IV

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

TESIS DE GRADO

PREVIO A LA OBTENCION DEL TÍTULO DE OBSTETRICIA

TITULO DE LA TESIS:

“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE

LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS

EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE

PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013,

PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”.

TUTOR DE TESIS:

Dr. LUIS HIDALGOHIDALGO

AUTORA:

SANDRA EDITH MURILLO MURILLO

GUAYAQUIL - GUAYAS – ECUADOR

JUNIO – 2013

V

REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO de tesis

TITULO Y SUBTITULO:

“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35

AÑOS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE

SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013, PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”

AUTOR/ES: SANDRA EDITH MURILLO MURILLO REVISORES: Dr. LUIS HIDALGO HIDALGO MSc

INSTITUCIÓN:

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD:

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: OBSTETRICIA

FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 59

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVE:

RESUMEN: El problema, la candidiasis vulvovaginal (CVV) representa el segundo problema particularmente que se

presenta en la mujer en edad reproductiva, es una causa frecuente de consulta ginecológica en nuestro medio. Los objetivos de

la investigación fueron, determinar la incidencia de la candidiasis vaginal en mujeres gestantes, de 20 a 35 años de edad,

registrar el grupo de edad predominante de gestantes con candidiasis, así como establecer los síntomas más frecuentes. La

metodología utilizada se basa en el método científico, y se desarrolló en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de

Portoviejo, Manabí. La población a investigar fueron 420 paciente que acudieron a la atención medica durante el periodo de

seis meses que duro el estudio, y la muestra fue escogida de manera aleatoria utilizando la formula estadística universal para

muestra significativa, y quedando conformada por 134 paciente, además se aplicó los criterios de inclusión y exclusión para que

la muestra sea lo más representativa de la realidad. Para la recolección de la muestra se aplicó como instrumento de

investigación la encuesta estructuradas con preguntas cerradas. Los resultados fueron, de los 420 pacientes embarazadas entre

los 20 y 35 años atendida, se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un 31.9% en relación a un 68.1% , lo que

representa una altísima incidencia de mujeres embarazadas que presentaron candidiasis, vagina,.: los resultados son concluyente

como, el grupo etario más frecuente es entre las edades de 24 a 27 años con un 38.1%, los signos y síntomas más

predominantes fueron el flujo blanquecino con el 38%, las semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de

candidiasis fue entre las 31 y 36 semanas con el 36.6%. por esta razón nuestra propuesta fue estructurada para indagar el

porcentaje de pacientes que acuden portadoras de infección vaginal causada por hongos, lo que llevará a obtener datos reales

que servirán como ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud, y establecer un protocolo de

manejo de atención medica encaminada a prevenir la candidiasis vaginal, en los primeros meses de la gestación, prevenir las

graves complicaciones que se pudiera presentar en el momento del parto y embarazo más avanzado.

PALABRAS CLAVE: CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS EN EMBARAZADAS, HOSPITAL VERDI

CEVALLOS BALDA, MICOSIS VAGINAL, INFECCION CERVICOVAGINAL

N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTORES/ES:

SANDRA EDITH MURILLO MURILLO

Teléfono:

0989402327

E-mail:

sandris_mu@hotmail.com

CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: ESCUELA DE OBSTETRICIA

Teléfono: 2288133

E-mail:

VI

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Sandra Murillo Murillo ha sido aprobada, luego

de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por

la Escuela de Obstetricia como requisito parcial para optar el título de Obstetra.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

VII

APROBATORIA

Dr. Luis Hidalgo Hidalgo MSc (Tutor de tesis)

En calidad de director de tesis, certifico haber dirigido, revisado y autorizado la

impresión del trabajo previo a la obtención del título de obstetra con el tema:

“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE LAS EDADES

COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS

BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013,

PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”

De la estudiante de Obstetricia:

Sandra Edith Murillo Murillo

---------------------------------

Dr. Luis Hidalgo Hidalgo MSc

Tutor de tesis

VIII

Guayaquil, 23 de Julio del 2013

Obstetriz.

Delia Crespo Antepara. MSc.

DIRECTORA DE LA ESCUELA DE OBSTETRICIA

Ciudad.

De mi consideración:

Yo, Sandra Murillo Murillo estudiante de la escuela de Obstetricia, legalmente matriculada en

el quinto nivel de la carrera, pongo a consideración el proyecto de investigación para revisión y

aprobación por el comité de investigación.

El tema planteado es: “INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE

LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS EN EL HOSPITAL

VERDI CEVALLOS BALDA DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJO DURANTE SEPTIEMBRE DEL 2012 A

FEBRERO DEL 2013, PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCION”.

Atentamente

____________________

Sandra Murillo Murillo

II

AGRADECIMIENTO

Ante todo, agradezco al poder infinito que emana de nuestros corazones al cual

llamamos “Dios”, porque de tus manos nacimos y en tus manos andamos, porque

recorremos el camino de la vida por medio de nuestra fe en ti, porque con las palabras

de “Ayúdate que yo te ayudare”, encontramos la fórmula secreta para luchar por

nuestro éxito, iluminando nuestras mentes en la búsqueda de sueños; colocándonos en

el camino a aquellas personas que han sido soporte y compañía. Gracias a esa “Luz”

disfrutamos esta tan ansiada meta durante todo su recorrido y no solo en este día.

Debo agradecer hoy y siempre a la casualidad que la vida nos otorgó al colocarnos en

hogares maravillosos, porque sin el esfuerzo realizado por nuestras familias no hubiese

sido posible ser las personas que somos en este momento. Agradezco a mis padres y

demás familiares por dedicarnos gran parte de su vida, a nuestro crecimiento,

irradiándonos fortaleza, confianza y un espíritu de lucha; es difícil imaginar cómo sería

el andar cotidiano sin recordar su comprensión, su apoyo e inmenso amor.

.

Sin lugar a duda este trabajo no pudo haberse realizado sin la formación que recibí

durante cinco años en la Escuela de Obstetricia de la Universidad de Guayaquil. Gracias

a todos los maestros que contribuyeron realmente en nuestra formación, a aquellas

figuras a seguir que incentivaron día a día nuestras ansias de conocimiento. Gracias por

su tiempo, por su apoyo así como por la sabiduría que nos transmitieron en el desarrollo

de nuestra formación profesional.

Por último quiero dar las gracias a todos aquellas personas que aparecieron en cada

etapa de nuestras vidas y que con una sonrisa, nos ofrecieron la mano en tiempos

difíciles, que han puesto de su parte para que el trajín diario sea más llevadero, para

todos aquellos que sin darse cuenta representaron una base de apoyo.

Porque cada ser de pende de un todo, y ese todo no existiría sin cada ser.

Muchas gracias a todos.

III

Dedicado nuestros padres, familiares,

maestros y amigos; como una pequeña

ofrenda a su confianza; y a todo aquel

individuo, que en búsqueda incansable del

conocimiento, llegara a encontrar de este

texto una guía para sus metas

IV

ÍNDICE

Contenido pág

CARATULA I AGRADECIMIENTO II

DEDICATORIA III

INDICE GENERAL IV

INDICE DE CUADROS VI

INDICE DE GRAFICOS VII

RESUMEN VIII

CAPITULO 1 _________________________________________________________ 1

INTRODUCCIÓN _____________________________________________________ 1

OBJETIVOS ______________________________________________________________ 7 OBJETIVO GENERAL. ____________________________________________________________ 7

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA _________________________________________ 7

HIPOTESIS __________________________________________________________ 8

HIPOTESIS GENERAL ____________________________________________________________ 8

VARIABLES DE LA INVESTIGACION ______________________________________ 9

VARIABLE INDEPENDIENTE _____________________________________________ 9

VARIABLE DEPENDIENTE ________________________________________________ 9

CAPITULO II ________________________________________________________ 10

MARCO TEÓRICO ______________________________________________________ 10 FUNDAMENTACION TEORICA _________________________________________________ 13

QUE ES CANDIDIASIS VAGINAL ________________________________________________ 13

CAPITULO III _______________________________________________________ 25

CRITERIOS DE SELECIÓN: _____________________________________________________ 27

CRITERIOS DE INCLUSIÓN……………………………………………………………….27

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………………………………………………………………27

DISEÑO DE ESTUDIO: ___________________________________________________ 28

DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO ________________________________ 29

CAPITULO IV _______________________________________________________ 30

V

TABULACION DE LOS RESULTADOS __________________________________ 30

ANÁLISIS ESTADÍSTICO ________________________________________________ 30

ASPECTOS ETICOS __________________________________________________ 34

PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LAS

INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS ____________________________ 34

PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE CANDIDIASIS EN EL

EMBARAZO Y SU PREVENCION ______________________________________ 42

CRONOGRAMA _____________________________________________________ 48

CAPITULO V ________________________________________________________ 49

VI

INDICE DE CUADROS

CUADRO N°1

INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AÑOS 30

CUADRO N°2

DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES 31

CUADRO N°3

DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS 32

CUADRO N°4

PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION 33

|CUADRO N°5

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS 45

CUADRO N°6

EXAMEN FISICO 45

CUADRO N°7

EXAMENES DE LABORATORIO 45

CUADRO N° 8

PROTOCOLO DE MANEJO DE CANDIDIASIS 46

VII

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO N°1

INCIDENCIA DE CANDIDIASIS EN MUJERES DE 20 A LOS 35 AÑOS 30

GRAFICO N°2

DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES 31

GRAFICO N°3

DISTRIBUCIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS 32

GRAFICA N°4

PACIENTES EMBARAZADAS DE ACUERDO AL TIEMPO DE GESTACION 33

VIII

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

RESUMEN

El problema, la candidiasis vulvovaginal (CVV) representa el segundo problema

particularmente que se presenta en la mujer en edad reproductiva, es una causa

frecuente de consulta ginecológica en nuestro medio. Debido al elevado número de

gestantes con candidiasis vaginal que asiste al Hospital Verdi Cevallos Balda de aquí

surgió la necesidad de realizar este estudio. Los objetivos de la investigación fueron,

determinar la incidencia de la candidiasis vaginal en mujeres gestantes, de 20 a 35 años

de edad, registrar el grupo de edad predominante de gestantes con candidiasis, así como

establecer los síntomas más frecuentes. La metodología utilizada se basa en el método

científico, y se desarrolló en el Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de

Portoviejo, Manabí. La población a investigar fueron 420 paciente que acudieron a la

atención medica durante el periodo de seis meses que duro el estudio, y la muestra fue

escogida de manera aleatoria utilizando la formula estadística universal para muestra

significativa, y quedando conformada por 134 paciente, además se aplicó los criterios

de inclusión y exclusión para que la muestra sea lo más representativa de la realidad.

Para la recolección de la muestra se aplicó como instrumento de investigación la

encuesta estructuradas con preguntas cerradas. Los resultados fueron, de los 420

pacientes embarazadas entre los 20 y 35 años atendida, se obtuvo que 134 presentaron

candidiasis que representa un 31.9% en relación a un 68.1% , lo que representa una

altísima incidencia de mujeres embarazadas que presentaron candidiasis, vagina,.: los

resultados son concluyente como, el grupo etario más frecuente es entre las edades de

24 a 27 años con un 38.1%, los signos y síntomas más predominantes fueron el flujo

blanquecino con el 38%, las semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de

candidiasis fue entre las 31 y 36 semanas con el 36.6%. por esta razón nuestra propuesta

fue estructurada para indagar el porcentaje de pacientes que acuden portadoras de

infección vaginal causada por hongos, lo que llevará a obtener datos reales que servirán

como ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud, y

establecer un protocolo de manejo deatención medica encaminada a prevenir la

candidiasis vaginal, en los primeros meses de la gestación, prevenir las graves

complicaciones que se pudiera presentar en el momento del parto y embarazo más

avanzado.

PALABRAS CLAVE: CANDIDIASIS VAGINAL, CANDIDIASIS EN

EMBARAZADAS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, MICOSIS

VAGINAL, INFECCION CERVICOVAGINAL

IX

ABSTRACT

The problem, vulvovaginal candidiasis (VVC) is the second problem that occurs

particularly in women of reproductive age, is a common cause of gynecological

consultation in our midst. Due to the large number of pregnant women with vaginal

candidiasis attending Verdi CevallosBalda Hospital here became necessary to conduct

this study. The research objectives were to determine the incidence of vaginal

candidiasis in pregnant women of 20-35 years of age, record the predominant age group

of pregnant women with candidiasis, as well as establish the most common symptoms.

The methodology is based on the scientific method, and development in the Hospital

Verdi CevallosBalda Portoviejo city, Manabí. The research population were 420

patients who came to medical attention during the period of six months hard study, and

the sample was chosen at random using the formula universal statistical significant

sample, and being composed of 134 patients, and is applied the inclusion and exclusion

criteria for the sample as representative of reality. To collect the sample was applied as

a research tool structured survey with closed questions. The results were, of the 420

pregnant patients between 20 and 35 years served, it was found that 134 had candidiasis

representing 31.9% compared to 68.1%, which represents a very high incidence of

pregnant women who had candidiasis, vagina, .: the results are inconclusive as the most

common age group is between the ages of 24-27 years with 38.1%, the most prevalent

signs and symptoms were whitish discharge with 38%, the weeks of gestation where

they are diagnosed If candidiasis was between 31 and 36 weeks in 36.6%. for this

reason our proposal was structured to investigate the percentage of patients who come

bearing vaginal yeast infection, leading to obtain real data that will serve as help to raise

awareness among women attending the health service, and establish a management

protocol for medical care aimed at preventing vaginal candidiasis, in the early months of

pregnancy, prevent the serious complications that could be presented at the time of

delivery and most advanced pregnancy.

KEYWORDS: CANDIDIASIS VAGINAL THRUSH IN PREGNANT BALDA

HOSPITAL CEVALLOS VERDI, MYCOSESVAGINAL, VAGINAL INFECTION

1

CAPITULO 1

INTRODUCCIÓN

En años recientes, ha aumentado el interés con respecto a las infecciones producidas por

los hongos del Género Cándida en sujetos inmunosuprimidos y médicamente

comprometidos, esto ha traído como resultado que se hayan realizado una gran cantidad

de investigaciones, dirigidas hacia la identificación de C. albicans como el principal

agente involucrado en Candidiasis, una enfermedad infecciosa la cual puede variar

desde lesiones superficiales en piel y mucosas hasta la forma sistémica diseminada.

La candidiasis vulvovaginal (CVV), particularmente en la mujer en edad reproductiva,

es una causa frecuente de consulta ginecológica. Las levaduras causantes de vaginitis

forman parte del contenido microbiano habitual de los tractos gastrointestinal, genital,

respiratorio, y de la piel y mucosas del ser humano.

Vázquez et al (2007), desarrollaron su estudio para conocer la prevalencia de

infecciones cervico-vaginales en embarazadas del Hospital Gineco-obstétrico Ramón

González Coro. Cuba. Para ello tomaron muestras vaginales a 333 embarazadas en esta

institución. Se encontró que el germen con más incidencia fue C. albicans (108 casos:

32,4%) y la positividad en todas de al menos un microorganismo patógeno. Se pudo

concluir que se necesitan estudios sobre la asociación de estos gérmenes con eventos

desfavorables del embarazo o el parto.

Se consideró esta investigación como muy beneficiosa pues algunos gérmenes se

asocian a la morbilidad materna, la prematuridad del parto, así como que pueden

ocasionar efectos negativos en el feto y el neonato.

Tanto la colonización como la infección vaginal micótica son más frecuentes en el

embarazo y en mujeres con otros factores predisponentes. Las infecciones suelen ser de

origen endógeno por modificación del ecosistema microbiano intestinal o vaginal, ya

sea después de un tratamiento antibiótico o por disminución de las defensas

2

inmunitarias del huésped como en el caso de corticoterapia, enfermedades

inmunosupresoras, diabetes no controlada, obesidad, estrés, uso de anticonceptivos

hormonales o terapia de reemplazo hormonal.

Otros factores que contribuyen a la infección son el uso de pantalones ajustados, ropa

interior de nylon y la utilización de duchas vaginales. En la coloración de Papanicolaou,

ciertas alteraciones celulares sugieren la presencia de levaduras de 3 a 7 micras,

Seudohifas y verdaderas hifas de color eosinofílico o marrón grisáceo, tonalidades

rojizas, violáceas tenues. Seudohifas de forma filiforme y segmentadas; puede

observarse leucocitos fragmentados y apilamientos de células epiteliales que se agrupan

alrededor de las hifas. Sin embargo, el método microbiológico es más sensible, dado

que la atenta observación del material en fresco permite ver levaduras y pseudomicelios,

lo que puede corroborarse con la coloración de Gram, que ofrece un mejor contraste

para la búsqueda de los elementosmicóticos. La portación asintomática de Cándida en

vagina en mujeres no gestantes oscila entre 10 y 17% y aumenta hasta un 35% en el

embarazo. Se estima que hasta un 75% de las mujeres sexualmente activas sufren

candidiasis vaginal al menos una vez en la vida y entre el 5 a 10% de ellas la padecen en

forma recurrente (tres o más episodios en 1 año).

Históricamente, el agente etiológico de la candidiasis vaginal fue Cándidaalbicans,

ampliamente sensible a los antifúngicos, y la persistencia o recurrencia de la infección

se atribuyó a otros factores, en muchos casos no identificados. En los últimos años, el

tratamiento profiláctico de infecciones oportunistas con fluconazol llevó a la reducción

de C. albicans y a la selección de Cándidaglabrata en el ecosistema microbiano. Así

mismo, la detección de cepas de C. albicans con resistencia secundaria al fluconazol,

generó interés por conocer en qué grado la resistencia a las drogas antifúngicas podía

relacionarse con candidiasis vaginal recidivante.

El surgimiento de aislamientos resistentes a los antifúngicos en el género Cándida

plantea la necesidad de identificar las levaduras y determinar la sensibilidad a drogas

antifúngicas, especialmente en aquellos casos de fracasos terapéuticos.

3

LA PRESENTE INVESTIGACIÓN ESTÁ ESTRUCTURADA DE LA SIGUIENTE

MANERA:

CAPÍTULO I

La Introducción

CAPÍTULO II

El Marco Teórico

Fundamentación Teórica

CAPÍTULO III

La metodología,

CAPÍTULO IV

Tabulación de los resultados

Las Conclusiones

Las Recomendación

La Propuesta

CAPÍTULO V

La Bibliografía

Anexos

4

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las especies de Cándida son la causa más común de infecciones fúngicas invasivas en

seres humanos, provocando infecciones que van desde trastornos mucocutáneos que no

hacen peligrar la vida hasta enfermedades invasivas que pueden afectar a cualquier

órgano.

La candidiasis vulvovaginal (CVV) que representa el segundo problema más frecuente,

particularmente en la mujer en edad reproductiva, es una causa frecuente de consulta,

las levaduras causantes de vaginitis forman parte del contenido microbiano habitual de

los tractos gastrointestinal, genital, respiratorio, y de la piel y mucosas del ser humano.

Tanto la colonización como la infección vaginal micótica son más frecuentes en el

embarazo y en mujeres con otros factores predisponentes que suelen ser de origen

endógeno por modificación del ecosistema microbiano intestinal o vaginal, ya sea

después de un tratamiento antibiótico o por disminución de las defensas inmunitarias

del huésped como en el caso de corticoterapia, enfermedades inmunosupresoras,

diabetes no controlada, obesidad, estrés, uso de anticonceptivos hormonales o terapia de

reemplazo hormonal.

Según un estudio realizado en la División de Obstetricia del Hospital de Clínicas “José

de San Martín” de la Universidad de Buenos Aires se pudo determinar que en 139 de

493 muestras estudiadas (28%) se aislaron levaduras, todas las pacientes presentaron

síntomas de infección vaginal, la frecuencia relativa de las diferentes especies de

Cándida en 94 de los 139 aislamientos estudiados fue: C. albicans 90,4%, C. glabrata

6,3%, Candidaparapsilosis 1,1%, Candidakefyr 1,1% y Candidaspp. 1,1%.

Debido a la alta frecuencia de gestantes con candidiasis vaginal surge la necesidad de

identificar la especie de cándida que coloniza la vagina ya que la identificación

adecuada de la especie es de suma importancia, con el fin de corroborar el diagnóstico

clínico, obtener un diagnóstico micológico preciso e instaurar un tratamiento

antifúngico adecuado.

5

Con esta información se pretende mejorar la calidad de atención médica e incentivar el

uso de métodos diagnósticos específicos en pacientes seleccionadas, en especial

aquellas que no responden de manera adecuada al tratamiento convencional con

antifúngicos y contribuir con un embarazo de feliz término.

Así, ante lo anteriormente expuesto, la principal pregunta que guía esta investigación

es:

¿Cuál es la importancia en la identificación de candidiasis vaginal en mujeres

gestantes entre las edades comprendidas de 20 a los 35 años de edad atendidas en el

Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo durante septiembre del

2012 a febrero del 2013?

Siendo este un problema de salud latente en mujeres de todas las edades amerita una

intervención emergente.

6

JUSTIFICACIÓN

En el Ecuador las infecciones cérvido-vaginales, son motivos de consulta y desórdenes

ginecológicos muy frecuentes en las mujeres. Se considera que estos procesos abarcan

más de un tercio de la consulta ginecológica y su frecuencia parece estar en aumento.

Es difícil determinar la incidencia real de esta patología debido a que también se

presenta de forma asintomático.

Las infecciones vaginales pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de la mujer,

y éstas se deben a malos hábitos higiénicos, alimentación inadecuada, uso de ropa

sintética, climas cálidos y húmedos, el uso de duchas vaginales, cambios hormonales,

tratamiento con antibióticos y otros medicamentos que alteran la flora normal de la

vagina, por ese motivo representan un problema de orden biosocial.

La importancia de este trabajo de investigación radica en el hecho de que en nuestro

medio el estudio del flujo vaginal ha sido una herramienta subutilizada por los médicos

y ginecólogos en las consultas, por lo tanto los resultados obtenidos de este trabajo

pretenden determinar la frecuencia de infecciones cérvico-vaginales por cándida, así

como también determinar la edad de mayor incidencia y así proponer las medidas

necesarias para la prevención de infecciones cérvico vaginales en las mujeres.

La presente investigación se llevará a cabo en el Hospital Verdi Cevallos Balda ubicado

en la ciudad de Portoviejo de la provincia de Manabí. El propósito es indagar qué

porcentaje de pacientes que acuden a dicho establecimiento son portadoras de infección

vaginal causada por hongos, lo que llevará a obtener datos reales que servirán como

ayuda para poder concientizar a las mujeres que acuden a este servicio de salud. Los

resultados y conclusiones constituyen un aporte valioso a las pacientes, para que den la

importancia debida a la salud y mejorar su calidad de vida.

7

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Determinar la incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes entre las edades

comprendidas de 20 a los 35 años de edad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Registrar el grupo de edad predominante de mujeres gestantes con candidiasis.

Determinar el síntoma más frecuente en la candidiasis vaginal en mujeres gestantes.

Identificar la edad gestacional en el que se presenta mayor porcentaje de casos de

Candidiasis.

Proponer un protocolo de atención, médico y clínico de pacientes embarazas con

candidiasis.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes entre las edades

comprendidas de 20 a los 35 años de edad atendidas en el Hospital Verdi Cevallos

Balda de la ciudad de Portoviejo durante septiembre del 2012 a febrero del 2013?

8

HIPOTESIS

HIPOTESIS GENERAL

EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA CANDIDIASIS

VAGINAL EN EMBARAZADAS DE 20 A 35 AÑOS DE EDAD, DISMINUYE DE

MANERA SIGNIFICATIVA EL PARTO CONTRANATURA.

9

VARIABLES DE LA INVESTIGACION

IZQUIERDO A. (1998) define a la variable como conceptos que poseen

varias dimensiones, características medibles de un determinado objeto

o fenómeno. Ejemplo: la edad, ocupación, salario son conceptos

susceptibles de medición o cuantificación (pág. 124)

VARIABLE INDEPENDIENTE

Candidiasis vaginal en mujeres gestantes de 20 a 35 años

VARIABLE DEPENDIENTE

Protocolo de atención médico, clínico

VARIABLES INTERVINIENTE

Datos de Filiación

Edad

Domicilio

Sociocultural

10

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES

La candidiasis, ha sido identificada desde la antigüedad. Hipócrates en su tratado sobre

"Epidemias" describió dos casos de afta oral o muguet en pacientes debilitados,

asociados con enfermedades agudas subyacentes, y la presencia de su cuadro clínico ha

sido citada durante siglos (Hipócrates). Entre los escritos de Galeno hay innumerables

descripciones de afta oral y su frecuente incidencia entre los niños, sobre todo en los

enfermizos (Galeno, 130- 200 A.C). La enfermedad es mencionada por Samuel Pepys

en su diario del 17 de Junio de 1665 (Winner y Hurley, 1964). Rosen von Rosenstein

en un texto pediátrico de 1771, reconoce las condiciones para una candidiasis oral y

gastrointestinal. La enfermedad fue tan frecuente en Francia que la Real Sociedad

Francesa de Medicina ofreció un premio para su estudio, en 1786, dotado con 1200

libras (Roux y Linoscier, 1890). En 1835, Véron postuló que se adquiría durante el

paso a través del útero. También, describió los primeros casos de candidiasis esofágica.

ORIGEN DE LA "MONILIA" Y "MONILIASIS".

El género Monilia como se entiende en la actualidad, fue utilizado por Saccardo en

1886 para incluir algunas especies de hongos aislados de frutas en descomposición.

Plaut, en 1887, aisló un hongo de tipo levadura de madera en descomposición, con el

que pudo obtener lesiones semejantes a la candidiasis oral en las gargantas de pollo.

Consideró su aislamiento idéntico a Moniliaalbicans, una especie dimórfica con una

historia taxonómica confusa. Llegó a la conclusión de que era el agente etiológico de

muguet de hombre. Este hecho fue aceptado por Zopf, quien en 1890, denominó al

hongo Moniliaalbicans, nombre que mantuvo durante varias décadas y dio origen al

término "Moniliasis" para definir las infecciones propias del hongo causante de la

candidiasis.En la misma época se produce el descubrimiento de otras formas de

11

candidiasis. Wilkinson (1849) es el primer autor que describió la candidiasis vaginal y

su etiología micótica en una paciente, 77 años de edad, que presentaba una secreción

vaginal profusa. Wilkinson refirió la imposibilidad de desarrollar los "epífitos" (células

de levadura de Cándida) si no era sobre un "terreno favorable para ellos".

Anteriormente, la secreción vaginal, así como el muguet fueron definidos en los libros

de texto de medicina como el resultado de secreciones mórbidas. Haussmann demostró

en 1875 que el hongo causante de la candidiasis oral y vaginal era el mismo. Describió

la importante relación de la candidiasis vaginal y el muguet del recién nacido,

demostrando que la transmisión del hongo a la boca de los lactantes provenía de

lesiones en la vagina.

Las primeras descripciones completas de otras formas superficiales de candidiasis no

aparecerían hasta el comienzo del siglo XX, aunque es probable que la candidiasis

cutánea fuera conocida clínicamente mucho antes (Winner y Hurley, 1964). Durante el

siglo XIX era bien conocido que las enfermedades debilitantes predisponían a los

pacientes a la candidiasis

El primer informe de candidiasis sistémica, en el que se pudo atribuir con entera

confianza la identidad del organismo causal con el hongo, se debe a Zenker (Zenker,

1862). En 1861 describió la enfermedad generalizada causada por diseminación

hematógena. Su paciente estaba debilitado y tenía muguet bucal, asociación observada

muchas veces con antelación y en la actualidad en pacientes con SIDA. El paciente de

Zenker murió por infección cerebral, sin embargo, se refirió la presencia de Cándida en

la lesión, indicándose la posible propagación del hongo a otros órganos.

La presencia de infecciones por Cándida como secuela del empleo de antibióticos

antibacterianos, en especial de los de amplio espectro, provocó sorprendente aumento

de la investigación en este tipo de infecciones. Los resultados ponen de manifiesto el

complejo ecosistema al cual pertenece Cándida y el delicado equilibrio que se establece

entre los microorganismos de la flora autóctona. En la actualidad, se reconoce la

Cándida como uno de los hongos oportunistas encontrados con mayor frecuencia y se le

considera como la causa más común de enfermedades fúngicas graves.

12

Los trabajos de Castellana sobre micosis por levadura a principio de siglo en la llamada

"tos de los catadores de té", en 1912, fueron una de las primeras aportaciones sobre

candidiasis broncopulmonar. Castellani es el primer investigador en sugerir que otras

especies, distintas de Moniliaalbicans, podrían estar involucradas en la patogénesis de la

candidiasis. Si bien, se comprobó después que algunas de las nuevas cepas de Castellani

eran idénticas a Cándidaalbicans, han de atribuirse a este autor las primeras

descripciones de las levaduras hoy conocidas como C. guillermondii, C. krusei, C. kefyr

y C. tropicalis. Castellani colocaba normalmente sus nuevas especies como

pertenecientes al género Monilia, corrigiendo, con resultados aún hoy evidentes, la

confusión taxonómica creada en el siglo pasado

La lista de sinónimos C. albicans llega a ser de casi un centenar en la edición de 1984 de

"Las levaduras" (Krejer-van Rij, 1984), siendo Berkhout en 1923 quien pone fin a la

confusa situación taxonómica. Las especies de Monilia médicamente importantes,

levaduras anascosporógenas que pueden desarrollar pseudohifas, son claramente

diferentes en morfología y fisiología de los mohos de las frutas y hojas en

descomposición también llamados Monilia. Las normas de la nomenclatura botánica

insisten en que debe mantenerse un nombre para el primer organismo descrito, de forma

que el uso del término Monilia como un género de levadura causante de la candidiasis

ha sido invalidado. Berkhout propuso el nombre genérico de "Cándida" para incluir

levaduras asporógenas que tienen "pocas hifas, planas, que cuelgan a un lado en

fragmentos más cortos o más largos. Los conidios se desarrollan por gemación en las

hifas o entre unos y otros y se caracterizan por ser pequeños e incoloros" (Berkhout,

1923). El término fue adoptado internacionalmente en el Octavo Congreso Botánico de

París en 1954 como nomenconservandum botánico para el género.

Los términos "Monilia" y "moniliasis" aparecen todavía, ocasionalmente, en la

bibliografía ya que la Asociación Médica Americana abandonó finalmente "moniliasis"

en el IndexMedicus en 1981 y se espera que al comienzo del siglo XXI, setenta y siete

años después de la introducción del género Cándida, el término "moniliasis" se siga

consignando en la historia médica junto con denominaciones arcaicas como tisis y otras

afines.

13

FUNDAMENTACION TEORICA

QUE ES CANDIDIASIS VAGINAL

Para Usandizaga y De la Fuente (2010)“Las cándidas son hongos saprofiticos

que se encuentran en el tracto genital femenino inferior” (Pág. 960)

La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por

algunas especies de Cándida, frecuentemente en condiciones fisiológicas alteradas que

determinan disminución de la inmunidad local

Para F. Bonilla-Musoles (2009) Las especies de cándida forman la causa

más común de vaginitis. Un pequeño número de estos organismos se

encuentra presente en la vagina de forma saprófita, pero su crecimiento

es controlado por el metabolismo competitivo de los lactobacilos y la

chorinebacteria, así como factores inhibitorios específicos contra los

hongos que producen.Por ello muchas infecciones por cándida no son de

origen de transmisión sexual ni introducidas exógenamente… (Pág. 951)

Se caracteriza principalmente por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como

“leche cortada”, prurito, sensación de quemadura.

Para Schwarcz(2005) “Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina

producida por un hongo…” (Pág. 328)

EPIDEMIOLOGÍA.

La candidiasis vulvovaginal constituye la segunda causa de vaginitis en mujeres en edad

fértil así como en adolescentes; en estas se encontró a Cándida spp en 22,7 a 28% y C.

albicans en 80%. En niñas pre púberes la etiología habitualmente es inespecífica. La

prevalencia de candidiasis vulvovaginal en mujeres adultas es del 6 al 13.8% de las

mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cándida

albicans.

En mujeres asintomáticas puede aislarse Cándida spp hasta en un 20%. En mujeres

embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el

tercer trimestre, también se encuentra a C. albicans como la principal etiología (88%)

seguido de, C. glabrata (6,2 a 16,3%) ésta se relaciona a vaginitis crónica, C.

14

Krusei(4%) y Cándida spp (17,7%). C. albicans puede producir en más del 80% de los

casos una infección congénita por Cándidaspp, seguida por C. tropicalis en el 10%, C.

parapsitosis y C. stellatoidea con menor frecuencia generalmente por vía ascendente

asociado al uso de DIU o cerclaje, produciendo corioamnionitis, aborto, muerte

perinatal, infección cutánea neonatal y neumonitis fúngica.

FACTORES DE RIESGO.

Para Usandizaga y De la Fuente (2010) “Predisponen a la infección: la

diabetes, el embarazo, la obesidad y los tratamientos con antibióticos de

amplio espectro, esteroides, anticonceptivos e inmunosupresores” (Pág.

960)

Es una patología estrógeno - dependiente y sereconocen factores predisponentes: A

continuación se mencionan y explican sucintamente algunos de los factores que

debilitan la barrera protectora vaginal en alguno de sus puntos:

El uso de antibióticos de amplio espectro, o los que actúan sobre bacterias gram

positivas. La razón es obvia, ya que estos antibióticos no distinguen entre bacterias

nocivas y amigables y eliminan también a los bacilos de Döderlein. Se podría decir

que elimina a las bacterias amigables pero no a todas las patógenas.

La otra razón es la inmunodepresión secundaria al uso de antibióticos, que reduce

también al propio sistema inmunológico. Específicamente en el caso de las candidiasis y

el uso de antibióticos hay que decir que los antibióticos no matan a los hongos, por tanto

ante la desaparición de la flora bacteriana, ya sea esta amigable o patógena, los hongos

quedan con el terreno completamente libre para iniciar su reproducción, con el

agravante añadido del relativo estado de inmunodepresión que pueda producirse, con lo

que el sistema inmunológico también se verá limitado a la hora de frenar el desarrollo

de los mencionados hongos.

Estados de inmunodepresión originados por diversas enfermedades, elementos

tóxicos o stress (hepatitis, otras infecciones, parasitosis, síndrome de fatiga crónica,

VIH, etc.)

15

Se entiende que en donde se encuentra una alta sintomatología con relación a la

cantidad de cándidas presentes en la infección existe un defecto en la inmunidad

celular o reacciones de hipersensibilidad inmediata (la inmunidad celular es referida

a los glóbulos blancos y las reacciones de hipersensibilidad inmediata a reacciones

alérgicas).

Diversas alteraciones inmunológicas, de especial consideración son los cuadros

recurrentes de candidiasis donde se han identificado varios tipos de aberraciones

inmunológicas mediadas por células.

Fármacos inmunodepresores y quimioterapia.

Tratamientos con glucocorticoides. Si bien y principalmente por su efecto depresivo

del sistema inmunológico (especialmente sobre las poblaciones de linfocitos T),

también influye por otros efectos tales como la disminución de la síntesis proteica

(que afecta a la formación de tejidos y por tanto a la formación y desarrollo de la

mucosa vaginal) y porque disminuye la disponibilidad de azúcar para las células,

con lo que aumenta el contenido extracelular de azucares y por tanto la

disponibilidad para los patógenos.

Los anticonceptivos hormonales, pero principalmente por su contenido en

progestágenos, y no tanto los estrógenos, ya que producen un espesamiento del

moco entre el útero y la vagina, disminuyendo la velocidad del flujo y por tanto la

rapidez en la eliminación. Otra razón, quizás más importante, es el hecho de que

produce un cierto grado de atrofia del epitelio vaginal, es decir disminuye su espesor

volviendo a la vagina más vulnerable a la invasión por parte de agentes patógenos y

a sufrir daños irritativos. Por último, los progestágenos facilitan la formación de

micelios a partir de las formas levaduriformes del contenido vaginal (facilitan el

paso de la forma saprofita e inofensiva a la forma dañina).

16

Deficiencia en los niveles de estrógenos, dado que disminuye el desarrollo del

epitelio y además disminuye las concentraciones de glucógeno en este incidiendo

está circunstancia en una disminución de los bacilos de Döderlein.

El coito, pero principalmente si existe eyaculación en la vagina, ya que el semen

alcaliniza la vagina por un periodo de horas, condiciones que pueden ser

aprovechadas por los patógenos.

El flujo menstrual alcaliniza la vagina, además los lactobacillus se adhieren a los

hematíes siendo así eliminados con la sangre y disminuyendo consiguientemente el

número de estos.

La humedad y el calor, permanecer con el bañador húmedo (cuando se tiene ya la

infección) y usar tampones por más tiempo del debido (despistes, etc...).

El uso de espermicidas y sistemas de anticoncepción intrauterinos.

Duchas vaginales (disminuyen la flora y eliminan la mucosidad de protección) y el

uso desodorantes íntimos..

El uso de jabones alcalinos, ya que disminuyen el pH vaginal, además de poder

resultar irritantes.

Los periodos de lactancia y embarazo. Durante el embarazo incrementan

significativamente los niveles de estrógenos y progesterona. En las levaduras se

encuentran receptores para estrógenos y progesterona, por tal motivo pueden ser

estimuladas durante el embarazo. Por otro lado, estas hormonas intervienen en la

supresión parcial de la respuesta de los linfocitos T.

17

Otra posibilidad que debe ser considerada es la menor tolerancia a la glucosa y

glucosuria consecuente que presentan algunas embarazadas y que podría aumentar

más aun la susceptibilidad.

De modo que durante el embarazo se producen modificaciones en la inmunidad y

condiciones de la vagina, que pueden beneficiar el desarrollo de candidiasis en mujeres

con cierta predisposición o en las que concurran de forma simultanea otros factores.

La menopausia, ya que al disminuir la cantidad de estrógenos, se produce una

hipotrofia de la mucosa vaginal, también disminuyen los niveles de glucógeno en las

células de la misma y consiguientemente disminuye la población de bacilos de

Döderlein

La ropa muy ajustada, son motivo de vaginitis infecciosa, incluida la candidiasis.

La utilización de ropa interior de tejidos sintéticos, o prendas íntimas lavadas con

lejía o detergentes irritantes y alcalinos.

La diabetes o prediabetes, por mantener elevados niveles de glucosa en el medio

extracelular.

La candidiasis intestinal, si se padece una candidiasis intestinal existen muchas

probabilidades de padecer también candidiasis vaginales.

Las costumbres higiénicas dietéticas insalubres tales como el consumo habitual de

alcohol, el tabaco, ingesta exagerada de azúcar, hidratos de carbono refinados, etc...

Obesidad.

Carencias nutricionales. Insuficiencia de hierro, ácido fólico, Vitamina B12, azufre

o zinc.

18

El empleo de antihistamínicos (puede tener cierta incidencia); otros factores son:

Uso de pantalones ajustados, duchas vaginales y ropa interior de nylon (fibra

sintética). Se menciona también el clima tropical, subtropical, dietas ricas en

carbohidratos y frutas que condicionan a la candidiasis asintomática,híper o

hipoparatiroidismo, uso de espermicidas y fase lútea del ciclo menstrual.

ETIOPATOGENIA.

Cándida albicans, la más frecuente causante de la candidiasis vaginal, es una levadura

oval, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por

gemación. Miembro de flora normal de mucosas del aparato respiratorio, digestivo y

genital femenino. Puede producir infección sistémica, tromboflebitis, endocarditis,

infección ocular (introducida por vía venosa, catéteres, hiperalimentación, agujas, etc.)

La candidiasis vaginal es una infección endógena del tracto genital inferior femenino

pues Cándida pertenece a la flora (no patógena) vaginal que en ciertas circunstancias

produce patología.

Origen exógeno: A pesar de que no se la considera de transmisión sexual se encontró

20% de Cándidaspp en el surco balanoprepucialde parejas con candidiasis

vulvovaginalo se puede considerar exógeno también por probable contagio en piscinas,

baños, etc.

Los mecanismos de defensa en la edad adulta ante la infección micótica incluyen:

Desarrollo anatómico de las estructuras vulvoperineales, vello, ácido undecilénico de las

glándulas vulvovestibulares, moco cervical con propiedades antimicóticas y

antiparasitarias. En el embarazo aumentan las secreciones cervicales y vaginales con

disminución de la respuesta local asociado al papel de la progesterona en los linfocitos

T y en la actividad anticándida de los polimorfonucleares.La hiperglicemia mejora la

habilidad de C.albicans para ligarse a células del epitelio vaginal. Existen mecanismos

de regulación en el ecosistema vaginal normal entre estos están la ácido génesis (pH 3.8

a 4.5) dependiente de la producción de estrógenos, producción de H2O2 por los

19

Lactobacillus, Interferencia bacteriana y la presencia de Inmunoglobulina A secretoria

(IgAs).

Según la sintomatología y los episodios devulvovaginitiscandidiásica se tiene tres

grupos demujeres: a) Mujeres que de ningún modo desarrollarán vulvovaginitis a pesar

de ser colonizadas por meses o años con Cándida b) Mujeres con episodios aislados c)

Mujeres con episodios recurrentes (más de tres episodios por año).

CLASIFICACIÓN.

La clasificación más conocida es la de candidiasis complicada y no complicada.

1. Candidiasis vaginal no complicada: Se caracteriza por ser ocasional o muy poco

frecuente, con síntomas leves a moderados; C. albicans es el motivo más probable y no

existe inmunosupresión ni se vincula con el embarazo.

2. Candidiasis vaginal complicada. Es la que presenta recurrencia, infección severa, se

vincula a otras especias diferentes a C. albicans, se relaciona a inmunodepresión,

diabetes y embarazo.

La recurrencia o cronicidad: Es la presencia de 4 episodios específicos de candidiasis en

un año y por lo menos tres episodios no están relacionados a medicamentos y cuyas

causas son Cándida resistente al tratamiento, presencia de otras especies de cándida (C.

Glabrata y C. tropicalis), terapia antibiótica frecuente, uso de anticonceptivos,

inmunodepresión, actividad sexual e hiperglicemia. Corresponde a 5% de las mujeres

que cursan con candidiasis vulvovaginal.

No se conoce la duración óptima de la terapia supresora y la fisiopatología de la

cronicidad y recurrencia es incierta.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Para F.Bonilla-Musoles (2009) “El síntoma más importante es el

prurito, que se acompaña de leucorrea blanca o amarillenta, que no es

tan prominente. El comienzo acontece generalmente tras la

menstruación o coito” (Pág. 952)

20

Puede haber casos asintomáticos en 10 a 20% de mujeres en edad fértil,

pausiasintomáticos, casos agudos y severos. Entre los síntomas presenta prurito y ardor

vulvar, vulvodinea, sensación de quemadura, disparreunia y síntomas urinarios: Disuria,

polaquiuria y tenesmo.

Para Usandizaga y De la Fuente (2010)“Los síntomas cardinales son el

prurito; que empeora con el calor y por la noche y la leucorrea

adherente, cuyo aspecto ha sido comparado con el del requesón; más

rara es la sensación de quemazón en el vestíbulo y la vulva” (Pág. 960)

Signos: Flujo variable: Aspecto de leche cortada en o blanco grisáceo, eritema vulvar,

eritema vaginal, test de aminas negativo y pH vaginal 4.4 +- 0.7. También se

acompañan lesiones descamativas, exulceraciones y úlceras (secundarias a rascado) y

rara vez lesiones costrosas, edema, o congestión intensa.

CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO.

Es importante mencionar que la candidiasis vaginal puede ser originada por el embarazo

debido a las modificaciones hormonales y a los cambios en el pH vaginal que favorecen

la presencia de infecciones vaginales que conllevan a la vulvovaginitis si estas no son

tratadas oportunamente.

La candidiasis en el embarazo está dentro de los factores predisponentes para la

aparición de vulvovaginitis. Se ha demostrado que la mujer embarazadaes más

susceptible a la candidiasis vaginal; esta situación puede ser explicada por los altos

niveles de estrógeno que se presentan durante el embarazo con un aumento del

glucógeno vaginal, favoreciendo el crecimiento micótico.

Las estadísticas muestran que la C. albicans es la primera causa de vulvovaginitis en

embarazadas.

21

COMPLICACIONES DE LA CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO

La infección intrauterina por Cándida en embarazos puede producir parto prematuro y

rotura prematura de membranas.Si la candidiasis persiste y se presenta en el momento

del parto, puede contagiarse al recién nacido y generar hongos en su boca

DIAGNOSTICO.

En el interrogatorio se tendrá en cuenta antecedentes de flujo genital, detalle de medidas

higiénicas, síntomas y antecedentes patológicos de importancia.

Al examen físico se determinará la presencia de signos, características del flujo, lesiones

vulvovaginales agregadas (úlceras, etc.). El diagnóstico clínico suele sobre diagnosticar

más que subdiagnosticar. En la gran mayoría la observación de leucorrea y de la mucosa

vaginal mediante la especuloscopía, es suficiente sin tener que requerir de exámenes

complementarios. En general el PH es inferior a 4.5 y el test de aminas (-). En las niñas

la vaginoscopía, método de excepción, se efectuará por el especialista en caso de

vulvovaginitis crónica.

F.Bonilla-Musoles (2009) “al colocar el especulo, la vagina aparece

ligeramente eritematosa. Se ven los clásicos pegotes de moco en vulva y

vagina de color blanquecino y adherido a la mucosa. Estos son

relativamente gruesos y pegadizos, pero se pueden quitar fácilmente

con una espátula”. (Pág. 953)

22

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SIGNOS Y

SINTOMAS

CANDIDIASIS

TRICOMONIASIS

VAGINOSIS

LEUCORREA

Blanca, grumosa,

viscosa

Amarillo-verdosa,

espumosa

Gris, homogénea

OLOR Ninguno Maloliente A pescado

PRURITO Intenso Leve, intenso No

MUCOSA

VAGINAL

Eritematosa,

grumos blancos

adherente

Petequias

Normal

Ph <4.5 >4.5 >4.5

ERITEMA

VULVAR

Frecuente Ausente Normal

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

El tratamiento implica corregir factores predisponentes, discontinuar el empleo de

productos vaginales perfumados, y estimular el uso de ropa interior de algodón.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

El tratamiento farmacológico toma en cuenta el tipo de candidiasis. Encontramos

diferentes esquemas que se tomarán en cuenta de acuerdo a la disponibilidad y costo.

Para F.Bonilla-Musoles (2009) “Todos los hongos responden bien al

tratamiento tópico con violeta de genciana al 1%. Debe pintarse bien todo

23

el cérvix, vagina y vulva y esperar a que seque. A veces puede dar

reacciones locales. Tras ellos deben administrarse cremas o tabletas

vaginales antifúngicas una semana” (pág. 953)

Los imidazoles como el clotrimazol y miconazol son muy buenos agentes tópicos,

pero estos resultan ser poco activos contra la C. glabatra.

Puede emplearse:

Clotrimazol tabletas vaginales 200mg/día durante 3 dias o también 100mg/

día durante 7 días. La dosis única de 500 mg parece que es menos eficaz.

Miconazol tabletas vaginales se las puede aplicar 100mg/día durante 7 días.

Butoconazol en crema vaginal al 2% aplicar 5 g/ día durante 3 días.

Los preparados de administración oral son recomendables en una variedad de

micosis superficiales entre estos preparados tenemos:

Ketoconazol 200mg/día durante 3 días o 200 mg/12h durante un día

Fluconazol en dosis única de 150 mg

Entre sus mayores ventajas tenemos que son fáciles de administrar y ayudan a la

eliminación del reservorio intestinal, estos no reportan ventaja sobre la vía vaginal

y representan un riesgo de toxicidad hepática por lo cual se debe tener cautela en su

administración.

La infección, que no altera el curso de la gestación, es más dificultosa de curar durante

el embarazo pero se pueden emplear los preparados azólicos, ya que estos no presentan

ninguna absorción por vía vaginal. La infección por C. glabrata o C. tropicales puede

ser refractoria a los imidazoles, por lo que de vez en cuando habría que emplear el uso

de violeta de genciana al 1% o ácido bórico (600mg en capsula vaginal)

Las recurrencias suelen ser frecuentes, sin que se haya encontrado una explicación

apropiada entre las múltiples razones tenemos:

Reinfecciones por reservorio intestinal

Transmisión sexual

24

Disminución de la inmunidad celular

Refugio intracelular de la cándida.

En estos casos se debe empezar un nuevo curso más prolongado de tratamiento por vía

vaginal (3 semanas) y si llegara a fracasar se debe acudir a los preparados orales, o

incluso a la nistatina, a la violeta de genciana o al ácido bórico.

Puede ser útil realizar un tratamiento supresivo durante al menos un año con dosis bajas

o intermitentes de imidazolicos q busque la erradicación y la prevención

FUNDAMENTACIÓN LEGAL

En la constitución del 2008:

SECCIÓN CUARTA DE LA SALUD

Art. 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por

medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y

saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y

comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de

salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y

eficiencia.

Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitas para todos. Los

servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas que los necesiten. Por

ningún motivo se negará la atención de emergencia en los establecimientos públicos o

privados.

El Estado promoverá la cultura por la salud y la vida, con énfasis en la educación

alimentaria y nutricional de madres y niños, y en la salud sexual y reproductiva,

mediante la participación de la sociedad y la colaboración de los medios de

comunicación social.

25

CAPITULO III

METODOLOGÍA

Lugar De La Investigación

La Investigación se la realizo en el Hospital Verdi Cevallos de la ciudad de

Portoviejo provincia de Manabí, Ecuador. El Hospital es de Tercer nivel de

Referencia Provincial cuenta con 400 camas y todas las especialidades, está

regentado por el estado ecuatoriano, y tiene una existencia de más de 40 años.

Periodo De Investigación.

La Investigación se desarrollara en el área de la consulta de ginecología del

hospital durante el periodo de Septiembre del 2012 a Febrero del 2013

RECURSOS EMPLEADOS.

Recursos humanos

Investigadora

Tutor

Recursos Materiales.

Computadora HP

Impresora marca LEXMAR 2647

Hojas de papel Bonds

Cartucho de impresora

Bolígrafo

Cuaderno de apuntes

Capetas Manila con vincha

Lápiz de carbón

26

Borrador.

Espéculo

Lámpara

Exámenes bioquímicos de laboratorio.

Conexión para internet.

Cámara multifunción (fotografía/video).

Papel blanco tamaño A4.

Esferográfico.

EL UNIVERSO

Está constituido por 420 pacientes que acudieron a la consulta del área de Ginecología,

del Hospital Verdi Cevallos Balda.

La Muestra

Para obtener la muestra del universo estudiado se aplicó la siguiente fórmula:

( )

Dónde:

n= tamaño de la muestra.

N= Universo o número de unidades en la población total

= Varianza de la población respecto a las principales características que se

van a representar

Z= Valor de nivel de confianza o significancia de las estimaciones, Valor

constante que equivale a 1,96.

N-1= Factor de corrección para muestras mayores de 30

27

(1,96) (0,5) (0,07) 1-420

(1,96) (0,5) 420n

222

22

(0,962) (0,0049) 420

(3,846) (0,25) 420n

71.133 3.02

403.83n

E= Límite aceptable de error muestral (varía entre 0,001 y 0,09) para este

ejemplo se tomara 0,07 es decir el 5%.

Por lo tanto, nuestra muestra será:

n = 133.71 que equivale a 134 pacientes

CRITERIOS DE SELECIÓN:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN.

Mujeres en gestación entre los 20 y 35 años de edad.

Mujeres primigesta o multigesta.

Mujeres atendidas en el área de emergencias del HVCB.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.

Mujeres gestantes menores de 20 años.

Mujeres gestantes mayores de los 35 años.

Mujeres no embarazadas.

28

PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS

En esta etapa se utilizó un modelo de tabulación para la recolección de datos en cuya

información se encuentra la edad, examen solicitado, diagnóstico, prueba de hidróxido

de potasio al 10%, examen en fresco, tinción Gram, cultivo microbiológico e

identificación del agente infeccioso.

Para la correcta interpretación de los datos se utilizó el análisis estadístico del programa

Microsoft Excel 9.0, además comparaciones con datos porcentuales entre los casos de

infecciones por semana de embarazo y la elaboración de tablas, resumen con gráficos

explicativos de la información.

DISEÑO DE ESTUDIO:

Tipo De Investigación

Descriptivo

Observacional

Diseño del Investigación

No experimental

Transversal

Instrumento de Investigación

La Encuesta

29

DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO

Descriptivo: porque fue dirigido a determinar la incidencia y el valor clínico de

identificar los casos de candidiasis en el universo de estudio.

De Campo: porque se acudió al lugar en donde se realizó la investigación.

Aplicada: Porque estuvo encaminada a determinar la incidencia de candidiasis

en las mujeres embarazadas.

Espacio: Este trabajo se realizó basado en las pacientes embarazadas atendidas en el

Hospital Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo.

Tiempo: Desde que se comenzó la recolección de datos hasta la obtención de los

resultados se trabajó durante los meses de septiembre del 2012 a febrero del 2013

30

CAPITULO IV

TABULACION DE LOS RESULTADOS

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

TABLA Y GRÁFICO 1: INCIDENCIA DE LA CANDIDIASIS EN LA

POBLACION OBJETO DE ESTUDIO.

CANDIDIASIS TOTAL

SI NO

N 134 286 420

% 31,9 68,1 100,0

Fuente: Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Análisis de la tabla y gráfico 1: De las 420 pacientes embarazadas entre los 20 y 35

años atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda que fueron escogidos para el estudio

se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un 31.9% en relación a un

68.1% que no presentaba. La Incidencia de candidiasis vaginal en mujeres gestantes

entre las edades comprendidas de 20 a los 35 años de edad atendidas en el Hospital

Verdi Cevallos Balda.

SI NO

CANDIDIASIS TOTAL

134

286 420

31,9 68,1

100,0

N %

31

TABLA Y GRÁFICO 2: Distribución de las pacientes embarazadas con

candidiasis atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Baldade acuerdo al grupo

etáreo.

Edades Embarazadas con candidiasis

N %

20-23 18 13,4

24-27 51 38,1

28-31 27 20,1

32-35 38 28,4

Totales 134 100,0

Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Análisis de la tabla y gráfico 2: De las 134 pacientes embarazadas con candidiasis

atendidas en el HVCB tenemos que el grupo etáreo más frecuente es entre las

edades de 24a 27 años con un 38.1%.porcentajes que coincide con la literatura

consultada, en la investigación.

20-23 24-27 28-31 32-35 Totales

18

51

27 38

134

13,4

38,1

20,1 28,4

100,0

Embarazadas con candidiasis N Embarazadas con candidiasis %

32

TABLA Y GRÁFICO 3:

DISTRIBUCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA CANDIDIASIS

VAGINAL.

SIGNOS Y

SINTOMAS N %

PRURITO 75 56,0

DISURIA 54 40,3

DISPAURENIA 48 35,8

FLUJO

BLANQUECINO 107 79,9

Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Análisis de la Tabla y gráfico 3: De las 134 pacientes embarazadas con candidiasis

atendidas en el HVCB el signo y síntoma más predominante fue el flujo blanquecino

con 107 casos que representa el 38% seguido por el prurito en un 26%.

75 54

48 107 56,0

40,3 35,8 79,9

N %

33

TABLA Y GRÁFICO 4: Distribución de las pacientes embarazadas atendidas en el

Hospital Verdi Cevallos Balda de acuerdo al tiempo de gestación que la candidiasis

fue diagnosticada.

SEMANA

GESTACIONAL

CANDIDIASIS

N %

1-6 2 1,5

7-12 10 7,5

13-18 13 9,7

19-24 9 6,7

25-30 16 11,9

31-36 49 36,6

37-42 35 26,1

TOTALES 134 100,0 Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Fuente:Hospital Verdi Cevallos Balda, Portoviejo/ Manabí

Elaborado por: Sandra Edith Murillo Murillo

Análisis de la tabla y gráfico 4: De las 134 pacientes embarazadas atendidas en el

HVCB las semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de candidiasis fue

entre las 31 y 36 semanas con 49 casos que representa el 36.6% seguido de las semanas

de gestación 37-42 con 26.1%.

1,5 7,5 9,7 6,7

11,9

36,6 26,1

100,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

1-6 7-12 13-18 19-24 25-30 31-36 37-42 TOTALES

34

ASPECTOS ETICOS

PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ÉTICOS EN LAS

INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS

Para la ejecución del estudio se tuvo la aprobación de la Escuela de Obstetricia de la

Universidad Estatal de Guayaquil, se obtuvo el permiso correspondiente de las

autoridades del área de Ginecología del Hospital Verdi Cevallos Balda. Así mismo los

médicos residentes, licenciados, auxiliares y demás autoridades y participantes fueron

informados sobre los objetivos del estudio antes de proceder a la aplicación de la

encuesta.

Se requirióverificar el respectivo consentimiento informado de las pacientes y

seleccionadas en el estudio, el cual se solicitó la autorización de cada paciente.

Se indicó que la información es confidencial y que no serán utilizados los nombres ni

datos particulares en este ni en otros trabajos, ni serán expuestos de ninguna forma. Se

garantiza que el presente estudio ofrece la seguridad a los pacientes involucrados.

En términos prácticos, nos basamos en los principios éticos comúnmente aceptados en

investigación biomédica con seres humanos; que redactan: respeto a la persona o

autonomía, no maleficiencia, beneficencia y justicia, resumidos en el informe Belmont y

reformados por Beauchamp y Childress, 1979, en su libro "Principles of

BiomedicalEthics". De los cuales el principio de respeto a la persona o de autonomía

establece que cada sujeto ha de poder decidir, de forma voluntaria e informada, sobre

aquellas intervenciones a que puede ser sometido y los casos en que no sea posible, por

limitaciones en la conciencia de los sujetos, las decisiones serán tomadas por personas

autorizadas. De este principio, y del de no maleficencia, deriva también el derecho a la

privacidad y la intimidad, la confidencialidad de la información recabada en los

estudios, y la preservación del anonimato. El principio de no maleficencia y justicia se

deriva del antiguo precepto hipocrático 'primum non nocere' no hacer daño.

35

DISCUSION DE LOS RESULTADOS

En este estudio, se presentan evidencias clínicas y de laboratorio que demuestran que la

mujer embarazada es más susceptible tanto a la colonización como a la infección

vaginal por levaduras. Por ello se estudiaron 420 pacientes embarazadas entre los 20 y

35 años atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda que fueron escogidos para el

estudio, de los cuales se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que representa un

31.9% en relación a un 68.1% que no presentaba, cuya edad promedio fue entre los 24 a

27 años con un 38.1% que cursaban entre las 31 y 36 semanas con 49 casos que

representa el 36.6%.

Bajo esta situación tanto el grupo que obtuvo resultado de cultivo positivo como

negativo a Cándida fueron similares en cuanto a edad y edad gestacional, lo que

determina la comparabilidad de los mismo y la aplicabilidad de los resultados. Torres et

al (2005) no concuerda con estos resultados donde un alto porcentaje (58.7%) de

pacientes con candidiasis en estado de gravidez entre los 20 años, dado que la mayoría

de pacientes que consultan y formaron parte del estudio pertenecen a este grupo etario,

lo que determina la necesidad de educación sexual, ya que el número de embarazos en

adolescentes se ha elevado en los últimos años de manera alarmante. Son embarazos de

alto riesgo tanto para la madre como para el feto; se ha determinado que estas

gestaciones presentan una mayor incidencia de embarazos preterminos, confirmando

que entre los mecanismos implicados en este evento se encuentra las infecciones

vaginales.

Como resultado más relevante, se obtuvo que la frecuencia de Cándida por cultivo fue

de 31.9% por lo que concuerda con García et al (2006) donde se obtuvo una frecuencia

del 28% en embarazadas.

Por otro lado, todas las pacientes presentaron algún síntoma de infección vaginal,

siendo el prurito el síntoma más representativo, dada la diferencia entre su presencia o

no y el resultado del cultivo. Otro de los síntomas más frecuentes es el flujo abundante

36

de color blanquecino, siendo el prurito poco frecuente. Estos resultados se pueden

comparar con los encontrados por Corsello et al (2003) y Bauters et al(2002) quienes

reportan la presencia de flujo blanquecino y fétido en la pacientes con candidiasis;

difiere de hallazgo reportados por Francés et al (1998) donde en un estudio

epidemiológico de colonización por Cándida en 13914 mujeres embarazadas se observó

este signo en un 9.9% en los casos positivos y en un 89.7% en los negativos.

Como se puede observar, se evidencia que la mujer embarazada es más susceptible tanto

a la colonización como a la infección vaginal por levaduras, estos resultados revelan que

la especie que obtuvo mayor frecuencia fue Cándida Albicans y la sintomatología es

similar independientemente de la especie, sin embargo, este último dato debe ser

tomado en cuenta al instalar un tratamiento adecuado, oportuno y con buen

seguimiento, de esta manera se logra evitar las complicaciones como la amenaza de

parto prematuro.

37

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

De las 420 pacientes embarazadas entre los 20 y 35 años atendidas en el

Hospital Verdi Cevallos Balda se obtuvo que 134 presentaron candidiasis que

representa un 31.9% en relación a un 68.1% que no presentaba.

El grupo etario más frecuente es entre las edades de 23 a 25 años con un 38.1%.

Entre los signos y síntomas más predominantes fueron el flujo blanquecino con

107 casos que representa el 38% seguido por el prurito en un 26%.

En las pacientes embarazadas atendidas en el Hospital Verdi Cevallos Balda las

semanas de gestación donde más se diagnosticaron caso de candidiasis fue entre

las 31 y 36 semanas con 49 casos que representa el 36.6% seguido de las

semanas de gestación 37-42 con 26.1%.

38

RECOMENDACIONES

El diagnóstico de Candidiasis vulvovaginal debe ser hecho sobre bases clínicas y

cultivo microbiológico, con la debida comprobación microscópica antes de

instaurar el tratamiento.

Se recomienda la identificación de la especie y si es posible pruebas de

sensibilidad a los antifúngicos en caso de falla terapéutica y candidiasis

recidivante o crónica.

Promover trabajos de investigación relacionados con el tema, aplicando la

identificación de la especie en aquellas pacientes resistentes a tratamiento

convencional o con vulvovaginitis recidivantes.

Estudiar otros factores de riesgo como nivel socioeconómico, conductas

sexuales que puedan estar relacionados con la colonización de cándida

vulvovaginal en embarazadas.

39

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

PROPUESTA

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA MUJER GESTANTE

CON VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.

AUTORA:

SANDRA EDITH MURILLO MURILLO

GUAYAQUIL - GUAYAS – ECUADOR

JUNIO - 2013

42

PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCION DE

CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO Y SU PREVENCION

BENEFICIARIO

Mujeres embarazadas

UBICACIÓN

Ciudad de Portoviejo Hospital “Verdi Cevallos Balda”

ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO

CLINICO:

Preventivo, diagnóstico y tratamiento.

ESCENARIO:

Área de Gineco-Obstetricia

EQUIPO RESPONSABLE:

Profesionales del área de Gineco-Obstetricia.

Médico General,Gineco-Obstetras, Obstetras

TIEMPO:

Seguimiento y actualización según resultados y avances tecnológicos de tratamiento

según estándares internacionales.

PACIENTE:

Mujeres en estado de gestación.

43

INTERVENCIÓN:

Prevención, Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

JUSTIFICACION:

Esta investigación se justifica porque la candidiasis es una infección que afecta a un

gran número de embarazadas y es un problema ginecológico por lo que las mujeres en

su mayoría asisten a la consulta es así como con esta investigación vamos a tratar de dar

un tratamiento y sobre todo la prevención de estas infecciones para así poder prevenirlas

y no solo tratarlas.

OBJETIVOS

Reducir la incidencia de la candidiasis

Prevenir, diagnosticar y tratar la candidiasis en el embarazo para no ser un factor

predisponente para alguna complicación en el embarazo

FACTIBILIDAD DE APLICACION

Esta propuesta es factible ya que se cuenta con los talentos humanos, recursos

económicos materiales.

DESCRIPCION:

A continuación se describe la propuesta del protocolo y profilaxis que es el objetivo de

este trabajo.

44

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE LA MUJER GESTANTE CON

VULVO-VAGINITIS CANDIDIASICA.

ETIOLOGÍA

Causada por el hongo levaduriforme Cándida albicans en un 90% de los casos. En

alrededor del 5% el agente causal es la Cándida glabrata, con una prevalencia

ascendente, causante de infecciones de repetición y resistencia a antifúngicosazoles.

FACTORES PREDISPONENTES

Entre los factores favorecedores de la infección se

encuentran:

Tratamientos previos: antibióticos, anovulatorios.

Causas locales: prendas ajustadas, hábitos

higiénicos.

Enfermedades: diabetes, inmunosupresión.

Gestación.

CLÍNICA

Leucorrea característica: blanquecina en grumos, aspecto de yogurt.

Prurito, disuria, disparreunia, sensación de escozor en genitales externos.

Lesiones cutáneas en vulva y periné: edema, fisuras, excoriaciones.

Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender.

Ninguno de los síntomas es específico.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico, aunque en urgencias será fundamentalmente clínico, se debe realizar una

adecuada anamnesis:

CANDIDIASIS

Gestación

Anticonceptivos orales

Diabetes

Antibióticos

Ropa ajustada, nylon

Sustancias de uso intimo

Frecuencia de coito

Enfermedades sistémicas

crónicas

45

CUADRO # 7

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA ANAMNESIS

¿Cómo son las molestias? Escozor, picor, cambios de flujo;

aspecto, color, cantidad, olor.

¿Dónde? Y ¿Desde cuándo? Vulva, vagina

Relaciones con algún hecho Etapa del embarazo, actividad

coital y relaciones de pareja

Uso de antibióticos o fármacos

inmunosupresores

Esteroides

Hábitos higiénicos y dietéticos Lavados vaginales “híper

limpieza”, malos hábitos

dietéticos.

Estrés

CUADRO # 5

CUADRO # 6

EXAMEN FISICO

Inspección de vello púbico, vulva e introito vulvar. El eritema e irritación en

labios menores puede ser por parásitos, bacterias, virus o protozoos

Observar la vagina: Búsqueda de aspecto inflamatoria, flujo, secreciones

anómalas. Si se cree necesario tacto vaginal.

Observar el flujo

EXAMENES DE LABORATORIO

Biometría Hemática

EMO Urocultivo

Un frotis en fresco (solución salina, KOH al 10%) o tinción de Gram de la secreción

vaginal demuestra levaduras, hifas o pseudohifas.

46

PROTOCOLO DEATENCION DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES

GESTANTES

1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y realice las medidas iniciales y de

diagnóstico de todo control prenatal

2. Realice o complete la Historia Clínica Materno perinatal y Carne Perinatal

3. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria y temperatura.

4. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier

método.

5. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría

hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL con consentimiento

informado, EMO

6. Solicite aquellos que no consten en la Historia Clínica Materno Perinatal o necesiten ser

actualizados.

7. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.

8. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares.

9. Se debe realizar el examen físico, en especial del área genital, actividad que en algunos

contextos debe realizarse con mayor sensibilidad y compresión.

10. Se debe establecer el diagnóstico sindrómico o basado en el laboratorio

47

CUADRO # 8

11. Se debe realizar un tratamiento curativo o paliativo mediante el uso del antibiótico más

efectivo para el patógeno.

Dar tratamiento con:

Clotrimazol crema vaginal al 1% 1 vez al día por las noche antes de acostarse

durante 3 o 5 noches

12. Brinde educación y consejería al paciente sobre infecciones vaginales y prevención de

las mismas.

13. Fomentar el uso del preservativo

48

CRONOGRAMA

Meses y semanas AGOSTO

SEPTIEMB

RE OCTUBRE

NOVIEMBR

E

DICIEMBR

E ENERO FEBRERO

MARZO ABRIL MAYO JUNIO

Actividades

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 2 3

4

1 2 3

4

1 2 3

4

1 2 3 4 1 2

Definición del

Tema x x

Elaboración del

anteproyecto X x x X X

Corrección del

anteproyecto

x

x

x

x

X

Aprobación de

tema inédito del

proyecto

X

Ajuste del

anteproyecto

X

x

x

x

Aprobación del

anteproyecto

x

Elaboración del

proyecto X X x

x

x x

x

x

x

x

x

x

X x x x x x x x x x x

Ajuste del

borrador del

proyecto

x x

x

x

x x

Aprobación del

proyecto

x

x

x

x

x

Análisis de los

Resultados

x

x

x

x

Aprobación de

tesis

49

CAPITULO V

BIBLIOGRAFÍA

1. Almeira, L., Tutaya, K. 2004. Prevalencia de vulvovaginitis por Cándida spp. en

mujeres sexualmente activas en la consulta externa ginecológica de un centro

clínico privado. Ciudad Bolívar. Estado Bolívar. Ciudad Bolívar. Tesis de grado.

Dpto. de Bioanálisis. Esc. Cs. Salud. Núcleo Bolívar. U.DO. pp. 38.

2. Amblar, G. Agudo, E. Hernández, J. García, P. Marín, P. Mira, J. (1998).

“Vulvovaginitis por levaduras distintas a Cándida albicans” RevIberoamMicol,

3: 212-213.

3. Braun H, Vera C, Belmar C, Carvajal JA. Consecuencias perinatales de la

infección intrauterina por cándida. Rev. ChilObstetGineco. (Serial online) 2003

(Referido en 2008 ene 13); 64 (4): (5 paginas en pantalla). Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262003000400015&script=sci_artt

ext&tlng=es

4. Buscemi L, Arechavala A, Negroni R.Estudio de las vulvovaginitis agudas en

pacientes adultas, sexualmente activas, con especial referencia a la candidiasis,

en el hospital de infecciosas Francisco J.Muñiz. Rev. IberoamMicol (serial

online) 2004(referido en 2008 ene 13); 21(4 páginas en pantalla). Disponible en:

http://www.reviberoammicol.com/2004-21/177181.pdf

5. CASAS RINCON, G. (1989): Micología General. Caracas. Universidad Central

de Venezuela. Ediciones de la Biblioteca, pp. 243-247.

6. Corsello S, Spinillo A, Osnengo G, Penna C, Guaschino S, Beltrame A, et al. An

epidemiological survey of vulvovaginal candidiasis in Italy. Eur J

ObstetGynecolReprodBiol 2003;110: 66-72.

7. Eckert L. AcuteVulvovaginitis. N Engl J Med (serialonline) 2006 (referido en

2008 ene 18); 335(26):1244-1252. Disponible en:

http://content.nejm.org/cgi/content/full/355/12/1244

50

8. Fidel PL, Barousse M, Espinosa T, Ficarra M, Sturtevant J, Martin DH, et al. An

intravaginal live Candida challenge in humans leads to new hypothesis for the

immunopathogenesis of vulvovaginal candidiasis. InfectImmun 2004; 72: 2939-

46.

9. F.Bonilla-Musoles (2009) Obstetricia, Reproducción y Ginecología Básica

Editorial Médica Panamericana S.A.

10. García HM, García SD, Copolillo EF, Cora EM, Barata AD, Vay CA et al.

Prevalencia de candidiasis vaginal en embarazadas. Rev. Argent Microbiol

2006: 38.

11. Gonzales-Pedraza AA, Ortiz ZA, Dávila MR, Valencia GCM. Infecciones

cervicovaginales más frecuentes: prevalencia y factores de riesgo. Rev.

CubObstetGinecol (Serial online). 2007 mayo-ago (referido en 2008 ene 13); 33

(2):0. Disponible en la World Wide Web:

<http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138600X20070

00200007&lng=es&nrm=iso>. ISSN0138-600X.

12. http://bibliotecadigital.umsa.bo:8080/rddu/bitstream/123456789/505/1/TN944

13. http://repositorio.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/3446/1/616X246

14. Hunter, H. Raymond, K. (1992), “Tratado de candidiasis vaginal”, Antib e Inf,

1: 27-31.

15. Koetsawang S, Rachawat D, Piya-Anant M: Outcome of pregnancy in the

presence of intrauterine device. ActaObstetGynecolScand 1977; 56: 479-82.

16. Martinez MA, Barria PA, Meneses R, Oyarzún P, Sandoval J.Vulvovaginitis en

la adolecencia: Estudio etiológico. Rev. ChilObstetginecol (serial online)

2003(referido en 2008 ene 13); 68 (6) (3 páginas en pantalla).Disponible en:

51

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

75262003000600008&script=sci_arttext

17. Owen MK, Clenney TL. Management of vaginitis. Am FamPhysician (serial

online) 2004 (Referido en 2008 ene18); 70(11):2125-2140.Disponible en:

http://www.aafp.org/afp/20041201/2125.html

18. Rivero, M. Díaz, J. Centeno, S. (2003). “Frecuencia de especies de Cándida

aisladas en pacientes embarazadas con vulvovaginitis”, Revista de la Sociedad

Venezolana de Microbiología, 23: 2.

19. Sabel J, Wiesenfeld H, Martens M, Danna P, Hooton T, Rampallo A, et al.

Maintenance Fluconazole Thrapy for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis. N

Engl J Med (serial online) 2004 (Referido en 2008 ene 18); 351(6)(8 páginas en

pantalla). Disponible en: http://content.nejm.org/cgi/content/short/351/9/876

20. SAMSON, J. (1990): Candidiosisbuccales: Epidémiologie, diagnostic et

traitement. RevMensSuisseOdontostomatol. 100: 548-559.

21. Saporiti AM, Gómez D, Levalle S, Galeano M, Davel G, Vivot W, Rodero L.

Candidiasis vaginal: etiología y perfil de sensibilidad a agentes antifúngicos de

uso clínico. RevArgMicrobiol 2001; 33: 217-22.

22. Schwarcz(2005) OBSTETRICIA Editorial El Ateneo

23. Tatum H, Scimdt F, Jain A: Management and outcome of pregnancies associated

with the copper T intrauterine contraceptive device. Am J ObstetGynecol 1976;

126: 869-79.

24. Torrez K, Soto A, Sandrea D, Villalobos M, RodriguezA.Candidiasis vaginal en

primigestas. Rev. ObstetGinecolVenez (serial online) 2005 (citado en 2008 ene

13); 65(2) :(4 páginas en pantalla). Disponible en:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-

77322005000200002&lng=pt&nrm=iso&tlng=es

52

25. Usandizaga y De la Fuente (2010) Obstetricia y Ginecología MARBÁN Madrid

España

26. WEBB, B.C.; THOMAS, C.J.; WILLCOX, M.D.P.; HARRY, D.W.S.; KNOX,

K.W. (1998): Candida-associated denture stomatitis. A etiology and

management: A review. Part 2. Oral diseases caused by Candida species.

AustDent J. 43 (3): 160-166.

27. Williams (2010) Williams ObstetriciaMc GRAW-HILL INTERAMERICANA

EDITORES S.A.

28. Young GL, Jewell D. Tratamiento tópico para la candidiasis vaginal (muguet)

del embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,

número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007

Issue 4. Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd.).

53

CAPITULO VI

ANEXOS

54

ANEXO 1

55

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

“INCIDENCIA DE CANDIDIASIS VAGINAL EN MUJERES GESTANTES ENTRE

LAS EDADES COMPRENDIDAS DE 20 A LOS 35 AÑOS DE EDAD ATENDIDAS

EN EL ÁREA DE EMERGENCIA

Hoja de Recolección de datos

HC:

Edad_______

Estado civil: soltera___ casada___ Unida___ Divorciada___ Viuda___

Instrucción: ninguna__ primaria__ secundaria__ superior__

Procedencia ___________ Residencia _______ Hábitos: __________

Número de controles prenatales ______

AGO: G ______P______A _____C_____________

FUM: _____________ EG: ________

Antecedentes de secreción vaginal en el embarazo: Si No

Color: ___________ Olor:_______________

Prurito: Si No Disuria: Si

No

Disparreumia: Si No

Tratamiento Si No

Examen físico:

_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Examen de laboratorio

EN EL PARTO

Fecha Probable de Parto.__ /__ / __

Elaborado por: Sandra Murillo Murillo

56

ANEXO 2

57

1. PRESUPUESTO

Detalle Unidad Cantidad V/ unit.

($) v/total

($)

Movilización 1 300 2 600

Computadora Portátil 1 1 450 450

Tensiómetro 1 1 70 70

Balanza Portátil 1 1 30 30

Cinta Métrica 1 1 1 1

Estetoscopio 1 1 50 50

Impresora

1 1 120 120

Remax Hojas

1 10 5 50

Frascos de tinta para impresora

3 6 10 180

Servicio de internet mensual plan 10 60 600

Varios 500 1 500

Sub total 2651

Imprevistos 12% 397.65

Total 3048.6

58

ANEXO 3

59

CANDIDIASIS