. (38)
Una Investigación de la revista de ciencias médicas Multimed de Granma,
Cuba, prevaleció el diagnostico histológico Carcinoma Ductal Infiltrante de
mama.(40)
En la revista, Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, se
publicó un estudio descriptivo retrospectivo con 407 casos del Servicio de
Mastología del Hospital de SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo, Guayaquil -
Ecuador. Durante el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de
2016 el estadio de cáncer de mama, más común fue el estadio I con 218
casos(41).
Un estudio de la revista médica de Chile de 366 Biopsias positivas para
cáncer de mama el 72% eran BIRADS 5, el 18% BIRADS 4(42).
Un trabajo del Perfil inmunohistoquímico del cáncer de mama en pacientes
de un hospital general de Arequipa, Perú concluyó que la expresión de
45
receptores de estrógenos positivos fue del 50,8%, y la de receptores de
progesterona positivos el 44,6 %. (43)
Según un estudio del Hospital de Ginecología y Obstetricia 3 Dr. Víctor
Espinosa de los Reyes Sánchez, México, DF en el cual se estudiaron 893
pacientes, el 16.7% de los casos sobrexpresaron Her-2/neu (150
pacientes).(44),
Y por último en un estudio Revista Colombiana de Cancerología,
Supervivencia global de pacientes con cáncer en el Instituto Nacional de
Cancerología (INC) año 2017, la estimación de la supervivencia global a dos
años de Cancer de Mama fue del 80,8%.(45)
46
CAPÍTULO III:
3 MARCO METODOLÓGICO
El cual debe abarcar los aspectos metodológicos empleados en el
desarrollo del trabajo de titulación.
3.1 METODOLOGÍA
Cualitativo: pretende analizar, interpretar y comprender la conducta de
individuos o fenómenos de manera subjetiva, su sistema de relaciones, su
estructura dinámica.
Diseño de Investigación: no experimental.
Tipo de investigación: de corte transversal
Métodos de Investigación Empíricos: Observación
Métodos de Investigación Teóricos: Descriptivo
Técnicas de recolección de la información: diseño de una ficha
recolectora de datos basado en la Historia Clínica Institucional, ya que todos
los trabajos son retrospectivos.
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, zona 8, provincia del Guayas,
cantón Guayaquil Hospital Abel Gilbert Pontón.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 Universo:
Pacientes del servicio de Oncología Hospital Abel Gilbert Pontón año 2017.
47
3.3.2 Muestra:
88 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama Hospital Abel Gilbert
Pontón año 2017
3.4 VIABILIDAD
Esta investigación es viable porque es de carácter científica y académica
en el área de salud pública, cuenta con la aprobación de la Universidad de
Guayaquil y del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1 Criterios de inclusión:
Pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama en el año
2017
Pacientes de cualquier edad con diagnóstico previo de cáncer de mama.
Pacientes con estadificación clínica desde el primer control en la consulta
externa.
3.5.2 Criterios de exclusión:
Paciente que no conste con diagnóstico confirmado por biopsia de tejido
mamario.
Paciente cuyo origen de cáncer primario no sea mama.
48
3.6 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN
Variable Definición Escala de
Medición
Indicadores Verificador
Variable
independiente:
Cáncer de Mama
El cáncer de mama es
una proliferación
maligna de las células
epiteliales que
revisten los conductos
o lobulillos mamarios.
Es una enfermedad
clonal; donde una
célula individual
producto de una serie
de mutaciones
somáticas o de línea
germinal adquiere la
capacidad de dividirse
sin control ni orden,
haciendo que se
reproduzca hasta
formar un tumor.
Cualitativa 88 pacientes Historia
Clínica
Variables
Dependientes
Grupo de edad La edad es el tiempo
transcurrido desde el
nacimiento de un ser
vivo. Ser humano. El
cáncer de mama está
fuertemente
relacionado con la
edad, y solo el 5% de
Cuantitativa Menor De 40
años
Mayor de 40
años
Historia
Clínica
49
estos tumores ocurren
en mujeres menores
de 40 años.
Sexo El sexo es el conjunto
de las peculiaridades
que caracterizan los
individuos de una
especie dividiéndolos
en masculinos y
femeninos.
cuantitativa Masculinos
femenino
Historia
Clínica
Factores de riesgo
Es toda circunstancia
o situación que
aumenta las
probabilidades de una
persona de contraer
una enfermedad o
cualquier otro
problema de salud.
Cuantitativa obesidad
uso de
anticonceptivos
Hormonales
antecedentes
familiares
Antecedentes
personales de
Cáncer
Nuliparidad
Historia
Clínica
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones
clínicas comprenden
los signos y los
síntomas: los signos
clínicos son las
manifestaciones
objetivas, clínicamente
fiables, y observadas
en la exploración
médica, a diferencia
Cuantitativa dolor y
secreción del
pezón
masa indolora
signos de
retracción del
complejo
areola pezón
Historia
Clínica
50
de los síntomas, que
son elementos
subjetivos, señales
percibidas únicamente
por el paciente
piel de naranja
9%.
Estadio clínico
Para estadificar el
cáncer de mama se
utiliza la clasificación
TNM; los estadios del
cáncer de mama van
desde el estadio I lo
que significa cáncer
no invasivo al estadio
IV lo que quiere decir
metástasis
Cuantitativa I IIA IIB IIIA IIIB IV
Historia Clínica
Tipo Histológico
Para determinar
Grado histológico se
tiene en cuenta una
combinación de varios
factores como son la
estructura de los
túbulos (más o menos
definida), el estado
proliferativo (% de
células mitóticas) y el
pleomorfismo nuclear.
Cuantitativa Carcinoma ductal Lobulillar Sarcoma In situ
Historia Clínica
51
Diagnóstico por
mamografía
La mamografía
consiste en una
exploración
diagnóstica de imagen
por rayos X de la
glándula mamaria,
Cuantitativa BIRADS 0 BIRADS 3 BIRADS 4 BIRADS 5 BIRADS 6
Historia Clínica
Her 2/neu El HER2/neu es un
protooncogén
localizado en el brazo
largo del cromosoma
17. Es clave para el
crecimiento y la
división normal de las
células, por lo que su
expresión anormal
está vinculada a
procesos cancerosos.
Se ha convertido en
un importante
marcador y diana de
tratamientos
oncológicos,
especialmente del
cáncer de mama.
Cuantitativa Positivo Negativo No realizado
Historia Clínica
Receptores de
estrógeno
Los receptores de
estrógenos son
proteínas localizadas
principalmente en el
núcleo, que al unirse a
las hormonas
esteroideas regulan la
transcripción de
genes. La presencia
Cuantitativa Positivo Negativo No realizado
Historia Clínica
52
de receptores
estrogénicos en el
cáncer de mama se
asocia, en la mayoría
de los estudios
publicados, con una
mayor supervivencia
libre de enfermedad
(SLE), y mayor
supervivencia global
(SG).
Receptores de
progesterona
El receptor de
progesterona es un
marcador indirecto del
funcionamiento de los
receptores de
estrógeno y es valioso
para predecir el
comportamiento del
carcinoma de mama.
Se expresan
aproximadamente en
60 a 70% de los
carcinomas invasores
de mama, sobre todo
en mujeres
postmenopáusicas
Cuantitativa Positivo Negativo No realizado
Historia Clínica
Condición al
egreso
Procedimientos
técnicos
administrativos que se
efectúan cuando el
paciente abandona el
hospital de acuerdo al
Vivo
Fallecido
53
tipo de egreso
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es descriptiva de tipo retrospectiva, puesto que se
utilizaron las historias clínicas de aquellas pacientes con cáncer de mama, que
asistían regularmente al servicio de Consulta Externa del departamento de
Oncología en el año 2017
Las historias clínicas fueron analizadas para extraer la información que
sirvió para registrar en las fichas, previamente elaboradas, los antecedentes de
cada paciente oncológico y con esta información proceder a la elaboración de
la base de datos con las características epidemiológicas, clínicas y
diagnósticos empleados.
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recurso humano Apoyo que brinda
Tutor académico Apoyo académico de tesis
Hospital Facilidades para la investigación
Personal del departamento de
estadísticas
Facilidades para la recolección de
datos
Docentes Facilidades para la investigación
Investigador Diagrama y digitaliza material del
proyecto
Recurso material Apoyo que brinda
Computadora Digitar información
Libros Consultar información
Artículos científicos Consultar información
Bolígrafos Resúmenes
Hojas Presentación de trabajo
54
3.9 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Matriz de recolección de datos
CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTÓN, PERÍODO COMPRENDIDO 2017
Edad < 40 años > 40 años
Sexo Femenino Masculino
Factores de Riesgo Antecedentes Patológicos personales
Antecedente Cáncer Familiar
Anticonceptivos Hormonales
Si No Si No
Antecedente de Patología Mamaria
Nuliparidad
Si No Si No
Manifestaciones Clínicas
Masa Indolora Dolor y Secreción de pezón
Retracción del complejo areola
pezón
Si No Si No Si No
Piel de Naranja Adenopatías Dolor óseo
Si No Si No Si No
Método de Diagnostico
Mamografía Resonancia Biopsia
BIRADS Si No Si No
Ecografía TAC Gammagrafía
Si No Si No Si No
Tipo Histológico de Cáncer
Carcinomas Otros Tipos de Cancer de Mama
Carcinoma In Situ Carcinoma Infiltrante
Ductal Lobulillar Ductal Otros
Inmunohistoquímica Receptores de Estrógenos (RE)
Receptores de Progesterona (RP)
Her2/neu Ki67
Positivo Negativo Positivo Negativo
Condición al egreso
55
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Tabla 2- Frecuencia por grupo de edad de cáncer de mama en el año 2017
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 2
Gráfico 1. Distribución según los grupos de edad de las pacientes con
cáncer de mama durante el año 2017 en el Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón.
Gráfico 1
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis:
Se demuestra mayor incidencia del cáncer de mama en pacientes de más
de 40 años, de 88 pacientes, 75 están en este rango correspondiendo un 85%;
y los pacientes de menos de 40 años resultaron un total de 13 correspondiente
al 15%.
020406080
Menosde 40años
Mas de40 años
Frecuencia 13 75
Grupo por edadesMenos de 40 años15%
Mas de 40 años
85%
Grupo por edades
Edades Frecuencia Porcentaje
Menos de 40
años
13 15%
Mas de 40 años 75 85%
Total 88 100%
56
Tabla 3- Frecuencia por el sexo en pacientes con cáncer de mama en el
año 2017 Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 3
Frecuencia Porcentaje
Femenino 88 100%
Gráfico 2. Distribución por el sexo en pacientes con cáncer de mama
durante el año 2017 en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 2
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis:
Se demuestra mayor incidencia del cáncer de mama en pacientes de sexo
femenino con 88 pacientes correspondiendo al 100%.
0
50
100
Femenino
Frecuencia 88
Grupo por sexo
100%
Grupo por sexo
Femenino
57
Tabla 4- Factores de Riesgo Asociados a cáncer en el año 2017 Hospital
de Especialidades Abel Gilbert Pontón-
Tabla 4
Gráfico 3- Factores de Riesgo Asociados a cáncer en el año 2017 Hospital
de Especialidades Abel Gilbert Pontón-
Gráfico 3
Análisis:
El principal factor de riesgo relacionado con el Cancer de mama es la
obesidad con 50 casos que equivale al 57%, en segundo lugar, se encuentran
el uso de anticonceptivos hormonales ya que 40 de nuestras pacientes los
usaban lo que corresponde al 45%, los antecedentes familiares y personales
de Cáncer ocuparon el tercer lugar con 20 casos cada uno con el 23%
respectivamente, y en último lugar se encontró la Nuliparidad con 13 pacientes
con el 15%.
0
10
20
30
40
50
Antecedentes
familiaresde cáncer
Obesidad Nuliparidad Anticonceptivos
hormonales
Antecedentes de
patologiamamaria
Frecuencia 20 50 13 40 20
Factores de Riesgo
Antecedentes familiares de cáncer 20 23%
Obesidad 50 57%
Nuliparidad 13 15%
Anticonceptivos hormonales 40 45%
Antecedentes de patología mamaria 20 23%
Total 88
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
58
Tabla 5- Manifestaciones Clínicas más frecuentes en pacientes con cáncer
de mama en el año 2017 Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 5
Frecuencia Porcentaje
Masa Indolora 30 34%
Piel de Naranja 8 9%
Retracción del complejo areola pezón 10 11%
Dolor y secreción del pezón 40 45%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Gráfico 4. Distribución por el sexo en pacientes con cáncer de mama
durante el año 2017 en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Gráfico 4
Análisis:
Dentro de las manifestaciones clínicas más frecuentes, son constituidas
por dolor y secreción del pezón con el 45%, seguidos por la aparición de una
masa indolora con el 34% y en menor frecuencia signos de retracción del
complejo areola pezón con 11% y piel de naranja 9%.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Masa Indolora Piel de Naranja Retracción delcomplejo
areola pezón
Dolor ysecreción del
pezón
Frecuencia 30 10 20 40
Títu
lo d
el e
je
Manifestaciones Clínicas
59
Tabla 6- Frecuencia de las pacientes según el tipo histológico de cáncer de
mama en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017.
Tabla 6
Tipo
Histológico
Porce
ntaje
Carcinoma Ductal
Infiltrante
77 88%
Carcinoma Lobulillar
Infiltrante
5 6%
Carcinoma Mucinoso 3 3%
Carcinoma papilar 3 3%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Gráfico 5. Distribución por el tipo histológico en pacientes con cáncer de
mama durante el año 2017 en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón.
Gráfico 5
Análisis:
Este gráfico representa que, entre 88 pacientes, 77 fueron diagnosticadas
con Carcinoma Ductal Infiltrante correspondiendo al 88%; el 6% corresponden
a casos de Carcinoma Lobulillar Infiltrante con 5 pacientes; el 3% son casos de
Carcinoma Mucinoso y el 3 % restante son pacientes con Carcinoma Papilar.
020406080
Carcinoma DuctalInfiltran…
Carcinoma
Lobulill…
Carcinoma
Mucino…
Carcinoma Papilar
Tipo Histologico 77 5 3 3
Tipo Histologico
60
Tabla 7- Frecuencia de las pacientes según etapa clínica de cáncer de
mama en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017.
Tabla 7
Frecuencia Porcentaje
I 3 3%
IIA 5 6%
IIB 30 34%
IIIA 13 15%
IIIB 15 17%
IIIC 12 14%
IV 10 11%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E.. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Gráfico 6- Distribución de las etapas clínicas más frecuentes en las
pacientes con cáncer de mama en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón en el año 2017
Gráfico 6
Análisis: El estadio clínico más frecuente de cáncer de mama en el hospital
Abel Gilbert corresponde a la etapa IIB con 30 casos y representa el 34%; en
segundo lugar, el estadio IIIB con el 17 %; en tercer lugar, el estadio IIIA con el
15 %; el resto de etapas clínicas en menor proporción suman entre ellas el
34% restante.
0
10
20
30
I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
Frecuencia 3 5 30 13 15 12 10
Distribución según Etapas clínicas
61
Tabla 8 – Diagnóstico por Mamografía con reporte por BIRADS en las
pacientes con cáncer de mama en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón en el año 2017
Tabla 8
Frecuencia Porcentaje
BIRADS 0 15 17%
BIRADS 3 35 40%
BIRADS 4 24 28%
BIRADS 5 10 11%
BIRADS 6 4 4%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E.. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Gráfico 7 Diagnóstico por Mamografía con reporte por BIRADS en las
pacientes con cáncer de mama en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón en el año 2017
Gráfico 7
Análisis:
De 88 pacientes de nuestro estudio 35 de ellas reportaron BIRADS 3 en la
Mamografía con un 40%; a 24 pacientes les reportaron BIRADS 4 que
representa el 28%; 15 pacientes les reportaron BIRADS 0 con un 17%;10
pacientes tuvieron BIRADS 5 lo que representa el 11%; mientras que a 4
pacientes les reportaron BIRADS 6 lo que corresponde al 4% del total de
pacientes.
0
20
40
BIRADS0
BIRADS3
BIRADS4
BIRADS5
BIRADS6
Frecuencia 15 35 24 10 4
Títu
lo d
el e
je
Diagnostico por Mamografia
62
Tabla 9– Receptores de Estrógenos en las pacientes con cáncer de mama en
el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017
Tabla 9
Gráfico 8– Receptores de Estrógenos en las pacientes con cáncer de mama
en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017
Gráfico 8
Análisis:
De 88 pacientes de nuestro estudio 10 de ellas tuvieron Receptores de
Estrógenos positivos lo que representó el 11% de los casos; 32 pacientes
tuvieron Receptores de Estrógenos negativos con 37%; y en contraste a 46
pacientes no se le realizaron los estudios sobre Receptores de Estrógenos lo
que representó el 53% de los casos.
Negativo PositivoNo Realizado
32
10
46
Receptor de Estrógeno
Frecuencia
37%
11%
52%
Receptor de Estrógeno
Negativo Positivo No Realizado
Receptor de estrógeno Frecuencia Porcentaje
Negativo 32 37%
Positivo 10 11%
No Realizado 46 52%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
63
Tabla 10– Receptores de Progesterona en las pacientes con cáncer de mama
en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017
Tabla 10
Receptores de progesterona
Frecuencia
Negativo 32 37%
Positivo 10 11%
No realizado 46 52%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Gráfico 9– Receptores de Progesterona en las pacientes con cáncer de mama
en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017
Gráfico 9
Análisis:
De 88 pacientes de nuestro estudio 10 de ellas tuvieron Receptores de
Progesterona positivos lo que representó el 11% de los casos; 32 pacientes
tuvieron Receptores de Progesterona negativos; y en contraste a 46 pacientes
no se le realizaron los estudios sobre Receptores de Progesterona lo que
representó el 52% de los casos.
Negativo Positivo Norealizado
32
10
46
Receptores de Progesterona
Frecuencia
37%
11%
52%
Receptores de Progesterona
Negativo
Positivo
No realizado
64
Tabla 11– Receptores Her2/Neu en las pacientes con cáncer de mama en el
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017
Tabla 11
Gráfico 10– Receptores Her2/Neu en las pacientes con cáncer de mama en el
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año 2017
Gráfico 10
Análisis:
De 88 pacientes de nuestro estudio 26 de ellas tuvieron Receptores
Her2/Neu positivos lo que representó el 30% de los casos; 16 pacientes
tuvieron Receptores Her2/neu negativos; y en contraste a 46 pacientes no se
le realizaron los estudios sobre Receptores Her2/neu lo que representó el 52%
de los casos.
Negativo Positivo Norealizado
1626
46
Receptores Her2/Neu
Frecuencia Negativo18%
Positivo30%
No realizado
52%
Receptores Her2/Neu
Receptores Her2/Neu
Negativo 16 18%
Positivo 26 30%
No realizado 46 52%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
65
Tabla 12- Condiciones en las que egresaron las pacientes con diagnóstico de
cáncer de mama del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el año
2017
Tabla 12
Gráfico 11- Condiciones en las que egresaron las pacientes con diagnóstico
de cáncer de mama del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en el
año 2017
Gráfico 11
Análisis:
De 88 pacientes de nuestro estudio 81 de ellas Egresaron de la institución
con vida, lo que representó el 92% de los casos; y en 7 pacientes Fallecieron,
lo que correspondió a 8% de los casos.
0
20
40
60
80
100
Vivo Fallecido
Condicion de Egreso
Frecuencia
92%
8%
Condicion de Egreso
Vivo Fallecido
Frecuencia Porcentaje
Vivo 81 92%
Fallecido 7 8%
Total 88 100%
Elaborado por: Rogers Navarro E. Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
66
4.2 DISCUSIÓN:
Los resultados que demostró el estudio fueron relevantes, demostrando
mayor incidencia del cáncer de mama en mujeres ya que 88 pacientes de
nuestro estudio el 100% fueron de sexo femenino; con respecto al cáncer de
mama según la edad de diagnóstico, las pacientes en edades de más de 40
años fueron en mayor número ya que de 88 pacientes de nuestro estudio, 75
están en este rango correspondiendo un 85%, seguido de las pacientes
menores de 40 años con 13 casos que correspondieron al 15%; el cual se
correlaciona con varios estudios entres estos, un trabajo sobre características
epidemiológicas del cáncer de mama en el área metropolitana de buenos aires
y la plata, Argentina año 2013 donde el 99,6% de los pacientes fue de sexo
femenino, con una media de edad 57,7±13,2 años(38); al igual que otro estudio
Perfil clínico y mamográfico de pacientes con cáncer de mama tratadas
quirúrgicamente de la revista de asociación médica brasilera año 2015 en el
cual la edad promedio de las mujeres incluidas en el estudio fue de 55,6
años.(39)
Dentro de las manifestaciones clínicas un estudio del Perfil clínico y
mamográfico de pacientes con cáncer de mama tratadas quirúrgicamente de la
revista de asociación médica brasilera año 2015 describe en la historia clínica
el 81.1% de los pacientes tenía una masa palpable en el examen de los senos;
3.5% tuvo una lesión ulcerada; y 15% no mostró anormalidad en el examen
físico; en nuestro estudio la manifestaciones clínicas de cáncer de mama , son
constituidas por dolor y secreción del pezón con el 45%, seguidos por la
aparición de una masa indolora con el 34% y en menor frecuencia signos de
retracción del complejo areola pezón con 11% y piel de naranja 9%.
Un estudio de la revista de ciencias médicas Pinar del rio, Cuba, concluyó
que los factores de riesgo más frecuentes de cáncer de mama son menarquía
precoz, no ofrecimiento o menos de 4 meses de lactancia materna y uso de
anticonceptivos hormonales(46); esto concuerda en parte con nuestro trabajo,
en el que se pudo determinar con respecto a los factores de riesgo de cáncer
de mama entre las 88 pacientes, que el principal factor de riesgo fue la
67
obesidad ya que 55 de nuestras la presentaban, seguido por el uso de
anticonceptivos hormonales ya que 40 de nuestras pacientes usaban este
método anticonceptivo, los antecedentes familiares y personales de Cáncer
ocuparon el tercer lugar con 20 casos cada uno, y en último lugar se encontró
la Nuliparidad con 13 pacientes.
Según el tipo histológico del cáncer de mama, la investigación nos conllevó
a determinar que el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal
infiltrante, entre las 88 pacientes del estudio 77 de los reportes histopatológicos
(biopsia) resultaron esta clase histológica es decir que el 88% corresponde al
carcinoma ductal infiltrante. Mientras que el carcinoma lobulillar Infiltrante
representa el 6% es decir 7; En tercer lugar, lo comparten el carcinoma
mucinoso y el carcinoma papilar con 3 casos cada uno; esto resultados
coinciden con un estudio de la revista de ciencias médicas Multimed de
Granma, Cuba en el cual prevaleció el diagnostico histológico Carcinoma
Ductal Infiltrante de mama.(40)
En la revista, Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, se
publicó un estudio descriptivo retrospectivo con 407 casos del Servicio de
Mastología del Hospital de SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo, Guayaquil -
Ecuador. Durante el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de
2016 el estadio de cáncer de mama, más común fue el estadio I con 218
casos(41). En contraste en nuestra investigación, el estadio con más
frecuencia de diagnóstico en las pacientes del Hospital Abel Gilbert con
neoplasia de mama corresponde a la etapa IIB con 30 casos y representa el
34%; en segundo lugar, el estadio IIIB con el 17 %; en tercer lugar, el estadio
IIIA con el 15 %; el resto de etapas clínicas en menor proporción suman entre
ellas el 34% restante.
Un estudio de la revista médica de Chile de 366 Biopsias positivas para
cáncer de mama el 72% eran BIRADS 5, el 18% BIRADS 4(42). Sin embargo,
nuestro estudio, no concuerda con este, ya que de 88 pacientes 35 de ellas
reportaron BIRADS 3 en la Mamografía con un 40%; a 24 pacientes les
reportaron BIRADS 4 que representa el 28%; 15 pacientes les reportaron
BIRADS 0 con un 17%;10 pacientes tuvieron BIRADS 5 lo que representa el
68
11%; mientras que a 4 pacientes les reportaron BIRADS 6 lo que corresponde
al 4% del total de pacientes.
Una investigación del Perfil inmunohistoquímico del cáncer de mama en
pacientes de un hospital general de Arequipa, Perú concluyó que la expresión
de los receptores de estrógenos positivos fue del 50,8%, y el 44,6 %
expresaron receptores de progesterona positivos(43); En contraste nuestro
trabajo de 88 pacientes estudiados solo el 11% de los casos expresó
Receptores de Hormonales positivos.
Según un estudio del Hospital de Ginecología y Obstetricia 3 Dr. Víctor
Espinosa de los Reyes Sánchez, México, DF en el cual se estudiaron 893
pacientes, el 16.7% de los casos sobrexpresaron Her-2/neu (150
pacientes).(44) En nuestro trabajo, de 88 pacientes, 26 de ellas tuvieron
Receptores Her2/Neu positivos lo que representó el 18% de los casos; 16
pacientes tuvieron Receptores Her2/neu negativos; y en contraste a 46
pacientes no se le realizaron los estudios sobre Receptores Her2/neu lo que
representó el 52% de los casos.
Por último, con respecto a la condición de egreso un estudio Revista
Colombiana de Cancerología, Supervivencia global de pacientes con cáncer en
el Instituto Nacional de Cancerología (INC) la estimación de la supervivencia
global a dos años de Cancer de Mama fue del 80,8%(45) lo que se
correlaciona con nuestro estudio en el cual 92% de las pacientes Egresaron de
la institución con vida.
69
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
De los 88 pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de cáncer de mama en el año 2017 predominó el grupo pacientes
de más de 40 años de edad con un 85%.
La mayor incidencia se presentó en el sexo femenino con el 100%
Los principales factores de riesgo encontrados en esta población fueron en
orden de frecuencia: obesidad con 50 pacientes (57%); uso de anticonceptivos
hormonales 40 pacientes (45%); antecedentes familiares y antecedentes
personales de Cáncer con el 20% cada uno de ellos; Nuliparidad con 13
pacientes (15%).
Dentro de las manifestaciones clínicas más frecuentes, son constituidas
por dolor y secreción del pezón con el 45%, seguidos por la aparición de una
masa indolora con el 34% y en menor frecuencia signos de retracción del
complejo areola pezón con 11% y piel de naranja 9%.
El diagnóstico por mamografía en el cual hubo mayor número de pacientes
diagnosticados fue el BIRADS 3.
Los diagnósticos Histológicas de las 88 pacientes en orden de frecuencia
fueron: 77 pacientes diagnosticadas con Carcinoma Ductal Infiltrante (88%); 5
pacientes diagnosticadas con Carcinoma Lobulillar Infiltrante (6%); el 3% son
casos de Carcinoma Mucinoso y el 3 % restante son pacientes con Carcinoma
Papilar.
El estadio clínico que presentó mayor reiteración en las pacientes con las
que se diagnostican neoplasia de mama, fue el IIB con 34%
70
Los receptores de estrógenos y progesterona positivos se presentaron en
menor porcentaje 11%
Un número considerable de casos sobreexpresó el oncogén Her2 30%.
De los 88 pacientes que ingresaron con diagnóstico de cáncer de mama
durante el año 2017 fallecieron durante su estancia hospitalaria un 8%
egresando el 92%
5.2 RECOMENDACIONES:
Después del análisis de los resultados y el estudio completo de esta
investigación se pueden enunciar las siguientes recomendaciones:
Fortalecer programas de actividad física y deportes desde los primeros
años para formar hábitos que perduren en el tiempo.
Realizar una mayor difusión de las campañas preventivas contra el cáncer
de mama porque el estudio reflejó que las mujeres más susceptibles a adquirir
esta enfermedad son las mujeres mayores de 40 años
Se recomienda que durante los análisis de las pacientes con cáncer de
mama se realicen de una manera más ágil los diversos estudios de
diagnóstico, ya que con estos métodos podemos diagnosticar la enfermedad
en estadios más tempranos y tener un pronóstico más favorable para nuestras
pacientes.
Implementar nuevas tecnologías las cuales ayudan a comprender mejor la
enfermedad, puesto que cada año, a nivel internacional se implementan
nuevas estrategias para mejorar el pronóstico de las pacientes que padecen
esta enfermedad y nuestro país debe estar a la par en este campo de estudio.
71
CAPÍTULO VI
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