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TERAPEÚTICA. Uso racional y prudente de antibióticos en cunicultura

TERAPÉUTICA

USO RACIONAL y PRUDENTEde ANTIBIÓTICOS en CUNICULTURA

La postura de las autoridadeses muy clara: el uso veterinariode medicamentos y el uso enhumanos de medica-mentos están indiso-lublemente unidos

En el marco de FIMA Ganadera tuvo lugar eljueves 26 de marzo una jornada organizada por laAsociación Española de Cunicultura y patrocinadapor Elanco, Calier, Novartis y Alpharma. Con el título“El uso racional y prudente de antimicrobianos encunicultura” (*) la interesantísima exposición, de untema tan candente y básico para el futuro de todaexplotación ganadera, corrió a cargo de GemaCortés, de la Agencia Española del Medicamento yProductos Sanitarios, dependiente del Ministerio deSanidad y Consumo.

En esta larga exposición, que se hizo muy cortapor el gran interés que suscitó, no sólo se refirió aluso racional y prudente de los antimicrobianos porparte de los ganaderos, cunicultores en este caso,sino que repartió responsabilidades también a losveterinarios que las prescriben y que tienenobligación de controlar su uso y abuso.

El interés que se está generando en la opiniónpública y la tendencia médica a preservar antibióticostienen su origen en las multiresistencias que algunasbacterias presentaron a todos los medicamentosexistentes en la década de los 90 en humanos. Enprincipio fue muy fácil culpar a la veterinaria comola causante de estas poliresistencias, pero cuando seanalizó más a fondo la cuestión quedó bien clara quela veterinaria, a priori, no formaba parte de esteproblema, aunque sí estaba en riesgo de que pudiesepasar. Una de las cuestiones que quedó muy clara fueque la trasmisión de las resistencias podía ser verticalu horizontal; es decir, entre animales, personasjóvenes o adultas, y también se apreció que lasbacterias tienen una capacidad de crear resistenciasmuy elevada.

La importancia de la cuestión que nos ocupa,requiere una regulación para evitar al máximo que estassituaciones se reproduzcan en el futuro. Porque si nospreguntamos, ¿hay alguna relación entre el usoveterinario de medicamentos y la aplicación enhumanos? La respuesta es muy clara: estánindisolublemente unidas.

En el uso responsable de medicamentos intervienentanto el veterinario como el ganadero y a ambos concierneel realizarlo adecuadamente. Es importante comprenderque ningún medicamento es totalmente inocuo. Hay quetener claro que el antibiótico no sólo actúa directamentesobre las bacterias causantes de la enfermedad queestamos tratando, sino que también lo hace sobre lasrestantes bacterias que en ese momento existan en elanimal tratado, incluyendo las propias de la poblaciónbacteriana intestinal. Este efecto se produce tanto en losmedicamentos que se administran vía oral (a través delpienso o el agua), como en los aplicados vía parenteral(inyección subcutánea o intramuscular) o tópica(animales rociados o espolvoreados) ya que muchosantibióticos administrados a través de inyecciones seeliminan ellos o sus metabolitos a través del tubodigestivo.

La causa principal de diseminación de bacterias ogenes resistentes es el uso inapropiado de antibióticos.Esto deriva en una selección gradual de la poblaciónbacteriana intestinal, sobreviviendo las bacteriascapaces de seguir creciendo en presencia deantibióticos, es decir, que dispongan de mecanismosde resistencia en su genoma.

Muy fácilmente, estas bacterias capaces de creceren medios más agresivos por la presencia del antibiótico,no son patógenas, ni para el animal -conejo- ni para elhombre. Sin embargo su mecanismo de resistencia sí

(*) Este era el título original de la Conferencia, pero la ponente desdeel primer momento indicó que se referiría al uso de antibióticospues a efectos prácticos y legales para el cunicultor era lo mismo.De hecho, los antimicrobianos están compuestos por antibióticosy otras sustancias.- antimicrobiano, na.: Biol. Que combate los microorganismos oevita su aparición (diccionario de la RAE)- antibiótico, ca.: Biol. Se dice de la sustancia química producidapor un ser vivo o fabricada por síntesis, capaz de paralizar eldesarrollo de ciertos microorganismos patógenos, por su acciónbacteriostática, o de causar la muerte de ellos, por su acciónbactericida (diccionario de la RAE)

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puede ser fácilmente transferido a otras bacterias que sísean patógenas y que se encuentren en su hábitat -eltubo digestivo-. Cuando estas bacterias patógenas causenla enfermedad en nuestros animales, los antibióticos yano actuaran contra ellas, pudiéndose dar fácilmente lasituación de que una bacteria patógena que se presenteen nuestra explotación y que nunca la hayamos tratadocon un antibiótico determinado, en la analítica síaparezcan resistencias hacia ese antibiótico. Eso se debea que este proceso de selección tiene más riesgosañadidos, pues es frecuente que los genes que otorganresistencias frente a diferentes familias de antibióticosestén localizados juntos o muy próximos en el materialgenético bacteriano, y fácilmente cuando se transfiereuna resistencia se transfieren todas en bloque.

Estas razones nos ayudan a entender una de laspeculiaridades de los antibióticos, consistente en quecada vez que se emplea un antibiótico, se está gastandoparte de su utilidad, no sólo para el individuo o colectivotratado, sino también para el resto de los lotes quevendrán posteriormente y, en un futuro no muy lejano,para el resto de los seres —humanos o animales—, enlos que se podría aplicar.

El concepto de resistencia, que indica que unmedicamento disminuye su actividad en un individuotras su uso prolongado, es bien conocido y aceptadopor el sector, pero ya no es tan evidente cuando lotrasladamos al resto de animales que no recibieron estetratamiento directamente. Sin embargo hay que resaltarque en los antibióticos se produce una resistencia adistancia, ya que con cada uso aumenta la probabilidadde que un animal en un lote posterior pueda establecercontacto con una bacteria resistente.

Ante esta situación, y dado que los antibióticos sonimprescindibles para garantizar la salud de los animales yde las personas, se están desarrollando una serie denormas y recomendaciones para su uso adecuado y asíevitar en la medida de lo posible la aparición de las temidasresistencias. Las organizaciones que se han puesto deacuerdo para elaborar estas normas y recomendacionesson la FAO, la OMS y la OIE (**)

(**) FAO (Organización para la Alimentación y Agricultura), OMS(Organización Mundial de la Salud), OIE (Organización Internacio-nal de Epizootias)

Este trabajo en conjunto muestra la importanciaque desde la ONU se da a la cuestión, y cuyo cometidobásico se basa en informar a la población sobre elriesgo que comporta el uso indebido de losantibióticos. No hay que perder de vista que el objetivoprincipal de trabajo es la salud humana, pero hay uncapítulo específico dedicado a la sanidad animal delos animales de abasto. La finalidad que se persigueen estos animales es la creación de guías claras sobreel empleo prudente de los antibióticos en ellos: elCODEX ALIMENTARIUS.

El CODEX ALIMENTARIUS es el códigointernacional recomendado de prácticas para laregulación del uso de medicamentos veterinarios (CAC/RCP 38/1993 y CAC/RCP 61/2005). Simultáneamentese establecen listas de antimicrobianos críticosdedicados exclusivamente para uso humano yveterinario. Cuando se cruzan las listas surge la basedonde se analizan los grupos críticos de antibióticospara valorar su uso en uno u otro grupo.

También se establece un grupo de acciónintergubernamental para hacer el seguimiento de losantibióticos en ambos grupos.

Ya a nivel internacional, la Unión Europea tomalas riendas para combatir la aparición y propagación deresistencias y toma las siguientes medidas:

1. Vigilancia, seguimiento y recogida de datosmediante la creación de las redes de vigilanciay el control del consumo de antibióticos

2. Prevención de enfermedades transmisibles a loshumanos -zoonosis- a fin de reducir la presenciade estas enfermedades. Para ello se crean lasdirectivas 96/23/CE y el reglamento 2377/90/CE.

3. Investigación y desarrollo de productosespecíficos, fomentando el desarrollo deantibióticos, vacunas y pruebas diagnósticas.

4. Cooperación internacional, pues las resistenciasno respetan las fronteras que los políticosmarcan en un mapa.

La siguiente cuestión planteada es como garantizarla excelencia de un medicamento para su uso adecuadoposterior:

1. Calidad. Revisando los métodos de fabricación,estabilidad del producto, homogeneidad ycontrol de impurezas.

2. Seguridad. Adecuando la molécula a la especiede destino, la seguridad de la propia moléculay al medio ambiente. Para ello se crean los LMR,—Límites Máximos de Residuos—, en lasdiferentes partes del cuerpo donde se puedenencontrar la molécula.

3. Eficacia.

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Debido a la problemática de las especies menores,y la ausencia de LMR en estas especies, que imposibilitaríasu uso adecuado, en el 2002 se decidió extrapolar losLMR descritos de otras especies a las consideradasmenores a través del EMEA –Agencia Europea delMedicamento– y lógicamente aplicado por la AGEMED–Agencia Española del Medicamento–. Así se obtuvieron28 sustancias nuevas que se podían registrar en estasespecies, entre las que se cuenta el conejo.

Los resultados que se buscaban eran definir elmedicamento adecuado que con su uso apropiadogarantizará la curación segura. Para esto se tiene quetener en cuenta si el tratamiento va dirigido a un animalo a varios –lote de animales- y valorando el consumode agua y pienso.

Recomendaciones de uso responsable demedicamentos de uso veterinario

Hay que tener claro que estas recomendacionessiguen unos objetivos muy concretos y definidos:

1. Mantener la eficacia del antibiótico para el animal2. Cumplir con las obligaciones de eliminación

de residuos de las moléculas en los animalessacrificados.

3. Prever la contaminación de los alimentosprotegiendo a los consumidores

4. Proteger la salud del consumidor5. Mantener la eficacia de los antibióticos para la

salud humana.

Los antibióticos siempre deben usarse bajo recetaveterinaria. El veterinario es el único especialistaautorizado que puede recetar medicamentos para quesean administrados a los animales.

Se respetará siempre la dosificación, la vía deadministración y la duración del tratamiento prescritopor el veterinario. El veterinario es el especialista quedeterminará la forma de aplicar el medicamento. Unadosis superior o vía de administración diferente a laprescrita no sólo puede ser inútil o antieconómico, sinoque además puede ser un peligro para la salud pública yla salud animal.

Asimismo, también se respetará el tiempo de esperaestablecido por el veterinario en la receta. Los tiempos deespera vienen indicados en el prospecto del medicamento,pero determinadas asociaciones que puntualmente sepuedan realizar o aplicaciones distintas de lasestablecidas en el prospecto, harán que sea necesario queel tiempo de espera lo determine el veterinario.

Todos los tratamientos se anotarán en el registrocorrespondiente.

Los antibióticos sólo son útiles en infeccionesproducidas por bacterias. En otras enfermedades (***)

como las de origen vírico no sólo son ineficaces sinoque pueden perjudicar al animal.

El veterinario debe seleccionar el antibiótico másespecífico y clásico de entre todos los posibles. Hayinfecciones que necesitan ser tratadas con más de unantibiótico simultáneamente, pero muchas otras conuno sólo es suficiente, y algunas infecciones se puedencurar con distintos antibióticos indistintamente.

No se deben administrar antibióticos comosubstitutos de las buenas prácticas de manejo e higiene.El mal manejo de una explotación, la suciedad o unasmedidas de desinfección insuficientes, pueden ser la causade graves pérdidas económicas, que no deberían serpaliadas de ninguna manera con el uso de antibióticos.

Finalmente, expuso bien claro que losveterinarios, junto con todo profesional sanitario queesté implicado, comparten la responsabilidad comosanitarios y como ciudadanos de cuidar los antibióticoscon celo y dedicación, colaborando así en elmantenimiento de sus beneficiosas propiedades paranosotros y para las generaciones venideras. Así, dentrode las responsabilidades de los veterinarios figura enletra mayúscula, por un lado, el promover la saludpública y el bienestar de los animales, y por otro, elprevenir, identificar y tratar las enfermedades de losanimales.

Una vez concluida la exposición se abrió paso auna sesión de preguntas y respuestas de los numerososasistentes. En ella se suscitaran variados temas deinterés a los que con mucha seguridad la Sra. Cortescontesto. Una de las más esperadas, la cuestión de lasprescripciones múltiples en pienso con moléculasregistradas en conejo, tema que preocupa a losveterinarios por la finísima línea que separa a lalegalidad de la ilegalidad, tuvo una aclaración del todosatisfactoria para los presentes, y avaló las tesis de losveterinarios que diariamente están en el campo luchandocontra las enfermedades. Véase por ejemplo un piensomedicado con tiamulina, bacitracina de zinc y colistinapor ejemplo. Los periodos de retirada son entre 0 y 5días para cada una de ellas, pero si se lee la ley delmedicamento, en estas asociaciones se debe imponeruna retirada de 28 días o lo que el veterinario prescriptordecida. La Sra. Cortés expuso bien claro que en estassituaciones la Agencia Española del Medicamentoconsidera que el veterinario tiene clara potestad paradecidir, y si considera que el periodo de retirada esinferior, por ejemplo 10 días, tiene perfecta validez.

Asimismo fue tajante en otras aplicaciones deantibióticos no autorizados para la sanidad animal,como los spray de cloranfenicol, aunque su uso se déen animales que después no serán destinados al consumohumano o vía tópica. La prohibición de su empleo noes por su riesgo sanitario, sino para su eficacia ensanidad humana, que lógicamente tiene que tenerpreferencia sobre la sanidad animal. ◆

(***) En el caso del conejo las infecciones de origen fúngico, como la tiña, frecuente en cunicultura, los tratamientos con antibióticoscomplican muchísimo su control, aumentando su presencia y virulencia después de un tratamiento medicamentoso.