UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE ......con accidente ofídico, de los cuales veinte y ocho...

UNIVERSIDAD TEacuteCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TRARABAJO ESTRUCTURADO DE MANERA INDEPENDIENTE

INFORME DE INVETIGACIOacuteN SOBRE

ldquoUTILIDAD DE ANTIBIOacuteTICO TERAPIA EN RELACIOacuteN A LA

PRESENTACIOacuteN DE COMPLICACIONES EN ACCIDENTE OFIacuteDICO DE

PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO

PERIacuteODO ENERO 2012-AGOSTO 2012rdquo

Requisito previo para optar por el Tiacutetulo de Meacutedico

Autor Loacutepez Brito Diego Mauricio

Tutora Dra Peacuterez Naranjo Fanny del Rociacuteo

Ambato - Ecuador

Octubre 2013

ii

APROBACIOacuteN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutora del Trabajo de Investigacioacuten sobre el tema




PERIacuteODO ENERO 2012-AGOSTO 2012rdquo de Diego Mauricio Loacutepez Brito

estudiante de la Carrera de Medicina considero que reuacutene los requisitos y meacuteritos

suficientes para ser sometido a la evaluacioacuten del jurado examinador designado por el

H Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud

Ambato Junio 2013

LA TUTORA

Dra Fanny Peacuterez

iii

AUTORIacuteA DEL TRABAJO DE GRADO

Los criterios emitidos en el trabajo de investigacioacuten ldquoUTILIDAD DE

ANTIBIOacuteTICO TERAPIA EN RELACIOacuteN A LA PRESENTACIOacuteN DE

COMPLICACIONES EN ACCIDENTE OFIacuteDICO DE PACIENTES

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL PUYO PERIacuteODO ENERO

2012-AGOSTO 2012rdquocomo tambieacuten los contenidos ideas anaacutelisis conclusiones y

propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi persona como autor de este trabajo

de grado

Ambato Juniodel 2013

EL AUTOR

DiegoMauricio Loacutepez Brito

iv

DERECHOS DE AUTOR

Autorizo a la Universidad Teacutecnica de Ambato para que haga de esta tesis o parte de

ella un documento disponible para su lectura consulta y procesos de investigacioacuten

Cedo los derechos en liacutenea patrimoniales de mi tesis confines de difusioacuten puacuteblica

ademaacutes apruebo la reproduccioacuten de esta tesis dentro de las regulaciones de la

Universidad siempre y cuando esta reproduccioacuten no suponga una ganancia

econoacutemica y se realice respetando mis derechos de autor

Ambato Junio del 2013

EL AUTOR


v

APROBACIOacuteN DEL JURADO EXAMINADOR

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el Informe de Investigacioacuten sobre

el tema ldquoUTILIDAD DE ANTIBIOacuteTICO TERAPIA EN RELACIOacuteN A LA



PERIacuteODO ENERO 2012-AGOSTO 2012rdquode Diego Mauricio Loacutepez Brito

estudiante de la Carrera de Medicina

Ambato Octubre del 2013

Para constancia firman

helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip

PRESIDENTE 1er VOCAL 2do VOCAL

vi

DEDICATORIA

A Dios por su infinita bondad la vida para poder seguir luchando por las metas

propuestas a mis padres por su inmejorable labor apoyo incondicional durante cada

paso dado en mi vida amor comprensioacuten por haberme ensentildeado los valores

fundamentales para poder ser un ente uacutetil para la sociedad por lo cual dedico este

trabajo a quienes son parte fundamental de mi crecimiento profesional personal y al

Honorable Hospital Provincial Puyo por haberme permitido ser parte de su equipo de

trabajo y realizar este tema de investigacioacuten

vii

AGRADECIMIENTO

Gratitud a Dios creador quieacuten a colmado de bendiciones mi vida permitiendo

culminar con eacutexito esta etapa a mi padre y mi madre que siempre estuvieron

presentes en mi formacioacuten y han sido pilar fundamental durante cada momento de mi

vida mi hermano que siempre estuvo junto a miacute como compantildeero y amigo A mi

querida Universidad Teacutecnica de Ambato porque en sus aulas recibimos los maacutes

gratos recuerdos y los mejores conocimientos que nunca olvidaremos a nuestros

distinguidos maestros que con nobleza y entusiasmo vertieron todos sus

conocimientos en nuestra alma a mis compantildeeros amigos y demaacutes personas que

compartieron su sincera amistad que con sus palabras de aliento ayudaron para el

cumplimiento de este objetivo GRACIAS A TODOS

INDICE GENERAL

Portada

Aprobacioacuten del tutorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Autoriacutea del trabajo de gradohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Derechos del autorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Aprobacioacuten del jurado examinadorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Dedicatoriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Agradecimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii

IacuteNDICE CAPITULOS

Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

CAPITULO I EL PROBLEMA

11 TEMA 2

12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2

121 CONTEXTUALIZACIOacuteN 2

122 ANALISIS CRIacuteTICO 3

123 PROGNOSIS 4

124 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA 4

125 PREGUNTAS DIRECTRICES 5

13 DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA 5

14 JUSTIFICACIOacuteN 5

14 OBJETIVOS 6

141 OBJETIVO GENERAL 6

142 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6

CAPITULO II MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS 7

22 FUNDAMENTACIOacuteN FILOSOacuteFICA 9

23 FUNDAMENTACIOacuteN LEGAL 9

24 CATEGORIacuteAS FUNDAMENTALES 12

241 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA 13

2411 FACTORES DE ASOCIADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip13

25 HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

CAPITULO III METODOLOGIacuteA

31 ENFOQUE 47

32 MODALIDAD BAacuteSICA DE LA INVESTIGACIOacuteN 47

33 POBLACIOacuteN Y MUESTRA 47

341 CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN 48

342 CRITERIOS DE EXCLUSIOacuteN 48

35 ASPECTOS EacuteTICOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48

36 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 49

37 PLAN DE RECOLECCION DE INFORMACION 51

38 TEacuteCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANAacuteLISIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN

41 ANALISIS E INTERPRETACIOacuteN DE LOS RESULTADOS 52

49 VALIDACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip63

CAPIacuteTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

51CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip64

52 RECOMENDACIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65

CAPIacuteTULO VI PROPUESTA

61 DATOS INFORMATIVOS 66

611 TIacuteTULO 66

612 BENEFICIARIOS 66

613 UBICACIOacuteN 66

614 TIEMPO 67

615 EQUIPO TEacuteNICO RESPONSABLE 67

616 COSTO 67

62 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA 67


64 OBJETIVOS 68



65 ANAacuteLISIS DE FACTIBILIDAD 68

66 FUNDAMENTACIOacuteN CIENTIFICA TEacuteCNICA 68

67 MODELO OPERATIVO 76

68 ADMINISTRACIOacuteN DE LA PROPUESTA 77

BIBLIOGRAFIacuteAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84

IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS

GRAacuteFICO 1 EDAD DE LOS PACIENTES ADMITIDOS EN EL HOSPITAL

PROVINCIAL CON ACCIDENTE OFIacuteDICO PERIODO ENERO ndash

SEPTIEMBRE 2012 52

GRAacuteFICO 2 INSTRUCCIOacuteN DE PACIENTES ADMITIDOS EN EL HOSPITAL


SEPTIEMBRE 2012 53

GRAacuteFICO 3 OCUPACIOacuteN DE PACIENTES ADMITIDOS EN EL HOSPITAL


SEPTIEMBRE 2012 54

GRAacuteFICO 4 GEacuteNERO DE LOS PACIENTES ADMITIDOS EN EL HOSPITAL


SEPTIEMBRE 2012 55

GRAacuteFICO 5 DIacuteAS DE HOSPITALIZACIOacuteN DE LOS PACIENTES

ADMITIDOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL CON ACCIDENTE

OFIacuteDICO PERIODO ENERO ndash SEPTIEMBRE 2012 56

GRAacuteFICO 6 USO DE ANTIBIOacuteTICOS EN PACIENTES ADMITIDOS EN EL

HOSPITAL PROVINCIAL CON ACCIDENTE OFIacuteDICO PERIODO ENERO

ndash SEPTIEMBRE 2012 57

GRAacuteFICO 7 COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES ADMITIDOS EN EL



GRAacuteFICO 8 TIPO DE COMPLICACIOacuteN EN PACIENTES ADMITIDOS EN EL



GRAacuteFICO 9 CONDICIOacuteN AL ALTA DE LOS PACIENTES ADMITIDOS EN EL



GRAacuteFICO 10 GRUPO DE EDAD EN RELACIOacuteN A DIacuteAS DE

HOSPITALIZACIOacuteN EN LOS PACIENTES ADMITIDOS EN EL



GRAacuteFICO 11 GENERO EN RELACIOacuteN A LA COMPLICACIONES DE LOS

PACIENTES ADMITIDOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL CON

ACCIDENTE OFIacuteDICO PERIODO ENERO ndash SEPTIEMBRE 2012 62



CARRERA DE MEDICINA




PERIacuteODO ENERO2012-AGOSTO 2012rdquo



Fecha Mayo del 2013

RESUMEN

La investigacioacuten realizada tuvo como objetivo establecer la utilidad de los antibioacuteticos en

pacientes que han sufrido accidente ofiacutedicoel tipo de estudio fue descriptivo retrospectivo

transversal se recabo informacioacuten obtenida desde las historias cliacutenicas de los pacientes

hospitalizados los resultados obtenidos con respecto a los objetivos planteados son los

siguientes Se analizaron cuarenta y ocho casos de accidente ofiacutedico en el Hospital

Provincial Puyo y se determinoacute la utilidad de la antibioacutetico terapia en este tipo de casos para

reducir las complicaciones de los cuales se analizaron un total de cuarenta y ocho pacientes

con accidente ofiacutedico de los cuales veinte y ocho fueron mujeres y veinte hombres las

complicaciones maacutes frecuentes fue la infecciosa principalmente el absceso del lugar de la

mordedura de serpiente fue la maacutes frecuente seguido de la celulitis en el mismo lugar

ademaacutes se presentaron complicaciones fatales como la Coagulopatiacutea intravascular

diseminada por lo cual fallecioacute un paciente otra complicacioacuten presentada fue el Accidente

cerebro vascular hemorraacutegico con lo cual fallecioacute otro paciente por lo que el uso de

antibioacuteticos reduce notablemente el riesgo de complicaciones infecciosas con un iacutendice de

confianza ( IC ) 95 se corroboro esta situacioacuten por lo tanto se propone un esquema

profilaacutectico de antibioacutetico ya que es necesario cubrir geacutermenes gram positivos negativos y

anaerobios ya que son los maacutes frecuentes producen infeccioacuten en el accidente ofiacutedico

PALABRAS CLAVE ANTIBIOacuteTICO_PROFILACTICO ACCIDENTE_OFIacuteDICO

MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA

ldquoUTILIDAD DE ANTIBIOTICO TERAPIA EN RELACIOacuteN A LA






Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

The research aimed to establish the usefulness of antibiotics in patients who have

suffered snakebite accident the type of study was descriptive retrospective

transversal gathered information obtained from the medical records of hospitalized

patients the results obtained with respect to the objectives are as follows We

analyzed 48 cases of snakebite accidents in the Provincial Hospital Puyo and

determined the usefulness of antibiotic therapy in such cases to reduce the

complications of which analyzed a total of 48 patients with snakebite accident of

which 28 were women and 20 men the most common complications was infectious

abscess mainly the bite of a serpent was the most frequent followed by cellulitis in

the same place and fatal complications occurred as CID which a patient died was

another complication presented hemorrhagic stroke which another patient died so

the use of antibiotics significantly reduces the risk of infections with 95 and 22 chi

square was corroborated this situation therefore proposes a scheme prophylactic

antibiotic as is necessary to cover gram positive negative and anaerobic since are

the most frequent cause infection in snakebite accident

KEYWORDS ANTIBIOTIC_PROPHYLACTIC OPHIDIC_ ACCIDENTS

SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN

Los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un importante

problema de Salud Puacuteblica en el paiacutes por la gravedad que representan y por el

impacto social que determinan ya que la demora o falta de tratamiento oportuno

puede conducir a la invalidez o a la muerte de la persona afectada La importancia de

este problema es poco conocido en el Ecuador por un lado a la subnotificacioacuten

existente y por otro al empleo de praacutecticas y costumbres autoacutectonas relacionadas con

el problema las mismas que restan importancia y en determinadas circunstancias

retardan intervenciones oportunas Esta situacioacuten se ve agravada si tomamos en

cuenta que el mayor porcentaje de estos accidentes ocurren en lugares apartados y de

difiacutecil acceso en donde la demora en la atencioacuten marca la diferencia entre la vida o

la muerte

El 70 del territorio ecuatoriano tiene caracteriacutesticas tropicales y subtropicales

situacioacuten que permite el crecimiento y desarrollo de diversas especies de ofidios

tanto venenosos como no venenosos Aproximadamente se han identificado 200

especies de ofidios de las cuales debemos considerar la presencia de 44 especies de

serpientes venenosas potencialmente peligrosas para la poblacioacuten rural del paiacutes

Los accidentes por mordeduras de serpientes ocurren en todo el Ecuador

generalmente a altitudes menores a los 2500 msnm en zonas de clima tropical y

subtropical presentaacutendose la mayor incidencia en las zonas rurales La poblacioacuten en

riesgo estaacute constituida especialmente por agricultores jornaleros mineros y por

nativos de las etnias Chachi Saacutechila Shuar Ashuar Cofaacuten Huaorani etc

Las serpientes del geacutenero Bothrops B asper en la regioacuten litoral y B atrox en la

regioacuten amazoacutenica comuacutenmente conocidas como equis y pitalala respectivamente

son las responsables del mayor nuacutemero de accidentes (70-80) le sigue en

frecuencia los accidentes causados por serpientes de los geacuteneros

Bothropsxanthogramma (x pachona) B microphthalmus (hoja podrida)

Bothriopsisbilineata (lorito machacui) Bothriopsistaeniata (shishin) Lachesis muta

(verrugosa-huascama-yamunga) y en miacutenima proporcioacuten accidentes por serpientes

del geacutenero Micrurus (coral 1)

2

CAPITULO I

1 PROBLEMA DE INVESTIGACION

11 TEMA DE INVESTIGACION

Utilidad de antibioacuteticoteraacutepia en accidente ofiacutedico en pacientes atendidos en el

Hospital Provincial Puyo periodo enero2012-agosto 2012

12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

121 Contextualizacioacuten

Los accidentes ofiacutedicos constituyen un grave problema de salud en los paiacuteses

tropicales y subtropicales1 Anualmente en Ecuador se reporta un promedio de 1400-

1600 casos de mordedura de serpiente2 la mayoriacutea ocurren es la regioacuten costa (56)

seguida por tierras altas o de estribacioacuten (33) y en la regioacuten Amazoacutenica (11) la

mayor ocurrencia de casos se reporta en las provincias de Guayas Los Riacuteos Manabiacute

Morona Santiago Napo y Pastaza3

A todo esto se suman ademaacutes algunos factores socio-econoacutemicos que conllevan a

que en pleno siglo XXI a maacutes de un centenario de haber sido descubierto el suero

antiofiacutedico como tratamiento para la mordedura de serpiente auacuten se producen

muertes por mordedura de serpiente especialmente en aacutereas rurales con difiacutecil

acceso a una atencioacuten meacutedica adecuada e inmediata

El escaso conocimiento de la gente hacia este problema lleva a muchos pacientes a

acudir atratamientos tradicionales poco efectivos que empeoran su condicioacuten y

1Chippaux 1998 Swaroop y Grab 1954 2Aguilar 2007 3Gonzaacutelez-Andrade y Chippaux 2010

3

limitan el reporte formal de casos Se ha dado mayor importancia en manejar la

problemaacutetica a nivel hospitalario se han instaurado programas poco regulares de

capacitacioacuten sobre el manejo de viacutectimas de ofidismo al personal meacutedico del sector

puacuteblico se han creado protocolos hospitalarios poco difundidos y adecuados para el

manejo de accidentes ofiacutedicos entre otras iniciativas sin embargo no se han

enfocado esfuerzos en buscar el origen del problema y controlar la situacioacuten a nivel

de prevencioacuten tomando en cuenta las aacutereas de mayor riesgo ofiacutedico en cada

provincia y los factores sociales y ecoloacutegicos que puedan incidir en el ofidismo a

pesar de los avances en tratamientos todaviacutea sigue habiendo poleacutemica entre la

utilizacioacuten o no de antibioacuteticos profilaacutecticos en el caso de mordedura de serpiente en

esta investigacioacuten planteamos obtener la respuesta en nuestro medio para proponer o

rechazar la idea de utilizacioacuten de profilaxis antibioacutetica en el accidente ofiacutedico

122 Anaacutelisis criacutetico

El accidente ofiacutedico es muy frecuente en la regioacuten amazoacutenica de nuestro paiacutes el

manejo de este problema de salud esta protocolizado y es necesario identificar si la

utilizacioacuten de antibioacuteticos desde el inicio del tratamiento del accidente ofiacutedico para

que disminuyan las complicaciones infecciosas o si se reducen las complicaciones

infecciosas comparada con la no utilizacioacuten de esta terapia nuestro propoacutesito es

aportar con datos estadiacutesticos y cientiacuteficos para un manejo adecuado de las picaduras

de serpiente con el objetivo de mejor al paciente y disminuir sus complicaciones por

tanto disminuir la estadiacutea del mismo intrahospitalario y reducir los costos para el

MSP Ecuador

4

123 Prognosis

Se no realizarse esta investigacioacuten debido a que el accidente ofiacutedico es frecuente en

las aacutereas tropicales su manejo seguiriacutea siendo el mismo con respecto a la utilizacioacuten

de antibioacutetico terapia es necesario un criterio unificado demostrado con evidencia la

utilizacioacuten de antibioacutetico o la no utilizacioacuten disminuye las complicaciones

Las complicaciones infecciosas son frecuentes en el accidente ofiacutedico el tratamiento

oportuno puede disminuir estos riesgos y la evidencia podriacutea demostrar eso o lo

contrario

Asiacute tambieacuten la resistencia a los antibioacuteticos es muy frecuente por utilizacioacuten

inadecuada de los mismos en situaciones que no ameritan

124 Formulacioacuten del problema

iquestCuaacutel es la utilidad de los antibioacuteticos en el tratamiento del accidente ofiacutedico

5

125- Preguntas directrices

iquestEl uso de antibioacuteticos disminuye las complicaciones infecciosas en el accidente

ofiacutedico

iquestCuaacuteles son las principales complicacionesinfecciosas del accidente ofiacutedico

iquestCuaacutel es el riesgo del uso de antibioacuteticos en el accidente ofiacutedico

126- Delimitacioacuten del problema

Delimitacioacuten de contenido

Campo Medicina ocupacional

Aacuterea Accidente ofiacutedico

Aspecto Uso de antibioacuteticos en el accidente ofiacutedico

Delimitacioacuten espacial

Hospital Regional Puyo

Esta investigacioacuten se realizoacute en atendidos durante el periodo enero ndash septiembre

2012

13 JUSTIFICACIOacuteN

La presente investigacioacuten se justifica desde el punto de vista cientiacutefico porque aporta

con informacioacuten estadiacutestica y comparativa sobre el uso de antibioacutetico terapia en el

accidente ofiacutedico comparado con la recuperacioacuten o complicaciones que pueden

aparecer en esta entidad patoloacutegica accidental

6

Tambieacuten es importante detallar las complicaciones del accidente ofiacutedico que ocurre

con mucha frecuencia en el aacuterea amazoacutenica y el manejo adecuado de este accidente

Finalmente nuestra investigacioacuten es factible desde el punto de vista cientiacutefico

teacutecnico ya que se cuenta con la informacioacuten los antecedentes ademaacutes se cuenta con

el aspecto econoacutemico y administrativo lo cual seraacute brindado por el investigador

14 OBJETIVOS

141 OBJETIVO GENERAL

Determinar la utilidad deantibioacutetico terapia en accidente ofiacutedico de pacientes

atendidos en el Hospital Provincial Puyo periodo Enero -Agosto2012

142 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer las ventajas y desventajas de la utilizacioacuten de antibioacuteticos en el accidente

ofiacutedico

Identificar cuaacuteles son las principales complicaciones que se presentan el accidente

ofiacutedico

Elaborar un esquema de antibioacutetico terapia utilizado el mismo que disminuya las

complicaciones a presentarse

Identificar criterios para la utilizacioacuten de antibioacuteticos en pacientes con accidente

ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II

2 MARCO TEOacuteRICO

21 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

Se ha revisado informacioacuten sobre el accidente ofiacutedico y la utilizacioacuten de antibioacuteticos

en este caso se ha encontrado las siguientes investigaciones

SNAKE BITE ENVENOMATION IN ECUADOR (Gonzaacutelez-Andrade y Chippaux

2010)

Este estudio evaluacutea la prevalencia de las mordeduras de serpiente en Ecuador e

identifica algunas dificultades en la gestioacuten de salud Puacuteblica estaacute basado en

estadiacutesticas nacionales con datos del INEC y del MSP Durante el periacuteodo 1998-

2007 la incidencia media anual y la mortalidad fueron respectivamente de 11 y 05

por 100000 habitantes La poblacioacuten en riesgo estuvo representada por varones de

entre 10 y 54 antildeos La mayor incidencia se presentoacute durante la estacioacuten lluviosa y

durante el periacuteodo ciacuteclico de El Nintildeo Este estudio mostroacute estable durante el periacuteodo

de tiempo estudiado pero fue heterogeacuteneo en las tres regiones geograacuteficas del

Ecuador La incidencia y la mortalidad fueron mayores en las regiones huacutemedas de

tierras bajas donde las especies Bothrops son abundantes4

LA ENDEMIA OFIDIANA EN ECUADOR (Touzet 1998) es un estudio de caso

sobre accidentes ofiacutedicos en las provincias de Esmeraldas y Pichincha Se hace un

anaacutelisis de 10 centros de salud en las provincias en mencioacuten y se analizan 401 casos

desde 1987-1991 y se determina como punto focales de incidencia de accidentes

4Gonzaacutelez-Andrade y Chippaux 2010 SNAKE BITE ENVENOMATION IN ECUADOR

8

ofidios en la provincia de Pichincha la localidad de Nanegalito y en Esmeraldas las

localidades de Borboacuten y San Lorenzo5

En el estudio descriptivo denominado El accidente ofiacutedico por cascabela

(Crotalusdurissusdurissus) en Costa Rica Resultados Del estudio de 149 casos de

mordedura por serpiente en la regioacuten del Pacifico Seco de Costa Rica (Guanacaste

norte de Puntarenas y suroeste de Alajuela) zona en donde es prevalente

Crotalusdurissusdurissus solamente en 14 por ciento puede imputarse con cierta

exactitud a esta especie Todos los pacientes con envenenamiento crotaacutelico

presentaron una sintomatologiacutea de poca severidad y todos evolucionaron

satisfactoriamente al tratamiento sin presentar secuelas de consideracioacuten

Uacutenicamente 4 pacientes requirieron medidas terapeacuteuticas adicionales a la seroterapia

(drenaje debridacioacuten fasciotomiacutea)Aun en los casos maacutes severos no se observoacute

signos neuroloacutegicos alteraciones en la presioacuten sanguiacutenea o complicaciones renales

uacutenicamente se observoacute sistemaacuteticamente dolor edema calor local nauseas cefalea

sangrado leve necrosis local y alteraciones en las pruebas de coagulacioacuten Se

concluye que el envenenamiento crotaacutelico en Costa Rica es raro y similar a un

envenenamiento bothroacutepicos leve6

En el estudio descriptivo retrospectivo denominado Accidente ofiacutedico en Leticia

Hospital regional agosto 1995-abril 1996 Resultados Se revisaron 16 casos de

accidente ofiacutedico el cual ocurrioacute maacutes frecuentemente en cercaniacuteas al domicilio (74

) en horas de la tarde (56 ) y menores de 15 antildeos (50 ) Se presentoacute en igual

porcentaje en hombres y en mujeres Las zonas del cuerpo principalmente mordidas

fueron el pie (44 ) y la pierna (25 ) El 45 de los accidentes se presentoacute en

estudiantes La actividad maacutes relacionada con el accidente fue el ir caminando (46

) Los siacutentomas maacutes importantes fueron el edema (94 ) y el dolor (88)

5Touzet 1998 LA ENDEMIA OFIDIANA EN ECUADOR

6Bolanos R Marin El accidente ofidico por cascabela (Crotalusdurissusdurissus) en Costa

Rica Acta meacuted costarric24(3)211-4 1981

9

22 FUNDAMENTACIOacuteN FILOSOacuteFICA

La presente investigacioacuten estaacute basada en el paradigma Critico-Propositivo ya se

analizaran los datos encontrados en pacientes con accidente ofiacutedico sobre los que

utilizaron antibioacuteticos con respecto a los que no los utilizaron y las complicaciones

Con el objetivo de proponer o no la utilizacioacuten de antibioacuteticos en el accidente ofiacutedico

o establecer un esquema antibioacutetico que disminuya los riesgos de complicaciones

infecciosas

23 FUNDAMENTACIOacuteN LEGAL

El presente trabajo de investigacioacuten toma como apoyo legislativo a la constitucioacuten

del Ecuador en el Titulo II correspondiente a los derechos en su capiacutetulo segundo

relacionado a los derechos del buen vivir en la seccioacuten seacuteptima en salud se enuncia

Art 32-La salud es un derecho que garantiza el Estado cuya realizacioacuten se vincula

al ejercicio de otros derechos entre ellos el derecho al agua la alimentacioacuten la

educacioacuten la cultura fiacutesica el trabajo la seguridad social los ambientes sanos y

otros que sustentan el buen vivir El Estado garantizaraacute este derecho mediante

poliacuteticas econoacutemicas sociales culturales educativas y ambientales y el acceso

permanente oportuno y sin exclusioacuten a programas acciones y servicios de

promocioacuten y atencioacuten integral de salud salud sexual y salud reproductiva La

prestacioacuten de los servicios de salud se regiraacute por los principios de equidad

10

universalidad solidaridad interculturalidad calidad eficiencia eficacia precaucioacuten

y bioeacutetica con enfoque de geacutenero y generacional

En el capiacutetulo tercero referente a los derechos de las personas y grupos de atencioacuten

prioritaria se enuncia

Art 35- Las personas adultas mayores nintildeas nintildeos y adolescentes mujeres

embarazadas personas con discapacidad personas privadas de libertad y quienes

adolezcan de enfermedades catastroacuteficas o de alta complejidad recibiraacuten atencioacuten

prioritaria y especializada en los aacutembitos puacuteblico y privado La misma atencioacuten

prioritaria recibiraacuten las personas en situacioacuten de riesgo las viacutectimas de violencia

domeacutestica y sexual maltrato infantil desastres naturales o antropogeacutenicos El Estado

prestaraacute especial proteccioacuten a las personas en condicioacuten de doble vulnerabilidad

Capiacutetulo tercero - Seccioacuten primera

Adultas y adultos mayores

Art 37- El Estado garantizaraacute a las personas adultas mayores los siguientes

derechos

1 La atencioacuten gratuita y especializada de salud asiacute como el acceso gratuito a

medicinas

Art 38- punto 8 Estado tomaraacute medidas de

11

8 Proteccioacuten cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades croacutenicas o

degenerativas

9 Adecuada asistencia econoacutemica y psicoloacutegica que garantice su estabilidad fiacutesica y

mental

En la Constitucioacuten del Ecuador TIacuteTULO VII con respecto al Reacutegimen del Buen

Vivir se escribe en el capiacutetulo primero Seccioacuten segunda Salud

Art 360- El sistema garantizaraacute a traveacutes de las instituciones que lo conforman la

promocioacuten de la salud prevencioacuten y atencioacuten integral familiar y comunitaria con

base en la atencioacuten primaria de salud articularaacute los diferentes niveles de atencioacuten y

promoveraacute la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas

Art 362- La atencioacuten de salud como servicio puacuteblico se prestaraacute a traveacutes de las

entidades estatales privadas autoacutenomas comunitarias y aquellas que ejerzan las

medicinas ancestrales alternativas y complementarias Los servicios de salud seraacuten

seguros de calidad y calidez y garantizaraacuten el consentimiento informado el acceso

a la informacioacuten y la confidencialidad de la informacioacuten de los pacientes

Los servicios puacuteblicos estatales de salud seraacuten universales y gratuitos en todos los

niveles de atencioacuten y comprenderaacuten los procedimientos de diagnoacutestico tratamiento

medicamentos y rehabilitacioacuten necesaria

Art 363- El Estado seraacute responsable de

12

Universalizar la atencioacuten en salud mejorar permanentemente la calidad y ampliar la

cobertura7 Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad

seguros y eficaces regular su comercializacioacuten y promover la produccioacuten nacional y

la utilizacioacuten de medicamentos geneacutericos que respondan a las necesidades

epidemioloacutegicas de la poblacioacuten

24- CATEGORIacuteAS FUNDAMENTALES

VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INDEPENDIENTE

En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico

Antibioacutetico terapia

Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13

241 Variable independiente

Uso de antibioacuteticos

241 Variable Dependiente

Complicaciones del Accidente ofiacutedico

241- FUNDAMENTACION TEORICA

2411FACTORES ASOCIADOS

Envenenamiento por picadura de serpientes o accidente ofiacutedico

Los accidentes ofiacutedicos constituyen un grave problema de salud en los

paiacutesestropicales y subtropicales (Chippaux 19987 Swaroop y Grab 1954)

especialmente en las aacutereas rurales (Harrison et al 20098) La situacioacuten geograacutefica y

caracteriacutesticasclimaacuteticas de Ecuador lo hacen un paiacutes con una importante diversidad

de serpientesexisten cerca de 223 especies de las cuales el 17 son venenosas

(Coloma et al200020089) y potencialmente peligrosas para el hombre estas

caracteriacutesticas sumadasal crecimiento demograacutefico y la expansioacuten rural hacia aacutereas

naturales constituyen al Ecuador como uno de los paiacuteses con mayor riesgo de

7Chippaux 1998

8Harrison et al 2009

9Coloma et al 2000 2008

14

accidentes ofiacutedicos en AmeacutericaLatina La mayoriacutea de serpientes habitan los pisos

tropicales y subtropicalesoccidental y orientaly los registros de mordeduras se dan

principalmente en la regioacutentropical occidental y oriental

Anualmente en Ecuador se reporta un promedio de 1400 ndash 1600 casos de mordedura

de serpiente(Aguilar 200710

) la mayoriacutea ocurren es la regioacuten costa (56) seguida

portierrasaltas o de estribacioacuten (33) y en la regioacuten Amazoacutenica (11) lamayor

ocurrencia de casos se reporta enlas provincias de Guayas Los Riacuteos

ManabiacuteMorona Santiago Napoy Pastaza (GonzaacutelezAndrade y Chippaux2010)

ACCIDENTE OFIDICO

Las serpientes son vertebradas que pertenecen al grupo de los reptiles con cuerpo

flexible alargado y ciliacutendrico El teacutermino serpiente es utilizado en general para

nombrar sin distincioacuten a las viacuteboras y culebras El nombre culebra generalmente se

asocia a organismos inofensivos aunque existen algunas especies venenosas por su

parte las llamadas viacuteboras son sin excepcioacuten venenosas y su mordedura es

potencialmente peligrosa para el ser humano

Los accidentes ofiacutedicos en el paiacutes registran una tendencia estable y que en promedio

es de 1321 por 100000 habitantes Se reportan entre 1500 a 1600 casos siendo las

provincias del litoral como Los Riacuteos Guayas El Oro Manabiacute y Esmeraldas las que

registran mayor nuacutemero de casos y en la Amazoniacutea las provincias con mayor

10

Aguilar 2007

15

problema epidemioloacutegico son Morona Santiago Orellana Zamora Chinchipe y Napo

cuyas tasa de incidencia son superiores a las observadas a nivel nacional

En la Sierra la provincia de Pichincha es la que maacutes casos reporta seguida de

Cotopaxi Boliacutevar y Cantildear Las serpientes del geacutenero Bothrops B asper en la regioacuten

litoral y B atrox en la regioacuten amazoacutenica comuacutenmente conocidas como equis y

pitalala respectivamente son las responsables del mayor nuacutemero de accidentes (70-

80) le sigue en frecuencia los accidentes causados por serpientes de los geacuteneros



(verrugosa-huascama-yamunga) Se calcula en 2700 a 3000 el nuacutemero de especies

de las cuales la quinta parte son venenosas

Serpientes enEcuador

Las serpientes son el grupo de reptiles maacutes diverso del Ecuador de las 412 especies

de reptiles 223 son serpientes y solo el 17 de ellas son venenosas y potencialmente

peligrosas para el hombre La mayoriacutea vive en los pisos tropicales a ambos lados de

la cordillera de los Andes bajo los 1000 metros de altitud y muy pocas especies

viven sobre los 2000 metros de altitud Tambieacuten hay seis especies terrestres en

Galaacutepagos asiacute como una sola serpiente marina los mares continentales e insulares

(Coloma et al 2000-2008)Las serpientes en el Ecuador se agrupan en 9 familias

Aniliidae Anomalepididae Boidae Colubridae Elapidae Leptotyphlopidae

16

Tropidophidae Typhlopidae y Viperidae (Coloma et al 2000-2008 Valencia et al

200811

)

Las familias Aniliidae Anomochelidae Leptotyphlopidae y Typhlopidae

comprenden serpientes de tamantildeo pequentildeo a mediano en las que no distingue la

cabeza del cuello el cuerpo es ciliacutendrico y la cola es corta Son serpientes de

costumbres foso riales y haacutebitos nocturnos que se alimentan de otras serpientes

lagartijas e invertebrados Algunas especies como Aniliusscytale (Aniliidae) son

faacutecilmente confundidas con corales (Elapidae) por su coloracioacuten formada por anillos

rojos y negros dispuestos a lo largo de todo su cuerpo las demaacutes familias

comprenden serpientes de aspecto vermiforme y coloracioacuten grisaacutecea que suelen ser

confundidos con lombrices de tierra la diferencia existente entre estas familias se da

por ciertas caracteriacutesticas de su morfologiacutea oacutesea y ciertos caracteres externos Debido

a su naturaleza cavadora y haacutebitos nocturnos estas serpientes son registradas con

poca frecuencia (Peacuterez-Santos y Moreno 199112

Valencia et l

2008)

Los miembros de la familia Tropidophiidae son especies terrestres y ocasionalmente

semiarboacutereas Su actividad es nocturna Presenta dos geacuteneros Trachyboay

Tropidophis ambos presentes en Ecuador Son serpientes de ojos pequentildeos y cuerpo

corto grueso y comprimido lateralmente con escamas supraoculares prominentes

comuacutenmente son confundidas con viacuteboras (Viperidae) Su biologiacutea es poco conocida

11Valencia et al 2008 12Peacuterez-Santos y Moreno 1991

17

(Peacuterez-Santos y Moreno 1991)La mayoriacutea de especies de serpientes que habitan en

Ecuador estaacuten concentradas en las familias Boidae Colubridae Elapidae y

Viperidae

Estado de Conservacioacuten del las Serpientes en Ecuador

Las principales amenazas detectadas hacia las poblaciones de serpientes a nivel

global y en el Ecuador incluyen destruccioacuten degradacioacuten y fragmentacioacuten de haacutebitat

comercio ilegal de especies caceriacutea y exterminio intencional por desconocimiento o

temor enfermedades y paraacutesitos uso no sustentable cambio climaacutetico entre otros

(Gibbons et al 2000 Touzet 199813

)

De acuerdo a los criterio de Carrillo et al (2005) establecidos bajo paraacutemetros de la

IUCN las especies de serpientes de Ecuador distribuidas en los pisos subtropical y

tropical occidental poseen los mayores niveles de amenaza y escasez de registros El

mayor porcentaje de las especies el 352 se encuentran con Datos Deficientes para

su catalogacioacuten el 267 se encuentra como Casi amenazada y apenas un 152

posee Preocupacioacuten Menor en categoriacuteas de amenaza inminente se encuentran con

el 95 especies vulnerables el 86 En Peligro y el 1 en Peligro Criacutetico Estos

datos contrastan en gran medida con las especies amazoacutenicas en donde los niveles

de amenaza son inferiores debido principalmente a que existen grandes aacutereas

naturales al contrario de lo que ocurre en el occidente donde solo existen remanentes

13Gibbons et al 2000 Touzet 1998

18

naturales aislados debido a los procesos masivos de colonizacioacuten efectuados desde

hace deacutecadas (Larrea 200614

)

Mordedura de Serpiente

Conocidas como accidente ofiacutedico es la lesioacuten que resulta de la mordedura de una

serpiente sea o no venenosa con o sin consecuencias para la salud

(Salcedo 200415

) Los envenenamientos por mordeduras de serpiente son un

problema de salud puacuteblica relevante en Latinoameacuterica (Gutieacuterrez 199516

Chippaux

1998) Estos accidentes afectan fundamentalmente a la poblacioacuten rural involucrada

en faenas agriacutecolas y se caracterizan por una fisiopatologiacutea compleja La incidencia

de mordedura de serpientes estaacute determinada por la frecuencia del contacto entre las

serpientes y los humanos dependiente de la densidad de las poblaciones de

serpientes de las variaciones en la actividad diaria y estacional y de las actividades

humanas (Warrell 2004) La mayoriacutea de los envenenamientos ofiacutedicos en Ameacuterica

Latina son causados por especies de la familia Viperidae (Gutieacuterrez 2002) y en el

Ecuador de acuerdo a Theakston et al (199517

) las especies Bothropsasper B atrox

y Lachesis muta son las responsables de la mayoriacutea de casos severos de

envenenamiento producidos

14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16

Gutieacuterrez 1995 17Theakston et al (1995)

19

Veneno Componentes y Efectos

El veneno es una sustancia producida en glaacutendulas paroacutetidas modificadas que se

inyecta a traveacutes de los colmillos de las serpientes cuya principal funcioacuten es la de

sacrificar y predigerir a sus presas su papel como mecanismo defensivo es

secundario (Bolantildeos 1984)

El veneno de las serpientes contienen alrededor de un 25 de soacutelidos totales de los

cuales entre 70 y 90 son una mezcla de proteiacutenas poli peacuteptidos y sustancias no

proteicas como las aminas (histamina bradicinina serotonina y acetil colina) No se

conoce auacuten el nuacutemero ni la proporcioacuten exacta de compuestos presentes en los

venenos sin embargo se conoce que las neurotoxinas compuestas de proteiacutenas y

polipeacuteptidos no enzimaacuteticos de peso molecular alto son los constituyentes maacutes

letales y los maacutes comunes en los venenos de las serpientes de las familias Elapidae y

Viperidae (Bolantildeos 1984 Gutieacuterrez 2002 Salcedo 2004)

Venenos Neurotoacutexicos

La crotoxinaes el principal componente toacutexico de dicho veneno es un complejo

bimolecular formado por una fosfolipasa A2 y por una proteiacutena no toacutexica

denominada crotapotinasubunidad A que en conjunto dan un efecto neurotoacutexico y

miotoacutexico Las serpientes coral (geacutenero Micrurus) inducen cuadros fisiopatoloacutegicos

caracterizados por el bloqueo de la unioacuten neuromuscular con los consecuentes

problemas de paraacutelisis flaacutecida tiacutepicos de estos envenenamientos (Gutieacuterrez 1995

Gutieacuterrez 2002)

20

Venenos Hemotoacutexicos

Son aquellos que producen alteraciones en la coagulacioacuten sanguiacutenea y constituyen

una de las principales caracteriacutesticas de los envenenamientos por serpientes de la

familia Viperidae Estos venenos presentan enzimas coagulantes y pro coagulantes

que inducen desfibrinacioacuten y alteraciones en las pruebas de coagulacioacuten otros

compuestos como las fosfolipasas A2 afectan los procesos de coagulacioacuten alterando

la agregacioacuten plaquetaria o inhibiendo la cascada de la coagulacioacuten (Gutieacuterrez 1995


El sangrado local y sisteacutemico derivado de la accioacuten hemotoacutexica de este veneno

contribuye a una lesioacuten permanente en el tejido muscular asiacute como a hipovolemia y

choque cardiovascular (Gutieacuterrez y Rucavado 2000)

De las especies de serpientes pertenecientes de la familia Viperidae presentes en el

Ecuador el veneno de las especies del geacutenero Lachesis conocidas comuacutenmente

como verrugosasposeen enzimas con actividad de proteasas hidrolasas peptidasas

kininogenosas fosfolipadasas y esterasas que producen un efecto mionecroacutetico

coagulante y neuroloacutegico (Aacutengel 1983)

Las especies de los geacuteneros Bothriechis Bothriopsis Bothrocophias Bothrops

Porthidium(conocidas comuacutenmente como Equis ―hoja podrida macanche etc)

poseen un veneno con enzimas de tipo trombina proteasas hidrolasas esterasas y

21

proteiacutenas con accioacuten hemorraacutegica que producen unefecto coagulante hemorraacutegico y

necrotizante (Aacutengel 1983)

EPIDEMIOLOGIacuteA

El ofidismo estaacute ligado estrechamente a la actividad agriacutecola afectando

fundamentalmente a los campesinos aumentando su incidencia en las eacutepocas de

mayor trabajo en los campos facilitado por las pocas medidas de proteccioacuten y las

condiciones tan precarias de trabajo a las que son expuestos dichos trabajadores La

mayoriacutea de los estudios reportan maacutes de un 60 de compromiso hacia este grupo

laboral por lo que de cierto modo tiene caracteriacutesticas de accidente de trabajo

Relacionado con lo antes mencionado el grupo maacutes afectado son los hombres en

edad productiva y la zona del cuerpo de mayor incidencia es la parte inferior de los

tobillos Los accidentes maacutes frecuentes son provocados por los ofidios del geacutenero

Bothrops y la incidencia de muerte es proporcional al tiempo de demora en ser

atendido Frente a un paciente que ha sufrido este tipo de afeccioacuten es importante que

el meacutedico tenga conocimientos elementales que lo ayuden a tratar de identificar el

tipo de reptil que produjo la mordedura para poder determinar de inicio si se trata de

una serpiente venenosa o no y si se sospechara que pertenece al grupo de las

venenosas seriacutea importante el conocer tambieacuten a que geacutenero pertenece ya que la

conducta a seguir es diferente Esta identificacioacuten suele llevarse a cabo teniendo en

cuenta las caracteriacutesticas anatoacutemicas del reacuteptil y la cliacutenica del paciente esta uacuteltima

generalmente se mantiene constante entre las serpientes venenosas del mismo

geacutenero

22

ECOLOGIacuteA GENERAL DE LAS SERPIENTES

1 Distribucioacuten

Los ofidios se encuentran en los cinco continentes desde el nivel del mar hasta un

poco menos de 5000 m de elevacioacuten Latitudinalmente alcanzan hasta los 68deg al

norte y hasta los 50deg al sur la mayor diversidad de especies se encuentra en las

regiones tropicales

Haacutebitats y Haacutebitos

Las serpientes han logrado establecerse praacutecticamente en todos los tipos de haacutebitats

tanto terrestres como marinos limitadas uacutenicamente por las nieves perpetuas Las

serpientes son exclusivamente carniacutevoras y responden a estiacutemulos que consideran

amenazantes no atacan sin causa alguna

FISIOPATOLOGIacuteA

Las caracteriacutesticas del fenoacutemeno cliacutenico en el accidente ofiacutedico son provocadas por

las propiedades patogeacutenicas del veneno que se mencionan a continuacioacuten Accioacuten

Coagulante Actuacutea activando el factor X la protrombina y el fibrinoacutegeno siendo el

mecanismo distinto de la trombina por lo que no puede ser antagonizado con

heparina La activacioacuten del factor X lleva a un aumento del consumo de plaquetas y

de los factores V y VII pudiendo desencadenar con esto una Coagulacioacuten

Intravascular Diseminada (CID) con depoacutesitos de microtrombos en las paredes

capilares que puede llevar al enfermo a un cuadro de insuficiencia renal aguda y o

23

sangrados muacuteltiples siendo maacutes frecuentemente afectados los sistemas

gastrointestinal respiratorio y SNC Esta accioacuten puede aparecer con el veneno

bothroacutepico tambieacuten con el crotaacutelico y lacheacutesico

Accioacuten Proteoliacutetica La presencia de enzimas proteoliacuteticas produce reaccioacuten

inflamatoria con destruccioacuten de tejidos por mionecrosis liponecrosis y necrosis

vasculares La liberacioacuten de mediadores vasoactivos como bradicinina pueden

conducir al shock Provocada por el veneno del genero Bothrops y Lachesis

Accioacuten Miotoacutexica Esta es sisteacutemica provocando rabdomionecrosis mioglobinemia

y mioglobinuria pudiendo llevar al paciente tambieacuten por este mecanismo a la

insuficiencia renal aguda Provocada por veneno del geacutenero Crotalus Accioacuten

Neurotoacutexica Se lleva a cabo a traveacutes del bloqueo de la unioacuten neuromuscular

caracteriacutestica del accidente causado por serpientes del geacutenero Crotalus y Micrurus

estando ausente en el geacutenero Bothrops En el geacutenero Lacheacutesico causa otro tipo de

alteracioacuten neuroloacutegica caracterizada por excitacioacutenvagal Accioacuten Vasculotoacutexica

Ademaacutes de los mecanismos inherentes a la CID el paciente afectado por el geacutenero

Bothrops puede presentar sangrado tanto local como sisteacutemico causado por lesiones

endoteliales provocadas por sustancias presentes en el veneno ofiacutedico llamadas

hemorraginas que explican los fenoacutemenos hemorraacutegicos sin alteraciones de la

coagulacioacuten Accioacuten Nefrotoacutexica Evento frecuente en los accidentes crotaacutelicos

habieacutendose demostrado el efecto toacutexico directo de este tipo de veneno sobre el rintildeoacuten

Tambieacuten puede aparecer en los accidentes bothroacutepicos y lacheacutesicos pero en estos

casos por formacioacuten de microtrombos en las paredes capilares con disminucioacuten del

24

flujo renal Las principales acciones fisiopatogeacutenicas de los distintos venenos son

Bothrops Proteoliacutetica coagulante y vasculotoacutexica Lachesis Proteoliacutetica

coagulante Crotalus Neurotoacutexica miotoacutexica coagulante y nefrotoacutexica

Micrurus Neurotoacutexica cardiotoacutexica

DIAGNOSTICO

Se debe completar una historia cliacutenica haciendo eacutenfasis en

Siacutentomas presentados despueacutes de la mordedura los cuales ayudan a determinar la

especie causante y a orientar la conducta meacutedica inmediata Tambieacuten en la intensidad

del dolor y la aparicioacuten de siacutentomas neuroloacutegicos

Tiempo entre el accidente y la consulta meacutedica

Circunstancias en las que ocurrioacute el accidente lo que permite saber si fue provocado

como ocurre cuando la serpiente se pisa y al sentirse amenazada eacutesta inocula mayor

cantidad de veneno

Caracteriacutesticas de la serpiente causante para establecer si es o no venenosa

Parte del cuerpo donde recibioacute la mordedura Establecer si es zona de alto riesgo

como el cuello Establecer si la zona de mordedura teniacutea alguacuten tipo de proteccioacuten

como calzado

Antecedentes de tratamientos y praacutecticas no meacutedicas previas

25

Antecedentes de aplicacioacuten de suero antiofiacutedico por el riesgo de reaccioacuten aleacutergica o

shock anafilaacutectico con la nueva aplicacioacuten del suero

El examen fiacutesico debe ser lo maacutes completo posible encaminado a buscar alteraciones

o manifestaciones como cambios en los signos vitales signos de sangrado

sisteacutemico sitio de la mordedura ayuda a determinar el tamantildeo de la serpiente y si es

o no venenosa evaluar si hay sangrado local distancia entre los orificios dejados por

los colmillos manifestaciones en el miembro afectado y el examen neuroloacutegico

CLASIFICACIOacuteN DE LOS ACCIDENTES OFIgraveDICOS EN ECUADOR

Tomando en cuenta el geacutenero de la serpiente los accidentes ofiacutedicos se clasifican en

1 Accidente Bothroacutepico

Es causado por serpientes del geacutenero Bothrops actualmente clasificado en varios

geacuteneros El veneno de estas serpientes por su alta concentracioacuten de factores anti-

coagulantes y mio-necrotizantes tiene accioacuten proteoliacutetica coagulante citotoacutexica y

mio-necrotizante El cuadro cliacutenico luego de 1 a 3 horas de la mordedura

dependiendo de la cantidad de veneno inoculado se caracteriza por presentar dolor

intenso localizado edema firme progresivo lesiones eritematosas con manchas

rosaacuteceas o cianoacuteticas lesiones equimoacuteticas y formacioacuten de flictenas en el sitio de la

mordedura Luego de algunos diacuteas aparecen signos de necrosis superficial o

profunda en la zona afectada y en algunas ocasiones se puede apreciar necrosis total

Las manifestaciones hemorraacutegicas son de diversa iacutendole como epistaxis

gingivorragias hematemesis melenas hemoptisis hematuria y sangrado en otros

26

oacuterganos (hemorragia cerebral e intraperitoneal) debido a la coagulacioacuten del

fibrinoacutegeno circulante lo cual depende de la cantidad de veneno inoculado

2 Accidente Lacheacutesico

Es ocasionado por serpientes del geacutenero Lachesis El veneno de estas serpientes tiene

accioacuten proteoliacutetica y coagulante

En las primeras horas del accidente se presenta hipotensioacuten severa que puede llegar

al shock y muerte dependiendo de la cantidad de veneno inoculado hay palidez

intensa piel friacutea sudoracioacuten puede haber contractura de la musculatura intestinal

con episodios de diarrea Las manifestacioneshemorraacutegicas son variables como

epistaxis hematemesis melenas gingivorragias hematuria hemorragia

intraperitoneal y cerebral

3 Accidente Elapiacutedico

Ocasionado por serpientes del geacutenero Micrurus (Coral) La principal accioacuten del

veneno de estas serpientes es neurotoacutexica por su alta concentracioacuten de neurotoxinas

A y B y por la presencia de miotoxinas y cardiotoxinas No se presenta reaccioacuten

local importante inicialmente se manifiesta como una sensacioacuten de adormecimiento

en la zona de la mordedura Dependiendo de la cantidad de veneno inoculado

aparece la FASCIE NEUROTOacuteXICA o MIASTEacuteNICA (Ptosis palpebral bilateral y

trismus) que se acompantildea de sialorrea dificultad para articular palabras disfagia

alteraciones del sistema locomotor que se manifiestan por debilidad muscular

fasciculaciones parestesias y en casos graves paraacutelisis muscular y trastornos

27

respiratorios Las manifestaciones tardiacuteas incluyen hematuria oliguria que puede

progresar a la insuficiencia renal Todo accidente por mordedura de una serpiente

coral debe ser considerado como caso severo Es necesario iniciar inmediatamente la

administracioacuten de suero antiofiacutedico especiacutefico (anti coral o antimicruacuterico)

CUADRO CLIacuteNICO

La aparicioacuten de signos y siacutentomas despueacutes de la mordedura de una serpiente

fluctuacutean ampliamente y van a ser determinados por dos variables que influyen en la

gravedad del mismo que son las variables de la viacutectima y del animal agresor

1 Variables de la viacutectima

Edad peso y talla Son maacutes vulnerables los nintildeos y personas de bajo peso ya que

reciben mayor cantidad de veneno tomando en cuenta su superficie corporal

Estados morbosos previos como diabetes hipertensioacuten arterial trastornos de la

coagulacioacuten de diversa etiologiacutea Sitio de la mordedura Las mordeduras localizadas

en la cabeza y tronco son 2 a 3 veces maacutes peligrosas que las de las extremidades y

aquellas localizadas en las extremidades superiores son maacutes graves que las de

extremidades inferiores debido a que la menor distancia a la bomba cardiaca

produciraacute tambieacuten en menor tiempo que el veneno del ofidio se distribuya en la

circulacioacuten sisteacutemica

28

2 Variables de la serpiente

Tamantildeo y especie del animal agresor A mayor tamantildeo de la serpiente mayor

inoculacioacuten de veneno Edad del animal Mientras maacutes joven es la serpiente su

veneno es maacutes letal Aacutengulo profundidad de la mordedura y tiempo de penetracioacuten

de los colmillos Actitud y comportamiento del animal Una serpiente hambrienta

alterada y en estado de alerta puede inocular mayor cantidad de veneno

Con el objeto de unificar criterios diagnoacutesticos y terapeacuteuticos se han definido tres

grados de envenenamiento seguacuten la gravedad del compromiso local y sisteacutemico pero

se habla tambieacuten de un grado 0 en el que la serpiente probablemente no pudo

inyectar su veneno o este fue inoculado en miacutenima cantidad las caracteriacutesticas de

cada uno de estos grupos asiacute como las medidas terapeacuteuticas a ejecutar en cada uno

de ellos

SEVERIDAD DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO

1 Sin envenenamiento (Grado 0)

Ausencia de reaccioacuten local

2 Envenenamiento leve (Grado I)

El paciente se presenta con escasos o nulos signos locales compromiso de un solo

segmento corporal o aumento en el periacutemetro de la extremidad no mayor de 4 cm En

este grupo de pacientes no hay manifestaciones sisteacutemicas o eacutestas son sutiles como

mareo diaforesis e hipotensioacuten leve Las pruebas de coagulacioacuten son normales y no

29

hay signos de sangrado espontaacuteneo Se calcula que en estos casos la dosis de veneno

a neutralizar es de 60 a 120 mg aproximadamente si el accidente es bothroacutepico Si el

accidente es crotaacutelico o elapiacutedico en el estadiacuteo 1 no hay deacuteficit neuroloacutegico y el

sedimento urinario es normal

3 Accidente ofiacutedico moderado (Grado II)

Se caracteriza por lesiones locales maacutes severas que las del grupo anterior

presentaacutendose edema de maacutes de un segmento corporal o aumento de maacutes de 4 cm en

el periacutemetro de la extremidad con flictenas pero sin necrosis las manifestaciones

sisteacutemicas son hipotensioacuten moderada hematuria gingivorragia o equimosis en los

sitios de puncioacuten En los exaacutemenes paracliacutenicos se evidencia prolongacioacuten de TP y

TPT fibrinoacutegeno entre 100 y 200 mgdl hemoglobinuria yo meta hemoglobinuria

En el accidente crotaacutelico y elapiacutedico moderado el paciente presenta fascies

neurotoacutexica caracterizada por Ptosis palpebral bilateral y sialorrea puede presentar

parestesias en el sitio de la mordedura La dosis calculada de veneno para este grado

de accidente es de 120 a 180 mg de veneno bothroacutepico

4 Accidente ofiacutedico grave (Grado III)

En este caso las reacciones locales son muy severas con abundantes flictenas y

necrosis en el sitio de la mordedura edema muy importante en el miembro

comprometido y dolor intenso en la extremidad Las manifestaciones sisteacutemicas

llegan a poner en peligro la vida delpaciente por shock persistente y evidencia de

sangrado espontaacuteneo (hematuria sangrado digestivo gingivorragia epistaxis) los

30

exaacutemenes paracliacutenicos muestran un tiempo de coagulacioacuten TP y TPT infinitos

consumo extremo de fibrinoacutegeno (menor de 100 mgdl) aumento de los productos de

degradacioacuten del fibrinoacutegeno y trombocitopenia

Puede presentarse insuficiencia renal aguda La dosis de veneno a neutralizar es de

180 a 240 mg de toxina bothroacutepica El accidente grave crotaacutelico y elapiacutedico se

caracteriza por la presencia de facies neurotoacutexica disfagia deacuteficit de muacutesculos

oculomotores disartria y dificultad respiratoria en reposo Las lesiones grado II y III

requieren un control cliacutenico hematoloacutegico de la coagulacioacuten de funcioacuten renal y

dependiendo del caso la aplicacioacuten de suero antiofiacutedico este es un suero heteroacutelogo

que puede provocar una reaccioacuten inmunoloacutegica inmediata o tardiacutea por lo que su uso

debe estar justificado y se hablaraacute del maacutes adelante

EXAacuteMENES PARACLIacuteNICOS

Ayudan a confirmar el estado de la coagulacioacuten y medir las posibles complicaciones

Tiempo de coagulacioacuten Es especialmente uacutetil en aacutereas rurales y sitios donde no se

dispone de laboratorio pues no requiere reactivos ni equipos y es menos costoso El

valor normal con el que se trabaja en el HJMVI es de hasta 12 minutos se considera

que estaacute prolongado cuando es mayor de 12 minutos e incoagulable con maacutes de 30

minutos Es necesario realizar la prueba al ingreso y cada seis horas hasta que se

normalice

Fibrinoacutegeno El valor de referencia es 200 a 400 mgdL

31

Tiempo parcial de tromboplastina (PTT) Depende del lote del laboratorio

aproximadamente 30-40 segundos

Tiempo de protrombina (PT) El valor de referencia depende del lote del laboratorio


Hemograma y recuento de plaquetas para valorar anemia y trombocitopenia

Uroanaacutelisisen busca de hematuria

Ademaacutes es importante valorar exaacutemenes de funcioacuten renal como urea y creatinina

Sangre oculta en heces

Electrocardiograma

Cratiacutenfosfoquinasa (CPK) Deshidrogenada laacutectica (DHL) de sospecharse de un

accidente Micruacuterico

TRATAMIENTO

La finalidad inicial de los primeros auxilios en estos casos es volver miacutenima la

absorcioacuten general de las toxinas Esto se logra mediante la limitacioacuten de los

movimientos inmovilizando el miembro afectado para volver miacutenima su actividad

muscular

32

Evitar realizar maniobras como incisiones sobre la herida o succioacuten de eacutesta ya que

ninguno de estos meacutetodos logra disminuir la cantidad de veneno absorbido y

constituyen un mecanismo de infeccioacuten secundario no deben realizarse incisiones

pues en presencia de la discrasia sanguiacutenea puede ser fatal ademaacutes es posible que al

intentar realizar la incisioacuten se lesionen estructuras nerviosos o tendones empeorando

el pronoacutestico funcional de la extremidad

No se deben aplicar torniquetes en los accidentes bothroacutepicos y lacheacutesicos Es

posible aplicar un torniquete ancho a manera de banda alrededor del miembro

afectado siempre y cuando se garantice la circulacioacuten arterial es decir que soacutelo

obstruya el retorno linfaacutetico y venoso superficial para tal efecto hay que asegurarse

de la presencia de pulso en la extremidad comprometida Este se debe colocar por

encima de la articulacioacuten proximal al sitio de la mordedura y debe ser retirado cada

30 minutos por espacio de uno o dos minutos

Se debe lavar exhaustivamente la herida con abundante agua evitando soluciones

yodadas ya que eacutestas irritan el tejido denudado Se toman muestras de sangre para

pruebas de coagulacioacuten y de ser posible cuantificacioacuten de fibrinoacutegeno y de

productos de degradacioacuten (PDF) eacutestas deben repetirse perioacutedicamente para

evidenciar deterioro del estado cliacutenico o para comprobar el eacutexito de la terapia

antiofiacutedica Tambieacuten es importante vigilar en forma estrecha la funcioacuten renal (BUN y

creatinina) y estar atentos a la aparicioacuten de anormalidades del sedimento urinario

como hematuria hemoglobinuria y cilindruria

33

La obtencioacuten de gases arteriales debe ser rutinaria y perioacutedica cuando el accidente

haya sido producido por crotalus micrurus o serpiente marina con el objeto de

evaluar la aparicioacuten de insuficiencia ventilatoria por compromiso de la musculatura

respiratoria La estabilizacioacuten hemodinaacutemica se logra mediante la utilizacioacuten de

soluciones isotoacutenicas Si el paciente se encuentra hipotenso y no recupera

raacutepidamente la tensioacuten arterial con la administracioacuten de liacutequidos endovenosos se

debe soltar de inmediato el torniquete si se ha aplicado con anterioridad

1 Suero antiofiacutedico

EL Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical ldquoLeopoldo Izquieta Peacuterez

elabora en sus instalaciones una solucioacuten salina de inmunoglobulina heteroacuteloga

purificada de origen equino que contiene fenol 025 y thimerosal al 0005 como

preservativos Cada frasco de 10 ml de Suero Antibotroacutepico neutraliza no menos de

25 mg de veneno de Bothropsasper (equis equis rabo de hueso) Bothropsatrox

(pitala macanche) Bothropsxanthogramma (equis pachona)

En la praacutectica diaria del Hospital Joseacute Mariacutea Velasco Ibarra hay disponibilidad del

suero antiofiacutedico polivalente liofilizado PROBIOL de elaboracioacuten colombiana cada

ampolla reconstituida contiene inmunoglobulinas equinas que neutralizan como

miacutenimo 25 mg de veneno de Bothropsatrox 25 mg de veneno de Bothropsasper 10

mg de veneno de Crotalusdurissus y 20 mg de veneno de Lachesis muta

2 Cuando aplicar los sueros antiofiacutedicos

34

El tiempo transcurrido desde el accidente es de suma importancia ya que como en

todos los envenenamientos la aplicacioacuten oportuna de los antiacutedotos es mucho maacutes

eficaz y evita que se presenten complicaciones asiacute por ejemplo un accidente severo

tratado adecuadamente en los primeros minutos tendraacute una evolucioacuten favorable y sin

mayores complicaciones pero un accidente leve o moderado atendido muchas horas

despueacutes de ocurrido necesariamente presentaraacute complicaciones propias de los dantildeos

causados por la accioacuten del veneno La cantidad de suero antiofiacutedico que debe

aplicarse depende de la cantidad del veneno inoculado en la mordedura No se

recomienda la praacutectica rutinaria de pruebas de sensibilidad previa a la aplicacioacuten del

suero antiofiacutedico porque no predicen la posibilidad de reacciones de

hipersensibilidad y si pueden por el contrario retardar el inicio de la terapia

especiacutefica que en los casos de envenenamiento grave es de suma urgencia En el

momento de aplicar el suero hay que tomar las medidas pertinentes y estar

preparado para tratar una reaccioacuten de anafilaxia asiacute no haya el antecedente de

hipersensibilidad a sueros heteroacutelogos De existir el antecedente de hipersensibilidad

al suero se debe analizar el factor riesgo-beneficio de la aplicacioacuten del suero

antiofiacutedico seguacuten la gravedad del accidente

El suero antiofiacutedico se aplica por viacutea intravenosa disuelto en 100 ml Solucioacuten Salina

o Dextrosa en agua al 5 iniciando a 15 mlhora en los primeros 10 minutos y si no

se presentan reacciones de hipersensibilidad se aumenta el goteo para pasar la

totalidad del suero en un lapso no mayor de 20 minutos

35

En cuanto a la dosis no existe un esquema terapeacuteutico estandarizado La cantidad de

antiveneno a utilizar dependeraacute de la capacidad de neutralizacioacuten del suero

antiofiacutedico y de la cantidad de veneno inoculado por la serpiente causante del

accidente Las serpientes del geacutenero Bothrops del Ecuador inoculan en promedio 100

a 150 mg de veneno por lo tanto la cantidad de antiveneno administrada en las

primeras 24 horas debe ser la necesaria para neutralizar esa cantidad de veneno

En caso de serpientes del geacutenero Lachesis que inoculan grandes cantidades de

veneno las dosis de suero antiofiacutedico administradas deben ser mayores Es

importante que se revise la literatura proporcionada por el fabricante del antiveneno

respecto a la capacidad de neutralizacioacuten y al tipo de especies para las que es

efectivo En casos de pacientes pediaacutetricos la dosis de antiveneno debe ser igual a la

de un adulto en razoacuten de que ellos reciben mayor cantidad de veneno de acuerdo a

su peso corporal

3 Complicaciones de la Sueroterapia

La complicacioacuten maacutes frecuente luego de la aplicacioacuten del suero antiofiacutedico es la

aparicioacuten de reacciones de hipersensibilidad eacutestas pueden ser inmediatas o tardiacuteas

Las inmediatas se presentan en las primeras seis horas despueacutes de administrado el

suero y se caracterizan por la aparicioacuten de urticaria eritema en el tronco y la cara

fiebre mareo voacutemito y arritmias Un cuadro maacutes severo y de aparicioacuten inmediata es

el shock anafilaacutectico con colapso circulatorio palidez o cianosis marcadas

broncoespasmo y edema gloacutetico (19) En cuanto a analgeacutesicos se debe evitar la

36

administracioacuten de AINES (por su efecto antiagregante plaquetario) y morfina (por su

efecto depresor del centro respiratorio y vagotoacutenico)

La aplicacioacuten de toxoide tetaacutenico sigue las recomendaciones para heridas

tetanoacutegenas y no tetanoacutegenas

4 Corticoesteroides

Se los utiliza en el manejo urgente de las reacciones de anafilaxia al suero

antiofiacutedico junto con la administracioacuten de epinefrina En la praacutectica cliacutenica en el

HJMVI se los utiliza tambieacuten en accidentes ofiacutedicos graves como por ejemplo en

personas cuya inoculacioacuten de veneno se ha producido en la cabeza y que provoca un

edema importante obtenieacutendose buenos resultados en la reversioacuten del mismo

Heparina No es de ninguna utilidad en el manejo de los trastornos de coagulacioacuten

inducidos por veneno de serpiente

TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL ACCIDENTE BOTHROacutePICO Y

LACHEacuteSICO

Ingreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria y registro de signos vitales edad

peso talla

Canalizar VIA y administra Lactato de Ringer o Solucioacuten Salina al 09 como

medida precautelaria para evitar el shock

Solicitar exaacutemenes Biometriacutea hemaacutetica con contaje plaquetario dosificacioacuten de

fibrinoacutegeno elemental y microscoacutepico de orina

37

Realizar prueba de TIEMPO DE COAGULACIOacuteN Extraer 5 cc de sangre en tubo

de tapa roja y esperar hasta 20 minutos seguacuten el protocolo ecuatoriano para el

manejo del accidente ofiacutedico Si la prueba es POSITIVA (formacioacuten de coagulo) no

administrar suero antiofiacutedico Repetir esta prueba a las 6 horas De obtenerse

resultado POSITIVO repetir esta prueba en las siguientes 12 24 y 48 horas De

obtenerse iguales resultados en las pruebas considerar el alta del o la paciente de no

haber complicaciones como necrosis infeccioacuten edema importante etc Cada

resultado debe ser registrado en la Historia Cliacutenica Uacutenica del paciente

Si la Prueba de Tiempo de Coagulacioacuten es NEGATIVA (no se forma coagulo)

acompantildeado o no de manifestaciones hemorraacutegicas administrar 2 a 4 frascos de

suero antiofiacutedico antibothroacutepico polivalente VIA INTRAVENOSA Adminiacutestrese

diluido en 100cc de solucioacuten cristaloidea en 20 minutos Inicie el goteo de manera

lenta y observe reacciones de sensibilidad Repetir Tiempo de Coagulacioacuten luego de

6 horas de haber administrado las primeras dosis del antiveneno Si la prueba vuelve

a ser NEGATIVA administrar 2 frascos maacutes del antiveneno y esperar 6 horas para

repetir la prueba Si la prueba vuelve a ser NEGATIVA administrar 2 (dos) unidades

maacutes de antiveneno Continuar con este esquema cada 6 horas hasta obtener

formacioacuten de coagulo en las pruebas de tiempo de coagulacioacuten

Si la prueba es POSITIVA (formacioacuten de coagulo) suspender la administracioacuten del

antiveneno y repetir prueba a las 6 horas Luego de 2 pruebas positivas monitorear

tiempos de coagulacioacuten a las 12 24 y 48 horas Considerar alta del paciente si no

existen complicaciones

38

Curacioacuten de la herida con soluciones antiseacutepticas

Realizar controles cada 24 horas de Biometriacutea hemaacutetica completa elemental y

microscoacutepico de orina (hematuria)

Determinar niveles de Fibrinoacutegeno (De ser posible)

Medir diariamente el o los miembros afectados lo que permitiraacute realizar el

diagnoacutestico oportuno del Siacutendrome compartimental

Ante la evidencia de eacuteste siacutendrome (edema importante con alto riesgo de necrosis) se

debe realizar FASCIOTOMIacuteAS Este procedimiento quiruacutergico debe ser efectuado

por profesionales con experiencia y en unidades de mediana o alta complejidad

En caso de edema importante (maacutes de la mitad del miembro afectado) con pruebas

de Tiempo de Coagulacioacuten normal y ausencia de manifestaciones hemorraacutegicas

iniciar tratamiento de manera inmediata con dosis altas de suero antiofiacutedico 4-6

ampollas cada 6 horas dependiendo de la magnitud del edema

Administrar antibioacuteticos de amplio espectro ante la evidencia de procesos

infecciosos sobreantildeadidos Gentamicina (3-5 mg por kilo de peso) cada 8-12 horas

maacutes Penicilina Cristalina 2-4 millones unidades cada 4 horas IV o Cloranfenicol 50

mg por kilo de peso cada 8 horas

Realizar profilaxis antitetaacutenica con Toxoide tetaacutenico una vez restablecidos los

tiempos de coagulacioacuten

39

Los accidentes por Bothrops y Lachesis producen dolor intenso en la zona afectada

En estos casos administrar analgeacutesicos de accioacuten central Paracetamol (500 mg cada

6 horas) o Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas viacutea oral En caso de utilizar la viacutea IV

administrar 100 mg en dilucioacuten cada 6-8 horas No utilizar anti-inflamatorios no

esteroidales (AINES)

En caso necesario dependiendo del estado de ansiedad del paciente se puede utilizar

sedantes

No administra inyecciones intramusculares por el riesgo de formar hematomas

Solicitar un electrocardiograma (EKG) para valorar la funcioacuten cardiaca

TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL ACCIDENTE MICRUacuteRICO

Ingreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria

Canalizar viacutea con soluciones de cristaloides Lactato de Ringer o Solucioacuten Salina

Solicitar exaacutemenes Biometriacutea hemaacutetica Cratiacutenfosfoquinasa (CPK) Deshidrogenasa

laacutectica (DHL)

Curar la herida con soluciones antiseacutepticas

Administrar de 5 a 10 ampollas de suero antiofiacutedico antimicruacuterico viacutea IV diluidas en

100 cc de solucioacuten cada 4-6 horas hasta que haya reversioacuten del cuadro cliacutenico

40

Atropina 25 mg viacutea IV para obtener un aumento de la frecuencia cardiaca en un

orden de aproximadamente 20 latidos por minuto En nintildeos utilizar 50 microgramos

por kilo de peso IV

Prostigmine (neostigmine) 25 mg IV cada 30 minutos por un periacuteodo de 2-3

horas

Prostigmine (neostigmine) 25 mg IV cada 4-6 horas por un periodo de 24 horas

Medidas de sosteacuten y soporte ventilatorio en caso de insuficiencia respiratoria por

paraacutelisis bulbar

En casos extremos y ante la falta de suero antiofiacutedico antimicruacuterico se puede realizar

una traqueotomiacutea y conectar al paciente a un respirador artificial hasta que la

neurotoxina se consuma y el paciente recupere su autonomiacutea respiratoria


infecciosos Administrar Gentamicina (3-5 mg por kilo de peso) cada 12 horas maacutes

Cloranfenicol (50 mg por kilo de peso) cada 8 horas

Profilaxis antitetaacutenica con Toxoide Tetaacutenico


41

COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE OFIacuteDICO

Infeccioacuten local Se presenta en 10-18 de los casos especialmente en casos severos

Tratar con antibioacuteticos para Gram positivos Gram negativos y anaerobios Es un

manejo muy similar al de las infecciones necrotizantes de la piel y tejidos blandos

Necrosis y peacuterdida de tejido Aparece en 16 de los casos Se debe manejar con

cuidados de la herida para evitar llegar a fasciotomiacutea yo amputacioacuten Falla renal

Ocurre en 5-11 de los casos se debe manejar con la administracioacuten de liacutequidos y

vigilancia de trastornos electroliacuteticos yo aacutecido-base Siacutendrome compartimental Se

produce en 3-9 de los casos debe manejarse con fasciotomiacutea y rehabilitacioacuten

Amputaciones Se hacen necesarias en 1-8 de los casos se debe manejar la

cicatrizacioacuten y la rehabilitacioacuten Hemorragia En caso de anemia severa corregir con

transfusioacuten de gloacutebulos rojos En el manejo rutinario no se requieren plasma

vitamina K o crioprecipitados Sepsis Solicitar hemocultivos y adecuar el

tratamiento antibioacutetico manteniendo el estado general del paciente Alteraciones

neuroloacutegicas y convulsiones generalmente se deben a hemorragia en el sistema

nervioso central se deben corregir los tiempos de coagulacioacuten con suero antiofiacutedico

y si es necesario llevar a drenaje quiruacutergico Existe una condicioacuten muy infrecuente y

es la que se presenta por inoculacioacuten intravenosa del veneno ocasionando

raacutepidamente coagulacioacuten intravascular diseminada (CID) tromboembolismo

pulmonar y peacuterdida del conocimiento con convulsiones casi siempre es letal Las

manifestaciones locales de envenenamiento son miacutenimas en estos casos

42

Trombocitopenia se presenta hasta en 30 de los casos y se corrige

espontaacuteneamente 3-4 diacuteas despueacutes de aplicado el antiveneno Reacciones adversas al

antiveneno se observa hasta en 21 de los casos Aparecen generalmente en los

primeros 15 minutos de aplicacioacuten del antiveneno y se deben manejar como un

shock anafilaacutectico Accedente ofiacutedico en una mujer gestante el tratamiento es igual

al del resto de los pacientes pero requiere control ecograacutefico y obsteacutetrico por el alto

riesgo de aborto desprendimiento de placenta yo muerte fetal Enfermedad del

suero se presenta en 30- 50 de los pacientes a los 5-12 diacuteas despueacutes de la

aplicacioacuten del suero Se debe tratar con esteroides y antihistamiacutenicos Muerte ocurre

en 2-8 de los casos Las causas maacutes frecuentes son shock hemorraacutegico

insuficiencia renal insuficiencia respiratoria hemorragia en el sistema nervioso

central y sepsis

Variable dependiente uso de antibioacuteticos para complicaciones infecciosas de

accidente ofiacutedico

La ofidiotoxicosis permanece como un importante problema de salud puacuteblica

especialmente en los paiacuteses tropicales

Aunque la mortalidad en el accidente ofiacutedico se redujo notablemente con la

introduccioacuten del suero antiofiacutedico como tratamiento la incidencia de

complicaciones incluidas las infecciosas no ha mejorado Uno de los muacuteltiples

factores asociados a la persistencia de secuelas fiacutesicas y sicoloacutegicas es la

controversia que auacuten existe en temas como la profilaxis antibioacutetica

Constituyentes del veneno favorecedores del desarrollo de infeccioacuten

Usualmente los miembros de la suacuteper familiaColubroidease agrupan en dos familias

cada una de ellas con varios geacuteneros (la familia Viperidaeincluye los

geacutenerosBothrops Bothrocophias Bothriechis Porthidium Lachesis Crotalusy la

familia Elapidae incluye Micrurus o corales y Elapidae) La mayoriacutea de los venenos

43

de los miembros de las familias Viperidaey Elapidaeson una mezcla de proteiacutenas y

peacuteptidos (90 a 95) con aminoaacutecidos nucleoacutetidos liacutepidos libres carbohidratos y

elementos metaacutelicos unidos a proteiacutenas

Por su diversidad bioloacutegica las proteiacutenas de los miembros de la familia

Viperidaese clasifican en cinco grupos proteasas de serina metaloproteinasas

fosfolipasas A2 lectinas tipo C y desintegrinas Aunque las manifestaciones cliacutenicas

del envenenamiento variacutean todas estas proteiacutenas modifican cooperativamente la

homeostasis de uno o varios sistemas y favorecen el desarrollo de un ambiente apto

para la proliferacioacuten de microorganismos

Existen cuatro subtipos de proteasas de serina 1) aquellas con actividad similar a la

trombina es decir activan la degradacioacuten del fibrinoacutegeno en monoacutemeros de fibrina

y paralelamente activan el factor XIII o factor estabilizante de la fibrina e incluyen

la batroxobina (B atrox) LMTL (L muta) crotalasa y giroxina (C durissus) 2)

proteasas activadoras del factor X y V 3) activadores de protrombina y 4)

activadores de plaquetas Inicialmente todas estas enzimas favorecen la activacioacuten

de la cascada de la coagulacioacuten con el consecuente incremento de fibrina

promoviendo la trombosis de pequentildeos o grandes vasos sanguiacuteneos pero finalmente

el consumo masivo de factores termina por desencadenar cuadros hemorraacutegicos

(coagulacioacuten intravascular diseminada) propios de los accidentes por Bothrops

Lachesis y Crotalus

La actividad proteoliacutetica o necrosante propia del veneno de Bothropsy Lachesis

usualmente se ve favorecida por la presencia de sustancias vasodilatadoras como el

factor potenciador de bradicinina (inhibidor de la cininasa II) que ademaacutes de

estimular la hematotoxicidad aumentan la permeabilidad vascular y explican el

eritema local y la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo por edema exagerado La

actividad de dichas sustancias facilita que las hidrolasas digestivas

metaloproteinasas dependientes de zinc fosfolipasas A2 (PLA2) y hialuronidasas

presentes en el veneno se encarguen de la escisioacuten de las membranas de los distintos

44

tejidos (incluida la pared vascular) favoreciendo la extravasacioacuten de liacutequidos el

aumento de la expresioacuten de los factores estimulantes de las fibras de percepcioacuten del

dolor (por ejemplo la prostaciclina) y el desarrollo de liponecrosis y mionecrosis

Esta cascada inflamatoria inducida abrupta y excesiva convierte el tejido afectado

en un aacuterea ideal para el crecimiento de microorganismos

Por otro lado las lectinas dependientes de calcio (tipo C) son proteiacutenas no

enzimaacuteticas unidoras de azuacutecar que se dividen en dos grupos dependiendo de si su

dominio de reconocimiento de carbohidratos (carbohydraterecognitiondomain CDR)

estaacute completo (grupo I) o incompleto (grupo II) Generalmente se pueden encontrar

en suero matriz extracelular y membranas celulares de mamiacuteferos con la capacidad

de reconocer y diferenciar los carbohidratos endoacutegenos de aquellos que estaacuten

presentes en microorganismos invasores En particular CDR-I estaacute involucrado

ademaacutes del reconocimiento celular en la adhesioacuten celular endocitosis y

neutralizacioacuten de patoacutegenos ejemplos claacutesicos son la proteiacutena unidora de manosay

las selectinas

Sin embargo la mayoriacutea de las lectinas tipo C presentes en el veneno de serpiente

tienen un CDR incompleto (no son capaces de unir carbohidratos) aunque

inicialmente se pensoacute que careciacutean de funcioacuten bioloacutegica posteriormente se

conocieron sus potentes efectos inhibidores de los factores de a coagulacioacuten y las

plaquetas al demostrarse su capacidad de fijacioacuten a receptores especiacuteficos

plaquetarios como GPIb y GPVI (24) Otros peacuteptidos con actividad antiplaquetaria

son las desintegrinas tambieacuten conocidas como peacuteptidos RGD por su composicioacuten

(Arg-Gly-Asp)

45

Consideraciones cliacutenicas a favor del uso profilaacutectico de antibioacuteticos

Entre los geacutermenes encontrados en la boca colmillos y veneno de las serpientes se

encuentran bacilos aerobios Gram negativos (Morganellamorganii Proteusretigeri

Klebsiellaspp Enterobacterspp Aeromonashydrophila) anaerobios estrictos como

Clostridiumspp y una menor proporcioacuten de cocos Gram positivos mientras que en

la epidermis humana predominan Staphylococcusepidermidis y S aureus

Obviamente cualquiera de estos agentes puede invadir tejidos blandos luego de la

disrupcioacuten de la piel y asociarse con la formacioacuten de abscesos y puacutestulas Otero y

colaboradores identificaron algunas de las bacterias antes mencionadas en 10 de 39

pacientes con accidente ofiacutedico moderado a grave quienes aun recibiendo

antibioacuteticos se complicaron con infecciones de tejidos blandos

Seguacuten el patroacuten de susceptibilidad de los agentes aislados los autores recomendaron

la prescripcioacuten de antibioacuteticos cuyo espectro cubriera Gram positivos Gram

negativos y anaerobios postulando las siguientes alternativas (a) ciprofloxacina maacutes

clindamicina o una Cefalosporina de tercera generacioacuten y (b) ampicilinasulbactam

Aunque la alta frecuencia de manipulacioacuten de la herida con incisiones indebidas

succioacuten emplastos de plantas inyeccioacuten de hidrocarburos quemaduras u otras

medidas populares de uso comuacuten apoya el teoacuterico beneficio de la prescripcioacuten

temprana de antibioacuteticos debe resaltarse que la presencia de estos antecedentes de

manipulacioacuten e incluso la presencia de signos cliacutenicos de infeccioacuten usualmente soacutelo

son indicaciones cliacutenicas de obtener muestras para cultivo microbioloacutegico en aras de

dirigir el tratamiento especiacutefico apropiado

Es cierto que las infecciones de la piel tejidos blandos y muacutesculos son

complicaciones comunes que pueden conllevar graves secuelas locales o sisteacutemicas

incluida la amputacioacuten Sin embargo en teacuterminos generales su incidencia en

ofidiotoxicosis es baja oscila entre 7 y 15 de los pacientes con mordedura por

serpiente venenosa y los abscesos cerrados alrededor del sitio de la mordedura son

los que aportan hasta el 60 de estos casos En un estudio prospectivo Jorge y

46

colaboradores puncionaron aseacutepticamente abscesos cerrados de 40 pacientes con

accidente bothroacutepicos y el material obtenido se cultivoacute para organismos aerobios y

anaerobios M morganiifue el microorganismo aislado con mayor frecuencia Entre

los posibles factores de riesgo para la formacioacuten de abscesos se encuentran (a)

antecedente de mordedura por una serpiente del geacutenero Bothrops (b) serpientes de

maacutes de 1 metro (c) uso de torniquete en la extremidad afectada (d) maacutes de 6 horas

de retraso en la atencioacuten hospitalaria (e) fibrinoacutegenolt100 gdl (f) presencia de bajo

peso en la poblacioacuten infantil (g) afeccioacuten proximal de los miembros y (h) presencia

de necrosis extensa

Como varios de esos factores estaacuten presentes en los casos de ofidiotoxicosis algunos

autores norteamericanos sostienen la necesidad de administrar antibioacuteticos al

momento mismo de la hospitalizacioacuten aun en ausencia de signos de infeccioacuten

25- HIPOacuteTESIS

ldquoEl uso de antibioacuteticos en el accidente ofiacutedico disminuye el riesgo de

complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute

Esta investigacioacuten estaacute guiada predominantemente por el paradigma cualitativo ya

que analizaran los datos obtenidos de los pacientes con respecto al accidente ofiacutedico

y la utilizacioacuten de antibioacuteticos y las complicaciones que aparecen pero ademaacutes se

realizaran cuadros y graacuteficos que se interpretaran estadiacutesticamente

32- Modalidad Baacutesica de la Investigacioacuten

Investigacioacuten no experimental de campo de cohorte transversal esta investigacioacuten es

no experimental porque la muestra en estudio son los pacientes que acuden por

accidente ofiacutedico siendo observados en todo su tiempo de evolucioacuten y tratamiento

descrito en un periacuteodo de tiempo especiacutefico realizado en el servicio de Medicina

interna y pediatriacutea del HPP en el periacuteodo de Enero 2012- Agosto 2012

33- Poblacioacuten y Muestra

La poblacioacuten en estudio de esta investigacioacuten abarca todos los pacientes

hospitalizados con diagnoacutestico de accidente ofiacutedico en el Hospital Provincial Puyo

quienes han sido atendidos en el servicio de medicina interna y pediatriacutea durante el

periacuteodo de Enero 2012- Agosto 2012 se han encontrado en total 48 pacientes en el

periodo de estudio

48

34 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

341 Criterios de inclusioacuten

Para la presente investigacioacuten se incluiraacuten todas las Historias Cliacutenicas de los

pacientes atendidos en el servicio de Medicina Interna y Pediatriacutea del Hospital

Provincial Puyo durante el periacuteodo de Enero 2012- Agosto 2012 con el diagnoacutestico

de accidente ofiacutedico

342 Criterios de exclusioacuten

Se excluiraacuten a todos aquellos pacientes con diagnoacutestico de mordedura de personas

animales propios de la zona que hayan sido ingresados para tratamiento por

complicaciones

Pacientes no presentes historias cliacutenicas completas

35 Aspectos eacuteticos

En el presente estudio se tomaron datos especiacuteficos de los pacientes para lo cual cada

uno tuvo absoluta privacidad y anonimato utilizando como medio de identificacioacuten

no se tomaran nombres ni apellidos y se guardara absoluta reserva con el fin de

resguardar y proteger su identidad e intimidad al no permitir por ninguacuten motivo el

libre acceso a dicha investigacioacuten por personas ajenas a la realizacioacuten de este

proyecto

49

36- Operacionalizacioacuten de Variables

Matriz de Operacionalizacioacuten de variables

Tabla VARIABLE INDEPENDIENTE Accidente ofiacutedico

CONCEPTUALIZACION DIMENSIONES INDICADORES ITEMS BASICOS TECNICAS E

INSTRUMENTOS

Accidente ofiacutedico es la

lesioacuten que resulta de la

mordedura de una

serpiente al ser humano

mediante la cual inocula

veneno

Efecto bacteriano de

la mordedura

Porcentaje de lesiones por

mordedura de

botrhopsatrops


mordedura de botrhopsapex

Queacute tipo de lesioacuten

presento en pie pierna

miembros superiores

Presencia de flictenas en

zona afectada

Manifestaciones cliacutenicas

y sisteacutemicas de infeccioacuten

50

Variable dependiente

TablaUso de antibioacuteticos


INSTRUMENTOS

Los antibioacuteticos se utilizan

estrictamente cuando se

diagnostican enfermedades

infecciosas de tipo

bacterianas en el caso del

accidente ofiacutedico la presencia

de y gramnegativos en la

lesioacuten

Presentacioacuten de

complicaciones

como las infecciosas

Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema

Porcentaje de fiebre

Resultado de tiempo de

coagulacioacuten

Cliacutenica evolutiva del

paciente

Complicaciones de la

antibioacuteticoteraacutepia

Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51

37 Plan de recoleccioacuten de informacioacuten

El proceso que se siguioacutefue el siguiente

1 Se determinoacute los sujetos de investigacioacuten pacientes con accidente ofiacutedico

en el periodo investigado

2 Se elaborara los instrumentos de recoleccioacuten de datos formulario de datos

mismo que se tomoacute a partir de los Items de la Operacionalizacioacuten de variables

3 Para la recoleccioacuten de los datos mediante el formulario de datos se solicitoacute

permiso a las autoridades correspondientes

38 Teacutecnicas de Procesamientos y anaacutelisis de Datos

La informacioacuten se introdujo en una base de datos en Excel en donde se procesoacute y

se realizaron los respectivos cuadros y graacuteficos para el anaacutelisis y la descripcioacuten

de cada uno de ellos ademaacutes se realizoacute el anaacutelisis estadiacutestico para validar o

rechazar la hipoacutetesis

52

CAPIacuteTULO IV

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

A partir de la revisioacuten de las historias cliacutenicas de los pacientes admitidos en el

Hospital Provincial Puyo tanto en el aacuterea de medicina interna como en pediatriacutea

se obtuvieron los datos de 48 historias cliacutenicas completas para poder tabular y

analizar los graacuteficos que a continuacioacuten se detallan

41 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten

411 Edad

Graacutefico 1 Edad de los pacientes admitidos en el Hospital Provincial con accidente

ofiacutedico periodo enero ndash septiembre 2012

Fuente Archivos cliacutenicos Elaborado por el autor Diego Loacutepez

En el grafico 1 se observa la distribucioacuten de los pacientes seguacuten la edad el 44

correspondioacute a pacientes adultos es decir entre 20 y 45 antildeos el 21 fueron nintildeos

el 19 adulto mayor el 10 adulto viejo y el 6 adolecentes el grupo de mayor

riesgo que puede deberse principalmente a su ocupacioacuten fueron los pacientes

adultos que la mayoriacutea trabajan en el agricultura esta condicioacuten permite que

como estaacuten en una aacuterea caliente y en la agricultura esteacuten a expensas de una

ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53

picadura de serpiente y por ende mayor frecuencia de presentacioacuten del accidente

ofiacutedico en este grupo de edad

412 Instruccioacuten

Graacutefico 2 Instruccioacuten de pacientes admitidos en el Hospital Provincial con

accidente ofiacutedico periodo enero ndash septiembre 2012


En el grafico 2 se observa la distribucioacuten de los nintildeos investigados seguacuten el grado

que cursan se encontroacute el 48 correspondioacute a instruccioacuten primaria el 33 no

tienen ninguna instruccioacuten aunque esto es relativo porque en la investigacioacuten

existen pacientes menores de 5 antildeos que auacuten no tienen instruccioacuten luego

secundaria con 17 y finalmente superior con el 2 entonces interpretamos que

la mayoriacutea tiene conocimientos solo de lectura y escritura por ende la instruccioacuten

puede influir en primer lugar en la ocupacioacuten y en segundo lugar de forma

indirecta en la toma de decisiones adecuadas para evitar el accidente o disminuir

las complicacioacuten por los tratamientos caseros

NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17

SUPERIOR 2 INSTRUCCION

54

413 Ocupacioacuten

Graacutefico 3 Ocupacioacuten de pacientes admitidos en el Hospital Provincial con



En el grafico 3 se observa la ocupacioacuten de los pacientes investigados en primer

lugar se halla la ocupacioacuten agricultura con el 40 seguido de 27 estudiantes

esto debido a la presentacioacuten elevada de accidente ofiacutedico en escolares o nintildeos

luego ninguna ocupacioacuten con el 15 con el 12 quehaceres domeacutesticos y 6

con la ocupacioacuten comercio por lo tanto se ratifica donde mayor riesgo existe de

picadora de serpiente es en el campo por lo tanto los agricultores son los que

mayormente estaacuten afectados por esta patologiacutea o accidente

AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero

Graacutefico 4 Geacutenero de los pacientes admitidos en el Hospital Provincial con



La distribucioacuten de la poblacioacuten investigada seguacuten el geacutenero fue heterogeacutenea

encontramos que el 42 de los pacientes con accidente ofiacutedico son de geacutenero

masculino mientras el 58 geacutenero femenino a pesar que la mayoriacutea de hombres

generalmente pasan en el campo en la agricultura observamos que las mujeres

tienen mayor riesgo de accidente ofiacutedico

FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56

43 Diacuteas de hospitalizacioacuten

Graacutefico 5 Diacuteas de hospitalizacioacuten de los pacientes admitidos en el Hospital

Provincial con accidente ofiacutedico periodo enero ndash septiembre 2012


En el graacutefico 5 observamos que el 48 de la poblacioacuten investigada permanecioacute

hospitalizada de 6 ndash 10 diacuteas de1 ndash 5 diacuteas el 37 mientras el 15 maacutes de 10 diacuteas

de hospitalizacioacuten ahora bien lo que significa que cerca del 50 de la poblacioacuten

con accidente ofiacutedico requiere hospitalizacioacuten mayor a 5 diacuteas eso implica mayor

gasto en salud mayor riesgo de complicaciones intrahospitalarias

1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15

DIAS DE HOSPITALIZACION

57

44 Uso de antibioacuteticos

Graacutefico 6 Uso de antibioacuteticos en pacientes admitidos en el Hospital Provincial

con accidente ofiacutedico periodo enero ndash septiembre 2012


En el 60 de la poblacioacuten con accidente ofiacutedico se utilizoacute antibioacuteticos desde el

inicio de tratamiento mientras en el 40 no se utilizoacute esto nos permitiraacute

identificar maacutes adelante si el uso de antibioacuteticos en esta patologiacutea disminuye el

riego de complicaciones o no

NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones

Graacutefico 7 Complicaciones en los pacientes admitidos en el Hospital Provincial



En el grafico 7 se evidencia que en 46 de los pacientes investigados se

presentaron complicaciones mientras en el 54 no se presentaron asiacute mismo esta

variable nos serviraacute para analizar maacutes adelante en el cruce de variables si la

utilizacioacuten de antibioacuteticos disminuye el riego de complicaciones en el paciente

con accidente ofiacutedico

NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

46 Tipo de Complicacioacuten

Graacutefico 8 Tipo de Complicacioacuten en pacientes admitidos en el Hospital Provincial



En el grafico 8 observamos los tipos de complicaciones que se presentan en el

accidente ofiacutedico sin embargo resaltamos que en 54 no se produjo ninguna

complicacioacuten asiacute tambieacuten mencionamos que la complicacioacuten maacutes frecuente que

se produjo fue el absceso en el lugar de mordedura de serpiente esto en el 27 de

los casos en el 10 se presentoacute celulitis en el aacuterea de la mordedura ACV

hemorraacutegico se presentoacute en un paciente es decir 2 asiacute mismo con el 2 se

presentoacute Coagulacioacuten Intravascular Diseminada CID y sepsis Como vemos la

complicacioacuten maacutes frecuente es el absceso una complicacioacuten infecciosa que se

puede evitar con tratamiento antibioacutetico

ABSCESO ACV CELULITIS CID NINGUNA SEPSIS

Frecuencia 13 1 6 1 26 1

Porcentaje 27 2 10 2 54 2

0

10

20

30

40

50

60

TIPO DE COMPLICACION

60

47 Condicioacuten al alta

Graacutefico 9 Condicioacuten al alta de los pacientes admitidos en el Hospital Provincial



El 58 de los pacientes salieron en condicioacuten estable es decir sin ninguna

complicacioacuten mientras el 38 son los que presentaron complicaciones

infecciosas y sisteacutemicas y el 4 de la poblacioacuten fallecioacute que corresponde a dos

personas la una por ACV hemorraacutegico y la otra por CID

CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61

48 ANALISIS BIBARIADO

Graacutefico 10 Grupo de edad en relacioacuten a diacuteas de hospitalizacioacuten en los pacientes

admitidos en el Hospital Provincial con accidente ofiacutedico periodo enero ndash

septiembre 2012


En este graacutefico se observa que los paciente adultos o de 20 a 45 antildeos de edad

fueron los que permanecieron hospitalizados de 6 a 10 diacuteas en la mayoriacutea de

veces los otros grupos de edad los nintildeos por ejemplo son los que se recuperaron

maacutes pronto ya que permanecieron hospitalizados entre 1 a 5 diacuteas

05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7

EDAD EN RELACION A DIAS DE HOSPITALIZACION

62

Graacutefico 11 Genero en relacioacuten a la complicaciones de los pacientes admitidos en

el Hospital Provincial con accidente ofiacutedico periodo enero ndash septiembre 2012


De la relacioacuten entre el geacutenero y las complicaciones observamos que en geacutenero

masculino de 20 pacientes 10 se complicaron y 10 no se complicaron mientras

del geacutenero femenino de 28 paciente 16 no se complicaron y 12 si presentaron

complicaciones infecciosas y sisteacutemicas

0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12

GENERO Y COMPLICACIONES

63

49 VALIDACION DE LA HIPOTESIS

La hipoacutetesis planteada fue ldquoEl uso de antibioacuteticos en el accidente ofiacutedico

disminuye el riesgo de complicacionesrdquo

USO DE ANTIBIOTICOS COMPLICACIONES

NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48

Observamos que con IC de 95 cruzando las variables uso de antibioacuteticos y

complicaciones en el accidente ofiacutedico observamos que del total de pacientes

que no utilizaron antibioacuteticos que fueron 19 paciente 2 no se complicaron es

decir 10 mientras el 90 si se complicoacute con infecciones locales y problemas

sisteacutemicos Ahora bien del total de pacientes que si utilizaron antibioacuteticos que

fueron 29 pacientes 24 pacientes no se complicaron es decir el 83 y 5 pacientes

si presentaron complicaciones infecciosas y sisteacutemicas corresponde a 17 Por lo

tanto como describimos maacutes arriba con IC de 95 y Chi cuadrado de 193 se

corrobora la hipoacutetesis el uso de antibioacuteticos en el accidente ofiacutedico reduce el

riesgo de complicaciones

64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES

Se analizaron 48 casos de accidente ofiacutedico en el Hospital Provincial Puyo y se

determinoacute la utilidad de la antibioacutetico terapia en este tipo de casos para reducir

las complicaciones antes de eso se identificoacute varias caracteriacutesticas de los

pacientes fueron en total 48 pacientes de los cuales 20 fueron hombres y 28

fueron mujeres la ocupacioacuten maacutes frecuente fue la agricultura los pacientes que

con maacutes frecuencia ingresaron fueron los adultos es decir de 20 a 45 antildeos de

edad mismos que permanecieron hospitalizados entre 6 a 10 diacuteas por las

complicaciones presentadas

Las complicaciones maacutes frecuentes fueron las infecciosas el absceso del lugar de

mordedura de la serpiente fue la maacutes frecuente seguido de la celulitis en el

mismo lugar ademaacutes se presentaron complicaciones fatales como la CID por lo

cual fallecioacute un paciente otra complicacioacuten presentada fue el ACV hemorraacutegico

con lo cual fallecioacute otro paciente

Finalmente nuestra hipoacutetesis fue corroborada mediante una tabla de 2 por 2 en

donde se comparoacute el uso de antibioacuteticos con respecto a las complicaciones

infecciosas presentadas y se corroboro que al utilizar antibioacuteticos se disminuye el


Por lo tanto la propuesta ira encaminada a elaborar un esquema de

antibioacuteticoteraacutepia para el tratamiento y reduccioacuten de riesgo de infecciones en el


65

52 RECOMENDACIONES

Se recomienda la utilizacioacuten oportuna y desde el inicio del tratamiento la

utilizacioacuten de antibioacuteticos de espectro relacionado con las bacterias encontradas

en el anaacutelisis respectivo y de acuerdo a datos estadiacutesticos de la poblacioacuten

estudiada

Se recomienda realizar un cultivo y antibiograma para establecer datos

estadiacutesticos con respecto a la utilizacioacuten de los tipos de antibioacuteticos en el


A las personas en riesgo de accidente ofiacutedico la recomendacioacuten es acudir

inmediatamente a un centro de salud para el tratamiento oportuno y la derivacioacuten

a un centro de mayor complejidad

66

CAPITULO VI

PROPUESTA

61 Datos informativos

TEMA ldquoEsquema de antibioacutetico profilaacutectico en caso de accidente

ofiacutedico en el Hospital Provincial Puyordquo

AUTOR Diego Loacutepez

DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo

ldquoEsquema de antibioacutetico profilaacutectico en caso de accidente ofiacutedico en el Hospital

Provincial Puyordquo

612 Beneficiarios

Los principales beneficiarios dela presente propuesta seraacuten los pacientes que

sufran de accidente ofiacutedico

613 Ubicacioacuten

La propuesta estaraacute ubicada en el Hospital Provincial Puyo

67

614 Tiempo

Posterior a la aprobacioacuten de la presente propuesta la misma seraacute aplicada

inmediatamente

615 Equipo teacutecnico responsable

Para la ejecucioacuten de la propuesta seraacute responsable el autor de la presente

investigacioacuten quien investigo y elaborara el material de difusioacuten de la presente

propuesta

616 Costo

La propuesta tiene como presupuesto un total de 500 doacutelares que seraacuten invertidos

en el disentildeo de la propuesta en la realizacioacuten del material y la presentacioacuten de la

propuesta

62 Antecedentes de la propuesta

En el hospital Provincial Puyo se presentan cerca de 2 a 3 caso por semana de

accidente ofiacutedico de ellos como hemos visto con mayor frecuencia son en

mujeres en la mayoriacutea de pacientes si utilizan antibioacuteticos pero esto no se

encuentra estandarizado por ello la oportunidad de proponer un esquema

profilaacutectico de acuerdo a las necesidades y estadiacutesticas de la poblacioacuten donde

seraacute aplicada la propuesta

63 Justificacioacuten

Las razones que justifican la presente propuesta son

La elevada presentacioacuten de accidente ofiacutedico en el aacuterea descrita asiacute como las

complicaciones infecciosas frecuentes que se presentan en estos casos

68

La falta de un esquema estandarizado de antibioacuteticos de profilaxis en el accidente

ofiacutedico

64 Objetivos

641 Objetivo general

Realizar un esquema de antibioacutetico profilaacutectico en caso de accidente ofiacutedico

642 Objetivos especiacuteficos

Prevenir y disminuir las complicaciones del accidente ofiacutedico

Mejorar el pronoacutestico de los pacientes con accidente ofiacutedico

65 Anaacutelisis de factibilidad

Desde el punto de vista cientiacutefico y teacutecnico la presente propuesta es posible

realizarla ya que se cuenta con la informacioacuten actualizada teacutecnicamente posible

ya que los criterios expresados en la presente propuesta

El coste de la presente propuesta seraacute dado por el investigador

Es factible desde el punto de vista administrativo ya que se pediraacuten los

respectivos permisos o autorizaciones a las autoridades de salud para que la

presente propuesta sea aceptada

66- Fundamentacioacuten Cientiacutefico Teacutecnica

INTRODUCCIOacuteN

Las serpientes han sido responsables por cientos de antildeos de millares de muertos

en el mundo la consecuencia directa de la toxicidad del veneno por ellas

inoculado Se calcula que en el mundo ocurren aproximadamente 25000 muertes

al antildeo por esta causa de eacutestas 4000 ocurren en Sur Ameacuterica Colombia es el

69

haacutebitat de cerca de 230 especies de ofidios de los cuales aproximadamente 15

son venenosas y producen alrededor de 100 accidentes anuales con una

mortalidad de 2-5

Aunque no representa por su magnitud un problema de salud puacuteblica incide de

alguna manera en la prestacioacuten de servicios de salud y en el desempentildeo laboral

en aacutereas rurales especialmente durante la estacioacuten de lluvias cuando la

incidencia de accidentes ofiacutedicos aumenta en forma notable

FISIOPATOLOGIacuteA

En Colombia cerca del 90 de las mordeduras son producidas por serpientes del

geacutenero Bothrops especialmente la especie B atrox (mapanaacute cuatro narices

jergoacuten) seguida por la mordedura de Lachesis muta (verrugosa surucucuacute)

Micrurus (corales) y Crotalusdurissusterrifficus (cascabel) Alrededor de 7 de

las mordeduras de serpiente son producidas por las especies no venenosas de la

familia Colubridae conocidas por el vulgo como cazadoras

Las diferentes especies del geacutenero Bothrops se encuentran dispersas en todo el

territorio colombiano desde el nivel del mar hasta los 2500 m de altitud A pesar

de tener sustanciales diferencias fenotiacutepicas entre ellas pueden identificarse por

la posicioacuten curva hacia atraacutes de los colmillos inoculadores cuando la serpiente se

encuentra en reposo la presencia de una pequentildea cavidad situada a cada lado de

la cabeza entre los ojos y las aperturas nasales llamada fosita loreal o lagrimal

que les sirve como receptor teacutermico asiacute como por la forma caracteriacutestica de la

cabeza a manera de candado con nueve escamas en la parte dorsal

El cuadro cliacutenico de la intoxicacioacuten por veneno de serpiente es reflejo de la

accioacuten de eacuteste sobre diferentes sistemas proteicos y no proteicos que comandan

funciones tan importantes como la cascada de la coagulacioacuten y la transmisioacuten

neuromuscular

70

Los venenos de serpiente han sido divididos en tres grandes grupos proteoliacuteticos

y coagulantes (Bothrops y Lachesis) hemoliacuteticos y neurotoacutexicos

(Crotalusdirususterrifficus) neurotoacutexicos (Micruridae Hidrophilidae)

La actividad coagulante del veneno de Bothrops y Lachesis promueve la

formacioacuten de fibrina a partir de fibrinoacutegeno por medio de la proteiacutena coagulante

batroxobina simultaacuteneamente otra proteiacutena la trombocitina activa las plaquetas

y el factor XII mientras que los factores moleculares V y VI presentes en el

veneno activan directamente el factor X La accioacuten conjunta de estas proteiacutenas

desencadena un estado de hiacutepercoagulabilidad En la medida en que se

transforma mas fibrinoacutegeno en fibrina eacutesta se vuelve maacutes laacutebil y susceptible de

lisis por el sistema fibrinoliacutetico natural a la vez que se consume el fibrinoacutegeno en

grandes cantidades lo que finalmente se manifiesta como incapacidad de la

sangre para coagular finalizando en una coagulacioacuten intravascular diseminada

Al efecto pro coagulante se une la accioacuten proteoliacutetica dada baacutesicamente por una

sustancia la hemorragina un polipeacuteptido no enzimaacutetico que causa separacioacuten de

las uniones intercelulares A este fenoacutemeno proteoliacutetico del tipo hialuronidasa se

le adjudican las manifestaciones locales que se presentan despueacutes de la

mordedura por una de estas serpientes la produccioacuten de sustancias vasoactivas

como histamina serotonina y bradikinina causa lesioacuten capilar que junto con las

alteraciones del sistema de coagulacioacuten ya mencionadas producen petequias

hemorragias viscerales hematuria y hematemesis

Los venenos con efecto hemoliacutetico ejercen su accioacuten mediante la conversioacuten de

lecitina en isolecitina alterando los fosfoliacutepidos de la membrana del eritrocito la

hemoacutelisis intensa producida por el veneno de Croacutetalus induce hemoglobinuria y

meta hemoglobinuria que puede llevar a la necrosis tubular aguda

La actividad neurotoacutexica de los venenos de Croacutetalus y de la serpiente marina

difieren en cuanto a su sitio especiacutefico de accioacuten dentro de la unioacuten

neuromuscular (inhibicioacuten pre o postsinaacuteptica respectivamente) el veneno

crotaacutelico posee un complejo proteico no covalente la crotoxina que inhibe la

71

liberacioacuten de la acetilcolina de las fibras motoras y de algunas del sistema

nervioso autoacutenomo Esta inhibicioacuten es irreversible y posiblemente se deba a

alteraciones en la conduccioacuten del calcio y otros iones a traveacutes de la membrana

Ninguno de los venenos neurotoacutexicos atraviesan la barrera hematoencefaacutelica por

lo que carecen de efectos sobre el sistema nervioso central

DIAGNOacuteSTICO

CUADRO CLINICO la aparicioacuten de signos y siacutentomas despueacutes de la mordedura

por una serpiente variacutea ampliamente no solo en la gravedad del compromiso sino

en el tipo de manifestaciones las cuales estaacuten directamente relacionadas con la

cantidad de veneno inoculado y con la especie del ofidio Con el objeto de

unificar criterios diagnoacutesticos y terapeacuteuticos se han definido tres estadiacuteos de

envenenamiento seguacuten la gravedad del compromiso local y sisteacutemico las

caracteriacutesticas de cada uno de estos grupos asiacute como las medidas terapeacuteuticas a

ejecutar en cada uno de ellos

En el envenenamiento leve (estadiacuteo I) el paciente se presenta con escasos o nulos

signos locales compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el

periacutemetro de la extremidad no mayor de 4 cm En este grupo de pacientes no hay

manifestaciones sisteacutemicas o eacutestas son uacutetiles como mareo diaforesis e

hipotensioacuten leve Las pruebas de coagulacioacuten son normales y no hay signos de

sangrado espontaacuteneo Se calcula que en estos casos la dosis de veneno a

neutralizar es de 60 a 120 mg aproximadamente si el accidente es bothroacutepico Si

el accidente es crotaacutelico o elapiacutedico en el estadiacuteo 1 no hay deacuteficit neuroloacutegico y

el sedimento urinario es normal

El accidente ofiacutedico moderado (estadiacuteo II) se caracteriza por lesiones locales maacutes

severas que las del grupo anterior presentaacutendose edema de maacutes de un segmento

corporal o aumento de maacutes de 4 cm en el periacutemetro de la extremidad con

flictenas pero sin necrosis las manifestaciones sisteacutemicas son hipotensioacuten

72

moderada hematuria gingivorragia o equimosis en los sitios de puncioacuten En los

exaacutemenes paracliacutenicos se evidencia prolongacioacuten de TP y TPT fibrinoacutegeno entre

100 y 200 mgdl hemoglobinuria ymeta hemoglobinuria En el accidente

crotaacutelico y elapiacutedico moderado el paciente presenta fascies neurotoacutexica

caracterizada por Ptosis palpebral bilateral y sialorrea puede presentar

parestesias en el sitio de la mordedura La dosis calculada de veneno para este

grado de accidente es de 120 a 180 mg de veneno bothroacutepico

La condicioacuten maacutes avanzada de gravedad es el estadiacuteo III En este caso las

reacciones locales son muy severas con abundantes flictenas y necrosis en el

sitio de la mordedura edema muy importante en el miembro comprometido y

dolor intenso en la extremidad Las manifestaciones sisteacutemicas llegan a poner en

peligro la vida del paciente por shock persistente y evidencia de sangrado

espontaacuteneo (hematuria sangrado digestivo gingivorragia epistaxis) los


consumo extremo de fibrinoacutegeno (menor de 100 mgdl) aumento de los

productos de degradacioacuten del fibrinoacutegeno (PDF) y trombocitopenia La

insuficiencia renal aguda puede presentarse La dosis de veneno a neutralizar es

de 180 a 240 mg de toxina bothroacutepica El accidente grave crotaacutelico y elapiacutedico se


oculomotores disartria y dificultad respiratoria en reposo

TRATAMIENTO

Inmovilizar el miembro afectado

Evitar realizar maniobras como incisiones sobre la herida o succioacuten de eacutesta ya

que ninguno de estos meacutetodos logra disminuir la cantidad de veneno absorbido y

constituyen un mecanismo de infeccioacuten secundaria una incisioacuten en presencia de

la discrasia sanguiacutenea puede ser fatal Es posible que al intentar realizar la

incisioacuten se lesionen estructuras nerviosas o tendinosas empeorando el pronoacutestico

funcional de la extremidad

73




obstruya el retorno linfaacutetico y venoso superficial para tal efecto hay que

asegurarse de la presencia de pulso en la extremidad comprometida Este se debe

colocar por encima de la articulacioacuten proximal al sitio de la mordedura y debe ser

retirado cada 30 minutos por espacio de uno o dos minutos


yodadas ya que eacutestas irritan el tejido denudado

Se toman muestras de sangre para pruebas de coagulacioacuten y de ser posible

cuantificacioacuten de fibrinoacutegeno y de productos de degradacioacuten (PDF) eacutestas deben

repetirse perioacutedicamente para evidenciar deterioro del estado cliacutenico o para

comprobar el eacutexito de la terapia antiofiacutedica Tambieacuten es importante vigilar en

forma estrecha la funcioacuten renal (BUN y creatinina) y estar atentos a la aparicioacuten

de anormalidades del sedimento urinario como hematuria hemoglobinuria y

cilindruria

La obtencioacuten de gases arteriales debe ser rutinaria y perioacutedica cuando el

accidente haya sido producido por crotalus micrurus o serpiente marina con el

objeto de evaluar la aparicioacuten de insuficiencia ventilatoria por compromiso de la

musculatura respiratoria

La estabilizacioacuten hemodinaacutemica se logra mediante la utilizacioacuten de soluciones

isotoacutenicas Si el paciente se encuentra hipotenso y no recupera raacutepidamente la

tensioacuten arterial con la administracioacuten de liacutequidos endovenosos se debe soltar de

inmediato el torniquete que haya sido aplicado con anterioridad

Aplicacioacuten del suero antiofiacutedico el suero antiofiacutedico polivalente es un compuesto

de inmunoglobulinas purificadas hiacuteper inmunes contra veneno bothroacutepico y

crotaacutelico obtenidas de suero de caballo que tienen accioacuten cruzada contra veneno

74

lacheacutesico La cantidad de suero antiofiacutedico que debe aplicarse depende de la

cuantiacutea del veneno inoculado en la mordedura Los sueros monovalentes

antielapiacutedicos producen menos reacciones que los polivalentes No se

recomienda la praacutectica rutinaria de pruebas de sensibilidad previa a la aplicacioacuten

del suero antiofiacutedico porque no predicen la posibilidad de reacciones de





hipersensibilidad a sueros heteroacutelogos De existir el antecedente de

hipersensibilidad al suero de caballo se debe sopesar el riesgo-beneficio de la

aplicacioacuten del suero antiofiacutedico seguacuten la gravedad del accidente

El suero antiofiacutedico se aplica por viacutea intravenosa disuelto en 300 ml SSN o DAD

5 iniciando a 15 mlhora en los primeros 10 minutos y si no se presentan

reacciones de hipersensibilidad se aumenta el goteo para pasar la totalidad del

suero en un lapso no mayor de 20 minutos

Para calcular la cantidad de suero antiofiacutedico que se debe administrar hay que

tener en cuenta que cada 10 ml de suero neutralizan 60 mg de veneno bothroacutepico

inoculado De esta manera para el accidente leve (estadiacuteo I) se deben administrar

dos o cuatro ampollas en el moderado (estadiacuteo II) se aplican cinco a nueve

ampollas y en el accidente grave (estadiacuteo III) se deberaacuten aplicar entre 10 y 15

ampollas pudiendo repetir la dosis si en las siguientes 12 horas a la aplicacioacuten el

paciente no presenta mejoriacutea

Complicaciones de la sueroterapia la complicacioacuten maacutes frecuente luego de la

aplicacioacuten del suero antiofiacutedico es la aparicioacuten de reacciones de

hipersensibilidad eacutestas pueden ser inmediatas o tardiacuteas Las inmediatas se

presentan en las primeras seis horas despueacutes de administrado el suero y se

caracterizan por la aparicioacuten de urticaria eritema en el tronco y la cara fiebre

mareo voacutemito y arritmias Un cuadro maacutes severo y de aparicioacuten inmediata es el

75

shock anafilaacutectico con colapso circulatorio palidez o cianosis marcadas

broncoespasmo y edema gloacutetico

ESQUEMA ANTIBIOacuteTICO

Es necesario cubrir geacutermenes gram positivos negativos y anaerobios ya que lo

maacutes frecuentes que se produzca una infeccioacuten por este tipo de bacteria aunque

solo se describe en la literatura con el 18 en nuestra investigacioacuten hemos

encontrado que es maacutes frecuente

La recomendacioacuten es utilizar ampicilina + sulbactam en primer caso a dosis de

100 ndash 150mgkgdiacutea en 4 dosis

La otra posibilidad es combinar oxacilina a 100 ndash 200mgkgdiacutea dividido en 4

dosis combinado con clindamicina

O vancomicina + ceftriaxona

76

67- Modelo Operativo

Fase de Planificacioacuten

Metas

Evaluacioacuten

Recursos

Autorizacioacuten para realizar la propuesta

Presentacioacuten de la propuesta

Disentildeo del programa de la propuesta

Cumplimiento del

100 en Junio

Evaluacioacuten del procedimiento y

respuesta de las autoridades en un

periodo de un mes

Solicitud a las autoridades

Fase de Ejecucioacuten

Metas

Evaluacioacuten

Recursos

Capacitacioacuten al personal de salud

Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio

Evaluacioacuten de la aplicacioacuten de la

propuesta

Charlas

Fase de evaluacioacuten

Metas

Evaluacioacuten

Recursos

Evaluar cumplimiento y liacutemites de la

propuesta

Modificaciones y ajustes

Cumplimiento del

100 Agosto

Revisando los resultados Informacioacuten recolectada de los

pacientes y meacutedicos

77

68- Administracioacuten de la propuesta

La presente propuesta tendraacute un orden jeraacuterquico con los cuales se dialogara para

obtener el mejor provecho posible quedando estructurada de la siguiente manera

Se conversara con el director del Hospital Provincial Puyo para el permiso

respectivo y la solicitud de difusioacuten de la presente propuesta

Diagrama 1 Orden jeraacuterquico de la guiacutea

- - - - - - - - - - - - - - -

JEFES DE AREA MEDICINA

INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS

INTERNOS DE MEDICINA INTERNAS DE ENFERMERIA

78

BIBLIOGRAFIacuteA

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df

15 PEREDA CARDOSO OSVALDO PENtildeA ATRIO GABRIEL A AYALA

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81

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17 SILVA HAAD J Meacutedico cirujano especialista en toxinologiacutea Instituto

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el 16 de Abril del 2013 [fecha de consulta Febrero del 2013] Disponible en

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130X2004000200005

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2448 Acta Med Colomb vol33 no3 Bogotaacute JulySept 2008[ fecha de


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24482008000300005amplang=pt

7 SCIELO Infectio [en liacutenea] Print version ISSN 0123-9392

Infect vol12 no1 Bogotaacute JanMar 2008 [fecha de consulta Junio 2013]

Disponible en


93922008000100006amplang=pt

ii

APROBACIOacuteN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutora del Trabajo de Investigacioacuten sobre el tema




PERIacuteODO ENERO 2012-AGOSTO 2012rdquo de Diego Mauricio Loacutepez Brito

estudiante de la Carrera de Medicina considero que reuacutene los requisitos y meacuteritos

suficientes para ser sometido a la evaluacioacuten del jurado examinador designado por el

H Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud

Ambato Junio 2013

LA TUTORA

Dra Fanny Peacuterez

iii








de grado


EL AUTOR


iv

DERECHOS DE AUTOR








EL AUTOR


v












vi

DEDICATORIA








vii

AGRADECIMIENTO











INDICE GENERAL

Portada







Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt

iii








de grado


EL AUTOR


iv

DERECHOS DE AUTOR








EL AUTOR


v












vi

DEDICATORIA








vii

AGRADECIMIENTO











INDICE GENERAL

Portada







Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt

iv

DERECHOS DE AUTOR








EL AUTOR


v












vi

DEDICATORIA








vii

AGRADECIMIENTO











INDICE GENERAL

Portada







Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt

v












vi

DEDICATORIA








vii

AGRADECIMIENTO











INDICE GENERAL

Portada







Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt

vi

DEDICATORIA








vii

AGRADECIMIENTO











INDICE GENERAL

Portada







Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt

vii

AGRADECIMIENTO











INDICE GENERAL

Portada







Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt

INDICE GENERAL

Portada







Iacutendice

Resumen

Sumary

ii

iii

iv

v

vi

vii




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt




11 TEMA 2




123 PROGNOSIS 4





14 OBJETIVOS 6












31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt


31 ENFOQUE 47

















611 TIacuteTULO 66



614 TIEMPO 67


616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt

616 COSTO 67



64 OBJETIVOS 68











SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt




SEPTIEMBRE 2012 52



SEPTIEMBRE 2012 53



SEPTIEMBRE 2012 54



SEPTIEMBRE 2012 55

























CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt






CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

RESUMEN



















MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







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INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt




MORDEDURA_SERPIENTE



CARRERA DE MEDICINA







Fecha Mayo del 2013

SUMMARY

















SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



77







- - - - - - - - - - - - - - -


INTERNA Y PEDIATRIA

INVESTIGADOR

DIRECTOS DEL HPP

MEDICOS ENEFERMERAS


78

BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

LINKOGRAFIacuteA











79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




6822010000500029

















24482008000300005amplang=pt



Disponible en


93922008000100006amplang=pt




SNAKE_BITE

1

INTRODUCCIOacuteN











la muerte



















2

CAPITULO I





















3






















MSP Ecuador

4

123 Prognosis







contrario





5



ofiacutedico











2012






6






14 OBJETIVOS






ofiacutedico


ofiacutedico




ofiacutedico

7

CAPIacuteTULO II






2010)
















8





























9







infecciosas













10















derechos


medicinas


11


degenerativas


mental
















12









En relacioacuten

Toxicologiacutea

Envenenamiento

Complicaciones

accidente

ofiacutedico


Uso racional de

antibioacuteticos

Tratamiento

con

Antibioacuteticos

13
















7Chippaux 1998



14










ACCIDENTE OFIDICO











10

Aguilar 2007

15





















16


200811

)













Valencia et l

2008)







17



Viperidae







)












18



)




(Salcedo 200415



Chippaux












14

Larrea 2006 15

Salcedo 2004 16


19






















20




















21



EPIDEMIOLOGIacuteA



















geacutenero

22


1 Distribucioacuten




regiones tropicales






FISIOPATOLOGIacuteA









23























24





DIAGNOSTICO








cantidad de veneno




como calzado


25






















26






















27





CUADRO CLIacuteNICO














28












de ellos









29






















30



















normalice


31









Electrocardiograma



TRATAMIENTO




muscular

32






















33





















34






















35













su peso corporal









36





4 Corticoesteroides









LACHEacuteSICO


peso talla





37























38




















39







sedantes







laacutectica (DHL)




40



por kilo de peso IV


horas












41






















42












central y sepsis















43




















Lachesis y Crotalus









44















las selectinas








(Arg-Gly-Asp)

45





























46









de necrosis extensa




25- HIPOacuteTESIS


complicacionesrdquo

47

CAPIacuteTULO III

3 METODOLOGIacuteA

31- Enfoqueacute
















periodo de estudio

48










complicaciones








proyecto

49





INSTRUMENTOS



mordedura de una



veneno


la mordedura


mordedura de

botrhopsatrops





miembros superiores


zona afectada



50




INSTRUMENTOS




infecciosas de tipo




lesioacuten


complicaciones


Porcentaje de dolor

Porcentaje de edema



coagulacioacuten


paciente



Informe del tiempo

de coagulacioacuten

Informe de signos

vitales

51














52

CAPIacuteTULO IV







411 Edad










ADOLECENTE 6

ADULTO 44

ADULTO MAYOR

19

ADULTO VIEJO 10

NINtildeO 21

GRUPOS DE EDAD

53
















NINGUNA 33

PRIMARIA 48

SECUNDARIA 17


54

413 Ocupacioacuten











AGRICULTOR 40

COMERCIO 6

ESTUDIANTE 27

NINGUNA 15

QQDD 12

OCUPACIOacuteN

55

414Geacutenero









FEMENINO 58

MASCULINO 42

GENERO

56










1 A 5 DIAS 37

6 A 10 DIAS 48

MAS DE 10 DIAS 15


57









NO 40

SI 60

USO DE ATB

58

45Complicaciones









NO 54

SI 46

COMPLICACIONES

59

















0

10

20

30

40

50

60


60









CON COMPLICACION

ES 38

ESTABLE 58

FALLECE 4

CONDICION AL ALTA

61




septiembre 2012






05

10152025

ADOLECENTE

ADULTO

ADULTO

MAYOR

ADULTO VIEJO

NINO

MAS DE 10 DIAS 0 2 3 2 0

6 A 10 DIAS 2 12 3 3 3

1 A 5 DIAS 1 7 3 0 7


62








0

5

10

15

20

25

30

NO SI

MASCULINO 10 10

FEMENINO 16 12


63





NO SI TOTAL

NO 4 10 17 90 21

SI 22 83 5 17 27

TOTAL 26 22 48











64

CAPITULO V

51 CONCLUSIONES





















65

52 RECOMENDACIONES




estudiada







66

CAPITULO VI

PROPUESTA





DIRECCION

TELEFONO

EMAIL

TUTORA

611 Tiacutetulo



612 Beneficiarios



613 Ubicacioacuten


67

614 Tiempo


inmediatamente




propuesta

616 Costo



propuesta












68


ofiacutedico

64 Objetivos















INTRODUCCIOacuteN





69



mortalidad de 2-5





FISIOPATOLOGIacuteA


















neuromuscular

70






























71






DIAGNOacuteSTICO






















72





















TRATAMIENTO








73
















cilindruria












74






























75













76



Metas

Evaluacioacuten

Recursos




Cumplimiento del

100 en Junio



periodo de un mes



Metas

Evaluacioacuten

Recursos


Entrega del esquema

Cumplimiento del

100 en Julio


propuesta

Charlas


Metas

Evaluacioacuten

Recursos


propuesta


Cumplimiento del

100 Agosto



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BIBLIOGRAFIacuteA
















2005 Capitulo 11-12

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79





























80

























df





81






















130X2004000200005






82




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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE ......con accidente ofídico, de los cuales veinte y ocho...

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