UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA LIBERTAD

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA LIBERTAD

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION

UTILIDAD DE LOS SIGNOS CLINICOS DE DISTRES

RESPIRATORIO PARA DETECTAR HIPOXEMIA EN NIÑOS

CON SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

TRABAJO DE INVESTIGACION

Para optar el Título de Especialista en:

PEDIATRIA

AUTOR

LAURA SHIRLEY QUEZADA PAJARES

ASESOR

Mg. ALIX ARCE CRUZ

TRUJILLO – PERU

2010

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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INDICE

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I. RESUMEN………………………………………………… 3

II. INTRODUCCION………………………………………….. 5

III. MATERIAL Y METODOS…………………………………. 8

IV. RESULTADOS…………………………………………….. 13

V. DISCUSION………………………………………………… 18 VI. CONCLUSIONES…………………………………………. 21 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………….. 22

VIII. ANEXOS…………………………………………………… 26



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I. RESUMEN

Objetivo: Determinar la utilidad de los signos clínicos de distrés

respiratorio para detectar hipoxemia en niños menores de 5 años con

Síndrome Obstructivo bronquial.

Material y métodos: La muestra estuvo constituida por 194 niños de 2 a 5

años con diagnóstico de Síndrome Obstructivo Bronquial. A estos niños se les

determinó la frecuencia respiratoria y la presencia de tiraje mediante examen

físico y se midió la saturación de oxígeno mediante un oxímetro de pulso. Se

consideró hipoxemia cuando la saturación de O2 < 95%.

Resultados: Se identificaron 88(45.3%) niños con hipoxemia y 106 (54.7%)

niños no hipoxémicos. La taquipnea tuvo una sensibilidad de 59.09%,

especificidad de 76.42%, VPP de 67.53%, VPN de 69.23% y un CP+ de 2.51.

El tiraje severo tuvo una sensibilidad de 63.64%, especificidad de 67.92%,

VPP de 62.22%, VPN de 69.23%, CP+ de 1.98. El distrés respiratorio leve,

moderado y severo presentaron CP+ de 0.13, 0.67 y 1.98 respectivamente.

Conclusiones: La taquipnea y el tiraje solos o en combinación (distrés

respiratorio) no son útiles para detectar hipoxemia en niños con obstrucción

bronquial

Palabras clave: hipoxemia, taquipnea, tirajes, síndrome obstructivo

bronquial.



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ABSTRAC

Objective: to determine the use of the clinical signs of respiratory distress in

order to detect hypoxemia in children under 5 years with Obstructive

Bronchial Syndrome.

Methods: The sample was formed by 194 children between 2 and 5 years with

an Obstructive Bronchial Syndrome diagnosis. Respiratory frequency and

chest retractions were determined by physical exam and oxygen saturation

was measured by pulse oximetry. The hypoxemia was defined by oxygen

saturation < 95%

Results: Tachypnea had a sensitivity of 59.09%, specificity of 76.42%, VPP

of 67.53%, VPN of 69.23% and CP+ of 2.51. The severe chest retractions had

sensitivity of 63.64%, specificity of 67.92%, VPP of 62.22%, VPN of 69.23%,

and CP+ of 1.98. Minor, moderate and severe respiratory distress had CP+ of

0.13, 0.67 y 1.98 respectively.

Conclusion: The tachypnea and chest retractions either alone or both

(respiratory distress) aren´t useful to detect hypoxemia.

Key words: hypoxemia, tachypnea, chest retractions, Obstructive Bronchial

Syndrome



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II. INTRODUCCION

El Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) es una de las principales causas

de consulta ambulatoria pediátrica. Motivan la mayor cantidad de consultas en

atención primaria y pueden originar hospitalizaciones e incluso producir la muerte

del menor. Esta demanda constituye un importante problema de salud pública por

el número de pacientes involucrados y la magnitud de los recursos que se emplean

para su tratamiento (1-3).

El SOB es un conjunto de manifestaciones clínicas que se caracterizan por

sibilancias, espiración prolongada y tos, con grados variables de intensidad, que se

presenta en forma común a distintas etiologías en el lactante (4). Para determinar

la gravedad de la crisis de SOB se utiliza el puntaje clínico de Bierman y Pierson,

corregido por Tal que incluye la frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias y

el uso de músculos accesorios de la respiración (tiraje subcostal, intercostal,

supraclavicular). Así tenemos que a más frecuencia respiratoria, presencia de

sibilancias en los dos tiempos respiratorios y a mayor número de tirajes es mayor

la gravedad del cuadro obstructivo (1, 5-8).

La hipoxemia es característica resultante de los cambios fisiopatológicos

que ocurren en un niño con obstrucción bronquial y es un importante marcador de

la severidad de la enfermedad (9-11). Para evitar muertes por enfermedades

respiratorias agudas bajas, vinculadas a hipoxemia y racionalizar la

administración de oxígeno, resulta necesario reconocer precozmente esta

alteración fisiopatológica (10, 11). Se define hipoxemia a la saturación de

Oxígeno (SaO2) menor de 95%. La hipoxemia determina la puesta en marcha de

mecanismos compensatorios del aparato respiratorio y cardiovascular que se



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traducen en signos clínicos como polipnea, tiraje y taquicardia. (9-13).

En los últimos años, la oximetría de pulso ha tomado importancia como

método indirecto para evaluar la oxigenación sanguínea (porcentaje de saturación

de oxígeno de la hemoglobina) (9-11, 14-16). Existen estudios que han señalado

una adecuada correlación entre la oximetría de pulso y la saturación de oxígeno en

sangre arterial (SaO2). La oximetría de pulso es un método no invasivo que nos

brinda una información rápida y bastante confiable sobre el estado de oxigenación

de un individuo. Por lo tanto, es ideal en pacientes pediátricos (9-11, 14-17).

Sin embargo también presenta limitaciones como en el caso de anemia

importante (menos de 5g de hemoglobina /dl), las lecturas son poco confiables

debido a la disminución de hemoglobina apta para transportar O2, puede dar

valores inexactos en estado de hipovolemia, hipotermia y vasoconstricción,

debido a que requiere de una adecuada onda de pulso, algunos estados fisiológicos

como el llanto, la alimentación, el sueño o la actividad física causan variaciones

en la medición de la saturación (15,17).

La cianosis central es el signo clínico más seguro de hipoxemia, pero es

muy tardío. La OPS/OMS recomienda utilizar la incapacidad para beber, el tiraje,

el quejido y la agitación además de la cianosis, para decidir la indicación de

oxigenoterapia en los niños menores de 5 años, en aquellos lugares donde no se

cuenta con oxímetro de pulso. Sin embargo existen resultados contradictorios en

estudios previos que han tratado de establecer una correlación entre los signos

clínicos de distrés respiratorio y el grado de SaO2 medida por oximetría de pulso

(8, 10, 14).



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JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

El presente trabajo trata de determinar la utilidad de los signos clínicos del distrés

respiratorio para detectar hipoxemia en niños con Síndrome Obstructivo

Bronquial de manera que se pueda reconocer oportunamente la hipoxemia y

tratarla adecuadamente.

PROBLEMA:

¿Cuál es la utilidad de los signos clínicos de distrés respiratorio para detectar

hipoxemia en niños de 2 a 5 años con Síndrome Obstructivo bronquial?

OBJETIVOS:

General

o Determinar la utilidad de los signos clínicos de distrés respiratorio

para detectar hipoxemia en niños de 2 a 5 años con Síndrome

Obstructivo bronquial

Específicos

o Determinar la presencia de signos clínicos de distrés respiratorio en

niños de 2 a 5 años con Síndrome Obstructivo Bronquial

o Determinar la saturación de oxígeno por oximetría de pulso en

niños de 2 a 5 años con Síndrome Obstructivo Bronquial

o Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo,

valor predictivo negativo y cocientes de probabilidad del distrés

respiratorio



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III. MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS O METODOS:

El presente trabajo es un estudio analítico realizado en el Servicio de

Emergencia del Hospital Belén de Trujillo, del 01 de junio al 31 de agosto del

2005.

La población estuvo constituida por todos los niños de 2 a 5 años de edad

con diagnóstico de Síndrome Obstructivo Bronquial que acudieron al servicio de

emergencia del Hospital Belén de Trujillo, durante el tiempo de estudio.

La muestra estuvo constituida por 194 niños de 2 a 5 años con diagnóstico

de Síndrome Obstructivo Bronquial, divididos en dos grupos, 88 pacientes con

hipoxemia y 106 pacientes sin hipoxemia

Criterios de inclusión:

Niños de ambos sexos de 2 a 5 años con diagnóstico de Síndrome

Obstructivo Bronquial secundaria a infecciones virales o asma

bronquial

Niños con Síndrome Obstructivo Bronquial que tengan radiografía

tórax Postero-Anterior

Criterios de exclusión: Niños de 2 a 5 años con:

Diagnóstico de cardiopatía congénita o adquirida

Niños con neumonía

Niños con algún grado de deshidratación

Anemia severa.

Hipotermia

Enfermedad del sistema nervioso central

Niños con antecedentes de oxigenoterapia prolongada durante el

período neonatal



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El tamaño de la muestra fue determinada empleando los siguientes criterios:

( Z α + Z β)2 (p1q1 + p2q2)

n 0 = ________________________

(p1 – p2)2

Donde:

Zα =1.64 Valor estándar normal que corresponde al nivel de error

tipo I del 5%

Zβ = 1.28 Valor estándar normal que corresponde al nivel de error

tipo II del 10%.

p1 =0.62 Proporción de niños hipoxémicos con frecuencia

respiratoria alta (taquipnea) y tiraje7

p2 =0.40 Proporción de niños no hipoxémicos con frecuencia

respiratoria alta (taquipnea) y tiraje 7.

q1 = 1-p1

q2 = 1-p2

Obteniéndose:

nº = 88



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Recolección de datos:

La población de niños con SOB se ordenaron hipotéticamente desde el

primero hasta el número N=686, de acuerdo al orden de llegada y

empleando la función ALEATORIA ENTRE (1, N) del programa EXCEL

se procedió a elegir los números aleatorios que representaron la muestra.

Se utilizó un Oxímetro de pulso marca Novametrix - Oxypleth modelo

520A y se tomó la saturación de oxígeno a todos los niños seleccionados

estando el niño en reposo, pero despierto, evitándose al máximo los

movimientos, el llanto o cualquier otro tipo de situación que pudiera alterar

el registro. Las mediciones se efectuaron colocando el sensor en el dedo

índice o en el dedo gordo del pie; el sensor se ajustó adecuadamente sin

realizar excesiva presión, evitando producir incomodidad en el niño. Se

realizaron 2 mediciones cada una con duración de 3 minutos y un intervalo

entre ellas de 3 minutos, esperando la estabilización del pulso en el monitor,

mínimo durante 1 minuto, para considerarla válida. El oxímetro se apagó

entre cada medición.

Para determinar la frecuencia respiratoria se contó el número de

respiraciones durante 1 minuto con el niño tranquilo y respirando aire

ambiental. Se realizó la toma 2 veces y se tomó el promedio de ambas. La

presencia de tiraje se estableció observando al niño durante un tiempo

similar.

La oximetría de pulso y la determinación de los signos clínicos

mencionados fue realizada por 2 médicos residentes de pediatría y un

médico pediatra, los cuales fueron capacitados previamente. Los datos se

registraron en una ficha diseñada para tal efecto.



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Definiciones operacionales:

Hipoxemia: Saturación de O2 de la Hb menor a 95% determinada por

oximetría de pulso, tomada cuando el niño esta respirando aire ambiental

(10).

Distrés Respiratorio: Presencia de los siguientes hallazgos clínicos:

o Taquipnea: Cuando la frecuencia respiratoria es mayor de 40 por

min en niños de 2-5 años (7) y/o

o Tiraje: Uso de músculos accesorios de la respiración. Se

clasificará en tres grados:

Leve: uso de un paquete muscular

Moderado: uso de dos paquetes musculares

Severo: uso de más de dos paquetes musculares (7).

o Distrés Respiratorio Leve: presencia de taquipnea más tiraje leve

o Distrés Respiratorio Moderado: presencia de taquipnea más tiraje

moderado

o Distrés Respiratorio Severo: Presencia de taquipnea más tiraje

severo

Síndrome Obstructivo Bronquial: Conjunto de manifestaciones clínicas

que se caracterizan por sibilancias, espiración prolongada y tos, con grados

variables de intensidad y que son comunes a varias causas (1).



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Análisis e Interpretación de la Información:

Los datos estadísticos fueron recopilados en tablas de doble entrada y

analizados en función de la presencia o no de hipoxemia utilizando el

promedio y la desviación estándar para variables cuantitativas y frecuencia

para variables cualitativas.

Se determinaron los signos clínicos de taquipnea y tiraje y su

asociación para detectar hipoxemia, se obtuvo las sensibilidades,

especificidades, valores predictivos y cocientes de probabilidad a la

presencia o no de estos signos clínicos. La información fue procesada

empleando para ello el paquete SPSS V.11.

Consideraciones Éticas:

El estudio se realizó tomando en cuenta los principios de investigación

con seres humanos de la Declaración de Helsinki y contó con el permiso del

Comité de Investigación y Ética del Hospital Belén de Trujillo.



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III. RESULTADOS

Se estudiaron 194 niños de 2 a 5 años de edad diagnosticados con Síndrome

Obstructivo Bronquial. Se identificaron 88(45.3%) niños con hipoxemia y 106

(54.7%) niños no hipoxémicos.

La taquipnea para detectar hipoxemia tuvo una sensibilidad de 59.09%,

especificidad de 76.42%, VPP de 67.53%, VPN de 69.23% y un CP+ de 2.51

(Tablas 2,3)

El tiraje severo para la detección de hipoxemia presentó una sensibilidad de

63.64%, especificidad de 67.92%, VPP de 62.22%, VPN de 69.23%, CP+ de 1.98.

(Tablas 4,5)

Los cocientes de probabilidad para el distrés respiratorio leve, moderado y

severo con sus respectivos intervalos de confianza se presentan en las Tablas 6 y 7



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TABLA 1

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MUESTRA EN ESTUDIO

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO - 2005 ( n = 194 )

CARACTERÍSTICAS HIPOXEMIA NO HIPOXEMIA

( n =88 ) ( n = 106 )

EDAD en años (promedio, DE) 3,76 ± 1,21 3,43 ± 1,06

SEXO (M /TOTAL) 50/ 194 45/ 194

SAT. O2 (%) ( promedio, DE) 92,13 ± 2,04 95,97 ± 0,87

FREC. RESP. ( mediana ) 44,62 36,94

(x min)

DE = Desviación Estándar



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TABLA 2

DISTRIBUCION DE NIÑOS CON SOB SEGÚN TAQUIPNEA E HIPOXEMIA

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO - 2005

TAQUIPNEA HIPOXEMIA NO HIPOXEMIA TOTAL

POSITIVO 52 25 77

NEGATIVO 36 81 117

TOTAL 88 106 194

TABLA 3

VALORES DE LOS INDICES DE VALIDEZ DE LA TAQUIPNEA E HIPOXEMIA

Índice Valor Intervalo de Confianza 95%

Sensibilidad 59.09% 48.08% a 69.30%

Especificidad 76.42% 66.99% a 83.89%

Valor predictivo positivo 67.53% 55.79% a 77.51%

Valor predictivo negativo 69.23% 59.92% a 77.25%

Cociente de probabilidad positivo 2.51 1.71 a 3.68

Cociente de probabilidad negativo 0.54 0.41 a 0.70

Probabilidad pre-prueba 0.45

Probabilidad post-prueba positivo 0.67 0.58 a 0.75

Probabilidad post-prueba negativo 0.31 0.25 a 0.36



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TABLA 4

DISTRIBUCION DE NIÑOS CON SOB SEGÚN TIRAJE SEVERO E HIPOXEMIA


TIRAJE SEVERO HIPOXEMIA NO HIPOXEMIA TOTAL

POSITIVO 56 34 90

NEGATIVO 32 72 104

TOTAL 88 106 194

TABLA 5

VALORES DE LOS INDICES DE VALIDEZ DEL TIRAJE SEVERO E HIPOXEMIA

Índice Valor Intervalo de Confianza 95%

Sensibilidad 63.64% 53.59% a 73.69%

Especificidad 67.92% 59.04% a 76.81%

Valor predictivo positivo 62.22% 52.21% a 72.24%

Valor predictivo negativo 69.23% 60.23% a 78.10%

Cociente de probabilidad positivo 1.98 1.44 a 2.73

Cociente de probabilidad negativo 0.54 0.02 a 0.41


Probabilidad post-prueba positivo 0.62 0.54 a 0.69

Probabilidad post-prueba negativo 0.31 0.24 a 0.37



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TABLA 6

DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON SOB SEGÚN DISTRES RESPIRATORIO E

HIPOXEMIA


DISTRÉS RESPIRATORIO HIPOXEMIA NO HIPOXEMIA TOTAL

LEVE 2 18 20

MODERADO 30 54 84

SEVERO 56 34 90

TOTAL 88 106 194

X2= 23,57 p< 0,001

TABLA 7

VALORES DE LOS COCIENTES DE PROBABILIDAD DEL DISTRES

RESPIRATORIO E HIPOXEMIA

Indice Valor Intervalo de Confianza (95%)

CP nivel leve 0.13 0.03 a 0.56

CP nivel moderado 0.67 0.47 a 0.95

CP nivel severo 1.98 1.44 a 2.73


Probabilidad post-prueba

Nivel leve 0.1 0.02 a 0.31

Nivel moderado 0.35 0.28 a 0.44

Nivel severo 0.62 0.54 a 0.69



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IV. DISCUSION

En los pacientes con Síndrome Obstructivo bronquial, el problema

fundamental es el desarrollo de hipoxemia, la cual es difícil de detectar cuando no

se dispone de medios. La gasometría arterial, aparte de ser dolorosa, puede ser

inexacta si no se realiza en condiciones favorables; por lo que el clínico debe

valorar parámetros que permitan una evaluación precisa de la hipoxemia (20).

La prevalencia de hipoxemia varía en diferentes reportes y esta en relación a

la definición en los diferentes trabajos. En un estudio realizado por Duke et al en

Nueva Guinea el 73% de los pacientes con Infección Respiratoria Aguda tuvo

hipoxemia, mientras que fue de 5.9% en niños gambianos con IRA (21,22). En

nuestro estudio el porcentaje de niños con hipoxemia fue de 45.3%.

Los signos de dificultad respiratoria como taquipnea y tiraje constituyen una

respuesta homeostática que tiende a disminuir la hipoxemia. Algunos autores

(12,13) encuentran que estos signos se asocian a la presencia de hipoxemia,

asimismo refieren la presencia de niños cuya evaluación clínica es buena, pero

cuya saturación de O2 muestra hipoxemia. La relación entre taquipnea e

hipoxemia ha mostrado diversos resultados. Uno de los estudios realizado en los

Andes peruanos (estudio realizado en niños con Infección Respiratoria Aguda

Baja, se definió hipoxemia cuando la sat O2 fue por debajo de 2DE, del promedio

tomado en niños sanos de esa población) encontró que la taquipnea es

relativamente inespecífica como factor predictor de hipoxemia con 74% de

sensibilidad y 64% de especificidad (24). En otro trabajo realizado en Zambia se

encontró para la taquipnea 63% de sensibilidad y 89% de especificidad (25). En el

presente trabajo la taquipnea y el tiraje severo presentaron una sensibilidad y



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especificidad baja para detectar hipoxemia (Tablas 3,5) lo cual indica que el 41%

y 37% de los niños con hipoxemia detectada por oximetría de pulso, no

presentaron taquipnea ni tiraje respectivamente. Por lo que estos signos no

permiten identificar niños con intercambio gaseoso inadecuado.

Cuando no se dispone de oxímetro de pulso, los signos clínicos pueden

condicionar la administración de oxígeno a niños que no lo necesitan, generando

un gasto innecesario. Más importante sin embargo, es evitar subestimar la

necesidad de oxígeno de niños que lo requieren y cuyos signos clínicos no lo

sugieren. En relación a los valores predictivos en el presente trabajo la taquipnea y

el tiraje presentan un Valor Predictivo positivo (VPP) de 67% y 62%

respectivamente. Lo que significa que el 67% de niños taquipnea y el 62% de

niños con tiraje tuvieron hipoxemia. El Valor Predictivo Negativo (VPN) fue de

69% para ambos signos. Esto significa que el 69% de niños sin taquipnea ni tiraje

no tuvieron hipoxemia (Tablas 3,5).

En el presente estudio hemos usado los cocientes de probabilidad positivo

(CP+) y negativo (CP-) en adición a la sensibilidad y especificidad para evaluar la

utilidad de la taquipnea y tiraje para detectar hipoxemia. Cuando evaluamos la

taquipnea encontramos un CP+ de 2.5, esto significa que la taquipnea es 2.5 veces

más probable en un niño con hipoxemia que en otro niño no hipoxémico. Para

tiraje severo encontramos un CP+ de 1.98. Cuando unimos los 2 signos para la

definición de distrés respiratorio encontramos que los CP para distrés leve y

moderado son muy poco significativos (0.13 y 0.67 respectivamente). El CP del

distrés severo es algo mayor (1.98) Sin embargo estos valores no producen

cambios significativos en la probabilidad post-prueba. La literatura menciona



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que valores mayores a 5 producen cambios importantes en la probabilidad post-

prueba (29).

Varios síntomas y signos han sido evaluados para identificar marcadores

clínicos de hipoxemia en estudios previos (22-27). En el presente estudio los

signos evaluados no son suficientemente sensibles y específicos para detectar

hipoxemia. Varios modelos usando combinaciones de síntomas y signos tampoco

han sido capaces de mejorar la capacidad predictiva (22-23,27). Si bien la

sensibilidad y especificidad de la taquipnea y el tiraje para el diagnostico de

infección respiratoria baja es indiscutible, estos signos no son confiables para

detectar hipoxemia.



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V. CONCLUSIONES

La taquipnea y el tiraje ya sean solos o asociados (distrés respiratorio)

no son útiles para detectar hipoxemia en niños con Síndrome

obstructivo bronquial.

La oximetría de pulso parece ser el método no invasivo más confiable

de detección de hipoxemia. Sin embargo en centros de salud donde no

se cuente con oxímetro de pulso, la identificación precoz de signos

como taquipnea y tiraje severo debe ser usado para derivar a los niños

a centros de mayor complejidad que dispongan de oxigeno y oximetría

de pulso.

.



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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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20. Cubells C, García J, Garrón P., Sánchez M, Camacho E. Utilidad de un

sistema de puntuación clínico y la pulsioximetría (SaO2) en la en la valoración

de la gravedad de las crisis de asma. An Esp Pediatr 1996; 44(5):429-32.

21. Duke T, Blaschke AJ, Sialis S, Bonkowsky JL. Hypoxemia in Acute

Respiratory and non respiratory illnesses in neonates and children in a

developing country. Arch Dis Child 2002; 86: 108-112.

22. Usen S, Weber M, Mullholand K. Clinical predictors of hipoxaemia in

Gambian children with acute lower respiratory tract infection: prospective

cohort study. BJM 1999; 318: 86-91.

23. Onyango FE, Steinhoff MC, Wafula EM, Wariua S, Musia J, Kitonyi J.

Hypoxaemia in young Kenyan children with acute lower respiratory infection.

BJM 1993; 306: 612- 615.

24. Reuland DS, Steinhoff MC, Gilman RH. Prevalence and prediction of

hypoxemia in children with respiratory infections in the Peruvian Andes. J

Pediatr 1991; 119: 900 – 6

25. Smyth A, Carty H, Hart CA. Clinical predictors of hypoxaemia in children

with pneumonia. Ann Trop Paediatri 1998; 18(1): 31- 40.

26. Lozano JM, SteinHoff MC, Ruiz JG, Mesa ML, Martinez N, Dussan B.

Clinical predictors of acute radiological pneumonia and hipoxia at high



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RMAT

ICA

25

altitude. Arch Dis Child 1994; 71: 323-327.

27. Dyke T, Lewis D, Heegard W, Manary M, Flew S, Rudeen K. Predicting

hypoxemia in children with acute lower respiratory infection: a study in the

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29. Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Users’ guides to the medical literature.

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will they help me in caring for my patients? The Evidence-Based Medicine

Working Group. JAMA1994; 271:703-7.



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26

ANEXO 1

UTILIDAD DE LOS SIGNOS DE DISTRES RESPIRATORIO

PARA DETECTAR HIPOXEMIA EN NIÑOS CON SINDROME

OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

FICHA Nº:………… FECHA:………………….

I. DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE:………………………………………………………….

DIRECCIÓN:……………………………………………………….

EDAD:…………….. SEXO:……………….

DIAGNOSTICO CLINICO: ………………………………………..

II. DATOS CLINICOS

1º toma 2º toma

Frecuencia respiratoria: ……… ….……

Saturación de oxígeno: ……… ……….

Tiraje:

Leve: ……….. …..….

Moderado:…….…….

Severo: ………….…..

Signos clínicos

SI NO

DISTRES

RESPIRATORIO

Leve

Moderado

Severo

HIPOXEMIA

III. EXAMENES AUXILIARES

Rx de Tórax: ……………………………………..

Hemoglobina: …………………………………….



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