UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Efecto De La Prótesis Parcial Removible Acrílica Sobre La Salud Periodontal En Pacientes Con Enfermedad Diabetes Tipo I Y II” AUTORA: María Aurelia Valle Fierro TUTOR: Dr. Roberto Oquendo Silva Guayaquil, julio del 2014
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Efecto De La Prótesis Parcial Removible Acrílica Sobre La
Salud Periodontal En Pacientes Con Enfermedad Diabetes
Tipo I Y II”
AUTORA:
María Aurelia Valle Fierro
TUTOR:
Dr. Roberto Oquendo Silva
Guayaquil, julio del 2014
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo
para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a
El trabajo de titulación se refiere a:
“Efecto De La Prótesis Parcial Removible Acrílica Sobre La Salud
Periodontal En Pacientes Con Enfermedad Diabetes Tipo I Y II”
Presentado por: Cédula #
María Aurelia Valle Fierro 1206523530
TUTORES:
------------------------------------- --------------------------------------
Dr. Roberto Oquendo Silva Dra. Elisa Llanos R. Msc
TUTOR CIENTIFICO TUTOR METODOLÓGICO
----------------------------------
Dr. Miguel Álvarez Avilés. Msc
DECANO (e)
Guayaquil, julio del 2014
III
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del
autor.
María Aurelia Valle Fierro
CI: 1206523530
IV
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento a Dios por regalarme cada día de vida solo gracias ah el eh
podido superar cada año de estudioy estar bajo su manto mientras eh
permanecido lejos de mi familia.
Al esfuerzo de mis padres y todos los sacrificios que realizaron por brindarme
educación y buenos valores desde la niñez mi motivación para seguir adelante
valorando su presencia junto a mí. A mi hermana mi más grande amiga, mi
hermano y amigos por brindarme su amistad y ayuda todos estos años ya que
han sido mi familia en esta ciudad.
A los diferentes maestros por compartir sus conocimientos, su ayuda y
consejos a lo largo de mi carrera.
V
DEDICATORIA
Con todo mi cariño y agradecimiento a mis padres que son los pilares
fundamentales en mi vida, por su motivación y apoyo, a mis hermanos y
abuelos aunque algunos no estén físicamente pero viven en mi corazón.
Marcelo por el apoyo que me has brindado te estaré siempre agradecida.
A mis maestros que han influido en mi preparación académica y personal que
me preparan para los diferentes retos que se presentan en la vida, a mis
compañeros de estudio y amigos les agradezco su presencia y apoyo.
VI
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Carátula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice general VI
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Plantamiento del problema2
1.2Descripción del problema2
1.3Formulación del problema2
1.4 Delimitación del problema3
1.5 Preguntas de investigación3
1.6 Objetivos de la investigación3
1.6.1 Objetivo general3
1.6.2 Objetivos específicos3
1.7 Justificación de la investigación4
1.8Valoración crítica de la investigación5
VII
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
CAPITULO II 6
MARCO TEORICO 6
2.2 Bases teoricas8
2.2.1 Diabetes mellitus8
2.2.1.1 Epidemiología9
2.2.1.2 Clasificación11
2.2.1.3 Diabetes mellitus tipo I11
2.2.1.4 Diabetes mellitus tipo II12
2.2.2 Enfermedad periodontal y sus factores locales14
2.2.2.1 Enfermedad periodontal14
2.2.2.2 Factores locales15
2.2.3 Características del paciente diabético en boca17
2.2.4 Influencia de la diabetes en la salud periodontal19
2.2.5 Lesiones en mucosa por prótesis dentales20
2.2.5.1 Efecto de la prótesis sobre el nivel de inserción 21
2.2.5.2 Efecto de la prótesis sobre la movilidad dental 23
2.2.5.3 Mantenimiento protésico periodontal 23
2.2.6 Influencia de la historia clínica y factores sistémicos 24
2.2.6.1 Diabetes26
2.2.6.2 Accidente vascular cerebral27
2.2.6.3 Enfermedad de alzheimer y el mal de parkinson28
2.2.6.4 Artritis reumatoide28
VIII
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
2.2.7 Cuidados y mantenimiento de la prótesis parcial removible 29
2.3 Marco conceptual31
2.4 Marco legal33
2.5 Elaboración de hipótesis35
2.6 Identificación de las variables36
2.6.1 Variable independiente36
2.6.2 Variable dependiente36
2.7 Operacionalizacón de las variables36
CAPÍTULO III 37
METODOLOGÍA 37
3.1 Nivel de investigación37
3.2 Diseño de la investigación38
3.3 Instrumentos de recolección de información38
3.3.1 Talentos humanos38
3.3.2 Recursos materiales38
3.4 Fases metodológicas39
4. CONCLUSIONES 39
6. RECOMENDACIONES 40
Bibliografía 41
Anexos 51
IX
RESUMEN
La diabetes mellitus es una enfermedad progresiva que afecta niños jóvenes y adultos que deteriora diferentes órganos y sistemas así también afectara a la cavidad bucal, más aun si no se tiene el cuidado y la atención profesional para evitar esta clase de afecciones .Lasprótesis parciales removibles ofrecen una ayuda al paciente diabético, devolviendo estética y funcionabilidad a la cavidad bucal, pero puede tener efectos adversos si el portador de la prótesis no tienes los cuidados adecuados ya que el paciente diabético es mucho más propenso a esta clase de lesiones y debe recibir la atención odontológica necesaria para mantener la salud periodontal en las piezas remanentes en boca. La importancia de conocer cuáles son las lesiones comunes en la cavidad bucal del paciente diabético, las razones por la que la prótesis parcial removible acrílica puede llegar acausar lesiones en boca y dar a conocer cuáles son los parámetros que el paciente diabético portador de prótesis parcial removible acrílica debe seguir como el cuidado, mantenimiento y aseo de la prótesis y de las piezas remanentes en boca del mismo modo. El tipo de investigación presentado es bibliográfica, de este modo determinaremos cuales son los factores que desencadenan problemas periodontales en el paciente diabético portador de prótesis parcial removible y de esta manera determinar el plan de tratamientosadecuado y preventivo para pacientes diabéticos para de este modo evitar lesiones, determinando cada una de las características que causan estos problemas y de esta manera como profesionales saber dar el tratamiento correcto a este tipo de pacientes al momento de la elaboración de prótesis parciales removibles acrílicas y en la prevención de aparición de lesiones en cavidad bucal. PALABRAS CLAVES:diabetes, enfermedad periodontal, prótesis bucal.
X
ABSTRACT Diabetes mellitus is a progressive disease that affects children and young adults deteriorates different organ systems and also affect the mouth, even more if you do not have the care and professional care to avoid such conditions. Removable partial dentures provide aid for diabetic patients, restoring aesthetics and functionality to the oral cavity, but it can have adverse effects if the wearer of the prosthesis do not have proper care and that the diabetic patient is more prone to this kind of injury and should receive dental care necessary to maintain periodontal health in the remaining pieces in the mouth. The importance of knowing what joint lesions in the oral cavity of diabetic patients are the reasons why acrylic removable partial denture may actually cause mouth injuries and publicize what the parameters are that the diabetic patient carrying partial denture acrylic removable should continue as the care, maintenance and cleaning of the prosthesis and remaining parts of the mouth in the same way. The type of investigation is literature presented thus determine which factors that trigger periodontal problems in the diabetic patient with removable partial denture and thus determine the appropriate plan and preventive treatments for diabetic patients to thereby prevent injury determining each of the characteristics that cause these problems and thus as professionals able to give the correct treatment to these patients at the time of the preparation of acrylic removable partial dentures and prevention of appearance of lesions in oral cavity. KEYWORDS: diabetes, periodontal disease, oral prosthesis.
1
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico de diferente etiología, se
caracteriza por la hiperglucemia crónica con alteraciones de los hidratos
de carbono que van alterar sistémicamente funciones de diferentes
órganos como como, corazón, sistema nervioso central, riñones, ojos
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
La diabetes es una enfermedad que es considerada como una pandemia
a nivel mundial, ya que se estima que unas 347 millones padecen esta
enfermedad y se estima que aumentara la enfermedad en la
población(OMS, 2012, pág. 236)
Esta enfermedad se puede presentar en niños, jóvenes y adultos,
hombres y mujeres. La diabetes se clasifica en diabetes tipo I y tipo II, la
diabetes tipo I se presenta por lo general en personas jóvenes, en los
afectados el páncreas no puede producir insulina por lo que el paciente
deberá administrarse diariamente insulina para así poder metabolizar la
glucosa. La diabetes mellitus tipo II que es la más frecuente se caracteriza
por una disminución de la producción de insulina se desarrolla por lo
general en la etapa adulta por consecuencia del sedentarismo y mala
nutrición.
La diabetes también tendrá manifestaciones en la cavidad bucal, siendo el
paciente más susceptible a lesiones bucales y problemas periodontales
en pacientes que utilizas prótesis parciales removibles acrílicas , para
poder obtener un diagnóstico correcto necesitaremos conocer la
enfermedad y sus manifestaciones a nivel de la salud periodontal para
llegar a un correcto tratamiento. El objetivo de la presente investigación
bibliográfica es determinar los efectos que la prótesis parcial removible
produce sobre la salud periodontal en pacientes con diabetes tipo I y II
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
Problema: describir las principales causas que intervienen en los
problemas periodontales y efectos producidos en pacientes con diabetes
tipo I y tipo II portadores de prótesis parcial removible acrílicas.
Los pacientes con enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus son
más propensas en presentar problemas periodontales al utilizar prótesis
parciales removibles acrílicas y aún más si estas prótesis son elaboradas
o adaptadas de forma errónea, teniendo como consecuencias lesiones
periodontales en el futuro.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los paciente que padecen una enfermedad sistémica como la diabetes
mellitus son más propensos a padecer enfermedades periodontales, el
uso de prótesis dentales aporta una ayuda al paciente pero no está
exenta de causar lesiones una de sus causas puede ser porque las
prótesis son viejas, están desajustadas, incorrectamente confeccionadas
o en mal estado,la presencia de inflamación gingival por el abandono de
la higiene causando daños que contribuyen aún más al deficiente estado
de la cavidad bucal en pacientes diabéticosla pérdida de inserción
periodontal parece estar estrechamente vinculada al control metabólico
de la diabetes, todos estos factores desencadenaran problemas
periodontales.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Gracias a lo antes expresado podemos formular el siguiente problema de
investigación: ¿Cómo incide la prótesis parcial removible acrílica en la
salud periodontal en pacientes con diabetes tipo I Y II?
3
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
“Efecto de la prótesis parcial removible acrílica sobre la salud periodontal
en pacientes con enfermedad diabetes tipo I y II”
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es diabetes mellitus?
¿Qué es la diabetes mellitus tipo I y II?
¿Qué es enfermedad periodontal?
¿Cuáles son las características frecuentes en la boca del diabético. ?
¿Cuál es el efecto de la diabetes sobre la evolución de la enfermedad
periodontal?
¿Cuáles son las causas de las lesiones en mucosa por prótesis bucales
en pacientes?
¿Qué influencia tiene la historia clínica y factores sistémicos en el uso de
prótesis dentales?
¿Cuidados manejo y mantenimiento de las prótesis parcial removible
acrílica?
1.6OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los efectos que la prótesis parcial removible produce sobre la
salud periodontal en pacientes con diabetes tipo I y II
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Definir que es diabetes mellitus.
Indicar las características de la diabetes mellitus tipo I y II.
Definir que es la enfermedad periodontal y sus factores locales.
Describir que influencia tiene la diabetes en la enfermedad periodontal.
Identificar cuáles son las causas de las lesiones en mucosa por prótesis
bucales en pacientes diabéticos.
4
Indicar cuáles son los cuidados, manejos y mantenimiento de la prótesis
parcial removible.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El tema de investigación está sujeto a los siguientes aspectos:
Conveniencia:este trabajo de investigación es conveniente ya que vamos
a identificar cuáles son los diferentes factores que originan lesiones en
los pacientes, el tratamiento y prevención oportuno para de este modo
devolver las funciones que ofrece la prótesis sin que cause lesión en los
pacientes.
Relevancia social:conocer las causas por la cual se da la aparición de
lesiones en la cavidad bucal por prótesis beneficiara a los pacientes con
diabetes ya sea tipo I o tipo II porque ambos son propensos a lesiones, la
atención oportuna ayudara a mantener la salud periodontal como la
colaboración del paciente.
Implicaciones prácticas:para evitar la aparición de enfermedad
periodontal en pacientes diabéticos el profesional deberá dar consejos y
recomendaciones a él pacientes acerca del manejo de la prótesis sus
cuidados modo de aseo de la prótesis y de la cavidad bucal del
paciente,ya que de este modo se evitara desencadenar enfermedades
periodontales agravando al paciente por su enfermedad preexistente.
Valor teórico:la información obtenida servirá para comentar desarrollar y
brindar conocimiento a estudiantes, profesionales.
Utilidad metodológica:será de ayuda para terminar situaciones en la
vida profesional dando a conocer las posibles causas que pueden causar
enfermedad periodontal por el uso inadecuado de prótesis bucales.
5
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Evidente:dado que el trabajo de investigación se ha realizado de forma
precisa y clara por la cual estableceremos las causas por las que las
prótesis parciales removibles causan lesiones periodontales en pacientes
diabéticos.
Concreto:la manera en que es redactado es precisa y adecuada, trata el
tema en forma directa de tal manera que los lectores puedan entender el
contenido.
Relevante:el tema investigado resulta relevante debido a que es un
problema muy importante en la comunidad y sociedad actual ya que es
frecuente de observar y resulta muy importante también resolverlo.
Contextual:el tema de investigación es de gran importancia ya que de
este modo evitaremos la aparición de lesiones bucales que pueden
agravar al paciente diabético.
Factible: resulta factible porque es un tema que puede solucionarse con
prevención y cuidados oportunos.
Variable:se determina con claridad el problema en cuanto a la prevención
de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos por el uso de prótesis.
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
Revisados los Archivos de la Biblioteca de la Facultad de Odontología no
existe tema relacionado con el presente trabajo de Investigación.
Es sabido que la enfermedad de la diabetes mellitus ya tenía sus
orígenes en la era cristiana. En los escritos encontrados en esta época
por Ebers en Egipto, en el siglo XV AC, se narran síntomas que parecen
coincidir con la Diabetes. (ROMANOS.GE., 2010)
Antecedentes históricos demuestran que a comienzo del siglo II Ateneo
creo en Roma la Escuela de los pneumáticos. El neuma se obteníapor
medio de la respiración y de las enfermedades y se deben a
algúnproblema que se presente en el transcurso. (SANCHEZ RIVERO,
2010)
En los siglos siguientes no se haya registros o narracionessobre la
enfermedad, y en el siglo XI, Avicena relata con mucha exactitud de esta
enfermedad en su estudio de la Medicina. Después de un largo tiempo
Tomás Willis quien, en 1679(SANCHEZ RIVERO, 2010), realizo un
retratomuy exacto de la diabetes diabetes, quedan.do desde ahí
reconocida junto con todos sus síntomas. El indico que el sabor en la
orina, por lo cual le dio el nombre de diabetes mellitus.(SANCHEZ RIVERO,
2010)
En el siglo XVI se dan diferentes descubrimientos médicos, en Europa
como Paracelso que en (1491-1541)(SANCHEZ RIVERO, 2010) dio a
conocer que la orina tenía una sustancia atípica que quedaba como
residuo a la evaporación de la orina, indicaba que podría ser sal y
atribuyendo la diabetes a una deposición de ésta sobre los riñones
causando la poliuria y la sed de estos enfermos.Sin embargo, la primera
referencia en la literatura occidental de una "orina dulce" en la diabetes se
7
debe a Tomas Willis (1621-1675) autor de "Cerebri anatome", el mejor
tratado de anatomía del cerebro realizado hasta la fecha. (SANCHEZ RIVERO,
2010)
La figura más sobresaliente de la medicina clínica del siglo XVII fue
Tomas Syderham (1624-1689), doctorado en Cambridge quien hizo que la
Medicina volviera a regirse por los principios hipocráticos. Sydenham
especuló que la diabetes era una enfermedad sistémica de la sangre que
aparecía por una digestión defectuosa que hacía que parte del alimento
tuviera que ser excretado en la orina.(SANCHEZ RIVERO, 2010)
En el siglo XVI unos 100 años más tarde, Mathew Dobson (1725-
1784)(SANCHEZ RIVERO, 2010)médico inglés de Liverpool hizo por primera
vez estudios en grupos de pacientes. Después de tratar un pequeño
grupo de pacientes Dobson informó que estos pacientes tenían azúcar en
la sangre y en la orina y describió los síntomas de la diabetes. Dobson
pensaba que el azúcar se formaba en la sangre por algún defecto de la
digestión limitándose los riñones a eliminar el exceso de azúcar.(SANCHEZ
RIVERO, 2010)
En 1775 Dobson(SANCHEZ RIVERO, 2010) identificó la presencia de
glucosa en la orina. La primera observación en un diabético fue realizada
por Cawley y publicada en el "London Medical Journal" en 1788. Casi en
la misma época el inglés Rollo consiguió mejorías notables con un
régimen rico en proteínas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los
primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los
glúcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubrió en 1848,
el glucógeno hepático y provocó la aparición de glucosa en la orina
excitando los centros bulbares mediante pinchaduras.(SANCHEZ
RIVERO, 2010)
En el siglo XIX en la segundo mitad del siglo XIX el gran clínico francés
Bouchardat (SANCHEZ RIVERO, 2010)señaló la importancia de la obesidad y
de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marco las normas para
8
el tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el
bajo valor calórico de la dieta. Los trabajos clínicos anatomopatológicos
adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de
Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux,. Y culminaron con las experiencias
de pancreatectomía en el perro, realizadas por Mering y Minskowski en
1889.(SANCHEZ RIVERO, 2010)La búsqueda de la presunta hormona
producida, por las células descritas en el páncreas, en 1869, por
Langerhans, se inició de inmediato. La insulina fue descubierta en el
verano 1921 por Sir Frederick Grant Banting como consecuencia de una
serie de experimentos realizados en la cátedra del Prof. Jhon J.R.
MacLeod, profesor de fisiología de la Universidad de Toronto. (SANCHEZ
RIVERO, 2010)
2.2 BASES TEORICAS
Los estudios epidemiológicos publicados indican que existe suficiente
evidencia científica para establecer que la diabetes mellitus es un factor
de riesgo para desarrollar periodontitis(S., 2010) la periodontitis es una
complicación producto de la que la diabetes se la conoce como la sexta
complicación de la diabetes mellitus.
Existeevidencia científica para establecer que el avance de la periodontitis
se incrementa a lo largo del tiempo con la enfermedad.(H.,
1993)Igualmente la mayor duración de la diabetes se relaciona con una
mayor gravedad de otras complicaciones propias de la diabetes como la
retinopatía, la nefropatía, la neuropatía, la microangipatía y
macroangiopatía.(DM., 2012)
2.2.1DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus la conocemos como un trastorno de la glucosa, como
falta o disminución de la insulina, o comoun grupo de enfermedades o
síndromes metabólicos que ocurren en diferentes órganos del cuerpo
caracterizados por la aparición de la hiperglucemia secundaria por
9
defectos que ocurren en la producción de la insulina, de la acción de la
insulina o de ambas.(JIMENEZ., 2010)
Además aunque la alteración del metabolismo hidrocarbonado sea más
significativa, no podemos olvidar que el proceso afectara del mismo modo
al metabolismo proteico y lipídico.Es importante tener en cuenta que la
duración de la hipoglucemia y la gravedad de esta son los factores más
importantes en la aparición a medio o largo plazo de complicaciones en el
paciente diabético por diferentes causas el control será de suma
importancia. Aunque gracias a la diabetes se ve afectado todo el
organismo.(JIMENEZ., 2010)
Una de las manifestaciones clínicas son: problemas visuales, renales que
puede llegar ala insuficiencia renal, enfermedad en los grandes vasos
que pueden condicionar patologías tan importantes como la insuficiencia
renal terminal que precise hemodiálisis o trasplante renal, afectación de
los grandes vasos que pueden condicionar patologías tan importantes
como la insuficiencia arterial de extremidades inferiores que terminarían
en amputación a diversos niveles cardiopatía isquémica con infarto al
miocardio como manifestación másfrecuente y por supuesto también un
incremento de la enfermedad vascular cerebral o un mayor incidencia de
enfermedad isquémica intestinal. (JIMENEZ., 2010)
Sin embargo, las complicaciones que más encontramos en los pacientes
diabéticos, son las que acontecen en el sistema nervioso, tanto en el
sistema nervioso periférico, autonómico y central.(JIMENEZ., 2010)
2.2.1.1 Epidemiología
La diabetes ha alcanzado proporciones epidémicas, en la actualidad
afecta a 5,1% de los individuos de 20 a 79 años de edad en todo el
mundo, siendo la diabetes tipo 2 la responsable de 90% de los
casos.(Stumvoll M.Goldstein BJ, 2005)(IDF. International Diabetes
Federation. Bruselas, 2011.)
10
En los países más desarrollados podremos encontrar que la prevalencia
de diabetes tipo II es alrededor de 6% y este tipo de diabetes, que antes
se consideraba como de inicio tardío, hoy puede observarse en niños a
partir de los 8 años de edad.(IDF. International Diabetes Federation.
Bruselas, 2011.)
Entre los adolescentes caucásicos afectados, 4% tiene diabetes y un
25% tiene intolerancia a la glucosa.(Stumvoll M.Goldstein BJ, 2005)(King
H, 1998)(Sinha R, . 2002)A pesar de los avances médicos hasta ahora , la
prevención que se brinda mediante charlas e información para prevenir su
aparición en 1997 había 120 millones de pacientes diabeticos en todo el
mundo y se esperaba que la cifra aumentara llegando a 150 millones en
el año 2000; pero fueron 177 millones de personas las que sufrían la
enfermedad lo que proyectado a 2025 entrega una estimación de 333
millones de personas con diabetes. Para ese entonces, Chile estará entre
las diez naciones con el mayor número de casos en el mundo.
La cantidad de personas con esta enfermedad va aumentando cada día,
el análisis de los millones de casos proyectados para 2025 a partir de
datos del año 2000 muestra que Latinoamérica será una de las zonas
con mayor aumento, 148%, a diferencia de los Estados Unidos donde se
espera un aumento de 48% (Hossain P, 2007)
En Asia también se ha observado un importante incremento de la
prevalencia de la diabetes, pero a diferencia de otros lugares este
fenómeno no se asocia a obesidad, lo que sugiere que hay factores
genéticos que predisponen a las personas a sufrir esta enfermedad. En
China y Japón las personas que desarrollan la diabetes tienen un índice
de masa de corporal (IMC) de 22. En Chile la enfermedad se presenta en
personas con IMC de 26; no obstante, aunque la prevalencia de
sobrepeso u obesidad en Chile alcanza a 50% de la población según
datos de la Encuesta Nacional de Salud, la diabetes afecta a sólo 4,2% de
ésta (8-11).(Mella I, 1981)(Baechler R, 2002)
11
2.2.1.2 Clasificación
La clasificación de la diabetes son cuatro tipos según la causa que
origine la enfermedad.La diabetes tipo I se desarrolla como consecuencia
de la destrucción de las células beta, por lo que el individuo afectado
deberá recibir insulina como parte del tratamiento de sustitución hormona
por carencia del mismo.(G., 2009)
La diabetes tipo II pasa por diferentes etapas hasta llegar a ser
diagnosticado una de estas es la intolerancia a la glucosa que presentara
el paciente diabético en el diabético tipo II la administración de insulina
diaria no es necesario pero a medida que avanza la enfermedad es
posible que se produzca la dependencia de la insulina.En la diabetes
gestacional, afecta a un 40% de las pacientes, se produce en el periodo
gestacional puede requerir administración de insulina durante el
embarazo Otros tipos específicos de diabetes pueden llegar a la
administración de insulina para el tratamiento de la enfermedad.(G.,
2009)
2.2.1.3 Diabetes mellitus tipo I
La diabetes tipo I se precisa como aquella enfermedad que se origina
debido a que las células beta del páncreas, lo que lleva a deficiencia de
insulina que puede ser leve al principio, pero evoluciona rápidamente
hacia la carencia absoluta de la hormona. En el contexto mundial este tipo
de diabetes tiene mucha menor incidencia que la diabetes tipo II,
constituyendo entre 1% y 10% de la población de diabéticos en el mundo.
En Chile corresponde a 5% de la población total de diabéticos. Cuando
hay de base un fenómeno autoinmune, lo que ocurre en la mayor parte de
los casos, la entidad se denomina DM1A; cuando no se encuentran
anticuerpos en los exámenes de laboratorio, es decir, no se detecta
autoinmunidad, se habla de diabetes mellitus tipo I. (G., 2009)
La velocidad de destrucción de las células beta determina la intensidad
del cuadro clínico; si el cuadro se inicia a edad más temprana, la
12
intensidad será mayor. El síndrome diabético agudo tiene una duración
variable, entre 2 y 12 semanas aunque puede ser mayor. En alrededor de
30% de los casos sigue una etapa de remisión en que el paciente se
mantiene estable y no necesita insulina o requiere dosis muy bajas
gracias a una mejoría del funcionamiento de las escasas células beta que
aún sobreviven, lo que disminuye la glucotoxicidad.(G., 2009)
Posteriormente se produce una intensificación gradual del trastorno. La
mayoría de los pacientes con DM1 tienen inestabilidad metabólica, es
decir, presentan hipo e hiperglicemia con mucha facilidad, aunque esto es
variable y la sensibilidad a la insulina es normal, con excepciones.
Algunos pacientes con diabetes tipo I son obesos antes de empezar el
tratamiento o después de iniciarlo; por otro lado, puede existir una
tendencia genética que predispone a la persona a presentar resistencia a
la insulina u obesidad. El examen físico habitualmente es normal, excepto
cuando hay cetoacidosis diabética grave. (G., 2009)
En la actualidad se sabe que el individuo presenta la DM1 cuando 90% de
sus células beta han sido destruidas, pero esto evoluciona en etapas y es
posible detectar el proceso en forma temprana mediante screening de
glicemia, lo que permite iniciar un tratamiento precoz. Sin embargo, no se
sabe cómo se produce el proceso de autodestrucción de las células beta;
tampoco se sabe qué lo inicia, porqué una vez que parte no se puede
detener ni porqué las células beta no se regeneran. Las personas que no
tienen DM poseen un mecanismo de anti-apoptosis y regeneración de
células beta que en las personas diabéticas está detenido. (G., 2009)
2.2.1.4 Diabetes mellitus tipo II
La diabetes mellitus tipo II, que es la más frecuente, habitualmente se
diagnostica cuando ya se ha producido una serie de trastornos que se
podrían tratar si se pesquisaran antes de que se presente la
hiperglicemia. Dentro de estos factores están: aumento del fibrinógeno;
aumento del PAI-1; aumento de la proteína C reactiva; aumento de la
13
presión arterial; aumento de los triglicéridos; disminución del colesterol
HDL y glicemia en rango intermedio. Estos factores son muy similares a
los que se encuentran en el síndrome metabólico. Cuando la persona está
en rango de prediabetes tiene riesgo macrovascular; cuando aparece la
hiperglicemia ya existe riesgo de enfermedades por daño microvascular,
como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía.(HE., 1999).
La diabetes mellitus tipo II tiene un componente genético muy importante
que alteraría la secreción de la insulina a través de regeneración
deficiente de las células beta, resistencia a la insulina o ambas. Si a lo
anterior se suman factores ambientales como obesidad, sedentarismo,
tabaquismo y estrés, entre otros, se presentará la intolerancia a la glucosa
o un estado prediabético y finalmente se desarrollará la DM2.(Sinha R, .
2002)
La diabetes mellitus tipo II tiene las siguientes características:
Insulinorresistencia y déficit relativo de secreción de insulina frente al
estímulo con glucosa. Los niveles de insulina de una persona con DM2
pueden ser normales, pero son insuficientes para contrarrestar la
hiperglicemia y la insulinorresistencia.Se presenta en pacientes obesos o
con aumento de grasa abdominal, que puede ser intraabdominal o
intravisceral. Existe una evolución subclínica en la mayoría de los casos
Estos pacientes son metabólicamente estables, pero pueden debutar con
complicaciones o con síndrome hipermolar nociotóxico y
excepcionalmente con cetoacidosis. Los pacientes no requieren insulina
para sobrevivir.Actualmente están apareciendo casos de DM2 en niños y
adolescentes obesos.(G., 2009)
14
2.2.2 ENFERMEDAD PERIODONTAL Y SUS FACTORES LOCALES
2.2.2.1 Enfermedad periodontal
La principal causa de la enfermedad periodontal es la infección
bacteriana. Los componentes del periodonto son; encía, ligamento
periodontal, cemento dental, hueso alveolar. Sin embargo, pequeñas
cantidades de placa son compatibles con la salud gingival y periodontal y
algunos pacientes conviven con grandes cantidades de placa durante
largos periodos de tiempo sin desarrollar periodontitis, aunque presentan
gingivitis. Otros factores locales y sistémicos predisponen a la
acumulación de la placa o alteran la respuesta gingival a la
misma.(J.DMANSON, 2012)
Se sabe que hay relación entre higiene bucal y enfermedad periodontal,
actualmente hay numerosas pruebas que confirman esta idea; las
pruebas provienen de investigaciones clínicas y microbiológicas y más
recientemente investigaciones inmunológicas, estas pruebas se resumen
en los siguientes criterios:el número de bacterias en el surco gingival o en
la bolsa periodontal inflamada es mayor que en el surco sano en
presencia de inflamación gingival o formación de la bolsa periodontal,
aumenta el número de organismos en boca.(J.DMANSON, 2012)
La inyección de bacterias orales humanas a animales de experimentación
produce formación de abscesos, es decir, estas bacterias pueden ser
patógenas.Estudios epidemiológicos de muchos grupos de población en
diferentes zonas del mundo demuestran una relación directa entre la
cantidad del depósito de bacterias medida por el índice de higiene bucal,
y la gravedad de la inflamación gingival. Los datos epidemiológicos
muestran una relación directa entre el estado de la higiene bucal y el
grado de la salud periodontal, como indican las pruebas radiológicas de
perdida de hueso alveolar.(J.DMANSON, 2012)
En estudios epidemiológicos se ha demostrado que el control de la
higiene bucal reduce el índice de gingivitis.La inflamación gingival
15
producida por el abandono de la higiene bucal puede prevenirse con el
uso de enjuaguesantisépticos, los antibióticos tópicos o sistémicos
reducen la inflamación gingival, los irritantes mecánicos como márgenes
desbordantes o mal pulidos de obturaciones no producen inflamación
gingival a no ser que estas se cubran de placa.(J.DMANSON, 2012)
2.2.2.2 Factores locales
Las restauraciones defectuosas probablemente sea una de las mayores
causas que favorecen a la enfermedad periodontal por la retención de
placa. Las obturaciones dentales desbordantes son muy comunes y se
deben al uso incorrecto de las matrices y a la falta de pulido de la
obturación final. Se cree que el marguen rugoso de la obturación final en
el margen gingival inflamaba la encía pero no hay pruebas de ello, si no
hay acumulación de placa en el margen inferior nose produce la
inflamación.Las lesiones de caries principalmente las que se encuentran
próximas al borde gingival favorecerá a la acumulación de placa
bacteriana.(J.DMANSON, 2012)
La impactación de comida en la penetración traumática de la comida
entre el diente y la encía. La comida puede almacenarse en lugares en
los que los puntos de contacto se han abierto, especialmente cuando
existe un contacto intenso entre la cúspide antagonista. Las prótesis
dentales son cuerpos extraños que pueden causar inflamación del tejido
de diversas formas. Prótesis mal ajustadas o insuficientemente pulidas
tienden a acumular placa. Las prótesis apoyadas en tejido con frecuencia
se hunden en la mucosa y comprimen el margen gingival, causando
inflamación y destrucción del tejido.(J.DMANSON, 2012)
Estos defectos son más pronunciados cuando la prótesis no se limpia
adecuadamente y se llevan durante la noche.Otra consecuencia de una
prótesis parcial mal diseñadas en la tensión oclusalexcesiva en los
dientes pilares y esto junto con la inflamación gingival causada por la
placa, es una causa muy común de perdida dental.(J.DMANSON, 2012)
16
Los aparatos de ortodoncia se llevan de día y de noche y salvoa que se
ensene el paciente a limpiarlos, la acumulación de la placa es inevitable.
Dado que la mayoría de paciente de ortodoncia son jóvenes, pueden
producirse una inflamación grave con agrandamiento gingival.La mala
alineación de los dientes predispone a la retención de la placa y dificulta
su eliminación salvo que la higiene bucal del paciente sea muy
exhaustiva, la alineación defectuosa dental a menudo se acompaña de
inflamación gingival y puede indicarse el tratamiento ortodóntico.
(J.DMANSON, 2012)
Hay pocos datos sobre la influencia de la postura labial en la salud
gingival, pero un fenómeno clínico común en la gingivitis hiperplasica en
zonas anteriores, habitualmente en áreas de incisivos superiores donde
hay falta de sellado labial, en el mayor de los casos el área hiperplasica
está bien delimitada por la línea del labio , aunque la falta de sellado
labial con frecuencia se asocia con la respiración bucal. Puede
encontrarse con una incompetencia con el sellado labial incluso si el
paciente respira por la nariz. Con los labios separados, las encías de la
zona anterior de la boca no se humedecen con la saliva.(J.DMANSON,
2012)Surcos congénitos en esmalte cervical o superficie de la raíz los
surcos de la superficie radicular o la zona cervical de la corona provocan
la acumulación de placa y el imposible higienizarlos. Esto puede provocar
áreas locales de gingivitis y formación de bolsas más comúnmente en las
superficies palatinas de los dientes superiores.(J.DMANSON, 2012)
Tabaco, que puede tener efectos locales y sistémicos.
El efecto más evidente del tabaco en la tinción de los dientes, pero en
numerosos estudios se ha observado que el tabaco influye en la
prevalencia y gravedad de las enfermedades periodontales. Se ha
investigado el efecto del tabaco en el acumulo de placa y calculo,
inflamación y sangrado gingival, profundidad de sondaje y pérdidaósea,
además de la bacteriología de la placa. Los fumadores jóvenes parecen
tener el mismo grado de inflamación gingival o ligeramente superior que
17
los no fumadores pero en grupos de mayor edad los fumadores
presentan signos de menor inflamación.(J.DMANSON, 2012)
2.2.3 CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO EN BOCA
Los pacientes con hipoglucemia pueden presentar aliento frutal.(J, 2003)
Las enfermedades bucales más prevalentes, caries y enfermedad
periodontal, son frecuentes en el diabético. No se ha podido establecer
aún, una asociación identificable entre la presencia de caries y diabetes.
Esta condición podría relacionarse con la reducción del flujo
salival.(Lamster I, 2008)La falta de control de la glicemia se asocia con la
incidencia y progresión de las complicaciones de la diabetes, entre ellas la
gingivitis, la periodontitis y la perdida de hueso alveolar.
En 1993 Löe propuso a la periodontitis como la sextacomplicación de la
diabetes mellitus y en 2008, Taylor y de los pacientes con diabetes
mellitus.(M., 2010) Esta relación bidireccional entre diabetes mellitus y la
enfermedad periodontal atribuye a la diabetes una especial implicancia
odontológica.(J, 2003) Los diabéticos mal controlados tendrían mayor
prevalencia de periodontitis severa y la primera manifestación de diabetes
la darían los cambios en las estructuras periodontales.(Lamster I, 2008)Se
han propuesto varios mecanismos que explican el aumento de
susceptibilidad a la enfermedad periodontal: alteraciones en la
respuesta,actividad de la flora sub-gingival,alteraciones en el metabolismo
del colágeno,alteraciones en la vascularización,características del fluido
gingival ypatrones hereditarios.
También estarían implicados en el aumento de la pérdida del hueso
alveolar mecanismos fisiopatológicos que involucran compromiso de la
función de los neutrófilos, disminución de fagocitosis y de leucotaxia.
Existe evidencia de que la infección periodontal dificulta el control de la
glicemia en el paciente diabético. Se sugiere que la bacteriemia inducida
por la periodontitis aumenta la concentración plasmática de citoquinas
pro-inflamatorias conduciendo a hiperlipidemia y al síndrome de
18
insulinoresistencia, contribuyendo a la destrucción de las células beta
pancreáticas. De lo que puede deducirse que el tratamiento de la
enfermedad periodontal sería esencial en el tratamiento de la
diabetes.(Lamster I, 2008)
El conocimiento y la detección de síntomas y signos de diabetes por parte
del odontólogo conducen al diagnóstico precoz de la diabetes. Los
primeros síntomas y signos de la enfermedad pueden observarse en la
boca.(Juárez R, 2007)La anamnesis farmacológica en la historia clínica
odontológica es de particular importancia para establecer un plan de
tratamiento seguro y eficaz. El odontólogo debe familiarizarse con la
medicación del diabético para conocer sus reacciones adversas y evitar
interacciones medicamentosas.
En la diabetes mellitus tipo 2 (que abarca entre el 90 y 95% de los
diabéticos) las lesiones bucales son de gran relevancia, ya que
frecuentemente manifiestan las condiciones generales de estos pacientes.
La prevalencia nomuestra grandes diferencias entre hombres y
mujeres.(González-Guevara M, 2008)
La boca del diabético reúne condiciones particulares para el desarrollo de
varias enfermedades estomatológicas y los medicamentos utilizados en el
control de la diabetes pueden tener reacciones adversas de manifestación
bucal. Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tienen un
enorme impacto en la salud pública. Con respecto a la cavidad bucal, la
diabetes aumenta la prevalencia de: candidiasis, hipoplasia, enfermedad
periodontal e infecciones de tejidos duros y blandos.(González-Guevara
M, 2008)
Para hacer el diagnóstico de diabetes desde la boca, se consideran una
serie de síntomas y signos: pacientes con alteraciones en la función
salival, desórdenes mucosos, infecciones fúngicas, pueden ser diabéticos.
19
La evidencia demuestra que la atención odontológica oportuna tiene un
efecto positivo muy significante en la salud general y bucal del paciente
con diabetes mellitus.(Lamster I, 2008)(America, Volume 1)
2.2.4 INFLUENCIA DE LA DIABETES EN LA SALUD PERIODONTAL
Diferentes estudios han evaluado el potencial impacto de la diabetes en el
tejido periodontal. La mayor parte de ellos muestra que la hiperglicemia
crónica puede alterar de manera significativa la salud de este territorio
comprometiendo de este modo la fisiología de este tejido a distintos
niveles. La pérdida de inserción periodontal parece estar estrechamente
vinculada al control metabólico de la diabetes. Es así como la presencia
de un pobre control de esta enfermedad,medida a través de los niveles
plasmáticos de hemoglobina asoció con mayor prevalencia, severidad y
extensión de la enfermedad periodontal.(Oliver, 1993) (Moles, 2006)
Se ha visto además que tanto los individuos diabéticos no insulino-
dependientes como los insulino-dependientes presentan un riesgo
incrementado de igual manera para el desarrollo de enfermedad
periodontal.(Tervonen T, Long-term control of diabetes mellitus and
periodontitis., 1993).Estos antecedentes han permitido proponer que el
mal control metabólico de la diabetes es un factor importante que puede
modular negativamente la evolución de la enfermedad periodontal. Un
estudio pionero en este sentido fue el realizado por el grupo de Grossi y
Genco durante los años 90’ en la población de indios Pima en EE.UU.
Estos trabajos mostraron que la diabetes puede actuar como un
importante factor de riesgo para la pérdida de inserción
periodontal.(Grossi SG, 1994)
Esta asociación parece ser extremadamente estrecha en la población de
indios Pima antes mencionada, en la cual los sujetos diabéticos no-
insulino dependientes presentaron una pérdida ósea 2.6 veces mayor en
comparación con pacientes no diabéticos.Por otro lado, si las condiciones
de mantención y cuidados periodontales son adecuadas a lo largo del
20
tiempo, la evolución de pacientes diabéticos puede ser similar tanto en
insulino dependiente como el no insulino dependientes.(Westfelt E,
1996)Este hecho permite resaltar que la hiperglicemia crónica podría
explicar los efectos periodontales de la diabetes.(Grossi SG, 1994)
2.2.5 LESIONES EN MUCOSA POR PRÓTESIS DENTALES
Las prótesis constituyen una alternativa para la pérdida de la dentadura.
Pero, aun cuando son una buena solución, no están exentas de provocar
daños, lo cual, junto a la susceptibilidad de los tejidos propiciados por el
envejecimiento y por los inadecuados estilos de vida, puede llevar a
cambios importantes de las mucosas, los huesos de la cavidad bucal y, en
especial, la aparición de lesiones que pueden variar desde las más
simples hasta las malignas y causar un gran problema de salud para las
personas y para la sociedad. (Baláez, 2011)(1. Díaz Guzmán LM, 2010)
En ese sentido, varias investigaciones han demostrado que las prótesis,
sobre todo cuando son viejas, están desajustadas, incorrectamente
confeccionadas o en mal estado, producen daños que contribuyen aún
más al deficiente estado de la cavidad bucal y afectan, en todos los
aspectos, la salud de las personas, sobre todo a los ancianos.(Carreira
Piloto V, 2000)(R., 2001)Por otro lado, se conoce que existe una relación
entre el tiempo de uso de las prótesis, la higiene y su estado con el
incremento de las lesiones de la mucosa oral.(Carreira Piloto V, 2000)
Sin embargo, la situación real sobre el uso de prótesis y las lesiones
bucales provocadas por las que están siendo usadas, así como la relación
entre sus características y las lesiones bucales en la población no está
visiblemente cuantificada, ni tampoco se conoce el riesgo que tiene un
individuo de tener lesiones bucales con un tiempo de uso prolongado o
con una prótesis desajustada o en mal estado. Las evidencias actuales no
pasan de ser suposiciones realizadas a partir de la práctica asistencial y
existen muy pocos trabajos publicados que describen el estado concreto
21
de este problema en nuestro medio. Profundizar en esta problemática es
de gran importancia para la planificación de los servicios médicos y para
establecer políticas adecuadas en beneficio de la población. Por lo antes
expresado se realizó esta investigación con el objetivo de describir las
características de las prótesis removibles usadas en la población de 60 y
más años de edad y su relación con las lesiones de la mucosa
oral.(Beatriz García Alpizar, 2010)
Una higiene deficiente de la prótesis trae como consecuencia el depósito
de placa dentobacteriana en el interior de la base, sobretodo en aquellas
prótesis que no están bien adaptadas, y origina que se desarrollen
microorganismos oportunistas como la Candida albicans, incluso pueden
proliferar bacterias en forma de cocos y bacilos, a causa de la
descomposición de los alimentos, y agravar así el cuadro. El riesgo de
poseer lesiones para protéticas, sobretodo la ESP, aumenta cuando
disminuye la higiene bucal.(Lazarde J, 2001)(Pardi G, 2003)(J., 2001)
2.2.5.1 Efecto de la prótesis parcial removible acrílica sobre la placa
bacteriana, la profundidad de sondaje y el nivel de inserción.
Diferentes estudios han mostrado el efecto de la PPR sobre la calidad y la
cantidad de la placa bacteriana.Se evaluó la formación de placa sobre 44
dientes pilares de PPR mientras los sujetos usaban o no sus prótesis. Se
encontró que el uso de la PPR incrementó la formación de placa sobre
todas las superficies de los pilares objeto de investigación. El mismo
investigador realizó un estudio con el fin de evaluar la composición de la
placa bacteriana formada sobre 15 dientes pilares en nueve pacientes
parcialmente edéntulos.Se examinaron las bacterias localizadas en las
muestras de placa formada sobre las superficies vestibulares y proximales
contiguas a los espacios edéntulos.(Ghamrawy, 1979)
Se encontró que la presencia de PPR favorecía la proliferación de
espirilos y espiroquetas, alterando la composición de la placa bacteriana.
Yeung y colaboradores(Yeung AL, 2000), examinaron la salud periodontal
22
en 87 sujetos que recibieron PPR cinco años antes de la iniciación del
estudio. En todos los pacientes se detectó placa bacteriana, sangrado al
sondaje y pérdida de inserción. Aquellos sitios del diente que hacían
contacto con la PPR presentaban más placa (p<0,001) y la mayoría de
ellos (63%) tenían al menos un sitio con una profundidad de sondaje
mayor a 4 mm. Se llevó a cabo un seguimiento en 36 pacientes durante
30 meses con el fin de evaluar el efecto de la plancha lingual, como
conector de PPR sobre la salud periodontal, cuando se comparaba con la
barra lingual.(Yeung AL, 2000)
Los investiga dores encontraron un índice de placa mayor en elgrupo con
plancha lingual (p<0,05), así como también mayor recesión gingival. Un
total de 205 pacientes que usaban PPR participaron en un estudio con el
fin de evaluar su efecto sobre la salud periodontal de dientes pilares y no
pilares. Los sujetos habían tenido sus prótesis por periodos entre 1 y 10
años. La mayor parte de pilares naturales (70%) presentaron índices de
placa elevados. El 54% de los pilares naturales presentaron el valor
promedio más alto para la profundidad de sondaje (3 a 5 mm) y el
promedio más elevado de recesión gingival (2 mm).(Silness P, 1964).
Los pilares con coronas presentaron resultados similares a los arroja dos
por los pilares naturales (p>0,05). Dos por los pilares naturales (p>0,05).
Efecto sobre la acumulación de placa bacteriana, concluyendo que en los
sujetos que usan PPR es fundamental emplear medidas estrictas de
higiene oral, recomendando además diseños protésicos simples. Varios
estudios clínicos han concluido que un adecuado control de placa en
pacientes portadores de PPR requiere la implementación de programas
estrictos de mantenimiento y excelentes medidas en higiene
oral.(Bergman B, 1995)
23
2.2.5.2 Efecto de la prótesis parcial removible acrílica sobre la
movilidad dental.
Diferentes publicaciones han sugerido que el diseñode la PPR afecta la
distribución de las fuerzas sobrelos dientes pilares y los rebordes
alveolares residuales. Sin embargo, la mayoría de estudios incluyen
modelos de laboratorio y no hay un consenso claro en el momento de
considerar un diseño ideal de ro en el momento de considerar un diseño
ideal de PPR. Los autores están de acuerdo en que la rigidez de los
conectores mayores y el máximo cubrimiento de las áreas de soporte con
las bases protésicas son degran importancia para reducir las fuerzas
sobre los dientes pilares (Ko SH, 1986)(Piwowarczyk A, 2007)
Un grupo de investigadores, midieron las fuerzas horizontales laterales
aplicadas a los dientes pilares durante el funcionamiento de PPR,
demostrando que las fuerzas ejercidas sobre ellos durante la deglución
son casi el doble de las des plegadas durante la masticación. (Kydd WL,
1964)(Kapur KK, 1994)
2.2.5.3Mantenimiento protésico periodontal.
Diferentes estudios han hecho énfasis en la importancia del
mantenimiento protésico periodontal de los pacientes que usan PPR
Mojon y colaboradores, evaluaron la influencia de la PPR sobre la
enfermedad periodontal en una muestra de pacientes hospitalizados.
Además del desinterés por realizar una higiene bucal adecuada,
encontraron que la mayoría de pacientes habían perdido el contacto con
sus odontólogos y tenían PPR defectuosas que comprometían el estado
periodontal. (Mojon P, 1995).Otro estudio, examinó un grupo de pacientes
que habían usado PPR durante un periodo comprendido entre 6 y 12
años. Esta investigación mostró que la mayoría de pacientes fueron
incapaces de mantener estándares altos de higiene oral y la condición
periodontal de los dientes pilares fue peor que la de los no pilares. Los
autores concluyeron que en ausencia de un programa de mantenimiento
24
regular, solamente el 10,5% de los pacientes habían conseguido una
higiene óptima.(Bassi F, 1996)
En una investigación que arrojó dos publicaciones, seevaluaron 87
pacientes que habían usado PPR durante 5 o 6 años. Los investigadores
observaron una prevalencia alta de placa bacteriana, gingivitis asociada a
placa y recesiones gingivales, recomendando por lo tanto, refuerzos
regulares en higiene oral, destartraje yprofilaxis.La frecuencia del período
de mantenimiento debe diseñarse de acuerdo a las características y
necesidades individuales del paciente y también según su habilidad para
realizar controles adecuados de placa bacteriana, teniendo en cuenta
también el mantenimiento protésico(Yeung AL, 2000)
2.2.6INFLUENCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA Y FACTORES
SISTÉMICOS EN EL USO DE PRÓTESIS DENTALES ACRÍLICAS.
Algunas lesiones bucales pueden representar manifestaciones de
enfermedades sistémicas, por eso es necesaria una evaluación clínica
criteriosa del paciente para el establecimiento de correcto diagnóstico y
plan de tratamiento. De esta forma, el cirujano-dentista debe investigar,
rutinariamente, en la ficha del paciente, toda su historia médica y posible
uso de medicamentos. También deben investigarse sus hábitos, como el
uso del tabaco y del alcohol, que también pueden ser factores
predisponentes de enfermedades bucales y sistémicas.(Sonis ST, 1996)
El envejecimiento, asociado con las enfermedades sistémicas, puede
traer alteraciones en la mucosa oral, en la hueso alveolar y en la saliva.
Además, puede influenciar en los movimientos mandibulares y en la
alimentación del individuo, interfiriendo así en su estado nutricional.
Atención especial debe darse a la mucosa oral de pacientes de edad
avanzada edentes, principalmente en aquellos que hacen uso del tabaco
y del alcohol de forma crónica, puesto que la atrofia que normalmente
ocurre en esta mucosa, puede tornarla más susceptible a enfermedades
25
de manifestación local, como el cáncer bucal.(Zarb GA, Tratamento
protéticos para os pacientes edêntulos. , 2006)
El envejecimiento, asociado con las enfermedades sistémicas, puede
traer alteraciones en la mucosa oral, en la hueso alveolar y en la saliva.
Además, puede influenciar en los movimientos mandibulares y en la
alimentación del individuo, interfiriendo así en su estado nutricional.
Atención especial debe darse a la mucosa oral de pacientes de edad
avanzada edentes, principalmente en aquellos que hacen uso del tabaco
y del alcohol de forma crónica, puesto que la atrofia que normalmente
ocurre en esta mucosa, puede tornarla más susceptible a enfermedades
de manifestación local, como el cáncer bucal.(Zarb GA, Tratamento protéticos para os
pacientes edêntulos. , 2006)
El metabolismo del tejido óseo es influenciado por varios factores:
genética, hormonas, nutrición y ejercicios practicados por el individuo.
Debido a los cambios metabólicos que ocurren con la edad, el proceso de
reabsorción puede superar la formación ósea en algunas regiones, (Dervis E,
2005)reproduciéndose en los huesos de la cara, principalmente en los
maxilares, tornándolos más porosos con el tiempo.(Brunetti RF, 2002)
El papel de la saliva como lubricante y tapón químico es fundamental para
el equilibrio de los tejidos bucales yconfort del paciente. Sus electrolitos,
glicoproteínas y enzimas lubrican, limpian y protegen la mucosa, además
de facilitar el paso del alimento, contribuyendo con el paladar del
individuo. Su calidad o cantidad inadecuada es perjudicial para los
portadores de prótesis totales, pues la presencia de la saliva es esencial
para la retención de prótesis amovibles, debido a su viscosidad, tensión
superficial y capilaridad, además de que mantiene un adecuado
vedamiento periférico. Un cambio en la calidad de la saliva puede que no
se observe clínicamente, pero debe evaluarse como posible causa de
imposibilidad de uso de la prótesis, principalmente cuando un paciente
consume medicamentos que causan xerostomía.(Brunetti RF, 2002)
26
El término xerostomía se define como sensación de boca seca y
generalmente presenta una correlación positiva con la disminución del
flujo salivar (hiposalivación). Debe establecerse la diferencia entre
hiposalivacíon y xerostomía. La xerostomía puede ser causada por
alteración de la composición química o viscosidad de la saliva, además de
la disminución del flujo salivar, mientras que la hiposalivación está
relacionada solamente con este último factor. Pacientes que se quejan de
boca seca pueden no presentar hiposalivación, mientras otros que
presentan hiposalivación, no manifiestan resequedad en la boca.(Sreebny LM,
1987)Es importante resaltar que tanto hiposalivación como la xerostomía
pueden estar relacionadas con problemas sistémicos y el uso de
medicamentos.(Field EA, 1997).
Personas de más edad pueden presentar también alteraciones en los
movimientos mandibulares que puede causar ciclos masticatorios menos
coordinados, probablemente debido a que un déficit del sistema nervioso
central. Un cambio significativo en la deglución sugiere la existencia de
una patología subyacente, como la enfermedad de Parkinson o una
parálisis, que no forman parte del envejecimiento normal del
individuo.Adicionalmente a esto, el uso de prótesis, principalmente las
totales, genera una reducción de la eficiencia masticatoria. (Brunetti RF,
2002)
2.2.6.1 Diabetes
La diabetes mellitus abarca un grupo de disturbios metabólicos que tienen
en común la presencia de hiperglucemia. Además de las manifestaciones
sistémicas, la diabetes descompensada puede llevar a repercusiones
sobre la salud bucal, debido a la predisposición a la hiposalivación, la
mayor susceptibilidad a infecciones y la dificultad de cicatrización,
comunes en estos pacientes.Se pueden enfatizar como señales y
síntomas presentes en esos pacientes, la disminución del flujo salivar, que
puede provocar alteraciones en el paladar y escozor bucal, así como el
27
desarrollo de infección crónica causada por los hongos del género
Cándida, denominada candidiasis. Además, cuando la diabetes está
descompensada, puede causar aún aumento en el volumen hídrico de los
tejidos que dan soporte a las prótesis removibles.
Por lo tanto, actualmente se sugiere el examen de glicemia para detectar
esta posible descompensación antes de iniciarse los procedimientos
clínicos odontológicos, incluyendo los protéticos. Reforzar e incentivar la
importancia del control del nivel glicémico por parte del paciente, ayudaría
en el trabajo y adaptación de las prótesis totales. El mal desempeño de
una prótesis total hace que el individuo no mastique bien, ocasionando la
ingestión de alimentos inadecuados para su control glicémico y por lo
tanto, riesgos para su salud general, siendo imprescindible el contacto
con el médico responsable del el paciente. Otra medida tomar en
pacientes permanentemente descompensados en cuanto a la confección
de nuevas prótesis, es la utilización previa de remplazadores blandos
hasta que la confección de la prótesis definitiva pueda realizarse, con una
evaluación cautelosa de tales pacientes.(Brunetti RF, 2002)
2.2.6.2 Accidente vascular cerebral
La falta de percepción oral y la habilidad motora disminuida pueden estar
presentes en pacientes edentes totales que sufrieron accidente vascular
cerebral (AVC). La deficiencia motora oral es una secuela común que
puede traer dificultades en la masticación y deglución, por lo tanto, el uso
de prótesis totales en estos pacientes queda comprometido. Pacientes
aquejados de AVC, durante la fase de adaptación de las prótesis totales,
pueden necesitar rehabilitación fisioterápica para reaprender a masticar
con las mismas, debido a la ocurrencia de una posible parálisis alcanzada
en la musculatura de la hemicara. Esta parálisis también puede alcanzar
las glándulas salivares, disminuyendo el flujo salivar y comprometiendo la
retención de las PTs. Ante esto, deberán tomarse medidas paliativas,
pues el cuadro puede revertir al cabo de los meses.
28
En el caso de pacientes portadores de prótesis mandibulares, cuando la
lengua presente movimiento alterado, puede haber comprometimiento
inicial en cuanto a su colocación, indicando su uso entonces solio para la
alimentación. El descontrol muscular puede generar además contactos
oclusales inadecuados y formación de lesiones en la mucosa. Por lo tanto,
deben siempre suministrarse instrucciones sobre higiene bucal y de las
prótesis a los familiares y/o cuidadores de estos pacientes.(Cunha VPP,
2002.)
2.2.6.3 Enfermedad de Alzheimer y el mal de Parkinson
La enfermedad de Alzheimer y el mal de Parkinson son enfermedades de
comprometimiento neurológico con diverso grados de evolución. El
paciente portador del Parkinson puede presentar un descontrol motor con
evidentes implicaciones, como mantener las prótesis estables en la
cavidad bucal. Portadores de esas deficiencias pueden ser rehabilitados,
sin embargo, es imprescindible que se comprendan sus
limitaciones.(Heckmann SM, 2000)
Esta inestabilidad generada en las prótesis causa problemas oclusales y
lesiones en la mucosa, llevando el paciente a tener dificultad en utilizar las
PTs.23 Tales enfermedades también afectan la capacidad cognoscitiva
(Alzheimer) y la manual (Parkinson), lo que conlleva a dificultades por
parte del paciente para la limpieza de las prótesis y de los rebordes. Por lo
tanto, el entrenamiento de personal auxiliar es de fundamental
importancia y siempre que sea posible, se debe intentar rehabilitar el
paciente con prótesis implanto-soportadas, para favorecer su uso y
adaptación.(Heckmann SM, 2000)
2.2.6.4 Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad imunomediada inflamatoria de
las articulaciones, que no posee etiología aclarada y ocurre más
frecuentemente en mujeres. Puede comprometer la articulación
29
temporomandibular (ATM), causando dolor y limitación de la apertura
bucal.La artritis reumatoide por sí sola no contraindicaría el uso de las
prótesis totales, sin embargo, los medicamentos utilizados por los
pacientes portadores pueden causar la disminución del flujo salivar y,
consecuentemente, facilitar lesiones en la mucosa, por eso es importante
el diálogo constante con los médicos sobre la conducta a seguir con estos
pacientes.(Cunha VPP, 2002.)
Igualmente para el uso de prótesis removibles, esta enfermedad puede
comprometer la articulación temporomandibular (ATM), produciendo dolor
y limitación de la apertura bucal, y como consecuencia, limitar o dificultar
la confección y el uso de las prótesis removibles. Tal limitación puede
ocasionar dificultad en la ejecución del impresión durante la confección de
las PTs, siendo necesaria la confección de aparatos especiales. Otra
forma de tratar este problema sería mediante el ajuste de las prótesis
antiguas y la realización de impresiones utilizándolas como molde
individual.(Cunha VPP, 2002.)
2.2.7CUIDADOS, MANEJOS Y MANTENIMIENTO DE LA PRÓTESIS
PARCIAL REMOVIBLE ACRILICA.
Para conseguir un buen funcionamiento y mantenimiento de la prótesis
parcial removible acrílica se deberá seguir las recomendaciones para
evitar las lesiones a las que son susceptibles los pacientes diabéticos.
Las prótesis removibles no solo son instrumentos mecánicos, también
trasmitenfuerzas a los dientes, encías y al hueso, por tal motivo requieren
un especial cuidado en la adaptación, limpieza y mantenimiento diario. Es
necesario que los pacientes portadores tengan un tiempo adecuado para
acostumbrarse a suuso, se adapten y sientan comodidad devolviendo de
esta manera sus funciones masticatoria fonética y estética. Lasprótesis
bucales producirán más saliva de lo normal, pero también se normalizará
poco a poco, inicialmente experimentará una disminución del sentido del
gusto, que se recuperará al cabo de unas pocas semanas.
30
Puede tener algunas dificultades en la pronunciación, debido al espacio
que ocupa la prótesis. Para corregirlas más rápidamente, es aconsejable
entrenarse a leer o hablar frente a un espejo, siempre en voz alta.
También se pueden morder fácilmente en las mejillas y la lengua, por su
tendencia a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en
poco tiempo aprenderá a evitarlo. En ocasiones se puede sentir una
opresión o dolor en dientes y encías (sobre todo al morder o cerrarla
boca), que suelen desaparecer en poco tiempo, a medida que encallecen
las mucosas y los dientes naturales remanentes se adaptan a las fuerzas
que reciben.
Se debe tener cuidado al cerrar la boca y masticar con cuidado, para no
morderse yno sobrecargar las encías y dientes doloridos por la misma
razón, conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos
y no pegajosos, pasando poco a poco a comer productos de mayor
consistencia.
Si se presentan dolores o molestia, o aparecen lesiones en la cavidad
bucal deberá ir de manera urgente al odontólogo ya que la prótesis podría
estar causando daños este le recetara ya sea geles medicamentos o
pomadas para curar las heridas presentadas o realizar el alivio de la
prótesis bucal para evitar daños, al comienzo la prótesis puede resultar
molesta pero a medida que pase el tiempo mientras la prótesis no cause
lesiones se adaptara a la cavidad bucal.
Después de cada comida debe lavar las prótesis sin pasta dentales y el
portador de la prótesis deberá utilizar colutorios y cepillar sus dientes
remanentes en boca.
Es importante que la prótesis sea limpiada por lo menos una vez al día,
con cepillos de cerdas fuertes que venden en farmacias para evitar el
depósito de bacterias y hongos que pueden proliferar en la prótesis si no
se es limpiada de manera continua y adecuada.
31
Es de gran importante realizar la limpieza de las partes metálicas de la
prótesis, ya que están en contacto con los dientes y la acumulación de
sarro puede llegar a causar problemas periodontales caries o desgastes
en la pieza por falta de higiene en estas zonas de gran importancia , es
importante recordar que os cuidados que se deben de tener aumentan
tratándose de pacientes con diabetes.
La prótesis deberá removerse cuando el paciente duerma de esta manera
los tejidos y la piezas pilares podrán descansar y no sufrirán una presión
innecesaria. Se aconseja realizar masajes en las encías, para mejorar su
riego sanguíneo ya que el paciente con enfermedad diabetes tipo I o II
tendrán problemas en esta área y de esta manera evitar en lo posible su
reabsorción.
Es recomendable el uso de hilo dental en las piezas remanentes para
evitar reservas de alimentos entre las piezas que podrían producir caries.
La revisión odontológica deberá ser cada seis meses para observar que
el estado de los dientes y mucosas se encuentren sanos, detectar
desgastes en los dientes y realizar las adaptaciones apropiadas para
corregir los desajustes provocados por el cambio de forma de los
maxilares ye la posición de los dientes, que siempre ocurren con el paso
del tiempo.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
32
Diabetes mellitus: La diabetes mellitus es un trastorno metabólico de
diferente etiología, se caracteriza por la hiperglucemia crónica con
alteraciones de los hidratos de carbono que van alterar sistémicamente
funciones de diferentes órganos como como, corazón, sistema nervioso
central, riñones, ojos enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares.
Enfermedad periodontal:la enfermedad periodontal es la infección
bacteriana. Los componentes del periodonto son; encía, ligamento
periodontal, cemento dental, hueso alveolar. Sin embargo, pequeñas
cantidades de placa son compatibles con la salud gingival y periodontal y
algunos pacientes conviven con grandes cantidades de placa durante
largos periodos de tiempo sin desarrollar periodontitis, aunque presentan
gingivitis. Otros factores locales y sistémicos predisponen a la
acumulación de la placa o alteran la respuesta gingival a la misma.
Prótesis dentales:aparatos protésicos que devuelven funcionalidad a la
cavidad bucal, ayuda a mejorar la autoestima del paciente como
mejorando las funciones fonéticas y masticatorias.
Lesiones por prótesis:Las prótesis constituyen una alternativa para la
pérdida de la dentadura. Pero, aun cuando son una buena solución, no
están exentas de provocar daños, lo cual, junto a la susceptibilidad de los
tejidos propiciados por el envejecimiento y por los inadecuados estilos de
vida, puede llevar a cambios importantes de las mucosas, los huesos de
la cavidad bucal y, en especial, la aparición de lesiones que pueden variar
desde las más simples hasta las malignas y causar un gran problema de
salud para las personas y para la sociedad.
En ese sentido, varias investigaciones han demostrado que las prótesis,
sobre todo cuando son viejas, están desajustadas, incorrectamente
confeccionadas o en mal estado, producen daños que contribuyen aún
más al deficiente estado de la cavidad bucal y afectan, en todos los
aspectos, la salud de las personas, sobre todo a los ancianos.
33
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
34
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
35
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Controlando la salud periodontal en los pacientes con diabetes tipo I y tipo
II las prótesis parciales acrílicas removibles no tendrán efectos negativos
en la cavidad bucal.
36
2.6 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Establecer los efectos que la parcial removible acrílica produce sobre la
salud periodontal en pacientes diabéticos.
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Determinar los cuidados que los pacientes deben tener.
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables
Definición
conceptual
Definición
operacional
Dimensiones
Indicadores
37
Variable
Independiente.
Lesiones
bucales en
pacientes
diabéticos por
prótesis bucales
acrílicas.
Las prótesis
parciales
removibles
podrían causar
lesiones en
diabéticos si no
son
confeccionadas
adecuadamente
o el paciente no
toma las
medidas
adecuadas de
higiene.
El conocimiento
general que los
efectos que la
prótesis parcial
removible acrílica
produce sobre la
salud periodontal
en el paciente
diabético.
Patologías
Bucales.
Patologías
sistémicas.
A corto y
largo plazo
Variable
Dependiente.
Prevención de
la enfermedad
periodontal en
los pacientes
diabéticos por
prótesis bucales
acrílicas
Signos y
síntomas del
paciente
diabético en
boca.
Establecer los
diferentes
parámetros que el
paciente debe
tener para el
cuidado de la salud
periodontal
Colaboración
del paciente.
Control del uso
del aparato
protésico
Corto medio
largo.
CAPÍTULO III METODOLOGÍA
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
38
Bibliográfico:laInvestigación de tipo histórico lógico y bibliográfico ya que
se consultaron varios libros actuales, artículos de revistas, páginas
científicas que permitió recopilar la información.
Descriptivo:es descriptivo porque comprende descripción y análisis de la
naturaleza del problema que se presenta en los pacientes diabéticos
portadores de prótesis parcial removible acrílica que por defectos no
detectados causan lesiones.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación fue de carácter bibliográfico, no experimental:
La elección del tema
Planteamiento del problema
Marco teórico
Selección y diseño o metodología apropiada de investigación
Proceso de recolección de datos
Proceso de análisis de contenido
Discusión de resultado
Conclusiones y Recomendaciones
La bibliografía
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Talentos Humanos
Recursos Materiales
3.3.1 TALENTOS HUMANOS
Tutores de tesis
Autor de tesis
Autoridades universitarias
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Artículos de revisión científica
Guías Odontológicas
39
Artículos Médico-odontológicos
Páginas de internet especializadas
Computadora
Impresora
3.4FASES METODOLÓGICAS
Fase I: El problema. En esta fase se realizó una descripción detallada del
problema para determinar cuáles son las diferentes opciones de
tratamiento protésico que requieren los pacientes con secuelas
quirúrgicas de labio leporino y paladar hendido, también se determinó la
delimitación del problema, los objetivos que se quieren alcanzar, y la
justificación de esta investigación.
Fase II: Fuentes bibliográficas y trabajos de investigación. En esta
fase se hizo una revisión bibliográfica de los antecedentes, bases teóricas
de la investigación para el desarrollo del trabajo de titulación.
Fase III Selección de la Población Muestra: No existe población por ser
una investigación de tipo bibliográficaque incluyó revistas científicas,
documentos de internet, libros, tesis y páginas web; no existe muestra por
no ser de tipo experimental.
Fase IV Instrumentos: En esta fase se realizó a través de los buscadores
virtuales como google académico, scielo, libros, la selección de artículos
de revisión, revistas científicas, necesarios para el levantamiento de
información, para el logro total de la investigación, así como la validación
por parte de los expertos seleccionados para el estudio.
4. CONCLUSIONES
Basado en el objetivo general y objetivos específicos podemos llegar a la
conclusión que hemos podido establecer cuáles son los efectos que la
prótesis parcial removible produce sobre la salud periodontal en pacientes
40
con diabetes tipo I y II llegando a fijar medidas preventivas para que el
uso de las prótesis no repercuta de forma negativa sobre la salud
periodontal sobre este tipo de pacientes.Concluimos que uno de los
factores más importantes y significativos para que se produzca
enfermedad periodontal en pacientes diabéticos se debe a prótesis muy
antiguas, presentan desajustes, fueron incorrectamente confeccionadas
o que con el tiempo han llegado a perder su morfología original y por tanto
han dejado de cumplir sus funciones protésicas.
Una vez que se ha establecido que la hiperglicemia crónica altera de
manera significativa la salud periodontal vemos lo importante que es
mantener un control metabólico y evitar las complicaciones que se
presentara en pacientes diabéticos. Se ha demostrado mediante estudios
epidemiológicos que el control de la higiene bucal reduce el índice de
gingivitis por tal motivo será la responsabilidad del profesional de la salud
hacerle conocer al paciente cuales son los parámetros a seguir para el
correcto cuidado tanto de su salud periodontal como del aparato
protésico.El uso de medidas coadyuvantes como son enjuagues
antisépticos, antibióticos tópicos o sistémicos reducen la inflamación
gingivalproducida por el abandono de la higiene bucal.
6. RECOMENDACIONES
Control glucémico diaria para el paciente diabético insulino dependiente y
control periódico para el paciente diabético no insulino dependiente.
Cuando se observe la aparición de ulceraciones, dolor o inestabilidad de
la prótesis, deberá acudir de inmediato a la consulta del dentista.
41
Es recomendable usar comprimidos limpiadores, diariamente para
eliminar las bacterias y hongos que se forman en la prótesis, las prótesis
se deben limpiar, al menos una vez al día, con un cepillo especial para
prótesis o un cepillo de uñas con cerdas de nailon, para evitar la
formación de sarro y el depósito de tinciones. Después, aclárelas muy
bien con agua.
No lavar la placa con pastas dentales pues ayuda a la acumulación de
bacterias ya que quedan residuos de dentífrico en ellas ayudado a la
proliferación de hongos, es recomendable realizar el cepillado de la
prótesis sin la ayuda de pastas dentales.Cambios ha hábitos saludables
por parte del paciente.
La revisión por parte del odontólogo cada seis meses para observar el
estado de dientes y mucosas para detectar desgastes en los dientes y
realizar las adaptaciones apropiadas para corregir los desajustes
provocados por el cambio de forma de los maxilares y de la posición de
los dientes, que siempre ocurren con el paso del tiempo.Tratamiento
preventivo y rápido a los primeros signos y síntomas de alguna lesión
bucal relacionada a la diabetes tipo II.
Conocimiento de la enfermedad por parte del paciente como una medida
de educación para evitar descompensaciones sistémicas y lesiones
bucales propias de la enfermedad.
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Odontol. Sanmarq. 2010.
51
ANEXOS
52
Anexo1
Periodonto normal incluye gingiva, ligamento periodontal, cemento y
hueso alveolar.
Fuente:http://www.odontologia-online.com
Anexo2
Encías inflamadas, acumulación de placa bacteriana en el margen de la
encía y en el surco entre el margen y el diente.
Fuente:http://www.odontologia-online.com
53
Anexo3
Creciente reabsorción del hueso alveolar y pérdida del soporte de
piezas dentarias, enfermedad periodontal en paciente diabético.
Fuente:http://www.odontologia-online.com
Anexo 4
Periodontitis crónica en paciente diabético agravado con prótesis acrílica
desajustada.
Fuente:http://www.enciasana.cl/Periodontitis.htm
54
Anexo 5
Prótesis dentosoportada desajustada, reabsorción gingival marcada.
Fuente:http://www.dentsply.es/Noticias/clinica4008.htm
Anexo 6
Síntomas del paciente diabético.
Fuente:http://www.purasalud.net
55
Anexo 7
Diseño inadecuado de la PPR que favorece la acumulación de placa
bacteriana y la movilidad dental.
Fuente: Ardila Medina C.M – Efecto de la prótesis parcial removible sobre la salud periodontal – ISSN 1699-6585
56
